Version du 1986-07-17
N
Nomoscopeef062007e169b0fb2fc3303cbf890888d94e3069Version précédente : 99b3af35
Résumé IA
Ce changement réorganise le code de la sécurité sociale en supprimant les définitions générales de l'assurance maladie et les règles spécifiques aux étudiants et aux pensions pour se concentrer sur la clarification des frais de transport. Les droits des assurés sont désormais définis par des principes de prise en charge sur la base du trajet et du mode de transport les moins onéreux, avec des modalités de remboursement et d'avance des frais précisées par convention. Pour les citoyens, cela simplifie l'accès aux remboursements de transport médical tout en encadrant strictement les tarifs et les conditions d'exonération de l'avance de frais.
Informations
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| Article LEGIARTI000006742902 L48→48 | ||
| 48 | 48 | |
| 49 | 49 | 3°) les bénéficiaires des allocations versées en cas d'absence complète d'activité, par application d'accords professionnels ou interprofessionnels, nationaux ou régionaux, mentionnés au dernier alinéa de l'article L. 352-3 du code du travail. |
| 50 | 50 | |
| 51 | ## Chapitre 1er : Dispositions générales. | |
| 52 | ||
| 53 | **Article LEGIARTI000006742902** | |
| 54 | ||
| 55 | L'assurance maladie comporte : | |
| 56 | ||
| 57 | 1°) la couverture des frais de médecine générale et spéciale, des frais de soins et de prothèses dentaires, des frais pharmaceutiques et d'appareils, des frais d'analyses et d'examens de laboratoire, des frais d'hospitalisation et de traitement dans des établissements de soins, de réadaptation fonctionnelle et de rééducation ou d'éducation professionnelle et des frais de transport, ainsi que des frais d'interventions chirurgicales nécessaires pour l'assuré et les membres de sa famille, au sens fixé par l'article L. 313-3, y compris la couverture des médicaments, produits et objets contraceptifs et des frais d'analyses et d'examens de laboratoire ordonnés en vue de prescriptions contraceptives ; | |
| 58 | ||
| 59 | 2°) la couverture, sur décision de la commission d'éducation spéciale créée par l'article 6 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975, des frais d'hébergement et de traitement des enfants ou adolescents handicapés dans les établissements d'éducation spéciale et professionnelle, ainsi que celle des frais de traitement concourant à cette éducation dispensée en dehors de ces établissements, à l'exception de la partie de ces frais incombant à l'Etat en application de l'article 5 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975 ; | |
| 60 | ||
| 61 | 3°) la couverture des frais de soins et d'hospitalisation afférents à l'interruption volontaire de grossesse effectuée dans les conditions prévues à la section I du chapitre III bis du titre Ier du livre II du code de la santé publique ; | |
| 51 | ## Section 2 : Frais de déplacement de l'assuré Frais de transport. | |
| 62 | 52 | |
| 63 | 4°) l'octroi d'indemnités journalières à l'assuré qui se trouve dans l'incapacité physique constatée par le médecin traitant de continuer ou de reprendre le travail ; l'incapacité peut être également constatée par la sage-femme dans la limite de sa compétence professionnelle et pour une durée fixée par décret ; toutefois, les arrêts de travail prescrits à l'occasion d'une cure thermale ne donnent pas lieu à indemnité journalière, sauf lorsque la situation de l'intéressé le justifie suivant des conditions fixées par décret. | |
| 53 | **Article LEGIARTI000006742913** | |
| 64 | 54 | |
| 65 | ## Section 2 : Frais de déplacement de l'assuré Frais de transport. | |
| 55 | Les frais de transport sont pris en charge sur la base du trajet et du mode de transport les moins onéreux compatibles avec l'état du bénéficiaire. | |
| 66 | 56 | |
| 67 | **Article LEGIARTI000006742912** | |
| 57 | Les tarifs de responsabilité des caisses pour la prise en charge des frais de transport sont fixés par arrêté des ministres chargés de la sécurité sociale et du budget. | |
| 68 | 58 | |
| 69 | Les frais de déplacement de l'assuré ou de ses ayants droit qui doivent quitter la commune où ils résident pour se rendre à la convocation du médecin-conseil ou se soumettre, soit à un contrôle, soit à un traitement prescrit dans les conditions prévues à l'article L. 324-1 sont à la charge de la caisse primaire. Le taux de ces frais et les modalités de remboursement sont déterminés par un arrêté ministériel. | |
| 59 | Les conditions dans lesquelles l'assuré peut être dispensé de l'avance des frais sont déterminées par des conventions conclues entre les organismes d'assurance maladie et les entreprises de transport sanitaire, conformément à une convention type fixée par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale. | |
| 70 | 60 | |
| 71 | 61 | ## Chapitre 2 : Droits du conjoint survivant. |
| 72 | 62 | |
| Article LEGIARTI000006742924 L92→82 | ||
| 92 | 82 | |
| 93 | 83 | 6°) sauf dans la mesure où elle s'impute sur la durée de la peine, toute période de détention provisoire accomplie par une personne qui, au moment de son incarcération, relevait de l'assurance obligatoire. |
| 94 | 84 | |
| 95 | ## Section 5 : Taux et montant de la pension. | |
| 96 | ||
| 97 | **Article LEGIARTI000006742924** | |
| 98 | ||
| 99 | La pension de vieillesse au taux plein est assortie, le cas échéant, d'une majoration permettant de porter cette prestation à un montant minimum tenant compte de la durée d'assurance et fixé par décret. | |
| 100 | ||
| 101 | La majoration pour enfants, la majoration pour conjoint à charge, prévues à l'article L. 351-12 et au premier alinéa de l'article L. 351-13 du présent code, et à l'article L. 350 de l'ancien code de la sécurité sociale s'ajoutent à ce montant minimum. | |
| 102 | ||
| 103 | 85 | ## Chapitre 6 : Assurance veuvage. |
| 104 | 86 | |
| 105 | 87 | **Article LEGIARTI000006742929** |
| Article LEGIARTI000006742951 L138→120 | ||
| 138 | 120 | |
| 139 | 121 | Le financement de l'assurance vieillesse des personnes visées ci-dessus est assuré par une cotisation à la charge exclusive des organismes débiteurs des prestations familiales et calculée sur une assiette forfaitaire. |
| 140 | 122 | |
| 141 | ## Section 3 : Etudiants. | |
| 142 | ||
| 143 | **Article LEGIARTI000006742951** | |
| 144 | ||
| 145 | Les ressources de l'assurance sociale des étudiants sont constituées : | |
| 146 | ||
| 147 | 1°) par une cotisation forfaitaire des bénéficiaires, dont le montant est fixé par arrêté interministériel, après consultation des associations d'étudiants. | |
| 148 | ||
| 149 | L'exonération de cette cotisation, de droit pour les boursiers, pourra, dans les autres cas, être décidée à titre exceptionnel par la commission prévue à l'article L. 381-10. | |
| 150 | ||
| 151 | Une part du produit de cette cotisation pourra être affectée aux dépenses de gestion des organismes assurant le service des prestations, dans des conditions qui seront fixées par décret ; | |
| 152 | ||
| 153 | 2°) par une contribution inscrite annuellement au budget général de l'Etat ; | |
| 154 | ||
| 155 | 3°) pour le surplus, par des contributions du régime général et des régimes spéciaux de sécurité sociale, du régime des assurances sociales des salariés agricoles, du régime d'assurance maladie, invalidité, maternité des exploitants agricoles et du régime d'assurance maladie et maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles. | |
| 156 | ||
| 157 | **Article LEGIARTI000006742955** | |
| 158 | ||
| 159 | Pour le service des prestations énumérées à l'article L. 381-7, il est fait appel à des sections ou correspondants locaux dont le rôle est assumé par des mutuelles ou sections de mutuelles d'étudiants régies par le code de la mutualité, dans les conditions définies par décret en Conseil d'Etat. | |
| 160 | ||
| 161 | La création d'une section locale universitaire est obligatoire dans les établissements ou villes universitaires remplissant les conditions d'effectifs fixées par décret en Conseil d'Etat. | |
| 162 | ||
| 163 | L'Etat et les organismes de sécurité sociale concourant au financement du régime étudiant sont représentés dans les conseils d'administration des sections locales suivant les modalités déterminées au décret en Conseil d'Etat. | |
| 164 | ||
| 165 | Les sections universitaires peuvent se grouper en unions ou fédérations. | |
| 166 | ||
| 167 | 123 | ## Sous-section 5 : Cotisations. |
| 168 | 124 | |
| 169 | 125 | **Article LEGIARTI000006742959** |
| Article LEGIARTI000006742963 L175→131 | ||
| 175 | 131 | 2°) par une cotisation à base forfaitaire à la charge des associations, congrégations ou collectivités religieuses dont relèvent les assurés. |
| 176 | 132 | |
| 177 | 133 | Les bases et les taux de ces cotisations sont fixés par arrêté. |
| 178 | ||
| 179 | ## Section 4 : Cotisations. | |
| 180 | ||
| 181 | **Article LEGIARTI000006742963** | |
| 182 | ||
| 183 | Les revenus tirés de leur activité d'auteur à titre principal ou à titre accessoire par les personnes mentionnées à l'article L. 382-1 sont assujettis aux cotisations d'assurances sociales et d'allocations familiales dans les mêmes conditions que des salaires, sous réserve des adaptations prévues ci-après. | |
| 184 | ||
| 185 | Les taux des cotisations dues au titre des assurances maladie, maternité, invalidité et décès pour les personnes mentionnées à l'article L. 382-1 sont fixés, par arrêté ministériel, en appliquant aux taux de droit commun un abattement tenant compte des dispositions de l'article L. 382-8. | |
| 186 | ||
| 187 | Les taux des cotisations dues au titre des assurances sociales, pour les personnes entrant dans la catégorie bénéficiaire de l'ensemble des prestations des assurances sociales et des prestations familiales, sont conformes aux taux de droit commun. | |
| 188 | ||
| 189 | ## Section 5 : Prestations. | |
| 190 | ||
| 191 | **Article LEGIARTI000006742969** | |
| 192 | ||
| 193 | Les personnes mentionnées à l'article L. 382-1 ont le droit, pour elles-mêmes et les membres de leur famille au sens de l'article L. 313-3, aux prestations des assurances sociales et aux prestations familiales à l'exception : | |
| 194 | ||
| 195 | 1°) des prestations en espèces de l'assurance maladie prévues au 4° de l'article L. 321-1 ; | |
| 196 | ||
| 197 | 2°) des prestations en espèces de l'assurance maternité prévues à la section 3 du chapitre 1er du titre III du présent livre. | |
| 198 | ||
| 199 | Parmi les personnes mentionnées à l'article L. 382-1, la catégorie ayant droit aux prestations en espèces de l'assurance maladie et de l'assurance maternité antérieurement au 1er janvier 1977 continue d'en bénéficier dans le cadre des dispositions du présent chapitre. | |
| 200 | ||
| 201 | ## Section 7 : Dispositions diverses Dispositions d'application. | |
| 202 | ||
| 203 | **Article LEGIARTI000006742972** | |
| 204 | ||
| 205 | Le décret en Conseil d'Etat qui détermine les modalités d'application du présent chapitre, fixe notamment en ce qui concerne les obligations des assujettis, les conditions d'ouverture du droit aux prestations, les modalités de calcul des prestations en espèces de l'assurance décès et des pensions de vieillesse et d'invalidité, les obligations des personnes mentionnées à l'article L. 382-4 en matière de déclaration de leur chiffre d'affaires, la représentation majoritaire des intéressés au sein des organismes agréés prévus au même article, leur rôle et leurs rapports avec les organismes de sécurité sociale. | |
| 206 | ||
| 207 | Le même décret détermine également les adaptations à apporter le cas échéant aux dispositions du présent code relatives au contrôle de l'assiette, à la fixation et au recouvrement des cotisations. | |
| Article LEGIARTI000006741604 L18→18 | ||
| 18 | 18 | |
| 19 | 19 | Les caisses primaires d'assurance maladie assurent dans leur circonscription le service des prestations se rapportant à chacune des gestions prévues au 1° de l'article L. 221-1. |
| 20 | 20 | |
| 21 | **Article LEGIARTI000006741604** | |
| 21 | **Article LEGIARTI000006741605** | |
| 22 | 22 | |
| 23 | 23 | Chaque caisse primaire d'assurance maladie est administrée par un conseil d'administration de vingt-cinq membres, comprenant : |
| 24 | 24 | |
| @@ -28,7 +28,7 @@ Chaque caisse primaire d'assurance maladie est administrée par un conseil d'adm | ||
| 28 | 28 | |
| 29 | 29 | 3°) deux représentants désignés par la fédération nationale de la mutualité française ; |
| 30 | 30 | |
| 31 | 4°) deux personnes qualifiées désignées par l'autorité compétente de l'Etat, l'une parmi des organisations de salariés, l'autre parmi les organisations d'employeurs. | |
| 31 | 4°) deux personnes qualifiées désignées par l'autorité compétente de l'Etat, l'une parmi des organisations de salariés, l'autre parmi des organisations d'employeurs. | |
| 32 | 32 | |
| 33 | 33 | Siègent également, avec voix consultative : |
| 34 | 34 | |
| Article LEGIARTI000006741990 L872→872 | ||
| 872 | 872 | |
| 873 | 873 | ## Section 3 : Cotisations assises sur les rémunérations des salariés à temps partiel. |
| 874 | 874 | |
| 875 | **Article LEGIARTI000006741990** | |
| 876 | ||
| 877 | Pour le calcul de leurs cotisations de sécurité sociale, les employeurs de salariés à temps partiel, au sens de l'article L. 212-4-2 du code du travail, bénéficient d'un abattement d'assiette destiné à compenser la différence entre le montant des cotisations dues au titre de chacun de ces salariés et le montant des cotisations qui seraient dues, pour une durée de travail identique, au titre de ce même salarié s'il travaillait à temps complet. | |
| 875 | **Article LEGIARTI000006741991** | |
| 878 | 876 | |
| 879 | **Article LEGIARTI000006741994** | |
| 877 | Pour le calcul des cotisations de sécurité sociale dues au titre des salariés employés à temps partiel, au sens de l'article L. 212-4-2 du code du travail, et qui sont déterminées compte tenu du plafond prévu aux articles L. 241-3, L. 241-5 et L. 241-6, il est opéré un abattement d'assiette destiné à compenser la différence entre le montant des cotisations dues au titre de chacun de ces salariés et le montant des cotisations qui seraient dues pour une durée de travail identique dans le cas où chacun d'eux travaillerait à temps complet. | |
| 880 | 878 | |
| 881 | A chaque échéance de versement des cotisations patronales, l'employeur procède, à titre provisionnel et sous réserve de régularisation en fin d'exercice, à l'abattement d'assiette mentionné à l'article L. 242-8 ci-dessus. | |
| 879 | **Article LEGIARTI000006741995** | |
| 882 | 880 | |
| 883 | L'abattement d'assiette prévu par l'article L. 242-8 ne peut être maintenu au bénéfice des employeurs, pour ceux de leurs salariés qui auront accompli au-delà de la durée fixée par le contrat de travail définie au premier alinéa de l'article L. 212-4-3 du code du travail, un nombre d'heures complémentaires tel que la durée hebdomadaire effective accomplie par ces salariés est égale à la durée normale du travail dans l'établissement. | |
| 881 | A chaque échéance de versement des cotisations, l'employeur procède à l'abattement d'assiette mentionné à l'article L. 242-8. L'abattement d'assiette prévu par l'article L. 242-8 ne peut être maintenu au bénéfice des employeurs, pour ceux de leurs salariés qui auront accompli au-delà de la durée fixée par le contrat de travail définie au premier alinéa de l'article L. 212-4-3 du code du travail, un nombre d'heures complémentaires tel que la durée hebdomadaire effective accomplie par ces salariés est égale à la durée normale du travail dans l'établissement. | |
| 884 | 882 | |
| 885 | 883 | Un arrêté interministériel fixe les conditions d'application du présent article. |
| 886 | 884 | |
| Article LEGIARTI000006743161 L1→1 | ||
| 1 | 1 | ## Section 3 : Dispositions applicables à diverses catégories de bénéficiaires. |
| 2 | 2 | |
| 3 | **Article LEGIARTI000006743161** | |
| 3 | **Article LEGIARTI000006743162** | |
| 4 | 4 | |
| 5 | 5 | Outre les personnes mentionnées à l'article L. 412-2, bénéficient également des dispositions du présent livre, sous réserve des prescriptions spéciales du décret en Conseil d'Etat : |
| 6 | 6 | |
| Article LEGIARTI000006743176 L26→26 | ||
| 26 | 26 | |
| 27 | 27 | 7°) les salariés désignés, en application de l'article L. 990-8 du code du travail, pour siéger dans une commission, un conseil ou un comité administratifs ou paritaires, pour les accidents survenus par le fait ou à l'occasion de leurs missions dans les conditions définies par décret ; |
| 28 | 28 | |
| 29 | 8°) les personnes mentionnées à l'article 2 du décret-loi du 17 juin 1938 relatif à la réorganisation et à l'unification du régime d'assurance des marins pour les accidents du travail et les maladies professionnelles survenus en dehors de l'exécution du contrat d'engagement maritime. | |
| 29 | 8°) les personnes mentionnées à l'article 2 du décret-loi du 17 juin 1938 relatif à la réorganisation et à l'unification du régime d'assurance des marins pour les accidents du travail et les maladies professionnelles survenus en dehors de l'exécution du contrat d'engagement maritime ; 9°) les salariés accomplissant un stage de formation dans les conditions prévues par les articles L. 236-10, L. 434-10 et L. 451-1 du code du travail, pour les accidents survenus par le fait ou à l'occasion de cette formation. | |
| 30 | 30 | |
| 31 | Les dispositions de l'article L. 434-1 du présent code ne sont pas applicables aux personnes mentionnées aux a. et b. du 2° ci-dessus. | |
| 31 | Les dispositions de l'article L. 434-1 du présent code ne sont pas applicables aux personnes mentionnées aux a. et b. du 1° ci-dessus. | |
| 32 | 32 | |
| 33 | Un décret précise, en tant que de besoin, les catégories d'élèves, d'étudiants et de stages ainsi que la nature des établissements mentionnés aux a. et b. du 2° ci-dessus. | |
| 33 | Un décret précise, en tant que de besoin, les catégories d'élèves, d'étudiants et de stages ainsi que la nature des établissements mentionnés aux a. et b. du 1° ci-dessus. | |
| 34 | 34 | |
| 35 | En ce qui concerne les personnes mentionnées aux 1°, 2° et 3° du présent article et non assujetties aux assurances sociales en vertu du livre III, le décret en Conseil d'Etat et, pour les personnes mentionnées aux 4°, 5°, 6° et 7°, les décrets prévus par ceux-ci, déterminent à qui incombent les obligations de l'employeur. Pour les personnes qui ne sont pas rémunérées ou ne reçoivent pas une rémunération normale, ils fixent les bases des cotisations et celles des indemnités. | |
| 35 | En ce qui concerne les personnes mentionnées aux 1°, 2° et 3° du présent article et non assujetties aux assurances sociales en vertu du livre III, le décret en Conseil d'Etat et, pour les personnes mentionnées aux 4°, 5°, 6°, 7° et 9° des décrets prévus par ceux-ci, déterminent à qui incombent les obligations de l'employeur. Pour les personnes qui ne sont pas rémunérées ou ne reçoivent pas une rémunération normale, ils fixent les bases des cotisations et celles des indemnités. | |
| 36 | 36 | |
| 37 | 37 | **Article LEGIARTI000006743176** |
| 38 | 38 | |
| 39 | 39 | Les législations relatives aux accidents du travail des salariés du régime général de sécurité sociale et des salariés relevant du régime des assurances sociales agricoles s'appliquent aux groupements d'employeurs mentionnés au chapitre VII du titre II du livre premier du code du travail et aux entreprises membres de ces groupements, suivant les règles spéciales prévues par les articles L. 412-3 à L. 412-7. |
| 40 | 40 | |
| 41 | ## Section 1 : Soins. | |
| 42 | ||
| 43 | **Article LEGIARTI000006743179** | |
| 44 | ||
| 45 | Les caisses versent directement aux praticiens, pharmaciens, auxiliaires médicaux, fournisseurs ainsi qu'aux établissements, le montant des prestations fixées aux 1° et 3° de l'article L. 431-1. Toutefois, les frais de transport peuvent donner lieu à remboursement par la caisse à la victime. | |
| 46 | ||
| 47 | ## Section 1 : Dispositions générales. | |
| 48 | ||
| 49 | **Article LEGIARTI000006743182** | |
| 50 | ||
| 51 | La victime d'un accident du travail doit, sauf le cas de force majeure, d'impossibilité absolue ou de motifs légitimes, en informer ou en faire informer l'employeur ou l'un de ses préposés dans un délai déterminé. | |
| 52 | ||
| 53 | 41 | ## Chapitre 2 : Faute inexcusable ou intentionnelle de l'employeur. |
| 54 | 42 | |
| 55 | 43 | **Article LEGIARTI000006743184** |
| Article LEGIARTI000006741508 L1→1 | ||
| 1 | ## Chapitre 2 : Directeur et agent comptable. | |
| 2 | ||
| 3 | **Article LEGIARTI000006741508** | |
| 4 | ||
| 5 | Tout organisme de sécurité sociale est tenu d'avoir un directeur et un agent comptable. | |
| 6 | ||
| 7 | Les dispositions de l'article R. 122-1 sont applicables à tous les organismes de droit privé jouissant de la personnalité civile ou de l'autonomie financière et assurant en tout ou en partie la gestion d'un régime légalement obligatoire d'assurance contre la maladie, la maternité, la vieillesse, l'invalidité, le décès, le veuvage, les accidents du travail et les maladies professionnelles ou de prestations familiales, ainsi qu'aux unions ou fédérations desdits organismes, à l'exclusion des organismes de mutualité sociale agricole. En ce qui concerne les organismes d'assurance vieillesse des professions artisanales, industrielles et commerciales, les dispositions de l'article R. 122-1 peuvent faire l'objet d'adaptations par décret. | |
| 8 | ||
| 9 | Dans les matières relevant des attributions du directeur les organismes sont représentés en justice et dans tous les actes de la vie civile uniquement par celui-ci. | |
| 10 | ||
| 11 | Les dispositions du troisième alinéa du présent article sont applicables à tous organismes de tous régimes de sécurité sociale sauf : | |
| 12 | ||
| 13 | 1°) aux caisses ayant la forme d'établissements publics ; | |
| 14 | ||
| 15 | 2°) à la caisse autonome nationale de la sécurité sociale dans les mines ; | |
| 16 | ||
| 17 | 3°) aux organismes des régimes d'assurance vieillesse et du régime d'assurance maladie maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles. | |
| 18 | ||
| 19 | 4°) à la caisse mutuelle d'assurance maladie des cultes et à la caisse mutuelle d'assurance vieillesse des cultes ; | |
| 20 | ||
| 21 | 5°) à la caisse des Français à l'étranger ; | |
| 22 | ||
| 23 | 6°) aux organismes de mutualité sociale agricole. | |
| 24 | ||
| 25 | 1 | ## Section 2 : Cotisations sur les revenus de remplacement, les indemnités et les allocations de chômage. |
| 26 | 2 | |
| 27 | 3 | **Article LEGIARTI000006741514** |
| Article LEGIARTI000006741524 L48→24 | ||
| 48 | 24 | |
| 49 | 25 | Les dispositions de l'article L. 243-3 peuvent être rendues applicables, avec, éventuellement, les adaptations nécessaires, par décrets en Conseil d'Etat, à tous organismes de sécurité sociale jouissant de la personnalité civile et soumis au contrôle de la Cour des comptes en application des dispositions des articles L. 154-1 et L. 154-2. |
| 50 | 26 | |
| 51 | ## Section 1 : Compensation généralisée. | |
| 52 | ||
| 53 | **Article LEGIARTI000006741524** | |
| 54 | ||
| 55 | Il est institué une compensation entre les régimes obligatoires de sécurité sociale comportant un effectif minimum, autres que les régimes complémentaires au sens des articles L. 635-1, L. 635-6, L. 644-1 et L. 731-1 du présent code et de l'article 1050 du code rural. Cette compensation porte sur les charges de l'assurance maladie et maternité au titre des prestations en nature et de l'assurance vieillesse au titre des droits propres. | |
| 56 | ||
| 57 | La compensation tend à remédier aux inégalités provenant des déséquilibres démographiques et des disparités de capacités contributives entre les différents régimes. Toutefois, tant que les capacités contributives de l'ensemble des non-salariés ne pourront être définies dans les mêmes conditions que celles des salariés, la compensation entre l'ensemble des régimes de salariés et les régimes de non-salariés aura uniquement pour objet de remédier aux déséquilibres démographiques. | |
| 58 | ||
| 59 | La compensation prévue au présent article est calculée sur la base d'une prestation de référence et d'une cotisation moyenne ; elle est opérée après application des compensations existantes. | |
| 60 | ||
| 61 | Les soldes qui en résultent entre les divers régimes sont fixés par arrêtés interministériels, après consultation d'une commission présidée par un magistrat désigné par le premier président de la Cour des comptes et comprenant notamment des représentants des régimes de sécurité sociale. | |
| 62 | ||
| 63 | 27 | ## Sous-section 1 : Dispositions communes. |
| 64 | 28 | |
| 65 | 29 | **Article LEGIARTI000006741529** |
| Article LEGIARTI000006741531 L70→34 | ||
| 70 | 34 | |
| 71 | 35 | Des décrets précisent pour chaque régime spécial les modalités d'application du présent article et des articles L. 134-3 et L. 134-4 et fixent notamment les conditions dans lesquelles il sera justifié, auprès de la caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, du montant des dépenses prises en charge par celle-ci et du produit des cotisations correspondantes. |
| 72 | 36 | |
| 73 | ## Section 4 : Dépenses de contentieux. | |
| 74 | ||
| 75 | **Article LEGIARTI000006741531** | |
| 76 | ||
| 77 | Les dépenses de toute nature résultant de l'application des chapitres 2 et 3 du présent titre, à l'exclusion des traitements des magistrats et fonctionnaires faisant partie des juridictions ou assurant leur secrétariat sont : | |
| 78 | ||
| 79 | 1°) ou bien réglées directement par la caisse nationale compétente du régime général ou par les caisses centrales compétentes de mutualité sociale agricole ; | |
| 37 | ## Contrôles divers. | |
| 80 | 38 | |
| 81 | 2°) ou bien avancées par la caisse primaire d'assurance maladie ou la caisse départementale ou pluri-départementale de mutualité sociale agricole du siège de la juridiction et remboursées par la caisse nationale compétente du régime général ou par les caisses centrales compétentes de mutualité sociale agricole. | |
| 39 | **Article LEGIARTI000006741536** | |
| 82 | 40 | |
| 83 | Les modalités suivant lesquelles les dépenses précitées sont avancées, réglées et remboursées par les organismes mentionnés à l'alinéa précédent sont fixées par arrêtés interministériels. | |
| 41 | Les schémas directeurs, les plans annuels de réalisation et les projets informatiques et bureautiques des organismes de sécurité sociale mentionnés au deuxième alinéa du présent article sont soumis à l'approbation de l'autorité compétente de l'Etat. | |
| 84 | 42 | |
| 85 | Des arrêtés interministériels déterminent les conditions dans lesquelles les dépenses acquittées par la caisse nationale compétente, en application du présent article, sont réparties entre les organismes du régime général de sécurité sociale, du régime de la mutualité sociale agricole, des régimes spéciaux, les caisses nationales d'allocations de vieillesse des non-salariés mentionnées au livre VI du présent code, le fonds national de solidarité prévu au livre VIII du présent code. | |
| 43 | Ces dispositions sont applicables, dans des conditions définies par décret, aux organismes du régime général, aux organismes des régimes des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles relevant du titre IV ainsi qu'aux caisses mutuelles d'assurance maladie et d'assurance vieillesse des cultes et à la caisse des Français de l'étranger. | |
| 86 | 44 | |
| 87 | 45 | ## Sous-section 2 : Assurances maladie maternité décès. |
| 88 | 46 | |
| 89 | **Article LEGIARTI000006741539** | |
| 90 | ||
| 91 | Les personnes qui cessent de remplir les conditions pour relever, soit en qualité d'assuré, soit en qualité d'ayant droit, du régime général ou des régimes qui lui sont rattachés, bénéficient, à compter de la date à laquelle ces conditions ne sont plus remplies, du maintien de leur droit aux prestations des assurances maladie, maternité et décès pendant une période déterminée. | |
| 92 | ||
| 93 | Le délai mentionné à l'alinéa précédent s'applique également aux autres régimes obligatoires d'assurance maladie et maternité. Toutefois, si pendant cette période, l'intéressé vient à remplir en qualité d'assuré ou d'ayant droit les conditions pour bénéficier d'un autre régime obligatoire d'assurance maladie et maternité, le droit aux prestations du régime auquel il était rattaché antérieurement est supprimé . | |
| 94 | ||
| 95 | 47 | **Article LEGIARTI000006741543** |
| 96 | 48 | |
| 97 | 49 | Les ayants droit de l'assuré décédé, s'ils ne bénéficient pas de l'assurance maladie et maternité à un autre titre, continuent à bénéficier, pendant une période dont la durée est fixée par décret en Conseil d'Etat, des prestations en nature du régime obligatoire d'assurance maladie et maternité dont l'assuré relevait au moment du décès . Cette durée est prolongée jusqu'à ce que le dernier enfant à charge ait atteint un âge fixé par décret en Conseil d'Etat. |
| Article LEGIARTI000006741568 L138→90 | ||
| 138 | 90 | |
| 139 | 91 | Les dispositions des conventions mentionnées ci-dessus ne sont pas applicables aux praticiens qui se trouvent dans les cas prévus aux 1° et 2° du cinquième alinéa de l'article L. 162-6. |
| 140 | 92 | |
| 141 | ## Section 5 : Etablissements de soins. | |
| 142 | ||
| 143 | **Article LEGIARTI000006741568** | |
| 144 | ||
| 145 | L'assuré ne peut être couvert de ses frais de traitement dans les établissements privés de soins de toute nature que si ces établissements sont autorisés à dispenser des soins aux assurés sociaux. | |
| 146 | ||
| 147 | **Article LEGIARTI000006741572** | |
| 148 | ||
| 149 | Sous réserve des dispositions des articles L. 162-23 à L. 162-25 ci-après, des conventions conclues entre les caisses régionales d'assurance maladie et les établissements privés de soins de toute nature, à l'exception des établissements d'hospitalisation privés à but non lucratif qui participent à l'exécution du service public hospitalier, fixent les tarifs d'hospitalisation auxquels sont soignés les assurés sociaux dans lesdits établissements, ainsi que les tarifs de responsabilité des caisses. Un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions dans lesquelles les conventions ainsi conclues sont homologuées par l'autorité administrative. | |
| 150 | ||
| 151 | A défaut de convention ou si les tarifs conventionnels n'ont pas été homologués, les caisses fixent des tarifs de responsabilité applicables auxdits établissements. Ces tarifs sont homologués dans les mêmes conditions que les tarifs conventionnels. | |
| 152 | ||
| 153 | **Article LEGIARTI000006741576** | |
| 154 | ||
| 155 | Le tarif d'hospitalisation des établissements de cure privés mentionnés au chapitre 2 du titre Ier du livre III du code de la santé publique relatif au traitement de la tuberculose, et le tarif de responsabilité des caisses sont fixés dans les conditions suivantes : | |
| 156 | ||
| 157 | 1°) en ce qui concerne le tarif d'hospitalisation, le prix de journée fixé par l'autorité administrative en tient lieu ; il ne comporte pas l'homologation prévue par l'article L. 162-22 ; | |
| 158 | ||
| 159 | 2°) en ce qui concerne le tarif de responsabilité des caisses : | |
| 160 | ||
| 161 | a. s'il s'agit d'établissements assimilés aux établissements publics, ou d'établissements non assimilés ayant passé convention avec un département pour recevoir des malades bénéficiaires en totalité ou partiellement de l'aide sociale, et recevant effectivement des malades de cette catégorie, le tarif de responsabilité est fixé comme au 1°) ci-dessus. | |
| 162 | ||
| 163 | Il en est de même dans les établissements mentionnés à l'article L. 162-21 et affectés à la lutte contre la tuberculose lorsque ces établissements n'ont pas un but lucratif ; un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions d'application du présent alinéa ; | |
| 164 | ||
| 165 | b. s'il s'agit d'établissements de cure privés non assimilés, ne recevant pas de malades bénéficiaires de l'aide sociale, des conventions conclues entre les caisses de sécurité sociale et ces établissements fixent le tarif de responsabilité des caisses selon des modalités définies par décret en Conseil d'Etat ; ce tarif est homologué dans les conditions prévues à l'article L. 162-22 ; | |
| 166 | ||
| 167 | c. à défaut de convention ou si la convention n'a pas été homologuée, les caisses fixent un tarif de responsabilité selon des modalités définies par décret en Conseil d'Etat. | |
| 168 | ||
| 169 | **Article LEGIARTI000006741578** | |
| 170 | ||
| 171 | Les dispositions des articles L. 162-23, L. 162-24 et L. 162-25 du présent code ne sont pas applicables aux établissements d'hospitalisation privés admis à participer à l'exécution du service public hospitalier. | |
| 172 | ||
| 173 | 93 | ## Section 1 : Dispositions générales. |
| 174 | 94 | |
| 175 | 95 | **Article LEGIARTI000006741582** |
| Article LEGIARTI000006741592 L180→100 | ||
| 180 | 100 | |
| 181 | 101 | 2°) à l'organisme débiteur de l'allocation ou de l'avantage vieillesse dû au bénéficiaire placé sous tutelle. Dans le cas où le bénéficiaire perçoit plusieurs allocations ou avantages vieillesse, la charge incombe à la collectivité ou à l'organisme payeur de l'allocation ou de l'avantage vieillesse le plus important. |
| 182 | 102 | |
| 183 | ## Section 3 : Dépenses afférentes aux soins dispensés dans certains établissements sociaux. | |
| 184 | ||
| 185 | **Article LEGIARTI000006741592** | |
| 186 | ||
| 187 | Les conditions dans lesquelles il est pourvu aux dépenses de fonctionnement des organismes énumérés à l'article 1er de la loi n° 75-535 du 30 juin 1975 modifiée et, dans le cas où ce fonctionnement est assuré avec la participation directe ou indirecte de l'Etat, des collectivités locales ou des organismes de sécurité sociale, la tarification des prestations fournies par ces organismes sont fixées par voie réglementaire. | |
| 188 | ||
| 189 | La liste des catégories d'établissements, dont le fonctionnement est assuré par l'Etat ou les organismes de sécurité sociale et qui sont financés sous la forme d'une dotation globale, est fixée par décret en Conseil d'Etat. Ce même décret fixe les modalités d'instauration de la dotation globale. | |
| 190 | ||
| 191 | Les dépenses afférentes aux soins médicaux dispensés aux assurés sociaux et aux bénéficiaires de l'aide sociale dans les établissements énumérés à l'article 3 de la loi n° 75-535 du 30 juin 1975 modifiée sont supportées par les régimes d'assurance maladie ou au titre de l'aide sociale, suivant les modalités fixées par voie réglementaire, éventuellement suivant des formules forfaitaires. | |
| 192 | ||
| 193 | Le représentant de l'Etat peut augmenter les prévisions de recettes et de dépenses, mentionnées au 5° de l'article 26-1 de la loi no 75-535 du 30 juin 1975, qui lui paraîtraient insuffisantes. Il peut également supprimer ou diminuer les prévisions de dépenses s'il estime celles-ci injustifiées ou excessives, compte tenu, d'une part, des conditions de satisfaction des besoins de la population, d'autre part, d'un taux moyen d'évolution des dépenses qui est fixé par arrêté interministériel, à partir des hypothèses économiques générales, notamment des prévisions d'évolution des prix et des salaires, et par référence à la politique sanitaire et sociale de l'Etat. La décision d'amputer ou de refuser une dépense doit être motivée. | |
| 194 | ||
| 195 | **Article LEGIARTI000006741596** | |
| 196 | ||
| 197 | Le forfait prévu à l'article L. 174-7 est fixé par l'autorité administrative compétente après avis des organismes d'assurance maladie pour chaque établissement public ou privé ayant passé convention pour recevoir des bénéficiaires de l'aide sociale. Dans les autres établissements privés, des conventions sont conclues avec les organismes d'assurance maladie. Un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions dans lesquelles les conventions ainsi conclues sont homologuées par l'autorité administrative. La section permanente du conseil supérieur de l'aide sociale est compétente pour statuer en matière contentieuse sur les recours contre les décisions de l'autorité administrative compétente. | |
| 198 | ||
| 199 | Les caisses du régime de l'assurance maladie des travailleurs salariés sont habilitées à assurer le versement de la totalité des sommes dues aux établissements de leur circonscription territoriale, au titre des assurés sociaux qu'ils hébergent. Toutefois, lorsque dans un établissement le nombre de ressortissants d'un autre régime obligatoire d'assurance maladie est le plus élevé, ce rôle peut être rempli par la caisse de ce régime dans la circonscription de laquelle se trouve l'établissement. | |
| 200 | ||
| 201 | Les caisses du régime de l'assurance maladie des travailleurs salariés sont également habilitées à centraliser les documents comptables afférents à ces paiements et à procéder, après concertation, à la répartition des charges entre les différents régimes d'assurance maladie. Cette répartition est déterminée de manière forfaitaire, en fonction du nombre de bénéficiaires de chaque régime présents dans les établissements. | |
| 202 | ||
| 203 | Un décret fixe les modalités d'application des deux alinéas ci-dessus. | |
| 204 | ||
| 205 | La participation de l'assuré social aux dépenses relatives aux soins compris dans le forfait ci-dessus peut être réduite ou supprimée dans les conditions fixées par un décret en Conseil d'Etat. | |
| 206 | ||
| 207 | Les organismes d'assurance maladie et l'aide sociale versent directement à l'établissement leur participation aux dépenses de soins non compris dans le forfait lorsque ceux-ci sont demandés par le ou les médecins attachés audit établissement et que ce dernier en a assuré le paiement. | |
| 208 | ||
| 209 | 103 | ## Section 1 : Budget global et forfait journalier. |
| 210 | 104 | |
| 211 | 105 | **Article LEGIARTI000006741586** |
| Article LEGIARTI000006745144 L28→28 | ||
| 28 | 28 | |
| 29 | 29 | ## Section 1 : Dispositions communes. |
| 30 | 30 | |
| 31 | **Article LEGIARTI000006745144** | |
| 32 | ||
| 33 | Une allocation de logement est versée aux personnes de nationalité française mentionnées à l'article L. 831-2 en vue de réduire à un niveau compatible avec leurs ressources la charge de loyer afférente au logement qu'elles occupent à titre de résidence principale en France métropolitaine ou dans les départements mentionnés à l'article L. 751-1. Sont assimilées au loyer les mensualités versées pour accéder à la propriété de l'habitation. | |
| 34 | ||
| 35 | Les présentes dispositions sont applicables aux personnes de nationalité étrangère qui justifient exercer, dans des conditions régulières, une activité professionnelle en France métropolitaine ou dans les départements mentionnés à l'article L. 751-1 ou bénéficient d'une pension, rente ou allocation d'un régime français de sécurité sociale ou sont ressortissants d'un pays ayant conclu avec la France une convention d'assistance concernant l'allocation de loyer. | |
| 36 | ||
| 37 | L'allocation de logement n'est pas due lorsque la même personne peut bénéficier, au titre d'une autre réglementation, d'une indemnité ou allocation répondant au même objet et qui est d'un montant égal ou supérieur à la première de ces prestations . Lorsque cette indemnité ou allocation est d'un montant inférieur à l'allocation de logement, celle-ci est réduite à due concurrence. | |
| 38 | ||
| 39 | **Article LEGIARTI000006745154** | |
| 31 | **Article LEGIARTI000006745155** | |
| 40 | 32 | |
| 41 | 33 | Peuvent bénéficier de l'allocation de logement sous réserve de payer un minimum de loyer, compte tenu de leurs ressources : |
| 42 | 34 | |
| Article LEGIARTI000006745167 L48→40 | ||
| 48 | 40 | |
| 49 | 41 | 4°) Les jeunes travailleurs n'ayant pas dépassé un âge limite, exerçant une activité salariée et qui occupent un logement indépendant des logements de leurs ascendants, selon des conditions fixées par décret en Conseil d'Etat. |
| 50 | 42 | |
| 51 | Cette allocation de logement ne peut se cumuler avec celle qui est prévue par l'article L. 542-1 du présent code, sous réserve des dispositions prévues au dernier alinéa de l'article L. 831-1 ci-dessus. | |
| 52 | ||
| 53 | **Article LEGIARTI000006745167** | |
| 43 | 5°) les demandeurs d'emploi qui ne sont plus indemnisés au titre de l'allocation de base et qui satisfont aux conditions d'activité antérieure et de ressources prévues par le premier alinéa de l'article L. 351-10 du code du travail. Cette allocation de logement ne peut se cumuler avec celle qui est prévue par l'article L. 542-1 du présent code, sous réserve des dispositions prévues au dernier alinéa de l'article L. 831-1 ci-dessus. | |
| 54 | 44 | |
| 55 | Le versement de l'allocation de logement pourra être soumis à des conditions de salubrité, de peuplement et d'occupation . | |
| 45 | ## Section 1 : Dispositions communes. | |
| 56 | 46 | |
| 57 | **Article LEGIARTI000006745175** | |
| 47 | **Article LEGIARTI000006745176** | |
| 58 | 48 | |
| 59 | 49 | Le mode de calcul de l'allocation de logement est fixé par décret en fonction du loyer payé, des ressources de l'allocataire, de la situation de famille de l'allocataire, du nombre de personnes à charge vivant au foyer, du fait que le bénéficiaire occupe son logement en qualité de locataire d'un appartement meublé ou non meublé ou d'accédant à la propriété. |
| 60 | 50 | |
| 61 | 51 | Le loyer principal effectivement payé n'est pris en considération que dans la limite du prix licite et d'un plafond mensuel fixé par arrêté interministériel. |
| 62 | 52 | |
| 63 | **Article LEGIARTI000006745185** | |
| 64 | ||
| 65 | Lorsque le droit à l'allocation de logement est lié à l'exercice d'une activité salariée, il est maintenu dans le cas où l'allocataire se trouve dans l'impossibilité justifiée d'exercer une telle activité. | |
| 66 | ||
| 67 | **Article LEGIARTI000006745192** | |
| 68 | ||
| 69 | Une prime de déménagement est attribuée par les organismes qui servent l'allocation de logement aux bénéficiaires de cette allocation qui s'assurent des conditions de logement mieux adaptées à leur situation. | |
| 70 | ||
| 71 | Cette prime ne se cumule pas avec les primes de même nature. | |
| 72 | ||
| 73 | **Article LEGIARTI000006745194** | |
| 74 | ||
| 75 | Les organismes et services mentionnés à l'article L. 835-1 sont habilités à faire vérifier sur place si les conditions de salubrité, de peuplement et d'occupation prévues à l'article L. 831-3 sont effectivement remplies. Le même droit est reconnu à la direction départementale des affaires sanitaires et sociales. | |
| 76 | ||
| 77 | Le contrôle du montant des loyers et de l'importance des ressources du bénéficiaire est assuré par le personnel assermenté desdits organismes auquel les administrations publiques et notamment, par application de l'article 160 du Livre des procédures fiscales, les administrations financières sont tenues de communiquer toutes pièces nécessaires à l'exercice de leurs fonctions. | |
| 78 | ||
| 79 | ## Chapitre 2 : Conditions particulières aux personnes âgées et aux personnes atteintes d'une infirmité. | |
| 80 | ||
| 81 | **Article LEGIARTI000006745202** | |
| 82 | ||
| 83 | Les arrérages des rentes viagères constituées en faveur d'une personne handicapée et mentionnés à l'article 8 de la loi n° 69-1161 du 24 décembre 1969 portant loi de finances pour 1970 ne sont pas pris en compte dans le montant des ressources de l'allocataire. | |
| 84 | ||
| 85 | 53 | ## Dispositions financières. |
| 86 | 54 | |
| 87 | **Article LEGIARTI000006745209** | |
| 55 | **Article LEGIARTI000006745210** | |
| 88 | 56 | |
| 89 | 57 | Il est institué un Fonds national d'aide au logement en vue de centraliser les recettes et dépenses relevant du présent titre. Ce fonds est administré par un comité de gestion comprenant des représentants de l'Etat et des principaux régimes de sécurité sociale intéressés. |
| 90 | 58 | |
| 91 | 59 | Les recettes du fonds sont constituées : |
| 92 | 60 | |
| 93 | 1°) par le produit d'une cotisation à la charge des employeurs assise sur les salaires plafonnés et recouvrée selon les règles applicables en matière de sécurité sociale ; | |
| 94 | ||
| 95 | 2°) par une contribution de l'Etat. | |
| 96 | ||
| 97 | Le fonds supporte les charges résultant de l'application du présent titre. | |
| 98 | ||
| 99 | **Article LEGIARTI000006745224** | |
| 100 | ||
| 101 | Les dépenses occasionnées par la gestion de l'allocation de logement sont remboursées par le Fonds national d'aide au logement. | |
| 102 | ||
| 103 | ## Dispositions d'application. | |
| 104 | ||
| 105 | **Article LEGIARTI000006745231** | |
| 106 | ||
| 107 | Des organismes ou services de rattachement statuent sur le droit à l'allocation de logement des personnes mentionnées à l'article L. 831-2, liquident et assurent le versement de ladite allocation. | |
| 108 | ||
| 109 | **Article LEGIARTI000006745238** | |
| 110 | ||
| 111 | La créance du bénéficiaire de l'allocation de logement est incessible et insaisissable. Toutefois, dans les cas et selon les conditions prévus par décret, le paiement de l'allocation de logement sera effectué par remise au bénéficiaire d'un chèque à l'ordre soit du bailleur, soit de l'organisme prêteur ou responsable du remboursement du prêt contracté en vue d'accéder à la propriété. | |
| 112 | ||
| 113 | En cas de non-paiement des loyers ou en cas de non-remboursement de la dette contractée en vue d'accéder à la propriété, l'organisme ou service mentionné à l'article L. 835-1 peut décider, à la demande des bailleurs ou des prêteurs, de leur verser la totalité de cette allocation. | |
| 114 | ||
| 115 | **Article LEGIARTI000006745253** | |
| 116 | ||
| 117 | L'action de l'allocataire pour le paiement de l'allocation se prescrit par deux ans. | |
| 118 | ||
| 119 | Cette prescription est également applicable à l'action intentée par un organisme payeur en recouvrement de la prestation indûment payée, sauf en cas de fraude ou de fausse déclaration. | |
| 120 | ||
| 121 | **Article LEGIARTI000006745261** | |
| 122 | ||
| 123 | Les différends avec les organismes ou services mentionnés à l'article L. 835-1, auxquels peut donner lieu l'application du présent titre, sont réglés conformément aux dispositions concernant le contentieux général de la sécurité sociale. | |
| 124 | ||
| 125 | **Article LEGIARTI000006745268** | |
| 126 | ||
| 127 | Sera puni d'une amende de 2000 à 15000 F, en cas de récidive dans le délai d'un an, tout intermédiaire convaincu d'avoir offert ou fait offrir ses services, moyennant émoluments convenus d'avance, à un allocataire en vue de lui faire obtenir des prestations qui peuvent lui êtres dues. | |
| 128 | ||
| 129 | **Article LEGIARTI000006745276** | |
| 130 | ||
| 131 | En cas de condamnation pour infraction en récidive aux dispositions du présent titre, le tribunal pourra ordonner l'insertion du jugement dans un ou plusieurs journaux de la localité, le tout aux frais du condamné. | |
| 132 | ||
| 133 | **Article LEGIARTI000006745283** | |
| 61 | 1°) Par le produit d'une cotisation à la charge des employeurs assise sur les salaires plafonnés et recouvrée selon les règles applicables en matière de sécurité sociale ; | |
| 134 | 62 | |
| 135 | Les modalités d'application du présent titre sont déterminées, en tant que de besoin, par décret en Conseil d'Etat. | |
| 63 | 2°) Par le produit d'une contribution à la charge des employeurs occupant plus de neuf salariés, à l'exception de l'Etat et des collectivités locales, de leurs établissements publics administratifs et des employeurs relevant du régime agricole au regard des lois sur la sécurité sociale ; le taux de cette contribution, assise sur la totalité des salaires et recouvrée suivant les règles applicables en matière de sécurité sociale, est fixé à 0,13 p. 100 ; 3°) Par une contribution de l'Etat. Le fonds supporte les charges résultant de l'application du présent titre. | |
| Article LEGIARTI000006744556 L50→50 | ||
| 50 | 50 | |
| 51 | 51 | 5°) les conjoints collaborateurs mentionnés au registre du commerce et des sociétés, au répertoire des métiers ou au registre des entreprises tenu par les chambres de métiers d'Alsace et de la Moselle qui ne bénéficient pas d'un régime obligatoire d'assurance vieillesse. Les conditions d'application de cette disposition sont fixées par décret. |
| 52 | 52 | |
| 53 | ## Section 2 : Dispositions relatives aux caisses générales de sécurité sociale. | |
| 54 | ||
| 55 | **Article LEGIARTI000006744556** | |
| 56 | ||
| 57 | Les caisses générales de sécurité sociale des départements mentionnés à l'article L. 751-1 sont administrées par un conseil d'administration de vingt-huit membres, comprenant : | |
| 58 | ||
| 59 | 1°) quinze représentants des assurés sociaux élus par ceux des assurés qui ont leur résidence dans la circonscription de la caisse ; | |
| 60 | ||
| 61 | 2°) six représentants des employeurs désignés par les organisations professionnelles nationales d'employeurs représentatives ; | |
| 62 | ||
| 63 | 3°) trois représentants des exploitants agricoles désignés par les organisations professionnelles nationales représentatives ; | |
| 64 | ||
| 65 | 4°) un représentant désigné par la fédération nationale de la mutualité française ; | |
| 66 | ||
| 67 | 5°) deux personnes qualifiées désignées par l'autorité compétente de l'Etat, l'une parmi les organisations de salariés, l'autre parmi les organisations d'employeurs ; | |
| 68 | ||
| 69 | 6°) un représentant, choisi par les vingt-sept autres membres du conseil d'administration, sur les propositions des associations de retraités ayant leur siège dans la circonscription de la caisse. | |
| 70 | ||
| 71 | Siègent également, avec voix consultative : | |
| 72 | ||
| 73 | 1°) un représentant des associations familiales ayant, au moment de sa désignation, la qualité d'allocataire ou d'ancien allocataire de prestations familiales, désigné par l'union départementale des associations familiales territorialement compétente dans la circonscription de la caisse ; | |
| 74 | ||
| 75 | 2°) trois représentants du personnel élus dans des conditions fixées par décret ; | |
| 76 | ||
| 77 | 3°) en qualité d'expert, une personne désignée par la commission consultative des professions de santé instituée auprès de la caisse. | |
| 78 | ||
| 79 | 53 | ## Section 1 : Généralités. |
| 80 | 54 | |
| 81 | **Article LEGIARTI000006744560** | |
| 55 | **Article LEGIARTI000006744561** | |
| 82 | 56 | |
| 83 | Les dispositions des articles L. 512-3, L. 513-1, L. 553-1, L. 553-2, L. 553-4 et L. 583-3 sont applicables aux départements mentionnés à l'article L. 751-1. | |
| 57 | Les dispositions des articles L. 512-3, L. 513-1, L. 521-2 1er, 3e, 4e et 5e alinéas, L. 553-1, L. 553-2, L. 553-4 et L. 583-3 sont applicables aux départements mentionnés à l'article L. 751-1. | |
| 84 | 58 | |
| 85 | 59 | ## Section 12 : Dispositions concernant certaines catégories. |
| 86 | 60 | |
| Article LEGIARTI000006744583 L130→104 | ||
| 130 | 104 | |
| 131 | 105 | ## Section 8 : Allocation de logement familiale. |
| 132 | 106 | |
| 133 | **Article LEGIARTI000006744583** | |
| 107 | **Article LEGIARTI000006744584** | |
| 134 | 108 | |
| 135 | L'allocation de logement est attribuée dans les départements mentionnés à l'article L. 751-1 aux personnes comprises dans le champ d'application des articles L. 755-11, L. 755-27 et L. 755-29 du présent code ainsi que de l'article 1142-12 du code rural. | |
| 109 | L'allocation de logement est attribuée dans les départements mentionnés à l'article L. 751-1 aux personnes comprises dans le champ d'application des 3°, 4° et 5° de l'article L. 542-1, de l'article 1142-12 du code rural et aux personnes qui ont au moins un enfant à charge au sens des articles L. 512-3 et L. 512-4. | |
| 136 | 110 | |
| 137 | Les articles L. 542-1, L. 542-2, L. 542-5, L. 542-6, L. 542-7 et L. 542-8 sont applicables dans ces départements, dans les conditions fixées par un décret qui détermine les adaptations nécessaires, notamment en ce qui concerne la durée minimum du travail exigible des bénéficiaires. | |
| 111 | L'allocation est attribuée aux employeurs et travailleurs indépendants lorsque l'un des conjoints ouvre droit aux autres prestations familiales. | |
| 138 | 112 | |
| 139 | L'allocation de logement est maintenue dans tous les cas où les allocations familiales sont elles-mêmes maintenues dans les départements précités en faveur des personnes ayant cessé d'exercer une activité professionnelle | |
| 113 | Les articles L. 542-2, L. 542-5, L. 542-6, L. 542-7 et L. 542-8 sont applicables dans ces départements, dans les conditions fixées par un décret qui détermine les adaptations nécessaires. | |
| 140 | 114 | |
| 141 | 115 | ## Sous-section 1 : Dispositions communes à l'ensemble des régimes d'assurance vieillesse. |
| 142 | 116 | |
| Article LEGIARTI000006744604 L174→148 | ||
| 174 | 148 | |
| 175 | 149 | ## Chapitre 5 : Catégories diverses d'assurés volontaires. |
| 176 | 150 | |
| 177 | **Article LEGIARTI000006744604** | |
| 151 | **Article LEGIARTI000006744605** | |
| 152 | ||
| 153 | La couverture des charges résultant de l'application de l'article L. 765-2 est assurée par des cotisations à la charge des assurés volontaires calculées sur la base d'une assiette forfaitaire . | |
| 154 | ||
| 155 | Les assurés volontaires sont répartis en deux catégories correspondant, l'une au plafond des cotisations de sécurité sociale, l'autre aux deux tiers du même plafond. La répartition dans l'une ou l'autre de ces catégories est effectuée en fonction des revenus des assurés volontaires, dans des conditions fixées par décret. | |
| 178 | 156 | |
| 179 | La couverture des charges résultant de l'application de l'article L. 765-2 est assurée par des cotisations à la charge des assurés volontaires calculées sur la base d'une assiette forfaitaire fixée par décret . | |
| 157 | **Article LEGIARTI000006744609** | |
| 180 | 158 | |
| 181 | **Article LEGIARTI000006744608** | |
| 159 | La couverture des charges résultant de l'application de l'article L. 765-3 est assurée par des cotisations à la charge des assurés volontaires calculées sur la base d'une assiette forfaitaire . | |
| 182 | 160 | |
| 183 | La couverture des charges résultant de l'application de l'article L. 765-3 est assurée par des cotisations à la charge des assurés volontaires calculées sur la base d'une assiette forfaitaire fixée par décret . | |
| 161 | Les assurés volontaires sont répartis en deux catégories correspondant, l'une au plafond des cotisations de sécurité sociale, l'autre aux deux tiers du même plafond. La répartition dans l'une ou l'autre de ces catégories est effectuée en fonction des revenus des assurés volontaires, dans des conditions fixées par décret | |
| Article LEGIARTI000006743911 L20→20 | ||
| 20 | 20 | |
| 21 | 21 | Le conseil d'administration des caisses mutuelles régionales peut sièger en sections professionnelles pour délibérer sur les questions propres à chaque groupe de professions. |
| 22 | 22 | |
| 23 | ## Section 3 : Recouvrement - Contrôle. | |
| 24 | ||
| 25 | **Article LEGIARTI000006743911** | |
| 26 | ||
| 27 | Les dispositions des articles L. 243-4 et L. 243-5 sont applicables, sous réserve d'adaptations par décret en Conseil d'Etat, au paiement des cotisations prévues par le présent chapitre. | |
| 28 | ||
| 29 | 23 | ## Sous-section 1 : Champ d'application. |
| 30 | 24 | |
| 31 | **Article LEGIARTI000006743917** | |
| 25 | **Article LEGIARTI000006743918** | |
| 32 | 26 | |
| 33 | 27 | Sont obligatoirement affiliés au régime d'assurance maladie et d'assurance maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles : |
| 34 | 28 | |
| Article LEGIARTI000006743921 L44→38 | ||
| 44 | 38 | |
| 45 | 39 | 3°) les personnes titulaires d'une allocation ou d'une pension de réversion servie par un régime non agricole en application de l'article L. 643-9, les personnes titulaires d'une allocation ou d'une pension de veuve en application des articles L. 644-1 et L. 644-2 ainsi que les personnes titulaires d'une allocation ou d'une pension de réversion servie par la caisse nationale des barreaux français, mentionnée à l'article L. 723-1, et les anciens débitants de tabacs bénéficiaires de l'allocation viagère prévue par l'article 59 de la loi de finances n° 63-156 du 23 février 1963 ; |
| 46 | 40 | |
| 47 | 4°) sous réserve des dispositions de l'article L. 311-2 et du 11° de l'article L. 311-3, le conjoint associé qui participe à l'activité de l'entreprise artisanale ou commerciale. | |
| 48 | ||
| 49 | ## Sous-section 1 : Dispositions générales. | |
| 50 | ||
| 51 | **Article LEGIARTI000006743921** | |
| 52 | ||
| 53 | Les prestations de base comportent la couverture, dans les cas de maladie, d'accident et de maternité : | |
| 54 | ||
| 55 | 1°) des frais de médecine générale et spéciale ; | |
| 56 | ||
| 57 | 2°) des frais de soins dentaires, ainsi que des frais de prothèses dentaires relatifs à la prestation d'appareils fonctionnels et thérapeutiques ou nécessaires à l'exercice d'une profession ; | |
| 58 | ||
| 59 | 3°) des frais pharmaceutiques ; | |
| 60 | ||
| 61 | 4°) des frais d'appareils d'orthopédie et de prothèse, y compris les frais d'optique ; | |
| 62 | ||
| 63 | 5°) des frais d'analyses et examens de laboratoire ; | |
| 64 | ||
| 65 | 6°) des frais d'hospitalisation et de traitement dans les établissements de soins et de cure, publics ou privés ; | |
| 66 | ||
| 67 | 7°) des frais d'intervention chirurgicale ; | |
| 68 | ||
| 69 | 8°) des frais de cure thermale ; | |
| 70 | ||
| 71 | 9°) des frais de vaccination obligatoire pour les enfants d'un âge déterminé ; | |
| 72 | ||
| 73 | 10°) des frais de transport exposés dans des cas déterminés. | |
| 74 | ||
| 75 | Font également partie des prestations de base : | |
| 76 | ||
| 77 | 1°) la couverture des médicaments, produits et objets contraceptifs, ainsi que les frais d'analyses et d'examens de laboratoire ordonnés en vue de prescriptions contraceptives ; | |
| 78 | ||
| 79 | 2°) la couverture des frais de soins et d'hospitalisation afférents à l'interruption volontaire de grossesse effectuée dans les conditions prévues à la section I du chapitre III bis du titre Ier du livre II du code de la santé publique ; | |
| 80 | ||
| 81 | 3°) la couverture, sur décision de la commission d'éducation spéciale créée par l'article 6 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975, des frais d'hébergement et de traitement des enfants ou adolescents handicapés dans les établissements d'éducation spéciale et professionnelle, ainsi que celle des frais de traitement concourant à cette éducation dispensée en dehors de ces établissements, à l'exception de la partie de ces frais incombant à l'Etat en application de l'article 5 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975 ; | |
| 82 | ||
| 83 | 4°) la couverture des frais exposés dans les établissements et services concourant à l'éducation ou à la rééducation, à la réadaptation et au reclassement des adultes handicapés, en conformité des décisions prises par la commission technique d'orientation et de reclassement professionnel prévue à l'article L. 323-11 du code du travail. | |
| 41 | 4°) sous réserve des dispositions de l'article L. 311-2 et du 11° de l'article L. 311-3, le conjoint associé qui participe à l'activité de l'entreprise artisanale ou commerciale ; 5°) l'associé unique des entreprises unipersonnelles à responsabilité limitée. | |
| 84 | 42 | |
| 85 | 43 | ## Chapitre 2 : Champ d'application, Affiliation. |
| 86 | 44 | |
| Article LEGIARTI000006743933 L94→52 | ||
| 94 | 52 | |
| 95 | 53 | 3°) et d'une manière générale, toute personne autre que les avocats, exerçant une activité professionnelle non-salariée et qui n'est pas assimilée à une activité salariée pour l'application du livre III du présent code, lorsque cette activité ne relève pas d'une autre organisation autonome en vertu des articles L. 622-3, L. 622-4, L. 622-6 ou d'un décret pris en application de l'article L. 622-7. |
| 96 | 54 | |
| 55 | **Article LEGIARTI000006743933** | |
| 56 | ||
| 57 | L'associé unique des entreprises unipersonnelles à responsabilité limitée est affilié au régime d'assurance vieillesse des travailleurs non-salariés des professions soit artisanales, soit industrielles et commerciales, soit libérales. | |
| 58 | ||
| 97 | 59 | ## Dispositions diverses. |
| 98 | 60 | |
| 99 | 61 | **Article LEGIARTI000006743937** |
| Article LEGIARTI000006743976 L163→125 | ||
| 163 | 125 | 7°) les sociétés d'investissements régies par les titres Ier à III de l'ordonnance n° 45-2710 du 2 novembre 1945 et la loi n° 79-12 du 3 janvier 1979 ; |
| 164 | 126 | |
| 165 | 127 | 8°) les sociétés d'aménagement foncier et d'établissement rural régies par l'article 15 de la loi n° 60-808 du 5 août 1960 dite loi d'orientation agricole. |
| 166 | ||
| 167 | ## Section 2 : Contribution de solidarité à la charge des retraités. | |
| 168 | ||
| 169 | **Article LEGIARTI000006743976** | |
| 170 | ||
| 171 | Il est institué, à compter du 1er juillet 1984 et jusqu'au 31 décembre 1990 , une contribution de solidarité au profit des régimes bénéficiaires de la contribution sociale de solidarité instituée par l'article L. 651-1. | |
| 172 | ||
| 173 | Cette contribution est à la charge des personnes assujetties à l'un de ces régimes en raison de leur activité non salariée, artisanale, industrielle ou commerciale, âgées de soixante ans ou plus, qui jouissent d'une pension de vieillesse ou d'un avantage de réversion attribués au titre de l'un des régimes obligatoires de retraite d'origine légale ou conventionnelle et qui ont dû satisfaire aux conditions de cessation d'activité prévues par les articles L. 161-22 ou L. 634-6. | |
| 174 | ||
| 175 | Cette contribution est assise, dans la limite d'un plafond fixé par décret, sur le revenu de l'activité professionnelle non salariée, artisanale, industrielle ou commerciale, déterminé dans les conditions prévues pour le calcul de la cotisation maladie due au titre de cette activité. | |
| 176 | ||
| 177 | Le taux de cette contribution, fixé par décret, ne peut excéder 10 p. 100 du montant de l'assiette. | |
| 178 | ||
| 179 | La contribution est due lorsque le total des prestations de vieillesse perçues par l'intéressé est supérieur au salaire minimal de croissance majoré de 25 p. 100 par personne à charge et apprécié pour une période équivalente à celle desdites prestations. | |
| 180 | ||
| 181 | **Article LEGIARTI000006743978** | |
| 182 | ||
| 183 | Le régime d'assurance maladie auquel est assujetti l'intéressé au titre de son activité non-salariée, artisanale, industrielle ou commerciale, est chargé du recouvrement de la contribution de solidarité selon des modalités fixées par décret. | |
| 184 | ||
| 185 | Le produit de la contribution est partagé chaque année entre les régimes d'assurance maladie et d'assurance vieillesse mentionnés à l'article L. 651-10 dans des conditions fixées par arrêté interministériel. | |
| 186 | ||
| 187 | Les personnes exerçant une activité non-salariée, artisanale, industrielle ou commerciale, ayant atteint l'âge mentionné au deuxième alinéa de l'article L. 651-10, sont tenues de déclarer au régime d'assurance maladie dont elles relèvent au titre de leur activité le montant des prestations de vieillesse qu'elles perçoivent ainsi que le nombre de personnes à leur charge. | |
| Article LEGIARTI000006743205 L28→28 | ||
| 28 | 28 | |
| 29 | 29 | Bénéficient de plein droit des prestations familiales dans les conditions fixées par le présent livre les étrangers titulaires d'un titre exigé d'eux en vertu soit de dispositions législatives ou règlementaires soit de traités ou accords internationaux pour résider régulièrement en France. |
| 30 | 30 | |
| 31 | ## Chapitre 1er : Allocations familiales. | |
| 32 | ||
| 33 | **Article LEGIARTI000006743205** | |
| 34 | ||
| 35 | Les allocations sont versées à la personne qui assume, dans quelques conditions que ce soit, la charge effective et permanente de l'enfant *bénéficiaire*. | |
| 36 | ||
| 37 | Lorsque la personne qui assume la charge effective et permanente de l'enfant ne remplit pas les conditions prévues au titre I du présent livre pour l'ouverture du droit aux allocations familiales, ce droit s'ouvre du chef du père légitime, naturel ou adoptif ou, à défaut, du chef de la mère légitime, naturelle ou adoptive. | |
| 38 | ||
| 39 | Un décret en Conseil d'Etat détermine les modalités d'application du présent article, notamment dans les cas énumérés ci-dessous : | |
| 40 | ||
| 41 | 1°) déchéance de la puissance paternelle des parents ou de l'un d'eux ; | |
| 42 | ||
| 43 | 2°) indignité des parents ou de l'un d'eux ; | |
| 44 | ||
| 45 | 3°) divorce, séparation de corps ou de fait des parents ; | |
| 46 | ||
| 47 | 4°) enfants confiés à un service public, à une institution privée, à un particulier. | |
| 48 | ||
| 49 | 31 | ## Chapitre 2 : Complément familial. |
| 50 | 32 | |
| 51 | 33 | **Article LEGIARTI000006743211** |
| Article LEGIARTI000006741509 L38→38 | ||
| 38 | 38 | |
| 39 | 39 | Un acte réglementaire, pris après avis de la commission nationale de l'informatique et des libertés, fixe les conditions de la communication des données autorisée par l'alinéa précédent, conformément aux dispositions de l'article 15 de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés. |
| 40 | 40 | |
| 41 | ## Chapitre 2 : Directeur et agent comptable. | |
| 42 | ||
| 43 | **Article LEGIARTI000006741509** | |
| 44 | ||
| 45 | Tout organisme de sécurité sociale est tenu d'avoir un directeur et un agent comptable. | |
| 46 | ||
| 47 | Les dispositions du premier alinéa du présent article sont applicables à tous les organismes de droit privé jouissant de la personnalité civile ou de l'autonomie financière et assurant en tout ou en partie la gestion d'un régime légalement obligatoire d'assurance contre la maladie, la maternité, la vieillesse, l'invalidité, le décès, le veuvage, les accidents du travail et les maladies professionnelles ou de prestations familiales, ainsi qu'aux unions ou fédérations desdits organismes, à l'exclusion des organismes de mutualité sociale agricole. En ce qui concerne les organismes d'assurance vieillesse des professions artisanales, industrielles et commerciales, les dispositions du premier alinéa du présent article peuvent faire l'objet d'adaptations par décret. | |
| 48 | ||
| 49 | Dans les matières relevant des attributions du directeur les organismes sont représentés en justice et dans tous les actes de la vie civile uniquement par celui-ci. | |
| 50 | ||
| 51 | Les dispositions du troisième alinéa du présent article sont applicables à tous organismes de tous régimes de sécurité sociale sauf : | |
| 52 | ||
| 53 | 1°) aux caisses ayant la forme d'établissements publics ; | |
| 54 | ||
| 55 | 2°) à la caisse autonome nationale de la sécurité sociale dans les mines ; | |
| 56 | ||
| 57 | 3°) aux organismes des régimes d'assurance vieillesse et du régime d'assurance maladie maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles. | |
| 58 | ||
| 59 | 4°) à la caisse mutuelle d'assurance maladie des cultes et à la caisse mutuelle d'assurance vieillesse des cultes ; | |
| 60 | ||
| 61 | 5°) à la caisse des Français à l'étranger ; | |
| 62 | ||
| 63 | 6°) aux organismes de mutualité sociale agricole. | |
| 64 | ||
| 41 | 65 | ## Section 1 : Dispositions générales. |
| 42 | 66 | |
| 43 | 67 | **Article LEGIARTI000006740096** |
| Article LEGIARTI000006741525 L86→110 | ||
| 86 | 110 | |
| 87 | 111 | Un décret fixe, en tant que de besoin, les modalités d'application du présent article. |
| 88 | 112 | |
| 113 | ## Section 1 : Compensation généralisée. | |
| 114 | ||
| 115 | **Article LEGIARTI000006741525** | |
| 116 | ||
| 117 | Il est institué une compensation entre les régimes obligatoires de sécurité sociale comportant un effectif minimum, autres que les régimes complémentaires au sens des articles L. 635-1, L. 635-6, L. 644-1 et L. 731-1 du présent code et de l'article 1050 du code rural. Cette compensation porte sur les charges de l'assurance maladie et maternité au titre des prestations en nature et de l'assurance vieillesse au titre des droits propres. | |
| 118 | ||
| 119 | La compensation entre les régimes spéciaux d'assurance vieillesse des salariés porte sur l'ensemble des charges de l'assurance vieillesse et est calculée sur la base de la moyenne des prestations servies par les régimes concernés. | |
| 120 | ||
| 121 | La compensation tend à remédier aux inégalités provenant des déséquilibres démographiques et des disparités de capacités contributives entre les différents régimes. Toutefois, tant que les capacités contributives de l'ensemble des non-salariés ne pourront être définies dans les mêmes conditions que celles des salariés, la compensation entre l'ensemble des régimes de salariés et les régimes de non-salariés aura uniquement pour objet de remédier aux déséquilibres démographiques. | |
| 122 | ||
| 123 | La compensation prévue au présent article est calculée sur la base d'une prestation de référence et d'une cotisation moyenne ; elle est opérée après application des compensations existantes. | |
| 124 | ||
| 125 | Les soldes qui en résultent entre les divers régimes sont fixés par arrêtés interministériels, après consultation d'une commission présidée par un magistrat désigné par le premier président de la Cour des comptes et comprenant notamment des représentants des régimes de sécurité sociale. | |
| 126 | ||
| 89 | 127 | ## Sous-section 1 : Dispositions communes. |
| 90 | 128 | |
| 91 | 129 | **Article LEGIARTI000006740159** |
| Article LEGIARTI000006741532 L136→174 | ||
| 136 | 174 | |
| 137 | 175 | 4°) aux poursuites pénales engagées en application des législations et réglementations de sécurité sociale et de mutualité sociale agricole. |
| 138 | 176 | |
| 177 | ## Section 4 : Dépenses de contentieux. | |
| 178 | ||
| 179 | **Article LEGIARTI000006741532** | |
| 180 | ||
| 181 | A l'exclusion des traitements des magistrats et fonctionnaires faisant partie des juridictions ou assurant leur secrétariat, les dépenses de toute nature résultant de l'application du chapitre 2 du présent titre, ainsi que, lorsqu'elles sont afférentes aux contestations intéressant les professions agricoles, celles qui résultent de l'application du chapitre 3 du présent titre sont : | |
| 182 | ||
| 183 | 1°) ou bien réglées directement par la caisse nationale compétente du régime général ou par les caisses centrales compétentes de mutualité sociale agricole ; | |
| 184 | ||
| 185 | 2°) ou bien avancées par la caisse primaire d'assurance maladie ou la caisse départementale ou pluri-départementale de mutualité sociale agricole du siège de la juridiction et remboursées par la caisse nationale compétente du régime général ou par les caisses centrales compétentes de mutualité sociale agricole. | |
| 186 | ||
| 187 | Les modalités suivant lesquelles les dépenses précitées sont avancées, réglées et remboursées par les organismes mentionnés à l'alinéa précédent sont fixées par arrêtés interministériels. | |
| 188 | ||
| 189 | Des arrêtés interministériels déterminent les conditions dans lesquelles les dépenses acquittées par la caisse nationale compétente, en application du présent article, sont réparties entre les organismes du régime général de sécurité sociale, du régime de la mutualité sociale agricole, des régimes spéciaux, les caisses nationales d'allocations de vieillesse des non-salariés mentionnées au livre VI du présent code, le fonds national de solidarité prévu au livre VIII du présent code. | |
| 190 | ||
| 139 | 191 | ## Section 3 : Procédure. |
| 140 | 192 | |
| 141 | 193 | **Article LEGIARTI000006740489** |
| Article LEGIARTI000006741540 L310→362 | ||
| 310 | 362 | |
| 311 | 363 | Les frais du contrôle institué par l'article L. 154-1 sont supportés par le budget général . |
| 312 | 364 | |
| 365 | ## Sous-section 2 : Assurances maladie-maternité-décès. | |
| 366 | ||
| 367 | **Article LEGIARTI000006741540** | |
| 368 | ||
| 369 | Les personnes qui cessent de remplir les conditions pour relever, soit en qualité d'assuré, soit en qualité d'ayant droit, du régime général ou des régimes qui lui sont rattachés, bénéficient, à compter de la date à laquelle ces conditions ne sont plus remplies, du maintien de leur droit aux prestations des assurances maladie, maternité, invalidité et décès pendant une période déterminée. | |
| 370 | ||
| 371 | Le délai mentionné à l'alinéa précédent s'applique également aux autres régimes obligatoires d'assurance maladie et maternité. Toutefois, si pendant cette période, l'intéressé vient à remplir en qualité d'assuré ou d'ayant droit les conditions pour bénéficier d'un autre régime obligatoire d'assurance maladie et maternité, le droit aux prestations du régime auquel il était rattaché antérieurement est supprimé . | |
| 372 | ||
| 313 | 373 | ## Paragraphe 1 : Information des assurés. |
| 314 | 374 | |
| 315 | 375 | **Article LEGIARTI000006740712** |
| Article LEGIARTI000006740869 L340→400 | ||
| 340 | 400 | |
| 341 | 401 | ## Section 5 : Etablissements de soins. |
| 342 | 402 | |
| 403 | **Article LEGIARTI000006740869** | |
| 404 | ||
| 405 | La tarification des prestations supportées par l'assurance maladie et délivrées par les établissements mentionnés au 2° de l'article 3 de la loi n° 75-535 du 30 juin 1975 et à l'article 46 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975 est fixée par le représentant de l'Etat après avis de la caisse régionale d'assurance maladie. | |
| 406 | ||
| 343 | 407 | **Article LEGIARTI000006740873** |
| 344 | 408 | |
| 345 | 409 | Les caisses peuvent passer des contrats avec les mutuelles ou unions de mutuelles ayant créé des services ou établissements dans les conditions prévues au livre IV du code de la mutualité en vue d'en faire bénéficier leurs adhérents. |
| Article LEGIARTI000006740661 L460→524 | ||
| 460 | 524 | |
| 461 | 525 | ## Section 5 : Etablissements de soins. |
| 462 | 526 | |
| 527 | **Article LEGIARTI000006740661** | |
| 528 | ||
| 529 | Dans les établissements privés à but non lucratif ayant passé convention avec un département pour recevoir des malades bénéficiaires en totalité ou partiellement de l'aide sociale et recevant effectivement des malades de cette catégorie, le tarif d'hospitalisation et le tarif de responsabilité des caisses sont fixés dans les conditions prévues respectivement au 1° et au a du 2° de l'article L. 162-23. | |
| 530 | ||
| 463 | 531 | **Article LEGIARTI000006740662** |
| 464 | 532 | |
| 465 | 533 | En ce qui concerne les cliniques médicales ou chirurgicales mentionnées au deuxième alinéa de l'article L. 250 du code de la santé publique, les tarifs d'hospitalisation et de responsabilité sont fixés conformément aux dispositions de l'article L. 162-22, selon des modalités définies par décret en Conseil d'Etat. |
| Article LEGIARTI000006741573 L468→536 | ||
| 468 | 536 | |
| 469 | 537 | Les dispositions des articles L. 162-22 à L. 162-24 sont applicables aux établissements de rééducation fonctionnelle. |
| 470 | 538 | |
| 539 | **Article LEGIARTI000006741573** | |
| 540 | ||
| 541 | Sous réserve des dispositions des articles L. 162-23, L. 162-23-1 L. 162-24, L. 162-24-1, L. 162-25 ci-après, des conventions conclues entre les caisses régionales d'assurance maladie et les établissements privés de soins de toute nature, à l'exception des établissements d'hospitalisation privés à but non lucratif qui participent à l'exécution du service public hospitalier, fixent les tarifs d'hospitalisation auxquels sont soignés les assurés sociaux dans lesdits établissements, ainsi que les tarifs de responsabilité des caisses. Un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions dans lesquelles les conventions ainsi conclues sont homologuées par l'autorité administrative. | |
| 542 | ||
| 543 | A défaut de convention ou si les tarifs conventionnels n'ont pas été homologués, les caisses fixent des tarifs de responsabilité applicables auxdits établissements. Ces tarifs sont homologués dans les mêmes conditions que les tarifs conventionnels. | |
| 544 | ||
| 545 | **Article LEGIARTI000006741577** | |
| 546 | ||
| 547 | Le tarif d'hospitalisation des établissements de cure privés mentionnés au chapitre 2 du titre Ier du livre III du code de la santé publique relatif au traitement de la tuberculose, et le tarif de responsabilité des caisses sont fixés dans les conditions suivantes : | |
| 548 | ||
| 549 | 1°) en ce qui concerne le tarif d'hospitalisation, le prix de journée fixé par l'autorité administrative en tient lieu ; il ne comporte pas l'homologation prévue par l'article L. 162-22 ; | |
| 550 | ||
| 551 | 2°) en ce qui concerne le tarif de responsabilité des caisses : | |
| 552 | ||
| 553 | a. s'il s'agit d'établissements assimilés aux établissements publics, ou d'établissements non assimilés ayant passé convention avec un département pour recevoir des malades bénéficiaires en totalité ou partiellement de l'aide sociale, et recevant effectivement des malades de cette catégorie, le tarif de responsabilité est fixé comme au 1°) ci-dessus. | |
| 554 | ||
| 555 | b. s'il s'agit d'établissements de cure privés non assimilés, ne recevant pas de malades bénéficiaires de l'aide sociale, des conventions conclues entre les caisses de sécurité sociale et ces établissements fixent le tarif de responsabilité des caisses selon des modalités définies par décret en Conseil d'Etat ; ce tarif est homologué dans les conditions prévues à l'article L. 162-22 ; | |
| 556 | ||
| 557 | c. à défaut de convention ou si la convention n'a pas été homologuée, les caisses fixent un tarif de responsabilité selon des modalités définies par décret en Conseil d'Etat. | |
| 558 | ||
| 559 | **Article LEGIARTI000006741579** | |
| 560 | ||
| 561 | Les dispositions des articles L. 162-23, L. 162-23-1, L. 162-24 et L. 162-25 du présent code ne sont pas applicables aux établissements d'hospitalisation privés admis à participer à l'exécution du service public hospitalier. | |
| 562 | ||
| 471 | 563 | ## Section 7 : Tarification des soins et agrément des appareils. |
| 472 | 564 | |
| 473 | 565 | **Article LEGIARTI000006740665** |
| Article LEGIARTI000006741593 L558→650 | ||
| 558 | 650 | |
| 559 | 651 | Les dépenses afférentes aux soins médicaux dispensés aux personnes hébergées dans les hospices ou services d'hospice sont prises en charge conformément aux dispositions énoncées au troisième alinéa de l'article L. 174-7 et à l'article L. 174-8. |
| 560 | 652 | |
| 653 | **Article LEGIARTI000006741593** | |
| 654 | ||
| 655 | Les conditions dans lesquelles il est pourvu aux dépenses de fonctionnement des organismes énumérés à l'article 1er de la loi n° 75-535 du 30 juin 1975 modifiée et, dans le cas où ce fonctionnement est assuré avec la participation directe ou indirecte de l'Etat, des collectivités locales ou des organismes de sécurité sociale, la tarification des prestations fournies par ces organismes sont fixées par voie réglementaire. | |
| 656 | ||
| 657 | La liste des catégories d'établissements et de services qui sont financés sous la forme d'une dotation globale, est fixée par décret en Conseil d'Etat. Ce même décret fixe les modalités d'instauration de la dotation globale. | |
| 658 | ||
| 659 | Les dépenses afférentes aux soins médicaux dispensés aux assurés sociaux et aux bénéficiaires de l'aide sociale dans les établissements énumérés à l'article 3 de la loi n° 75-535 du 30 juin 1975 modifiée sont supportées par les régimes d'assurance maladie ou au titre de l'aide sociale, suivant les modalités fixées par voie réglementaire, éventuellement suivant des formules forfaitaires. | |
| 660 | ||
| 661 | Le représentant de l'Etat peut augmenter les prévisions de recettes et de dépenses, mentionnées au 5° de l'article 26-1 de la loi no 75-535 du 30 juin 1975, qui lui paraîtraient insuffisantes. Il peut également supprimer ou diminuer les prévisions de dépenses s'il estime celles-ci injustifiées ou excessives, compte tenu, d'une part, des conditions de satisfaction des besoins de la population, d'autre part, d'un taux moyen d'évolution des dépenses qui est fixé par arrêté interministériel, à partir des hypothèses économiques générales, notamment des prévisions d'évolution des prix et des salaires, et par référence à la politique sanitaire et sociale de l'Etat. La décision d'amputer ou de refuser une dépense doit être motivée. | |
| 662 | ||
| 663 | ## Section 5 : Dépenses de lutte contre les maladies mentales. | |
| 664 | ||
| 665 | **Article LEGIARTI000006740923** | |
| 666 | ||
| 667 | Les régimes de base d'assurance maladie remboursent les dépenses de lutte contre les maladies mentales exposées au titre de l'article L. 326 du code de la santé publique. | |
| 668 | ||
| 669 | Ces dépenses sont arrêtées par le représentant de l'Etat dans les conditions fixées par un décret en Conseil d'Etat qui détermine, en outre, les modalités d'application du présent article et prévoit le versement d'acomptes. | |
| 670 | ||
| 561 | 671 | ## Section 1 : Budget global et forfait journalier. |
| 562 | 672 | |
| 563 | 673 | **Article LEGIARTI000006740934** |
| Article LEGIARTI000006741597 L578→688 | ||
| 578 | 688 | |
| 579 | 689 | Est régie par l'article 52-2 de la loi 70-1318 du 31 décembre 1970 modifiée, la prise en charge par les régimes d'assurance-maladie ou par l'aide sociale des dépenses afférentes aux soins dispensés par les unités ou centres mentionnés à l'article 51-1 de la même loi. |
| 580 | 690 | |
| 691 | ## Section 3 : Dépenses afférentes aux soins dispensés dans certains établissements sociaux. | |
| 692 | ||
| 693 | **Article LEGIARTI000006741597** | |
| 694 | ||
| 695 | Le forfait prévu à l'article L. 174-7 est fixé par l'autorité administrative compétente après avis des organismes d'assurance maladie pour chaque établissement public ou privé habilités à recevoir des bénéficiaires de l'aide sociale. Dans les autres établissements privés, des conventions sont conclues avec les organismes d'assurance maladie. Un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions dans lesquelles les conventions ainsi conclues sont homologuées par l'autorité administrative. La section permanente du conseil supérieur de l'aide sociale est compétente pour statuer en matière contentieuse sur les recours contre les décisions de l'autorité administrative compétente. | |
| 696 | ||
| 697 | Les caisses du régime de l'assurance maladie des travailleurs salariés sont habilitées à assurer le versement de la totalité des sommes dues aux établissements de leur circonscription territoriale, au titre des assurés sociaux qu'ils hébergent. Toutefois, lorsque dans un établissement le nombre de ressortissants d'un autre régime obligatoire d'assurance maladie est le plus élevé, ce rôle peut être rempli par la caisse de ce régime dans la circonscription de laquelle se trouve l'établissement. | |
| 698 | ||
| 699 | Les caisses du régime de l'assurance maladie des travailleurs salariés sont également habilitées à centraliser les documents comptables afférents à ces paiements et à procéder, après concertation, à la répartition des charges entre les différents régimes d'assurance maladie. Cette répartition est déterminée de manière forfaitaire, en fonction du nombre de bénéficiaires de chaque régime présents dans les établissements. | |
| 700 | ||
| 701 | Un décret fixe les modalités d'application des deux alinéas ci-dessus. | |
| 702 | ||
| 703 | La participation de l'assuré social aux dépenses relatives aux soins compris dans le forfait ci-dessus peut être réduite ou supprimée dans les conditions fixées par un décret en Conseil d'Etat. | |
| 704 | ||
| 705 | Les organismes d'assurance maladie et l'aide sociale versent directement à l'établissement leur participation aux dépenses de soins non compris dans le forfait lorsque ceux-ci sont demandés par le ou les médecins attachés audit établissement et que ce dernier en a assuré le paiement. | |
| 706 | ||
| 707 | ## Section 5 : Dépenses de lutte contre les maladies mentales. | |
| 708 | ||
| 709 | **Article LEGIARTI000006740948** | |
| 710 | ||
| 711 | Les dépenses de chaque personne morale de droit privé participant à la lutte contre les maladies mentales dans les conditions définies à l'article L. 326 du code de la santé publique sont l'objet, au titre de cette action, d'une dotation globale annuelle qui est à la charge des régimes d'assurance maladie. | |
| 712 | ||
| 713 | La dotation est fixée par le représentant de l'Etat dans le département dans les conditions définies à l'article L. 174-1 et à l'antépénultieme alinéa de l'article 22 de la loi n° 70-1318 du 31 décembre 1970. Cette dotation est révisée selon les mêmes modalités s'il se produit en cours d'année une modification importante et imprévisible dans les conditions économiques ou dans les exigences de la lutte contre les maladies mentales menée par ces personnes morales. | |
| 714 | ||
| 715 | Les conditions dans lesquelles l'avis des organismes d'assurance maladie au sujet de la dotation globale est recueilli, les modalités de versement de cette dotation et la répartition de celle-ci entre les régimes obligatoires d'assurance maladie sont celles applicables à la dotation globale de l'établissement responsable du secteur psychiatrique. | |
| 716 | ||
| 717 | Le représentant de l'Etat dans le département décide si des acomptes doivent être versés par la caisse chargée le règlement de la dotation globale ; il fixe le montant de ces acomptes. | |
| 718 | ||
| 581 | 719 | ## Chapitre 1er : Dispositions propres aux départements du Haut-Rhin, du Bas-Rhin et de la Moselle. |
| 582 | 720 | |
| 583 | 721 | **Article LEGIARTI000006740955** |
| Article LEGIARTI000006743912 L90→90 | ||
| 90 | 90 | |
| 91 | 91 | Les cotisations dues sur les allocations ou pensions de retraite prévues au troisième alinéa de l'article L. 612-4 sont précomptées dans des conditions fixées par décret lors du versement par l'organisme débiteur de ces pensions ou allocations. |
| 92 | 92 | |
| 93 | **Article LEGIARTI000006743912** | |
| 94 | ||
| 95 | Les dispositions des articles L. 243-4 à L. 243-6 sont applicables, sous réserve d'adaptations par décret en Conseil d'Etat, au paiement des cotisations prévues par le présent chapitre. | |
| 96 | ||
| 93 | 97 | ## Section 5 : Dispositions diverses. |
| 94 | 98 | |
| 95 | 99 | **Article LEGIARTI000006743501** |
| Article LEGIARTI000006743922 L364→368 | ||
| 364 | 368 | |
| 365 | 369 | Les praticiens conseils du contrôle médical sont régis par un statut fixé par décret en Conseil d'Etat pris après avis du haut-comité médical de la sécurité sociale. |
| 366 | 370 | |
| 371 | ## Sous-section 1 : Dispositions générales. | |
| 372 | ||
| 373 | **Article LEGIARTI000006743922** | |
| 374 | ||
| 375 | Les prestations de base comportent la couverture, dans les cas de maladie, d'accident et de maternité : | |
| 376 | ||
| 377 | 1°) des frais de médecine générale et spéciale ; | |
| 378 | ||
| 379 | 2°) des frais de soins dentaires, ainsi que des frais de prothèses dentaires relatifs à la prestation d'appareils fonctionnels et thérapeutiques ou nécessaires à l'exercice d'une profession ; | |
| 380 | ||
| 381 | 3°) des frais pharmaceutiques ; | |
| 382 | ||
| 383 | 4°) des frais d'appareils d'orthopédie et de prothèse, y compris les frais d'optique ; | |
| 384 | ||
| 385 | 5°) des frais d'analyses et examens de laboratoire ; | |
| 386 | ||
| 387 | 6°) des frais d'hospitalisation et de traitement dans les établissements de soins et de cure, publics ou privés ; | |
| 388 | ||
| 389 | 7°) des frais d'intervention chirurgicale ; | |
| 390 | ||
| 391 | 8°) des frais de cure thermale ; | |
| 392 | ||
| 393 | 9°) des frais de vaccination obligatoire pour les enfants d'un âge déterminé ; | |
| 394 | ||
| 395 | 10°) des frais de transport dans les conditions prévues par le 2° de l'article L. 321-1. Font également partie des prestations de base : | |
| 396 | ||
| 397 | 1°) la couverture des médicaments, produits et objets contraceptifs, ainsi que les frais d'analyses et d'examens de laboratoire ordonnés en vue de prescriptions contraceptives ; | |
| 398 | ||
| 399 | 2°) la couverture des frais de soins et d'hospitalisation afférents à l'interruption volontaire de grossesse effectuée dans les conditions prévues à la section I du chapitre III bis du titre Ier du livre II du code de la santé publique ; | |
| 400 | ||
| 401 | 3°) la couverture, sur décision de la commission d'éducation spéciale créée par l'article 6 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975, des frais d'hébergement et de traitement des enfants ou adolescents handicapés dans les établissements d'éducation spéciale et professionnelle, ainsi que celle des frais de traitement concourant à cette éducation dispensée en dehors de ces établissements, à l'exception de la partie de ces frais incombant à l'Etat en application de l'article 5 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975 ; | |
| 402 | ||
| 403 | 4°) la couverture des frais exposés dans les établissements et services concourant à l'éducation ou à la rééducation, à la réadaptation et au reclassement des adultes handicapés, en conformité des décisions prises par la commission technique d'orientation et de reclassement professionnel prévue à l'article L. 323-11 du code du travail. | |
| 404 | ||
| 367 | 405 | ## Sous-section 3 : Assurance maternité. |
| 368 | 406 | |
| 369 | 407 | **Article LEGIARTI000006743598** |
| Article LEGIARTI000006743886 L882→920 | ||
| 882 | 920 | |
| 883 | 921 | Un décret fixe les conditions d'application des articles L. 651-1 à L. 651-8. Il détermine en particulier les modalités de recouvrement de la contribution, les majorations de retard ainsi que le mode de répartition des sommes recouvrées entre les régimes bénéficiaires. |
| 884 | 922 | |
| 923 | ## Section 2 : Contribution de solidarité à la charge des retraités. | |
| 924 | ||
| 925 | **Article LEGIARTI000006743886** | |
| 926 | ||
| 927 | Le défaut de production des déclarations mentionnées aux troisième et quatrième alinéas de [l'article L. 651-11](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743978&dateTexte=&categorieLien=cid) entraîne l'application d'une pénalité dont le taux est de 10 % de la contribution exigible. La production d'une fausse déclaration entraîne l'application d'une pénalité dont le taux est de 10 % de la partie de la contribution qui n'a pas été versée. | |
| 928 | ||
| 929 | Il est appliqué une majoration par mois de retard de 1 % des contributions exigibles à chaque échéance. | |
| 930 | ||
| 931 | Les pénalités et majorations de retard définies au présent article sont liquidées et recouvrées par les organismes chargés du recouvrement des contributions. Elles sont exigibles après mise en demeure par ces organismes, lesquels peuvent, en cas de motif légitime, en prononcer la remise gracieuse, totale ou partielle. | |
| 932 | ||
| 933 | **Article LEGIARTI000006743888** | |
| 934 | ||
| 935 | Le service des pensions de vieillesse dont bénéficient les non-salariés assujettis à la contribution de solidarité mentionnée à [l'article L. 651-10](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743976&dateTexte=&categorieLien=cid) est suspendu à leur demande. | |
| 936 | ||
| 937 | La suspension de l'ensemble de ces pensions exonère les intéressés du versement de cette contribution. | |
| 938 | ||
| 939 | **Article LEGIARTI000006743977** | |
| 940 | ||
| 941 | Il est institué, à compter du 1er juillet 1984 et jusqu'au 31 décembre 1990 , une contribution de solidarité au profit des régimes bénéficiaires de la contribution sociale de solidarité instituée par l'article L. 651-1. | |
| 942 | ||
| 943 | Cette contribution est à la charge des personnes assujetties à l'un de ces régimes en raison de leur activité non-salariée, artisanale, industrielle ou commerciale, âgées de soixante ans ou plus, qui jouissent d'une pension de vieillesse attribuée au titre de l'un des régimes obligatoires de retraite d'origine légale ou conventionnelle et qui ont dû satisfaire aux conditions de cessation d'activité prévues par les articles L. 161-22 ou L. 634-6. | |
| 944 | ||
| 945 | Cette contribution est assise sur le revenu de l'activité professionnelle non-salariée, artisanale, industrielle ou commerciale, déterminé dans les conditions prévues pour le calcul de la cotisation maladie due au titre de cette activité. | |
| 946 | ||
| 947 | Le taux de cette contribution est fixé à 10 p. 100 du montant de l'assiette. | |
| 948 | ||
| 949 | La contribution est due lorsque le total des pensions de vieillesse perçues par l'intéressé est supérieur au salaire minimal de croissance majoré de 25 p. 100 par personne à charge et apprécié pour une période équivalente à celle desdites prestations. | |
| 950 | ||
| 951 | **Article LEGIARTI000006743979** | |
| 952 | ||
| 953 | Le régime d'assurance maladie auquel est assujetti l'intéressé au titre de son activité non-salariée, artisanale, industrielle ou commerciale, est chargé du recouvrement de la contribution de solidarité selon des modalités fixées par décret. | |
| 954 | ||
| 955 | Le produit de la contribution est partagé chaque année entre les régimes d'assurance maladie et d'assurance vieillesse mentionnés à l'article L. 651-10 dans des conditions fixées par arrêté interministériel. | |
| 956 | ||
| 957 | Les personnes exerçant une activité non-salariée, artisanale, industrielle ou commerciale, ayant atteint l'âge mentionné au deuxième alinéa de l'article L. 651-10, sont tenues de déclarer au régime d'assurance maladie dont elles relèvent au titre de leur activité le montant des pensions de vieillesse qu'elles perçoivent ainsi que le nombre de personnes à leur charge. | |
| 958 | ||
| 959 | Les personnes assujetties à la contribution de solidarité sont tenues de déclarer au régime d'assurance maladie dont elles relèvent le montant du revenu de leur activité professionnelle non-salariée, artisanales, industrielles ou commerciale, servant de base au calcul de leur contribution et les taux appliqués. | |
| 960 | ||
| 885 | 961 | ## Chapitre 2 : Dispositions diverses. |
| 886 | 962 | |
| 887 | 963 | **Article LEGIARTI000006743889** |
| Article LEGIARTI000006744557 L314→314 | ||
| 314 | 314 | |
| 315 | 315 | 5°) d'exercer une action sanitaire et sociale dans leurs circonscriptions en faveur de l'ensemble des salariés et, dans les conditions prévues par l'article 1106-22 du code rural, d'exercer une action sanitaire et sociale en faveur des exploitants agricoles. |
| 316 | 316 | |
| 317 | **Article LEGIARTI000006744557** | |
| 318 | ||
| 319 | Les caisses générales de sécurité sociale des départements mentionnés à l'article L. 751-1 sont administrées par un conseil d'administration de vingt-huit membres, comprenant : | |
| 320 | ||
| 321 | 1°) quinze représentants des assurés sociaux élus par ceux des assurés qui ont leur résidence dans la circonscription de la caisse ; | |
| 322 | ||
| 323 | 2°) six représentants des employeurs désignés par les organisations professionnelles nationales d'employeurs représentatives ; | |
| 324 | ||
| 325 | 3°) trois représentants des exploitants agricoles désignés par les organisations professionnelles nationales représentatives ; | |
| 326 | ||
| 327 | 4°) un représentant désigné par la fédération nationale de la mutualité française ; | |
| 328 | ||
| 329 | 5°) deux personnes qualifiées désignées par l'autorité compétente de l'Etat, l'une parmi les organisations de salariés, l'autre parmi des organisations d'employeurs ; | |
| 330 | ||
| 331 | 6°) un représentant, choisi par les vingt-sept autres membres du conseil d'administration, sur les propositions des associations de retraités ayant leur siège dans la circonscription de la caisse. | |
| 332 | ||
| 333 | Siègent également, avec voix consultative : | |
| 334 | ||
| 335 | 1°) un représentant des associations familiales ayant, au moment de sa désignation, la qualité d'allocataire ou d'ancien allocataire de prestations familiales, désigné par l'union départementale des associations familiales territorialement compétente dans la circonscription de la caisse ; | |
| 336 | ||
| 337 | 2°) trois représentants du personnel élus dans des conditions fixées par décret ; | |
| 338 | ||
| 339 | 3°) en qualité d'expert, une personne désignée par la commission consultative des professions de santé instituée auprès de la caisse. | |
| 340 | ||
| 317 | 341 | ## Section 3 : Dispositions relatives aux caisses d'allocations familiales. |
| 318 | 342 | |
| 319 | 343 | **Article LEGIARTI000006744445** |
| Article LEGIARTI000006745036 L373→373 | ||
| 373 | 373 | **Article LEGIARTI000006745036** |
| 374 | 374 | |
| 375 | 375 | Des dispositions réglementaires déterminent, en tant que de besoin, les modalités d'application du présent titre. Sauf disposition contraire, elles sont prises par décret en Conseil d'Etat. |
| 376 | ||
| 377 | ## Section 1 : Dispositions communes. | |
| 378 | ||
| 379 | **Article LEGIARTI000006745043** | |
| 380 | ||
| 381 | S'agissant des bénéficiaires mentionnés au 5° de l'article L. 831-2, le mode de calcul défini à l'article L. 831-4 prend en compte un coefficient spécifique défini par décret. | |
| 382 | ||
| 383 | **Article LEGIARTI000006745145** | |
| 384 | ||
| 385 | Une allocation de logement est versée aux personnes de nationalité française mentionnées à l'article L. 831-2 en vue de réduire à un niveau compatible avec leurs ressources la charge de loyer afférente au logement qu'elles occupent à titre de résidence principale en France métropolitaine ou dans les départements mentionnés à l'article L. 751-1. Sont assimilées au loyer les mensualités versées pour accéder à la propriété de l'habitation. | |
| 386 | ||
| 387 | Les présentes dispositions sont applicables aux personnes de nationalité étrangère qui justifient exercer, dans des conditions régulières, une activité professionnelle en France métropolitaine ou dans les départements mentionnés à l'article L. 751-1 ou bénéficient d'une pension, rente ou allocation d'un régime français de sécurité sociale ou sont ressortissants d'un pays ayant conclu avec la France une convention d'assistance concernant l'allocation de loyer. | |
| 388 | ||
| 389 | L'allocation de logement n'est pas due lorsque la même personne peut bénéficier, au titre d'une autre réglementation, d'une indemnité ou allocation répondant au même objet et qui est d'un montant égal ou supérieur à la première de ces prestations . Lorsque cette indemnité ou allocation est d'un montant inférieur à l'allocation de logement, celle-ci est réduite à due concurrence. | |
| 390 | ||
| 391 | **Article LEGIARTI000006745168** | |
| 392 | ||
| 393 | Le versement de l'allocation de logement pourra être soumis à des conditions de salubrité, de peuplement et d'occupation . | |
| 394 | ||
| 395 | **Article LEGIARTI000006745186** | |
| 396 | ||
| 397 | Lorsque le droit à l'allocation de logement est lié à l'exercice d'une activité salariée, il est maintenu dans le cas où l'allocataire se trouve dans l'impossibilité justifiée d'exercer une telle activité. | |
| 398 | ||
| 399 | **Article LEGIARTI000006745193** | |
| 400 | ||
| 401 | Une prime de déménagement est attribuée par les organismes qui servent l'allocation de logement aux bénéficiaires de cette allocation qui s'assurent des conditions de logement mieux adaptées à leur situation. | |
| 402 | ||
| 403 | Cette prime ne se cumule pas avec les primes de même nature. > | |
| 404 | ||
| 405 | **Article LEGIARTI000006745195** | |
| 406 | ||
| 407 | Les organismes et services mentionnés à l'article L. 835-1 sont habilités à faire vérifier sur place si les conditions de salubrité, de peuplement et d'occupation prévues à l'article L. 831-3 sont effectivement remplies. Le même droit est reconnu à la direction départementale des affaires sanitaires et sociales. | |
| 408 | ||
| 409 | Le contrôle du montant des loyers et de l'importance des ressources du bénéficiaire est assuré par le personnel assermenté desdits organismes auquel les administrations publiques et notamment, par application de l'article 160 du Livre des procédures fiscales, les administrations financières sont tenues de communiquer toutes pièces nécessaires à l'exercice de leurs fonctions. | |
| 410 | ||
| 411 | ## Chapitre 2 : Conditions particulières aux personnes âgées et aux personnes atteintes d'une infirmité. | |
| 412 | ||
| 413 | **Article LEGIARTI000006745203** | |
| 414 | ||
| 415 | Les arrérages des rentes viagères constituées en faveur d'une personne handicapée et mentionnés à l'article 8 de la loi n° 69-1161 du 24 décembre 1969 portant loi de finances pour 1970 ne sont pas pris en compte dans le montant des ressources de l'allocataire. | |
| 416 | ||
| 417 | ## Dispositions financières. | |
| 418 | ||
| 419 | **Article LEGIARTI000006745225** | |
| 420 | ||
| 421 | Les dépenses occasionnées par la gestion de l'allocation de logement sont remboursées par le Fonds national d'aide au logement. | |
| 422 | ||
| 423 | ## Dispositions d'application. | |
| 424 | ||
| 425 | **Article LEGIARTI000006745232** | |
| 426 | ||
| 427 | Des organismes ou services de rattachement statuent sur le droit à l'allocation de logement des personnes mentionnées à l'article L. 831-2, liquident et assurent le versement de ladite allocation. | |
| 428 | ||
| 429 | **Article LEGIARTI000006745239** | |
| 430 | ||
| 431 | La créance du bénéficiaire de l'allocation de logement est incessible et insaisissable. Toutefois, dans les cas et selon les conditions prévus par décret, le paiement de l'allocation de logement sera effectué par remise au bénéficiaire d'un chèque à l'ordre soit du bailleur, soit de l'organisme prêteur ou responsable du remboursement du prêt contracté en vue d'accéder à la propriété. | |
| 432 | ||
| 433 | En cas de non-paiement des loyers ou en cas de non-remboursement de la dette contractée en vue d'accéder à la propriété, l'organisme ou service mentionné à l'article L. 835-1 peut décider, à la demande des bailleurs ou des prêteurs, de leur verser la totalité de cette allocation. | |
| 434 | ||
| 435 | **Article LEGIARTI000006745254** | |
| 436 | ||
| 437 | L'action de l'allocataire pour le paiement de l'allocation se prescrit par deux ans. | |
| 438 | ||
| 439 | Cette prescription est également applicable à l'action intentée par un organisme payeur en recouvrement de la prestation indûment payée, sauf en cas de fraude ou de fausse déclaration. | |
| 440 | ||
| 441 | **Article LEGIARTI000006745262** | |
| 442 | ||
| 443 | Les différends avec les organismes ou services mentionnés à l'article L. 835-1, auxquels peut donner lieu l'application du présent titre, sont réglés conformément aux dispositions concernant le contentieux général de la sécurité sociale. | |
| 444 | ||
| 445 | **Article LEGIARTI000006745269** | |
| 446 | ||
| 447 | Sera puni d'une amende de 2.000 à 15.000 F, en cas de récidive dans le délai d'un an, tout intermédiaire convaincu d'avoir offert ou fait offrir ses services, moyennant émoluments convenus d'avance, à un allocataire en vue de lui faire obtenir des prestations qui peuvent lui êtres dues. | |
| 448 | ||
| 449 | **Article LEGIARTI000006745277** | |
| 450 | ||
| 451 | En cas de condamnation pour infraction en récidive aux dispositions du présent titre, le tribunal pourra ordonner l'insertion du jugement dans un ou plusieurs journaux de la localité, le tout aux frais du condamné. | |
| 452 | ||
| 453 | **Article LEGIARTI000006745284** | |
| 454 | ||
| 455 | Les modalités d'application du présent titre sont déterminées, en tant que de besoin, par décret en Conseil d'Etat. | |
| Article LEGIARTI000006742925 L138→138 | ||
| 138 | 138 | |
| 139 | 139 | 2°) les coefficients de revalorisation applicables aux pensions ou rentes déjà liquidées. |
| 140 | 140 | |
| 141 | **Article LEGIARTI000006742925** | |
| 142 | ||
| 143 | La pension de vieillesse au taux plein est assortie, le cas échéant, d'une majoration permettant de porter cette prestation à un montant minimum tenant compte de la durée d'assurance et fixé par décret. | |
| 144 | ||
| 145 | La majoration pour enfants, la majoration pour conjoint à charge, prévues à l'article L. 351-12 et au premier alinéa de l'article L. 351-13 du présent code, et la rente des retraites ouvrières et paysannes prévue à l'article 115 de l'ordonnance n°45-2454 du 19 octobre 1945 s'ajoutent à ce montant minimum. | |
| 146 | ||
| 141 | 147 | ## - Autres majorations. |
| 142 | 148 | |
| 143 | 149 | **Article LEGIARTI000006742642** |
| Article LEGIARTI000006742952 L240→246 | ||
| 240 | 246 | |
| 241 | 247 | Les prestations sont fournies sur justification du versement régulier des cotisations. |
| 242 | 248 | |
| 249 | **Article LEGIARTI000006742952** | |
| 250 | ||
| 251 | Les ressources de l'assurance sociale des étudiants sont constituées : | |
| 252 | ||
| 253 | 1°) par une cotisation forfaitaire des bénéficiaires, dont le montant est fixé par arrêté interministériel, après consultation des associations d'étudiants. | |
| 254 | ||
| 255 | L'exonération de cette cotisation, de droit pour les boursiers, pourra, dans les autres cas, être décidée à titre exceptionnel par la commission prévue à l'article L. 381-10. | |
| 256 | ||
| 257 | Une part du produit de cette cotisation pourra être affectée aux dépenses de gestion des organismes assurant le service des prestations, dans des conditions qui seront fixées par décret ; | |
| 258 | ||
| 259 | 2°) pour le surplus, par des contributions du régime général et des régimes spéciaux de sécurité sociale, du régime des assurances sociales des salariés agricoles, du régime d'assurance maladie, invalidité, maternité des exploitants agricoles et du régime d'assurance maladie et maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles. | |
| 260 | ||
| 261 | **Article LEGIARTI000006742956** | |
| 262 | ||
| 263 | Pour le service des prestations énumérées à l'article L. 381-7, il est fait appel à des sections ou correspondants locaux dont le rôle est assumé par des mutuelles ou sections de mutuelles d'étudiants régies par le code de la mutualité, dans les conditions définies par décret en Conseil d'Etat. | |
| 264 | ||
| 265 | La création d'une section locale universitaire est obligatoire dans les établissements ou villes universitaires remplissant les conditions d'effectifs fixées par décret en Conseil d'Etat. | |
| 266 | ||
| 267 | Les organismes de sécurité sociale concourant au financement du régime étudiant sont représentés dans les conseils d'administration des sections locales suivant les modalités déterminées au décret en Conseil d'Etat. | |
| 268 | ||
| 269 | Les sections universitaires peuvent se grouper en unions ou fédérations. | |
| 270 | ||
| 243 | 271 | ## Sous-section 1 : Dispositions générales. |
| 244 | 272 | |
| 245 | 273 | **Article LEGIARTI000006742828** |
| Article LEGIARTI000006742964 L362→390 | ||
| 362 | 390 | |
| 363 | 391 | La couverture des charges instituées par le présent chapitre est intégralement assurée par les cotisations et les contributions prévues aux articles L. 382-3 à L. 382-6. |
| 364 | 392 | |
| 393 | **Article LEGIARTI000006742964** | |
| 394 | ||
| 395 | Les revenus tirés de leur activité d'auteur à titre principal ou à titre accessoire par les personnes mentionnées à l'article L. 382-1 sont assujettis aux cotisations d'assurances sociales et d'allocations familiales dans les mêmes conditions que des salaires, sous réserve des adaptations prévues dans la présente section. Les cotisations dues au titre des assurances sociales pour les personnes mentionnées à l'article L. 382-1 sont calculées selon les taux de droit commun. | |
| 396 | ||
| 365 | 397 | ## Section 5 : Prestations. |
| 366 | 398 | |
| 367 | 399 | **Article LEGIARTI000006742869** |
| Article LEGIARTI000006742973 L398→430 | ||
| 398 | 430 | |
| 399 | 431 | 3°) les règles de la dévolution partielle de biens prévue à l'article L. 382-12. |
| 400 | 432 | |
| 433 | ## Dispositions d'application. | |
| 434 | ||
| 435 | **Article LEGIARTI000006742973** | |
| 436 | ||
| 437 | Le décret en Conseil d'Etat qui détermine les modalités d'application du présent chapitre, fixe notamment en ce qui concerne les obligations des assujettis, les conditions d'ouverture du droit aux prestations, les modalités de calcul des prestations en espèces des assurances maladie et maternité, de l'assurance décès et des pensions de vieillesse et d'invalidité, le délai qui suit le point de départ de l'incapacité de travail et à l'expiration duquel sont accordées les prestations en espèces de l'assurance maladie, les obligations des personnes mentionnées à l'article L. 382-4 en matière de déclaration de leur chiffre d'affaires, la représentation majoritaire des intéressés au sein des organismes agréés prévus au même article, leur rôle et leurs rapports avec les organismes de sécurité sociale. | |
| 438 | ||
| 439 | Le même décret détermine également les adaptations à apporter le cas échéant aux dispositions du présent code relatives au contrôle de l'assiette, à la fixation et au recouvrement des cotisations. | |
| 440 | ||
| 401 | 441 | ## Chapitre 1er : Champ d'application des assurances sociales |
| 402 | 442 | |
| 403 | 443 | **Article LEGIARTI000006742435** |
| Article LEGIARTI000006742903 L532→572 | ||
| 532 | 572 | |
| 533 | 573 | Les modalités d'application du présent article sont fixées par le décret en Conseil d'Etat qui prévoit toutes mesures utiles pour éviter le double emploi de cet examen de santé avec toute autre visite de médecine préventive organisée en application d'une autre disposition législative ou réglementaire. |
| 534 | 574 | |
| 575 | **Article LEGIARTI000006742903** | |
| 576 | ||
| 577 | L'assurance maladie comporte : | |
| 578 | ||
| 579 | 1°) la couverture des frais de médecine générale et spéciale, des frais de soins et de prothèses dentaires, des frais pharmaceutiques et d'appareils, des frais d'analyses et d'examens de laboratoire, des frais d'hospitalisation et de traitement dans des établissements de soins, de réadaptation fonctionnelle et de rééducation ou d'éducation professionnelle, ainsi que des frais d'interventions chirurgicales nécessaires pour l'assuré et les membres de sa famille, au sens fixé par l'article L. 313-3, y compris la couverture des médicaments, produits et objets contraceptifs et des frais d'analyses et d'examens de laboratoire ordonnés en vue de prescriptions contraceptives ; | |
| 580 | ||
| 581 | 2°) la couverture des frais de transport de l'assuré ou des ayants droit se trouvant dans l'obligation de se déplacer pour recevoir les soins ou subir les examens appropriés à leur état ainsi que pour se soumettre à un contrôle prescrit en application de la législation de sécurité sociale, selon les règles définies par l'article L. 322-5 et dans les conditions et limites tenant compte de l'état du malade et du coût du transport fixées par décret en Conseil d'Etat ; | |
| 582 | ||
| 583 | 3°) la couverture, sur décision de la commission d'éducation spéciale créée par l'article 6 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975, des frais d'hébergement et de traitement des enfants ou adolescents handicapés dans les établissements d'éducation spéciale et professionnelle, ainsi que celle des frais de traitement concourant à cette éducation dispensée en dehors de ces établissements, à l'exception de la partie de ces frais incombant à l'Etat en application de l'article 5 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975 ; | |
| 584 | ||
| 585 | 4°) la couverture des frais de soins et d'hospitalisation afférents à l'interruption volontaire de grossesse effectuée dans les conditions prévues à la section I du chapitre III bis du titre Ier du livre II du code de la santé publique ; | |
| 586 | ||
| 587 | 5°) l'octroi d'indemnités journalières à l'assuré qui se trouve dans l'incapacité physique constatée par le médecin traitant de continuer ou de reprendre le travail ; l'incapacité peut être également constatée par la sage-femme dans la limite de sa compétence professionnelle et pour une durée fixée par décret ; toutefois, les arrêts de travail prescrits à l'occasion d'une cure thermale ne donnent pas lieu à indemnité journalière, sauf lorsque la situation de l'intéressé le justifie suivant des conditions fixées par décret. | |
| 588 | ||
| 535 | 589 | ## Chapitre 2 : Prestations en nature |
| 536 | 590 | |
| 537 | 591 | **Article LEGIARTI000006742476** |
| Article LEGIARTI000006742970 L1238→1292 | ||
| 1238 | 1292 | |
| 1239 | 1293 | Un décret fixe les conditions dans lesquelles les cotisations versées au régime de base d'assurance vieillesse des professions libérales au titre de périodes antérieures au 1er janvier 1977 sont prises en considération pour la liquidation des prestations. |
| 1240 | 1294 | |
| 1295 | **Article LEGIARTI000006742970** | |
| 1296 | ||
| 1297 | Les personnes mentionnées à l'article L. 382-1 ont le droit, pour elles-mêmes et les membres de leur famille au sens de l'article L. 313-3, aux prestations des assurances sociales et aux prestations familiales. | |
| 1298 | ||
| 1241 | 1299 | ## Chapitre 3 : Dispositions d'application |
| 1242 | 1300 | |
| 1243 | 1301 | **Article LEGIARTI000006742809** |
| Article LEGIARTI000006743180 L288→288 | ||
| 288 | 288 | |
| 289 | 289 | Les victimes d'accidents du travail peuvent être soignées dans les établissements fondés par les caisses d'assurance maladie ou dans les établissements mutualistes conformément aux dispositions applicables en matière d'assurance maladie. |
| 290 | 290 | |
| 291 | **Article LEGIARTI000006743180** | |
| 292 | ||
| 293 | Les caisses versent directement aux praticiens, pharmaciens, auxiliaires médicaux, fournisseurs ainsi qu'aux établissements, le montant des prestations fixées aux 1° et 3° de l'article L. 431-1. Toutefois, les frais de transport peuvent donner lieu à remboursement par la caisse à la victime dans les conditions prévues par le 2° de l'article L. 321-1. | |
| 294 | ||
| 291 | 295 | ## Section 2 : Appareillage. |
| 292 | 296 | |
| 293 | 297 | **Article LEGIARTI000006743033** |
| Article LEGIARTI000006743183 L586→590 | ||
| 586 | 590 | |
| 587 | 591 | Hormis les cas d'urgence, faute pour le praticien de se conformer aux dispositions qui précèdent, la caisse et la victime ou ses ayants droit, dans le cas prévu au deuxième alinéa de l'article [L. 432-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743030&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L432-3 \(V\)"), ne sont pas tenus pour responsables des honoraires. |
| 588 | 592 | |
| 593 | **Article LEGIARTI000006743183** | |
| 594 | ||
| 595 | La victime d'un accident du travail doit, dans un délai déterminé, sauf le cas de force majeure, d'impossibilité absolue ou de motifs légitimes, en informer ou en faire informer l'employeur ou l'un de ses préposés. | |
| 596 | ||
| 589 | 597 | ## Section 1 : Enquêtes, expertises. |
| 590 | 598 | |
| 591 | 599 | **Article LEGIARTI000006743091** |
| Article LEGIARTI000006741254 L300→300 | ||
| 300 | 300 | |
| 301 | 301 | Les dispositions des premier, deuxième et troisième alinéas du présent article s'appliquent aux assurés des régimes d'assurance vieillesse d'origine législative ou réglementaire, dans le cadre des règles propres à chacun desdits régimes. |
| 302 | 302 | |
| 303 | ## Paragraphe 3 : Service des pensions de vieillesse. | |
| 304 | ||
| 305 | **Article LEGIARTI000006741254** | |
| 306 | ||
| 307 | Le service des pensions de vieillesse dont bénéficient les salariés assujettis à la contribution de solidarité définie à l'[article 4 de l'ordonnance n° 82-290 du 30 mars 1982](/affichTexteArticle.do?cidTexte=JORFTEXT000000339927&idArticle=LEGIARTI000006759670&dateTexte=&categorieLien=cid "Ordonnance n°82-290 du 30 mars 1982 - art. 4 \(Ab\)") est suspendu à leur demande. | |
| 308 | ||
| 309 | La suspension de l'ensemble de ces pensions exonère les intéressés et leurs employeurs du versement de cette contribution. | |
| 310 | ||
| 303 | 311 | ## Paragraphe 4 : Pensions de réversion. |
| 304 | 312 | |
| 305 | 313 | **Article LEGIARTI000006741255** |
| Article LEGIARTI000006741569 L396→404 | ||
| 396 | 404 | |
| 397 | 405 | Les frais de séjour sont supportés par l'établissement sur ses ressources propres. |
| 398 | 406 | |
| 407 | **Article LEGIARTI000006741569** | |
| 408 | ||
| 409 | L'assuré ne peut être couvert de ses frais de traitement dans les établissements de soins de toute nature que si ces établissements sont autorisés à dispenser des soins aux assurés sociaux. | |
| 410 | ||
| 399 | 411 | ## Section 6 : Actions expérimentales |
| 400 | 412 | |
| 401 | 413 | **Article LEGIARTI000006741410** |
| Article LEGIARTI000006743206 L136→136 | ||
| 136 | 136 | |
| 137 | 137 | ## Chapitre 1er : Allocations familiales. |
| 138 | 138 | |
| 139 | **Article LEGIARTI000006743206** | |
| 140 | ||
| 141 | Les allocations sont versées à la personne qui assume, dans quelques conditions que ce soit, la charge effective et permanente de l'enfant. | |
| 142 | ||
| 143 | Lorsque la personne qui assume la charge effective et permanente de l'enfant ne remplit pas les conditions prévues au titre I du présent livre pour l'ouverture du droit aux allocations familiales, ce droit s'ouvre du chef du père légitime, naturel ou adoptif ou, à défaut, du chef de la mère légitime, naturelle ou adoptive. | |
| 144 | ||
| 145 | Lorsqu'un enfant est confié au service d'aide sociale à l'enfance, les allocations familiales continuent d'être évaluées en tenant compte à la fois des enfants présents au foyer et du ou des enfants confiés au service de l'aide sociale à l'enfance. La part des allocations familiales dues à la famille pour cet enfant est versée à ce service. Toutefois, l'organisme débiteur peut décider à la demande du président du conseil général ou de la juridiction à la suite d'une mesure prise en application des articles 375-3 et 375-5 du code civil ou des articles 15, 16, 16 bis et 28 de l'ordonnance n° 45-174 du 2 février 1945 relative à l'enfance délinquante, de maintenir le versement des allocations à la famille, lorsque celle-ci participe à la prise en charge morale ou matérielle de l'enfant ou en vue de faciliter le retour de l'enfant dans son foyer. | |
| 146 | ||
| 147 | Un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions d'application du présent article, notamment dans les cas enumérés ci-dessous : | |
| 148 | ||
| 149 | a) déchéance de l'autorité parentale des parents ou de l'un d'eux ; | |
| 150 | ||
| 151 | b) indignité des parents ou de l'un d'eux ; | |
| 152 | ||
| 153 | c) divorce, séparation de corps ou de fait des parents ; | |
| 154 | ||
| 155 | d) enfants confiés à un service public, à une institution privée, à un particulier. | |
| 156 | ||
| 139 | 157 | **Article LEGIARTI000006743285** |
| 140 | 158 | |
| 141 | 159 | Les allocations familiales sont dues à partir du deuxième enfant à charge résidant en France. |
| Article LEGIARTI000006749962 L1→1 | ||
| 1 | ## Immatriculation. | |
| 2 | ||
| 3 | **Article LEGIARTI000006749962** | |
| 4 | ||
| 5 | Faute par l'employeur ou par la personne relevant de l'assurance obligatoire d'avoir satisfait aux obligations prévues respectivement par les articles R. 312-4, R. 312-5, R. 312-7 et R. 312-8, l'immatriculation peut être effectuée par la caisse primaire d'assurance maladie, soit de sa propre initiative, soit à la requête du commissaire de la République, soit, suivant le cas, à la requête de l'intéressé lorsque la demande incombe à l'employeur ou à la requête de ce dernier lorsque la demande incombe à l'intéressé. | |
| 6 | ||
| 7 | ## Chapitre 3 : Droit aux prestations (maladie, maternité, invalidité, décès). | |
| 8 | ||
| 9 | **Article LEGIARTI000006749964** | |
| 10 | ||
| 11 | La limite d'âge prévue au 3° de l'article L. 313-3 est fixée à dix-huit ans pour les enfants placés en apprentissage dans les conditions déterminées par les articles L. 117-1 à L. 119-5 du code du travail et L. 900-1 et suivants du même code. | |
| 12 | ||
| 13 | La limite d'âge est fixée à vingt ans pour les enfants qui poursuivent leurs études et pour ceux qui sont, par suite d'infirmités ou de maladies chroniques, dans l'impossibilité permanente de se livrer à un travail salarié. | |
| 14 | ||
| 15 | Pour les enfants ayant dû interrompre leurs études pour cause de maladie, la limite d'âge peut être reculée dans les conditions fixées du troisième au sixième alinéas de l'article R. 313-14. | |
| 16 | ||
| 17 | 1 | ## Chapitre 5 : Contrôle médical. |
| 18 | 2 | |
| 19 | 3 | **Article LEGIARTI000006749967** |
| Article LEGIARTI000006750009 L70→54 | ||
| 70 | 54 | |
| 71 | 55 | ## Chapitre 3 : Prestations en espèces. |
| 72 | 56 | |
| 73 | **Article LEGIARTI000006750009** | |
| 57 | **Article LEGIARTI000006750010** | |
| 74 | 58 | |
| 75 | 59 | Le gain journalier servant de base au calcul de l'indemnité journalière prévue à l'article L. 323-4 est déterminé comme suit : |
| 76 | 60 | |
| @@ -84,7 +68,7 @@ Le gain journalier servant de base au calcul de l'indemnité journalière prévu | ||
| 84 | 68 | |
| 85 | 69 | 5°) 1/360 du montant du salaire ou du gain des douze mois antérieurs à la date de l'interruption de travail, lorsque le travail n'est pas continu ou présente un caractère saisonnier. |
| 86 | 70 | |
| 87 | Pour l'application des dispositions qui précèdent, il est tenu compte du salaire dans la limite du plafond mentionné à l'article L. 241-3. Toutefois, lorsque l'assiette des cotisations fait l'objet d'un abattement par application des dispositions des articles R. 242-7 à R. 242-11, il est tenu compte du salaire brut perçu par l'assuré, sans abattement, dans la limite du plafond correspondant. | |
| 71 | Pour l'application des dispositions qui précèdent, il est tenu compte du salaire servant de base, lors de chaque paie, au calcul de la cotisation due pour les risques maladie, maternité, invalidité et décès dans la limite du plafond mentionné à l'article L. 241-3. Toutefois, lorsque l'assiette des cotisations fait l'objet d'un abattement par application des dispositions des articles R. 242-7 à R. 242-11, il est tenu compte du salaire brut perçu par l'assuré, sans abattement, dans la limite du plafond correspondant. | |
| 88 | 72 | |
| 89 | 73 | Un arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale fixe les modalités suivant lesquelles est déterminé le gain journalier servant de base au calcul des indemnités journalières dues aux assurés appartenant aux catégories pour lesquelles les cotisations sont établies forfaitairement. |
| 90 | 74 | |
| Article LEGIARTI000006750092 L348→332 | ||
| 348 | 332 | |
| 349 | 333 | Les modalités de versement des cotisations d'assurance vieillesse, calculées conformément aux dispositions de l'article précédent, ainsi que les documents à produire à l'appui de ce versement, sont fixés par un arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale, du ministre chargé de l'agriculture et du ministre chargé du budget. |
| 350 | 334 | |
| 351 | ## Paragraphe 1 : Conseil d'administration. | |
| 352 | ||
| 353 | **Article LEGIARTI000006750092** | |
| 354 | ||
| 355 | Dans les dix jours qui suivent la séance, les procès-verbaux des délibérations du conseil d'administration sont envoyés au ministre chargé de la sécurité sociale et au ministre chargé du budget en vue de leur examen dans le cadre des dispositions de l'article L. 381-16. | |
| 356 | ||
| 357 | Le délai prévu à l'article L. 381-16 est fixé à vingt jours à partir de la communication des décisions aux ministres mentionnés au présent article . | |
| 358 | ||
| 359 | En cas d'urgence, le ministre chargé de la sécurité sociale peut, après entente avec le ministre chargé du budget, viser, pour exécution immédiate, une délibération qui lui a été communiquée en application de l'article L. 381-16. | |
| 360 | ||
| 361 | 335 | ## Sous-section 5 : Cotisations. |
| 362 | 336 | |
| 363 | 337 | **Article LEGIARTI000006750099** |
| Article LEGIARTI000006749052 L40→40 | ||
| 40 | 40 | |
| 41 | 41 | Les éléments de rémunération versés occasionnellement, à des intervalles irréguliers, ou à des intervalles différents de la périodicité des paies sont, pour le calcul des cotisations, lorsqu'ils sont versés en même temps qu'une paie, ajoutés à celle-ci et, lorsqu'ils sont versés dans l'intervalle de deux paies, ajoutés à la paie suivante, sans qu'il soit tenu compte de la période de travail à laquelle ils se rapportent. |
| 42 | 42 | |
| 43 | **Article LEGIARTI000006749052** | |
| 44 | ||
| 45 | En cas de désaccord entre l'assuré et ses employeurs, l'organisme chargé du recouvrement fixe, pour chaque employeur, la fraction de la rémunération sur laquelle doivent être calculées les cotisations de sécurité sociale. | |
| 46 | ||
| 47 | En cas de carence de la caisse, la décision est prise par le commissaire de la République. | |
| 48 | ||
| 49 | **Article LEGIARTI000006749054** | |
| 50 | ||
| 51 | Lorsque la comptabilité d'un employeur ne permet pas d'établir le chiffre exact des rémunérations servant de base au calcul des cotisations dues, le montant des cotisations est fixé forfaitairement par l'organisme chargé du recouvrement. Ce forfait est établi compte tenu des conventions collectives en vigueur ou, à défaut, des salaires pratiqués dans la profession ou la région considérée. La durée de l'emploi est déterminée d'après les déclarations des intéressés ou par tout autre moyen de preuve. | |
| 52 | ||
| 53 | En cas de carence de l'organisme créancier, le forfait est établi par le commissaire de la République. | |
| 54 | ||
| 55 | Lorsque l'employeur n'a pas versé dans les délais prescrits par les articles R. 243-6, R. 243-7, R. 243-9 et R. 243-22, les cotisations de sécurité sociale et d'allocations familiales, l'organisme créancier peut fixer, à titre provisionnel, le montant desdites cotisations en fonction des versements effectués au titre des mois ou trimestres antérieurs. Cette évaluation doit être notifiée à l'employeur par une mise en demeure adressée par lettre recommandée, avec accusé de réception dans les conditions de l'article L. 244-2. | |
| 56 | ||
| 57 | 43 | ## Sous-section 1 : Recouvrement des cotisations assises sur les rémunérations payées aux travailleurs salariés et assimilés. |
| 58 | 44 | |
| 59 | 45 | **Article LEGIARTI000006749058** |
| Article LEGIARTI000006749113 L185→171 | ||
| 185 | 171 | c. l'attribution de subventions ou de prêts aux institutions ou oeuvres à caractère national ; |
| 186 | 172 | |
| 187 | 173 | d. l'attribution de subventions aux services ou institutions chargés de l'enseignement, de l'information et de la documentation sur la sécurité sociale. |
| 188 | ||
| 189 | ## Chapitre 1er : Contrôle sur les organismes locaux et régionaux. | |
| 190 | ||
| 191 | **Article LEGIARTI000006749113** | |
| 192 | ||
| 193 | Les commissaires de la République de région peuvent recevoir délégation du ministre chargé de la sécurité sociale et, le cas échéant, du ministre chargé du budget en vue d'approuver les modifications des statuts des organismes de sécurité sociale mentionnés à l'article L. 281-4. | |
| 194 | ||
| 195 | **Article LEGIARTI000006749115** | |
| 196 | ||
| 197 | Les commissaires de la République de région peuvent recevoir délégation du ministre chargé de la sécurité sociale et, le cas échéant, du ministre chargé du budget en vue d'annuler, en application de l'article L. 151-1, les décisions des conseils d'administration et des directeurs de tous organismes de sécurité sociale non nationaux. | |
| Article LEGIARTI000006750566 L29→29 | ||
| 29 | 29 | Si l'incapacité permanente totale de travail dont l'intéressé est atteint l'oblige, pour effectuer les actes ordinaires de la vie, à avoir recours à l'assistance d'une tierce personne, le paiement mensuel ne peut être refusé. |
| 30 | 30 | |
| 31 | 31 | En cas d'hospitalisation de l'assuré, la majoration pour aide d'une tierce personne est versée jusqu'au dernier jour du mois civil suivant celui au cours duquel il a été hospitalisé ; au-delà de cette période, son service est suspendu. |
| 32 | ||
| 33 | ## Section 1 : Dispositions générales. | |
| 34 | ||
| 35 | **Article LEGIARTI000006750566** | |
| 36 | ||
| 37 | Les formalités de déclaration d'accident sont effectuées par l'employeur conformément aux dispositions des articles L. 441-2 et L. 441-4. | |
| 38 | ||
| 39 | Un exemplaire des certificats médicaux prévus à l'article L. 441-6 est transmis sans délai par la caisse primaire au comité d'entreprise intéressé. | |
| Article LEGIARTI000006748346 L408→408 | ||
| 408 | 408 | |
| 409 | 409 | Un décret fixe, dans les conditions prévues par l'article 4 du décret n° 48-1108 du 4 juillet 1948, le montant des indemnités et frais alloués aux présidents des sections des assurances sociales des conseils régionaux des ordres des médecins, des chirurgiens-dentistes et des pharmaciens et du conseil central de la section D de l'ordre des pharmaciens. |
| 410 | 410 | |
| 411 | ## Contrôles divers. | |
| 412 | ||
| 413 | **Article LEGIARTI000006748346** | |
| 414 | ||
| 415 | Les unions ou fédérations d'organismes de sécurité sociale instituées conformément aux dispositions législatives ou réglementaires en vigueur sont soumises au même régime administratif et financier que les organismes de sécurité sociale du régime dont elles font partie. | |
| 416 | ||
| 417 | Le présent article a le même champ d'application que l'article R. 153-2. | |
| 418 | ||
| 419 | **Article LEGIARTI000006748349** | |
| 420 | ||
| 421 | L'autorité compétente de l'Etat mentionnée aux articles L. 153-4 et L. 153-5 est le ministre ou son représentant territorial. | |
| 422 | ||
| 423 | 411 | ## Sous-section 2 : Assurances maladie maternité décès. |
| 424 | 412 | |
| 425 | 413 | **Article LEGIARTI000006748352** |
| Article LEGIARTI000006748376 L539→527 | ||
| 539 | 527 | 2°) article L. 381-2 ; |
| 540 | 528 | |
| 541 | 529 | 3°) article 16 de la loi n° 75-618 du 11 juillet 1975. |
| 542 | ||
| 543 | ## Section 1 : Budget global et forfait journalier. | |
| 544 | ||
| 545 | **Article LEGIARTI000006748376** | |
| 546 | ||
| 547 | Le forfait journalier institué à l'article L. 174-4 est déterminé compte tenu, d'une part, du montant des dépenses d'hospitalisation des établissements publics et privés définis audit article L. 174-4, d'autre part, de celui des charges correspondantes supportées au titre de l'assurance maladie par les régimes de sécurité sociale. | |
| 548 | ||
| 549 | Ce forfait est fixé par un arrêté conjoint du ministre chargé de la sécurité sociale, du ministre chargé de santé, du ministre chargé du budget et du ministre chargé de l'agriculture, après avis d'une commission technique. | |
| 550 | ||
| 551 | Cette commission comprend, outre son président : | |
| 552 | ||
| 553 | 1°) a. deux représentants de la caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés ; | |
| 554 | ||
| 555 | b. un représentant de la caisse nationale d'assurance maladie et maternité des travailleurs non-salariés ; | |
| 556 | ||
| 557 | c. un représentant de la caisse centrale de secours mutuels agricoles ; | |
| 558 | ||
| 559 | 2°) Un nombre égal de représentants des ministres désignés ci-dessus. | |
| 560 | ||
| 561 | Le président et les membres représentant les organismes de sécurité sociale sont nommés par arrêté desdits ministres, sur proposition, en ce qui concerne les membres prévus au 1° ci-dessus, du conseil d'administration de chacune des caisses dont il s'agit. Un nombre égal de suppléants est nommé dans les mêmes conditions. | |
| 562 | ||
| 563 | **Article LEGIARTI000006748380** | |
| 564 | ||
| 565 | Il est procédé au moins une fois par an , dans les conditions déterminées à l'article R. 174-2, à l'examen de l'évolution des bases de détermination du forfait journalier et, s'il y a lieu, à la révision de celui-ci. | |
| 566 | ||
| 567 | La périodicité définie au premier alinéa a pour point de départ la date de la première réunion de la commission technique. | |
| Article LEGIARTI000006754542 L298→298 | ||
| 298 | 298 | |
| 299 | 299 | Les conditions prévues aux articles R. 831-1 et R. 833-3 sont réputées remplies lorsque le bénéficiaire occupe un des logements-foyers construits en application de la loi n° 57-908 du 7 août 1957, et notamment du § III de son article 12 relatif aux logements-foyers. |
| 300 | 300 | |
| 301 | ## Chapitre 3-1 : Conditions particulières à certaines catégories de demandeurs d'emploi *chômeurs*. | |
| 302 | ||
| 303 | **Article LEGIARTI000006754542** | |
| 304 | ||
| 305 | Peuvent bénéficier de l'allocation de logement en application du 5° de l'article L. 831-2, les demandeurs d'emploi au sens de l'article L. 351-16 du code du travail qui : | |
| 306 | ||
| 307 | 1° Sont bénéficiaires de l'allocation de solidarité spécifique prévue à l'article L. 351-10 du code du travail ; | |
| 308 | ||
| 309 | 2° Bénéficient de l'allocation de fin de droits prévue à l'article L. 351-3 du code du travail ou qui sans la percevoir se situent dans la période maximale d'indemnisation prévue à l'article L. 351-3, s'ils satisfont aux conditions d'activité antérieure et de ressources visées au premier alinéa de l'article L. 351-10 du code du travail. | |
| 310 | ||
| 311 | **Article LEGIARTI000006754547** | |
| 312 | ||
| 313 | Pour ouvrir droit à l'allocation de logement, les locaux occupés par les personnes mentionnées à l'article L. 833-5 doivent répondre aux conditions de superficie fixées par l'article R. 833-3 du code de la sécurité sociale. | |
| 314 | ||
| 315 | **Article LEGIARTI000006754550** | |
| 316 | ||
| 317 | En ce qui concerne les demandeurs visés à l'article R. 833-5, les justifications à produire lors de l'ouverture des droits ou lors de leur renouvellement aux organismes débiteurs de prestations familiales sont fixées par arrêté. | |
| 318 | ||
| 319 | En ce qui concerne les demandeurs visés au 2° de l'article R. 833-5, les organismes chargés de la liquidation de l'allocation prévue à l'article L. 351-10 du code du travail attestent que les conditions du 2° de l'article R. 833-5 sont satisfaites selon des modalités fixées par convention entre l'Etat, représenté par le président du fonds national d'aide au logement et l'union nationale interprofessionnelle pour l'emploi dans l'industrie et le commerce. | |
| 320 | ||
| 321 | **Article LEGIARTI000006754554** | |
| 322 | ||
| 323 | Pour les personnes mentionnées à l'article R. 833-5, le montant maximum de la prime de déménagement prévue à l'article R. 831-19 est égal à 200 p. 100 du salaire servant de base pour le calcul des allocations familiales applicables dans l'ancienne résidence du bénéficiaire. | |
| 324 | ||
| 301 | 325 | ## Dispositions financières. |
| 302 | 326 | |
| 303 | 327 | **Article LEGIARTI000006754557** |
| Article LEGIARTI000006754659 L434→458 | ||
| 434 | 458 | |
| 435 | 459 | La retenue pour frais de recouvrement est fixée, de façon à couvrir les dépenses assumées par chaque organisme, par un arrêté conjoint du ministre chargé de la sécurité sociale, du ministre chargé du logement, du ministre chargé de l'agriculture et du ministre chargé du budget. |
| 436 | 460 | |
| 461 | **Article LEGIARTI000006754659** | |
| 462 | ||
| 463 | Les articles R. 834-7 (dernier alinéa), R. 834-8, R. 834-9, R. 834-11, R. 834-12 et R. 834-13 sont applicables pour le recouvrement et le versement au fonds national d'aide au logement de la contribution prévue au 2° du deuxième alinéa de l'article L. 834-1. | |
| 464 | ||
| 437 | 465 | ## Sous-section 2 : Paiement des prestations. |
| 438 | 466 | |
| 439 | 467 | **Article LEGIARTI000006754666** |
| Article LEGIARTI000006753146 L502→502 | ||
| 502 | 502 | |
| 503 | 503 | La mise en paiement des pensions ou rentes liquidées en faveur des intéressés est alors ajournée jusqu'au moment où le versement des cotisations dont il s'agit est terminé. |
| 504 | 504 | |
| 505 | ## Section 1 : Dispositions communes aux caisses générales de sécurité sociale et aux caisses d'allocations familiales. | |
| 506 | ||
| 507 | **Article LEGIARTI000006753146** | |
| 508 | ||
| 509 | Le délai d'un mois imparti pour l'application de l'article L. 151-1 au commissaire de la République de région pour faire opposition à l'exécution des décisions prises par les conseils d'administration des caisses d'assurance maladie et des caisses d'allocations familiales est, en ce qui concerne les départements mentionnés à l'article L. 751-1, porté à trois mois. | |
| 510 | ||
| 511 | 505 | ## Chapitre 3 : Assurances sociales. |
| 512 | 506 | |
| 513 | 507 | **Article LEGIARTI000006753149** |
| 514 | 508 | |
| 515 | 509 | Sont applicables dans les départements mentionnés à l'article L. 751-1, aux bénéficiaires du présent titre, et sous les réserves ci-après, les dispositions des articles R. 312-4 à R. 312-6, R. 312-8 à R. 312-11, R. 313-10, R. 313-11, R. 313-14, R. 313-16, R. 314-1 à R. 314-3, R. 321-1 à R. 321-3, R. 321-5, R. 322-10 à R. 322-13, R. 323-1, R. 323-9 à R. 323-12, R. 331-1 à R. 331-5 (1er alinéa), R. 331-6, R. 332-2, R. 341-3, R. 341-6, R. 341-7 à R. 341-13, R. 341-14 (2ème alinéa), R. 341-15, R. 341-16, R. 341-18 à R. 341-22 (1er alinéa), R. 341-23, R. 341-24, R. 342-3 à R. 342-6, R. 351-1 à R. 351-7 (1er alinéa), R. 351-9, R. 351-11, R. 351-21 à R. 351-28, R. 351-30, R. 351-31, R. 351-32, R. 351-33, R. 351-34, R. 351-38, R. 352-1, R. 352-2, R. 353-1, R. 353-3 à R. 353-8, R. 354-1, R. 355-1 à R. 355-3, R. 355-6, R. 361-3, R. 361-4, R. 362-1, R. 362-2, R. 371-3, R. 371-6, R. 371-8 à R. 371-11, R. 372-1, R. 376-1, R. 742-1 à R. 742-8 et R. 742-30 à R. 742-39. |
| 516 | 510 | |
| 517 | ## Maintien des droits. | |
| 518 | ||
| 519 | **Article LEGIARTI000006753153** | |
| 520 | ||
| 521 | Pour avoir droit ou ouvrir droit aux prestations prévues aux 1°, 2° et 3° de l'article L. 321-1 et aux prestations des assurances maternité et décès, l'assuré doit justifier qu'il a occupé un emploi salarié ou assimilé pendant au moins trente jours au cours des six mois précédant, soit la date des soins, soit le début du neuvième mois avant la date présumée de l'accouchement ou la date du début du repos prénatal, soit la date du décès ou, à défaut, pendant au moins cent trente jours au cours des douze mois précédant cette date . | |
| 522 | ||
| 523 | Il doit, en outre, justifier, pour avoir droit aux indemnités journalières de l'assurance maternité, de dix mois d'immatriculation à la date présumée de l'accouchement. | |
| 524 | ||
| 525 | Pour avoir droit aux prestations prévues au 4° de l'article L. 321-1, pendant les six premiers mois d'interruption de travail, l'assuré doit justifier des conditions prévues ci-dessus. | |
| 526 | ||
| 527 | Lorsque l'arrêt de travail se prolonge sans interruption au-delà du sixième mois, l'assuré, pour avoir droit auxdites prestations après le sixième mois d'incapacité de travail, doit avoir été immatriculé depuis douze mois au moins à la date de l'interruption de travail et justifier qu'il a occupé un emploi salarié ou assimilé pendant cent quatre-vingts jours au moins au cours de ces douze mois. | |
| 528 | ||
| 529 | **Article LEGIARTI000006753155** | |
| 530 | ||
| 531 | Pour avoir droit à l'indemnité journalière de repos prévue à l'article L. 331-7, l'assurée doit justifier qu'elle a occupé un emploi salarié ou assimilé pendant au moins trente jours au cours des six mois ou à défaut cent trente jours au cours des douze mois précédant la date d'arrivée de l'enfant à son foyer . Elle doit, en outre, justifier de dix mois d'immatriculation à la date d'arrivée de l'enfant au foyer. | |
| 532 | ||
| 533 | Pour permettre le service de l'indemnité journalière de repos, il est remis à l'intéressée par la direction départementale des affaires sanitaires et sociales ou par l'oeuvre d'adoption autorisée une attestation justifiant qu'un enfant lui est confié en vue de son adoption ainsi que la date d'arrivée de l'enfant au foyer. | |
| 534 | ||
| 535 | **Article LEGIARTI000006753157** | |
| 536 | ||
| 537 | Pour invoquer le bénéfice de l'assurance invalidité, l'assuré doit avoir été immatriculé depuis douze mois au moins lors de l'interruption de travail suivie d'invalidité ou la constatation médicale de l'état d'invalidité résultant de l'usure prématurée de l'organisme et justifier qu'il a occupé un emploi salarié ou assimilé pendant cent quatre-vingts jours au moins au cours de ces douze mois . | |
| 538 | ||
| 539 | **Article LEGIARTI000006753159** | |
| 540 | ||
| 541 | Les titulaires d'une pension d'invalidité ou de vieillesse sont considérés comme ayant la qualité d'assurés ouvrant droit au capital décès tant qu'ils remplissent les conditions prévues à l'article R. 753-4. | |
| 542 | ||
| 543 | **Article LEGIARTI000006753161** | |
| 544 | ||
| 545 | La détermination du droit aux prestations en application des dispositions des articles R. 753-4 à R. 753-6 est effectuée au vu de l'attestation prévue à l'article R. 323-10 du présent code. | |
| 546 | ||
| 547 | Toutefois, en ce qui concerne les prestations en nature, l'attestation ci-dessus mentionnée peut être remplacée par les pièces prévues à l'article R. 143-2 du code du travail, à condition que ces pièces portent la mention du numéro sous lequel l'employeur effectue le versement des cotisations de sécurité sociale dues pour les travailleurs qu'il emploie, ainsi que du nom et de l'adresse de l'organisme auquel l'employeur verse ces cotisations. | |
| 548 | ||
| 549 | 511 | ## Sous-section 3 : Détenus. |
| 550 | 512 | |
| 551 | 513 | **Article LEGIARTI000006753163** |
| Article LEGIARTI000006751892 L1→1 | ||
| 1 | ## Sous-section 1 : Fonctionnement des caisses. | |
| 2 | ||
| 3 | **Article LEGIARTI000006751892** | |
| 4 | ||
| 5 | Le conseil d'administration nomme le directeur et l'agent comptable et met fin à leurs fonctions. | |
| 6 | ||
| 7 | Les fonctions de directeur et d'agent comptable ne peuvent être confiées qu'à des Français, majeurs, de l'un ou de l'autre sexe, jouissant de leurs droits civils et civiques, et n'ayant pas fait l'objet de condamnations ou de sanctions prévues à l'article 1er de la loi n° 47-1635 du 30 août 1947. | |
| 8 | ||
| 9 | Les fonctions d'agent comptable ne peuvent en outre être confiées qu'à des personnes titulaires d'un diplôme de comptable reconnu par l'Etat ou justifiant d'une expérience d'au moins cinq ans dans les fonctions de comptable. | |
| 10 | ||
| 11 | 1 | ## Sous-section 2 : Composition du conseil d'administration. |
| 12 | 2 | |
| 13 | 3 | **Article LEGIARTI000006751897** |
| Article LEGIARTI000006748377 L774→774 | ||
| 774 | 774 | |
| 775 | 775 | Les modalités d'application de l'article 52 de la loi n° 70-1318 du 31 décembre 1970 modifiée sont fixées par le décret n° 83-744 du 11 août 1983. |
| 776 | 776 | |
| 777 | **Article LEGIARTI000006748377** | |
| 778 | ||
| 779 | Le forfait journalier institué à l'article L. 174-4 est déterminé compte tenu, d'une part, du montant des dépenses d'hospitalisation des établissements publics et privés définis audit article, d'autre part, de celui des charges correspondantes supportées au titre de l'assurance maladie par les régimes de sécurité sociale. | |
| 780 | ||
| 781 | Ce forfait est fixé par un arrêté conjoint des ministres chargés de la sécurité sociale, de la santé, du budget et de l'agriculture. | |
| 782 | ||
| 783 | **Article LEGIARTI000006748381** | |
| 784 | ||
| 785 | Il est procédé au moins une fois par an, dans les conditions déterminées à l'article R. 174-2, à l'examen de l'évolution des bases de détermination du forfait journalier et, s'il y a lieu, à la révision de celui-ci. | |
| 786 | ||
| 777 | 787 | ## Chapitre 3 : Dispositions d'application. |
| 778 | 788 | |
| 779 | 789 | **Article LEGIARTI000006746813** |
| Article LEGIARTI000006751893 L288→288 | ||
| 288 | 288 | |
| 289 | 289 | Pour l'application des dispositions de l'article L. 611-11, les caisses mutuelles régionales ont la faculté d'établir elles-mêmes ou de faire établir par les organismes avec lesquels elles ont passé convention les relevés récapitulatifs annuels et les notes de frais mentionnés audit article. |
| 290 | 290 | |
| 291 | **Article LEGIARTI000006751893** | |
| 292 | ||
| 293 | Le conseil d'administration nomme le directeur et l'agent comptable et met fin à leurs fonctions. | |
| 294 | ||
| 295 | Les fonctions de directeur et d'agent comptable ne peuvent être confiées qu'à des Français, majeurs, de l'un ou de l'autre sexe, jouissant de leurs droits civils et civiques, et n'ayant pas fait l'objet de condamnations ou de sanctions prévues à l'article 1er de la loi n° 47-1635 du 30 août 1947. | |
| 296 | ||
| 297 | Les fonctions d'agent comptable ne peuvent en outre être confiées qu'à des personnes titulaires d'un diplôme de comptable reconnu par l'Etat ou justifiant d'une expérience d'au moins cinq ans dans les fonctions de comptable. | |
| 298 | ||
| 299 | L'autorité compétente de l'Etat mentionnée à l'article L. 611-10 est le ministre chargé de la sécurité sociale. | |
| 300 | ||
| 291 | 301 | ## Sous-section 2 : Composition du conseil d'administration. |
| 292 | 302 | |
| 293 | 303 | **Article LEGIARTI000006751019** |
| Article LEGIARTI000006751850 L3301→3311 | ||
| 3301 | 3311 | **Article LEGIARTI000006751850** |
| 3302 | 3312 | |
| 3303 | 3313 | La durée minimum d'exercice d'activité professionnelle mentionnée à l'article [L. 645-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743810&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L645-1 \(V\)") est fixée à un an. |
| 3314 | ||
| 3315 | ## Section 2 : Contribution de solidarité à la charge des retraités. | |
| 3316 | ||
| 3317 | **Article LEGIARTI000006751851** | |
| 3318 | ||
| 3319 | La contribution de solidarité instituée par l'article L. 651-10 est assise sur la totalité du revenu professionnel net de l'activité non-salariée, artisanale, industrielle ou commerciale, tel qu'il est retenu pour l'assiette de l'impôt sur le revenu. | |
| 3320 | ||
| 3321 | **Article LEGIARTI000006751852** | |
| 3322 | ||
| 3323 | Pourl'application du dernier alinéa de l'article L. 651-10 sont considérées comme personnes à charge les personnes mentionnées aux articles L. 615-10 et L. 615-11. Il en est tenu compte pour la totalité de la période de recouvrement lorsqu'elles ont été à charge pendant une durée quelconque au cours de cette période. | |
| 3324 | ||
| 3325 | **Article LEGIARTI000006751853** | |
| 3326 | ||
| 3327 | La contribution de solidarité instituée par l'article L. 651-10 est recouvrée pour le compte de la caisse nationale d'assurance maladie et maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles par les caisses mutuelles régionales qui en confient l'encaissement aux organismes conventionnés mentionnés à l'article L. 611-3. | |
| 3328 | ||
| 3329 | **Article LEGIARTI000006751854** | |
| 3330 | ||
| 3331 | La contribution de solidarité est due à compter du début de l'activité y donnant lieu, à terme échu et en deux semestres exigibles respectivement le 1er avril et le 1er octobre, et payables au plus tard le 2 mai et le 2 novembre . | |
| 3332 | ||
| 3333 | L'assuré n'est plus redevable de la contribution de solidarité à compter de l'appel qui suit le semestre au cours duquel il cesse de remplir les conditions d'assujettissement à ladite contribution soit parce que sa pension a été suspendue, soit parce qu'il a cessé son activité artisanale, industrielle ou commerciale. | |
| 3334 | ||
| 3335 | **Article LEGIARTI000006751855** | |
| 3336 | ||
| 3337 | La personne assujettie est exonérée du versement semestriel de la contribution de solidarité lorsque, au cours du semestre précédant la date d'exigibilité, la moyenne mensuelle des pensions de vieillesse qu'elle a perçues est inférieure ou égale à 169 fois le montant horaire atteint par le salaire minimum de croissance respectivement le 1er mars et le 1er septembre, majoré le cas échéant de 25 p. 100 pour chaque personne à charge définie à l'article R. 651-2. | |
| 3338 | ||
| 3339 | **Article LEGIARTI000006751856** | |
| 3340 | ||
| 3341 | Les déclarations mentionnées aux troisième et quatrième alinéas de l'article L. 651-11 sont faites en même temps et dans les mêmes conditions que les déclarations annuelles destinées à l'établissement de la cotisation d'assurance maladie. | |
| 3342 | ||
| 3343 | Toutefois lorsque, en application du dernier alinéa de l'article L. 651-10, la contribution n'est pas due au cours d'un semestre, la personne assujettie déclare à l'organisme destinataire de la déclaration annuelle, avant la date limite de paiement, le montant, la périodicité et l'origine des arrérages de pension de retraite qu'elle a perçus au cours de la période, ainsi que le nombre de personnes à sa charge. | |
| 3344 | ||
| 3345 | **Article LEGIARTI000006751857** | |
| 3346 | ||
| 3347 | La procédure fixée aux articles R. 612-9 à R. 612-12 est applicable au recouvrement de la contribution de solidarité ainsi au'aux pénalités et majorations de retard. | |
| Article LEGIARTI000006749963 L404→404 | ||
| 404 | 404 | |
| 405 | 405 | Des arrêtés du ministre chargé de la sécurité sociale précisent les conditions dans lesquelles les caisses primaires d'assurance maladie procèdent à l'immatriculation des assurés et à la vérification des renseignements fournis à cet égard, tant par les employeurs que par les salariés. |
| 406 | 406 | |
| 407 | **Article LEGIARTI000006749963** | |
| 408 | ||
| 409 | Faute par l'employeur ou par la personne relevant de l'assurance obligatoire d'avoir satisfait aux obligations prévues respectivement par les articles R. 312-4, R. 312-5, R. 312-7 et R. 312-8, l'immatriculation peut être effectuée par la caisse primaire d'assurance maladie, soit de sa propre initiative, soit à la requête du préfet de région, soit, suivant le cas, à la requête de l'intéressé lorsque la demande incombe à l'employeur ou à la requête de ce dernier lorsque la demande incombe à l'intéressé. | |
| 410 | ||
| 407 | 411 | ## Immatriculation. |
| 408 | 412 | |
| 409 | 413 | **Article LEGIARTI000006749119** |
| Article LEGIARTI000006749965 L550→554 | ||
| 550 | 554 | |
| 551 | 555 | L'attestation des journées de chômage indemnisées pour chaque assuré doit être délivrée à celui-ci ou à la caisse de celui-ci par l'organisme qui assure l'indemnisation. |
| 552 | 556 | |
| 557 | **Article LEGIARTI000006749965** | |
| 558 | ||
| 559 | La limite d'âge prévue au 2° de l'article L. 313-3 est fixée à seize ans. | |
| 560 | ||
| 561 | La limite d'âge prévue au 3° de l'article L. 313-3 est fixée à dix-huit ans pour les enfants placés en apprentissage dans les conditions déterminées par les articles L. 117-1 à L. 119-5 du code du travail et L. 900-1 et suivants du même code. | |
| 562 | ||
| 563 | La limite d'âge est fixée à vingt ans pour les enfants qui poursuivent leurs études et pour ceux qui sont, par suite d'infirmités ou de maladies chroniques, dans l'impossibilité permanente de se livrer à un travail salarié. | |
| 564 | ||
| 565 | Pour les enfants ayant dû interrompre leurs études pour cause de maladie, la limite d'âge peut être reculée dans les conditions fixées du troisième au sixième alinéa de l'article R. 313-14. | |
| 566 | ||
| 553 | 567 | ## Chapitre 4 : Dispositions relatives aux soins. |
| 554 | 568 | |
| 555 | 569 | **Article LEGIARTI000006749179** |
| Article LEGIARTI000006750093 L1918→1932 | ||
| 1918 | 1932 | |
| 1919 | 1933 | Le président représente de plein droit la caisse en justice et dans tous les actes de la vie civile. Il peut déléguer ses pouvoirs au directeur par mandat spécial ou général. |
| 1920 | 1934 | |
| 1935 | **Article LEGIARTI000006750093** | |
| 1936 | ||
| 1937 | Dans les dix jours qui suivent la séance, les procès-verbaux des délibérations du conseil d'administration sont envoyés au ministre chargé de la sécurité sociale et au ministre chargé du budget en vue de leur examen dans le cadre des dispositions de l'article L. 381-16. L'opposition prévue à l'article L. 381-16 est exercée par le ministre chargé de la sécurité sociale ou par le ministre chargé du budget. | |
| 1938 | ||
| 1939 | Le délai prévu à l'article L. 381-16 est fixé à vingt jours à partir de la communication des décisions aux ministres mentionnés au présent article. | |
| 1940 | ||
| 1941 | En cas d'urgence, le ministre chargé de la sécurité sociale peut, après entente avec le ministre chargé du budget, viser, pour exécution immédiate, une délibération qui lui a été communiquée en application de l'article L. 381-16. | |
| 1942 | ||
| 1921 | 1943 | **Article LEGIARTI000006750095** |
| 1922 | 1944 | |
| 1923 | 1945 | Le conseil d'administration peut désigner en son sein des commissions et leur déléguer une partie de ses attributions. |
| Article LEGIARTI000006749053 L856→856 | ||
| 856 | 856 | |
| 857 | 857 | En l'absence des déclarations prévues aux alinéas précédents, chaque employeur calcule les cotisations sur la base de la rémunération totale, compte tenu des dispositions des articles R. 243-10 et R. 243-11. Toute partie intéressée peut provoquer le remboursement des cotisations versées en trop. |
| 858 | 858 | |
| 859 | **Article LEGIARTI000006749053** | |
| 860 | ||
| 861 | En cas de désaccord entre l'assuré et ses employeurs, l'organisme chargé du recouvrement fixe, pour chaque employeur, la fraction de la rémunération sur laquelle doivent être calculées les cotisations de sécurité sociale. | |
| 862 | ||
| 863 | En cas de carence de la caisse, la décision est prise par le préfet de région. | |
| 864 | ||
| 865 | **Article LEGIARTI000006749055** | |
| 866 | ||
| 867 | Lorsque la comptabilité d'un employeur ne permet pas d'établir le chiffre exact des rémunérations servant de base au calcul des cotisations dues, le montant des cotisations est fixé forfaitairement par l'organisme chargé du recouvrement. Ce forfait est établi compte tenu des conventions collectives en vigueur ou, à défaut, des salaires pratiqués dans la profession ou la région considérée. La durée de l'emploi est déterminée d'après les déclarations des intéressés ou par tout autre moyen de preuve. | |
| 868 | ||
| 869 | En cas de carence de l'organisme créancier, le forfait est établi par le préfet de région. | |
| 870 | ||
| 871 | Lorsque l'employeur n'a pas versé dans les délais prescrits par les articles R. 243-6, R. 243-7, R. 243-9 et R. 243-22, les cotisations de sécurité sociale et d'allocations familiales, l'organisme créancier peut fixer, à titre provisionnel, le montant desdites cotisations en fonction des versements effectués au titre des mois ou trimestres antérieurs. Cette évaluation doit être notifiée à l'employeur par une mise en demeure adressée par lettre recommandée, avec accusé de réception dans les conditions de l'article L. 244-2. | |
| 872 | ||
| 859 | 873 | ## Paragraphe 4 : Assurance accidents du travail et maladies professionnelles. |
| 860 | 874 | |
| 861 | 875 | **Article LEGIARTI000006748757** |
| Article LEGIARTI000006749114 L1868→1882 | ||
| 1868 | 1882 | |
| 1869 | 1883 | L'autorité compétente de l'Etat mentionnée au deuxième alinéa de l'article L. 281-7 est le ministre compétent ou l'autorité déléguée par lui à cette fin. |
| 1870 | 1884 | |
| 1885 | **Article LEGIARTI000006749114** | |
| 1886 | ||
| 1887 | Les préfets de région peuvent recevoir délégation du ministre chargé de la sécurité sociale en vue d'approuver les modifications des statuts des organismes de sécurité sociale mentionnés à l'article L. 281-4. | |
| 1888 | ||
| 1889 | **Article LEGIARTI000006749116** | |
| 1890 | ||
| 1891 | Les préfets de région peuvent recevoir délégation du ministre chargé de la sécurité sociale en vue d'annuler, en application de l'article L. 151-1, les décisions des conseils d'administration et des directeurs de tous organismes de sécurité sociale non nationaux. | |
| 1892 | ||
| 1871 | 1893 | ## Chapitre 2 : Contrôle sur les organismes nationaux. |
| 1872 | 1894 | |
| 1873 | 1895 | **Article LEGIARTI000006749033** |
| Article LEGIARTI000006750567 L1106→1106 | ||
| 1106 | 1106 | |
| 1107 | 1107 | La note d'honoraires ou la facture est adressée, selon le cas, soit à la caisse primaire d'assurance maladie, soit à l'établissement, service ou entreprise autorisé à gérer le risque d'accident du travail conformément aux dispositions de l'article [L. 413-13](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743004&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L413-13 \(V\)"), tels qu'ils sont désignés sur la feuille d'accident présentée par la victime. |
| 1108 | 1108 | |
| 1109 | **Article LEGIARTI000006750567** | |
| 1110 | ||
| 1111 | Les formalités de déclaration d'accident sont effectuées par l'employeur conformément aux dispositions des articles [L. 441-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743085&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L441-2 \(V\)")et [L. 441-4](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743087&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L441-4 \(V\)"). | |
| 1112 | ||
| 1113 | Dans les collectivités, établissements et entreprises assurant directement la charge de la réparation, un exemplaire des certificats médicaux prévus à l'article [L. 441-6](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743089&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L441-6 \(V\)") est transmis sans délai par la caisse primaire au comité d'entreprise intéressé. | |
| 1114 | ||
| 1109 | 1115 | ## Section 2 : Dispositions relatives à la procédure de reconnaissance du caractère professionnel de l'accident ou de la maladie par les caisses. |
| 1110 | 1116 | |
| 1111 | 1117 | **Article LEGIARTI000006750414** |
| Article LEGIARTI000006748347 L986→986 | ||
| 986 | 986 | |
| 987 | 987 | Un arrêté du ministre chargé du budget et du ministre chargé de la sécurité sociale précise les conditions dans lesquelles sera effectué le contrôle prévu à l'alinéa précédent. |
| 988 | 988 | |
| 989 | **Article LEGIARTI000006748347** | |
| 990 | ||
| 991 | Les unions ou fédérations d'organismes de sécurité sociale instituées conformément aux dispositions législatives ou réglementaires en vigueur sont soumises au même régime administratif et financier que les organismes de sécurité sociale du régime dont elles font partie. | |
| 992 | ||
| 993 | Les dispositions du présent article sont applicables à tous organismes, à l'exception des organismes d'assurance vieillesse et d'assurance maladie et maternité des travailleurs non-salariés des professions non agricoles, des caisses mutuelles d'assurance maladie et d'assurance vieillesse des cultes et de la caisse des Français de l'étranger. | |
| 994 | ||
| 995 | **Article LEGIARTI000006748350** | |
| 996 | ||
| 997 | L'autorité compétente de l'Etat mentionnée aux articles L. 153-4 et L. 153-5 est le ministre chargé du contrôle administratif ou son représentant territorial. | |
| 998 | ||
| 989 | 999 | ## Chapitre 4 : Contrôle de la Cour des comptes. |
| 990 | 1000 | |
| 991 | 1001 | **Article LEGIARTI000006747362** |
| Article LEGIARTI000006747856 L1900→1910 | ||
| 1900 | 1910 | |
| 1901 | 1911 | Les dispositions de la présente sous-section ne sont pas applicables aux titulaires de pensions du code des pensions militaires d'invalidité et des victimes de la guerre qui bénéficient des dispositions des articles L. 381-19 et suivants. |
| 1902 | 1912 | |
| 1913 | ## Sous-section 2 : Assurance invalidité. | |
| 1914 | ||
| 1915 | **Article LEGIARTI000006747856** | |
| 1916 | ||
| 1917 | La présente sous-section fixe les conditions dans lesquelles sont ouverts et maintenus les droits aux prestations de l'assurance invalidité des personnes qui ont exercé successivement ou alternativement soit des activités relevant d'un régime de salariés et d'un régime de non salariés comportant la couverture du risque invalidité soit des activités relevant de plusieurs régimes de travailleurs non-salariés comportant chacun la couverture de ce même risque. | |
| 1918 | ||
| 1919 | **Article LEGIARTI000006747857** | |
| 1920 | ||
| 1921 | Les régimes entrant dans le champ de la coordination prévue à l'article précédent sont les suivants : | |
| 1922 | ||
| 1923 | 1° Régimes de salariés : | |
| 1924 | ||
| 1925 | a) Le régime général de sécurité sociale ; | |
| 1926 | ||
| 1927 | b) Les régimes spéciaux de sécurité sociale ; | |
| 1928 | ||
| 1929 | c) Le régime des assurances sociales des professions agricoles ; | |
| 1930 | ||
| 1931 | 2° Régimes de travailleurs non salariés : | |
| 1932 | ||
| 1933 | a) Les régimes des travailleurs non salariés des professions non-agricoles; | |
| 1934 | ||
| 1935 | b) Le régime des avocats ; | |
| 1936 | ||
| 1937 | c) Le régime des travailleurs non salariés des professions agricoles ; | |
| 1938 | ||
| 1939 | 3° Le régime d'assurance invalidité des ministres des cultes et membres des congrégations et collectivités religieuses, auquel la présente sous-section s'applique dans les mêmes conditions qu'aux régimes des travailleurs non salariés. | |
| 1940 | ||
| 1941 | **Article LEGIARTI000006747858** | |
| 1942 | ||
| 1943 | La charge et le service des prestations de l'assurance invalidité attribuées aux personnes mentionnées à l'article R. 172-16 incombent au régime dont relève l'activité exercée à la date de la constatation médicale de l'invalidité, dès lors que les intéressés, à défaut de satisfaire aux conditions prévues par la réglementation propre au régime dont ils sont devenus tributaires, remplissent les conditions définies à l'article R. 172-19 pour l'ouverture de leurs droits. | |
| 1944 | ||
| 1945 | **Article LEGIARTI000006747859** | |
| 1946 | ||
| 1947 | Pour l'ouverture du droit aux prestations de l'assurance invalidité : | |
| 1948 | ||
| 1949 | 1° Le temps de travail effectué dans un régime de salariés est pris en compte dès lors qu'il ouvrait droit aux prestations de l'assurance invalidité au titre de ce régime ou qu'il aurait pu y ouvrir droit si l'activité de l'intéressé s'était poursuivie dans les mêmes conditions de périodicité ; | |
| 1950 | ||
| 1951 | 2° Chaque journée d'affiliation à un régime de travailleurs non salariés est considérée comme équivalant à six heures de travail salarié ; il en est de même de toute période d'exercice d'une activité relevant de l'un desdits régimes lorsqu'elle est antérieure à la date à partir de laquelle l'affiliation à ce régime devient obligatoire ; | |
| 1952 | ||
| 1953 | 3° Toute période d'affiliation à l'un des régimes mentionnés à l'article R. 172-16 est assimilée à une période d'affiliation au régime auquel incombe la charge des prestations ; il en est de même de toute période d'exercice d'une activité relevant de l'un desdits régimes lorsqu'elle est antérieure à la date à partir de laquelle l'affiliation à ce régime devient obligatoire, sous réserve de la justification par tous moyens de preuve de cette activité ; | |
| 1954 | ||
| 1955 | 4° Toute période de cotisations à l'un des régimes mentionnés à l'article R. 172-16 est assimilée à une période de cotisations au régime auquel incombe la charge des prestations. | |
| 1956 | ||
| 1957 | **Article LEGIARTI000006747860** | |
| 1958 | ||
| 1959 | Lorsque la pension d'invalidité du régime auquel incombe la charge de la pension est calculée en fonction du salaire ou du revenu professionnel, il n'est tenu compte que des salaires ou revenus perçus au cours des périodes d'exercice d'une activité relevant de ce régime. | |
| 1960 | ||
| 1961 | **Article LEGIARTI000006747861** | |
| 1962 | ||
| 1963 | Les assurés titulaires d'une pension d'invalidité au titre d'un régime de salariés qui viennent à exercer une activité relevant d'un régime de travailleurs non salariés, ou inversement, ne peuvent prétendre au bénéfice de l'assurance invalidité de leur nouveau régime que pour une invalidité ayant une autre origine que celle pour laquelle ils sont déjà pensionnés ou bien lorsque celle-ci résulte d'une aggravation de la précédente invalidité non susceptible d'être indemnisée au titre du premier régime. | |
| 1964 | ||
| 1965 | Les mêmes dispositions sont applicables aux assurés titulaires d'une pension d'invalidité au titre d'un régime de travailleurs non salariés qui viennent à exercer une activité relevant d'un autre de ces régimes. | |
| 1966 | ||
| 1903 | 1967 | ## Paragraphe 4 : Dispositions diverses. |
| 1904 | 1968 | |
| 1905 | 1969 | **Article LEGIARTI000006747863** |
| Article LEGIARTI000006753147 L2212→2212 | ||
| 2212 | 2212 | |
| 2213 | 2213 | L'autorité compétente pour la désignation des personnes qualifiées au sein des conseils d'administration des caisses générales de sécurité sociale et des caisses d'allocations familiales des départements mentionnés à l'article [L. 751-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006744151&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L751-1 \(V\)"), est le ministre chargé de la sécurité sociale. |
| 2214 | 2214 | |
| 2215 | **Article LEGIARTI000006753147** | |
| 2216 | ||
| 2217 | Le délai d'un mois mentionné au deuxième alinéa de l'article [R. 151-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006748342&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R151-1 \(V\)")est, en ce qui concerne les départements mentionnés à l'article [L. 751-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006744151&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L751-1 \(V\)"), porté à trois mois. | |
| 2218 | ||
| 2215 | 2219 | ## Section 2 : Dispositions relatives aux caisses générales de sécurité sociale. |
| 2216 | 2220 | |
| 2217 | 2221 | **Article LEGIARTI000006752564** |
| Article LEGIARTI000006752600 L2286→2290 | ||
| 2286 | 2290 | |
| 2287 | 2291 | ## Sous-section 1 : Ouverture des droits - Maintien des droits. |
| 2288 | 2292 | |
| 2293 | **Article LEGIARTI000006752600** | |
| 2294 | ||
| 2295 | Sans préjudice de l'application des dispositions des articles R. 615-6 et R. 615-29, les assurés ont droit et ouvrent droit aux prestations en nature des assurances maladie et maternité dans les conditions suivantes : | |
| 2296 | ||
| 2297 | 1° A droit et ouvre droit à ces prestations pendant les six premiers mois civils suivant la période de référence, l'assuré qui justifie : | |
| 2298 | ||
| 2299 | a) Soit avoir occupé un emploi salarié ou assimilé pendant au moins trente jours au cours des six mois ou à défaut pendant au moins cent trente jours au cours des douze mois précédant la date à laquelle est survenu le fait ouvrant droit aux prestations ; | |
| 2300 | ||
| 2301 | b) Soit que le montant des cotisations dues au titre des assurances maladie, maternité, invalidité et décès, assises sur les rémunérations qu'il a perçues pendant six mois civils est au moins égal au montant des mêmes cotisations dues pour un salaire égal à 1 040 fois la valeur horaire du SMIC (salaire minimum de croissance) en vigueur au premier jour du semestre civil qui précède immédiatement le début de la période de six mois ; | |
| 2302 | ||
| 2303 | 2° Sans préjudice de l'application de l'article L. 161-8, est présumé avoir rempli les conditions prévues pour avoir droit ou ouvrir droit aux prestations en nature des assurances maladie et maternité pour la période qui, après la fin de l'année civile de référence, va du 1er juillet au 30 juin l'assuré social qui justifie : | |
| 2304 | ||
| 2305 | a) Soit avoir occupé un emploi salarié pendant au moins 1200 heures au cours de la dernière année civile ; | |
| 2306 | ||
| 2307 | b) Soit que le montant des cotisations dues au titre des assurances maladie, maternité, invalidité et décès, assises sur les rémunérations qu'il a perçues pendant la dernière année civile est au moins égal au montant des mêmes cotisations dues pour un salaire égal à 2080 fois la valeur horaire du SMIC au 1er janvier de cette même année ; | |
| 2308 | ||
| 2309 | 3° Pour le travailleur salarié entrant dans un régime obligatoire d'assurance maladie et maternité, la condition d'une durée d'activité salariée ou assimilée exigée pour percevoir les prestations en nature des assurances maladie et maternité est suspendue pendant un délai de trois mois à compter de la date de son entrée dans le régime. | |
| 2310 | ||
| 2311 | Sans préjudice de l'application de l'article L. 161-8, à l'issue de ce délai et pendant une période de trois mois, les assurés nouvellement immatriculés, âgés de moins de vingt-cinq ans ont droit et ouvrent droit aux prestations en nature des assurances maladie et maternité, dès l'instant qu'ils justifient de soixante heures de travail salarié ou assimilé. | |
| 2312 | ||
| 2313 | **Article LEGIARTI000006752601** | |
| 2314 | ||
| 2315 | Pour avoir droit à l'indemnité journalière de repos prévue à l'article [L. 331-7](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742558&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L331-7 \(V\)"), l'assuré doit justifier qu'il a occupé un emploi salarié ou assimilé pendant au moins 30 jours au cours des six mois ou à défaut 130 jours au cours des douze mois précédant la date d'arrivée de l'enfant au foyer. | |
| 2316 | ||
| 2317 | Ces conditions d'activité sont réputées remplies si l'assuré justifie que le montant des cotisations dues au titre des assurances maladie, maternité, invalidité et décès, assises sur les rémunérations qu'il a perçues pendant les six mois civils précédant la date d'arrivée de l'enfant au foyer est au moins égal au montant des mêmes cotisations dues pour un salaire égal à 1 040 fois la valeur horaire du SMIC au premier jour des six mois civils qui précèdent immédiatement le début de cette période. | |
| 2318 | ||
| 2319 | Il doit, en outre, justifier de dix mois d'immatriculation à la date d'arrivée de l'enfant à son foyer. | |
| 2320 | ||
| 2321 | Pour permettre le service de l'indemnité journalière de repos, il est remis à l'intéressé, par la direction départementale des affaires sanitaires et sociales ou par l'oeuvre d'adoption autorisée une attestation justifiant qu'un enfant lui est confié en vue de son adoption ainsi que la date d'arrivée de l'enfant au foyer. | |
| 2322 | ||
| 2323 | **Article LEGIARTI000006752602** | |
| 2324 | ||
| 2325 | Pour l'ouverture du droit aux prestations prévues par les articles [R. 753-4 à R. 753-7 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753153&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R753-4 \(V\)")et sans préjudice de l'application de l'article [L. 311-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742896&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L311-5 \(V\)"), est considérée comme équivalant à six heures de travail salarié ou à six fois la valeur horaire du SMIC au 1er janvier qui précède immédiatement la période de référence : | |
| 2326 | ||
| 2327 | 1° Chaque journée indemnisée au titre de la maladie, de la maternité ou de l'invalidité ; | |
| 2328 | ||
| 2329 | 2° Chaque journée d'interruption de travail due à la maladie au titre de laquelle l'assuré n'a pas perçu l'indemnité journalière de l'assurance maladie soit parce qu'elle est comprise dans les trois premiers jours de l'incapacité de travail, à condition que l'arrêt de travail ait donné lieu par la suite à l'attribution d'indemnités journalières, soit parce que l'assuré a épuisé ses droits à l'indemnisation tels qu'ils sont fixés par les articles [L. 323-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742512&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L323-1 \(V\)")et [R. 323-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006749265&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R323-1 \(V\)")à condition que l'incapacité physique de reprendre ou de continuer le travail soit reconnue par le médecin-conseil ; | |
| 2330 | ||
| 2331 | 3° Chaque journée d'incapacité temporaire donnant lieu au versement des indemnités journalières au titre de la législation sur les accidents du travail ainsi que chaque journée pendant laquelle l'assuré a perçu, au titre de la même législation, une rente ou allocation correspondant à une incapacité permanente d'au moins 66 2/3 % ; | |
| 2332 | ||
| 2333 | 4° Chaque journée de stage effectuée dans un établissement de rééducation mentionné à l'article [R. 481-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006750571&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R481-1 \(V\)") par le titulaire d'une rente allouée en vertu de la législation sur les accidents du travail, quel que soit le taux de l'incapacité à laquelle cette rente correspond ; | |
| 2334 | ||
| 2335 | 5° Chaque journée pendant laquelle l'assuré fait l'objet d'une détention préventive. | |
| 2336 | ||
| 2337 | **Article LEGIARTI000006752603** | |
| 2338 | ||
| 2339 | Pour l'ouverture du droit aux prestations prévues aux articles [R. 753-4 à R. 753-7](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753153&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R753-4 \(V\)") est considérée comme équivalant à huit heures de travail salarié ou huit fois la valeur horaire du SMIC au 1er janvier qui précède immédiatement la période de référence, chaque journée de congé formation pour laquelle le bénéficiaire n'a reçu aucune rémunération de son employeur, le nombre de journées décomptées ne pouvant être supérieur à cinq pour une semaine de stage. | |
| 2340 | ||
| 2341 | **Article LEGIARTI000006752604** | |
| 2342 | ||
| 2343 | Les prestations en espèces de l'assurance maladie et de l'assurance maternité ne peuvent être cumulées avec les revenus de remplacement ou allocations mentionnées à l'article [L. 311-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742896&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L311-5 \(V\)"). | |
| 2344 | ||
| 2289 | 2345 | **Article LEGIARTI000006752605** |
| 2290 | 2346 | |
| 2291 | 2347 | Pour les assurés dont les conditions habituelles de travail ne permettent pas la production de pièces précisant la durée du travail, un arrêté conjoint du ministre chargé de la sécurité sociale et du ministre chargé de l'agriculture fixe, pour l'application du présent titre, l'équivalence en heures de travail des cotisations versées. |
| 2292 | 2348 | |
| 2349 | **Article LEGIARTI000006753154** | |
| 2350 | ||
| 2351 | Les conditions d'ouverture du droit des assurés sociaux des professions agricoles et non-agricoles aux prestations des assurances maladie, maternité, invalidité et décès dans les départements mentionnés à l'article L. 751-1 sont appréciés en ce qui concerne : | |
| 2352 | ||
| 2353 | 1° Les prestations en nature de l'assurance maladie, à la date des soins ; | |
| 2354 | ||
| 2355 | 2° Les prestations en espèces de l'assurance maladie, au jour de l'interruption de travail ; | |
| 2356 | ||
| 2357 | 3° Les prestations en nature et en espèces de l'assurance maternité, au début du neuvième mois avant la date présumée de l'accouchement ou à la date du début du repos prénatal ; | |
| 2358 | ||
| 2359 | 4° Les prestations de l'assurance décès, à la date du décès. | |
| 2360 | ||
| 2361 | **Article LEGIARTI000006753156** | |
| 2362 | ||
| 2363 | Pour ouvrir droit aux indemnités journalières de l'assurance maladie pendant les six premiers mois d'interruption de travail, et aux indemnités journalières de l'assurance maternité, l'assuré social doit justifier à la date à laquelle est survenu le fait ouvrant droit aux prestations : | |
| 2364 | ||
| 2365 | a) Soit avoir occupé un emploi salarié ou assimilé pendant au moins 30 jours au cours des six mois ou à défaut au moins 130 jours au cours des douze mois précédents ; | |
| 2366 | ||
| 2367 | b) Soit que le montant des cotisations dues au titre des assurances maladie, maternité, invalidité et décès, assises sur les rémunérations qu'il a perçues pendant les six mois civils précédents est au moins égal à 1 040 fois la valeur horaire du SMIC au premier jour des six mois civils qui précèdent immédiatement le début de cette période. | |
| 2368 | ||
| 2369 | Il doit en outre, justifier, pour avoir droit aux indemnités journalières de l'assurance maternité, de dix mois d'immatriculation à la date présumée de l'accouchement. | |
| 2370 | ||
| 2371 | Lorsque l'arrêt de travail se prolonge sans interruption au-delà du sixième mois, l'assuré social, pour avoir droit aux indemnités journalières après le sixième mois d'incapacité de travail, doit avoir été immatriculé depuis douze mois au moins au premier jour du mois au cours duquel est survenue l'interruption de travail. Il doit justifier en outre qu'il a exercé une activité salariée ou assimilée pendant 800 heures au moins au cours des douze mois précédents. | |
| 2372 | ||
| 2373 | Ces conditions d'activité sont réputées remplies si l'assuré justifie que le montant des cotisations dues au titre des assurances maladie, maternité, invalidité et décès, assises sur les rémunérations qu'il a perçues pendant les douze mois civils précédant l'interruption de travail est au moins égal au montant des mêmes cotisations dues pour un salaire égal à 2 080 fois la valeur horaire du SMIC au 1er janvier qui précède immédiatement le début de cette période. | |
| 2374 | ||
| 2375 | **Article LEGIARTI000006753158** | |
| 2376 | ||
| 2377 | Pour invoquer le bénéfice de l'assurance invalidité, l'assuré social doit avoir été immatriculé depuis douze mois au premier jour du mois au cours duquel est survenue l'interruption de travail suivie d'invalidité ou la constatation de l'état d'invalidité, résultant de l'usure prématurée de l'organisme. Il doit justifier, en outre, qu'il a exercé une activité salariée ou assimilée pendant 800 heures au moins au cours des douze mois précédents. | |
| 2378 | ||
| 2379 | **Article LEGIARTI000006753160** | |
| 2380 | ||
| 2381 | Pour ouvrir droit aux prestations de l'assurance décès l'assuré social doit avoir rempli l'une des conditions énumérées au 1° du second alinéa de l'article R. 753-4-1. | |
| 2382 | ||
| 2383 | Les titulaires d'une pension d'invalidité ou d'une pension de vieillesse sont considérés comme ayant la qualité d'assurés ouvrant droit au capital-décès tant qu'ils remplissent les conditions prévues aux articles R. 753-4-1 ou R. 753-5. | |
| 2384 | ||
| 2385 | **Article LEGIARTI000006753162** | |
| 2386 | ||
| 2387 | La détermination du droit aux prestations en application des dispositions des articles R. 753-4 à R. 753-5-1 et R. 753-6 est effectuée au vu de l'attestation prévue à l'article R. 323-10. | |
| 2388 | ||
| 2389 | Toutefois, en ce qui concerne les prestations en nature, l'attestation ci-dessus mentionnée peut être remplacée par les pièces prévues à l'article R. 143-2 du code du travail, à condition que ces pièces portent la mention du numéro sous lequel l'employeur effectue le versement des cotisations de sécurité sociale dues pour les travailleurs qu'il emploie, ainsi que du nom et de l'adresse de l'organisme auquel l'employeur verse ces cotisations. | |
| 2390 | ||
| 2293 | 2391 | ## Sous-section 2 : Soins. |
| 2294 | 2392 | |
| 2295 | 2393 | **Article LEGIARTI000006752607** |