Version du 2004-12-04
N
Nomoscope11513c41f059b648a0de9add5d0fff1dd18dd032Version précédente : 89d26c49
Résumé IA
Ces changements élargissent le champ d'évaluation du contrôle médical pour inclure explicitement les prescriptions d'arrêt de travail, permettant ainsi aux caisses de mieux vérifier l'intérêt thérapeutique global des soins. Par ailleurs, la suppression de la phrase autorisant les caisses à fixer elles-mêmes les modalités d'envoi des déclarations d'arrêt de travail centralise ce pouvoir réglementaire, renforçant ainsi l'harmonisation des procédures au niveau national. Pour les citoyens, cela signifie une procédure de déclaration plus uniforme et une surveillance accrue de la pertinence des arrêts de travail, sans modification des obligations déclaratives de base.
Informations
- Gouvernement
- Raffarin
Ce qui a changé 2 fichiers +22 -10
| Article LEGIARTI000006749192 L314→314 | ||
| 314 | 314 | |
| 315 | 315 | La caisse informe simultanément de cette décision le médecin auteur de l'acte ou de la prescription en cause et, le cas échéant, le professionnel concerné par l'exécution de la prestation. |
| 316 | 316 | |
| 317 | **Article LEGIARTI000006749192** | |
| 317 | **Article LEGIARTI000006749193** | |
| 318 | 318 | |
| 319 | Lorsque le service du contrôle médical estime devoir faire application des dispositions de l'article L. 315-2-1, il procède à l'évaluation de l'intérêt thérapeutique des soins et traitements dispensés à l'assuré en tenant compte de tous les éléments recueillis auprès des professionnels de santé les ayant prescrits ou dispensés. | |
| 319 | Lorsque le service du contrôle médical estime devoir faire application des dispositions de l'article [L. 315-2-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742469&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L315-2-1 \(V\)"), il procède à l'évaluation de l'intérêt thérapeutique des soins et traitements dispensés à l'assuré y compris les prescriptions d'arrêt de travail, en tenant compte de tous les éléments recueillis auprès des professionnels de santé les ayant prescrits ou dispensés. | |
| 320 | 320 | |
| 321 | S'il apparaît utile, au cours de cette évaluation, de formuler des recommandations sur les soins et les traitements appropriés, le service du contrôle médical convoque l'assuré qui peut se faire assister par le médecin de son choix. | |
| 321 | S'il apparaît utile, au cours de cette évaluation, de formuler des recommandations sur les soins et les traitements appropriés, y compris les prescriptions d'arrêts de travail, le service du contrôle médical convoque l'assuré qui peut se faire assister par le médecin de son choix. | |
| 322 | 322 | |
| 323 | Les recommandations doivent être transmises dans le délai d'un mois qui suit la convocation. | |
| 323 | Les recommandations doivent être transmises dans le délai d'un mois qui suit la convocation. | |
| 324 | 324 | |
| 325 | 325 | L'assuré est informé que ces recommandations ne se substituent pas aux prescriptions médicales et n'interrompent pas les traitements et soins en cours. |
| 326 | 326 | |
| Article LEGIARTI000006749207 L386→386 | ||
| 386 | 386 | |
| 387 | 387 | ## Chapitre 1er : Dispositions générales. |
| 388 | 388 | |
| 389 | **Article LEGIARTI000006749207** | |
| 389 | **Article LEGIARTI000006749208** | |
| 390 | 390 | |
| 391 | En cas d'interruption de travail, l'assuré doit envoyer à la caisse primaire d'assurance maladie, dans les deux jours suivant la date d'interruption de travail, et sous peine de sanctions fixées conformément à l'article L. 321-2 dans le règlement intérieur des caisses, une lettre d'avis d'interruption de travail indiquant, d'après les prescriptions du médecin, la durée probable de l'incapacité de travail. | |
| 391 | En cas d'interruption de travail, l'assuré doit envoyer à la caisse primaire d'assurance maladie, dans les deux jours suivant la date d'interruption de travail, et sous peine de sanctions fixées conformément à l'article [L. 321-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742472&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L321-2 \(V\)"), une lettre d'avis d'interruption de travail indiquant, d'après les prescriptions du médecin, la durée probable de l'incapacité de travail. | |
| 392 | 392 | |
| 393 | En cas de prolongation de l'arrêt de travail initial, la même formalité doit, sous peine des mêmes sanctions, être observée dans les deux jours suivant la prescription de prolongation. | |
| 393 | En cas de prolongation de l'arrêt de travail initial, la même formalité doit, sous peine des mêmes sanctions, être observée dans les deux jours suivant la prescription de prolongation. | |
| 394 | 394 | |
| 395 | L'arrêté mentionné au deuxième alinéa de l'article L. 321-2 est pris par le ministre chargé de la sécurité sociale . | |
| 396 | ||
| 397 | La caisse fixe dans son règlement intérieur les modalités selon lesquelles les lettres mentionnées aux alinéas ci-dessus lui sont envoyées ou remises. | |
| 395 | L'arrêté mentionné au deuxième alinéa de l'article L. 321-2 est pris par le ministre chargé de la sécurité sociale. | |
| 398 | 396 | |
| 399 | 397 | **Article LEGIARTI000006749209** |
| 400 | 398 | |
| Article LEGIARTI000006747510 L4504→4504 | ||
| 4504 | 4504 | |
| 4505 | 4505 | Lors de la délivrance d'une telle spécialité, le pharmacien est tenu d'estampiller aux mêmes fins la vignette apposée sur le conditionnement. |
| 4506 | 4506 | |
| 4507 | **Article LEGIARTI000006747510** | |
| 4508 | ||
| 4509 | Les clauses locales particulières dont peut faire l'objet la convention nationale prévue à l'article L. 162-5 résultent d'accords complémentaires signés par les caisses primaires d'assurance maladie, d'une part, et les organisations syndicales les plus représentatives des médecins de la circonscription de la caisse primaire correspondante, d'autre part. | |
| 4510 | ||
| 4511 | Lorsqu'il est fait application de l'article L. 162-7, les accords complémentaires doivent être signés conjointement par la caisse primaire d'assurance maladie des travailleurs salariés, la caisse mutuelle régionale d'assurance maladie des travailleurs non salariés non agricoles et la caisse de mutualité sociale agricole intéressées. | |
| 4512 | ||
| 4513 | Les clauses locales particulières ne peuvent déroger aux dispositions de la convention nationale. | |
| 4514 | ||
| 4515 | Elles doivent être approuvées par arrêté conjoint du ministre chargé de la sécurité sociale, du ministre chargé du budget et du ministre chargé de l'agriculture, pris après avis favorable des caisses et organisations signataires de la convention nationale. | |
| 4516 | ||
| 4517 | **Article LEGIARTI000006747512** | |
| 4518 | ||
| 4519 | Le médecin transmet ses observations dans le délai d'un mois à compter de la notification par la caisse de ce qu'elle est susceptible de lui appliquer le régime d'accord préalable mentionné à l'article L. 162-1-15. Le médecin est entendu à sa demande par la commission à laquelle participent les professionnels de santé prévue par l'article L. 162-1-14. | |
| 4520 | ||
| 4507 | 4521 | ## Section 1-2 : Soins palliatifs à domicile |
| 4508 | 4522 | |
| 4509 | 4523 | **Article LEGIARTI000006747495** |