Version du 1996-12-20
N
Nomoscope7fc3f0a8590ac77f772a7ba6f6d3b901116fcd50Version précédente : 01d3d39f
Résumé IA
Ces changements introduisent un mécanisme précis de calcul des reversements financiers que les médecins doivent effectuer si les dépenses de santé dépassent les objectifs budgétaires fixés. Les droits des citoyens ne sont pas directement modifiés, mais l'impact réside dans la clarification des pénalités financières pour les médecins en cas de dépassement de l'enveloppe de dépenses, qu'il provienne des honoraires ou des prescriptions. Cela vise à renforcer la maîtrise des coûts de l'assurance maladie en rendant les sanctions plus explicites et proportionnées selon la nature du dépassement constaté.
Informations
Ce qui a changé 1 fichier +44 -4
| Article LEGIARTI000006735704 L908→908 | ||
| 908 | 908 | |
| 909 | 909 | Pour le bénéfice des prestations maladie, maternité et décès en leur qualité d'ayants droit majeurs d'un assuré, la situation au regard du droit de séjour est attestée pour les ressortissants des Etats membres de la Communauté européenne et les membres de leur famille dans les conditions prévues à l'article D. 115-3. Ces dispositions sont applicables par analogie aux personnes mentionnées à l'article D. 115-4. |
| 910 | 910 | |
| 911 | ## Section 4 : Pharmaciens, entreprises pharmaceutiques. | |
| 911 | ## Section 1 : Médecins | |
| 912 | 912 | |
| 913 | **Article LEGIARTI000006735704** | |
| 913 | **Article LEGIARTI000006735412** | |
| 914 | 914 | |
| 915 | L'arrêté prévu au troisième alinéa de l'article L. 162-17, est pris par le ministre chargé de la sécurité sociale. | |
| 915 | Il y a dépassement de l'objectif prévisionnel d'évolution des dépenses médicales mentionné à l'article L. 162-5-2 lorsque, pour une année civile déterminée, le montant constaté, dans les conditions fixées par la convention d'objectifs et de gestion visée à l'article L. 227-1, des dépenses remboursables par les régimes d'assurance maladie, maternité, invalidité et accidents du travail est supérieur au montant prévisionnel des dépenses médicales respectivement fixé, compte tenu de la provision pour revalorisation d'honoraires prévue, le cas échéant, pour les médecins généralistes et pour les médecins spécialistes. | |
| 916 | ||
| 917 | **Article LEGIARTI000006735415** | |
| 918 | ||
| 919 | Lorsqu'un dépassement de l'objectif prévisionnel a été constaté dans les conditions prévues à l'article D. 162-1-1, le montant du reversement exigible des médecins conventionnés en vertu du I de l'article L. 162-5-3 est calculé, respectivement pour les médecins généralistes et pour les médecins spécialistes, en fonction des honoraires perçus et des prescriptions réalisées, selon les dispositions des articles D. 162-1-3 à D. 162-1-6. | |
| 920 | ||
| 921 | **Article LEGIARTI000006735418** | |
| 922 | ||
| 923 | Lorsque le non-respect de l'objectif n'est imputable qu'au dépassement du montant prévisionnel des dépenses d'honoraires, rémunérations et frais accessoires des médecins, le reversement exigible est égal à l'intégralité du dépassement constaté sur ce poste, pour la part prise en charge par les régimes de sécurité sociale. | |
| 924 | ||
| 925 | Il ne peut toutefois excéder le montant du dépassement global constaté sur l'ensemble constitué par les dépenses d'honoraires, rémunérations, frais accessoires et les dépenses de prescription, pour la part prise en charge par les régimes de sécurité sociale. | |
| 926 | ||
| 927 | **Article LEGIARTI000006735421** | |
| 928 | ||
| 929 | Lorsque le non-respect de l'objectif n'est imputable qu'au dépassement du montant prévisionnel des dépenses de prescription, le montant du reversement exigible est égal à 5 p. 100 du dépassement constaté sur ce poste, pour la part prise en charge par les régimes de sécurité sociale, dans la limite de 1 p. 100 des dépenses remboursables au titre des honoraires, rémunérations et frais accessoires. | |
| 930 | ||
| 931 | Il ne peut toutefois excéder le montant du dépassement global constaté sur l'ensemble constitué par les dépenses d'honoraires, rémunérations, frais accessoires et les dépenses de prescription, pour la part prise en charge par les régimes de sécurité sociale. | |
| 932 | ||
| 933 | **Article LEGIARTI000006735425** | |
| 934 | ||
| 935 | Lorsque le non-respect de l'objectif résulte d'un dépassement portant à la fois sur les honoraires, rémunérations, frais accessoires et sur les prescriptions des médecins, le reversement exigible est égal à la somme de : | |
| 916 | 936 | |
| 917 | **Article LEGIARTI000006735707** | |
| 937 | 1\. L'intégralité du dépassement constaté, pour la part prise en charge par les régimes de sécurité sociale, au titre des honoraires, rémunérations et frais accessoires ; | |
| 938 | ||
| 939 | 2\. 5 p. 100 du dépassement constaté, pour la part prise en charge par les régimes de sécurité sociale, au titre des prescriptions, dans la limite de 1 p. 100 des dépenses remboursables au titre des honoraires, rémunérations et frais accessoires. | |
| 940 | ||
| 941 | **Article LEGIARTI000006735428** | |
| 942 | ||
| 943 | La part du dépassement prise en charge par les régimes de sécurité sociale, mentionnée dans les trois articles précédents, s'entend des dépenses à la charge de ces régimes au titre des assurances maladie, maternité, invalidité et accidents du travail. | |
| 944 | ||
| 945 | Elle est déterminée, pour les honoraires et les prescriptions, dans les conditions fixées par la convention d'objectifs et de gestion visée à l'article L. 227-1. | |
| 946 | ||
| 947 | **Article LEGIARTI000006735430** | |
| 948 | ||
| 949 | Lorsque l'annexe annuelle mentionnée à l'article L. 162-5-2 a prévu l'adaptation, par spécialités médicales ou zones géographiques, des éléments qu'elle détermine, il est également procédé selon les modalités prévues à l'article D. 162-1-1, en vue de la mise en oeuvre des dispositions du II de l'article L. 162-5-3, au constat du non-respect éventuel des objectifs et taux prévisionnels d'évolution des dépenses médicales par spécialité médicale ou par zone géographique. | |
| 950 | ||
| 951 | ## Section 4 : Pharmaciens, entreprises pharmaceutiques. | |
| 952 | ||
| 953 | **Article LEGIARTI000006735432** | |
| 918 | 954 | |
| 919 | 955 | Les arrêtés prévus par les quatrième et cinquième alinéas de l'article L. 162-16, sont pris par le ministre chargé de la santé, le ministre chargé de la sécurité sociale et le ministre chargé du budget. |
| 920 | 956 | |
| 957 | **Article LEGIARTI000006735437** | |
| 958 | ||
| 959 | L'arrêté prévu au troisième alinéa de l'article L. 162-17, est pris par le ministre chargé de la sécurité sociale. | |
| 960 | ||
| 921 | 961 | ## Section 5 : Etablissements de soins. |
| 922 | 962 | |
| 923 | 963 | **Article LEGIARTI000006735350** |