Version du 2004-06-03
N
Nomoscopee688741331413532f7d82d70de436b170a3cbcf4Version précédente : 3b02cdc8
Résumé IA
Ces changements instaurent un cadre procédural strict pour sanctionner les professionnels de santé qui facturent des produits ou prestations au-delà des prix plafonds fixés par l'État. Ils garantissent aux concernés le droit de présenter des observations avant toute mise en demeure et définissent une grille de pénalités financières progressives, aggravées en cas de récidive, pour dissuader les dépassements d'honoraires. Pour les citoyens, cela renforce la protection contre les dépassements de prix injustifiés et assure que les organismes d'assurance maladie récupèrent systématiquement les sommes indûment perçues.
Informations
- Gouvernement
- Raffarin
Ce qui a changé 1 fichier +36 -0
| Article LEGIARTI000006747787 L5742→5742 | ||
| 5742 | 5742 | |
| 5743 | 5743 | Toutefois, le renouvellement des appareils destinés aux enfants de moins de dix-huit ans qui n'a pas été prescrit par l'un des médecins mentionnés ci-dessus ainsi que le renouvellement des appareils, demandé avant l'expiration de leur durée normale d'usage lorsqu'elle a été fixée par l'arrêté d'inscription sur la liste prévue à l'article L. 165-1, sont soumis à la consultation médicale d'appareillage. |
| 5744 | 5744 | |
| 5745 | ## Section 6 : Dispositions applicables en cas de non-respect du prix fixé en application de l'article L. 165-3. | |
| 5746 | ||
| 5747 | **Article LEGIARTI000006747787** | |
| 5748 | ||
| 5749 | La notification des faits reprochés à la personne ayant facturé le produit ou la prestation, mentionnée au premier alinéa de l'article [L. 165-3-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741435&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L165-3-1 \(V\)"), précise que cette personne a un mois pour faire valoir ses observations écrites. Le délai court à compter de la réception de la notification. | |
| 5750 | ||
| 5751 | L'assuré peut faire valoir ses observations dans un délai d'un mois à compter de la réception de la copie de la lettre de notification. | |
| 5752 | ||
| 5753 | **Article LEGIARTI000006747788** | |
| 5754 | ||
| 5755 | L'organisme d'assurance maladie a un mois, à compter de la réception des observations écrites de la personne ayant facturé le produit ou la prestation, pour la mettre en demeure le cas échéant de lui verser la différence entre le prix facturé et le prix fixé par arrêté. | |
| 5756 | ||
| 5757 | A défaut d'observations écrites, le délai d'un mois mentionné à l'alinéa précédent court à compter de l'expiration du délai d'un mois prévu à l'article [R. 165-31](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006747787&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R165-31 \(V\)"). | |
| 5758 | ||
| 5759 | **Article LEGIARTI000006747789** | |
| 5760 | ||
| 5761 | La mise en demeure est motivée. Elle indique le délai imparti pour verser à l'organisme d'assurance maladie la différence entre le prix facturé et le prix fixé par arrêté. Elle mentionne les voies et délais de recours qui lui sont applicables. | |
| 5762 | ||
| 5763 | **Article LEGIARTI000006747790** | |
| 5764 | ||
| 5765 | La pénalité financière mentionnée au troisième alinéa de l'article [L. 165-3-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741435&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L165-3-1 \(V\)")ne peut excéder deux fois le plafond mensuel de la sécurité sociale en vigueur à la date du prononcé de la pénalité. | |
| 5766 | ||
| 5767 | Elle est calculée en appliquant au dépassement du prix fixé mentionné à l'article [L. 165-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741433&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L165-3 \(V\)") un taux fixé ainsi qu'il suit : | |
| 5768 | ||
| 5769 | Dépassement < ou = 25 % du prix. | Pénalité = 120 % du dépassement. | |
| 5770 | ---|--- | |
| 5771 | Dépassement > 25 % et < ou = 50 % du prix. | Pénalité = 135 % du dépassement. | |
| 5772 | Dépassement > 50 % du prix. | Pénalité = 150 % du dépassement. | |
| 5773 | ||
| 5774 | Lorsque la personne s'est déjà vu infliger une pénalité financière dans les deux ans précedents, l'organisme peut prononcer une pénalité majorée qui se calcule de la façon suivante : | |
| 5775 | ||
| 5776 | Dépassement < ou = 25 % du prix. | Pénalité = 130 % du dépassement. | |
| 5777 | ---|--- | |
| 5778 | Dépassement > 25 % et < ou = 50 % du prix. | Pénalité = 145 % du dépassement. | |
| 5779 | Dépassement > 50 % du prix. | Pénalité = 160 % du dépassement. | |
| 5780 | ||
| 5745 | 5781 | ## Chapitre 6 : Contrôle médical. |
| 5746 | 5782 | |
| 5747 | 5783 | **Article LEGIARTI000006747791** |