Version du 2008-01-31
N
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Résumé IA
Ces changements restructurent la définition du foyer et introduisent un mécanisme d'abattement de 30 % sur les revenus d'activité pour les demandeurs de l'allocation aux adultes handicapés, notamment en cas d'interruption de travail ou de chômage. Les droits des citoyens évoluent ainsi vers une meilleure prise en compte de leur situation professionnelle réelle, permettant de ne pas pénaliser les revenus perçus lors de périodes de transition ou de formation. L'impact principal réside dans une évaluation plus juste des ressources, qui peut faciliter l'accès à l'allocation ou en augmenter le montant pour les personnes ayant connu des interruptions d'activité récentes.
Informations
- Gouvernement
- Fillon II
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| Article LEGIARTI000006753228 L1450→1450 | ||
| 1450 | 1450 | |
| 1451 | 1451 | Une ventilation des dépenses est effectuée entre celles qui relèvent du I et celles qui relèvent du II de l'article L. 851-1. |
| 1452 | 1452 | |
| 1453 | ## Section 1 : Dispositions communes | |
| 1453 | ## Section 1 : Dispositions relatives à la résidence. | |
| 1454 | 1454 | |
| 1455 | 1455 | **Article LEGIARTI000006753228** |
| 1456 | 1456 | |
| Article LEGIARTI000006753233 L1466→1466 | ||
| 1466 | 1466 | |
| 1467 | 1467 | -aux bénéficiaires des revenus de remplaçement prévus à l'article [L. 351-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072050&idArticle=LEGIARTI000006648847&dateTexte=&categorieLien=cid "Code du travail - art. L351-2 \(VT\)") du code du travail. |
| 1468 | 1468 | |
| 1469 | **Article LEGIARTI000006753233** | |
| 1469 | ## Sous-section 1 : Dispositions communes. | |
| 1470 | 1470 | |
| 1471 | Le foyer mentionné à l'article L. 861-1 se compose de l'auteur de la demande de protection complémentaire en matière de santé ainsi que, le cas échéant, de son conjoint soumis à une imposition commune ou de son concubin ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité et des personnes suivantes, considérées comme étant à charge, si elles sont à la charge réelle et continue du demandeur, de son conjoint, de son concubin ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité : | |
| 1471 | **Article LEGIARTI000018052348** | |
| 1472 | 1472 | |
| 1473 | 1° Les enfants et les autres personnes, âgés de moins de vingt-cinq ans à la date du dépôt de la demande, rattachés au foyer fiscal du demandeur, de son conjoint, de son concubin ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité ; | |
| 1473 | Les ressources prises en compte sont celles qui ont été effectivement perçues au cours de la période des douze mois civils précédant la demande, sous réserve des dispositions des articles [R. 861-11](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753267&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R861-11 \(V\)"), [R. 861-14 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753279&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R861-14 \(V\)")et [R. 861-15](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753283&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R861-15 \(V\)"). | |
| 1474 | 1474 | |
| 1475 | 2° Les enfants du demandeur, de son conjoint, de son concubin ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité âgés de moins de vingt-cinq ans à la date du dépôt de la demande, vivant sous le même toit que le demandeur et ayant établi une déclaration au titre de l'impôt sur le revenu en leur nom propre ; | |
| 1475 | Les rémunérations d'activité perçues par toute personne mentionnée à l'article [R. 861-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753230&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R861-2 \(V\)")pendant la période de référence sont affectées d'un abattement de 30 % : | |
| 1476 | 1476 | |
| 1477 | 3° Les enfants majeurs du demandeur, de son conjoint, de son concubin ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité âgés de moins de vingt-cinq ans à la date du dépôt de la demande et qui reçoivent une pension faisant l'objet d'une déduction fiscale prévue à l'article 80 septies du code général des impôts, et dont le versement ne fait pas suite à une décision judiciaire. | |
| 1477 | 1° Si l'intéressé justifie d'une interruption de travail supérieure à six mois dans les conditions mentionnées à l'article [R. 324-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006750012&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R324-1 \(V\)"); | |
| 1478 | 1478 | |
| 1479 | L'imposition commune du conjoint et le rattachement prévu au 1° s'apprécient au regard de la dernière déclaration effectuée au titre de l'impôt sur le revenu à la date du dépôt de la demande de protection complémentaire. | |
| 1479 | 2° S'il se trouve en chômage total et perçoit l'allocation d'assurance prévue à l'article [L. 351-3 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072050&idArticle=LEGIARTI000006648859&dateTexte=&categorieLien=cid "Code du travail - art. L351-3 \(VT\)")du code du travail ou s'il se trouve en chômage partiel et perçoit l'allocation spécifique prévue à l'article [L. 351-25 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072050&idArticle=LEGIARTI000006648476&dateTexte=&categorieLien=cid "Code du travail - art. L351-25 \(VT\)")du même code ; la rémunération perçue par les personnes relevant des conventions conclues en application du deuxième alinéa de l'article L. 961-1 du même code est assimilée, pendant la durée de la formation et pour l'application de l'abattement précité, à l'allocation de chômage à laquelle elle s'est substituée lors de l'entrée en formation ; | |
| 1480 | 1480 | |
| 1481 | **Article LEGIARTI000006753237** | |
| 1481 | 3° S'il perçoit l'allocation d'insertion prévue à l'article [L. 351-9 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072050&idArticle=LEGIARTI000006648887&dateTexte=&categorieLien=cid "Code du travail - art. L351-9 \(VT\)")du code du travail ; | |
| 1482 | 1482 | |
| 1483 | Le plafond de ressources prévu à l'article L. 861-1 est majoré : | |
| 1483 | 4° S'il perçoit l'allocation de solidarité spécifique prévue à l'article [L. 351-10](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072050&idArticle=LEGIARTI000006648912&dateTexte=&categorieLien=cid "Code du travail - art. L351-10 \(VT\)") du code du travail ; | |
| 1484 | 1484 | |
| 1485 | 1° De 50 % au titre de la deuxième personne membre du foyer tel que défini à l'article R. 861-2 ; | |
| 1485 | 5° S'il est sans emploi et perçoit une rémunération de stage de formation professionnelle légale, réglementaire ou conventionnelle. | |
| 1486 | 1486 | |
| 1487 | 2° De 30 % au titre de la troisième et de la quatrième personnes ; | |
| 1488 | ||
| 1489 | 3° De 40 % par personne supplémentaire à compter de la cinquième personne. | |
| 1490 | ||
| 1491 | **Article LEGIARTI000006753241** | |
| 1492 | ||
| 1493 | Les ressources prises en compte pour la détermination du droit au bénéfice de la protection complémentaire en matière de santé comprennent, sous les réserves et selon les modalités de calcul ci-après, l'ensemble des ressources nettes de prélèvements sociaux obligatoires, de contribution sociale généralisée et de contributions pour le remboursement de la dette sociale, de quelque nature qu'elles soient, des personnes composant le foyer, tel qu'il est défini à l'article R. 861-2, y compris les avantages en nature et les revenus procurés par des biens mobiliers et immobiliers et par des capitaux. | |
| 1494 | ||
| 1495 | **Article LEGIARTI000006753245** | |
| 1487 | Il n'est pas tenu compte des rémunérations de stages de formation professionnelle légales, réglementaires ou conventionnelles perçues pendant l'année de référence lorsque l'intéressé justifie que la perception de celles-ci est interrompue de manière certaine et qu'il ne peut prétendre à un revenu de substitution. | |
| 1496 | 1488 | |
| 1497 | Les avantages en nature procurés par un logement occupé soit par son propriétaire ne bénéficiant pas d'aide personnelle au logement, soit, à titre gratuit, par les membres du foyer du demandeur sont évalués mensuellement et de manière forfaitaire : | |
| 1489 | **Article LEGIARTI000018052360** | |
| 1498 | 1490 | |
| 1499 | 1° A 12 % du montant du revenu minimum d'insertion fixé pour un allocataire lorsque le foyer se compose d'une personne ; | |
| 1491 | Les aides personnelles au logement instituées par les articles [L. 542-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743252&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L542-1 \(V\)"), [L. 755-21 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006744583&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L755-21 \(V\)")et [L. 831-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745144&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L831-1 \(V\)")du présent code et l'article [L. 351-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006074096&idArticle=LEGIARTI000006824960&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la construction et de l'habitation. - art. L351-1 \(V\)") du code de la construction et de l'habitation ne sont incluses dans les ressources qu'à concurrence d'un forfait égal à : | |
| 1500 | 1492 | |
| 1501 | 2° A 14 % du montant du revenu minimum d'insertion fixé pour deux personnes lorsque le foyer se compose de deux personnes ; | |
| 1493 | 1° 12 % du montant mensuel du revenu minimum d'insertion fixé pour un allocataire lorsque le foyer est composé d'une personne ; | |
| 1502 | 1494 | |
| 1503 | 3° A 14 % du montant du revenu minimum d'insertion fixé pour trois personnes lorsque le foyer se compose de trois personnes ou plus. | |
| 1495 | 2° 16 % du montant mensuel du revenu minimum d'insertion fixé pour deux personnes lorsque le foyer est composé de deux personnes ; | |
| 1504 | 1496 | |
| 1505 | **Article LEGIARTI000006753249** | |
| 1497 | 3° 16,5 % du montant mensuel du revenu minimum d'insertion fixé pour trois personnes lorsque le foyer est composé d'au moins trois personnes. | |
| 1506 | 1498 | |
| 1507 | Lorsque les biens ou capitaux mentionnés à l'article R. 861-4 ne sont ni exploités, ni placés, ils sont censés procurer aux intéressés un revenu annuel évalué à 50 % de leur valeur locative s'il s'agit d'immeubles bâtis, à 80 % de cette valeur s'il s'agit de terrains non bâtis et à 3 % de cette valeur s'il s'agit de capitaux. | |
| 1499 | **Article LEGIARTI000018052366** | |
| 1508 | 1500 | |
| 1509 | L'alinéa précédent ne s'applique pas aux avantages mentionnés à l'article R. 861-5. | |
| 1501 | Sous réserve des dispositions de l'article [R. 861-10](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753262&dateTexte=&categorieLien=cid), les avantages en nature autres que ceux prévus à l'article [R. 861-5 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753242&dateTexte=&categorieLien=cid)et les libéralités servis par des tiers sont pris en compte lorsqu'ils excèdent 7 % du plafond prévu à l'article [L. 861-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745374&dateTexte=&categorieLien=cid) pour une personne seule. | |
| 1510 | 1502 | |
| 1511 | **Article LEGIARTI000006753253** | |
| 1503 | **Article LEGIARTI000018052371** | |
| 1512 | 1504 | |
| 1513 | Les aides personnelles au logement instituées par les articles L. 542-1, L. 755-21 et L. 831-1 du présent code et l'article L. 351-1 du code de la construction et de l'habitation ne sont incluses dans les ressources qu'à concurrence d'un forfait égal à : | |
| 1505 | Pour l'appréciation des ressources, les biens non productifs de revenu sont considérés comme procurant un revenu annuel égal à 50 % de leur valeur locative telle que définie aux articles [1494 à 1508 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006306246&dateTexte=&categorieLien=cid)et [1516 à 1518 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006311751&dateTexte=&categorieLien=cid)B du code général des impôts s'il s'agit d'immeubles bâtis, à 80 % de la valeur locative telle que définie aux articles [1509 à 1518 A ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006311742&dateTexte=&categorieLien=cid)du code général des impôts s'il s'agit de terrains non bâtis, et à 3 % du montant des capitaux. | |
| 1506 | ||
| 1507 | L'alinéa précédent ne s'applique pas aux avantages mentionnés à l'article [R. 861-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753242&dateTexte=&categorieLien=cid). | |
| 1508 | ||
| 1509 | Le revenu procuré par les immeubles bâtis et terrains non bâtis, situés sur un territoire dans lequel aucune valeur locative n'est applicable ou ne peut être connue, est déterminé en appliquant les pourcentages fixés au premier alinéa à la valeur locative de la résidence principale du demandeur. | |
| 1514 | 1510 | |
| 1515 | 1° 12 % du montant mensuel du revenu minimum d'insertion fixé pour un allocataire lorsque le foyer est composé d'une personne ; | |
| 1511 | **Article LEGIARTI000018052377** | |
| 1516 | 1512 | |
| 1517 | 2° 14 % du montant mensuel du revenu minimum d'insertion fixé pour deux personnes lorsque le foyer est composé de deux personnes ; | |
| 1513 | Le plafond de ressources prévu à l'article [L. 861-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745374&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L861-1 \(V\)")est majoré : | |
| 1518 | 1514 | |
| 1519 | 3° 14 % du montant mensuel du revenu minimum d'insertion fixé pour trois personnes lorsque le foyer est composé d'au moins trois personnes. | |
| 1515 | 1° De 50 % au titre de la deuxième personne membre du foyer tel que défini à l'article [R. 861-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753230&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R861-2 \(V\)") ; | |
| 1520 | 1516 | |
| 1521 | **Article LEGIARTI000006753257** | |
| 1517 | 2° De 30 % au titre de la troisième et de la quatrième personnes ; | |
| 1522 | 1518 | |
| 1523 | Les ressources prises en compte sont celles qui ont été effectivement perçues au cours de la période des douze mois civils précédant la demande, sous réserve des dispositions des articles R. 861-11, R. 861-14 et R. 861-15. | |
| 1519 | 3° De 40 % par personne supplémentaire à compter de la cinquième personne. | |
| 1524 | 1520 | |
| 1525 | En cas de diminution au cours de cette période du nombre de personnes composant le foyer tel que défini à l'article R. 861-2, il n'est pas tenu compte des ressources perçues par les personnes qui, durant la période, ont cessé d'entrer dans les catégories visées audit article. | |
| 1521 | Les taux sont réduits de moitié pour les enfants mineurs en résidence alternée au domicile de chacun des parents lorsqu'ils sont réputés à la charge égale de l'un ou de l'autre parent en application du quatrième alinéa du I de l'article [194 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006308274&dateTexte=&categorieLien=cid)du code général des impôts. | |
| 1526 | 1522 | |
| 1527 | Les rémunérations d'activité perçues par toute personne mentionnée à l'article R. 861-2 pendant la période de référence sont affectées d'un abattement de 30 % : | |
| 1523 | Pour l'application du présent article, le rang des personnes membres du foyer est déterminé en fonction de la composition du foyer considéré dans l'ordre décroissant suivant : | |
| 1528 | 1524 | |
| 1529 | 1° Si l'intéressé justifie d'une interruption de travail supérieure à six mois dans les conditions mentionnées à l'article R. 324-1 ; | |
| 1525 | 1° Le conjoint ou concubin ou partenaire lié par un pacte civil de solidarité ; | |
| 1530 | 1526 | |
| 1531 | 2° S'il se trouve en chômage total et perçoit l'allocation d'assurance prévue à l'article L. 351-3 du code du travail ou s'il se trouve en chômage partiel et perçoit l'allocation spécifique prévue à l'article L. 351-25 du même code ; la rémunération perçue par les personnes relevant des conventions conclues en application du deuxième alinéa de l'article L. 961-1 du même code est assimilée, pendant la durée de la formation et pour l'application de l'abattement précité, à l'allocation de chômage à laquelle elle s'est substituée lors de l'entrée en formation ; | |
| 1527 | 2° Les enfants et autres personnes mentionnés aux deuxième à quatrième alinéas (1° à 3°) de l'article R. 861-2, par ordre décroissant d'âge. | |
| 1532 | 1528 | |
| 1533 | 3° S'il perçoit l'allocation d'insertion prévue à l'article L. 351-9 du code du travail ; | |
| 1529 | **Article LEGIARTI000018052382** | |
| 1534 | 1530 | |
| 1535 | 4° S'il perçoit l'allocation de solidarité spécifique prévue à l'article L. 351-10 du code du travail ; | |
| 1531 | Le foyer mentionné à l'article [L. 861-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745374&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L861-1 \(V\)") se compose de l'auteur de la demande de protection complémentaire en matière de santé, ainsi que, le cas échéant, de son conjoint ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité lorsqu'ils sont soumis à une imposition commune, de son concubin, des personnes suivantes, considérées comme étant à charge, si elles sont à la charge réelle et continue du demandeur, de son conjoint, de son concubin ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité : | |
| 1536 | 1532 | |
| 1537 | 5° S'il est sans emploi et perçoit une rémunération de stage de formation professionnelle légale, réglementaire ou conventionnelle. | |
| 1533 | 1° Les enfants et les autres personnes, âgés de moins de vingt-cinq ans à la date du dépôt de la demande, rattachés au foyer fiscal du demandeur, de son conjoint, de son concubin ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité ; | |
| 1538 | 1534 | |
| 1539 | Il n'est pas tenu compte des rémunérations de stages de formation professionnelle légales, réglementaires ou conventionnelles perçues pendant l'année de référence lorsque l'intéressé justifie que la perception de celles-ci est interrompue de manière certaine et qu'il ne peut prétendre à un revenu de substitution. | |
| 1535 | 2° Les enfants du demandeur, de son conjoint, de son concubin ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité âgés de moins de vingt-cinq ans à la date du dépôt de la demande, vivant sous le même toit que le demandeur et ayant établi une déclaration au titre de l'impôt sur le revenu en leur nom propre ; | |
| 1540 | 1536 | |
| 1541 | **Article LEGIARTI000006753261** | |
| 1537 | 3° Les enfants majeurs du demandeur, de son conjoint, de son concubin ou de son partenaire lié par un pacte civil de solidarité âgés de moins de vingt-cinq ans à la date du dépôt de la demande et qui reçoivent une pension faisant l'objet d'une déduction fiscale prévue à l'article [80 septies ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006302541&dateTexte=&categorieLien=cid "CODE GENERAL DES IMPOTS, CGI. - art. 80 septies \(V\)")du code général des impôts, et dont le versement ne fait pas suite à une décision judiciaire. | |
| 1542 | 1538 | |
| 1543 | Sont déduites des ressources les charges consécutives aux versements des pensions et obligations alimentaires. | |
| 1539 | Les enfants mineurs en résidence alternée au domicile de chacun de leurs parents en application de l'article [373-2-9 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006070721&idArticle=LEGIARTI000006426765&dateTexte=&categorieLien=cid)du code civil sont considérés à la charge réelle et continue de leurs deux parents ou à la charge réelle et continue de l'un d'entre eux en fonction de leur rattachement fiscal au titre des dispositions du quatrième alinéa du I de l'article [194 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006308274&dateTexte=&categorieLien=cid)du code général des impôts. | |
| 1540 | ||
| 1541 | L'imposition commune du conjoint ou partenaire lié par un pacte civil de solidarité, le rattachement prévu au 1° et à l'alinéa précédent, la déclaration prévue au 2° et la pension mentionnée au 3° sont pris en compte conformément au dernier avis d'imposition ou de non-imposition, ou de la dernière déclaration effectuée au titre de l'impôt sur le revenu si celle-ci est plus récente. Toutefois, le rattachement au foyer du concubin s'apprécie à la date du dépôt de la demande de protection complémentaire en matière de santé. | |
| 1544 | 1542 | |
| 1545 | **Article LEGIARTI000006753265** | |
| 1543 | **Article LEGIARTI000018052409** | |
| 1546 | 1544 | |
| 1547 | 1545 | Ne sont pas prises en compte dans les ressources les prestations suivantes : |
| 1548 | 1546 | |
| Article LEGIARTI000006753270 L1580→1578 | ||
| 1580 | 1578 | |
| 1581 | 1579 | 17° L'allocation spécifique d'attente mentionnée à l'article L. 351-10-1 du code du travail. |
| 1582 | 1580 | |
| 1583 | ## Section 2 : Dispositions particulières applicables aux travailleurs non salariés | |
| 1584 | ||
| 1585 | **Article LEGIARTI000006753270** | |
| 1581 | **Article LEGIARTI000018052433** | |
| 1586 | 1582 | |
| 1587 | Sont admises d'office à l'examen des droits à l'attribution de la protection complémentaire en matière de santé les demandes présentées par les personnes relevant de l'impôt sur le revenu dans la catégorie des bénéfices agricoles qui, au cours des périodes de référence prévue à l'article 1003-12 du code rural, ont été soumises au régime prévu aux articles 64 et 76 du code général des impôts et qui mettent en valeur une exploitation pour laquelle le dernier bénéfice agricole forfaitaire connu n'excède pas 1 030 fois le montant du salaire minimum interprofessionnel de croissance en vigueur au cours de l'année de la demande. | |
| 1583 | Sont déduites des ressources les charges consécutives aux versements des pensions et obligations alimentaires. | |
| 1588 | 1584 | |
| 1589 | Sont également admises d'office, sous réserve des dispositions de l'article R. 861-2, les demandes présentées à titre personnel, par les aides familiaux, au sens du 2° du I de l'article 1106-1 du code rural, s'ils participent à la mise en valeur d'une exploitation pour laquelle les conditions de revenu professionnel mentionnées au premier alinéa du présent article sont remplies. | |
| 1585 | **Article LEGIARTI000018052444** | |
| 1590 | 1586 | |
| 1591 | **Article LEGIARTI000006753274** | |
| 1587 | Les avantages en nature procurés par un logement occupé soit par son propriétaire ne bénéficiant pas d'aide personnelle au logement, soit, à titre gratuit, par les membres du foyer du demandeur sont évalués mensuellement et de manière forfaitaire : | |
| 1592 | 1588 | |
| 1593 | Sont admises d'office à l'examen des droits à l'attribution de la protection complémentaire en matière de santé les demandes présentées par les personnes relevant de l'impôt sur le revenu dans la catégorie des bénéfices industriels et commerciaux ou des bénéfices non commerciaux si, au cours de la période de référence qui résulte de l'application des articles R. 861-14 et R. 861-15, leur dernier chiffre d'affaires hors taxes annuel connu n'excède pas, selon la nature de l'activité exercée, le montant correspondant aux limites fiscales du régime des micro-entreprises. | |
| 1589 | 1° A 12 % du montant du revenu minimum d'insertion fixé pour un allocataire lorsque le foyer se compose d'une personne ; | |
| 1594 | 1590 | |
| 1595 | **Article LEGIARTI000006753278** | |
| 1591 | 2° A 14 % du montant du revenu minimum d'insertion fixé pour deux personnes lorsque le foyer se compose de deux personnes ; | |
| 1596 | 1592 | |
| 1597 | Lorsque les demandes présentées par les personnes visées aux articles R. 861-11 et R. 861-12 n'ont pas été admises d'office à l'examen, les intéressés peuvent produire des éléments de nature à établir que les ressources de leur foyer n'excèdent pas le plafond prévu à l'article L. 861-1. Le préfet, pour tenir compte de ces éléments, fait alors procéder à l'examen de leurs droits à la protection complémentaire en matière de santé. | |
| 1593 | 3° A 14 % du montant du revenu minimum d'insertion fixé pour trois personnes lorsque le foyer se compose de trois personnes ou plus. | |
| 1598 | 1594 | |
| 1599 | **Article LEGIARTI000006753282** | |
| 1595 | **Article LEGIARTI000018052446** | |
| 1600 | 1596 | |
| 1601 | Le calcul des ressources des personnes non salariées des professions agricoles prises en compte pour leur admission au bénéfice de la protection complémentaire en matière de santé prend en considération leurs revenus professionnels déterminés selon les dispositions de l'article 1003-12 du code rural. | |
| 1597 | Les ressources prises en compte pour la détermination du droit au bénéfice de la protection complémentaire en matière de santé comprennent, sous les réserves et selon les modalités de calcul ci-après, l'ensemble des ressources nettes de prélèvements sociaux obligatoires, de contribution sociale généralisée et de contributions pour le remboursement de la dette sociale, de quelque nature qu'elles soient, des personnes composant le foyer, tel qu'il est défini à l'article [R. 861-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753230&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R861-2 \(V\)"), y compris les avantages en nature et les revenus procurés par des biens mobiliers et immobiliers et par des capitaux. | |
| 1602 | 1598 | |
| 1603 | Dans les départements d'outre-mer, le revenu professionnel est constitué par le bénéfice imposable tel qu'il ressort des derniers avis d'imposition. Toutefois, en l'absence d'imposition du demandeur de la protection complémentaire, le préfet peut, à la demande de l'intéressé et pour tenir compte de situations exceptionnelles, évaluer les revenus de celui-ci au vu des éléments d'appréciation qui lui sont fournis. | |
| 1599 | ## Sous-section 2 : Dispositions particulières applicables aux travailleurs non salariés. | |
| 1604 | 1600 | |
| 1605 | **Article LEGIARTI000006753286** | |
| 1601 | **Article LEGIARTI000018052387** | |
| 1606 | 1602 | |
| 1607 | 1603 | Le calcul des ressources des personnes non salariées des professions non agricoles prises en compte pour leur admission au bénéfice de la protection complémentaire en matière de santé prend en considération leurs revenus professionnels déterminés selon les dispositions de l'article L. 131-6. |
| 1608 | 1604 | |
| Article LEGIARTI000006753289 L1616→1612 | ||
| 1616 | 1612 | |
| 1617 | 1613 | Si l'intéressé a disposé de revenus professionnels inférieurs à ceux qui résultent de l'évaluation forfaitaire, il peut, en produisant les éléments d'appréciation nécessaires, demander au préfet de fixer le montant de ses revenus qui sera retenu. |
| 1618 | 1614 | |
| 1619 | **Article LEGIARTI000006753289** | |
| 1615 | **Article LEGIARTI000018052391** | |
| 1616 | ||
| 1617 | Le calcul des ressources des personnes non salariées des professions agricoles prises en compte pour leur admission au bénéfice de la protection complémentaire en matière de santé prend en considération leurs revenus professionnels déterminés selon les dispositions de l'article 1003-12 du code rural. | |
| 1618 | ||
| 1619 | Dans les départements d'outre-mer, le revenu professionnel est constitué par le bénéfice imposable tel qu'il ressort des derniers avis d'imposition. Toutefois, en l'absence d'imposition du demandeur de la protection complémentaire, le préfet peut, à la demande de l'intéressé et pour tenir compte de situations exceptionnelles, évaluer les revenus de celui-ci au vu des éléments d'appréciation qui lui sont fournis. | |
| 1620 | 1620 | |
| 1621 | I. - Pour bénéficier de la protection complémentaire en matière de santé, les personnes mentionnées à l'article L. 861-1 adressent à la caisse d'assurance maladie dont elles relèvent un dossier comprenant un formulaire de demande conforme à un modèle défini par arrêté ainsi que les renseignements relatifs à la composition et aux revenus du foyer. La demande comporte l'indication de l'organisme mentionné à l'article L. 861-4 choisi pour assurer la protection complémentaire. | |
| 1621 | **Article LEGIARTI000018052394** | |
| 1622 | 1622 | |
| 1623 | Si le demandeur ne peut produire les éléments d'appréciation relatifs aux revenus du foyer, il atteste sur l'honneur que ces revenus ne dépassent pas le plafond prévu à l'article L. 861-1. | |
| 1623 | Lorsque les demandes présentées par les personnes visées aux articles R. 861-11 et R. 861-12 n'ont pas été admises d'office à l'examen, les intéressés peuvent produire des éléments de nature à établir que les ressources de leur foyer n'excèdent pas le plafond prévu à l'article L. 861-1. Le préfet, pour tenir compte de ces éléments, fait alors procéder à l'examen de leurs droits à la protection complémentaire en matière de santé. | |
| 1624 | 1624 | |
| 1625 | Les conjoints et autres personnes rattachées au foyer au titre des situations prévues aux 1° ou 3° de l'article R. 861-2 peuvent, lorsque la situation ayant justifié ce rattachement prend fin, demander à bénéficier à titre personnel de la protection complémentaire en matière de santé. S'ils ne sont pas en mesure de fournir les justificatifs relatifs à leurs ressources, ils peuvent produire une déclaration sur l'honneur et les éléments d'appréciation en leur possession sur leurs revenus, en s'engageant à établir dorénavant une déclaration de revenu distincte de celle du foyer fiscal auquel ils étaient antérieurement attachés. | |
| 1625 | **Article LEGIARTI000018052399** | |
| 1626 | 1626 | |
| 1627 | II. - La décision d'attribution de la protection complémentaire en matière de santé est prise par le préfet du département dans lequel est situé le siège de la caisse d'affiliation du demandeur. Il peut déléguer par arrêté sa compétence aux directeurs des caisses d'assurance maladie du département. | |
| 1627 | Sont admises d'office à l'examen des droits à l'attribution de la protection complémentaire en matière de santé les demandes présentées par les personnes relevant de l'impôt sur le revenu dans la catégorie des bénéfices industriels et commerciaux ou des bénéfices non commerciaux si, au cours de la période de référence qui résulte de l'application des articles R. 861-14 et R. 861-15, leur dernier chiffre d'affaires hors taxes annuel connu n'excède pas, selon la nature de l'activité exercée, le montant correspondant aux limites fiscales du régime des micro-entreprises. | |
| 1628 | 1628 | |
| 1629 | Le préfet ou le directeur de la caisse d'assurance maladie notifie sa décision à l'intéressé dans un délai de deux mois à compter de la réception par la caisse d'assurance maladie compétente du dossier complet de demande d'attribution de la protection complémentaire en matière de santé. Il délivre à chaque bénéficiaire âgé de seize ans révolus une attestation du droit à la protection complémentaire mentionnant la période d'ouverture du droit et l'adresse de l'organisme qui en assure le service. | |
| 1629 | **Article LEGIARTI000018052403** | |
| 1630 | ||
| 1631 | Sont admises d'office à l'examen des droits à l'attribution de la protection complémentaire en matière de santé les demandes présentées par les personnes relevant de l'impôt sur le revenu dans la catégorie des bénéfices agricoles qui, au cours des périodes de référence prévue à l'article 1003-12 du code rural, ont été soumises au régime prévu aux articles 64 et 76 du code général des impôts et qui mettent en valeur une exploitation pour laquelle le dernier bénéfice agricole forfaitaire connu n'excède pas 1 030 fois le montant du salaire minimum interprofessionnel de croissance en vigueur au cours de l'année de la demande. | |
| 1632 | ||
| 1633 | Sont également admises d'office, sous réserve des dispositions de l'article R. 861-2, les demandes présentées à titre personnel, par les aides familiaux, au sens du 2° du I de l'article 1106-1 du code rural, s'ils participent à la mise en valeur d'une exploitation pour laquelle les conditions de revenu professionnel mentionnées au premier alinéa du présent article sont remplies. | |
| 1634 | ||
| 1635 | ## Sous-section 3 : Evaluation des éléments de train de vie. | |
| 1636 | ||
| 1637 | **Article LEGIARTI000018052320** | |
| 1638 | ||
| 1639 | Les organismes locaux de sécurité sociale rendent compte sans délai au préfet de région de chacune des évaluations effectuées, après suppression de tout élément d'identification des personnes concernées, en précisant : | |
| 1640 | ||
| 1641 | 1° Le cas échéant, si le demandeur ou le bénéficiaire a transmis une réponse à la demande d'évaluation dans le délai prescrit ; | |
| 1642 | ||
| 1643 | 2° Le sens de la décision prise à l'issue de l'évaluation ; | |
| 1644 | ||
| 1645 | 3° Les éléments de train de vie qui ont fait l'objet de l'évaluation ; | |
| 1646 | ||
| 1647 | 4° Le cas échéant, la nature et le montant de la sanction prononcée en cas de fraude ou de fausse déclaration. | |
| 1648 | ||
| 1649 | Le préfet de région transmet périodiquement un bilan de ces éléments au ministre chargé de l'assurance maladie. | |
| 1650 | ||
| 1651 | **Article LEGIARTI000018052322** | |
| 1652 | ||
| 1653 | Lorsque les ressources prises en compte selon l'évaluation forfaitaire du train de vie ne donnent pas droit à la prestation, l'attribution ou le renouvellement de la prestation n'est pas refusé en cas de circonstances exceptionnelles liées notamment à la situation économique et sociale du foyer, ou s'il est établi que la disproportion marquée a cessé. En cas de refus, la décision est notifiée au demandeur ou au bénéficiaire, par lettre recommandée avec accusé de réception. Elle est motivée et indique les voies de recours dont dispose l'intéressé. | |
| 1654 | ||
| 1655 | **Article LEGIARTI000018052324** | |
| 1656 | ||
| 1657 | Si le montant du train de vie évalué forfaitairement en application de l'article R[. 861-15-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018041623&dateTexte=&categorieLien=cid)est supérieur ou égal à une somme correspondant au double du plafond défini, selon les cas, à l'article [L. 861-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745374&dateTexte=&categorieLien=cid)ou à l'article [L. 863-1, ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745456&dateTexte=&categorieLien=cid)augmentée des revenus perçus, pour la période de référence, au titre des prestations et rémunérations exclues en tout ou en partie, pour l'appréciation des ressources déclarées, en application des articles [R. 861-8 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753254&dateTexte=&categorieLien=cid)et [R. 861-10,](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753262&dateTexte=&categorieLien=cid) la disproportion marquée entre le train de vie et les ressources déclarées est constatée. Dans ce cas, l'évaluation forfaitaire des éléments du train de vie est prise en compte pour la détermination du droit à la prestation. | |
| 1658 | ||
| 1659 | **Article LEGIARTI000018052331** | |
| 1660 | ||
| 1661 | Lorsqu'il est envisagé de faire usage de la procédure prévue à l'article [L. 861-2-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745356&dateTexte=&categorieLien=cid), l'organisme de sécurité sociale en informe le demandeur ou le bénéficiaire de la prestation, par lettre recommandée avec accusé de réception. Cette lettre a pour objet : | |
| 1662 | ||
| 1663 | 1° De l'informer de l'objet de la procédure engagée, de son déroulement, de ses conséquences, de sa possibilité de demander à être entendu et à être assisté, lors de cet entretien, du conseil de son choix, des sanctions applicables en cas de déclarations fausses ou incomplètes et de ce que le résultat de cette évaluation sera transmis aux autres organismes de sécurité sociale qui lui attribuent, le cas échéant, des prestations sous conditions de ressources ; | |
| 1664 | ||
| 1665 | 2° De l'inviter à renvoyer, dans un délai de trente jours, le questionnaire adressé par l'organisme visant à évaluer les différents éléments de son train de vie accompagné de toutes les pièces justificatives, en précisant qu'à défaut de réponse complète dans ce délai, les dispositions du troisième alinéa de l'article [L. 161-1-4](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741229&dateTexte=&categorieLien=cid) du code de la sécurité sociale seront appliquées. | |
| 1666 | ||
| 1667 | **Article LEGIARTI000018052335** | |
| 1668 | ||
| 1669 | Les biens et services énumérés à l'article [R. 861-15-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018041623&dateTexte=&categorieLien=cid) ne sont pas pris en compte lorsqu'ils ont été détenus ou utilisés à usage professionnel. En cas d'usage mixte, l'évaluation est effectuée au prorata de l'utilisation à usage privé ou personnel. | |
| 1670 | ||
| 1671 | **Article LEGIARTI000018052338** | |
| 1630 | 1672 | |
| 1631 | **Article LEGIARTI000006753292** | |
| 1673 | La période de référence est celle prévue à l'article [R. 861-8](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753254&dateTexte=&categorieLien=cid). | |
| 1632 | 1674 | |
| 1633 | Après que la décision d'attribution de la protection complémentaire a été prise conformément à l'article R. 861-16, si le bénéficiaire a choisi un organisme mentionné au b de l'article L. 861-4, la caisse d'assurance maladie à laquelle il est affilié transmet sans délai à cet organisme les renseignements relatifs au bénéficiaire et aux personnes à sa charge. | |
| 1675 | **Article LEGIARTI000018052341** | |
| 1634 | 1676 | |
| 1635 | L'organisme adresse au bénéficiaire un formulaire d'adhésion ou un contrat prévu à l'article L. 861-5 qui précise le contenu et les modalités de la prise en charge consentie au titre de la protection complémentaire en matière de santé, la date à laquelle les droits sont ouverts et à laquelle le contrat ou l'adhésion prend effet, ainsi que les conditions dans lesquelles le contrat ou l'adhésion prend fin. Ce formulaire d'adhésion ou ce contrat ne peut comporter aucune disposition afférente à d'autres garanties. | |
| 1677 | I.-L'évaluation forfaitaire du train de vie prévue à l'article [L. 861-2-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745356&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L861-2-1 \(V\)")prend en compte les éléments et barèmes suivants : | |
| 1636 | 1678 | |
| 1637 | **Article LEGIARTI000006753295** | |
| 1679 | 1° Propriétés bâties détenues ou occupées par le demandeur ou le bénéficiaire : valeur locative annuelle définie aux articles [1494 à 1508 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006306246&dateTexte=&categorieLien=cid "CODE GENERAL DES IMPOTS, CGI. - art. 1494 \(V\)")et [1516 à 1518 B](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006311751&dateTexte=&categorieLien=cid "CODE GENERAL DES IMPOTS, CGI. - art. 1516 \(V\)") du code général des impôts. Pour les propriétés situées sur un territoire dans lequel aucune valeur locative n'est applicable ou ne peut être connue, la valeur locative est celle du logement occupé par le demandeur ou le bénéficiaire ; | |
| 1680 | ||
| 1681 | 2° Propriétés non bâties détenues ou occupées par le demandeur ou le bénéficiaire : valeur locative annuelle définie aux articles 1509 à 1518 A du code général des impôts. Pour les propriétés situées sur un territoire dans lequel aucune valeur locative n'est applicable ou ne peut être connue, la valeur locative est celle du logement occupé par le demandeur ou le bénéficiaire ; | |
| 1682 | ||
| 1683 | 3° Travaux, charges et frais d'entretien des immeubles : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 1684 | ||
| 1685 | 4° Personnels et services domestiques : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 1686 | ||
| 1687 | 5° Automobiles, bateaux de plaisance, motocyclettes : 25 % de la valeur vénale de chaque bien lorsque celle-ci est supérieure à 10 000 euros ; | |
| 1688 | ||
| 1689 | 6° Appareils électroménagers, équipements son-hifi-vidéo, matériels informatiques : 80 % du montant des dépenses lorsque celles-ci sont supérieures à 1 000 euros ; | |
| 1690 | ||
| 1691 | 7° Objets d'art ou de collection, articles de joaillerie et métaux précieux : 3 % de leur valeur vénale ; | |
| 1692 | ||
| 1693 | 8° Voyages, séjours en hôtels et locations saisonnières, restaurants, frais de réception, biens et services culturels, éducatifs, de communication ou de loisirs : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 1694 | ||
| 1695 | 9° Clubs de sports et de loisirs, droits de chasse : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 1696 | ||
| 1697 | 10° Capitaux : 10 % du montant à la fin de la période de référence. | |
| 1698 | ||
| 1699 | II.-Pour l'application du présent article : | |
| 1700 | ||
| 1701 | 1° Les dépenses sont celles réglées au bénéfice du foyer du demandeur ou du bénéficiaire pendant la période de référence ; | |
| 1702 | ||
| 1703 | 2° La valeur vénale des biens est la valeur réelle à la date de la disposition. Sont retenus notamment à fin d'évaluation, lorsqu'ils existent : | |
| 1704 | ||
| 1705 | a) Le montant garanti par le contrat d'assurance ; | |
| 1706 | ||
| 1707 | b) L'estimation particulière effectuée par un professionnel ; | |
| 1708 | ||
| 1709 | c) La référence issue d'une publication professionnelle faisant autorité. | |
| 1710 | ||
| 1711 | ## Section 3 : Modalités d'attribution. | |
| 1712 | ||
| 1713 | **Article LEGIARTI000018052310** | |
| 1714 | ||
| 1715 | Après que la décision d'attribution de la protection complémentaire a été prise conformément à l'article [R. 861-16](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753287&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R861-16 \(V\)"), si le bénéficiaire a choisi un organisme mentionné au b de l'article [L. 861-4](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745388&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L861-4 \(V\)"), la caisse d'assurance maladie à laquelle il est affilié transmet sans délai à cet organisme les renseignements relatifs au bénéficiaire et aux personnes à sa charge. Il lui indique notamment si l'une ou plusieurs de ces personnes sont des enfants mineurs en résidence alternée chez chacun de leurs parents considérés à la charge réelle et continue de leurs deux parents en application de l'avant-dernier alinéa de l'article [R. 861-2. ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753230&dateTexte=&categorieLien=cid) | |
| 1716 | ||
| 1717 | L'organisme adresse au bénéficiaire un formulaire d'adhésion ou un contrat prévu à l'article [L. 861-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745391&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L861-5 \(V\)") qui précise le contenu et les modalités de la prise en charge consentie au titre de la protection complémentaire en matière de santé, la date à laquelle les droits sont ouverts et à laquelle le contrat ou l'adhésion prend effet, ainsi que les conditions dans lesquelles le contrat ou l'adhésion prend fin. Ce formulaire d'adhésion ou ce contrat ne peut comporter aucune disposition afférente à d'autres garanties. | |
| 1718 | ||
| 1719 | **Article LEGIARTI000018052315** | |
| 1720 | ||
| 1721 | I.-Pour bénéficier de la protection complémentaire en matière de santé, les personnes mentionnées à l'article [L. 861-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745374&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L861-1 \(V\)")adressent à la caisse d'assurance maladie dont elles relèvent un dossier comprenant un formulaire de demande conforme à un modèle défini par arrêté ainsi que les renseignements relatifs à la composition et aux revenus du foyer. La demande comporte l'indication de l'organisme mentionné à l'article [L. 861-4 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745388&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L861-4 \(V\)")choisi pour assurer la protection complémentaire. | |
| 1722 | ||
| 1723 | Si le demandeur ne peut produire les éléments d'appréciation relatifs aux revenus du foyer, il atteste sur l'honneur que ces revenus ne dépassent pas le plafond prévu à l'article L. 861-1. | |
| 1724 | ||
| 1725 | Les conjoints, partenaires liés par un pacte civil de solidarité et autres personnes rattachées au foyer au titre des situations prévues aux 1° ou 3° de l'article [R. 861-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753230&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R861-2 \(V\)") peuvent, lorsque la situation ayant justifié ce rattachement prend fin, demander à bénéficier à titre personnel de la protection complémentaire en matière de santé. S'ils ne sont pas en mesure de fournir les justificatifs relatifs à leurs ressources, ils peuvent produire une déclaration sur l'honneur et les éléments d'appréciation en leur possession sur leurs revenus, en s'engageant à établir dorénavant une déclaration de revenu distincte de celle du foyer fiscal auquel ils étaient antérieurement attachés. | |
| 1726 | ||
| 1727 | II.-La décision d'attribution de la protection complémentaire en matière de santé est prise par le préfet du département dans lequel est situé le siège de la caisse d'affiliation du demandeur. Il peut déléguer par arrêté sa compétence aux directeurs des caisses d'assurance maladie du département. | |
| 1728 | ||
| 1729 | Le préfet ou le directeur de la caisse d'assurance maladie notifie sa décision à l'intéressé dans un délai de deux mois à compter de la réception par la caisse d'assurance maladie compétente du dossier complet de demande d'attribution de la protection complémentaire en matière de santé. Il délivre à chaque bénéficiaire âgé de seize ans révolus une attestation du droit à la protection complémentaire mentionnant la période d'ouverture du droit et l'adresse de l'organisme qui en assure le service. | |
| 1730 | ||
| 1731 | **Article LEGIARTI000018052470** | |
| 1638 | 1732 | |
| 1639 | 1733 | Le renouvellement de la protection complémentaire en matière de santé est demandé au moins deux mois avant l'expiration de la période pour laquelle elle a été attribuée, selon les modalités prévues au I de l'article R. 861-16. |
| 1640 | 1734 | |
| 1641 | 1735 | Les dispositions du II de l'article R. 861-16 et de l'article R. 861-17 sont applicables à ce renouvellement. |
| 1642 | 1736 | |
| 1643 | **Article LEGIARTI000006753299** | |
| 1737 | ## Section 4 : Participation des mutuelles, institutions de prévoyance et entreprises régies par le code des assurances à la protection complémentaire en matière de santé. | |
| 1738 | ||
| 1739 | **Article LEGIARTI000018052453** | |
| 1740 | ||
| 1741 | Lorsque l'organisme de protection complémentaire n'est plus en mesure d'honorer les clauses du contrat ou de l'adhésion, ou lorsqu'il a été radié de la liste dans les conditions prévues à l'article R. 861-20, le service des prestations de la protection complémentaire en matière de santé est assuré, jusqu'à l'expiration de la période prévue au dernier alinéa de l'article L. 861-5, par l'organisme mentionné à l'article L. 861-6. | |
| 1742 | ||
| 1743 | **Article LEGIARTI000018052458** | |
| 1744 | ||
| 1745 | Dans les cas mentionnés au dernier alinéa de l'article L. 861-7, la radiation de la liste prévue à l'article L. 861-7 n'intervient qu'après que l'organisme de protection complémentaire a été mis à même de présenter des observations écrites et, le cas échéant, sur sa demande, des observations orales. Il dispose à cet effet d'un délai d'un mois à compter de la notification des faits qui lui sont reprochés. Il peut se faire assister par un conseil ou représenter par un mandataire de son choix. | |
| 1746 | ||
| 1747 | L'organisme qui a fait l'objet d'une radiation ne peut faire l'objet d'une nouvelle inscription sur la liste, à sa demande, avant la troisième année suivant sa radiation. | |
| 1748 | ||
| 1749 | **Article LEGIARTI000018052461** | |
| 1644 | 1750 | |
| 1645 | 1751 | Pour participer à la protection complémentaire en matière de santé, les organismes mentionnés au b de l'article L. 861-4 doivent être inscrits sur la liste prévue à l'article L. 861-7 qui est établie dans les conditions suivantes : |
| 1646 | 1752 | |
| Article LEGIARTI000006753302 L1662→1768 | ||
| 1662 | 1768 | |
| 1663 | 1769 | IV. - Un organisme inscrit sur la liste prévue à l'article L. 861-7 peut renoncer à participer à la protection complémentaire en matière de santé en notifiant sa renonciation au préfet de la région qui l'a inscrit, par lettre recommandée avec accusé de réception. La renonciation prend effet au 1er janvier de l'année suivant celle au cours de laquelle elle a été effectuée, à condition d'être parvenue au préfet au plus tard le 1er novembre précédent. |
| 1664 | 1770 | |
| 1665 | **Article LEGIARTI000006753302** | |
| 1771 | ## Section 5 : Remboursement des prestations versées à tort. | |
| 1666 | 1772 | |
| 1667 | Dans les cas mentionnés au dernier alinéa de l'article L. 861-7, la radiation de la liste prévue à l'article L. 861-7 n'intervient qu'après que l'organisme de protection complémentaire a été mis à même de présenter des observations écrites et, le cas échéant, sur sa demande, des observations orales. Il dispose à cet effet d'un délai d'un mois à compter de la notification des faits qui lui sont reprochés. Il peut se faire assister par un conseil ou représenter par un mandataire de son choix. | |
| 1773 | **Article LEGIARTI000018052290** | |
| 1668 | 1774 | |
| 1669 | L'organisme qui a fait l'objet d'une radiation ne peut faire l'objet d'une nouvelle inscription sur la liste, à sa demande, avant la troisième année suivant sa radiation. | |
| 1775 | La décision de remise ou de réduction de dette éteint la créance ou fraction de créance correspondante de l'organisme qui a émis l'avis des sommes à payer à l'encontre du débiteur. Si cette créance est consécutive au retrait ou à l'annulation contentieuse de la décision d'attribution de la protection complémentaire en matière de santé, les versements effectués au titre du a de l'article [L. 862-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745421&dateTexte=&categorieLien=cid), ainsi que les déductions antérieurement déclarées par l'organisme en application du 2° du I de l'article [R. 862-11](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753338&dateTexte=&categorieLien=cid), se rapportant à la personne et aux périodes concernées, restent acquis à l'organisme concerné. | |
| 1670 | 1776 | |
| 1671 | **Article LEGIARTI000006753305** | |
| 1777 | **Article LEGIARTI000018052294** | |
| 1672 | 1778 | |
| 1673 | Lorsque l'organisme de protection complémentaire n'est plus en mesure d'honorer les clauses du contrat ou de l'adhésion, ou lorsqu'il a été radié de la liste dans les conditions prévues à l'article R. 861-20, le service des prestations de la protection complémentaire en matière de santé est assuré, jusqu'à l'expiration de la période prévue au dernier alinéa de l'article L. 861-5, par l'organisme mentionné à l'article L. 861-6. | |
| 1779 | La dette restant à la charge du débiteur mentionné à l'article [R. 861-22](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018042118&dateTexte=&categorieLien=cid) peut être remboursée selon un échéancier établi par l'organisme qui a émis l'avis des sommes à payer. | |
| 1780 | ||
| 1781 | **Article LEGIARTI000018052297** | |
| 1782 | ||
| 1783 | La décision du préfet mentionné à l'article [R. 861-23](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018042135&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R861-23 \(V\)") est notifiée au débiteur et à l'organisme qui a émis l'avis des sommes à payer en application de l'article [R. 861-22](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018042118&dateTexte=&categorieLien=cid). La décision mentionne le montant de la somme due et, le cas échéant, le montant de la remise ou réduction accordée. | |
| 1784 | ||
| 1785 | **Article LEGIARTI000018052300** | |
| 1786 | ||
| 1787 | La demande de remise ou de réduction de dette est transmise par l'organisme mentionné à l'article [R. 861-22 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018042118&dateTexte=&categorieLien=cid)au préfet territorialement compétent en application de la première phrase du II de l'article [R. 861-16](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753287&dateTexte=&categorieLien=cid), accompagnée du second exemplaire de l'avis des sommes à payer, dans un délai de quinze jours à compter de la réception de cette demande à peine de nullité de sa créance. | |
| 1788 | ||
| 1789 | **Article LEGIARTI000018052304** | |
| 1790 | ||
| 1791 | Pour l'application de l'article [L. 861-10, ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745410&dateTexte=&categorieLien=cid)les organismes mentionnés à l'article [L. 861-4](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745388&dateTexte=&categorieLien=cid) peuvent obtenir le remboursement des prestations de la protection complémentaire en matière de santé versées à tort en émettant à l'encontre du débiteur un avis des sommes à payer. Cet avis précise les dates des soins ou prestations effectués et les dates et les montants correspondants des versements effectués à tort. A peine de nullité, cet avis, établi en deux exemplaires, informe le débiteur qu'il peut demander la remise ou la réduction de sa dette, dans un délai d'un mois à compter de la notification de l'avis des sommes à payer. Cette demande est déposée auprès de l'organisme qui a émis l'avis des sommes à payer. Le recouvrement de la somme due ne peut intervenir pendant ce délai. | |
| 1674 | 1792 | |
| 1675 | 1793 | ## Sous-section 1 : Dispositions relatives à l'organisation et à la gestion budgétaire et comptable du fonds de financement de la protection complémentaire de la couverture universelle du risque maladie |
| 1676 | 1794 | |
| Article LEGIARTI000018052285 L1886→2004 | ||
| 1886 | 2004 | |
| 1887 | 2005 | Le délai de conservation des pièces justificatives est de trois ans. |
| 1888 | 2006 | |
| 2007 | **Article LEGIARTI000018052285** | |
| 2008 | ||
| 2009 | Pour l'application du troisième alinéa (2°) de l'article [R. 862-11 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753338&dateTexte=&categorieLien=cid)et du troisième alinéa (2°) du II de l'article [R. 862-12](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753341&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R862-12 \(V\)"), chaque enfant mineur en résidence alternée au domicile de chacun de ses parents considéré à la charge réelle et continue de ses deux parents en application de l'avant-dernier alinéa de l'article [R. 861-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006753230&dateTexte=&categorieLien=cid)est compté pour un demi-bénéficiaire dans chacun des deux foyers au titre duquel il bénéficie, le cas échéant, de la prise en charge des dépenses mentionnées à l'article [L. 861-3.](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006745383&dateTexte=&categorieLien=cid) | |
| 2010 | ||
| 1889 | 2011 | ## Section 2 : Dispositions relatives aux associations prévues à l'article L. 862-8 |
| 1890 | 2012 | |
| 1891 | 2013 | **Article LEGIARTI000006753350** |
| Article LEGIARTI000006750641 L476→476 | ||
| 476 | 476 | |
| 477 | 477 | ## Sous-section 1 : Détermination des ressources. |
| 478 | 478 | |
| 479 | **Article LEGIARTI000006750641** | |
| 480 | ||
| 481 | Sont notamment pris en compte dans les ressources : | |
| 482 | ||
| 483 | 1°) les avantages en nature dont jouit éventuellement le parent isolé, à quelque titre que ce soit. Ces avantages sont évalués forfaitairement à un montant égal à celui qui est retenu pour le calcul des cotisations de sécurité sociale, à l'exception de l'avantage en nature mentionné au deuxième alinéa de l'article L. 524-1 ; | |
| 484 | ||
| 485 | 2°) les revenus procurés au parent isolé ou à ses enfants à charge par des biens mobiliers et immobiliers et par les capitaux perçus à quelque titre que ce soit. Lorsque ces biens ou capitaux ne sont pas exploités ou placés, ils sont censés procurer à l'intéressé un revenu évalué à 50 % de leur valeur locative s'il s'agit d'immeubles bâtis, à 80 % de cette valeur s'il s'agit de terrains non bâtis et à 3 % de leur valeur vénale dans les autres cas. | |
| 486 | ||
| 487 | Cette disposition n'est toutefois pas applicable aux locaux d'habitation effectivement occupés à titre de résidence principale de l'intéressé ; | |
| 488 | ||
| 489 | 3°) les pensions alimentaires perçues par le parent isolé à quelque titre que ce soit. | |
| 490 | ||
| 491 | 479 | **Article LEGIARTI000006750644** |
| 492 | 480 | |
| 493 | 481 | L'allocation de parent isolé est liquidée pour des périodes successives de trois mois sur la base des ressources effectivement perçues au cours des trois mois précédents. Les ressources prises en compte pour le calcul de l'allocation sont égales à la moyenne trimestrielle des ressources perçues au cours des trois mois précédant la demande ou la révision. |
| Article LEGIARTI000018052253 L528→516 | ||
| 528 | 516 | |
| 529 | 517 | 10° Des mesures de réparation mentionnées à l'article 2 du décret n° 2004-751 du 27 juillet 2004 instituant une aide financière en reconnaissance des souffrances endurées par les orphelins dont les parents ont été victimes d'actes de barbarie durant la Deuxième Guerre mondiale. |
| 530 | 518 | |
| 519 | **Article LEGIARTI000018052253** | |
| 520 | ||
| 521 | Sont notamment pris en compte dans les ressources : | |
| 522 | ||
| 523 | 1°) les avantages en nature dont jouit éventuellement le parent isolé, à quelque titre que ce soit. Ces avantages sont évalués forfaitairement à un montant égal à celui qui est retenu pour le calcul des cotisations de sécurité sociale, à l'exception de l'avantage en nature mentionné au deuxième alinéa de l'article [L. 524-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743298&dateTexte=&categorieLien=cid); | |
| 524 | ||
| 525 | 2° Les revenus procurés au parent isolé ou à ses enfants à charge par des biens mobiliers et immobiliers et des capitaux perçus à quelque titre que ce soit. Les biens non productifs de revenu, à l'exclusion de ceux constituant l'habitation principale de l'intéressé, sont considérés comme procurant un revenu annuel égal à 50 % de leur valeur locative telle que définie aux articles [1494 à 1508 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006306246&dateTexte=&categorieLien=cid)et [1516 à 1518 B ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006311751&dateTexte=&categorieLien=cid)du code général des impôts, s'il s'agit d'immeubles bâtis, à 80 % de cette valeur s'il s'agit de terrains non bâtis telle que définie aux articles [1509 à 1518 A](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006311742&dateTexte=&categorieLien=cid) du code général des impôts et à 3 % du montant des capitaux. | |
| 526 | ||
| 527 | 3°) les pensions alimentaires perçues par le parent isolé à quelque titre que ce soit. | |
| 528 | ||
| 531 | 529 | ## Sous-section 2 : Dispositions propres aux revenus d'activité et prime forfaitaire. |
| 532 | 530 | |
| 533 | 531 | **Article LEGIARTI000006750647** |
| Article LEGIARTI000018052259 L604→602 | ||
| 604 | 602 | |
| 605 | 603 | En cas de rupture d'un contrat insertion-revenu minimum d'activité pour un motif autre que celui prévu au premier alinéa de l'article L. 322-4-15-5 du code du travail, ou en cas de rupture d'un contrat d'avenir pour un motif autre que celui mentionné au IV de l'article L. 322-4-12 du même code, ou lorsque le contrat n'est pas renouvelé et que son bénéficiaire n'exerce pas d'activité professionnelle rémunérée, la diminution de l'allocation mentionnée au troisième alinéa du I de l'article L. 524-5 du présent code n'est plus opérée à compter du premier jour du mois au cours duquel intervient la rupture ou la fin du contrat. |
| 606 | 604 | |
| 605 | ## Sous-section 4 : Evaluation des éléments de train de vie. | |
| 606 | ||
| 607 | **Article LEGIARTI000018052259** | |
| 608 | ||
| 609 | Les organismes locaux de sécurité sociale rendent compte sans délai au préfet de région de chacune des évaluations effectuées, après suppression de tout élément d'identification des personnes concernées, en précisant : | |
| 610 | ||
| 611 | 1° Le cas échéant, si le demandeur ou le bénéficiaire a transmis une réponse à la demande d'évaluation dans le délai prescrit ; | |
| 612 | ||
| 613 | 2° Le sens de la décision prise à l'issue de l'évaluation ; | |
| 614 | ||
| 615 | 3° Les éléments de train de vie qui ont fait l'objet de l'évaluation ; | |
| 616 | ||
| 617 | 4° Le cas échéant, la nature et le montant de la sanction prononcée en cas de fraude ou de fausse déclaration. | |
| 618 | ||
| 619 | Le préfet de région transmet périodiquement un bilan de ces éléments au ministre chargé de la famille. | |
| 620 | ||
| 621 | **Article LEGIARTI000018052261** | |
| 622 | ||
| 623 | Lorsque les ressources prises en compte selon l'évaluation forfaitaire du train de vie ne donnent pas droit à la prestation, l'attribution ou le renouvellement de la prestation n'est pas refusé en cas de circonstances exceptionnelles liées notamment à la situation économique et sociale du foyer, ou s'il est établi que la disproportion marquée a cessé. En cas de refus, la décision est notifiée au demandeur ou au bénéficiaire, par lettre recommandée avec accusé de réception. Elle est motivée et indique les voies de recours dont dispose l'intéressé. | |
| 624 | ||
| 625 | **Article LEGIARTI000018052263** | |
| 626 | ||
| 627 | Si le montant du train de vie évalué forfaitairement en application de l'article [R. 524-15-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018040616&dateTexte=&categorieLien=cid)est supérieur ou égal à une somme correspondant à la moitié du montant annuel prévu à l'article [R. 524-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006750636&dateTexte=&categorieLien=cid), augmentée des revenus perçus, pour la période de référence, au titre des prestations et rémunérations exclues en tout ou en partie, pour l'appréciation des ressources déclarées, en application des articles [R. 524-3 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006750794&dateTexte=&categorieLien=cid)et [R. 524-6](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006750645&dateTexte=&categorieLien=cid), la disproportion marquée entre le train de vie et les ressources déclarées est constatée. Dans ce cas, l'évaluation forfaitaire des éléments du train de vie est prise en compte pour la détermination du droit à la prestation. | |
| 628 | ||
| 629 | **Article LEGIARTI000018052267** | |
| 630 | ||
| 631 | Lorsqu'il est envisagé de faire usage de la procédure prévue à l'article [L. 553-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743426&dateTexte=&categorieLien=cid), l'organisme de sécurité sociale en informe le demandeur ou le bénéficiaire de la prestation, par lettre recommandée avec accusé de réception. Cette lettre a pour objet : | |
| 632 | ||
| 633 | 1° De l'informer de l'objet de la procédure engagée, de son déroulement, de ses conséquences, de sa possibilité de demander à être entendu et à être assisté, lors de cet entretien, du conseil de son choix, des sanctions applicables en cas de déclarations fausses ou incomplètes et de ce que le résultat de cette évaluation sera transmis aux autres organismes de sécurité sociale, qui lui attribuent, le cas échéant, des prestations sous conditions de ressources ; | |
| 634 | ||
| 635 | 2° De l'inviter à renvoyer, dans un délai de trente jours, le questionnaire adressé par l'organisme visant à évaluer les différents éléments de son train de vie accompagné de toutes les pièces justificatives, en précisant qu'à défaut de réponse complète dans ce délai les dispositions du dernier alinéa de l'article [L. 583-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743461&dateTexte=&categorieLien=cid) du code de la sécurité sociale seront appliquées. | |
| 636 | ||
| 637 | **Article LEGIARTI000018052271** | |
| 638 | ||
| 639 | Les biens et services énumérés à l'article [R. 524-15-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018040616&dateTexte=&categorieLien=cid) ne sont pas pris en compte lorsqu'ils ont été détenus ou utilisés à usage professionnel. En cas d'usage mixte, l'évaluation est effectuée au prorata de l'utilisation à usage privé ou personnel. | |
| 640 | ||
| 641 | **Article LEGIARTI000018052274** | |
| 642 | ||
| 643 | La période de référence est celle prévue à l'article [R. 524-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006750642&dateTexte=&categorieLien=cid). | |
| 644 | ||
| 645 | **Article LEGIARTI000018052277** | |
| 646 | ||
| 647 | I.-L'évaluation forfaitaire du train de vie prévue à l'article [L. 553-5 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743426&dateTexte=&categorieLien=cid)prend en compte les éléments et barèmes suivants : | |
| 648 | ||
| 649 | 1° Propriétés bâties détenues ou occupées par le demandeur ou le bénéficiaire : un quart de la valeur locative annuelle définie aux articles [1494 à 1508 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006306246&dateTexte=&categorieLien=cid)et [1516 à 1518 B ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006311751&dateTexte=&categorieLien=cid)du code général des impôts. Pour les propriétés situées sur un territoire dans lequel aucune valeur locative n'est applicable ou ne peut être connue, la valeur locative est celle du logement occupé par le demandeur ou le bénéficiaire ; | |
| 650 | ||
| 651 | 2° Propriétés non bâties détenues ou occupées par le demandeur ou le bénéficiaire : un quart de la valeur locative annuelle définie aux articles [1509 à 1518 A](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006311742&dateTexte=&categorieLien=cid) du code général des impôts. Pour les propriétés situées sur un territoire dans lequel aucune valeur locative n'est applicable ou ne peut être connue, la valeur locative est celle du logement occupé par le demandeur ou le bénéficiaire ; | |
| 652 | ||
| 653 | 3° Travaux, charges et frais d'entretien des immeubles : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 654 | ||
| 655 | 4° Personnels et services domestiques : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 656 | ||
| 657 | 5° Automobiles, bateaux de plaisance, motocyclettes : 6,25 % de la valeur vénale de chaque bien lorsque celle-ci est supérieure à 10 000 euros ; | |
| 658 | ||
| 659 | 6° Appareils électroménagers, équipements son-hifi-vidéo, matériels informatiques : 80 % du montant des dépenses lorsque celles-ci sont supérieures à 1 000 euros ; | |
| 660 | ||
| 661 | 7° Objets d'art ou de collection, articles de joaillerie et métaux précieux : 0,75 % de leur valeur vénale ; | |
| 662 | ||
| 663 | 8° Voyages, séjours en hôtels et locations saisonnières, restaurants, frais de réception, biens et services culturels, éducatifs, de communication ou de loisirs : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 664 | ||
| 665 | 9° Clubs de sports et de loisirs, droits de chasse : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 666 | ||
| 667 | 10° Capitaux : 2,5 % du montant à la fin de la période de référence. | |
| 668 | ||
| 669 | II.-Pour l'application du présent article : | |
| 670 | ||
| 671 | 1° Les dépenses sont celles réglées au bénéfice du foyer du demandeur ou du bénéficiaire pendant la période de référence ; | |
| 672 | ||
| 673 | 2° La valeur vénale des biens est la valeur réelle à la date de la disposition. Sont retenus notamment à fin d'évaluation, lorsqu'ils existent : | |
| 674 | ||
| 675 | a) Le montant garanti par le contrat d'assurance ; | |
| 676 | ||
| 677 | b) L'estimation particulière effectuée par un professionnel ; | |
| 678 | ||
| 679 | c) La référence issue d'une publication professionnelle faisant autorité. | |
| 680 | ||
| 607 | 681 | ## Section 3 : Attribution, liquidation, versement et révision de l'allocation et de la prime forfaitaire. |
| 608 | 682 | |
| 609 | 683 | **Article LEGIARTI000006750667** |
| Article LEGIARTI000006750760 L1046→1120 | ||
| 1046 | 1120 | |
| 1047 | 1121 | L'organisme payeur qui a versé indûment des prestations familiales à l'allocataire est autorisé dans les conditions définies à l'article L. 553-2 à retenir 20 p. 100 sur les prestations à venir. |
| 1048 | 1122 | |
| 1049 | **Article LEGIARTI000006750760** | |
| 1123 | ## Section 1 : Dispositions générales. | |
| 1124 | ||
| 1125 | **Article LEGIARTI000018052247** | |
| 1050 | 1126 | |
| 1051 | 1127 | Les dispositions du présent livre relatives aux personnes vivant en concubinage s'appliquent aux partenaires d'un pacte civil de solidarité. |
| 1052 | 1128 | |
| 1053 | **Article LEGIARTI000006750925** | |
| 1129 | **Article LEGIARTI000018052249** | |
| 1054 | 1130 | |
| 1055 | 1131 | Le règlement des prestations familiales a lieu mensuellement. |
| 1056 | 1132 | |
| 1057 | 1133 | Les prestations familiales versées mensuellement, l'allocation de rentrée scolaire et le revenu minimum familial sont payables à terme échu et aux dates fixées par un arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale pour les caisses d'allocations familiales et par un arrêté du ministre chargé de l'agriculture pour les caisses de mutualité sociale agricole. |
| 1058 | 1134 | |
| 1135 | ## Section 2 : Evaluation des éléments de train de vie. | |
| 1136 | ||
| 1137 | **Article LEGIARTI000018052218** | |
| 1138 | ||
| 1139 | Les organismes locaux de sécurité sociale rendent compte sans délai au préfet de région de chacune des évaluations effectuées, après suppression de tout élément d'identification des personnes concernées, en précisant : | |
| 1140 | ||
| 1141 | 1° Le cas échéant, si le demandeur ou le bénéficiaire a transmis une réponse à la demande d'évaluation dans le délai prescrit ; | |
| 1142 | ||
| 1143 | 2° Le sens de la décision prise à l'issue de l'évaluation ; | |
| 1144 | ||
| 1145 | 3° Les éléments de train de vie qui ont fait l'objet de l'évaluation ; | |
| 1146 | ||
| 1147 | 4° Le cas échéant, la nature et le montant de la sanction prononcée en cas de fraude ou de fausse déclaration. | |
| 1148 | ||
| 1149 | Le préfet de région transmet périodiquement un bilan de ces éléments au ministre chargé de la famille. | |
| 1150 | ||
| 1151 | **Article LEGIARTI000018052220** | |
| 1152 | ||
| 1153 | Lorsque les ressources prises en compte selon l'évaluation forfaitaire du train de vie ne donnent pas droit à la prestation, l'attribution ou le renouvellement de la prestation n'est pas refusé en cas de circonstances exceptionnelles liées notamment à la situation économique et sociale du foyer, ou s'il est établi que la disproportion marquée a cessé. En cas de refus, la décision est notifiée au demandeur ou au bénéficiaire, par lettre recommandée avec accusé de réception. Elle est motivée et indique les voies de recours dont dispose l'intéressé. | |
| 1154 | ||
| 1155 | **Article LEGIARTI000018052222** | |
| 1156 | ||
| 1157 | Si le montant du train de vie évalué forfaitairement en application de l'article [R. 553-3-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018040291&dateTexte=&categorieLien=cid)est supérieur ou égal à une somme correspondant au double du plafond de ressources applicable à la prestation familiale concernée, augmentée des revenus perçus, pour la période de référence, au titre des prestations et rémunérations exclues en tout ou en partie, pour l'appréciation des ressources déclarées, en application des articles [R. 532-3 à R. 532-8,](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006750894&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R532-3 \(V\)") la disproportion marquée entre le train de vie et les ressources déclarées est constatée. Dans ce cas, l'évaluation forfaitaire des éléments du train de vie est prise en compte pour la détermination du droit à la prestation. | |
| 1158 | ||
| 1159 | **Article LEGIARTI000018052226** | |
| 1160 | ||
| 1161 | Lorsqu'il est envisagé de faire usage de la procédure prévue à l'article [L. 553-5, ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743426&dateTexte=&categorieLien=cid)l'organisme de sécurité sociale en informe le demandeur ou le bénéficiaire de la prestation, par lettre recommandée avec accusé de réception. Cette lettre a pour objet : | |
| 1162 | ||
| 1163 | 1° De l'informer de l'objet de la procédure engagée, de son déroulement, de ses conséquences, de sa possibilité de demander à être entendu et à être assisté, lors de cet entretien, du conseil de son choix, des sanctions applicables en cas de déclarations fausses ou incomplètes et de ce que le résultat de cette évaluation sera transmis aux autres organismes de sécurité sociale qui lui attribuent, le cas échéant, des prestations sous conditions de ressources ; | |
| 1164 | ||
| 1165 | 2° De l'inviter à renvoyer, dans un délai de trente jours, le questionnaire adressé par l'organisme visant à évaluer les différents éléments de son train de vie accompagné de toutes les pièces justificatives, en précisant qu'à défaut de réponse complète dans ce délai les dispositions du dernier alinéa de l'article [L. 583-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743461&dateTexte=&categorieLien=cid) du code de la sécurité sociale seront appliquées. | |
| 1166 | ||
| 1167 | **Article LEGIARTI000018052230** | |
| 1168 | ||
| 1169 | Les biens et services énumérés à l'article [R. 553-3-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000018040291&dateTexte=&categorieLien=cid) ne sont pas pris en compte lorsqu'ils ont été détenus ou utilisés à usage professionnel. En cas d'usage mixte, l'évaluation est effectuée au prorata de l'utilisation à usage privé ou personnel. | |
| 1170 | ||
| 1171 | **Article LEGIARTI000018052233** | |
| 1172 | ||
| 1173 | La période de référence est celle prévue, selon le cas, à l'article [R. 532-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006750883&dateTexte=&categorieLien=cid)ou à l'article [R. 543-5.](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006750741&dateTexte=&categorieLien=cid) | |
| 1174 | ||
| 1175 | **Article LEGIARTI000018052237** | |
| 1176 | ||
| 1177 | I. ― L'évaluation forfaitaire du train de vie prévue à l'article [L. 553-5 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006743426&dateTexte=&categorieLien=cid)prend en compte les éléments et barèmes suivants : | |
| 1178 | ||
| 1179 | 1° Propriétés bâties détenues ou occupées par le demandeur ou le bénéficiaire : valeur locative annuelle définie aux articles [1494 à 1508 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006306246&dateTexte=&categorieLien=cid "CODE GENERAL DES IMPOTS, CGI. - art. 1494 \(V\)")et [1516 à 1518 B ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006311751&dateTexte=&categorieLien=cid "CODE GENERAL DES IMPOTS, CGI. - art. 1516 \(V\)")du code général des impôts. Pour les propriétés situées sur un territoire dans lequel aucune valeur locative n'est applicable ou ne peut être connue, la valeur locative est celle du logement occupé par le demandeur ou le bénéficiaire ; | |
| 1180 | ||
| 1181 | 2° Propriétés non bâties détenues ou occupées par le demandeur ou le bénéficiaire : valeur locative annuelle définie aux articles [1509 à 1518 A](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006069577&idArticle=LEGIARTI000006311742&dateTexte=&categorieLien=cid "CODE GENERAL DES IMPOTS, CGI. - art. 1509 \(V\)") du code général des impôts. Pour les propriétés situées sur un territoire dans lequel aucune valeur locative n'est applicable ou ne peut être connue, la valeur locative est celle du logement occupé par le demandeur ou le bénéficiaire ; | |
| 1182 | ||
| 1183 | 3° Travaux, charges et frais d'entretien des immeubles : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 1184 | ||
| 1185 | 4° Personnels et services domestiques : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 1186 | ||
| 1187 | 5° Automobiles, bateaux de plaisance, motocyclettes : 25 % de la valeur vénale de chaque bien lorsque celle-ci est supérieure à 10 000 euros ; | |
| 1188 | ||
| 1189 | 6° Appareils électroménagers, équipements son-hifi-vidéo, matériels informatiques : 80 % du montant des dépenses lorsque celles-ci sont supérieures à 1 000 euros ; | |
| 1190 | ||
| 1191 | 7° Objets d'art ou de collection, articles de joaillerie et métaux précieux : 3 % de leur valeur vénale ; | |
| 1192 | ||
| 1193 | 8° Voyages, séjours en hôtels et locations saisonnières, restaurants, frais de réception, biens et services culturels, éducatifs, de communication ou de loisirs : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 1194 | ||
| 1195 | 9° Clubs de sports et de loisirs, droits de chasse : 80 % du montant des dépenses ; | |
| 1196 | ||
| 1197 | 10° Capitaux : 10 % du montant à la fin de la période de référence. | |
| 1198 | ||
| 1199 | II. ― Pour l'application du présent article : | |
| 1200 | ||
| 1201 | 1° Les dépenses sont celles réglées au bénéfice du foyer du demandeur ou du bénéficiaire pendant la période de référence ; | |
| 1202 | ||
| 1203 | 2° La valeur vénale des biens est la valeur réelle à la date de la disposition. Sont retenus notamment à fin d'évaluation, lorsqu'ils existent : | |
| 1204 | ||
| 1205 | a) Le montant garanti par le contrat d'assurance ; | |
| 1206 | ||
| 1207 | b) L'estimation particulière effectuée par un professionnel ; | |
| 1208 | ||
| 1209 | c) La référence issue d'une publication professionnelle faisant autorité. | |
| 1210 | ||
| 1211 | **Article LEGIARTI000018052243** | |
| 1212 | ||
| 1213 | La présente section est applicable aux prestations suivantes : | |
| 1214 | ||
| 1215 | 1° La prestation d'accueil du jeune enfant ; | |
| 1216 | ||
| 1217 | 2° Le complément familial ; | |
| 1218 | ||
| 1219 | 3° L'allocation de rentrée scolaire. | |
| 1220 | ||
| 1059 | 1221 | ## Chapitre 1er : Dispositions relatives au recouvrement des créances alimentaires. |
| 1060 | 1222 | |
| 1061 | 1223 | **Article LEGIARTI000006750778** |