Version du 1997-04-20
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Résumé IA
Ces changements introduisent un cadre contractuel strict pour les établissements de santé privés, en imposant des objectifs de qualité, de sécurité et de coopération régionale, tout en prévoyant des sanctions financières et la suspension ou la résiliation du contrat en cas de manquement grave. Pour les citoyens, cela renforce la garantie d'un suivi rigoureux de la qualité des soins et de la continuité du parcours de santé, tout en permettant aux agences de réguler plus fermement les établissements défaillants. Les droits des patients sont ainsi mieux protégés par des mécanismes de contrôle plus contraignants et une évaluation systématique des performances des établissements.
Informations
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| Article LEGIARTI000006802508 L562→562 | ||
| 562 | 562 | |
| 563 | 563 | A la demande du ministre chargé des armées, l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé procède à l'accréditation des hôpitaux des armées que ce ministre désigne. |
| 564 | 564 | |
| 565 | ## Section 4 : Les contrats pluriannuels entre les agences régionales de l'hospitalisation et les établissements de santé privés | |
| 566 | ||
| 567 | **Article LEGIARTI000006802508** | |
| 568 | ||
| 569 | Chacun des contrats passés entre l'agence régionale de l'hospitalisation et les établissements de santé privés mentionnés à l'article L. 710-16-2, conclu pour une durée de trois à cinq ans, comporte les éléments suivants : | |
| 570 | ||
| 571 | 1\. Les tarifs de prestation par référence aux disciplines visées au I de l'article R. 712-2 ; | |
| 572 | ||
| 573 | 2\. Les objectifs en matière de qualité et de sécurité des soins que l'établissement s'engage à mettre en oeuvre pendant la durée d'exécution du contrat, notamment au regard de la continuité, de la globalité et de l'efficience des soins et de la satisfaction des patients, ainsi que les modalités retenues par l'établissement pour procéder à l'évaluation de son organisation et de la qualité des soins ; | |
| 574 | ||
| 575 | 3\. Les modalités de la participation de l'établissement aux actions de santé adoptées par la conférence régionale de santé ; | |
| 576 | ||
| 577 | 4\. Les actions de coopération dans lesquelles l'établissement s'engage, et notamment sa participation à la constitution des réseaux de soins mentionnés à l'article L. 712-3-2 ; | |
| 578 | ||
| 579 | 5\. Les modalités de transmission des informations visées aux articles L. 710-7 et L. 715-12 ; | |
| 580 | ||
| 581 | 6\. Le délai retenu par l'établissement pour s'engager dans la procédure d'accréditation prévue à l'article L. 710-5 ; | |
| 582 | ||
| 583 | 7\. Les pénalités applicables en cas d'inexécution totale ou partielle des engagements pris au titre des 2, 3, 4 et 6 ci-dessus. | |
| 584 | ||
| 585 | **Article LEGIARTI000006802510** | |
| 586 | ||
| 587 | Durant l'année qui précède l'échéance du contrat et sur la base d'un rapport d'activité élaboré par l'établissement de santé, l'agence régionale de l'hospitalisation établit, en liaison avec celui-ci, un bilan de la réalisation des objectifs fixés par le contrat en fonction des indicateurs déterminés par ce dernier. | |
| 588 | ||
| 589 | **Article LEGIARTI000006802511** | |
| 590 | ||
| 591 | Les agences régionales de l'hospitalisation peuvent, après avis du comité régional des contrats d'établissements privés mentionné à l'article R. 162-40 du code de la sécurité sociale, refuser de renouveler les contrats en cas de manquement grave des établissements à leurs obligations législatives, réglementaires ou contractuelles. | |
| 592 | ||
| 593 | **Article LEGIARTI000006802512** | |
| 594 | ||
| 595 | Un contrat peut être suspendu par l'agence régionale de l'hospitalisation en cas de manquement grave de l'établissement à ses obligations législatives, réglementaires ou contractuelles. | |
| 596 | ||
| 597 | Sauf dans le cas où la suspension du contrat résulte de la mise en oeuvre de l'article L. 712-18, l'agence régionale qui constate un tel manquement adresse, préalablement à la suspension du contrat, une mise en demeure motivée à l'établissement. | |
| 598 | ||
| 599 | Si, à l'issue d'un délai d'un mois à compter de la notification de la mise en demeure, l'établissement n'a pas mis fin au manquement qui lui est reproché, l'agence régionale de l'hospitalisation peut suspendre le contrat pour une durée déterminée. La suspension prend fin dès que l'établissement a mis fin au manquement qui lui est reproché. Sa durée ne peut excéder six mois. | |
| 600 | ||
| 601 | Si, à l'expiration de ce délai, l'établissement n'a pas mis fin au manquement qui lui est reproché, l'agence régionale de l'hospitalisation peut résilier le contrat. | |
| 602 | ||
| 565 | 603 | ## Chapitre 1 B : Les agences régionales de l'hospitalisation |
| 566 | 604 | |
| 567 | 605 | **Article LEGIARTI000006802513** |
| Article LEGIARTI000006803642 L4090→4128 | ||
| 4090 | 4128 | |
| 4091 | 4129 | La mise en oeuvre du droit à l'expression directe et collective des personnels fait l'objet d'un rapport annuel établi par le directeur de l'établissement. Ce rapport est intégré au bilan social de l'établissement. |
| 4092 | 4130 | |
| 4131 | ## Sous-section 1 : Structures d'hospitalisation mentionnées à l'article L. 714-36 | |
| 4132 | ||
| 4133 | **Article LEGIARTI000006803642** | |
| 4134 | ||
| 4135 | Les centres hospitaliers autres que les centres hospitaliers régionaux peuvent être autorisés, dans les conditions prévues à l'article L. 714-36 et à la présente sous-section, à créer dans les disciplines énumérées au I de l'article R. 712-2 des structures d'hospitalisation spécifiques permettant aux médecins et sages-femmes répondant aux conditions fixées à l'article R. 714-34 de dispenser, à titre libéral, dans ces structures, des soins à leurs patients dont l'état requiert une hospitalisation avec ou sans hébergement. | |
| 4136 | ||
| 4137 | L'autorisation est délivrée dans la limite du nombre de lits ou places pour lequel l'établissement a reçu, dans la discipline en cause, l'autorisation prévue à l'article L. 712-8 ; la capacité de la structure ne peut, conformément au dernier alinéa de l'article L. 714-36, excéder le tiers des lits ou places dont dispose l'établissement pour la discipline ou spécialité en cause. | |
| 4138 | ||
| 4139 | **Article LEGIARTI000006803644** | |
| 4140 | ||
| 4141 | I. - L'autorisation de création ou d'extension des structures d'hospitalisation mentionnées à l'article R. 714-29 peut être accordée ou renouvelée pour une durée de cinq ans par le directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation, après avis du comité régional d'organisation sanitaire et sociale : | |
| 4142 | ||
| 4143 | 1\. Soit en cas de cessation totale ou partielle de l'activité d'un établissement de santé privé soumis aux dispositions de l'article L. 710-16-2, situé dans une zone dont la population est susceptible de recourir au centre hospitalier demandeur de l'autorisation, que cette cessation d'activité soit ou non accompagnée du transfert de lits ou places au centre hospitalier ; | |
| 4144 | ||
| 4145 | 2\. Soit lorsque la création ou l'extension de la structure d'hospitalisation permet d'optimiser l'utilisation des capacités en lits ou places ou du plateau technique existant. | |
| 4146 | ||
| 4147 | II. - L'autorisation est subordonnée, en outre, à la condition : | |
| 4148 | ||
| 4149 | 1\. Que la création ou l'extension projetée soit compatible avec les objectifs fixés par le schéma d'organisation sanitaire mentionné à l'article L. 712-3 ainsi qu'avec l'annexe du schéma mentionnée à l'article L. 712-3-1 ; | |
| 4150 | ||
| 4151 | 2\. Que le centre hospitalier soit en mesure d'accueillir par priorité dans les conditions normales d'hospitalisation, pour les mêmes disciplines ou spécialités, les patients dont l'état requiert une hospitalisation ; | |
| 4152 | ||
| 4153 | 3\. Que le centre hospitalier s'engage à évaluer périodiquement le fonctionnement de la structure et ses résultats tant financiers que médicaux et à communiquer les résultats de cette évaluation au directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation. | |
| 4154 | ||
| 4155 | **Article LEGIARTI000006803646** | |
| 4156 | ||
| 4157 | I. - La demande de création ou d'extension d'une structure d'hospitalisation régie par la présente sous-section ne peut être examinée que si elle est accompagnée d'un dossier comportant : | |
| 4158 | ||
| 4159 | 1\. La délibération du conseil d'administration prévue au 18° de l'article L. 714-4 ; | |
| 4160 | ||
| 4161 | 2\. La présentation de l'opération envisagée, notamment au regard des besoins de la population en ce qui concerne les disciplines ou spécialités en cause, la description de l'organisation retenue et des moyens utilisés, un état prévisionnel des dépenses de la structure comprenant notamment les dépenses en matière de fournitures ou produits à caractère médical ou pharmaceutique ainsi qu'une estimation des dépenses à la charge de l'assurance maladie ; | |
| 4162 | ||
| 4163 | 3\. L'engagement prévu au 3 du II de l'article R. 714-30. | |
| 4164 | ||
| 4165 | II. - Le dossier est réputé complet si, dans le délai d'un mois à compter de sa réception, le directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation n'a pas fait connaître au centre hospitalier, par lettre recommandée avec demande d'avis de réception, la liste des pièces manquantes ou incomplètes. | |
| 4166 | ||
| 4167 | III. - Les documents mentionnés au I et leurs compléments éventuels sont adressés au directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation par pli recommandé avec demande d'avis de réception. | |
| 4168 | ||
| 4169 | **Article LEGIARTI000006803648** | |
| 4170 | ||
| 4171 | La décision relative à l'autorisation de la structure d'hospitalisation ou au renouvellement de cette autorisation est prise selon les modalités définies à l'article L. 712-16. Toutefois, le délai de six mois prévu au troisième alinéa de cet article court à compter de la date de la réception du dossier complet de la demande. | |
| 4172 | ||
| 4173 | **Article LEGIARTI000006803650** | |
| 4174 | ||
| 4175 | Sans préjudice de l'éventuelle application au centre hospitalier des dispositions de l'article L. 712-17-1, le directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation peut suspendre ou retirer l'autorisation mentionnée à l'article R. 714-30 dans les conditions prévues à l'article L. 712-18 ou lorsque les prescriptions de l'article L. 714-36 ou de la présente sous-section ne sont pas respectées par le centre hospitalier. | |
| 4176 | ||
| 4177 | **Article LEGIARTI000006803652** | |
| 4178 | ||
| 4179 | Peuvent être admis sur leur demande, par décision du directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation, à dispenser des soins dans une structure régie par la présente sous-section les médecins ou sages-femmes exerçant à titre libéral qui résident effectivement à une distance du centre hospitalier leur permettant de satisfaire à l'obligation qui leur est faite de participer à la continuité des soins au sein de cette structure. | |
| 4180 | ||
| 4181 | Ces médecins et sages-femmes ne peuvent simultanément relever de statuts impliquant un exercice professionnel à temps plein dans un établissement public de santé. | |
| 4182 | ||
| 4183 | **Article LEGIARTI000006803654** | |
| 4184 | ||
| 4185 | Les médecins et sages-femmes autorisés à intervenir dans les structures d'hospitalisation concluent avec le centre hospitalier un contrat définissant leurs obligations et celles du centre hospitalier. Ce contrat contient l'engagement pris par le praticien de respecter le règlement intérieur de l'établissement ; il précise notamment la nature et les caractéristiques tant quantitatives que qualitatives de l'activité du praticien et les dépenses que peut engendrer cette activité en matière de fournitures ou produits à caractère médical ou pharmaceutique ; le contrat indique également les conditions dans lesquelles le praticien participe à la continuité des soins au sein de ces structures. | |
| 4186 | ||
| 4187 | Le directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation peut demander communication du contrat du praticien. | |
| 4188 | ||
| 4189 | **Article LEGIARTI000006803656** | |
| 4190 | ||
| 4191 | Les médecins et sages-femmes sont tenus de faire connaître le montant de leurs honoraires au patient ou à son représentant légal avant l'admission dudit patient dans une structure d'hospitalisation régie par la présente sous-section. | |
| 4192 | ||
| 4193 | **Article LEGIARTI000006803658** | |
| 4194 | ||
| 4195 | Conformément au deuxième alinéa de l'article L. 714-36, les honoraires dus aux médecins et sages-femmes sont perçus par l'intermédiaire du centre hospitalier qui est informé de leur montant soit par la mention portée sur la feuille de soins s'il s'agit d'un assuré social, soit par un document signé par le praticien dans les autres cas. | |
| 4196 | ||
| 4197 | Le comptable de l'établissement crédite mensuellement chaque praticien des sommes encaissées pour son compte, après déduction d'une redevance égale à un pourcentage des honoraires réglés par le patient, fixé comme suit : | |
| 4198 | ||
| 4199 | 20 % pour les actes en C, Cs, CNPSY ; | |
| 4200 | ||
| 4201 | 30 % pour les actes en K, KC, KE, ORT, SCM, PRO, SF ; | |
| 4202 | ||
| 4203 | 60 % pour les actes en Z et ZN. | |
| 4204 | ||
| 4205 | **Article LEGIARTI000006803662** | |
| 4206 | ||
| 4207 | Les tarifs de prestations applicables dans les structures d'hospitalisation régies par la présente sous-section sont déterminés d'après les prix de revient prévisionnels calculés dans les conditions prévues aux articles R. 714-3-19 à R. 714-3-26 ; ils ne peuvent être inférieurs aux tarifs de prestations payés par les malades admis, sur leur demande, en régime particulier dans la même discipline ou spécialité dans les conditions prévues à l'article R. 714-3-24. | |
| 4208 | ||
| 4209 | **Article LEGIARTI000006803664** | |
| 4210 | ||
| 4211 | Lors de son admission, le patient ou son représentant légal doit avoir connaissance des conditions financières de l'hospitalisation dans les autres services du centre hospitalier qui relèvent de la même discipline ou spécialité et signer l'engagement de régler les frais d'hospitalisation restant à sa charge sur la base des tarifs fixés pour la structure d'hospitalisation dans laquelle il demande à être admis. | |
| 4212 | ||
| 4213 | Ce patient, ou son représentant légal, doit nommément désigner, lors de son admission, le praticien auquel il désire faire appel. | |
| 4214 | ||
| 4215 | En principe, aucun patient ne peut être transféré dans une structure d'hospitalisation régie par la présente sous-section s'il a été admis dans les conditions du droit commun dans un service de l'établissement, ni être transféré dans un tel service s'il a été admis dans une structure d'hospitalisation. | |
| 4216 | ||
| 4217 | Le transfert d'une structure d'hospitalisation à un service peut toutefois, à titre exceptionnel, être autorisé par le directeur de l'établissement sur la demande motivée du patient ou de son représentant légal et après avis du chef de service. | |
| 4218 | ||
| 4219 | **Article LEGIARTI000006803666** | |
| 4220 | ||
| 4221 | Les chambres ou locaux exclusivement affectés aux structures régies par la présente sous-section doivent être clairement identifiés au sein de l'établissement. | |
| 4222 | ||
| 4223 | **Article LEGIARTI000006803668** | |
| 4224 | ||
| 4225 | La communication du dossier médical d'un patient admis dans une structure régie par la présente sous-section est assurée, dans les conditions prévues aux articles R. 710-2-2- et R. 710-2-3, par le praticien, admis à exercer à titre libéral dans cette structure, qui a constitué le dossier. | |
| 4226 | ||
| 4227 | Lorsque le praticien cesse d'exercer une activité dans cette structure, les dossiers médicaux qu'il a constitués sont conservés par le centre hospitalier ; il peut s'en procurer copie. | |
| 4228 | ||
| 4093 | 4229 | ## Paragraphe 1 : Dispositions générales |
| 4094 | 4230 | |
| 4095 | 4231 | **Article LEGIARTI000006803672** |
| Article LEGIARTI000006692059 L536→536 | ||
| 536 | 536 | |
| 537 | 537 | ## Sous-section 5 : Modalités de délégation de signature des directeurs |
| 538 | 538 | |
| 539 | **Article LEGIARTI000006692059** | |
| 539 | **Article LEGIARTI000006692060** | |
| 540 | 540 | |
| 541 | 541 | Dans le cadre de ses compétences définies à l'article L. 714-12, le directeur d'un établissement public de santé peut, sous sa responsabilité, déléguer sa signature à un ou plusieurs membres du corps de direction des hôpitaux ou à un ou plusieurs fonctionnaires appartenant à un corps ou occupant un emploi classé dans la catégorie A ou la catégorie B, ou à un ou plusieurs pharmaciens des hôpitaux. |
| 542 | 542 | |
| 543 | Le directeur peut également, sous sa responsabilité, déléguer sa signature à un ou plusieurs responsables de centres de responsabilité, dans les conditions prévues par l'article L. 714-26-1. Ceux-ci sont dès lors, dans l'exercice des actes de gestion pour lesquels ils bénéficient d'une délégation de signature, placés sous l'autorité hiérarchique du directeur de l'établissement. | |
| 544 | ||
| 543 | 545 | Il peut en outre, le cas échéant, déléguer sa signature au directeur du centre de transfusion sanguine, conformément aux dispositions de l'article 9 du décret du 16 janvier 1954 susvisé. |
| 544 | 546 | |
| 545 | 547 | **Article LEGIARTI000006692064** |