Version du 1996-05-30
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Nomoscopeac8d4b9649a77a429e1277b4e5324a910a5a3814Version précédente : 086f5d88
Résumé IA
Ces changements introduisent une nouvelle section de gestion financière pour le régime local d'assurance maladie, en précisant les modalités de versement d'acomptes mensuels par l'Agence centrale et en formalisant les mécanismes de trésorerie quotidienne entre le régime local et les caisses primaires. Les droits des citoyens ne sont pas directement modifiés, car ces dispositions concernent l'organisation interne et la fluidité des paiements pour les prestations de santé. L'impact pour les assurés se limite à une sécurisation accrue du versement de leurs remboursements grâce à une gestion des fonds plus rigoureuse et prévisible.
Informations
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| Article LEGIARTI000006736495 L174→174 | ||
| 174 | 174 | |
| 175 | 175 | Les opérations de recettes et de dépenses du régime local font l'objet d'une gestion distincte de celle du régime général. |
| 176 | 176 | |
| 177 | **Article LEGIARTI000006736495** | |
| 177 | **Article LEGIARTI000006736496** | |
| 178 | 178 | |
| 179 | Le régime local d'assurance maladie comporte les fonds ci-après : | |
| 179 | Le régime local d'assurance maladie comporte les fonds ci-après : | |
| 180 | 180 | |
| 181 | a) Un fonds de l'assurance maladie ; | |
| 181 | a) Un fonds de l'assurance maladie ; | |
| 182 | 182 | |
| 183 | Les recettes du fonds de l'assurance maladie sont constituées par le produit des cotisations prévues à l'article L. 242-13, par les majorations de retard, par les produits des recours contre tiers exercés en application de l'article L. 376-1 et par les revenus des disponibilités du fonds de réserve. Elles sont encaissées par les unions de recouvrement des cotisations de sécurité sociale et d'allocations familiales. | |
| 183 | Les recettes du fonds de l'assurance maladie sont constituées par le produit des cotisations prévues à l'article [L. 242-13](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742008&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L242-13 \(V\)"), par les majorations de retard, par les produits des recours contre tiers exercés en application de l'article [L. 376-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742735&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L376-1 \(V\)")et par les revenus des disponibilités du fonds de réserve. Elles sont encaissées par les unions de recouvrement des cotisations de sécurité sociale et d'allocations familiales. | |
| 184 | 184 | |
| 185 | Les dépenses du fonds sont constituées par les prestations visées à l'article D. 325-4 (4°). La liquidation des prestations servies par le régime local est assurée par les caisses primaires d'assurance maladie auxquelles sont affiliés les bénéficiaires du régime local ; | |
| 185 | Les dépenses du fonds sont constituées par les prestations visées à l'article [D. 325-4](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006736482&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D325-4 \(V\)") (4°). La liquidation des prestations servies par le régime local est assurée par les caisses primaires d'assurance maladie auxquelles sont affiliés les bénéficiaires du régime local ; | |
| 186 | 186 | |
| 187 | b) Un fonds de gestion administrative comportant, en dépenses, les frais de fonctionnement du régime local et alimenté, en recettes, par un prélèvement d'équilibre sur les cotisations. Ce fonds rémunère les services rendus au régime local par les organismes du régime général ; | |
| 187 | b) Un fonds de gestion administrative comportant, en dépenses, les frais de fonctionnement du régime local et alimenté, en recettes, par un prélèvement d'équilibre sur les cotisations. Ce fonds rémunère les services rendus au régime local par les organismes du régime général. Les frais de gestion sont fixés au taux de 0,50 p. 100. Ils s'appliquent aux cotisations encaissées et aux prestations versées ; | |
| 188 | 188 | |
| 189 | 189 | c) Un fonds de réserve. |
| 190 | 190 | |
| Article LEGIARTI000006736502 L216→216 | ||
| 216 | 216 | |
| 217 | 217 | Les règles d'organisation et de gestion des caisses d'assurance maladie du régime général sont applicables au régime local, sous réserve des dispositions particulières prévues par le présent texte. |
| 218 | 218 | |
| 219 | ## Section 6 : Gestion financière | |
| 220 | ||
| 221 | **Article LEGIARTI000006736502** | |
| 222 | ||
| 223 | L'Agence centrale des organismes de sécurité sociale verse mensuellement au régime local, sur son compte externe de disponibilités ouvert dans les conditions fixées par l'article [D. 253-30 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006736226&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D253-30 \(V\)")du code de la sécurité sociale, un acompte sur les cotisations encaissées par les organismes de recouvrement visés à l'article [D. 325-10](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006736495&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D325-10 \(V\)"), calculé à partir de la prévision mensuelle établie annuellement par l'agence centrale et transmise au mois de décembre de chaque année au régime local. | |
| 224 | ||
| 225 | Le versement de l'acompte est effectué par l'agence centrale le 15 de chaque mois ou le premier jour ouvré suivant. La régularisation intervient lors du versement de l'acompte suivant la production de l'état de ventilation mensuel des cotisations établi par l'agence centrale. | |
| 226 | ||
| 227 | **Article LEGIARTI000006736503** | |
| 228 | ||
| 229 | Pour le paiement des prestations visées à l'article [D. 325-6](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006736490&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D325-6 \(V\)"), le régime local d'assurance maladie des départements du Haut-Rhin, du Bas-Rhin et de la Moselle met à la disposition des caisses primaires d'assurance maladie des départements du Haut-Rhin, du Bas-Rhin et de la Moselle les fonds correspondant aux besoins quotidiens de trésorerie. | |
| 230 | ||
| 231 | Un échéancier mensuel prévisionnel des dépenses est établi par chaque caisse primaire visée à l'alinéa précédent et transmis au régime local. | |
| 232 | ||
| 233 | Les caisses primaires confirment quotidiennement au régime local le montant des dépenses à effectuer pour le compte du régime local le jour ouvré suivant. Le régime local fait procéder au virement de ces montants, à partir de son compte externe de disponibilités visé au premier alinéa de l'article [D. 325-16](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006736502&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D325-16 \(V\)"). | |
| 234 | ||
| 235 | **Article LEGIARTI000006736504** | |
| 236 | ||
| 237 | Dans tous les départements, à l'exception de ceux visés à l'article D. 325-17, les prestations dues aux bénéficiaires du régime local sont payées par l'ensemble des caisses primaires d'assurance maladie et les caisses générales de sécurité sociale suivant les mêmes modalités que celles prévues pour les prestations du régime général. | |
| 238 | ||
| 239 | La Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés transmet chaque mois au régime local un état retraçant le montant des dépenses effectuées par les organismes visés à l'alinéa précédent au titre du mois écoulé. | |
| 240 | ||
| 241 | Le régime local procède au versement du montant des dépenses payées au plus tard le dernier jour ouvré du mois suivant le paiement des prestations par virement au compte unique de disponibilités courantes ouvert au siège de la Caisse des dépôts et consignations au nom de l'Agence centrale des organismes de sécurité sociale. L'agence centrale mouvemente le compte courant maladie de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés ouvert dans ses écritures pour le montant reçu du régime local. | |
| 242 | ||
| 243 | **Article LEGIARTI000006736505** | |
| 244 | ||
| 245 | Le régime local verse le dernier jour ouvré de chaque mois, par virement au compte unique de disponibilités courantes ouvert au siège de la Caisse des dépôts et consignations au nom de l'Agence centrale des organismes de sécurité sociale, un acompte correspondant au douzième de la dotation globale de financement des hôpitaux à la charge du régime local calculé sur la base du dernier exercice connu. L'Agence centrale mouvemente les comptes courants maladie et accidents du travail de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés ouverts dans ses écritures pour le montant reçu du régime local. | |
| 246 | ||
| 247 | La régularisation intervient lors de la fixation des montants définitifs dus par chaque régime. | |
| 248 | ||
| 219 | 249 | ## Section 3 : Prestations en espèces. |
| 220 | 250 | |
| 221 | 251 | **Article LEGIARTI000006736509** |
| Article LEGIARTI000006737033 L1299→1299 | ||
| 1299 | 1299 | |
| 1300 | 1300 | Le comité adresse également chaque semestre au préfet de sa région les éléments statistiques retraçant son activité au cours de cette période. |
| 1301 | 1301 | |
| 1302 | **Article LEGIARTI000006737033** | |
| 1303 | ||
| 1304 | Lorsque la victime relève d'une collectivité, d'une administration, d'un établissement ou d'une entreprise compris dans le champ d'application des articles [L. 413-13 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743004&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L413-13 \(V\)")et [L. 413-14](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743005&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L413-14 \(V\)"), les articles [D. 461-26 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006737022&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D461-26 \(V\)")à [D. 461-30 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006737028&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D461-30 \(V\)")sont applicables sous réserve des articles [D. 461-33 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006737034&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D461-33 \(V\)")à [D. 461-37](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006737040&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D461-37 \(V\)"). | |
| 1305 | ||
| 1306 | Il en est de même des travailleurs salariés expatriés ayant souscrit l'assurance volontaire contre le risque d'accident du travail et de maladie professionnelle mentionnée à l'article [L. 762-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006744507&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L762-1 \(V\)"). | |
| 1307 | ||
| 1308 | **Article LEGIARTI000006737034** | |
| 1309 | ||
| 1310 | Le comité régional compétent prévu à l'article [D. 461-28](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006737025&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. D461-28 \(V\)") est celui dans le ressort duquel se trouve l'organisme gestionnaire du risque d'accident du travail et maladie professionnelle. Toutefois, pour les agents statutaires des industries électriques et gazières, le comité régional compétent est celui dont relève la caisse primaire d'assurance maladie dont ils dépendent. | |
| 1311 | ||
| 1312 | **Article LEGIARTI000006737036** | |
| 1313 | ||
| 1314 | Le dossier mentionné à l'article D. 461-29 comprend l'ensemble des éléments énumérés audit article. Il est constitué par l'organisme gestionnaire du risque d'accident du travail et de maladie professionnelle. Toutefois, en ce qui concerne les industries électriques et gazières, le dossier est constitué par la caisse primaire qui recueille auprès de l'unité dont relève la victime les pièces mentionnées aux 2° et 3° de ce même article. | |
| 1315 | ||
| 1316 | Les enquêtes mentionnées au 4° de l'article D. 461-29 comprennent les enquêtes administratives effectuées par l'organisme ou l'administration gestionnaire et, le cas échéant, celles qui ont été menées par son comité d'hygiène et de sécurité. | |
| 1317 | ||
| 1318 | Le rapport mentionné au 5° de l'article D. 461-29 est établi par le service du contrôle médical de l'organisme ou administration titulaire de l'autorisation de gestion du risque d'accident du travail et de maladie professionnelle. | |
| 1319 | ||
| 1320 | Pour les agents non titulaires de l'Etat, ce rapport est établi par le médecin agréé compétent. | |
| 1321 | ||
| 1322 | **Article LEGIARTI000006737037** | |
| 1323 | ||
| 1324 | Le dossier, constitué conformément aux prescriptions de l'article D. 461-34, est transmis par l'organisme ou l'administration gestionnaire au comité régional compétent. | |
| 1325 | ||
| 1326 | Toutefois, le dossier des agents statutaires des industries électriques et gazières est transmis par la caisse primaire d'assurance maladie dont ils relèvent au comité régional compétent. | |
| 1327 | ||
| 1328 | **Article LEGIARTI000006737039** | |
| 1329 | ||
| 1330 | I. - Le dossier mentionné à l'article D. 461-34 est rapporté devant le comité régional soit par le médecin-chef du service du contrôle médical de l'organisme intéressé dont relève la victime ou par le médecin qu'il a désigné pour le représenter, soit par le médecin agréé de l'administration. | |
| 1331 | ||
| 1332 | Pour les salariés expatriés, le médecin rapporteur est le médecin-conseil du service médical de la caisse primaire d'assurance maladie dans la circonscription de laquelle se trouve le siège de la Caisse des Français de l'étranger. | |
| 1333 | ||
| 1334 | II. - Le comité entend obligatoirement soit l'ingénieur de sécurité en fonction dans l'organisme ou l'administration concerné, soit l'agent nommé en application de l'article 4 du décret n° 82-453 du 28 mai 1982 relatif à l'hygiène et à la sécurité du travail ainsi qu'à la prévention médicale dans la fonction publique, soit pour les établissements publics de santé le médecin exerçant dans le service de médecine du travail mentionné à l'article R. 242-1 du code du travail. | |
| 1335 | ||
| 1336 | Dans le cas où l'organisme gestionnaire ne peut faire entendre l'agent qualifié en matière de prévention, il appartient à l'ingénieur-conseil mentionné au cinquième alinéa de l'article D. 461-30 de réunir les renseignements nécessaires et d'être entendu par le comité. | |
| 1337 | ||
| 1338 | Pour les salariés expatriés, l'ingénieur-conseil se trouvant dans la circonscription du comité régional est entendu par ce comité. | |
| 1339 | ||
| 1340 | **Article LEGIARTI000006737040** | |
| 1341 | ||
| 1342 | L'avis mentionné au dernier alinéa de l'article D. 461-30 est rendu soit à l'organisme titulaire de l'autorisation de gestion du risque d'accident du travail et de maladie professionnelle, soit à l'administration gestionnaire, soit à la Caisse des Français de l'étranger. | |
| 1343 | ||
| 1344 | **Article LEGIARTI000006737041** | |
| 1345 | ||
| 1346 | Les dépenses de toute nature résultant de l'application des articles D. 461-32 à D. 461-37 sont à la charge de l'organisme ou de l'administration gestionnaire dont relève la victime. Les modalités d'imputation de ces dépenses, calculées au prorata du nombre de dossiers examinés, sont fixées par convention conclue entre, d'une part, l'organisme titulaire de l'autorisation de gestion du risque d'accident du travail et de maladie professionnelle ou l'administration gestionnaire et, d'autre part, la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés. | |
| 1347 | ||
| 1302 | 1348 | **Article LEGIARTI000006737045** |
| 1303 | 1349 | |
| 1304 | 1350 | L'agrément des médecins particulièrement qualifiés en matière de pneumoconioses peut être renouvelé à l'expiration de chaque période quinquennale, pour une égale durée. A cet effet, dans les trois mois qui précèdent l'expiration de chaque période de cinq ans, la commission prévue au deuxième alinéa de l'article D. 461-3 formule des propositions motivées, compte tenu des rapports établis par le médecin inspecteur du cadre technique de l'inspection médicale du travail et de l'emploi, le directeur régional des affaires sanitaires et sociales compétent, sur les conditions dans lesquelles ont été appliquées les dispositions mentionnées à l'article D. 461-3 au cours de la période considérée. |