Version du 1997-04-20
N
Nomoscopead5258d9b48d3f97eae8db2237555d7f76a4014aVersion précédente : 496c4143
Résumé IA
Ces changements transfèrent la compétence de classement des établissements de santé privés du préfet vers le directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation et introduisent de nouveaux comités paritaires pour superviser les contrats et les critères de qualité. Les droits des citoyens sont impactés par une clarification des tarifs de responsabilité et une procédure de classement désormais fondée sur des critères techniques et de confort définis par arrêté ministériel. Cette réforme vise à simplifier la gouvernance du secteur privé en alignant les décisions sur les réalités régionales et en renforçant la concertation entre l'État et les organismes de sécurité sociale.
Informations
Ce qui a changé 2 fichiers +36 -24
| Article LEGIARTI000006746631 L258→258 | ||
| 258 | 258 | |
| 259 | 259 | Pour l'application de l'article R. 162-26, les établissements et éventuellement les services d'hospitalisation privés sont classés compte tenu de leur nature, de leur valeur technique et de leurs qualités de confort et d'accueil ; les critères de classement sont déterminés par un arrêté pris conjointement par le ministre chargé de la sécurité sociale, le ministre chargé de la santé et le ministre chargé du budget, après avis de la commission paritaire nationale mentionnée à l'article R. 162-39. |
| 260 | 260 | |
| 261 | **Article LEGIARTI000006746631** | |
| 262 | ||
| 263 | Le classement de chaque établissement ou service d'hospitalisation privé est effectué par le préfet de la région dans laquelle se trouve l'établissement, après avis du comité conventionnel régional institué, le cas échéant, par la convention nationale mentionnée à l'article L. 162-22-1 et approuvée conformément aux dispositions de l'article L. 162-22-4 ; à défaut d'existence d'un tel comité, le classement est effectué après avis de la commission paritaire régionale prévue par l'article R. 162-42. | |
| 264 | ||
| 265 | 261 | **Article LEGIARTI000006746633** |
| 266 | 262 | |
| 267 | 263 | Les conventions mentionnées à l'article R. 162-26 doivent être conformes à une convention type fixée par arrêté pris conjointement par le ministre chargé de la sécurité sociale, le ministre chargé de la santé, le ministre chargé de l'agriculture et le ministre chargé du budget après avis de la commission paritaire nationale et portant énumération des clauses devant obligatoirement figurer dans les conventions à intervenir entre les parties. |
| 268 | 264 | |
| 269 | **Article LEGIARTI000006746635** | |
| 270 | ||
| 271 | Les tarifs d'hospitalisation auxquels sont soignés les assurés sociaux, dans les établissements ayant passé convention, dans les conditions ci-dessus définies, sont, à l'exclusion des suppléments liés à des exigences particulières du malade, égaux aux tarifs de responsabilité. | |
| 272 | ||
| 273 | 265 | **Article LEGIARTI000006746638** |
| 274 | 266 | |
| 275 | 267 | A défaut de convention, les tarifs de responsabilité sont fixés d'autorité par les caisses à un taux qui ne peut être inférieur à 75 p. 100 de la moyenne des tarifs de responsabilité applicables aux établissements ou services conventionnés de la région de même nature et ayant fait l'objet d'un classement identique. |
| Article LEGIARTI000006746647 L292→284 | ||
| 292 | 284 | |
| 293 | 285 | Les dispositions particulières applicables aux services ou organismes de haute technicité des établissements d'hospitalisation privés mentionnés à l'article 45 de la loi n° 70-1318 du 31 décembre 1970 pourront faire l'objet, en tant que de besoin, d'un décret en Conseil d'Etat. |
| 294 | 286 | |
| 295 | **Article LEGIARTI000006746647** | |
| 296 | ||
| 297 | La commission paritaire nationale comprend en nombre égal, d'une part, des représentants de la caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, de la caisse nationale d'assurance maladie et maternité des travailleurs non-salariés des professions non-agricoles, de la caisse centrale de secours mutuels agricoles et, d'autre part, des représentants des organisations les plus représentatives sur le plan national des établissements d'hospitalisation privés mentionnés à l'article R. 162-26. | |
| 298 | ||
| 299 | Les représentants des ministres chargés respectivement de la sécurité sociale, de la santé, de l'agriculture et du budget assistent aux séances de la commission et sont entendus chaque fois qu'ils le demandent. | |
| 300 | ||
| 301 | La composition et les modalités de fonctionnement de la commission sont fixées par arrêté pris conjointement par les ministres ci-dessus mentionnés. | |
| 302 | ||
| 303 | **Article LEGIARTI000006746651** | |
| 304 | ||
| 305 | La commission paritaire nationale est chargée d'émettre un avis : | |
| 306 | ||
| 307 | 1° Sur les critères de classement mentionnés à l'article R. 162-27 ; | |
| 308 | ||
| 309 | 2° Sur les recours formés devant le ministre chargé de la sécurité sociale contre les décisions de classement mentionnées à l'article R. 162-28. | |
| 310 | ||
| 311 | 287 | **Article LEGIARTI000006746655** |
| 312 | 288 | |
| 313 | 289 | Les représentants des ministres chargés respectivement de la sécurité sociale, de la santé, de l'agriculture, de l'économie et du budget peuvent assister, à leur demande ou à celle du comité, aux séances du comité conventionnel national. |
| Article LEGIARTI000006746632 L2786→2786 | ||
| 2786 | 2786 | |
| 2787 | 2787 | Les conventions prévues par l'article L. 162-22 sont conclues entre les établissements privés de soins mentionnés par cet article, d'une part, et les caisses régionales d'assurance maladie des travailleurs salariés, les caisses mutuelles régionales d'assurance maladie et maternité des travailleurs non salariés des professions non agricoles et les caisses de mutualité sociale agricole, d'autre part ; ces conventions peuvent être conclues conjointement par les caisses intéressées. |
| 2788 | 2788 | |
| 2789 | **Article LEGIARTI000006746632** | |
| 2790 | ||
| 2791 | Les établissements de santé privés sont classés compte tenu de leur nature, de leur valeur technique et de leurs qualités de confort et d'accueil. Les critères de classement sont déterminés par un arrêté conjoint du ministre chargé de la sécurité sociale, du ministre chargé de la santé et du ministre chargé du budget, après avis du comité national des contrats d'établissements privés visé à l'article R. 162-39. | |
| 2792 | ||
| 2793 | Le classement de chaque établissement ou service d'hospitalisation privé est effectué par le directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation après avis du comité régional des contrats d'établissements privés mentionné à l'article R. 162-40. | |
| 2794 | ||
| 2795 | **Article LEGIARTI000006746636** | |
| 2796 | ||
| 2797 | Les tarifs d'hospitalisation auxquels sont soignés les assurés sociaux, dans les établissements ayant conclu un contrat dans les conditions prévues à l'article L. 710-16-2 du code de la santé publique, sont, à l'exclusion des suppléments liés à des exigences particulières du malade, égaux aux tarifs de responsabilité *montant*. | |
| 2798 | ||
| 2799 | **Article LEGIARTI000006746648** | |
| 2800 | ||
| 2801 | Il est institué un comité national des contrats d'établissements privés, composé à parts égales : | |
| 2802 | ||
| 2803 | 1° De représentants des ministres chargés respectivement de la sécurité sociale, de la santé, de l'agriculture et du budget ; | |
| 2804 | ||
| 2805 | 2° De représentants de la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés, de la Caisse centrale de mutualité sociale agricole et de la Caisse d'assurance maladie et maternité des travailleurs non salariés des professions non agricoles ; | |
| 2806 | ||
| 2807 | 3° De représentants du comité professionnel national de l'hospitalisation privée mentionné à l'article L. 162-22-2. | |
| 2808 | ||
| 2809 | Les avis du comité sont adoptés à la majorité des deux tiers. | |
| 2810 | ||
| 2811 | Ce comité est chargé : | |
| 2812 | ||
| 2813 | 1° De suivre l'application du contrat tripartite national, du contrat type qui lui est annexé et de l'accord annuel conclu en application de l'article L. 162-22-2 ; | |
| 2814 | ||
| 2815 | 2° D'émettre un avis sur les critères de classement des établissements ; | |
| 2816 | ||
| 2817 | 3° D'émettre un avis sur les recours formés devant le ministre chargé de la sécurité sociale contre les décisions individuelles de classement ; lorsque le comité statue à ce titre, les représentants de l'Etat ne prennent pas part au vote ; les avis sont alors adoptés à la majorité simple. | |
| 2818 | ||
| 2819 | **Article LEGIARTI000006746652** | |
| 2820 | ||
| 2821 | Il est institué dans chaque région un comité régional des contrats d'établissements privés, composé à parts égales des représentants des agences régionales de l'hospitalisation et des organisations syndicales professionnelles les plus représentatives à l'échelon national. Les sièges réservés aux représentants des organisations professionnelles sont répartis entre celles-ci au prorata du nombre d'établissements adhérents dans la région ; toutefois, aucune organisation ne pourra disposer de moins d'un siège. | |
| 2822 | ||
| 2823 | Le comité régional concourt à l'application, au niveau régional, du contrat national tripartite et du contrat type qui y est annexé. Il peut être saisi pour avis par l'agence régionale de l'hospitalisation ou par un établissement de santé privé au sujet de l'application des contrats mentionnés à l'article L. 710-16-2 du code de la santé publique. | |
| 2824 | ||
| 2789 | 2825 | **Article LEGIARTI000006747552** |
| 2790 | 2826 | |
| 2791 | 2827 | Par dérogation aux dispositions de l'article L. 162-20, lorsqu'un assuré social choisit, pour des raisons de convenances personnelles, un établissement de soins dont le tarif de responsabilité est supérieur à celui de l'établissement public ou privé, selon le cas, le plus proche de sa résidence et dans lequel il est susceptible de recevoir les soins appropriés à son état, la caisse primaire d'assurance maladie à laquelle il est affilié ne participe aux frais de séjour exposés par l'assuré que dans la limite du tarif de responsabilité fixé pour ce dernier établissement. Lors de la prise en charge, la caisse primaire avise l'assuré des conditions particulières dans lesquelles les frais de séjour exposés seront remboursés. |