Version du 2005-03-31
N
Nomoscope8d5003593ca472e13fe7af79436a5f1bbfee83d0Version précédente : d519f88b
Résumé IA
Ces changements élargissent le champ d'application de la participation forfaitaire de 91 euros en y intégrant désormais les actes médicaux dont le tarif dépasse ce seuil, indépendamment de leur coefficient, et précisent les règles de cumul pour les actes réalisés simultanément par le même praticien. Les droits des assurés sont modifiés car la suppression de cette participation s'applique plus systématiquement lorsque le cumul d'un acte à coefficient et d'un acte à tarif atteint 91 euros, tout en clarifiant que les tarifs, comme les coefficients, peuvent s'additionner sous ces conditions. Pour les citoyens, cela signifie une meilleure protection financière lors de soins complexes ou multiples effectués en une seule séance, réduisant les frais restant à leur charge dans les cas où le montant total des actes dépasse le seuil de 91 euros.
Informations
- Gouvernement
- Raffarin
Ce qui a changé 1 fichier +7 -5
| Article LEGIARTI000006749998 L554→554 | ||
| 554 | 554 | |
| 555 | 555 | Les contestations relatives à l'application de l'article R. 322-5 ci-dessus donnent lieu, lorsqu'elles portent sur l'appréciation faite par le médecin conseil de l'état du malade, à expertise médicale dans les conditions prévues par le chapitre 1er du titre IV du livre Ier. |
| 556 | 556 | |
| 557 | **Article LEGIARTI000006749998** | |
| 557 | **Article LEGIARTI000006749999** | |
| 558 | 558 | |
| 559 | 559 | Pour l'application des 1 et 2 de l'article L. 322-3 : |
| 560 | 560 | |
| 561 | 561 | I. - La participation de l'assuré aux tarifs servant de base au calcul des prestations en nature de l'assurance maladie est supprimée dans les cas suivants : |
| 562 | 562 | |
| 563 | 1\. Pour les actes de nomenclature générale des actes professionnels affectés d'un coefficient égal ou supérieur à 50 ; | |
| 563 | 1\. Pour les actes inscrits sur la liste mentionnée à l'article R. 162-52 qui sont affectés soit d'un coefficient égal ou supérieur à 50, soit d'un tarif égal ou supérieur à 91 euros. | |
| 564 | 564 | |
| 565 | 2\. Pour l'ensemble des frais intervenant au cours d'une hospitalisation dans un établissement de santé, lorsqu'il est effectué un acte thérapeutique ou un acte diagnostique dont la réalisation en établissement de santé est nécessaire à la sécurité des soins, affecté d'un coefficient égal ou supérieur à celui prévu au 1 ci-dessus. | |
| 565 | Le montant de ce tarif évolue chaque année conformément à l'évolution du tarif moyen pondéré afférent aux actes de la classification commune des actes médicaux constaté par le directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie à la fin de l'année précédente. | |
| 566 | ||
| 567 | 2\. Pour l'ensemble des frais intervenant au cours d'une hospitalisation dans un établissement de santé, lorsqu'il est effectué un acte thérapeutique ou un acte diagnostique dont la réalisation en établissement de santé est nécessaire à la sécurité des soins, affecté d'un coefficient égal ou supérieur à 50 ou d'un tarif égal ou supérieur à 91 euros. | |
| 566 | 568 | |
| 567 | 569 | 3\. Pour l'ensemble des frais intervenant au cours d'une hospitalisation consécutive à une hospitalisation répondant aux conditions mentionnées au 2 et en lien direct avec elle, ainsi que pour les frais de transport entre les deux établissements ou entre l'établissement et le domicile en cas d'hospitalisation à domicile. |
| 568 | 570 | |
| @@ -570,9 +572,9 @@ En cas d'hospitalisation mentionnée au 2 ci-dessus, la participation de l'assur | ||
| 570 | 572 | |
| 571 | 573 | Les frais des prothèses dentaires, des analyses de biologie et des actes d'anatomo-cyto-pathologie ne donnent pas lieu à exonération sauf si ces actes sont dispensés dans le cadre d'une hospitalisation prévue aux 2 ou 3 ci-dessus. |
| 572 | 574 | |
| 573 | Pour l'appréciation des règles fixées aux 1 et 2 ci-dessus, les coefficients des actes peuvent se cumuler lorsque ces actes sont réalisés au cours d'une même séance, ou pour un même examen ou dans le cadre d'une même thérapeutique. Les conditions d'application de ces dispositions sont fixées par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale et du ministre chargé de l'agriculture. | |
| 575 | 4\. Pour l'appréciation des règles fixées aux 1 et 2 ci-dessus, les coefficients des actes peuvent se cumuler lorsque ces actes sont réalisés dans le même temps, par le même praticien et pour le même patient. Les conditions d'application de ces dispositions sont fixées par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale et du ministre chargé de l'agriculture. Les tarifs des actes peuvent se cumuler dans les mêmes conditions. Lorsque le cumul concerne un acte affecté d'un coefficient et un acte affecté d'un tarif, la participation de l'assuré est supprimée, lorsque le montant en euros résultant de ce cumul est égal ou supérieur à 91 euros. | |
| 574 | 576 | |
| 575 | Les coefficients de chacun des actes de radiodiagnostic ne peuvent être cumulés. | |
| 577 | 5\. Les coefficients ou les tarifs de chacun des actes de radiodiagnostic ne peuvent être cumulés. | |
| 576 | 578 | |
| 577 | 579 | II. - La participation de l'assuré est également supprimée dans les cas suivants : |
| 578 | 580 | |