Version du 2009-04-17
N
Nomoscope7cbdb94244cefdbe81e2560800dd77c5727cc00aVersion précédente : ec603599
Résumé IA
Ces changements imposent des critères stricts de volume d'activité et d'équipement spécifique pour autoriser les actes de cardiologie interventionnelle, tout en créant une dérogation exceptionnelle pour les zones isolées afin de garantir l'accès aux soins vitaux. Les établissements doivent désormais s'engager à assurer une permanence des soins 24h/24 et à intégrer des unités de réanimation adaptées, notamment pour les enfants, ce qui renforce la sécurité des patients mais peut limiter l'offre de soins dans les territoires peu denses. Pour les citoyens, cela signifie une meilleure prise en charge des urgences cardiaques dans les grands centres, mais un risque d'accès réduit pour les populations rurales si les conditions de dérogation ne sont pas remplies.
Informations
- Gouvernement
- Fillon II
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| Article LEGIARTI000020524445 L5006→5006 | ||
| 5006 | 5006 | |
| 5007 | 5007 | Les conditions d'implantation des activités mentionnées au 19° de [l'article R. 6122-25](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid) sont prévues au titre III du livre Ier de la première partie du présent code. |
| 5008 | 5008 | |
| 5009 | ## Section 13 : Activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie | |
| 5010 | ||
| 5011 | **Article LEGIARTI000020524445** | |
| 5012 | ||
| 5013 | L'autorisation ne peut être accordée ou renouvelée que si l'activité annuelle, prévisionnelle en cas de création, ou constatée en cas de renouvellement, est au moins égale, pour chaque type d'actes prévus à l'article R. 6123-128, à un minimum fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.L'activité annuelle prend en compte, pour chaque site et pour chaque type d'actes, tout ou partie des actes qui en relèvent. | |
| 5014 | ||
| 5015 | Par dérogation aux dispositions de l'alinéa précédent, l'autorisation peut, à titre exceptionnel, être accordée ou renouvelée à un demandeur dont l'activité, pour un site, est inférieure au minimum fixé pour les actes mentionnés au 3° de l'article R. 6123-128, lorsque l'éloignement des autres établissements autorisés à pratiquer ces actes imposerait à une fraction significative de la population du territoire de santé des temps de trajet pouvant mettre en jeu le pronostic vital. | |
| 5016 | ||
| 5017 | **Article LEGIARTI000020524447** | |
| 5018 | ||
| 5019 | Lorsque l'autorisation porte sur les actes mentionnés au 3° de l'article R. 6123-128, elle n'est accordée que si le demandeur s'engage à les pratiquer vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année et à assurer la permanence des soins. | |
| 5020 | ||
| 5021 | Le titulaire de l'autorisation est membre du réseau de prise en charge des urgences prévu à l'article R. 6123-26 dans les conditions que détermine la convention constitutive du réseau. | |
| 5022 | ||
| 5023 | **Article LEGIARTI000020524449** | |
| 5024 | ||
| 5025 | Lorsque l'état du patient exige des soins de chirurgie cardiaque, de chirurgie vasculaire ou de réanimation, le titulaire de l'autorisation lui assure la prise en charge et le suivi appropriés ou, le cas échéant, le transfère dans un établissement de santé apte à lui dispenser les soins nécessaires, dans un délai compatible avec les impératifs de sécurité. | |
| 5026 | ||
| 5027 | Une convention passée entre le titulaire de l'autorisation et les établissements appelés, le cas échéant, à recevoir des patients fixe les modalités de leur transfert, de leur prise en charge et de leur suivi. | |
| 5028 | ||
| 5029 | **Article LEGIARTI000020524451** | |
| 5030 | ||
| 5031 | L'autorisation de réaliser sur les enfants les activités interventionnelles définies au 2° de l'article R. 6123-128 ne peut être accordée que si le demandeur dispose sur le même site d'une unité d'hospitalisation de médecine à temps complet et d'une salle d'angiographie numérisée. | |
| 5032 | ||
| 5033 | **Article LEGIARTI000020524453** | |
| 5034 | ||
| 5035 | L'autorisation de pratiquer sur les patients adultes les activités interventionnelles définies à l'article R. 6123-128 ne peut être accordée que pour un site sur lequel le demandeur dispose, dans un bâtiment commun ou à défaut dans des bâtiments voisins, d'une unité d'hospitalisation de médecine à temps complet et d'une unité de soins intensifs cardiologiques, éventuellement mises à disposition par convention avec un autre établissement implanté sur ce site. | |
| 5036 | ||
| 5037 | Le demandeur doit également disposer sur le même site : | |
| 5038 | ||
| 5039 | 1° Lorsqu'il pratique les actes mentionnés au 1° de l'article R. 6123-128 d'au moins une salle d'imagerie numérisée dédiée aux activités cardio-vasculaires ; | |
| 5040 | ||
| 5041 | 2° Lorsqu'il pratique les actes mentionnés au 2° ou au 3° de l'article R. 6123-128 d'au moins une salle d'angiographie numérisée dédiée aux activités cardiovasculaires. | |
| 5042 | ||
| 5043 | **Article LEGIARTI000020524455** | |
| 5044 | ||
| 5045 | Les activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie mentionnées au 11° de l'article R. 6122-25 comprennent trois types d'actes : | |
| 5046 | ||
| 5047 | 1° Les actes électrophysiologiques de rythmologie interventionnelle, de stimulation multisites et de défibrillation, y compris la pose de dispositifs de prévention de la mortalité liée à des troubles du rythme ; | |
| 5048 | ||
| 5049 | 2° Les actes portant sur les cardiopathies de l'enfant y compris les éventuelles réinterventions à l'âge adulte sur les cardiopathies congénitales, à l'exclusion des actes réalisés en urgence ; | |
| 5050 | ||
| 5051 | 3° Les actes portant sur les autres cardiopathies de l'adulte. | |
| 5052 | ||
| 5053 | L'autorisation mentionne les types d'actes pratiqués. | |
| 5054 | ||
| 5009 | 5055 | ## Section 2 : Réanimation |
| 5010 | 5056 | |
| 5011 | 5057 | **Article LEGIARTI000006916817** |
| Article LEGIARTI000006916828 L5054→5100 | ||
| 5054 | 5100 | |
| 5055 | 5101 | 3° S'il est en mesure soit d'accueillir lui-même les patients dans une unité de soins intensifs, soit de les faire transférer dans un établissement disposant d'une telle unité avec lequel il a passé une convention. |
| 5056 | 5102 | |
| 5057 | **Article LEGIARTI000006916828** | |
| 5058 | ||
| 5059 | Les unités de réanimation pédiatrique et de réanimation pédiatrique spécialisée sont à orientation médicale et chirurgicale. Elles obéissent au régime juridique prévu aux articles R. 6123-38-2 à R. 6123-38-6. | |
| 5060 | ||
| 5061 | Par dérogation, un établissement de santé autorisé pour les activités de chirurgie cardiaque ou de traitement des grands brûlés peut disposer d'une réanimation pédiatrique accueillant les seuls enfants relevant de ces activités de soins. Ces réanimations pédiatriques ne remplissent alors pas les conditions prévues aux articles R. 6123-38-2 à R. 6123-38-6. | |
| 5062 | ||
| 5063 | 5103 | **Article LEGIARTI000006916829** |
| 5064 | 5104 | |
| 5065 | 5105 | Les autorisations de réanimation pédiatrique et de réanimation pédiatrique spécialisée ne peuvent être accordées ou renouvelées, en application des articles L. 6122-1 et L. 6122-10, que si le demandeur justifie d'une activité minimale annuelle constatée ou prévisionnelle en cas de demande de création, précisée par arrêté du ministre chargé de la santé. Cette activité est exprimée en nombre de nourrissons, d'enfants et d'adolescents de moins de 18 ans, en dehors des nouveau-nés relevant de la réanimation néonatale telle que définie au III de l'article R. 6123-42. |
| 5066 | 5106 | |
| 5067 | 5107 | Lorsque l'éloignement des établissements pratiquant la réanimation pédiatrique impose des temps de trajet excessifs mettant en cause l'accès aux soins d'une partie significative de la population de la région ou des régions concernées, l'autorisation de réanimation pédiatrique peut être accordée à titre dérogatoire. |
| 5068 | 5108 | |
| 5109 | **Article LEGIARTI000020524459** | |
| 5110 | ||
| 5111 | Les unités de réanimation pédiatrique et de réanimation pédiatrique spécialisée sont à orientation médicale et chirurgicale. Elles obéissent au régime juridique prévu aux articles R. 6123-38-2 à R. 6123-38-6. | |
| 5112 | ||
| 5113 | Par dérogation, un établissement de santé autorisé pour les activités de chirurgie cardiaque ou de traitement des grands brûlés peut disposer d'une réanimation pédiatrique accueillant les seuls enfants relevant de ces activités de soins et des actes mentionnés au 2° de l'article R. 6123-128. | |
| 5114 | ||
| 5115 | Ces réanimations pédiatriques ne remplissent alors pas les conditions prévues aux articles R. 6123-38-2 à R. 6123-38-6. | |
| 5116 | ||
| 5069 | 5117 | ## Sous-section 3 : Réanimation pédiatrique et réanimation pédiatrique spécialisée. |
| 5070 | 5118 | |
| 5071 | 5119 | **Article LEGIARTI000006916830** |
| Article LEGIARTI000020525115 L6556→6604 | ||
| 6556 | 6604 | |
| 6557 | 6605 | Le titulaire de l'autorisation est membre d'un réseau de cancérologie mentionné au 1° de [l'article R. 6123-88](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916903&dateTexte=&categorieLien=cid). Il passe convention avec un ou des titulaires de l'autorisation d'exercer l'activité de soins du cancer mentionnée au 18° de [l'article R. 6122-25](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid). Cette convention précise les modalités de transfert des patients lorsque leur état de santé le nécessite, ainsi que les modalités de coopération entre les équipes médicales et paramédicales. |
| 6558 | 6606 | |
| 6607 | ## Sous-section 16 : Activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie | |
| 6608 | ||
| 6609 | **Article LEGIARTI000020525115** | |
| 6610 | ||
| 6611 | Les salles d'imagerie numérisée et d'angiographie numérisée prévues aux articles R. 6123-129 et R. 6123-130 satisfont aux impératifs d'hygiène, de sécurité des soins et de protection contre les rayonnements ionisants. La traçabilité des consommables utilisés est assurée. | |
| 6612 | ||
| 6613 | Lorsque la salle de cardiologie interventionnelle n'est pas située à proximité d'un plateau technique chirurgical, une salle de surveillance postinterventionnelle répondant aux conditions d'équipement prévues à l'article D. 6124-99 est située à proximité de cette salle. Par exception aux dispositions du dernier alinéa de l'article D. 6124-100, la capacité de cette salle ne peut être inférieure à trois postes. | |
| 6614 | ||
| 6615 | **Article LEGIARTI000020525117** | |
| 6616 | ||
| 6617 | Les personnels prévus au 1° de l'article D. 6124-181 répondent aux conditions fixées à l'article L. 1333-11. Ils s'assurent que les dispositions des articles R. 1333-56, R. 1333-59 et R. 1333-74 sont respectées lors de la prescription et lors de la réalisation des actes dans la salle de cardiologie interventionnelle. | |
| 6618 | ||
| 6619 | **Article LEGIARTI000020525119** | |
| 6620 | ||
| 6621 | Dans le cadre de la prise en charge des enfants, l'unité d'hospitalisation à temps complet mentionnée à l'article R. 6123-130 dispose d'un secteur dédié aux enfants. | |
| 6622 | ||
| 6623 | Le titulaire de l'autorisation facilite la présence des parents au sein de l'unité d'hospitalisation. | |
| 6624 | ||
| 6625 | **Article LEGIARTI000020525121** | |
| 6626 | ||
| 6627 | Un médecin expérimenté en cardiopédiatrie et en réanimation pédiatrique est en mesure d'intervenir à tout moment de la prise en charge d'un enfant. | |
| 6628 | ||
| 6629 | **Article LEGIARTI000020525123** | |
| 6630 | ||
| 6631 | Un acte interventionnel sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie ne peut être réalisé, y compris en urgence, qu'avec la participation : | |
| 6632 | ||
| 6633 | 1° D'au moins un médecin justifiant d'une formation et d'une expérience dans la pratique d'actes interventionnels, sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie attestées selon les modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé ; un second médecin intervient sans délai, si nécessaire ; | |
| 6634 | ||
| 6635 | 2° D'au moins deux auxiliaires médicaux formés à la réalisation de ces actes dont au moins un infirmier et, lorsque l'acte est pratiqué sur un enfant, un infirmier expérimenté dans la prise en charge des enfants. | |
| 6636 | ||
| 6637 | A la demande du médecin qui prescrit ou qui réalise l'acte interventionnel, un médecin anesthésiste-réanimateur est en mesure d'intervenir lors de la prescription et de la réalisation de l'acte. | |
| 6638 | ||
| 6639 | Lorsque l'acte est pratiqué sur un enfant, le médecin anesthésiste-réanimateur est un médecin expérimenté dans la prise en charge des enfants. | |
| 6640 | ||
| 6641 | **Article LEGIARTI000020525125** | |
| 6642 | ||
| 6643 | Des protocoles organisant la prise en charge des patients adultes sont établis par les médecins pratiquant les activités interventionnelles et le médecin responsable de l'unité de soins intensifs cardiologiques prévu à l'article D. 6124-110. | |
| 6644 | ||
| 6645 | Dans le cadre de la prise en charge d'un enfant, les protocoles prévus à l'alinéa précédent sont établis par les médecins pratiquant les activités interventionnelles et le médecin responsable de l'unité de réanimation pédiatrique ou de réanimation pédiatrique spécialisée mentionnée à l'article R. 6123-38-1. | |
| 6646 | ||
| 6647 | Les protocoles prévus aux premier et deuxième alinéas du présent article permettent d'assurer la continuité des soins prévue à l'article L. 1110-1. | |
| 6648 | ||
| 6649 | Des conventions organisant la prise en charge en urgence des patients sont conclues entre les titulaires de l'autorisation pratiquant les activités interventionnelles et les établissements autorisés à exercer la médecine d'urgence appelés, le cas échéant, à participer à la prise en charge en urgence des patients reçus dans ces établissements. Ces conventions précisent notamment les modalités des premiers soins, lors de la prise en charge en urgence des patients présentant une suspicion de syndrome coronarien aigu. | |
| 6650 | ||
| 6651 | Les activités interventionnelles sous imagerie médicale par voie endovasculaire constituent un plateau technique spécialisé au sens des articles R. 6123-32-1 à R. 6123-32-6 et les conventions prévues au troisième alinéa du présent article précisent les modalités d'accès direct à ce plateau technique. | |
| 6652 | ||
| 6653 | **Article LEGIARTI000020525127** | |
| 6654 | ||
| 6655 | L'établissement où sont réalisées les activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie mentionnées au 3° de l'article R. 6123-128 dispose d'un nombre de lits d'hospitalisation permettant de prendre en charge en urgence des patients relevant de ce type d'actes et d'assurer la continuité des soins prévue à l'article L. 1110-1. | |
| 6656 | ||
| 6559 | 6657 | ## Paragraphe 1 : Dispositions communes. |
| 6560 | 6658 | |
| 6561 | 6659 | **Article LEGIARTI000006917003** |