| Article LEGIARTI000006740773 L414→414 |
| 414 | 414 |
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| 415 | 415 | Toute période de mobilisation ou de captivité est, sans condition préalable, assimilée à une période d'assurance pour l'ouverture du droit et la liquidation des avantages vieillesse.
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| 416 | 416 |
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| 417 | ## Sous-section 5 : Dispositions relatives aux infirmiers
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| 418 |
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| 419 | **Article LEGIARTI000006740773**
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| 420 |
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| 421 | La convention, ses annexes et avenants n'entrent en vigueur qu'après approbation par arrêté interministériel.
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| 422 |
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| 423 | Dès son approbation, la convention est applicable à l'ensemble des infirmiers. Toutefois, ses dispositions ne sont pas applicables :
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| 424 |
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| 425 | 1° Aux infirmiers qui ne remplissent pas les conditions prévues au 3° de l'article L. 162-12-2 ;
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| 426 |
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| 427 | 2° Aux infirmiers qui ont fait connaître à la caisse primaire d'assurance maladie qu'ils n'acceptent pas d'être régis par la convention ;
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| 428 |
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| 429 | 3° Aux infirmiers dont la caisse primaire a constaté qu'ils se sont placés hors de la convention par violation des engagements qu'elle prévoit. Cette décision est prononcée dans les conditions prévues par la convention.
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| 430 |
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| 431 | **Article LEGIARTI000006740776**
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| 432 |
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| 433 | Une annexe à la convention prévue à l'article L. 162-12-2, mise à jour annuellement, fixe notamment :
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| 434 |
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| 435 | 1° L'objectif prévisionnel d'évolution des dépenses en soins infirmiers à la charge des régimes d'assurance maladie, maternité, invalidité, décès et accidents du travail ;
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| 436 |
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| 437 | 2° Les tarifs des honoraires et frais accessoires dus aux infirmiers par les assurés sociaux ;
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| 438 |
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| 439 | Le cas échéant, l'adaptation, par zones géographiques et par périodes au cours de l'année, qu'elle détermine, de l'objectif mentionné au 1° ci-dessus, et en cohérence avec lui.
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| 440 |
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| 441 | **Article LEGIARTI000006740778**
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| 442 |
|
| 443 | A défaut de la signature avant le 15 décembre de l'annexe prévue à l'article L. 162-12-4 ou de son approbation avant le 31 décembre, les objectifs et les tarifs en vigueur visés à cet article sont prorogés pour une période ne pouvant excéder un an.
|
| 444 |
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| 445 | **Article LEGIARTI000006740779**
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| 446 |
|
| 447 | Les dispositions des articles L. 162-9 à L. 162-12 ne sont pas applicables aux infirmiers.
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| 448 |
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| 417 | 449 | ## Section 3 : Directeurs de laboratoires.
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| 418 | 450 |
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| 419 | 451 | **Article LEGIARTI000006740812**
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| Article LEGIARTI000006740567 L564→596 |
| 564 | 596 |
|
| 565 | 597 | Les dispositions du présent article sont applicables jusqu'au 31 décembre 1992.
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| 566 | 598 |
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| 599 | ## Section 4
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| 600 |
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| 601 | **Article LEGIARTI000006740567**
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| 602 |
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| 603 | Les caisses nationales des régimes d'assurance maladie ont pour mission de participer à la maîtrise de l'évolution des dépenses. A cette fin, elles prennent toutes mesures d'organisation et de coordination internes à ces régimes, notamment de collecte, de vérification et de sécurité des informations relatives à leurs bénéficiaires et aux prestations qui leur sont servies.
|
| 604 |
|
| 605 | **Article LEGIARTI000006740569**
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| 606 |
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| 607 | En vue de permettre le remboursement aux assurés sociaux des prestations et dans l'intérêt de la santé publique, les professionnels et les organismes ou établissements facturant des actes ou prestations remboursables par l'assurance maladie dispensés à des assurés sociaux ou leurs ayants droit communiquent aux organismes d'assurance maladie concernés le numéro de code des actes effectués, des prestations servies à ces assurés sociaux ou à leurs ayants droit et des pathologies diagnostiquées.
|
| 608 |
|
| 609 | Pour assurer l'exécution de leur mission, les caisses nationales mettent en oeuvre un traitement automatisé des données mentionnées à l'alinéa précédent.
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| 610 |
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| 611 | Sous réserve des dispositions de l'alinéa suivant, le personnel des organismes d'assurance maladie a connaissance, dans le cadre de ses fonctions et pour la durée nécessaire à leur accomplissement, des numéros de code de pathologies diagnostiquées, des actes effectués et des prestations servies au bénéfice d'une personne déterminée, tels qu'ils figurent sur le support utilisé pour la transmission prévue au premier alinéa ou dans les données issues du traitement susvisé.
|
| 612 |
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| 613 | Seuls les praticiens-conseils et les personnels placés sous leur autorité ont accès aux données nominatives issues du traitement susvisé, lorsqu'elles sont associées au numéro de code d'une pathologie diagnostiquée.
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| 614 |
|
| 615 | Le personnel des organismes d'assurance maladie est soumis à l'obligation de secret dans les conditions et sous les peines prévues à l'article 378 du code pénal.
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| 616 |
|
| 617 | Un décret en Conseil d'Etat, pris après consultation du comité national paritaire de l'information médicale visé à l'article L. 161-30 et après avis de la Commission nationale de l'informatique et des libertés, précisera les modalités d'application du premier alinéa du présent article.
|
| 618 |
|
| 619 | **Article LEGIARTI000006740573**
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| 620 |
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| 621 | Il est créé un comité national paritaire de l'information médicale présidé par un magistrat comprenant, d'une part, des représentants des caisses nationales d'assurance maladie et, d'autre part, des représentants des professions et établissements de santé.
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| 622 |
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| 623 | Le comité national est consulté sur la mise en oeuvre des dispositions du premier alinéa de l'article L. 161-29.
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| 624 |
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| 625 | Le comité national définit les conditions d'élaboration du codage des pathologies diagnostiquées ainsi que les modalités de collecte, de traitement et d'utilisation des données issues de ce traitement.
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| 626 |
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| 627 | La composition et les modalités de fonctionnement du comité sont fixées par un décret. Les membres du comité sont nommés par un arrêté conjoint du ministre de la justice et du ministre chargé de la sécurité sociale.
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| 628 |
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| 567 | 629 | ## Section 1 : Médecins.
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| 568 | 630 |
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| 569 | 631 | **Article LEGIARTI000006740575**
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| Article LEGIARTI000006740584 L604→666 |
| 604 | 666 |
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| 605 | 667 | Les dispositions des conventions mentionnées ci-dessus ne sont pas applicables aux praticiens qui se trouvent dans les cas prévus aux 1° et 2° du cinquième alinéa de l'article L. 162-6.
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| 606 | 668 |
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| 669 | ## Sous-section 5 : Dispositions relatives aux infirmiers
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| 670 |
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| 671 | **Article LEGIARTI000006740584**
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| 672 |
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| 673 | Les rapports entre les caisses primaires d'assurance maladie et les infirmiers sont définis, dans le respect des règles déontologiques fixées par le code de la santé publique, par une convention nationale conclue pour une durée au plus égale à cinq ans entre une ou plusieurs organisations syndicales les plus représentatives des infirmiers et la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés.
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| 674 |
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| 675 | Cette convention détermine notamment :
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| 676 |
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| 677 | 1° Les obligations respectives des caisses primaires d'assurance maladie et des infirmiers ainsi que les conditions dans lesquelles sont pris en charge les actes effectués par un infirmier remplaçant un infirmier conventionné et les actes effectués par les infirmiers conventionnés dans les établissements et structures d'hébergement de toute nature ;
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| 678 |
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| 679 | 2° Les conditions d'organisation de la formation continue conventionnelle des infirmiers ainsi que le financement de cette formation ;
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| 680 |
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| 681 | 3° Les conditions, à remplir par les infirmiers pour être conventionnés et notamment celles relatives à la durée minimum d'expérience professionnelle acquise en équipe de soins généraux au sein d'un service organisé, aux sanctions prononcées le cas échéant à leur encontre pour des faits liés à l'exercice de leur profession et au suivi d'actions de formation ;
|
| 682 |
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| 683 | 4° Le financement des instances nécessaires à la mise en oeuvre de la convention et de ses annexes annuelles ;
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| 684 |
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| 685 | 5° Les mesures que les partenaires conventionnels jugent appropriées pour garantir la qualité des soins infirmiers dispensés aux assurés sociaux.
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| 686 |
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| 687 | Les dispositions de l'article L. 162-7 sont applicables à la convention prévue par le présent article.
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| 688 |
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| 689 | **Article LEGIARTI000006740588**
|
| 690 |
|
| 691 | La convention nationale prévoit de mettre à la charge des infirmiers une partie de la dépense des régimes d'assurance maladie correspondant aux honoraires perçus au titre des soins dispensés dans des conditions ne respectant pas les dispositions prises pour l'application du 5° de l'article L. 162-12-2.
|
| 692 |
|
| 693 | Elle fixe également les modalités d'application de l'alinéa précédent et notamment les conditions dans lesquelles les infirmiers présentent leurs observations.
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| 694 |
|
| 695 | Les dispositions visées au premier alinéa ne prendront effet qu'à compter du 1er janvier 1994.
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| 696 |
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| 607 | 697 | ## Section 3 : Directeurs de laboratoires.
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| 608 | 698 |
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| 609 | 699 | **Article LEGIARTI000006740594**
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| Article LEGIARTI000006740666 L790→880 |
| 790 | 880 |
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| 791 | 881 | ## Section 7 : Tarification des soins et agrément des appareils.
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| 792 | 882 |
|
| 793 | | **Article LEGIARTI000006740666**
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| 883 | **Article LEGIARTI000006740667**
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| 794 | 884 |
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| 795 | 885 | Lorsque les soins sont délivrés par un centre de santé agréé et ayant passé avec la caisse primaire d'assurance maladie une convention conforme à une convention type fixée par décret, les tarifs d'honoraires applicables sont ceux fixés pour chacune des catégories de praticiens ou d'auxiliaires médicaux dans les conditions prévues aux articles L. 162-6, L. 162-8, L. 162-9 et L. 162-11. A défaut de convention conclue entre la caisse primaire et le centre de santé, les conventions ou tarifs mentionnés aux articles susvisés s'appliquent de plein droit dans des conditions fixées par décret. L'agrément est délivré par l'autorité administrative dans des conditions fixées par décret, sous réserve du résultat d'une visite de conformité, au vu d'un dossier justifiant que ces établissements fonctionneront dans des conditions conformes aux prescriptions techniques déterminées par voie réglementaire.
|
| 796 | 886 |
|
| 797 | 887 | Les caisses primaires d'assurance maladie versent, dans des conditions fixées par décret, une subvention égale à une partie des cotisations dues par les centres de santé en application de l'article L. 241-1 pour les personnels qu'ils emploient et qui relèvent des catégories de praticiens ou d'auxiliaires médicaux mentionnés au premier alinéa.
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| 798 | 888 |
|
| 889 | Les dispositions de la convention nationale des médecins prises pour l'application du 6° de l'article L. 162-5 et de l'article L. 162-6-1 sont adaptées par décret aux actes médicaux dispensés par les centres de santé agréés.
|
| 890 |
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| 891 | Les dispositions de la convention nationale des infirmiers prises pour l'application du 5° de l'article L. 162-12-2 et de l'article L. 162-12-4 sont adaptées par un décret aux soins infirmiers dispensés par les centres de santé agréés.
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| 892 |
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| 799 | 893 | ## Section 8 : Dispositions diverses.
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| 800 | 894 |
|
| 801 | 895 | **Article LEGIARTI000006740672**
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| 802 | 896 |
|
| 803 | 897 | Dans un délai déterminé, précédant l'échéance, tacite ou expresse, de la convention, le ou les ministres compétents provoquent une enquête de représentativité afin de déterminer les organisations syndicales nationales les plus représentatives qui participeront à la négociation et à la signature éventuelles des conventions prévues aux articles L. 162-5 et L. 162-9, en fonction des critères suivants : effectifs, indépendance, cotisations, expérience et ancienneté du syndicat.
|
| 804 | 898 |
|
| 805 | | **Article LEGIARTI000006740677**
|
| 899 | **Article LEGIARTI000006740678**
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| 806 | 900 |
|
| 807 | | Les litiges pouvant survenir à l'occasion de l'application des dispositions du 2° du cinquième alinéa de l'article L. 162-6, du quatrième alinéa de l'article L. 162-11 et du 2° du deuxième alinéa de l'article L. 162-14-3 sont de la compétence des tribunaux administratifs.
|
| 901 | Les litiges pouvant survenir à l'occasion de l'application du dernier alinéa (2°) de l'article L. 162-6, du quatrième alinéa de l'article L. 162-11, du cinquième alinéa (3°) de l'article L. 162-12-3 et du quatrième alinéa (2°) de l'article L. 162-14-3 sont de la compétence des tribunaux administratifs.
|
| 808 | 902 |
|
| 809 | 903 | **Article LEGIARTI000006740681**
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| 810 | 904 |
|
| Article LEGIARTI000006740685 L818→912 |
| 818 | 912 |
|
| 819 | 913 | ## Section 1 : Médecins.
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| 820 | 914 |
|
| 821 | | **Article LEGIARTI000006740685**
|
| 915 | **Article LEGIARTI000006740686**
|
| 822 | 916 |
|
| 823 | 917 | Les rapports entre les caisses primaires d'assurance maladie et les médecins sont définis par des conventions nationales conclues séparément pour les médecins généralistes et les médecins spécialistes, par la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés et une ou plusieurs organisations syndicales les plus représentatives pour l'ensemble du territoire de médecins généralistes ou de médecins spécialistes ou par une convention nationale conclue par la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés et au moins une organisation syndicale représentative pour l'ensemble du territoire de médecins généralistes et une organisation syndicale représentative pour l'ensemble du territoire de médecins spécialistes.
|
| 824 | 918 |
|
| 825 | | La ou les conventions nationales peut faire l'objet de clauses locales particulières, sous forme d'accords complémentaires entre les caisses primaires d'assurance maladie et les organisations syndicales de médecins les plus représentatives de leur ressort. Un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions et modalités d'approbation de ces accords.
|
| 919 | La ou les conventions nationales peut faire l'objet de clauses locales particulières, sous forme d'accords complémentaires entre les caisses primaires d'assurance maladie et les organisations syndicales de médecins les plus représentatives de leur ressort. Un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions et modalités d'approbation de ces accords.
|
| 920 |
|
| 921 | La ou les conventions déterminent notamment :
|
| 922 |
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| 923 | 1° Les obligations respectives des caisses primaires d'assurance maladie et des médecins d'exercice libéral ;
|
| 924 |
|
| 925 | 2° Les conditions de l'exercice de la médecine générale et de la médecine spécialisée ainsi que les dispositions permettant, d'une part, une meilleure coordination de leurs interventions et, d'autre part, l'amélioration du recours aux établissements de soins hospitaliers ;
|
| 926 |
|
| 927 | 3° Les objectifs et les modalités d'organisation de la formation médicale continue conventionnelle dont le financement est assuré, d'une part, en ce qui concerne les actions de formation par une contribution conventionnelle des médecins et, d'autre part, en ce qui concerne l'indemnisation ou la rémunération des médecins qui y participent par une dotation des caisses ;
|
| 928 |
|
| 929 | 4° Les modalités de financement des expérimentations et des actions innovantes ;
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| 930 |
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| 931 | 5° Les modalités de réalisation et de financement de programmes d'évaluation des stratégies diagnostiques et thérapeutiques permettant l'établissement de références médicales nationales et locales ;
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| 932 |
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| 933 | 6° Les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales concourant au respect des dispositions prévues à l'article L. 162-6-1 concernant, d'une part, la définition des références médicales opposables à chaque médecin en tenant compte, s'il y a lieu, de la spécificité de son exercice et, d'autre part, la mise en oeuvre de contrats locaux de maîtrise des dépenses dans chaque circonscription de caisse ;
|
| 934 |
|
| 935 | 7° Le cas échéant, les modalités de financement et d'organisation de la reconversion professionnelle des médecins exerçant à titre libéral et les conditions d'attribution d'une aide à la reconversion. Elles peuvent prévoir de subordonner cette aide à l'engagement du médecin à renoncer à tout exercice de la médecine nécessitant une inscription au tableau de l'Ordre des médecins ainsi que les modalités de son remboursement en cas de reprise d'une activité telle que définie ci-dessus ;
|
| 936 |
|
| 937 | 8° Le cas échéant, les conditions dans lesquelles les tarifs et les rémunérations visés à l'article L. 162-6-1 peuvent être majorés pour certains médecins conventionnés ou certaines activités en vue de valoriser une pratique médicale correspondant à des critères de qualité qu'elles déterminent ;
|
| 938 |
|
| 939 | 9° Les conditions de l'utilisation pour l'application de la convention des informations mentionnées aux articles L. 161-28 et L. 161-29, relatives à l'activité des praticiens et notamment les modalités de transmission de ces données aux instances conventionnelles et aux unions de médecins visées à l'article 6 de la loi n° 93-8 du 4 janvier 1993 relative aux relations entre les professions de santé et l'assurance maladie.
|
| 940 |
|
| 941 | **Article LEGIARTI000006740698**
|
| 942 |
|
| 943 | La ou les conventions, leurs annexes ou avenants n'entrent en vigueur, lors de leur conclusion ou lors d'une tacite reconduction, qu'après approbation par arrêté interministériel. Le Conseil national de l'ordre des médecins est, avant l'approbation, consulté sur les dispositions conventionnelles relatives à la déontologie médicale.
|
| 944 |
|
| 945 | Dès leur approbation, la ou les conventions nationales sont applicables à l'ensemble des médecins concernés.
|
| 946 |
|
| 947 | Toutefois, ses dispositions ne sont pas applicables :
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| 948 |
|
| 949 | 1° Aux médecins qui, dans les conditions déterminées par la convention, ont fait connaître à la caisse primaire d'assurance maladie qu'ils n'acceptent pas d'être régis par ces dispositions ;
|
| 950 |
|
| 951 | 2° Aux médecins que la caisse primaire d'assurance maladie a décidé de placer hors de la convention pour violation des engagements prévus par celle-ci ; cette décision doit être prononcée selon des conditions prévues par la convention, leur permettant notamment de présenter leurs observations ; elle ne fait pas obstacle à l'application éventuelle des dispositions de l'article L. 133-4 et du chapitre V du titre IV du présent livre.
|
| 952 |
|
| 953 | **Article LEGIARTI000006740699**
|
| 954 |
|
| 955 | Chaque année , une annexe à la ou aux conventions prévues à l'article L. 162-5 fixe, compte tenu des caractéristiques de la population, du progrès technique et médical, des maladies nouvelles et des conjonctures épidémiques, de la démographie médicale ainsi que de la coordination des différents intervenants du système de soins et des transferts qui en découlent :
|
| 826 | 956 |
|
| 827 | | **Article LEGIARTI000006740697**
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| 957 | 1° Les objectifs prévisionnels d'évolution des dépenses médicales. Ces objectifs portent respectivement sur l'activité des médecins généralistes et des médecins spécialistes. Ils concernent, d'une part, les honoraires et rémunérations des médecins, y compris les frais accessoires, et, d'autre part, les prescriptions ;
|
| 828 | 958 |
|
| 829 | | La ou les conventions prévue à l'article L. 162-5 :
|
| 959 | 2° Les tarifs des honoraires, des rémunérations et des frais accessoires dus aux médecins par les assurés sociaux en dehors des cas de dépassement autorisés par la ou les conventions ;
|
| 830 | 960 |
|
| 831 | | 1°) détermine les obligations des caisses primaires d'assurance maladie et des médecins ;
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| 961 | 3° Les références médicales nationales qui concourent à la réalisation des objectifs prévisionnels prévus par le 1°.
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| 832 | 962 |
|
| 833 | | 2°) fixe les tarifs des honoraires et frais accessoires dus aux médecins par les assurés sociaux en dehors des cas de dépassement autorisés par la convention.
|
| 963 | **Article LEGIARTI000006740700**
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| 834 | 964 |
|
| 835 | | 3° fixe, le cas échéant, les modalités de financement des actions de formation continue des médecins et l'indemnisation ou la rémunération des médecins qui y participent, ainsi que les modalités de financement des programmes d'évaluation de la pratique médicale et des expérimentations.
|
| 965 | A défaut de signature avant le 15 décembre, ou d'approbation avant le 31 décembre, de l'annexe mentionnée à l'article L. 162-6-1, les objectifs prévisionnels et les tarifs en vigueur visés à cet article sont prorogés pour une période ne pouvant excéder un an.
|
| 836 | 966 |
|
| 837 | | Elle n'entre en vigueur, lors de sa conclusion ou lors d'une tacite reconduction, qu'après approbation par arrêté interministériel ; il en est de même de ses annexes ou avenants. Dès son approbation, la ou les conventions est, sous réserve des dispositions du 1° ci-dessous, applicable à l'ensemble des médecins. Avant l'approbation de la ou les conventions nationales, le conseil de l'ordre national des médecins est consulté sur les dispositions de ladite convention relatives à la déontologie médicale.
|
| 967 | **Article LEGIARTI000006740701**
|
| 838 | 968 |
|
| 839 | | Les dispositions de cette convention ne sont pas applicables :
|
| 969 | La ou les conventions prévoient la possibilité de mettre à la charge du médecin dont la pratique ne respecte pas les références médicales prévues au 6° de l'article L. 162-5 et au 3° de l'article L. 162-6-1 tout ou partie des cotisations prévues aux articles L. 722-4 et L. 645-2 ou de la prise en charge prévue à l'article L. 162-8-1. Elles fixent les conditions dans lesquelles le médecin présente ses observations.
|
| 840 | 970 |
|
| 841 | | 1°) aux médecins qui, dans les conditions déterminées par la ou les conventions, ont fait connaître à la caisse primaire d'assurance maladie qu'ils n'acceptent pas d'être régis par ces dispositions ;
|
| 971 | Lorsque la ou les conventions nationales prévoient la possibilité pour un médecin de pratiquer des tarifs différents de ceux qu'elles fixent, elles déterminent les modalités selon lesquelles le médecin dont la pratique ne respecte pas les références médicales visées à l'alinéa précédent acquitte une contribution d'un montant équivalent aux cotisations des caisses qui auraient été remises à sa charge s'il lui avait été fait application de l'alinéa précédent.
|
| 842 | 972 |
|
| 843 | | 2°) aux médecins que la caisse primaire d'assurance maladie a décidé de placer hors de la ou les conventions pour violation des engagements prévus par celle-ci ; cette décision doit être prononcée selon des conditions prévues par la ou les conventions ; elle ne fait pas obstacle à l'application éventuelle des dispositions du chapitre 5 du titre IV du présent livre.
|
| 973 | Cette contribution est assise sur les revenus professionnels servant de base au calcul de la cotisation personnelle d'allocations familiales. Elle est recouvrée par les organismes chargés du recouvrement des cotisations du régime général selon les règles et sous les garanties et sanctions applicables au recouvrement des cotisations personnelles d'allocations familiales. Le produit de cette contribution est réparti entre les régimes d'assurance maladie dans les conditions prévues par l'article L. 162-8-1.
|
| 844 | 974 |
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| 845 | 975 | **Article LEGIARTI000006740703**
|
| 846 | 976 |
|