Version du 1996-09-12
N
Nomoscopeb65766325aa1de64790f1b863e3e9f866e0a14afVersion précédente : cfe1ad67
Résumé IA
Ces changements transforment le cadre des actions expérimentales en créant un conseil d'orientation spécifique pour superviser les filières et réseaux de soins, remplaçant ainsi les anciennes règles de demande d'agrément et de conventionnement direct. Cette réorganisation renforce la gouvernance en intégrant une diversité d'acteurs, notamment des représentants des caisses d'assurance maladie, des syndicats médicaux et des associations de patients, afin de mieux évaluer les projets innovants. Pour les citoyens, cela se traduit par une meilleure structuration des parcours de soins expérimentaux et une évaluation plus rigoureuse de leur efficacité et de leur coût avant leur généralisation potentielle.
Informations
Ce qui a changé 2 fichiers +146 -18
| Article LEGIARTI000006746666 L456→456 | ||
| 456 | 456 | |
| 457 | 457 | 3°) un forfait journalier calculé pour chaque établissement suivant sa nature pour les dépenses de produits pharmaceutiques inscrits sur la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics prévue par les articles L. 618 et suivants du code de la santé publique. |
| 458 | 458 | |
| 459 | ## Section 6 : Actions expérimentales. | |
| 459 | ## Sous-section 2 : Filières et réseaux de soins expérimentaux. | |
| 460 | 460 | |
| 461 | **Article LEGIARTI000006746666** | |
| 461 | **Article LEGIARTI000006746797** | |
| 462 | 462 | |
| 463 | Les demandes d'agrément des actions expérimentales, qu'elles soient essentiellement médicales ou qu'elles associent soins, prévention, éducation sanitaire ou aide d'ordre social, précisent les objectifs de l'expérimentation, ses formes d'intervention, les moyens d'évaluation de ses résultats, les charges prévisionnelles ainsi que les modalités prévues pour leur financement. | |
| 463 | Le conseil d'orientation des filières et réseaux de soins expérimentaux est composé de membres permanents et de membres associés. | |
| 464 | 464 | |
| 465 | Le ministre chargé de la sécurité sociale, le ministre chargé de la santé et le ministre chargé de l'agriculture recueillent sur ces demandes les avis, soit de la caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, de la caisse nationale d'assurance maladie et maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles et de la caisse centrale de secours mutuels agricoles, soit de l'une ou de deux seulement d'entre elles en fonction du champ d'application des actions expérimentales envisagées. | |
| 465 | Les membres permanents sont, outre le président qui est désigné par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale : | |
| 466 | 466 | |
| 467 | **Article LEGIARTI000006746670** | |
| 467 | \- un représentant de la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés ; | |
| 468 | 468 | |
| 469 | La convention mentionnée à l'article L. 162-31 concernant la couverture forfaitaire des dépenses de soins afférentes aux actions expérimentales est conclue entre la personne physique ou morale titulaire de l'agrément et la caisse primaire d'assurance maladie, la caisse mutuelle régionale et la caisse de mutualité sociale agricole. Cette convention peut n'être signée que par une ou deux de ces caisses seulement si l'action expérimentale agréée est limitée aux seuls ressortissants de ces organismes. | |
| 469 | \- un représentant de la Caisse nationale d'assurance maladie et maternité des travailleurs non salariés des professions non agricoles ; | |
| 470 | 470 | |
| 471 | Elle est prévue pour la durée fixée par l'agrément mentionné à l'article R. 162-46 et définit les obligations respectives des parties, notamment le montant prévisionnel des soins dispensés dans le cadre de l'action expérimentale, les modalités de règlement des dépenses correspondantes et la répartition des charges entre les parties signataires dans les conditions définies à l'article R. 162-49. | |
| 471 | \- un représentant de la Caisse centrale de mutualité sociale agricole ; | |
| 472 | 472 | |
| 473 | La dotation couvrant les dépenses de soins est fixée pour l'année civile sauf pour la première année de mise en oeuvre d'une expérience débutant en cours d'exercice. Les dotations suivantes font l'objet d'avenants. | |
| 473 | \- un représentant de la Fédération nationale de la mutualité française ; | |
| 474 | 474 | |
| 475 | La convention, ainsi que ses avenants, entrent en vigueur après approbation par le préfet du département où se déroule l'action expérimentale. | |
| 475 | \- un représentant de la Fédération française des sociétés d'assurances ; | |
| 476 | 476 | |
| 477 | **Article LEGIARTI000006746673** | |
| 477 | \- un représentant du Conseil national de l'ordre des médecins ; | |
| 478 | 478 | |
| 479 | Les dépenses forfaitaires de soins supportées par les caisses signataires de la convention sont réparties entre elles au prorata du nombre d'assurés et ayants droit relevant de chacune d'elles et ayant bénéficié de l'action expérimentale. | |
| 479 | \- un représentant du Syndicat des médecins libéraux ; | |
| 480 | 480 | |
| 481 | **Article LEGIARTI000006746676** | |
| 481 | \- un représentant de la Fédération des médecins français ; | |
| 482 | 482 | |
| 483 | Il est procédé une fois par an à l'évaluation des résultats des actions expérimentales, de leur coût et de leurs modalités de réalisation. | |
| 483 | \- un représentant de la Confédération syndicale des médecins de France ; | |
| 484 | 484 | |
| 485 | Un rapport annuel d'activité est établi par la personne physique ou morale titulaire de l'agrément et remis, avant le 1er octobre, au préfet du département où se déroule l'action expérimentale. Ce dernier le transmet au président du conseil général, ainsi qu'aux maires des communes du lieu de l'expérience pour être soumis au conseil général et aux conseils municipaux intéressés, aux organismes d'assurance maladie signataires de la convention et aux syndicats représentatifs sur le plan local des professions de santé associés aux expériences qui lui font connaître leurs observations éventuelles dans le délai de deux mois suivant la réception du rapport. Ce rapport est également adressé au directeur régional des affaires sanitaires et sociales compétent. | |
| 485 | \- un représentant de la Fédération syndicale des médecins généralistes ; | |
| 486 | 486 | |
| 487 | Le rapport d'activité accompagné des observations mentionnées à l'alinéa précédent est adressé par le préfet au ministre chargé de la sécurité sociale, au ministre chargé de la santé et au ministre chargé de l'agriculture qui consultent soit la caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, la caisse nationale d'assurance maladie et maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles et la caisse centrale de secours mutuels agricoles, soit l'une ou deux seulement d'entre elles, en fonction du champ d'application de l'action agréée. L'agrément prévu à l'article R. 162-46 peut être retiré en cas d'avis défavorable de la ou des caisses nationales régulièrement consultées. | |
| 487 | \- cinq personnes qualifiées, désignées par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale en raison de leur compétence dans les domaines suivants : économie de la santé, évaluation et audit, connaissance des filières et réseaux de soins, notamment dans des pays étrangers, connaissance du secteur médico-social et des soins à domicile, expertise en santé publique. | |
| 488 | 488 | |
| 489 | **Article LEGIARTI000006746794** | |
| 489 | **Article LEGIARTI000006746799** | |
| 490 | 490 | |
| 491 | L'agrément mentionné à l'article L. 162-31 est accordé par le ministre chargé de la sécurité sociale et le ministre chargé de la santé pour une durée limitée renouvelable. | |
| 491 | Les membres associés prennent part aux délibérations du conseil d'orientation, avec les mêmes droits que les membres permanents, lorsque l'ordre du jour comporte l'examen de projets d'expérimentation auxquels participent des professions ou des institutions qu'ils représentent. | |
| 492 | 492 | |
| 493 | Cet agrément peut être retiré par les ministres précités avant l'échéance fixée, soit au vu des résultats de l'évaluation et suivant la procédure définie à l'article R. 162-50, soit si les conditions que prévoit l'agrément cessent d'être remplies. | |
| 493 | Les membres associés sont : | |
| 494 | ||
| 495 | \- deux membres désignés par la Fédération hospitalière de France ; | |
| 496 | ||
| 497 | \- un membre désigné par la Fédération des établissements d'hospitalisation et d'assistance privée à but non lucratif ; | |
| 498 | ||
| 499 | \- un membre désigné conjointement par l'Union hospitalière privée et la Fédération intersyndicale des établissements d'hospitalisation privée ; | |
| 500 | ||
| 501 | \- un représentant de l'Union nationale des associations de soins et services à domicile ; | |
| 502 | ||
| 503 | \- un représentant du ou des syndicats de chirurgiens-dentistes, sages-femmes et auxiliaires médicaux, signataires des conventions nationales mentionnées aux articles L. 162-9, L. 162-12-2 et L. 162-12-9. | |
| 494 | 504 | |
| 495 | 505 | ## Section 7 : Tarification des soins et agrément des appareils. |
| 496 | 506 | |
| Article LEGIARTI000006746667 L2490→2490 | ||
| 2490 | 2490 | |
| 2491 | 2491 | Le délai, mentionné au premier alinéa de l'article L. 162-30, est fixé à vingt jours. |
| 2492 | 2492 | |
| 2493 | ## Sous-section 1 : Actions expérimentales définies à l'article L. 162-31 | |
| 2494 | ||
| 2495 | **Article LEGIARTI000006746667** | |
| 2496 | ||
| 2497 | Les demandes d'agrément des actions expérimentales, qu'elles soient essentiellement médicales ou qu'elles associent soins, prévention, éducation sanitaire ou aide d'ordre social, précisent les objectifs de l'expérimentation, ses formes d'intervention, les moyens d'évaluation de ses résultats, les charges prévisionnelles ainsi que les modalités prévues pour leur financement. | |
| 2498 | ||
| 2499 | Le ministre chargé de la sécurité sociale, le ministre chargé de la santé et le ministre chargé de l'agriculture recueillent sur ces demandes les avis, soit de la caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, de la caisse nationale d'assurance maladie et maternité des travailleurs non salariés des professions non agricoles et de la caisse centrale de secours mutuels agricoles, soit de l'une ou de deux seulement d'entre elles en fonction du champ d'application des actions expérimentales envisagées. | |
| 2500 | ||
| 2501 | **Article LEGIARTI000006746671** | |
| 2502 | ||
| 2503 | La convention mentionnée à l'article L. 162-31 concernant la couverture forfaitaire des dépenses de soins afférentes aux actions expérimentales est conclue entre la personne physique ou morale titulaire de l'agrément et la caisse primaire d'assurance maladie, la caisse mutuelle régionale et la caisse de mutualité sociale agricole. Cette convention peut n'être signée que par une ou deux de ces caisses seulement si l'action expérimentale agréée est limitée aux seuls ressortissants de ces organismes. | |
| 2504 | ||
| 2505 | Elle est prévue pour la durée fixée par l'agrément mentionné à l'article R. 162-46 et définit les obligations respectives des parties, notamment le montant prévisionnel des soins dispensés dans le cadre de l'action expérimentale, les modalités de règlement des dépenses correspondantes et la répartition des charges entre les parties signataires dans les conditions définies à l'article R. 162-49. | |
| 2506 | ||
| 2507 | La dotation couvrant les dépenses de soins est fixée pour l'année civile sauf pour la première année de mise en oeuvre d'une expérience débutant en cours d'exercice. Les dotations suivantes font l'objet d'avenants. | |
| 2508 | ||
| 2509 | La convention, ainsi que ses avenants, entrent en vigueur après approbation par le préfet du département où se déroule l'action expérimentale. | |
| 2510 | ||
| 2511 | **Article LEGIARTI000006746674** | |
| 2512 | ||
| 2513 | Les dépenses forfaitaires de soins supportées par les caisses signataires de la convention sont réparties entre elles au prorata du nombre d'assurés et ayants droit relevant de chacune d'elles et ayant bénéficié de l'action expérimentale. | |
| 2514 | ||
| 2515 | **Article LEGIARTI000006746677** | |
| 2516 | ||
| 2517 | Il est procédé une fois par an à l'évaluation des résultats des actions expérimentales, de leur coût et de leurs modalités de réalisation. | |
| 2518 | ||
| 2519 | Un rapport annuel d'activité est établi par la personne physique ou morale titulaire de l'agrément et remis, avant le 1er octobre, au préfet du département où se déroule l'action expérimentale. Ce dernier le transmet au président du conseil général, ainsi qu'aux maires des communes du lieu de l'expérience pour être soumis au conseil général et aux conseils municipaux intéressés, aux organismes d'assurance maladie signataires de la convention et aux syndicats représentatifs sur le plan local des professions de santé associés aux expériences qui lui font connaître leurs observations éventuelles dans le délai de deux mois suivant la réception du rapport. Ce rapport est également adressé au directeur régional des affaires sanitaires et sociales compétent. | |
| 2520 | ||
| 2521 | Le rapport d'activité accompagné des observations mentionnées à l'alinéa précédent est adressé par le préfet au ministre chargé de la sécurité sociale, au ministre chargé de la santé et au ministre chargé de l'agriculture qui consultent soit la caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, la caisse nationale d'assurance maladie et maternité des travailleurs non salariés des professions non agricoles et la caisse centrale de secours mutuels agricoles, soit l'une ou deux seulement d'entre elles, en fonction du champ d'application de l'action agréée. L'agrément prévu à l'article R. 162-46 peut être retiré en cas d'avis défavorable de la ou des caisses nationales régulièrement consultées. | |
| 2522 | ||
| 2523 | **Article LEGIARTI000006746795** | |
| 2524 | ||
| 2525 | L'agrément mentionné à l'article L. 162-31 est accordé par le ministre chargé de la sécurité sociale et le ministre chargé de la santé pour une durée limitée renouvelable. | |
| 2526 | ||
| 2527 | Cet agrément peut être retiré par les ministres précités avant l'échéance fixée, soit au vu des résultats de l'évaluation et suivant la procédure définie à l'article R. 162-50, soit si les conditions que prévoit l'agrément cessent d'être remplies. | |
| 2528 | ||
| 2529 | ## Sous-section 2 : Filières et réseaux de soins expérimentaux. | |
| 2530 | ||
| 2531 | **Article LEGIARTI000006747599** | |
| 2532 | ||
| 2533 | Des conventions conclues entre les ministres chargés de la santé, de la sécurité sociale et du budget et, respectivement, la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, la Caisse nationale d'assurance maladie et maternité des travailleurs non salariés des professions non agricoles et la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole confient à chacun de ces organismes la mission de contribuer à la mise en oeuvre des actions expérimentales définies à l'article L. 162-31-1, conformément aux dispositions de la présente sous-section. Le ministre de l'agriculture est également signataire de la convention conclue avec la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole. | |
| 2534 | ||
| 2535 | Les caisses fixent le cahier des charges applicable aux demandes d'agrément présentées par ces trois organismes nationaux. | |
| 2536 | ||
| 2537 | **Article LEGIARTI000006747600** | |
| 2538 | ||
| 2539 | Les demandes d'agrément des actions expérimentales définies à l'article L. 162-31-1 sont adressées par les personnes physiques ou morales qui en sont les promoteurs au secrétariat du conseil d'orientation des filières et réseaux de soins expérimentaux prévu à l'article R. 162-50-8. | |
| 2540 | ||
| 2541 | Chaque demande est accompagnée du projet de la convention mentionnée à l'article R. 162-50-5 et de ses justifications au regard des critères définis à l'article R. 162-50-4. | |
| 2542 | ||
| 2543 | **Article LEGIARTI000006747601** | |
| 2544 | ||
| 2545 | La demande est soumise pour avis à la Caisse nationale concernée, sauf si celle-ci en est le promoteur, avant consultation du conseil d'orientation. | |
| 2546 | ||
| 2547 | Pour les projets dont le champ d'application est régional ou infrarégional, le conseil d'orientation peut recueillir l'avis du directeur régional des affaires sanitaires et sociales, notamment sur l'opportunité du projet au regard des structures et des prises en charge existantes, ainsi que du directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation. | |
| 2548 | ||
| 2549 | **Article LEGIARTI000006747602** | |
| 2550 | ||
| 2551 | Lorsque le dossier est complet, le conseil d'orientation émet un avis sur le projet en prenant en considération : | |
| 2552 | ||
| 2553 | a) Son intérêt économique, au regard notamment de l'objectif de maîtrise des dépenses remboursées par l'assurance maladie ; | |
| 2554 | ||
| 2555 | b) Son intérêt médical, au regard de l'organisation, de la qualité et de la continuité des soins ; | |
| 2556 | ||
| 2557 | c) Les conditions de prise en charge financière des prestations ; | |
| 2558 | ||
| 2559 | d) La qualité du système d'information mis en place en vue de l'évaluation du projet ; | |
| 2560 | ||
| 2561 | e) La justification des dérogations demandées aux dispositions législatives, réglementaires et conventionnelles en vigueur. | |
| 2562 | ||
| 2563 | Le président du conseil d'orientation transmet les avis aux ministres compétents pour statuer sur la demande d'agrément. | |
| 2564 | ||
| 2565 | **Article LEGIARTI000006747604** | |
| 2566 | ||
| 2567 | Les projets d'actions expérimentales sont agréés par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale après avis du comité de coordination visé à l'article R. 114-1. | |
| 2568 | ||
| 2569 | L'arrêté fixe la durée de l'agrément, qui ne peut excéder trois ans. Cette durée peut être prorogée, au vu de l'évaluation et après avis des organismes nationaux d'assurance maladie concernés et du conseil d'orientation, dans les limites du délai d'expérimentation fixé à l'article L. 162-31-1. | |
| 2570 | ||
| 2571 | Est annexée à l'arrêté d'agrément la convention conclue entre les promoteurs de l'action expérimentale et les organismes d'assurance maladie concernés. Cette convention précise : | |
| 2572 | ||
| 2573 | a) Les conditions dans lesquelles les professionnels de santé et les établissements entrant dans son champ d'application peuvent y adhérer ; | |
| 2574 | ||
| 2575 | b) Les conditions dans lesquelles les bénéficiaires de cette action expérimentale expriment l'accord exigé par l'article L. 162-31-1 ; | |
| 2576 | ||
| 2577 | c) Les règles dérogatoires aux dispositions du présent code mentionnées au II de l'article L. 162-31-1, rendues applicables aux adhérents à la convention et aux assurés sociaux bénéficiaires, et notamment les modalités de prise en charge par les régimes de base et, le cas échéant, par les organismes de protection complémentaire, des prestations entrant dans le champ d'application de la convention ; | |
| 2578 | ||
| 2579 | d) Les conditions dans lesquelles l'action expérimentale doit être conduite, notamment les engagements souscrits par chacune des parties à la convention au regard de la qualité, de la sécurité et de la continuité des soins ainsi que du suivi et de l'évaluation de cette action. | |
| 2580 | ||
| 2581 | **Article LEGIARTI000006747606** | |
| 2582 | ||
| 2583 | Les promoteurs de l'action expérimentale adressent un rapport annuel au conseil d'orientation et aux organismes nationaux d'assurance maladie concernés. | |
| 2584 | ||
| 2585 | **Article LEGIARTI000006747607** | |
| 2586 | ||
| 2587 | L'autorité qui a délivré l'agrément peut le retirer à tout moment, après avis du conseil d'orientation, en cas de méconnaissance des engagements souscrits par les parties à la convention, ou au vu des résultats de l'évaluation, ou lorsque le retrait d'un promoteur de l'action expérimentale est de nature à modifier substantiellement les conditions initiales de son déroulement. | |
| 2588 | ||
| 2589 | En cas d'urgence, notamment pour des motifs de santé publique, l'agrément peut être retiré sans consultation préalable du conseil d'orientation. | |
| 2590 | ||
| 2591 | **Article LEGIARTI000006747608** | |
| 2592 | ||
| 2593 | Les membres du conseil d'orientation sont nommés sur proposition des organismes concernés par arrêté des ministres chargés de la sécurité sociale et de la santé, pour la durée de la période expérimentale mentionnée à l'article L. 162-31-1. | |
| 2594 | ||
| 2595 | Le secrétariat du conseil d'orientation est assuré par la direction de la sécurité sociale. | |
| 2596 | ||
| 2597 | Le règlement intérieur du conseil d'orientation, fixant notamment les modalités d'instruction des demandes d'agrément, est arrêté par les ministres chargés de la sécurité sociale et de la santé, sur proposition du président du conseil. | |
| 2598 | ||
| 2599 | **Article LEGIARTI000006747609** | |
| 2600 | ||
| 2601 | Les membres du conseil d'orientation exercent leur fonction à titre gratuit. Toutefois, les rapporteurs perçoivent une indemnité par dossier dont le montant et les modalités de prise en charge sont fixés par arrêté du ministre chargé du budget, des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale et du ministre de l'agriculture. | |
| 2602 | ||
| 2603 | Le même arrêté fixe les modalités selon lesquelles sont calculés et pris en charge les frais de déplacement et de séjour exposés par les membres du conseil d'orientation. | |
| 2604 | ||
| 2605 | **Article LEGIARTI000006747610** | |
| 2606 | ||
| 2607 | Le président soumet au conseil d'orientation et transmet aux ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale un rapport annuel sur le déroulement des actions expérimentales en cours. | |
| 2608 | ||
| 2609 | Au terme de la période d'expérimentation mentionnée à l'article L. 162-31-1, le président soumet au conseil d'orientation et transmet aux ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale un rapport de synthèse sur les actions menées et les enseignements auxquels elles ont conduit. Ce rapport est assorti de propositions sur les suites à donner à ces actions. | |
| 2610 | ||
| 2493 | 2611 | ## Section 7 : Tarification des soins et agrément des appareils. |
| 2494 | 2612 | |
| 2495 | 2613 | **Article LEGIARTI000006747611** |