Décret n°2019-65 du 31 janvier 2019 (2019-02-03)
N
Nomoscope8e960b3e3d239954229dc576f874a5b7b37a9188Version précédente : 5c715f46
Résumé IA
Ce changement supprime un article ancien pour intégrer des dispositions plus précises concernant les garanties minimales des complémentaires santé, notamment en matière d'optique et de soins dentaires. Les droits des assurés sont renforcés par la définition de nouveaux forfaits minimaux pour les lunettes et une prise en charge accrue des frais dentaires, excluant désormais certains actes spécifiques déjà couverts par d'autres règles. Pour les citoyens, cela signifie une meilleure protection financière face aux coûts des soins de vue et de la denture, avec des plafonds de remboursement clairs et garantis par la loi.
Informations
- Gouvernement
- Philippe
Ce qui a changé 1 fichier +16 -20
| Article LEGIARTI000031813498 L178→178 | ||
| 178 | 178 | |
| 179 | 179 | III.-Le coefficient mentionné au I du présent article est égal à 105 % pour les salariés bénéficiant d'un contrat à durée indéterminée et à 125 % pour les salariés bénéficiant d'un contrat à durée déterminée ou d'un contrat de mission. |
| 180 | 180 | |
| 181 | **Article LEGIARTI000031813498** | |
| 182 | ||
| 183 | Les garanties mentionnées au II de l'article [L. 911-7 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000027549125&dateTexte=&categorieLien=cid)comprennent : | |
| 184 | ||
| 185 | 1° Sous réserve des dispositions des 3° et 4° du présent article, la prise en charge de l'intégralité de la participation des assurés prévue à l'article [R. 160-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000031796188&dateTexte=&categorieLien=cid) à l'exception de celle due au titre des prestations de santé mentionnées aux 6°, 7°, 10° et 14° de ce dernier article et à l'exclusion de la majoration de la participation prévue à l'avant-dernier alinéa de l'article [L. 162-5-3 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006740743&dateTexte=&categorieLien=cid)et des participations forfaitaires et des franchises mentionnées aux II et III de l'article [L. 160-13 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000031670012&dateTexte=&categorieLien=cid); | |
| 186 | ||
| 187 | 2° La prise en charge, sans limitation de durée, du forfait journalier prévu à l'article [L. 174-4 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741586&dateTexte=&categorieLien=cid); | |
| 188 | ||
| 189 | 3° La prise en charge à hauteur d'au moins 125 % des tarifs servant de base au calcul des prestations d'assurance maladie des frais de soins dentaires prothétiques et de soins d'orthopédie dentofaciale ; | |
| 190 | ||
| 191 | 4° Un forfait de prise en charge des dispositifs médicaux d'optique médicale à usage individuel soumis au remboursement, dans la limite des frais exposés par l'assuré. Ce forfait est fixé au minimum à : | |
| 192 | ||
| 193 | a) 100 euros par équipement à verres simple foyer dont la sphère est comprise entre-6,00 et + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ; | |
| 194 | ||
| 195 | b) 150 euros par équipement comportant un verre mentionné au a et un verre mentionné au c ; | |
| 196 | ||
| 197 | c) 200 euros par équipement à verres simple foyer dont la sphère est supérieure à-6,00 ou + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs. | |
| 198 | ||
| 199 | S'agissant des lunettes, le forfait mentionné au 4° du présent article couvre les frais d'acquisition engagés, par période de prise en charge de deux ans, pour un équipement composé de deux verres et d'une monture. Cette période est réduite à un an pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l'équipement justifié par une évolution de la vue. | |
| 200 | ||
| 201 | 181 | **Article LEGIARTI000032542462** |
| 202 | 182 | |
| 203 | 183 | La couverture collective à adhésion obligatoire mentionnée au III de l'article [L. 911-7 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000027549125&dateTexte=&categorieLien=cid)prévoit les adaptations suivantes pour les salariés relevant des régimes locaux d'assurance maladie complémentaire des départements du Haut-Rhin, du Bas-Rhin et de la Moselle, définis aux articles [L. 325-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742525&dateTexte=&categorieLien=cid)du présent code et [L. 761-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006071367&idArticle=LEGIARTI000006585998&dateTexte=&categorieLien=cid) du code rural et de la pêche maritime : |
| Article LEGIARTI000038093115 L228→208 | ||
| 228 | 208 | |
| 229 | 209 | Dans tous les cas, l'employeur doit être en mesure de produire la demande de dispense des salariés concernés. |
| 230 | 210 | |
| 211 | **Article LEGIARTI000038093115** | |
| 212 | ||
| 213 | En sus des prises en charge mentionnées à l'article [R. 871-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006754256&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R871-2 \(V\)"), la couverture minimale mentionnée au II du [L. 911-7 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000027549125&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L911-7 \(V\)")comprend : | |
| 214 | ||
| 215 | 1° Un forfait de prise en charge des dépenses d'acquisition des dispositifs d'optique médicale composés de verres ou d'une monture appartenant à une classe prévue à l'article [L. 165-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006740893&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L165-1 \(V\)") autre que celle à prise en charge renforcée définie en application du deuxième alinéa du même article. Par dérogation aux dispositions du 3° de l'article R. 871-2, les montants minimums prévus aux a à f dudit 3° sont fixés à : | |
| 216 | ||
| 217 | ||
| 218 | -100 euros par équipement mentionné au a ; | |
| 219 | ||
| 220 | -150 euros par équipement mentionné au b et au d ; | |
| 221 | ||
| 222 | -200 euros par équipement mentionné au c, au e et au f. | |
| 223 | ||
| 224 | ||
| 225 | 2° La prise en charge à hauteur d'au moins 125 % des tarifs servant de base au calcul des prestations d'assurance maladie des frais de soins dentaires prothétiques et de soins d'orthopédie dento-faciale pour les actes autres que ceux mentionnés au 5° de l'article R. 871-2. | |
| 226 | ||
| 231 | 227 | ## Section 11 : Comptes et états statistiques |
| 232 | 228 | |
| 233 | 229 | **Article LEGIARTI000006739882** |