| Article LEGIARTI000006916685 L6734→6734 |
| 6734 | 6734 |
|
| 6735 | 6735 | ## Section 4 : Autorisations
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| 6736 | 6736 |
|
| 6737 | | **Article LEGIARTI000006916685**
|
| 6738 | |
|
| 6739 | | Sont soumis à l'autorisation prévue à l'article L. 6122-1 les équipements matériels lourds énumérés ci-après :
|
| 6740 | |
|
| 6741 | | 1° Caméra à scintillation munie ou non de détecteur d'émission de positons en coïncidence, tomographe à émissions, caméra à positons ;
|
| 6742 | |
|
| 6743 | | 2° Appareil d'imagerie ou de spectrométrie par résonance magnétique nucléaire à utilisation clinique ;
|
| 6744 | |
|
| 6745 | | 3° Scanographe à utilisation médicale ;
|
| 6746 | |
|
| 6747 | | 4° Caisson hyperbare ;
|
| 6748 | |
|
| 6749 | | 5° Cyclotron à utilisation médicale.
|
| 6750 | |
|
| 6751 | 6737 | **Article LEGIARTI000006916703**
|
| 6752 | 6738 |
|
| 6753 | 6739 | Les délais mentionnés aux premier et deuxième alinéas de l'article L. 6122-11 courent du jour de la notification de la décision expresse accordant l'autorisation.
|
| Article LEGIARTI000036627567 L6790→6776 |
| 6790 | 6776 |
|
| 6791 | 6777 | La demande par laquelle est sollicitée, en vertu du dernier alinéa de l'article L. 6122-9, la communication des motifs d'une décision implicite de rejet est adressée à l'agence régionale de santé par lettre recommandée avec demande d'avis de réception dans les deux mois à compter de la date à laquelle la décision implicite est née.
|
| 6792 | 6778 |
|
| 6793 | | **Article LEGIARTI000036627567**
|
| 6794 | |
|
| 6795 | | Le remplacement d'un équipement matériel lourd autorisé avant l'échéance de l'autorisation est subordonné à la modification de l'autorisation initiale.
|
| 6796 | |
|
| 6797 | | Si le nouvel équipement matériel lourd appartient à l'une des catégories énumérées aux 1° à 5° de l'article R. 6122-26 et s'il est d'une nature et d'une utilisation clinique identiques à celles de l'équipement précédemment autorisé, la demande de modification peut se faire conformément aux dispositions du II de l'article D. 6122-38.
|
| 6798 | |
|
| 6799 | 6779 | **Article LEGIARTI000036627574**
|
| 6800 | 6780 |
|
| 6801 | 6781 | I.-La déclaration prévue à l'article R. 6122-37 est adressée au directeur général de l'agence régionale de santé par lettre recommandée avec demande d'avis de réception, ou par tout moyen assurant des garanties équivalentes de réception à date certaine. Le titulaire de l'autorisation s'engage à la conformité de l'activité de soins ou de l'installation de l'équipement matériel lourd aux conditions d'autorisation. Sont joints à cet envoi tous documents attestant que le titulaire a obtenu un résultat positif aux contrôles techniques applicables, le cas échéant, à ses installations. Le titulaire peut commencer l'exercice de l'activité ou l'utilisation de l'équipement matériel lourd et dispenser des soins remboursables aux assurés sociaux à partir du jour suivant cet envoi.
|
| Article LEGIARTI000041767601 L6892→6872 |
| 6892 | 6872 |
|
| 6893 | 6873 | Les dispositions de la première phrase du dixième alinéa de l'article L. 6122-15 relatives aux conditions de rémunération ne sont pas applicables au personnel du service de santé des armées exerçant dans le cadre d'un plateau mutualisé d'imagerie médicale.
|
| 6894 | 6874 |
|
| 6895 | | **Article LEGIARTI000041767601**
|
| 6896 | |
|
| 6897 | | Sont soumises à l'autorisation prévue à l'article L. 6122-1 les activités de soins, y compris lorsqu'elles sont exercées sous la forme d'alternatives à l'hospitalisation, énumérées ci-après :
|
| 6898 | |
|
| 6899 | | 1° Médecine ;
|
| 6900 | |
|
| 6901 | | 2° Chirurgie ;
|
| 6902 | |
|
| 6903 | | 3° Gynécologie-obstétrique, néonatologie, réanimation néonatale ;
|
| 6904 | |
|
| 6905 | | 4° Psychiatrie ;
|
| 6906 | |
|
| 6907 | | 5° Soins de suite et de réadaptation ;
|
| 6908 | |
|
| 6909 | | 6° (Abrogé) ;
|
| 6910 | |
|
| 6911 | | 7° Soins de longue durée ;
|
| 6912 | |
|
| 6913 | | 8° Greffes d'organes et greffes de cellules hématopoïétiques, à l'exception des greffes exceptionnelles soumises au régime d'autorisation complémentaire prévu à l'article L. 162-30-5 du code de la sécurité sociale ;
|
| 6914 | |
|
| 6915 | | 9° Traitement des grands brûlés ;
|
| 6916 | |
|
| 6917 | | 10° Chirurgie cardiaque ;
|
| 6918 | |
|
| 6919 | | 11° Activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie ;
|
| 6920 | |
|
| 6921 | | 12° Neurochirurgie ;
|
| 6922 | |
|
| 6923 | | 13° Activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie ;
|
| 6924 | |
|
| 6925 | | 14° Médecine d'urgence ;
|
| 6926 | |
|
| 6927 | | 15° Réanimation ;
|
| 6928 | |
|
| 6929 | | 16° Traitement de l'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale ;
|
| 6930 | |
|
| 6931 | | 17° Activités cliniques et biologiques d'assistance médicale à la procréation et activités biologiques de diagnostic prénatal ;
|
| 6932 | |
|
| 6933 | | 18° Traitement du cancer ;
|
| 6934 | |
|
| 6935 | | 19° Examen des caractéristiques génétiques d'une personne ou identification d'une personne par empreintes génétiques à des fins médicales.
|
| 6936 | |
|
| 6937 | 6875 | **Article LEGIARTI000043855109**
|
| 6938 | 6876 |
|
| 6939 | 6877 | Le titulaire de l'autorisation procède, dans les conditions prévues par la présente section, à l'évaluation mentionnée à [l'article L. 6122-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690818&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| Article LEGIARTI000046300543 L7084→7022 |
| 7084 | 7022 |
|
| 7085 | 7023 | Ce rapport présente également les réponses du titulaire de l'autorisation aux observations de l'agence régionale de santé figurant dans l'injonction susmentionnée.
|
| 7086 | 7024 |
|
| 7025 | **Article LEGIARTI000046300543**
|
| 7026 |
|
| 7027 | En cas d'installation d'un nouvel équipement matériel lourd mentionné au 2° de l'article R. 6122-26 ne conduisant pas au dépassement du seuil mentionné au premier alinéa du II de l'article [R. 6123-161](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300875&dateTexte=&categorieLien=cid), ainsi que, quel que soit le nombre d'équipements autorisés dont dispose le titulaire, en cas de remplacement de l'un de ces équipements par un équipement de même nature, le titulaire informe l'agence régionale de santé compétente des caractéristiques de cet équipement avant sa mise en service.
|
| 7028 |
|
| 7029 | Lorsque le titulaire de l'autorisation possède un nombre d'équipements relevant du 2° de l'article R. 6122-26 supérieur à ce même seuil, le remplacement de l'un de ces équipements par un équipement de nature différente est subordonné à la mise en œuvre de la procédure mentionnée au second alinéa de l'article [R. 6122-39](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916705&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 7030 |
|
| 7031 | Toute installation d'un équipement relevant du 2° de l'article R. 6122-26 dans les cas autres que ceux mentionnés aux deux alinéas précédents est subordonnée à la modification de l'autorisation initiale.
|
| 7032 |
|
| 7033 | **Article LEGIARTI000046301999**
|
| 7034 |
|
| 7035 | Le remplacement d'un équipement matériel lourd autorisé mentionné au 4° ou 5° de l'article [R. 6122-26 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916685&dateTexte=&categorieLien=cid)avant l'échéance de l'autorisation est subordonné à la modification de l'autorisation initiale.
|
| 7036 |
|
| 7037 | Si le nouvel équipement matériel lourd est d'une nature et d'une utilisation clinique identiques à celles de l'équipement précédemment autorisé, la demande de modification peut se faire conformément aux dispositions du II de l'article [D. 6122-38](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916704&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 7038 |
|
| 7039 | **Article LEGIARTI000046302017**
|
| 7040 |
|
| 7041 | Sont soumises à l'autorisation prévue à l'article L. 6122-1 les activités de soins, y compris lorsqu'elles sont exercées sous la forme d'alternatives à l'hospitalisation, énumérées ci-après :
|
| 7042 |
|
| 7043 | 1° Médecine ;
|
| 7044 |
|
| 7045 | 2° Chirurgie ;
|
| 7046 |
|
| 7047 | 3° Gynécologie-obstétrique, néonatologie, réanimation néonatale ;
|
| 7048 |
|
| 7049 | 4° Psychiatrie ;
|
| 7050 |
|
| 7051 | 5° Soins médicaux et de réadaptation ;
|
| 7052 |
|
| 7053 | 6° Activité de médecine nucléaire ;
|
| 7054 |
|
| 7055 | 7° Soins de longue durée ;
|
| 7056 |
|
| 7057 | 8° Greffes d'organes et greffes de cellules hématopoïétiques, à l'exception des greffes exceptionnelles soumises au régime d'autorisation complémentaire prévu à l'article L. 162-30-5 du code de la sécurité sociale ;
|
| 7058 |
|
| 7059 | 9° Traitement des grands brûlés ;
|
| 7060 |
|
| 7061 | 10° Chirurgie cardiaque ;
|
| 7062 |
|
| 7063 | 11° Activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie ;
|
| 7064 |
|
| 7065 | 12° Neurochirurgie ;
|
| 7066 |
|
| 7067 | 13° Activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie ;
|
| 7068 |
|
| 7069 | 14° Médecine d'urgence ;
|
| 7070 |
|
| 7071 | 15° Soins critiques ;
|
| 7072 |
|
| 7073 | 16° Traitement de l'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale ;
|
| 7074 |
|
| 7075 | 17° Activités cliniques et biologiques d'assistance médicale à la procréation et activités biologiques de diagnostic prénatal ;
|
| 7076 |
|
| 7077 | 18° Traitement du cancer ;
|
| 7078 |
|
| 7079 | 19° Examen des caractéristiques génétiques d'une personne ou identification d'une personne par empreintes génétiques à des fins médicales ;
|
| 7080 |
|
| 7081 | 20° Hospitalisation à domicile ;
|
| 7082 |
|
| 7083 | 21° Activité de radiologie interventionnelle.
|
| 7084 |
|
| 7085 | **Article LEGIARTI000046888772**
|
| 7086 |
|
| 7087 | Sont soumis à l'autorisation prévue à l'article [L. 6122-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690809&dateTexte=&categorieLien=cid) les équipements matériels lourds énumérés ci-après :
|
| 7088 |
|
| 7089 | 1° (Abrogé) ;
|
| 7090 |
|
| 7091 | 2° Equipements d'imagerie en coupes suivants, à l'exception de ceux exclusivement dédiés aux activités mentionnées aux 6°, 11°, 13° et 21° de l'article [R. 6122-25 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid) et ceux mentionnés au 2° de l'article R. 6123-93-3 :
|
| 7092 |
|
| 7093 | a) Appareils d'imagerie par résonance magnétique nucléaire à utilisation médicale ;
|
| 7094 |
|
| 7095 | b) Scanographes à utilisation médicale ;
|
| 7096 |
|
| 7097 | 3° (Abrogé) ;
|
| 7098 |
|
| 7099 | 4° Caisson hyperbare ;
|
| 7100 |
|
| 7101 | 5° Cyclotron à utilisation médicale.
|
| 7102 |
|
| 7087 | 7103 | ## Section 5 : Autorisations à La Réunion et Mayotte
|
| 7088 | 7104 |
|
| 7089 | 7105 | **Article LEGIARTI000022838390**
|
| Article LEGIARTI000044957639 L7450→7466 |
| 7450 | 7466 |
|
| 7451 | 7467 | Afin de permettre la prise en charge des patients dont l'état de santé nécessite des soins de suite et des soins de rééducation et de réadaptation fonctionnelles, le titulaire de l'autorisation conclut une convention avec un ou plusieurs établissements autorisés à pratiquer une activité de soins de suite et une activité de rééducation et de réadaptation fonctionnelles mentionnées au 5° de [l'article R. 6122-25](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid) disposant des moyens de prise en charge des patients brûlés adultes et des patients brûlés enfants lorsque la structure de traitement des grands brûlés accueille des enfants.
|
| 7452 | 7468 |
|
| 7453 | | ## Section 11 : Soins de suite et de réadaptation.
|
| 7469 | ## Section 11 : Activité de soins médicaux et de réadaptation
|
| 7470 |
|
| 7471 | **Article LEGIARTI000044957639**
|
| 7472 |
|
| 7473 | Le titulaire d'une autorisation mentionnée à l'article [R. 6123-121](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018680359&dateTexte=&categorieLien=cid), à l'exception de celle portant la mention “ polyvalent ”, assure dans son domaine de compétence par voie de convention :
|
| 7474 |
|
| 7475 | 1° Une activité de conseil et d'expertise auprès d'autres titulaires d'autorisation de soins médicaux et de réadaptation ;
|
| 7476 |
|
| 7477 | 2° La prise en charge des patients en provenance d'autres établissements autorisés à dispenser des soins médicaux et de réadaptation pour les modes de prise en charge que ces derniers ne peuvent pas proposer.
|
| 7478 |
|
| 7479 | **Article LEGIARTI000044957643**
|
| 7480 |
|
| 7481 | Le titulaire de l'autorisation peut assurer des prises en charges spécifiques nécessitant une expertise particulière, dont la liste est arrêtée par le ministre chargé de la santé. Celles-ci font l'objet d'une inscription dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens défini à l'article [L. 6114-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690725&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 7482 |
|
| 7483 | **Article LEGIARTI000044957819**
|
| 7484 |
|
| 7485 | Le titulaire de l'autorisation assure la continuité des soins. Il garantit par l'organisation qu'il met en place l'intervention d'un médecin dans un délai compatible avec la sécurité des patients. Cette organisation peut être commune à plusieurs établissements de santé.
|
| 7454 | 7486 |
|
| 7455 | | **Article LEGIARTI000018681133**
|
| 7487 | **Article LEGIARTI000044965114**
|
| 7456 | 7488 |
|
| 7457 | | L'établissement de santé autorisé au titre de [l'article R. 6123-120 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018680357&dateTexte=&categorieLien=cid)assure auprès d'autres établissements de santé et auprès des établissements et services médico-sociaux mentionnés à [l'article L. 312-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006074069&idArticle=LEGIARTI000006797382&dateTexte=&categorieLien=cid) du code de l'action sociale et des familles un rôle d'expertise ou de recours.
|
| 7489 | Constitue, au sens de l'article L. 2321-2, une maison d'enfants à caractère sanitaire permanent un établissement dont l'activité, qui s'exerce pendant plus de neuf mois par an, se caractérise notamment par des prises en charge longues, qui peuvent être répétées, en dehors des périodes de scolarisation et qui nécessitent un recours à des professionnels socioéducatifs.
|
| 7490 |
|
| 7491 | Constitue une maison d'enfants à caractère sanitaire temporaire un établissement dont l'activité s'exerce au plus neuf mois par an et remplit les autres conditions prévues au premier alinéa.
|
| 7492 |
|
| 7493 | La qualification de maison d'enfants à caractère sanitaire permanent ou temporaire est inscrite dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens de l'établissement.
|
| 7458 | 7494 |
|
| 7459 | | **Article LEGIARTI000018681137**
|
| 7495 | **Article LEGIARTI000044965118**
|
| 7460 | 7496 |
|
| 7461 | | L'établissement de santé autorisé à exercer l'activité de soins de suite et de réadaptation organise, par convention avec d'autres établissements de santé, pour les cas où l'état de santé des patients le nécessiterait :
|
| 7497 | Le titulaire de l'autorisation organise, par convention avec d'autres établissements de santé, services ou professionnels mentionnés par le code de la santé publique ou par le code de l'action sociale et des familles, pour les cas où l'état de santé des patients le nécessiterait :
|
| 7462 | 7498 |
|
| 7463 | | 1° Leur prise en charge dans les structures dispensant des soins de courte durée ou de longue durée mentionnés à [l'article L. 6111-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690671&dateTexte=&categorieLien=cid);
|
| 7499 | 1° Leur prise en charge dans les structures dispensant des soins de courte durée ou de longue durée ;
|
| 7464 | 7500 |
|
| 7465 | | 2° Leur prise en charge dans les structures de soins de suite et de réadaptation accueillant les catégories de patients ou affections mentionnées à [l'article R. 6123-120, dont](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018680357&dateTexte=&categorieLien=cid) il ne dispose pas lui-même.
|
| 7501 | 2° La préparation et l'accompagnement des patients à la réinsertion, notamment par l'admission en établissement ou en service médico-social.
|
| 7502 |
|
| 7503 | **Article LEGIARTI000044965126**
|
| 7504 |
|
| 7505 | Le titulaire de l'autorisation participe au réseau de prise en charge des urgences prévu par les articles R. 6123-26 à R. 6123-32, dans les conditions que détermine la convention constitutive du réseau.
|
| 7466 | 7506 |
|
| 7467 | | **Article LEGIARTI000018681141**
|
| 7507 | **Article LEGIARTI000044965133**
|
| 7468 | 7508 |
|
| 7469 | | L'établissement de santé autorisé à exercer l'activité de soins de suite et de réadaptation participe au réseau de prise en charge des urgences prévu par les [articles R. 6123-26 à R. 6123-32](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916789&dateTexte=&categorieLien=cid), dans les conditions que détermine la convention constitutive du réseau.
|
| 7509 | I.-Le titulaire de l'autorisation organise un mode de prise en charge en hospitalisation complète et à temps partiel.
|
| 7510 |
|
| 7511 | Si le titulaire ne peut proposer qu'un seul mode de prise en charge, il propose l'autre mode grâce à une convention avec un autre établissement autorisé pour celui-ci.
|
| 7512 |
|
| 7513 | II.-Lorsque les prises en charges effectuées dans l'établissement ne peuvent relever que de la seule hospitalisation complète, une autorisation dérogeant au I peut être accordée.
|
| 7470 | 7514 |
|
| 7471 | | **Article LEGIARTI000018681149**
|
| 7515 | **Article LEGIARTI000044965140**
|
| 7472 | 7516 |
|
| 7473 | | L'autorisation de soins de suite et de réadaptation mentionne, le cas échéant :
|
| 7517 | I.-L'autorisation de soins médicaux et de réadaptation est exercée suivant les modalités et mentions suivantes :
|
| 7474 | 7518 |
|
| 7475 | | 1° Si l'établissement de santé prend en charge des enfants ou des adolescents, à titre exclusif ou non, ainsi que la ou les tranches d'âges de ces enfants parmi la liste suivante :
|
| 7519 | 1° Mention “ polyvalent ” ;
|
| 7476 | 7520 |
|
| 7477 | | \- les enfants de moins de six ans ;
|
| 7521 | 2° Mention “ gériatrie ” ;
|
| 7478 | 7522 |
|
| 7479 | | \- les enfants de plus de six ans ou les adolescents.
|
| 7523 | 3° Mention “ locomoteur ” ;
|
| 7480 | 7524 |
|
| 7481 | | La mention de la prise en charge des enfants ou adolescents n'est autorisée que si l'établissement de santé assure l'ensemble des aspects sanitaire, éducatif, psychologique et social de la prise en charge des enfants ou adolescents qu'il accueille.
|
| 7525 | 4° Mention “ système nerveux ” ;
|
| 7482 | 7526 |
|
| 7483 | | 2° Si l'établissement de santé assure une prise en charge spécialisée des conséquences fonctionnelles d'une ou plusieurs des catégories d'affections suivantes :
|
| 7527 | 5° Mention “ cardio-vasculaire ” ;
|
| 7484 | 7528 |
|
| 7485 | | a) Affections de l'appareil locomoteur ;
|
| 7529 | 6° Mention “ pneumologie ” ;
|
| 7486 | 7530 |
|
| 7487 | | b) Affections du système nerveux ;
|
| 7531 | 7° Mention “ système digestif, endocrinologie, diabétologie, nutrition ” ;
|
| 7488 | 7532 |
|
| 7489 | | c) Affections cardio-vasculaires ;
|
| 7533 | 8° Mention “ brûlés ” ;
|
| 7490 | 7534 |
|
| 7491 | | d) Affections respiratoires ;
|
| 7535 | 9° Mention “ conduites addictives ” ;
|
| 7492 | 7536 |
|
| 7493 | | e) Affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien ;
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| 7537 | 10° Modalité “ pédiatrie ” comprenant les mentions suivantes :
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| 7494 | 7538 |
|
| 7495 | | f) Affections onco-hématologiques ;
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| 7539 | a) Mention “ enfants et adolescents ” ;
|
| 7496 | 7540 |
|
| 7497 | | g) Affections des brûlés ;
|
| 7541 | b) Mention “ jeunes enfants, enfants et adolescents ” ;
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| 7498 | 7542 |
|
| 7499 | | h) Affections liées aux conduites addictives ;
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| 7543 | 11° Modalité “ cancers ” comprenant les mentions suivantes :
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| 7500 | 7544 |
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| 7501 | | i) Affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance.
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| 7502 | |
|
| 7503 | | **Article LEGIARTI000018681151**
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| 7504 | |
|
| 7505 | | L'autorisation d'exercer l'activité de soins de suite et de réadaptation ne peut être accordée, en application de [l'article L. 6122-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690809&dateTexte=&categorieLien=cid), ou renouvelée, en application de [l'article L. 6122-10](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690828&dateTexte=&categorieLien=cid), que si l'établissement de santé est en mesure d'assurer :
|
| 7545 | a) Mention “ oncologie ” ;
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| 7506 | 7546 |
|
| 7507 | | 1° Les soins médicaux, la rééducation et la réadaptation afin de limiter les handicaps physiques, sensoriels, cognitifs et comportementaux, de prévenir l'apparition d'une dépendance, de favoriser l'autonomie du patient ;
|
| 7547 | b) Mention “ oncologie et hématologie ”.
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| 7508 | 7548 |
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| 7509 | | 2° Des actions de prévention et l'éducation thérapeutique du patient et de son entourage ;
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| 7549 | II.-Seuls les titulaires de l'autorisation “ enfants et adolescents ” sont autorisés à la prise en charge des mineurs de 4 ans et plus.
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| 7510 | 7550 |
|
| 7511 | | 3° La préparation et l'accompagnement à la réinsertion familiale, sociale, scolaire ou professionnelle.
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| 7551 | III.-Les titulaires de l'autorisation “ jeunes enfants, enfants et adolescents ” sont autorisés, outre à la prise en charge prévue au II, à la prise en charge des mineurs de moins de 4 ans.
|
| 7552 |
|
| 7553 | IV.-Les titulaires de l'autorisation “ brûlés ” sont autorisés à la prise en charge des mineurs, en passant convention avec un titulaire de l'autorisation “ jeunes enfants, enfants et adolescents ”.
|
| 7554 |
|
| 7555 | V.-Par exception au II, tout titulaire de l'autorisation de soins médicaux et de réadaptation peut prendre en charge un mineur à partir de 16 ans, en accord avec le titulaire de l'autorité parentale qui doit préalablement recueillir l'avis de l'enfant. Le titulaire de l'autorisation en informe l'agence régionale de santé.
|
| 7512 | 7556 |
|
| 7513 | | **Article LEGIARTI000018681155**
|
| 7557 | **Article LEGIARTI000044965143**
|
| 7514 | 7558 |
|
| 7515 | | L'activité de soins de suite et de réadaptation mentionnée au 5° de [l'article R. 6122-25 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid)a pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des limitations de capacité des patients et de promouvoir leur réadaptation et leur réinsertion. Elle comprend, le cas échéant, des actes à visée diagnostique ou thérapeutique.
|
| 7559 | Le titulaire de l'autorisation apporte son concours aux professionnels du premier recours, aux autres établissements de santé ainsi qu'aux établissements et services médico-sociaux concernés pour organiser le bilan et l'évaluation du patient, construire le projet thérapeutique de ce dernier et faciliter son orientation.
|
| 7516 | 7560 |
|
| 7517 | | Les patients accueillis dans une structure exerçant l'activité de soins de suite et de réadaptation y sont directement admis ; ils peuvent également être transférés d'un établissement de santé ou d'un établissement ou service médico-sociaux mentionnés à [l'article L. 312-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006074069&idArticle=LEGIARTI000006797382&dateTexte=&categorieLien=cid) du code de l'action sociale et des familles.
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| 7561 | Dans ce cadre, le titulaire peut mettre en place des activités de télésanté et des équipes mobiles.
|
| 7518 | 7562 |
|
| 7519 | | **Article LEGIARTI000022068270**
|
| 7563 | **Article LEGIARTI000044965148**
|
| 7520 | 7564 |
|
| 7521 | | L'établissement de santé autorisé à exercer l'activité de soins de suite et de réadaptation organise, au moyen de conventions, les coopérations avec les établissements, services ou personnes mentionnés au code de la santé publique ou au code de l'action sociale et des familles que nécessitent :
|
| 7522 | |
|
| 7523 | | 1° La mise en œuvre de sa mission de préparation et d'accompagnement à la réinsertion prévue au 3° de [l'article R. 6123-119](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018680355&dateTexte=&categorieLien=cid), notamment l'admission en établissement ou en service médico-sociaux mentionnés à [l'article L. 312-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006074069&idArticle=LEGIARTI000006797382&dateTexte=&categorieLien=cid) du code de l'action sociale et des familles ;
|
| 7565 | I.-Les actes à visée diagnostique mentionnés dans la présente section comprennent notamment les bilans fonctionnels préalables à la mise en œuvre du projet thérapeutique, l'exploration des complications et les évaluations en cours et à la fin de la mise en œuvre du projet thérapeutique.
|
| 7566 |
|
| 7567 | II.-Les actes à visée thérapeutique mentionnés dans la présente section comprennent notamment les actes réalisés en situation subaiguë et chronique impliquant une surveillance, des soins médicaux et infirmiers, des soins de réadaptation, l'adaptation de l'environnement et des aides techniques.
|
| 7568 |
|
| 7569 | III.-Les actions à visée préventive et d'éducation thérapeutique mentionnées dans la présente section comprennent toutes actions permettant la diminution des récidives et complications, la réduction du recours aux soins curatifs aigus et l'amélioration de la qualité de vie des patients, associant le cas échéant l'entourage du patient.
|
| 7570 |
|
| 7571 | IV.-Les actions à visée de réinsertion mentionnées dans la présente section sont destinées à favoriser la réinsertion familiale, sociale, scolaire et professionnelle.
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| 7524 | 7572 |
|
| 7525 | | 2° La coordination de la prise en charge et du suivi des patients.
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| 7573 | **Article LEGIARTI000044965151**
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| 7526 | 7574 |
|
| 7527 | | Ces conventions sont transmises à l'agence régionale de santé.
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| 7575 | L'activité de soins médicaux et de réadaptation a pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles, déficiences et limitations d'activité, soit dans le cadre de la prise en charge de patients atteints de pathologies chroniques, soit en amont ou dans les suites d'épisodes de soins aigus, que ces conséquences soient physiques, cognitives, psychologiques ou sociales.
|
| 7576 |
|
| 7577 | Cette activité comprend des actes à visée diagnostique et thérapeutique et des actions à visée préventive et d'éducation thérapeutique et de réinsertion dans le cadre du projet thérapeutique du patient.
|
| 7528 | 7578 |
|
| 7529 | | **Article LEGIARTI000022068274**
|
| 7579 | **Article LEGIARTI000045682563**
|
| 7530 | 7580 |
|
| 7531 | | L'autorisation d'exercer l'activité de soins de suite et de réadaptation selon la seule forme de l'hospitalisation à temps partiel, définie au 1° et au 3° de [l'article R. 6121-4](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916674&dateTexte=&categorieLien=cid), peut être accordée à un établissement de santé à la condition qu'il organise la prise en charge des patients dont l'état le requerrait dans un établissement de santé autorisé à exercer cette activité en hospitalisation complète, avec lequel il passe convention. Cette convention est transmise à l'agence régionale de santé.
|
| 7581 | L'autorisation de soins médicaux et de réadaptation ne peut être accordée que si le titulaire dispose, sur son site ou par convention avec une autre structure :
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| 7582 |
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| 7583 | 1° Pour tout établissement quelles que soient les mentions sollicitées :
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| 7584 |
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| 7585 | a) D'un accès à un scanographe et à une imagerie à résonance magnétique ;
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| 7586 |
|
| 7587 | b) De la possibilité de faire réaliser des analyses de biologie médicale ;
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| 7588 |
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| 7589 | 2° Pour tout établissement sollicitant les mentions suivantes, respectivement :
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| 7590 |
|
| 7591 | a) D'un accès à un scanographe et à une imagerie à résonance magnétique adaptés à la prise en charge des patients avec obésité sévère pour la mention “ système digestif, endocrinologie, diabétologie, nutrition ” ;
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| 7592 |
|
| 7593 | b) D'un accès à une unité de réanimation prévue à l'article R. 6123-34-3 pour la mention “ système nerveux ”, complété d'une convention avec un titulaire d'une autorisation d'activité de soins de neurochirurgie si l'établissement n'en dispose pas ;
|
| 7594 |
|
| 7595 | c) D'un accès à une unité de soins intensifs en cardiologie prévue à l'article R. 6123-34-1 pour la mention “ cardio-vasculaire ” ;
|
| 7596 |
|
| 7597 | d) D'un accès soit à une unité de réanimation soit à une unité de soins intensifs prévues respectivement aux articles R. 6123-34-3 et R. 6123-34-3 pour la mention “ pneumologie ” ;
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| 7598 |
|
| 7599 | e) D'un accès à un établissement autorisé à exercer l'activité de traitement des grands brûlés prévue au 9° de l'article R. 6122-25 pour la mention “ brûlés ” ;
|
| 7600 |
|
| 7601 | f) D'un accès à une unité de réanimation pédiatrique prévue à l'article R. 6123-34-3 pour la modalité “ pédiatrie ” ;
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| 7602 |
|
| 7603 | g) De la participation à un dispositif spécifique régional du cancer mentionné à l'article R. 6123-91 du présent code pour la modalité “ cancers ”.
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| 7532 | 7604 |
|
| 7533 | | **Article LEGIARTI000034405756**
|
| 7605 | ## Section 12 : Examen des caractéristiques génétiques d'une personne et identification d'une personne par empreintes génétiques à des fins médicales.
|
| 7534 | 7606 |
|
| 7535 | | Constitue, au sens de l'article [L. 2321-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006687589&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L2321-2 \(V\)"), une maison d'enfants à caractère sanitaire permanent un établissement dont l'activité, qui s'exerce pendant plus de neuf mois par an, se caractérise notamment par des prises en charge longues, qui peuvent être répétées, en dehors des périodes de scolarisation et qui nécessitent un recours à des professionnels socioéducatifs.
|
| 7607 | **Article LEGIARTI000018615565**
|
| 7536 | 7608 |
|
| 7537 | | Constitue une maison d'enfants à caractère sanitaire temporaire un établissement dont l'activité fait l'objet d'une fermeture au moins trois mois par an et remplit les autres conditions prévues au premier alinéa.
|
| 7609 | Les conditions d'implantation des activités mentionnées au 19° de [l'article R. 6122-25](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid) sont prévues au titre III du livre Ier de la première partie du présent code.
|
| 7538 | 7610 |
|
| 7539 | | La qualification de maison d'enfants à caractère sanitaire permanent ou temporaire est inscrit dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens de l'établissement.
|
| 7611 | ## Section 13 : Activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie
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| 7540 | 7612 |
|
| 7541 | | ## Section 12 : Examen des caractéristiques génétiques d'une personne et identification d'une personne par empreintes génétiques à des fins médicales.
|
| 7613 | **Article LEGIARTI000045374992**
|
| 7542 | 7614 |
|
| 7543 | | **Article LEGIARTI000018615565**
|
| 7615 | L'autorisation pour la modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mentions B, C et D, ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une autorisation pour la modalité “ cardiopathies ischémiques et structurelles de l'adulte ”.
|
| 7544 | 7616 |
|
| 7545 | | Les conditions d'implantation des activités mentionnées au 19° de [l'article R. 6122-25](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid) sont prévues au titre III du livre Ier de la première partie du présent code.
|
| 7617 | **Article LEGIARTI000045374994**
|
| 7546 | 7618 |
|
| 7547 | | ## Section 13 : Activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie
|
| 7619 | L'autorisation pour la modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mention D, ne permet la réalisation d'actes de rythmologie chez un patient ayant une cardiopathie congénitale complexe que si le titulaire dispose d'une autorisation pour la modalité “ cardiopathies congénitales hors rythmologie ”.
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| 7548 | 7620 |
|
| 7549 | | **Article LEGIARTI000020524445**
|
| 7621 | **Article LEGIARTI000045374996**
|
| 7550 | 7622 |
|
| 7551 | | L'autorisation ne peut être accordée ou renouvelée que si l'activité annuelle, prévisionnelle en cas de création, ou constatée en cas de renouvellement, est au moins égale, pour chaque type d'actes prévus à l'article R. 6123-128, à un minimum fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.L'activité annuelle prend en compte, pour chaque site et pour chaque type d'actes, tout ou partie des actes qui en relèvent.
|
| 7623 | A titre dérogatoire, la condition mentionnée à l'article R. 6123-130-1 n'est pas exigée pour les sites réalisant une activité de rythmologie interventionnelle exclusivement pédiatrique.
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| 7552 | 7624 |
|
| 7553 | | Par dérogation aux dispositions de l'alinéa précédent, l'autorisation peut, à titre exceptionnel, être accordée ou renouvelée à un demandeur dont l'activité, pour un site, est inférieure au minimum fixé pour les actes mentionnés au 3° de l'article R. 6123-128, lorsque l'éloignement des autres établissements autorisés à pratiquer ces actes imposerait à une fraction significative de la population du territoire de santé des temps de trajet pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
|
| 7625 | L'autorisation de réaliser une activité de rythmologie interventionnelle mention C, lorsque celle-ci est exclusivement pédiatrique, ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une autorisation pour la modalité “ cardiopathies congénitales hors rythmologie ”.
|
| 7554 | 7626 |
|
| 7555 | | **Article LEGIARTI000020524447**
|
| 7627 | **Article LEGIARTI000045375023**
|
| 7556 | 7628 |
|
| 7557 | | Lorsque l'autorisation porte sur les actes mentionnés au 3° de l'article R. 6123-128, elle n'est accordée que si le demandeur s'engage à les pratiquer vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année et à assurer la permanence des soins.
|
| 7629 | Le titulaire de l'autorisation assure la continuité des soins.
|
| 7558 | 7630 |
|
| 7559 | | Le titulaire de l'autorisation est membre du réseau de prise en charge des urgences prévu à l'article R. 6123-26 dans les conditions que détermine la convention constitutive du réseau.
|
| 7631 | Le titulaire de l'autorisation pour la modalité “ cardiopathie ischémiques et structurelles de l'adulte ” assure en permanence, en liaison avec les structures de médecine d'urgence mentionnées à l'article [R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid), le diagnostic et le traitement des patients vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'année.
|
| 7560 | 7632 |
|
| 7561 | | **Article LEGIARTI000020524449**
|
| 7633 | **Article LEGIARTI000045375030**
|
| 7634 |
|
| 7635 | I.-L'autorisation de pratiquer l'activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie ne peut être accordée, maintenue ou renouvelée que si le titulaire de l'autorisation respecte, par site géographique autorisé, une activité minimale annuelle fixée, en tenant compte, le cas échéant, de la nature des actes, par arrêté du ministre en charge de la santé.
|
| 7636 |
|
| 7637 | Dans le cadre d'une création, l'activité minimale annuelle est prévisionnelle pour la première année.
|
| 7638 |
|
| 7639 | L'activité annuelle est établie par référence à certains actes des modalités mentionnées à l'article [R. 6123-129](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000020523696&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 7640 |
|
| 7641 | II.-En cas de survenance d'un évènement exceptionnel et temporaire entraînant une baisse significative de l'activité, le directeur général de l'agence régionale de santé peut, sur demande expresse du titulaire, sursoir à l'application du I du présent article pour une durée maximale d'une année et dès lors que le titulaire a pris des engagements pour résoudre ledit évènement.
|
| 7642 |
|
| 7643 | III.-Une autorisation dérogeant au I du présent article peut, dans les conditions prévues à l'article [L. 6122-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690811&dateTexte=&categorieLien=cid), être accordée ou renouvelée à titre exceptionnel lorsque, après analyse des besoins de la population, l'accès aux autres sites pratiquant l'activité de soins impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
|
| 7644 |
|
| 7645 | IV.-A titre dérogatoire, pour la modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mentions C et D, et pour les sites réalisant exclusivement une activité pédiatrique, l'autorisation peut être accordée sans condition d'activité minimale.
|
| 7646 |
|
| 7647 | Sur ces sites, la participation d'un rythmologue interventionnel d'un site autorisé à cette modalité et respectant les conditions d'activité minimale est requise pour la réalisation des actes de rythmologie interventionnelle.
|
| 7562 | 7648 |
|
| 7563 | | Lorsque l'état du patient exige des soins de chirurgie cardiaque, de chirurgie vasculaire ou de réanimation, le titulaire de l'autorisation lui assure la prise en charge et le suivi appropriés ou, le cas échéant, le transfère dans un établissement de santé apte à lui dispenser les soins nécessaires, dans un délai compatible avec les impératifs de sécurité.
|
| 7649 | **Article LEGIARTI000045416146**
|
| 7564 | 7650 |
|
| 7565 | | Une convention passée entre le titulaire de l'autorisation et les établissements appelés, le cas échéant, à recevoir des patients fixe les modalités de leur transfert, de leur prise en charge et de leur suivi.
|
| 7651 | I.-Pour la modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mention D, et la modalité “ cardiopathies congénitales hors rythmologie ”, mention B, l'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une autorisation de chirurgie cardiaque sur le même site et dans le même bâtiment.
|
| 7652 |
|
| 7653 | II.-Pour la modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mention C, et pour la modalité “ cardiopathies congénitales hors rythmologie ”, mention A, l'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une autorisation de chirurgie cardiaque sur le même site.
|
| 7654 |
|
| 7655 | A défaut, il dispose d'une autorisation de chirurgie assortie de la présence d'une compétence en chirurgie thoracique ou vasculaire adaptée à l'âge du patient sur le même site. Dans ce cas, il dispose d'une convention permettant l'accès des patients à un site autorisé pour l'activité de chirurgie cardiaque.
|
| 7656 |
|
| 7657 | III.-Les autorisations de chirurgie cardiaque mentionnées aux I et II doivent être adaptées à l'âge des patients.
|
| 7566 | 7658 |
|
| 7567 | | **Article LEGIARTI000020524451**
|
| 7659 | **Article LEGIARTI000045416148**
|
| 7568 | 7660 |
|
| 7569 | | L'autorisation de réaliser sur les enfants les activités interventionnelles définies au 2° de l'article R. 6123-128 ne peut être accordée que si le demandeur dispose sur le même site d'une unité d'hospitalisation de médecine à temps complet et d'une salle d'angiographie numérisée.
|
| 7661 | I.-L'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose, dans un délai compatible avec la sécurité des prises en charge d'un accès, sur site ou par convention, aux examens de biologie médicale.
|
| 7662 |
|
| 7663 | II.-A l'exception de la modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mention A, le titulaire dispose, dans un délai compatible avec la sécurité des prises en charge :
|
| 7664 |
|
| 7665 | 1° D'un accès, sur site, à un scanographe à utilisation médicale ;
|
| 7666 |
|
| 7667 | 2° D'un accès, sur site ou par convention, à un IRM permettant la réalisation d'explorations cardiaques et encéphaliques.
|
| 7570 | 7668 |
|
| 7571 | | **Article LEGIARTI000020524453**
|
| 7669 | **Article LEGIARTI000045416150**
|
| 7572 | 7670 |
|
| 7573 | | L'autorisation de pratiquer sur les patients adultes les activités interventionnelles définies à l'article R. 6123-128 ne peut être accordée que pour un site sur lequel le demandeur dispose, dans un bâtiment commun ou à défaut dans des bâtiments voisins, d'une unité d'hospitalisation de médecine à temps complet et d'une unité de soins intensifs cardiologiques, éventuellement mises à disposition par convention avec un autre établissement implanté sur ce site.
|
| 7671 | I.-Pour la modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mention D, l'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une unité de réanimation sur site.
|
| 7672 |
|
| 7673 | II.-Pour la modalité “ cardiopathies congénitales hors rythmologie ”, mention B, l'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une unité de réanimation adaptée à l'âge du patient, sur site.
|
| 7674 |
|
| 7675 | III.-Pour les modalités et les mentions suivantes, l'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une unité de réanimation adaptée à l'âge du patient sur site ou par convention :
|
| 7676 |
|
| 7677 | 1° Modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mentions B et C ;
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| 7678 |
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| 7679 | 2° Modalité “ cardiopathies ischémiques et structurelles de l'adulte ” ;
|
| 7680 |
|
| 7681 | 3° Modalité “ cardiopathies congénitales hors rythmologie ”, mention A.
|
| 7682 |
|
| 7683 | IV.-L'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose, sur site, d'une unité de soins intensifs en cardiologie.
|
| 7574 | 7684 |
|
| 7575 | | Le demandeur doit également disposer sur le même site :
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| 7685 | Par exception aux dispositions de l'alinéa qui précède, l'autorisation pour la modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mention A, peut être accordée si le titulaire dispose, sur site, soit d'une unité de surveillance continue, soit d'une unité de soins intensifs en cardiologie.
|
| 7576 | 7686 |
|
| 7577 | | 1° Lorsqu'il pratique les actes mentionnés au 1° de l'article R. 6123-128 d'au moins une salle d'imagerie numérisée dédiée aux activités cardio-vasculaires ;
|
| 7687 | V.-L'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose, sur site ou par convention, d'une unité neurovasculaire pour les modalités et mentions suivantes :
|
| 7578 | 7688 |
|
| 7579 | | 2° Lorsqu'il pratique les actes mentionnés au 2° ou au 3° de l'article R. 6123-128 d'au moins une salle d'angiographie numérisée dédiée aux activités cardiovasculaires.
|
| 7689 | 1° Modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mentions C et D ;
|
| 7690 |
|
| 7691 | 2° Modalité “ cardiopathies congénitales hors rythmologie ”, mentions A et B.
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| 7580 | 7692 |
|
| 7581 | | **Article LEGIARTI000020524455**
|
| 7693 | **Article LEGIARTI000045416152**
|
| 7582 | 7694 |
|
| 7583 | | Les activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie mentionnées au 11° de l'article R. 6122-25 comprennent trois types d'actes :
|
| 7695 | La modalité “ rythmologie interventionnelle ” comprend les mentions suivantes :
|
| 7696 |
|
| 7697 | 1° Mention A, comprenant, chez l'adulte, les actes interventionnels d'électrophysiologie diagnostique et les actes de poses de pace maker mono et double chambre avec sonde ;
|
| 7698 |
|
| 7699 | 2° Mention B, comprenant, chez l'adulte, en sus des actes autorisés en mention A, les actes d'ablation atriale droite et atrioventriculaire, de poses de défibrillateurs et de stimulateurs multisites ;
|
| 7700 |
|
| 7701 | 3° Mention C, comprenant, en sus des actes autorisés en mention B, les actes d'ablation atriale avec abord transeptal, d'ablation ventriculaire et tous les actes de rythmologie réalisés chez un enfant hors cardiopathie congénitale complexe ;
|
| 7584 | 7702 |
|
| 7585 | | 1° Les actes électrophysiologiques de rythmologie interventionnelle, de stimulation multisites et de défibrillation, y compris la pose de dispositifs de prévention de la mortalité liée à des troubles du rythme ;
|
| 7703 | 4° Mention D, comprenant, en sus des actes autorisés en type C, les actes à haut risque de plaie cardiaque ou vasculaire et les actes de rythmologie réalisés chez un patient ayant une cardiopathie congénitale complexe.
|
| 7586 | 7704 |
|
| 7587 | | 2° Les actes portant sur les cardiopathies de l'enfant y compris les éventuelles réinterventions à l'âge adulte sur les cardiopathies congénitales, à l'exclusion des actes réalisés en urgence ;
|
| 7705 | II.-La modalité “ cardiopathies congénitales hors rythmologie ” comprend les mentions suivantes :
|
| 7588 | 7706 |
|
| 7589 | | 3° Les actes portant sur les autres cardiopathies de l'adulte.
|
| 7707 | 1° Mention A, comprenant les actes de prise en charge des anomalies du cloisonnement inter atrial, fermeture du canal artériel, dilatation de sténose valvulaire pulmonaire, cathétérisme diagnostique des cardiopathies congénitales ;
|
| 7590 | 7708 |
|
| 7591 | | L'autorisation mentionne les types d'actes pratiqués.
|
| 7709 | 2° Mention B, comprenant, en sus des actes autorisés en mention A, tout geste de dilatation, toute pose de stent ou de dispositif intracardiaque, toute intervention sur septum atrial ou ventriculaire.
|
| 7592 | 7710 |
|
| 7593 | | ## Section 2 : Réanimation
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| 7711 | **Article LEGIARTI000045416154**
|
| 7594 | 7712 |
|
| 7595 | | **Article LEGIARTI000006916817**
|
| 7713 | L'activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie s'exerce suivant trois modalités :
|
| 7714 |
|
| 7715 | 1° Rythmologie interventionnelle ;
|
| 7716 |
|
| 7717 | 2° Cardiopathies congénitales hors rythmologie ;
|
| 7718 |
|
| 7719 | 3° Cardiopathies ischémiques et structurelles de l'adulte.
|
| 7596 | 7720 |
|
| 7597 | | Les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance.
|
| 7721 | **Article LEGIARTI000045416156**
|
| 7598 | 7722 |
|
| 7599 | | L'activité de soins de réanimation mentionnée au 15° de l'article R. 6122-25 s'exerce selon les trois modalités suivantes :
|
| 7723 | L'activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie comprend l'ensemble des actes de cardiologie à but diagnostic ou thérapeutique réalisés par voie percutanée, transpariétale ou intra-luminale, portant sur une ou plusieurs cibles inaccessibles dans des conditions de qualité et de sécurité satisfaisantes sans utiliser un moyen de guidage par imagerie.
|
| 7600 | 7724 |
|
| 7601 | | 1° Réanimation adulte ;
|
| 7725 | ## Section 14 : Activité de médecine nucléaire
|
| 7602 | 7726 |
|
| 7603 | | 2° Réanimation pédiatrique ;
|
| 7727 | **Article LEGIARTI000044939899**
|
| 7604 | 7728 |
|
| 7605 | | 3° Réanimation pédiatrique spécialisée.
|
| 7729 | L'activité de médecine nucléaire consiste en l'utilisation, dans un but diagnostique ou thérapeutique, d'un médicament radiopharmaceutique ou d'un dispositif médical implantable actif, en sources non scellées, émetteur de rayonnements ionisants, administré au patient, incluant l'utilisation d'une caméra à tomographie d'émission mono photonique ou à tomographie par émission de positons et intégrant, le cas échéant, d'autres systèmes d'imagerie.
|
| 7606 | 7730 |
|
| 7607 | | **Article LEGIARTI000006916819**
|
| 7731 | **Article LEGIARTI000044939935**
|
| 7608 | 7732 |
|
| 7609 | | Les unités de réanimation :
|
| 7733 | I.-L'autorisation d'activité de médecine nucléaire est accordée par site géographique. Elle ne peut être accordée que si le titulaire dispose, éventuellement couplées à d'autres systèmes d'imagerie, d'au moins une caméra à tomographie d'émission mono photonique ou une caméra à tomographie par émission de positons.
|
| 7734 |
|
| 7735 | Lorsque le titulaire de l'autorisation ne dispose que de l'un de ces équipements, il établit une convention avec un titulaire disposant de l'équipement manquant, afin de permettre l'accès des patients à l'autre équipement.
|
| 7736 |
|
| 7737 | Par dérogation au précédent alinéa, lorsque les deux sites relèvent du même titulaire il n'est pas requis de convention. Une organisation interne garantit l'accès des patients à l'autre équipement.
|
| 7738 |
|
| 7739 | II.-Le nombre maximal des équipements pour un site autorisé en application des dispositions du I est fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 7740 |
|
| 7741 | Pour toute installation d'un nouvel équipement, ou changement d'un équipement, qui n'aurait pas pour effet le dépassement du seuil mentionné à l'alinéa précédent, le titulaire de l'autorisation informe l'agence régionale de santé compétente des caractéristiques de l'équipement avant toute mise en service de ce dernier.
|
| 7742 |
|
| 7743 | Si le volume des actes, la spécialisation de l'activité ou la situation territoriale le justifient, le directeur général de l'agence régionale de santé compétente peut autoriser le titulaire à disposer d'un nombre d'équipements supérieur à celui prévu au premier alinéa du présent II dans une limite fixée par arrêté du ministre chargé de la santé. Dans tous les cas, l'acquisition de tout équipement supplémentaire doit conduire le site géographique à disposer d'au moins une caméra à tomographie d'émission mono photonique et une caméra à tomographie par émission de positons.
|
| 7610 | 7744 |
|
| 7611 | | 1° Assurent vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'année, l'accueil et la prise en charge diagnostique et thérapeutique ainsi que la surveillance des patients mentionnés à l'article R. 6123-33 ;
|
| 7745 | **Article LEGIARTI000044939993**
|
| 7612 | 7746 |
|
| 7613 | | 2° Assurent la sécurité et la continuité des soins en organisant le retour et le transfert des patients dans les unités de surveillance continue ou toute autre unité d'hospitalisation complète dès que leur état de santé le permet. A cet effet, les établissements exerçant les activités de réanimation passent des conventions avec d'autres établissements possédant ces unités afin de définir les modalités permettant d'y transférer les patients.
|
| 7747 | Le bénéfice d'une autorisation d'activité de médecine nucléaire est subordonné au respect des dispositions du chapitre III du titre III du livre III de la première partie du présent code qui lui sont applicables.
|
| 7614 | 7748 |
|
| 7615 | | **Article LEGIARTI000006916821**
|
| 7749 | **Article LEGIARTI000044940128**
|
| 7616 | 7750 |
|
| 7617 | | L'activité de soins de réanimation est exercée dans les établissements de santé comprenant une ou plusieurs unités organisées à cette fin, pouvant assurer la mise en oeuvre prolongée de techniques spécifiques, l'utilisation de dispositifs médicaux spécialisés ainsi qu'une permanence médicale et paramédicale à la disposition exclusive de l'unité.
|
| 7751 | L'autorisation de médecine nucléaire comporte l'une des mentions suivantes :
|
| 7752 |
|
| 7753 | 1° Mention "A", lorsque l'activité comprend les actes diagnostiques ou thérapeutiques hors thérapie des pathologies cancéreuses, réalisés par l'administration de médicament radiopharmaceutique prêt à l'emploi ou préparé conformément au résumé des caractéristiques du produit, selon un procédé aseptique en système clos ;
|
| 7754 |
|
| 7755 | 2° Mention "B", lorsque l'activité comprend, outre les actes mentionnés au 1°, les actes suivants :
|
| 7756 |
|
| 7757 | a) Les actes diagnostiques ou thérapeutiques réalisés par l'administration de médicament radiopharmaceutique préparé selon un procédé aseptique en système ouvert ;
|
| 7758 |
|
| 7759 | b) Les actes diagnostiques réalisés dans le cadre d'explorations de marquage cellulaire des éléments figurés du sang par un ou des radionucléides ;
|
| 7760 |
|
| 7761 | c) Les actes thérapeutiques réalisés par l'administration de dispositif médical implantable actif ;
|
| 7762 |
|
| 7763 | d) Les actes thérapeutiques pour les pathologies cancéreuses réalisés par l'administration de médicament radiopharmaceutique.
|
| 7618 | 7764 |
|
| 7619 | | **Article LEGIARTI000006916823**
|
| 7765 | **Article LEGIARTI000044940169**
|
| 7620 | 7766 |
|
| 7621 | | L'unité de réanimation est organisée :
|
| 7767 | I.-L'autorisation de médecine nucléaire comportant la mention "A" ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une procédure d'urgence formalisée permettant la prise en charge du patient en cas de nécessité, dans des délais compatibles avec les exigences de protection de sa santé.
|
| 7768 |
|
| 7769 | II.-L'autorisation de médecine nucléaire comportant la mention "B" ne peut être accordée que si le titulaire dispose :
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| 7770 |
|
| 7771 | 1° D'un secteur d'hospitalisation, sur site ou par convention, permettant la prise en charge des patients le nécessitant en hospitalisation complète ;
|
| 7772 |
|
| 7773 | 2° D'une unité de soins intensifs ou d'une unité de réanimation, sur site ou par convention, permettant la prise en charge du patient, dans des délais compatibles avec les exigences de protection de sa santé.
|
| 7622 | 7774 |
|
| 7623 | | 1° Dans les établissements publics de santé, en unité fonctionnelle, service, département ou fédération ;
|
| 7775 | **Article LEGIARTI000045674946**
|
| 7624 | 7776 |
|
| 7625 | | 2° Dans les établissements de santé privés, en unité individualisée.
|
| 7777 | Les titulaires de l'autorisation de médecine nucléaire avec mention B se voient également appliquer les dispositions de la sous-section 2 de la section 7 relative au traitement du cancer du présent chapitre à l'exception du 2° de l'article R. 6123-91-1, des I et III de l'article R. 6123-91-3 et de l'article R. 6123-91-12.
|
| 7626 | 7778 |
|
| 7627 | | **Article LEGIARTI000006916827**
|
| 7779 | ## Section 15 : Activité d'hospitalisation à domicile
|
| 7628 | 7780 |
|
| 7629 | | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 nécessaire à un établissement de santé pour exercer l'activité de soins de réanimation mentionnée au 15° de l'article R. 6122-25 ne peut lui être accordée que :
|
| 7781 | **Article LEGIARTI000044940702**
|
| 7630 | 7782 |
|
| 7631 | | 1° S'il dispose en hospitalisation complète d'installations de médecine et de chirurgie ou d'installations de chirurgie. Toutefois, à titre dérogatoire, l'autorisation d'exercer l'activité de soins de réanimation peut être délivrée à un établissement de santé ne disposant que d'installations de médecine en hospitalisation complète s'il a conclu avec un ou plusieurs établissements de santé disposant d'installations de chirurgie une convention organisant le transfert des patients dans ces établissements ;
|
| 7783 | I.-L'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile comporte une ou plusieurs des mentions suivantes :
|
| 7784 |
|
| 7785 | 1° Mention “ socle ” ;
|
| 7786 |
|
| 7787 | 2° Mention “ réadaptation ” ;
|
| 7788 |
|
| 7789 | 3° Mention “ ante et post-partum ” ;
|
| 7790 |
|
| 7791 | 4° Mention “ enfants de moins de trois ans ”.
|
| 7792 |
|
| 7793 | L'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant l'une des mentions prévues aux 2°, 3° ou 4° ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ socle ” ou obtient concomitamment une telle autorisation.
|
| 7794 |
|
| 7795 | II.-Seuls les titulaires d'une autorisation comportant la mention “ enfants de moins de trois ans ” sont autorisés à prendre en charge les enfants de moins de trois ans, sous réserve des dispositions des 1° et 2° qui suivent :
|
| 7796 |
|
| 7797 | 1° Les enfants relevant d'une prise en charge en soins palliatifs ou fin de vie peuvent être pris en charge par des structures titulaires d'une autorisation comportant uniquement la mention “ socle ”. Pour une telle prise en charge, le titulaire de l'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ socle ” sollicite l'expertise d'une structure d'hospitalisation à domicile titulaire d'une autorisation comportant la mention “ enfants de moins de trois ans ” ou d'une équipe régionale ressource de soins palliatifs ;
|
| 7798 |
|
| 7799 | 2° Les nouveau-nés dont la mère est prise en charge en post-partum par une structure titulaire de l'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ ante et post-partum peuvent être pris en charge au sein de la même structure.
|
| 7632 | 7800 |
|
| 7633 | | 2° S'il comporte au moins une unité de surveillance continue ;
|
| 7801 | **Article LEGIARTI000044940732**
|
| 7634 | 7802 |
|
| 7635 | | 3° S'il est en mesure soit d'accueillir lui-même les patients dans une unité de soins intensifs, soit de les faire transférer dans un établissement disposant d'une telle unité avec lequel il a passé une convention.
|
| 7803 | L'activité d'hospitalisation à domicile a pour objet d'assurer au domicile du patient, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés. Ces soins se différencient de ceux habituellement dispensés à domicile par la complexité et la fréquence des actes.
|
| 7636 | 7804 |
|
| 7637 | | **Article LEGIARTI000006916829**
|
| 7805 | **Article LEGIARTI000044940746**
|
| 7638 | 7806 |
|
| 7639 | | Les autorisations de réanimation pédiatrique et de réanimation pédiatrique spécialisée ne peuvent être accordées ou renouvelées, en application des articles L. 6122-1 et L. 6122-10, que si le demandeur justifie d'une activité minimale annuelle constatée ou prévisionnelle en cas de demande de création, précisée par arrêté du ministre chargé de la santé. Cette activité est exprimée en nombre de nourrissons, d'enfants et d'adolescents de moins de 18 ans, en dehors des nouveau-nés relevant de la réanimation néonatale telle que définie au III de l'article R. 6123-42.
|
| 7807 | I.-Le titulaire de l'autorisation d'activité d'hospitalisation à domicile contribue à l'évaluation et à l'orientation du patient. Il assure si nécessaire une prise en charge psychosociale et des actions d'éducation thérapeutique du patient. Il est tenu d'assurer la continuité des soins sept jours sur sept et vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'année. Il délivre, pour chaque patient, des soins pendant une période limitée mais révisable en fonction de l'évolution de son état de santé.
|
| 7808 |
|
| 7809 | II.-Le titulaire d'une autorisation d'activité d'hospitalisation à domicile peut intervenir dans les établissements sociaux ou médico-sociaux avec hébergement, mentionnés au I de l'article L. 313-1 du code de l'action sociale et des familles ainsi que dans les structures expérimentales avec hébergement relevant de l'article L. 162-31 du code de la sécurité sociale. Dans ce cas, les soins délivrés à un résident ne se substituent pas aux prestations sanitaires et médico-sociales dispensées par la structure.
|
| 7810 |
|
| 7811 | III.-Le titulaire de l'autorisation peut prendre en charge des patients dans une aire géographique d'intervention définie par l'autorisation d'activité d'hospitalisation à domicile. Cette aire géographique est déterminée par l'énumération des communes, existantes à la date de la délivrance de l'autorisation, qui la constituent.
|
| 7640 | 7812 |
|
| 7641 | | Lorsque l'éloignement des établissements pratiquant la réanimation pédiatrique impose des temps de trajet excessifs mettant en cause l'accès aux soins d'une partie significative de la population de la région ou des régions concernées, l'autorisation de réanimation pédiatrique peut être accordée à titre dérogatoire.
|
| 7813 | **Article LEGIARTI000044940816**
|
| 7642 | 7814 |
|
| 7643 | | **Article LEGIARTI000020524459**
|
| 7815 | L'activité d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ réadaptation ” a pour objet d'assurer au domicile du patient une réadaptation complexe, pluridisciplinaire et coordonnée afin de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles, les déficiences et les limitations d'activité.
|
| 7644 | 7816 |
|
| 7645 | | Les unités de réanimation pédiatrique et de réanimation pédiatrique spécialisée sont à orientation médicale et chirurgicale. Elles obéissent au régime juridique prévu aux articles R. 6123-38-2 à R. 6123-38-6.
|
| 7817 | **Article LEGIARTI000044940860**
|
| 7646 | 7818 |
|
| 7647 | | Par dérogation, un établissement de santé autorisé pour les activités de chirurgie cardiaque ou de traitement des grands brûlés peut disposer d'une réanimation pédiatrique accueillant les seuls enfants relevant de ces activités de soins et des actes mentionnés au 2° de l'article R. 6123-128.
|
| 7819 | I.-Le titulaire de l'autorisation comportant la mention “ réadaptation ” organise la prise en charge des patients prévue au premier alinéa de l'article R. 6123-143 en interne ou conjointement par convention avec une structure autorisée à exercer l'activité de soins médicaux et de réadaptation sous forme d'hospitalisation complète.
|
| 7820 |
|
| 7821 | II.-Lorsque le titulaire de l'autorisation organise la prise en charge des patients en interne :
|
| 7822 |
|
| 7823 | 1° Il dispose d'au moins un médecin spécialisé en médecine physique et de réadaptation ou justifiant d'une formation ou expérience attestées en réadaptation et d'une équipe pluridisciplinaire formée à la prise en charge en réadaptation. Les modalités de reconnaissance d'une formation ou d'une expérience en réadaptation sont déterminées par arrêté du ministre chargé de la santé ;
|
| 7824 |
|
| 7825 | 2° Il établit une convention avec une structure autorisée à exercer l'activité de soins médicaux et de réadaptation sous forme d'hospitalisation complète organisant les modalités d'admission directe du patient.
|
| 7826 |
|
| 7827 | III.-Lorsque le titulaire de l'autorisation organise la prise en charge des patients dans le cadre d'une convention, la convention définit notamment les modalités de la prise en charge conjointe des patients comprenant les modalités d'organisation des soins et de la continuité des soins, les modalités de transmission et de suivi des informations, les prestations pouvant être délivrées, les modalités de rémunération de ces prestations, les modalités d'admission directe des patients ainsi que les modalités de relais.
|
| 7648 | 7828 |
|
| 7649 | | Ces réanimations pédiatriques ne remplissent alors pas les conditions prévues aux articles R. 6123-38-2 à R. 6123-38-6.
|
| 7829 | **Article LEGIARTI000044940874**
|
| 7650 | 7830 |
|
| 7651 | | **Article LEGIARTI000022068613**
|
| 7831 | L'activité d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ ante et post-partum ” a pour objet d'assurer l'hospitalisation à domicile des femmes avant et après l'accouchement.
|
| 7652 | 7832 |
|
| 7653 | | L'unité de réanimation comporte au minimum huit lits. A titre dérogatoire, après analyse des besoins de la population et lorsque l'éloignement de l'établissement pratiquant la réanimation impose des temps de trajets excessifs à une partie significative de la population, le directeur général de l'agence régionale de santé peut fixer cette capacité minimale à six lits.
|
| 7833 | **Article LEGIARTI000044940885**
|
| 7654 | 7834 |
|
| 7655 | | ## Sous-section 3 : Réanimation pédiatrique et réanimation pédiatrique spécialisée.
|
| 7835 | Le titulaire de l'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ ante et post-partum ” dispose d'un accès, en interne ou par convention, à une structure autorisée à pratiquer l'activité d'obstétrique permettant d'organiser en cas de nécessité le transfert de la patiente.
|
| 7656 | 7836 |
|
| 7657 | | **Article LEGIARTI000006916830**
|
| 7837 | **Article LEGIARTI000044940910**
|
| 7658 | 7838 |
|
| 7659 | | La réanimation pédiatrique a pour mission le traitement des détresses vitales les plus fréquentes des nourrissons, enfants et adolescents ; elle assure également la réanimation postopératoire des enfants de la chirurgie pédiatrique et, le cas échéant, de la chirurgie néonatale.
|
| 7839 | L'activité d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ enfants de moins de trois ans ” a pour objet d'assurer l'hospitalisation à domicile des enfants de moins de trois ans.
|
| 7840 |
|
| 7841 | Le titulaire d'une autorisation comportant la mention " enfants de moins de trois ans " assure une activité de conseil et d'expertise auprès des titulaires d'une autorisation d'activité d'hospitalisation à domicile accueillant des enfants âgés de trois à dix-huit ans ou des enfants relevant d'une prise en charge en soins palliatifs ou fin de vie, lorsque ces derniers le sollicitent.
|
| 7660 | 7842 |
|
| 7661 | | **Article LEGIARTI000006916831**
|
| 7843 | **Article LEGIARTI000044940958**
|
| 7662 | 7844 |
|
| 7663 | | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 nécessaire à un établissement de santé pour exercer l'activité de soins de réanimation pédiatrique ne peut lui être accordée que :
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| 7845 | I.-Le titulaire de l'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ enfants de moins de trois ans ” dispose d'un accès, en interne ou par convention, à une structure autorisée à l'activité de réanimation néonatale et à une structure autorisée à l'activité de réanimation pédiatrique permettant, en cas de nécessité, le transfert du patient.
|
| 7846 |
|
| 7847 | II.-Lorsque le titulaire de l'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ enfants de moins de trois ans ” réalise des prises en charge en oncohématologie, il dispose d'un accès, en interne ou par convention, à une structure autorisée à l'activité de traitement du cancer sous forme d'hospitalisation complète et réalisant des actes d'oncohématologie.
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| 7848 |
|
| 7849 | III.-Lorsque le titulaire de l'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ enfants de moins de trois ans ” organise la prise en charge des nouveau-nés et nourrissons issus d'un service de néonatalogie, cette prise en charge s'effectue en interne ou conjointement dans le cadre d'une convention avec une structure autorisée à l'activité de néonatalogie sous forme d'hospitalisation complète.
|
| 7850 |
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| 7851 | Lorsque la prise en charge est assurée en interne, le titulaire de l'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ enfants de moins de trois ans ” dispose d'au moins un médecin spécialisé en pédiatrie et d'un infirmier formé aux soins de développement.
|
| 7852 |
|
| 7853 | Lorsque la prise en charge est assurée dans le cadre d'une convention avec une structure autorisée à l'activité de néonatalogie sous forme d'hospitalisation complète, la convention prévoit notamment les modalités de la prise en charge conjointe des patients comprenant les modalités d'organisation des soins et de la continuité des soins, les modalités de transmission et de suivi des informations et les modalités de rémunération.
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| 7664 | 7854 |
|
| 7665 | | 1° S'il dispose de compétences en pédiatrie, chirurgie pédiatrique, anesthésie pédiatrique et radiologie pédiatrique ;
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| 7855 | **Article LEGIARTI000045675446**
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| 7666 | 7856 |
|
| 7667 | | 2° S'il dispose d'équipements permettant la réalisation vingt-quatre heures sur vingt-quatre d'explorations invasives et non invasives.
|
| 7857 | I-Le titulaire de l'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ socle ” est autorisé à réaliser toutes les prises en charge prévues à l'article R. 6123-139 à l'exception de celles imposant d'être titulaire d'une autorisation comportant une des trois autres mentions de l'article R. 6123-141 sous réserve des dispositions du II du même article.
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| 7858 |
|
| 7859 | II.-L'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ socle ” ne peut être accordée que si le titulaire dispose, en interne ou par convention :
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| 7860 |
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| 7861 | 1° D'un accès à une structure autorisée à exercer l'activité de soins critiques permettant le transfert du patient ;
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| 7862 |
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| 7863 | 2° D'un accès à une structure autorisée à exercer l'activité de médecine sous forme d'hospitalisation complète permettant le transfert du patient ;
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| 7864 |
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| 7865 | 3° D'un accès à une structure autorisée à exercer l'activité de chirurgie sous forme d'hospitalisation complète permettant le transfert du patient.
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| 7866 |
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| 7867 | III.-L'autorisation d'hospitalisation à domicile comportant la mention “ socle ” ne peut être accordée que si le titulaire :
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| 7868 |
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| 7869 | 1° Soit dispose d'une pharmacie à usage intérieur autorisée ;
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| 7870 |
|
| 7871 | 2° Soit a conclu, en application du I de l'article L. 5126-10, une convention avec un pharmacien assurant la gérance d'une pharmacie à usage intérieur ou d'un pharmacien titulaire d'une officine.
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| 7872 |
|
| 7873 | La fourniture des médicaments réservés à l'usage hospitalier se fait dans les conditions prévues par l'article R. 5126-110.
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| 7668 | 7874 |
|
| 7669 | | **Article LEGIARTI000006916832**
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| 7875 | ## Section 16 : Activité de médecine
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| 7670 | 7876 |
|
| 7671 | | En sus des missions précisées à l'article R. 6123-38-3, la réanimation pédiatrique spécialisée prend en charge des nourrissons, enfants et adolescents dont l'affection requiert des avis et prises en charge spécialisés du fait de sa rareté ou de sa complexité.
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| 7877 | **Article LEGIARTI000046090894**
|
| 7672 | 7878 |
|
| 7673 | | **Article LEGIARTI000006916833**
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| 7879 | L'activité de médecine consiste en la prise en charge polyvalente ou spécialisée, à visée diagnostique, thérapeutique ou palliative, des patients dont l'état de santé nécessite des soins ou une surveillance de nature médicale, en hospitalisation à temps complet ou partiel.
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| 7674 | 7880 |
|
| 7675 | | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 nécessaire à un établissement de santé pour exercer l'activité de soins de réanimation pédiatrique spécialisée ne peut lui être accordée que :
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| 7881 | Cette activité comporte, le cas échéant, la réalisation d'actes techniques à visée diagnostique ou thérapeutique.
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| 7676 | 7882 |
|
| 7677 | | 1° S'il satisfait aux conditions mentionnées à l'article R. 6123-38-4 ;
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| 7883 | Elle inclut les actions de prévention et d'éducation à la santé.
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| 7678 | 7884 |
|
| 7679 | | 2° S'il dispose en propre ou par convention des spécialistes nécessaires pour répondre aux affections complexes ou rares prises en charge.
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| 7885 | **Article LEGIARTI000046090899**
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| 7680 | 7886 |
|
| 7681 | | ## Sous-section 4 : Surveillance continue pédiatrique.
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| 7887 | L'hospitalisation à temps partiel correspond à une durée de soins inférieure ou égale à douze heures par vingt-quatre heures, ne nécessitant pas d'hébergement, pour les patients dont l'état de santé est compatible avec ce mode de prise en charge. Les prestations délivrées sont similaires par leur nature, leur complexité et la surveillance médicale qu'elles requièrent à celles habituellement effectuées dans le cadre d'une hospitalisation à temps complet.
|
| 7682 | 7888 |
|
| 7683 | | **Article LEGIARTI000006916834**
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| 7889 | **Article LEGIARTI000046090903**
|
| 7684 | 7890 |
|
| 7685 | | La surveillance continue pédiatrique a pour mission de prendre en charge les nourrissons, enfants et adolescents qui nécessitent une surveillance rapprochée ou continue en raison d'un risque de défaillance d'un ou de plusieurs organes ne nécessitant pas la mise en oeuvre de méthode de suppléance.
|
| 7891 | I. - Le type de patients pris en charge, adultes ou enfants et adolescents, est précisé dans la demande d'autorisation et mentionné dans la décision d'autorisation.
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| 7686 | 7892 |
|
| 7687 | | La surveillance continue pédiatrique est médicale et chirurgicale.
|
| 7893 | Si la décision d'autorisation mentionne uniquement la prise en charge de patients adultes, son titulaire n'est pas autorisé à prendre en charge des patients enfants et adolescents. A l'inverse, si elle mentionne uniquement la prise en charge de patients enfants et adolescents, son titulaire n'est pas autorisé à prendre en charge des patients adultes.
|
| 7688 | 7894 |
|
| 7689 | | Des établissements ayant une activité de transplantation d'organe ou de cancérologie pédiatrique peuvent disposer d'unités de surveillance continue en pédiatrie spécialisées dans ces activités.
|
| 7895 | II. - A titre exceptionnel, en fonction des besoins de prise en charge, le titulaire d'une autorisation permettant la prise en charge de patients adultes peut accueillir des patients mineurs âgés de seize ans et plus.
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| 7690 | 7896 |
|
| 7691 | | Lorsque l'activité chirurgicale de l'établissement le justifie, une unité de surveillance continue chirurgicale pédiatrique peut être individualisée.
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| 7897 | A titre exceptionnel et transitoire, afin d'assurer la continuité des soins, le titulaire d'une autorisation permettant la prise en charge de patients enfants et adolescents peut continuer à les prendre en charge après leur majorité lorsque leur état de santé le justifie.
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| 7692 | 7898 |
|
| 7693 | | Lorsque l'établissement est autorisé pour la réanimation pédiatrique, l'unité de réanimation pédiatrique est associée à une unité de surveillance continue en pédiatrie individualisée au sein de cette unité ou à proximité immédiate de celle-ci.
|
| 7899 | **Article LEGIARTI000046090907**
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| 7694 | 7900 |
|
| 7695 | | Un établissement de santé ne disposant pas de réanimation pédiatrique peut disposer d'une unité de surveillance continue pédiatrique s'il a conclu une convention de transferts des enfants avec un (ou des) établissement(s) de santé autorisé(s) pour la réanimation pédiatrique. L'unité de surveillance continue pédiatrique a également pour mission d'assurer la continuité des soins et la préparation à un éventuel transfert en réanimation pédiatrique.
|
| 7901 | Le titulaire de l'autorisation de médecine dispose sur son site :
|
| 7696 | 7902 |
|
| 7697 | | L'activité de surveillance continue pédiatrique fait l'objet d'une inscription dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens défini à l'article L. 6114-2.
|
| 7903 | 1° De moyens d'hospitalisation à temps complet et à temps partiel, adaptés à l'âge et à l'autonomie du patient. Par dérogation, l'autorisation peut être accordée à un demandeur disposant sur son site d'une seule forme d'hospitalisation, à condition soit qu'il détienne une autre autorisation de médecine proposant la forme d'hospitalisation manquante sur un site à proximité, soit qu'il conclue une convention avec un autre titulaire proposant la forme d'hospitalisation manquante situé sur le même site, ou à défaut, sur un site à proximité ;
|
| 7698 | 7904 |
|
| 7699 | | ## Section 3 : Obstétrique, néonatologie et réanimation néonatale
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| 7905 | 2° D'une organisation permettant l'accueil des patients en séjour programmé ou, lorsque leur état de santé, notamment s'agissant des personnes âgées, présentant des polypathologies ou un risque de perte d'autonomie, l'exige et à la demande expresse d'un médecin, en admission directe. A cet effet, il met en place des moyens d'échanges directs avec les médecins et les établissements du territoire.
|
| 7700 | 7906 |
|
| 7701 | | **Article LEGIARTI000006916836**
|
| 7907 | Dans le cas où la nature des prises en charge assurées par la structure autorisée et les compétences médicales et paramédicales associées ne permettent pas de mettre en œuvre une hospitalisation à temps partiel, l'autorisation peut être accordée, le cas échéant pour une durée limitée, si le titulaire établit une convention avec une structure respectant l'exigence posée par la première phrase du 1°.
|
| 7702 | 7908 |
|
| 7703 | | Les établissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés comprennent, sur le même site, soit une unité d'obstétrique, soit une unité d'obstétrique et une unité de néonatologie, soit une unité d'obstétrique, une unité de néonatologie et une unité de réanimation néonatale.
|
| 7909 | **Article LEGIARTI000046090912**
|
| 7704 | 7910 |
|
| 7705 | | **Article LEGIARTI000006916837**
|
| 7911 | Le titulaire de l'autorisation de médecine dispose dans un délai compatible avec la sécurité des soins d'un accès, sur site ou par convention, aux :
|
| 7706 | 7912 |
|
| 7707 | | Afin de contribuer à l'amélioration de la sécurité de la grossesse, de la naissance et de l'environnement périnatal de la mère et de l'enfant, les établissements de santé pratiquant l'obstétrique :
|
| 7913 | 1° Examens d'imagerie médicale notamment par échographie, scanographe à utilisation médicale et par appareil d'imagerie par résonance magnétique nucléaire ;
|
| 7708 | 7914 |
|
| 7709 | | 1° Participent à la prise en charge des grossesses et à l'identification, en cours de grossesse, des facteurs de risques pour la mère et pour l'enfant, afin d'orienter la mère avant l'accouchement vers une structure adaptée ;
|
| 7915 | 2° Examens de biologie médicale et d'anatomopathologie.
|
| 7710 | 7916 |
|
| 7711 | | 2° Assurent l'accouchement et les soins de la mère et du nouveau-né, ainsi que les actes de chirurgie abdomino-pelvienne liés à la grossesse ou à l'accouchement, dans des conditions visant à réduire les risques et permettant de faire face aux conséquences de leur éventuelle survenance ;
|
| 7917 | **Article LEGIARTI000046090916**
|
| 7712 | 7918 |
|
| 7713 | | 3° Assurent le suivi postnatal immédiat de la mère et de l'enfant dans des conditions médicales, psychologiques et sociales appropriées.
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| 7919 | Le titulaire de l'autorisation organise la continuité des soins des patients hospitalisés en garantissant l'intervention d'un médecin dans un délai compatible avec la sécurité des soins.
|
| 7714 | 7920 |
|
| 7715 | | **Article LEGIARTI000006916838**
|
| 7921 | Cette organisation peut être commune à plusieurs sites d'un même établissement de santé ou de plusieurs établissements de santé, dès lors que ces sites sont situés à proximité les uns des autres.
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| 7716 | 7922 |
|
| 7717 | | La néonatologie a pour objet la surveillance et les soins spécialisés des nouveau-nés à risques et de ceux dont l'état s'est dégradé après la naissance.
|
| 7923 | **Article LEGIARTI000046090920**
|
| 7718 | 7924 |
|
| 7719 | | **Article LEGIARTI000006916839**
|
| 7925 | Le titulaire de l'autorisation participe, en tant que de besoin, à la permanence des soins mentionnée à l'article L. 6111-1-3.
|
| 7720 | 7926 |
|
| 7721 | | La réanimation néonatale a pour objet la surveillance et les soins spécialisés des nouveau-nés présentant des détresses graves ou des risques vitaux.
|
| 7927 | **Article LEGIARTI000046090924**
|
| 7722 | 7928 |
|
| 7723 | | **Article LEGIARTI000006916840**
|
| 7929 | I. - Le titulaire de l'autorisation organise, sur site, par convention ou, le cas échéant, dans le cadre du projet médical partagé du groupement hospitalier de territoire mentionné au II de l'article L. 6132-1, la possibilité d'assurer le transfert de tout patient dont l'état de santé le nécessite vers une structure d'hospitalisation, adaptée à son âge, relevant des activités suivantes :
|
| 7724 | 7930 |
|
| 7725 | | L'unité d'obstétrique assure, tous les jours de l'année, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, les accouchements ainsi que les actes de chirurgie abdomino-pelvienne liés à la grossesse, à l'accouchement et à la délivrance. Elle participe également au dépistage des facteurs de risques durant la grossesse, notamment dans le cadre des consultations prénatales. Elle assure les soins suivant l'accouchement pour la mère et les enfants nouveau-nés dont la naissance est intervenue dans l'établissement. Si l'établissement dans lequel est né l'enfant ne peut assurer sa prise en charge adaptée, il organise son transfert vers un autre établissement apte à délivrer les soins appropriés.
|
| 7931 | 1° Soins critiques ;
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| 7726 | 7932 |
|
| 7727 | | **Article LEGIARTI000006916841**
|
| 7933 | 2° Surveillance continue ;
|
| 7728 | 7934 |
|
| 7729 | | L'unité de néonatologie assure tous les jours de l'année, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, la surveillance et les soins spécialisés mentionnés à l'article R. 6123-41, que les nouveau-nés soient ou non nés dans l'établissement.
|
| 7935 | 3° Chirurgie ;
|
| 7730 | 7936 |
|
| 7731 | | Un secteur de soins intensifs aux nouveau-nés présentant une ou plusieurs pathologies aiguës ou sortant d'une unité de réanimation néonatale peut être organisé au sein de l'unité de néonatologie.
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| 7937 | 4° Soins médicaux et de réadaptation ;
|
| 7732 | 7938 |
|
| 7733 | | Si l'unité de néonatologie où se trouve l'enfant ne peut assurer la prise en charge adaptée du nouveau-né, elle organise son transfert vers une unité ou un établissement aptes à délivrer les soins appropriés.
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| 7939 | 5° Psychiatrie ;
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| 7734 | 7940 |
|
| 7735 | | **Article LEGIARTI000006916842**
|
| 7941 | 6° Hospitalisation à domicile.
|
| 7736 | 7942 |
|
| 7737 | | L'unité de réanimation néonatale assure tous les jours de l'année, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, la surveillance et les soins spécialisés mentionnés à l'article R. 6123-42, que les nouveau-nés soient nés ou non dans l'unité d'obstétrique de l'établissement. Cette unité est associée à un secteur de soins intensifs de néonatologie sur le même site.
|
| 7943 | II. - Le titulaire organise l'aval des séjours en médecine dans le cadre d'un parcours personnalisé en s'appuyant sur l'organisation des filières de soins du territoire.
|
| 7738 | 7944 |
|
| 7739 | | **Article LEGIARTI000006916843**
|
| 7945 | **Article LEGIARTI000046090928**
|
| 7740 | 7946 |
|
| 7741 | | Seuls les établissements de santé dispensant les soins mentionnés au a du 1° de l'article L. 6111-2 peuvent être autorisés, en application des articles L. 6122-1 et L. 6122-2, à exercer les activités de soins relatives à l'obstétrique, à la néonatologie et à la réanimation néonatale.
|
| 7947 | I. - Le titulaire d'une autorisation de médecine permettant la prise en charge de patients adultes organise, sur site ou par convention, dans des délais d'intervention compatibles avec la sécurité des soins, l'accès à une compétence gériatrique ou de médecine polyvalente.
|
| 7742 | 7948 |
|
| 7743 | | **Article LEGIARTI000006916846**
|
| 7949 | II. - Il contribue, en lien avec la médecine d'urgence, la médecine de ville, le secteur médico-social et les dispositifs d'appui à la coordination des parcours de santé complexes mentionnés à l'article L. 6327-1, à ce que les personnes âgées dépendantes ou à risque de perte d'autonomie relevant des soins en médecine soient prises en charge de manière adaptée et continue.
|
| 7744 | 7950 |
|
| 7745 | | La néonatologie s'exerce dans des installations autorisées à cet effet. Toute unité de néonatologie constitue soit une unité individualisée, soit un secteur séparé au sein d'une unité de pédiatrie.
|
| 7951 | **Article LEGIARTI000046090948**
|
| 7746 | 7952 |
|
| 7747 | | **Article LEGIARTI000006916847**
|
| 7953 | Le titulaire d'une autorisation de médecine permettant la prise en charge des enfants et adolescents participe à la filière territoriale de soins pédiatriques visant à renforcer les coopérations afin de faciliter la continuité des parcours des patients et de répondre aux besoins d'expertise. Il participe par ailleurs à la filière des soins critiques pédiatriques.
|
| 7748 | 7954 |
|
| 7749 | | La réanimation néonatale s'exerce dans des installations autorisées à cet effet. Elle ne peut être pratiquée que si l'établissement de santé comprend sur le même site une unité de néonatologie autorisée dont une partie des installations est affectée aux soins intensifs de néonatologie. Toute unité de réanimation néonatale constitue soit une unité individualisée, soit un secteur séparé au sein d'une autre unité.
|
| 7955 | **Article LEGIARTI000046090959**
|
| 7750 | 7956 |
|
| 7751 | | **Article LEGIARTI000022068722**
|
| 7957 | Le titulaire met en place un dispositif de gestion des lits de médecine ou participe à un dispositif mis en place soit, lorsqu'il appartient à un groupement hospitalier de territoire, par ce groupement, soit conjointement avec d'autres établissements.
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| 7752 | 7958 |
|
| 7753 | | L'autorisation d'obstétrique ne peut être accordée ou renouvelée, en application des [articles L. 6122-1 et L. 6122-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690809&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L6122-1 \(V\)") que si l'établissement justifie d'une activité minimale annuelle constatée, ou prévisionnelle en cas de demande de création, de 300 accouchements.
|
| 7959 | ## Sous-section 1 : Equipements d'imagerie en coupes utilisés à des fins de radiologie diagnostique
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| 7754 | 7960 |
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| 7755 | | Toutefois, elle peut exceptionnellement être accordée à titre dérogatoire lorsque l'éloignement des établissements pratiquant l'obstétrique impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population.
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| 7961 | **Article LEGIARTI000046300908**
|
| 7756 | 7962 |
|
| 7757 | | Les établissements qui ne sont plus autorisés à pratiquer l'obstétrique peuvent continuer à exercer des activités prénatales et postnatales sous l'appellation de centre périnatal de proximité, en bénéficiant par convention du concours d'un établissement de santé pratiquant l'obstétrique.
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| 7963 | Les dispositions de la présente sous-section s'appliquent aux équipements d'imagerie en coupes mentionnés au 2° de l'article R. 6122-26 utilisés pour la réalisation d'actes diagnostiques.
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| 7758 | 7964 |
|
| 7759 | | Le centre périnatal de proximité peut assurer les consultations prénatales et postnatales, les cours de préparation à la naissance, l'enseignement des soins aux nouveau-nés et les consultations de planification familiale. La convention avec l'établissement de santé permet la mise à disposition du centre périnatal de proximité de sages-femmes et d'au moins un gynécologue-obstétricien ; elle est soumise à l'approbation du directeur général de l'agence régionale de santé.
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| 7965 | **Article LEGIARTI000046300912**
|
| 7760 | 7966 |
|
| 7761 | | **Article LEGIARTI000022068726**
|
| 7967 | I.-L'autorisation d'exploiter les équipements mentionnés à l'article [R. 6123-160 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300873&dateTexte=&categorieLien=cid)est accordée par site géographique.
|
| 7762 | 7968 |
|
| 7763 | | L'obstétrique s'exerce dans des installations autorisées en gynécologie-obstétrique.
|
| 7969 | Lorsque le titulaire de l'autorisation dispose sur le site géographique concerné d'un seul des deux types d'équipements mentionnés au a et au b du 2° de l'article R. 6122-26, il établit une convention avec un titulaire d'autorisation disposant du type d'équipement manquant, afin de permettre l'accès des patients à cet autre type d'équipement.
|
| 7764 | 7970 |
|
| 7765 | | Lorsqu'un établissement ayant une unité d'obstétrique ne dispose pas d'une unité de réanimation d'adultes, il passe une convention, soumise à l'approbation du directeur général de l'agence régionale de santé, avec un établissement comportant une telle unité. Tout établissement de santé pratiquant l'obstétrique et traitant des grossesses à hauts risques maternels identifiés dispose d'une unité de réanimation d'adultes permettant d'y accueillir la mère en cas d'urgence et d'une unité de réanimation néonatale.
|
| 7971 | Par dérogation au précédent alinéa, lorsque les deux sites relèvent du même titulaire, il n'est pas requis de convention. Une organisation interne formalisée garantit l'accès des patients à l'autre type d'équipement.
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| 7766 | 7972 |
|
| 7767 | | **Article LEGIARTI000037443749**
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| 7973 | II.-Le nombre maximal des équipements pour un site autorisé en application des dispositions du I est fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 7768 | 7974 |
|
| 7769 | | Le schéma régional de santé fixe des objectifs en ce qui concerne la coopération entre les établissements de santé autorisés à pratiquer l'obstétrique, la néonatologie et la réanimation néonatale et l'organisation en matière d'orientation de la femme enceinte préalablement à son accouchement en cas de risque décelé pour elle-même ou son enfant et en matière de transfert des enfants entre les unités mentionnées à [l'article R. 6123-39](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916836&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 7975 | Si la situation territoriale, le volume des actes, leur nature, ou la spécialisation de l'activité le justifient, le directeur général de l'agence régionale de santé peut autoriser le titulaire à disposer d'un nombre d'équipements supérieur à celui prévu au premier alinéa du présent II, dans une limite fixée par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 7770 | 7976 |
|
| 7771 | | **Article LEGIARTI000044635526**
|
| 7977 | III.-Lorsque le titulaire de l'autorisation dispose d'au moins trois équipements sur le site autorisé, il dispose, sur ce site, d'au moins un appareil d'imagerie par résonance magnétique nucléaire et d'un scanographe.
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| 7772 | 7978 |
|
| 7773 | | Le dossier de demande ou de renouvellement d'autorisation prévu à l'article R. 6122-32 fait apparaître si l'établissement a adhéré à un dispositif spécifique régional ou a passé convention avec un ou plusieurs autres établissements dans les conditions mentionnées à l'article R. 6123-52.
|
| 7979 | **Article LEGIARTI000046300916**
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| 7774 | 7980 |
|
| 7775 | | **Article LEGIARTI000044635536**
|
| 7981 | Sans préjudice des dispositions des articles [R. 6111-41 à R. 6111-49](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000033522555&dateTexte=&categorieLien=cid) relatifs à la permanence des soins en établissement de santé :
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| 7776 | 7982 |
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| 7777 | | Lorsqu'un établissement ne disposant pas des trois unités mentionnées à [l'article R. 6123-39 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916836&dateTexte=&categorieLien=cid)n'adhère pas à un dispositif spécifique régional, le directeur général de l'agence régionale de santé invite l'établissement à passer convention avec un ou plusieurs établissements de santé possédant les unités dont il ne dispose pas, afin d'assurer l'orientation des femmes enceintes, d'organiser les transferts, éventuellement en urgence, des mères et des nouveau-nés entre ces établissements et de préciser les transmissions d'informations.
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| 7983 | 1° En fonction des besoins identifiés dans la zone concernée, le directeur général de l'agence régionale de santé propose au titulaire de l'autorisation de participer à la permanence des soins. L'organisation territoriale de cette permanence peut s'appuyer sur le recours à des moyens de téléradiologie.
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| 7778 | 7984 |
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| 7779 | | Ces conventions sont établies et signées par les représentants des établissements après avis des organes représentatifs mentionnés aux [articles L. 6144-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690993&dateTexte=&categorieLien=cid)et [L. 6144-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691000&dateTexte=&categorieLien=cid), après avis de la commission médicale prévue à [l'article L. 6161-8 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691171&dateTexte=&categorieLien=cid)ou avis de la conférence médicale prévue à [l'article L. 6161-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691155&dateTexte=&categorieLien=cid). Elles sont soumises à l'approbation du directeur général de l'agence régionale de santé et n'entrent en vigueur qu'après cette approbation.
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| 7985 | La permanence peut être commune à plusieurs sites autorisés. Dans ce cas, une convention est établie entre les titulaires de l'autorisation pour en définir les modalités d'organisation, préciser la participation des personnels de chaque site et fixer les conditions d'orientation et de prise en charge des patients. Lorsque les deux sites relèvent du même titulaire, la permanence des soins fait l'objet d'une organisation interne formalisée ;
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| 7780 | 7986 |
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| 7781 | | ## Section 4 : Insuffisance rénale chronique.
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| 7987 | 2° Dès lors que le titulaire dispose d'au moins trois équipements d'imagerie en coupe sur le même site, il garantit, à la demande du directeur général de l'agence régionale de santé, la possibilité de réaliser des examens et d'en interpréter les résultats sur au moins un appareil d'imagerie par résonance magnétique nucléaire, pour des prises en charge urgentes et non programmées sur des plages de douze heures les jours ouvrables.
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| 7782 | 7988 |
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| 7783 | | **Article LEGIARTI000006916852**
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| 7989 | **Article LEGIARTI000046300923**
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| 7784 | 7990 |
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| 7785 | | L'activité de traitement de l'insuffisance rénale chronique par la pratique de l'épuration extrarénale est exercée selon les quatre modalités suivantes :
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| 7991 | Le titulaire de l'autorisation dispose d'une procédure d'urgence formalisée, permettant la prise en charge du patient dans des délais compatibles avec l'impératif de sécurité.
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| 7786 | 7992 |
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| 7787 | | 1° Hémodialyse en centre ;
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| 7993 | **Article LEGIARTI000046301003**
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| 7788 | 7994 |
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| 7789 | | 2° Hémodialyse en unité de dialyse médicalisée ;
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| 7995 | Les dispositions de l'article [R. 6123-161 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300875&dateTexte=&categorieLien=cid)ainsi que celles du 2° de l'article [R. 6123-162 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300877&dateTexte=&categorieLien=cid)ne sont pas applicables aux équipements matériels lourds mentionnés à l'article [L. 6122-14-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690841&dateTexte=&categorieLien=cid).
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| 7790 | 7996 |
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| 7791 | | 3° Hémodialyse en unité d'autodialyse simple ou assistée ;
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| 7997 | ## Sous-section 2 : Activité de radiologie interventionnelle
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| 7792 | 7998 |
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| 7793 | | 4° Dialyse à domicile par hémodialyse ou par dialyse péritonéale.
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| 7999 | **Article LEGIARTI000046301021**
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| 7794 | 8000 |
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| 7795 | | **Article LEGIARTI000006916853**
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| 8001 | L'activité de radiologie interventionnelle mentionnée au 21° de l'article R. 6122-25 comprend l'ensemble des actes médicaux à but diagnostique ou thérapeutique réalisés avec guidage et contrôle de l'imagerie médicale par accès percutané, transorificiel, transpariétal ou intraluminal, portant sur une ou plusieurs cibles inaccessibles dans des conditions de qualité et de sécurité satisfaisantes sans utiliser un moyen de guidage par imagerie, à l'exception des actes relevant des activités mentionnées aux 11° et 13° du même article.
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| 7796 | 8002 |
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| 7797 | | L'autorisation de mise en oeuvre ou d'extension des activités de soins mentionnée à l'article L. 6122-1 ne peut être délivrée qu'aux établissements de santé traitant de l'insuffisance rénale chronique par la pratique de l'épuration extrarénale, qui disposent au moins des trois modalités suivantes : hémodialyse en centre, hémodialyse en unité d'autodialyse et dialyse à domicile.
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| 8003 | **Article LEGIARTI000046301034**
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| 7798 | 8004 |
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| 7799 | | Toutefois, à titre dérogatoire, l'autorisation d'exercer cette activité peut être délivrée à un établissement de santé ne disposant pas des trois modalités mentionnées au premier alinéa, s'il a conclu avec un ou plusieurs établissements de santé, ou avec une ou des structures de coopération disposant elles-mêmes d'une ou de plusieurs de ces modalités, une convention de coopération organisant la prise en charge des patients. La nature et les modalités de conclusion de cette convention sont déterminées par arrêté du ministre chargé de la santé.
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| 8005 | L'autorisation d'activité de radiologie interventionnelle peut être délivrée au titre des mentions suivantes :
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| 7800 | 8006 |
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| 7801 | | **Article LEGIARTI000006916854**
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| 8007 | 1° La mention A comprenant, à l'exception des actes relevant spécifiquement des mentions B, C et D, les actes de radiologie interventionnelle par voie endo-veineuse, y compris pour pose de voies d'abord, ainsi que les actes percutanés et par voie transorificielle suivants : infiltrations profondes, ponctions, biopsies et drainages d'organes intra-thoraciques, intra-abdominaux ou intra-pelviens ;
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| 7802 | 8008 |
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| 7803 | | Tout établissement qui n'est pas en mesure d'exercer le traitement de l'insuffisance rénale chronique selon les quatre modalités mentionnées à l'article R. 6123-54 veille à assurer l'orientation du patient vers un établissement autorisé à pratiquer la modalité adaptée à ce patient.
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| 8009 | 2° La mention B comprenant, en sus des actes autorisés au titre de la mention A, et à l'exception des actes relevant spécifiquement des mentions C et D, les actes de radiologie interventionnelle par voie endo-veineuse profonde et endo-artérielle, ainsi que les autres actes de radiologie interventionnelle par voie percutanée ou transorificielle.
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| 7804 | 8010 |
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| 7805 | | **Article LEGIARTI000006916855**
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| 8011 | Les pratiques thérapeutiques spécifiques mentionnées à l'article [L. 6122-7 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690821&dateTexte=&categorieLien=cid)sont, pour la mention B :
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| 7806 | 8012 |
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| 7807 | | Chacune des modalités mentionnées aux 1°, 2° et 3° de l'article R. 6123-54 ne peut être proposée au patient dans une unité saisonnière telle que définie à l'article R. 6123-62 que lorsque l'établissement de santé est autorisé à traiter à titre permanent l'insuffisance rénale chronique selon l'une de ces modalités.
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| 8013 | a) L'ensemble des actes mentionnés au premier alinéa du présent 2°, hors actes portant sur l'aorte thoracique ;
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| 7808 | 8014 |
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| 7809 | | **Article LEGIARTI000006916856**
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| 8015 | b) Les actes thérapeutiques endovasculaires portant sur l'aorte thoracique ;
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| 7810 | 8016 |
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| 7811 | | Le centre d'hémodialyse prend principalement en charge des patients traités par hémodialyse périodique, dont l'état de santé nécessite au cours de la séance la présence permanente d'un médecin. Le centre se situe au sein d'un établissement de santé permettant l'hospitalisation à temps complet du patient dans des lits de médecine ou éventuellement de chirurgie.
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| 8017 | L'autorisation de radiologie interventionnelle au titre de la mention B peut être limitée, sur sollicitation du demandeur, à la pratique mentionnée au a ;
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| 7812 | 8018 |
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| 7813 | | **Article LEGIARTI000006916857**
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| 8019 | 3° La mention C comprenant, en sus des actes autorisés au titre de la mention B et à l'exception des actes réalisés dans les conditions spécifiquement prévues au titre de la mention D, les actes de radiologie interventionnelle thérapeutiques du cancer par voie percutanée et par voie transorificielle, ainsi que les actes thérapeutiques du cancer par voie endoveineuse et endoartérielle ;
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| 7814 | 8020 |
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| 7815 | | Le centre dispose du matériel de réanimation et du matériel d'urgence dont la liste est fixée par arrêté du ministre chargé de la santé. Ce même centre dispose également d'un service de réanimation, d'un laboratoire d'analyses de biologie médicale et d'un équipement d'imagerie ou, à défaut, établit une convention avec d'autres établissements en disposant.
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| 8021 | 4° La mention D comprenant l'ensemble des actes mentionnés à l'article [R. 6123-165](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300885&dateTexte=&categorieLien=cid), y compris les actes de radiologie interventionnelle thérapeutiques, assurés en permanence, relatifs à la prise en charge en urgence de l'hémostase des pathologies vasculaires et viscérales hors circulation intracrânienne, dont ceux requérant un plateau de soins critiques.
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| 7816 | 8022 |
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| 7817 | | **Article LEGIARTI000006916858**
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| 8023 | **Article LEGIARTI000046301044**
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| 7818 | 8024 |
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| 7819 | | Le centre ne peut accueillir des enfants âgés de plus de 8 ans que sous réserve qu'il dispose des moyens matériels adaptés et que l'enfant soit accueilli dans une salle de traitement distincte de celle des adultes ou dans un box isolé et qu'il demeure suivi, hors du centre, par un pédiatre ayant une compétence en néphrologie.
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| 8025 | I. - Le titulaire de l'autorisation au titre de la mention A dispose sur site ou par convention, selon des modalités permettant la prise en charge du patient dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, d'un accès à une unité de surveillance continue.
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| 7820 | 8026 |
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| 7821 | | **Article LEGIARTI000006916859**
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| 8027 | II. - Le titulaire de l'autorisation au titre de la mention B dispose :
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| 7822 | 8028 |
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| 7823 | | Le centre d'hémodialyse pour enfants accueille des patients de la naissance à l'âge de 18 ans ; il peut également dispenser des soins à de jeunes majeurs lorsque leur état de santé impose une prise en charge technique par un centre pédiatrique. Le centre doit être en mesure d'accueillir des enfants en déplacement ou en séjour de vacances sur des postes d'hémodialyse pouvant être réservés à cet usage.
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| 8029 | 1° Sur site, d'une unité de surveillance continue ;
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| 7824 | 8030 |
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| 7825 | | Ce centre est situé au sein d'un établissement de santé disposant d'un service de pédiatrie permettant, en cas de nécessité, l'hospitalisation à temps complet de l'enfant.
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| 8031 | 2° Sur site ou par convention, selon des modalités permettant la prise en charge du patient dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, d'un accès à une unité de soins intensifs polyvalente ou à une unité de réanimation.
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| 7826 | 8032 |
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| 7827 | | **Article LEGIARTI000006916860**
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| 8033 | III. - Le titulaire de l'autorisation au titre de la mention C dispose :
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| 7828 | 8034 |
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| 7829 | | Une unité saisonnière d'hémodialyse accueille des adultes et des enfants de plus de 8 ans, lors de leurs déplacements et séjours de vacances. Elle ne prend pas en charge des patients résidant à proximité. L'autorisation fixe les périodes d'ouverture de l'unité saisonnière d'hémodialyse et les caractéristiques de son fonctionnement.
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| 8035 | 1° Sur site, d'une unité de surveillance continue ;
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| 7830 | 8036 |
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| 7831 | | Si l'établissement est autorisé pour l'hémodialyse en unité d'autodialyse, l'unité saisonnière ne peut accueillir que des patients habituellement hémodialysés à domicile ou en autodialyse ; si l'établissement l'est pour l'hémodialyse en unité de dialyse médicalisée, l'unité saisonnière ne peut accueillir que des patients habituellement hémodialysés en unité de dialyse médicalisée, en unité d'autodialyse ou à domicile ; si l'établissement est autorisé pour l'hémodialyse en centre, l'unité saisonnière peut accueillir tous les patients quelle que soit leur modalité habituelle de dialyse.
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| 8037 | 2° Sur site ou par convention, selon des modalités permettant la prise en charge du patient dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, d'un accès à une structure autorisée en chirurgie ainsi qu'à une unité de soins intensifs polyvalente ou à une unité de réanimation.
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| 7832 | 8038 |
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| 7833 | | **Article LEGIARTI000006916861**
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| 8039 | IV. - Le titulaire de l'autorisation au titre de la mention D dispose :
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| 7834 | 8040 |
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| 7835 | | L'unité de dialyse médicalisée accueille des patients qui nécessitent une présence médicale non continue pendant la séance de traitement ou qui ne peuvent ou ne souhaitent pas être pris en charge à domicile ou en unité d'autodialyse.
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| 8041 | 1° Sur site, d'une unité de surveillance continue et d'une unité de réanimation ;
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| 7836 | 8042 |
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| 7837 | | **Article LEGIARTI000006916862**
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| 8043 | 2° Sur site ou par convention, selon des modalités permettant la prise en charge du patient dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, d'un accès à une structure autorisée en chirurgie.
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| 7838 | 8044 |
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| 7839 | | Les techniques d'hémodialyse reposant sur la réinjection intraveineuse d'un liquide de substitution produit extemporanément à partir du dialysat ne peuvent être pratiquées que dans les centres d'hémodialyse et dans les unités de dialyse médicalisée.
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| 8045 | V. - Pour la pratique des actes thérapeutiques endovasculaires portant sur l'aorte thoracique, le titulaire de l'autorisation dispose, sur site, d'une unité de chirurgie cardiaque ainsi que d'une unité de réanimation.
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| 7840 | 8046 |
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| 7841 | | **Article LEGIARTI000006916863**
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| 8047 | **Article LEGIARTI000046301058**
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| 7842 | 8048 |
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| 7843 | | L'hémodialyse en unité d'autodialyse s'exerce en autodialyse dite simple ou en autodialyse assistée. L'autodialyse dite simple est offerte à des patients formés à l'hémodialyse, en mesure d'assurer eux-mêmes tous les gestes nécessaires à leur traitement. L'autodialyse assistée est offerte à des patients formés à l'hémodialyse, mais qui requièrent l'assistance d'un infirmier ou d'une infirmière pour certains gestes. L'unité d'autodialyse peut accueillir des patients en déplacement ou en séjour de vacances, lorsqu'ils sont autonomes et formés à l'hémodialyse.
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| 8049 | Le titulaire de l'autorisation garantit la réalisation des examens de biologie médicale requis par l'activité dans un délai compatible avec la qualité de la prise en charge du patient.
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| 7844 | 8050 |
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| 7845 | | **Article LEGIARTI000006916864**
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| 8051 | **Article LEGIARTI000046301063**
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| 7846 | 8052 |
|
| 7847 | | L'hémodialyse à domicile est offerte à un patient, formé à l'hémodialyse, en mesure d'assurer couramment tous les gestes nécessaires à son traitement, en présence d'une personne de son entourage, qui peut lui prêter assistance.
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| 8053 | Les dispositions de la sous-section 2 de la section 7 du présent chapitre relatives à l'activité de traitement du cancer sont applicables au titulaire de l'autorisation au titre des mentions C et D lorsqu'il pratique des activités de radiologie interventionnelle à visée curative de la tumeur, à l'exception des dispositions du 2° de l'article [R. 6123-91-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673903&dateTexte=&categorieLien=cid), de celles des I et III de l'article [R. 6123-91-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673907&dateTexte=&categorieLien=cid), ainsi que des dispositions des articles [R. 6123-91-4 et R. 6123-91-12](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673909&dateTexte=&categorieLien=cid).
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| 7848 | 8054 |
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| 7849 | | **Article LEGIARTI000006916866**
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| 8055 | Le titulaire de l'autorisation au titre des mentions C et D ne peut assurer des traitements médicamenteux systémiques du cancer que s'il dispose d'une autorisation délivrée au titre du 3° de l'article [R. 6123-86-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673570&dateTexte=&categorieLien=cid)ou s'il est associé au titulaire d'une telle autorisation dans les conditions fixées par l'article [R. 6123-90-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673744&dateTexte=&categorieLien=cid).
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| 7850 | 8056 |
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| 7851 | | La dialyse péritonéale est réalisée à domicile ou dans le lieu où le patient réside, même temporairement. Pour l'application de cette disposition, le service de soins de longue durée ou la maison de retraite est regardé comme un lieu de résidence du patient.
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| 8057 | **Article LEGIARTI000046301085**
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| 7852 | 8058 |
|
| 7853 | | Qu'elle soit manuelle ou automatisée, cette technique est pratiquée par le patient lui-même avec ou sans l'aide d'une tierce personne.
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| 8059 | Le titulaire de l'autorisation au titre de la mention A dispose sur site d'un scanographe et d'un échographe.
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| 7854 | 8060 |
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| 7855 | | Pour les enfants, la dialyse péritonéale est réalisée à domicile, après formation de la famille par le service de néphrologie pédiatrique qui suit l'enfant.
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| 8061 | Le titulaire de l'autorisation au titre des mentions B et C dispose d'un accès :
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| 7856 | 8062 |
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| 7857 | | Tout établissement de santé accueillant des patients traités par dialyse péritonéale doit être en mesure de permettre à ces derniers de poursuivre leur traitement pendant leur hospitalisation. L'établissement de santé, titulaire de l'autorisation d'activité de traitement de l'insuffisance rénale chronique par la pratique de l'épuration extrarénale, se charge pour la dialyse péritonéale de la formation des patients et de leur suivi jusqu'à l'orientation vers une autre modalité de dialyse ou en hospitalisation si nécessaire.
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| 8063 | 1° Sur site à un scanographe et à un échographe ;
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| 7858 | 8064 |
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| 7859 | | **Article LEGIARTI000006916867**
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| 8065 | 2° Sur site ou par voie de convention à un appareil d'imagerie par résonance magnétique nucléaire.
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| 7860 | 8066 |
|
| 7861 | | Les dispositions de la présente section ne s'appliquent pas à la collectivité territoriale de Saint-Pierre-et-Miquelon.
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| 8067 | Le titulaire de l'autorisation au titre de la mention D dispose d'un accès, sur site, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept, à un scanographe et à un appareil d'imagerie par résonance magnétique nucléaire, ainsi qu'à un échographe.
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| 7862 | 8068 |
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| 7863 | | ## Section 5 : Chirurgie cardiaque.
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| 8069 | Les scanographes et les appareils d'imagerie par résonance magnétique nucléaire exclusivement dédiés à la radiologie interventionnelle font l'objet d'une mention pour information dans la demande d'autorisation et le cas échéant dans le cadre d'une nouvelle installation, d'une déclaration à l'agence régionale de santé compétente avant la mise en service.
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| 7864 | 8070 |
|
| 7865 | | **Article LEGIARTI000006916869**
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| 8071 | **Article LEGIARTI000046301089**
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| 7866 | 8072 |
|
| 7867 | | L'activité de soins de chirurgie cardiaque mentionnée au 10° de l'article R. 6122-25 comprend toutes les interventions chirurgicales intrathoraciques portant sur l'appareil cardio-vasculaire : le coeur, le péricarde, les artères coronaires, les veines afférentes, les gros vaisseaux afférents et efférents, que ces interventions nécessitent ou non une circulation sanguine extracorporelle.
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| 8073 | Le titulaire de l'autorisation assure la continuité des soins post-interventionnels.
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| 7868 | 8074 |
|
| 7869 | | **Article LEGIARTI000006916871**
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| 8075 | Pour les titulaires d'autorisations délivrées au titre des mentions A, B et C, la continuité peut être assurée le cas échéant par convention avec un autre titulaire d'autorisation de radiologie interventionnelle. Dans ce cas, lorsque la continuité est organisée à l'échelle de plusieurs sites autorisés, la convention précise notamment les modalités d'organisation entre les sites, de participation des personnels de chaque site et les modalités d'orientation et de prise en charge des patients.
|
| 7870 | 8076 |
|
| 7871 | | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 est accordée pour :
|
| 8077 | **Article LEGIARTI000046301098**
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| 7872 | 8078 |
|
| 7873 | | 1° L'activité de soins de chirurgie cardiaque pratiquée chez des patients adultes ;
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| 8079 | Le titulaire de l'autorisation au titre de la mention D assure en permanence, en lien avec le service d'aide médicale urgente mentionné à l'article [R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid), le diagnostic et le traitement des patients susceptibles de bénéficier de cette activité.
|
| 7874 | 8080 |
|
| 7875 | | 2° L'activité de soins de chirurgie cardiaque pédiatrique.
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| 8081 | Cette permanence peut être commune à plusieurs sites autorisés, selon les modalités d'organisation de l'accès aux soins définies dans le schéma régional de santé. Dans ce cas, une convention est établie entre les titulaires d'autorisation pour en préciser les modalités d'organisation. Si les sites relèvent du même titulaire, cette permanence fait l'objet d'une organisation interne formalisée.
|
| 7876 | 8082 |
|
| 7877 | | L'autorisation précise le ou les sites sur lesquels l'activité est exercée. Les conditions fixées par la présente section sont applicables à chaque site.
|
| 8083 | Le titulaire de l'autorisation est membre du réseau de prise en charge des urgences prévu à l'article [R. 6123-26](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916789&dateTexte=&categorieLien=cid) dans les conditions que détermine la convention constitutive de ce réseau.
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| 7878 | 8084 |
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| 7879 | | **Article LEGIARTI000006916873**
|
| 8085 | ## Section 18 : Psychiatrie
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| 7880 | 8086 |
|
| 7881 | | L'autorisation de pratiquer l'activité de soins de chirurgie cardiaque pour les patients adultes ne peut être délivrée à un établissement de santé ou à un groupement de coopération sanitaire qu'à condition de respecter, sur le même site, dans un bâtiment commun ou, à défaut, dans des bâtiments voisins, les prescriptions suivantes :
|
| 8087 | **Article LEGIARTI000046339312**
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| 7882 | 8088 |
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| 7883 | | 1° Disposer d'une unité d'hospitalisation prenant en charge les patients de chirurgie cardiaque et de salles d'opération réservées à cette activité ;
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| 8089 | L'activité de psychiatrie s'inscrit dans la politique de santé mentale définie à l'article L. 3221-1. Elle comprend des actions à visée préventive, diagnostique, thérapeutique et de réadaptation.
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| 7884 | 8090 |
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| 7885 | | 2° Disposer de :
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| 8091 | **Article LEGIARTI000046339322**
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| 7886 | 8092 |
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| 7887 | | a) Une unité de réanimation autorisée ;
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| 8093 | Le titulaire de l'autorisation permet, sur site ou par convention avec un autre titulaire, une prise en charge des patients sous la forme de séjours à temps partiel, de séjours à temps complet et de soins ambulatoires, y compris des soins à domicile.
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| 8094 |
|
| 8095 | Afin de garantir la continuité des parcours des patients en psychiatrie, certains modes de prise en charge, définis par arrêté du ministre chargé de la santé, peuvent être déployés en dehors du site autorisé. L'autorisation précise les lieux où sont déployés ces modes de prise en charge. Le titulaire de l'autorisation sollicite la modification de l'autorisation si de nouveaux lieux sont ajoutés.
|
| 7888 | 8096 |
|
| 7889 | | b) Une unité de médecine pratiquant la cardiologie ;
|
| 8097 | **Article LEGIARTI000046339332**
|
| 7890 | 8098 |
|
| 7891 | | c) Une unité de soins intensifs mentionnée au 3° de l'article R. 6123-37, pratiquant les soins intensifs cardiologiques.
|
| 8099 | L'activité de psychiatrie est exercée suivant les mentions suivantes :
|
| 8100 |
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| 8101 | 1° Mention “ psychiatrie de l'adulte ” assurant les prises en charge de l'adulte ;
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| 8102 |
|
| 8103 | 2° Mention “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ” assurant les prises en charge de l'enfant et de l'adolescent de la naissance à l'âge de dix-huit ans ;
|
| 8104 |
|
| 8105 | 3° Mention “ psychiatrie périnatale ” organisant les soins conjoints parents-bébés, dès l'antéconceptionnel et le prénatal ;
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| 8106 |
|
| 8107 | 4° Mention “ soins sans consentement ” assurant les prises en charge visées aux chapitres II et III du titre I du livre II de la troisième partie du présent code.
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| 7892 | 8108 |
|
| 7893 | | 3° Exercer les activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie.
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| 8109 | **Article LEGIARTI000046339350**
|
| 7894 | 8110 |
|
| 7895 | | **Article LEGIARTI000006916875**
|
| 8111 | Les titulaires de l'autorisation ne faisant pas l'objet d'une désignation au titre de l'article L. 3221-4 contribuent à la mise en œuvre du parcours de soins des patients et exercent leur activité en partenariat avec les établissements assurant la mission de psychiatrie de secteur dans la zone d'intervention dans laquelle ils sont implantés. Une convention de partenariat est signée entre ces établissements. Elle est transmise à l'agence régionale de santé avant la mise en œuvre de l'autorisation.
|
| 7896 | 8112 |
|
| 7897 | | L'autorisation de pratiquer une activité de soins de chirurgie cardiaque pédiatrique ne peut être délivrée à un établissement de santé ou à un groupement de coopération sanitaire qu'à condition de respecter, sur le même site, dans un bâtiment commun ou, à défaut, dans des bâtiments voisins, les prescriptions suivantes :
|
| 8113 | **Article LEGIARTI000046339361**
|
| 7898 | 8114 |
|
| 7899 | | 1° Disposer d'une unité d'hospitalisation dédiée et de salles d'opération réservées à cette activité :
|
| 8115 | Le titulaire de l'autorisation exerce son activité en cohérence avec le projet territorial de santé mentale, notamment avec les dispositions du III de l'article L. 3221-2.
|
| 7900 | 8116 |
|
| 7901 | | 2° Disposer de :
|
| 8117 | **Article LEGIARTI000046339367**
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| 7902 | 8118 |
|
| 7903 | | a) Une unité de réanimation pédiatrique ;
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| 8119 | Le titulaire de l'autorisation organise l'accès aux soins non programmés dans un délai adapté à l'état clinique du patient. Cet accès peut être organisé par convention avec un ou plusieurs autres titulaires d'autorisations.
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| 8120 |
|
| 8121 | Le titulaire de l'autorisation assure des soins ambulatoires, programmés et non programmés, sur site ou par convention.
|
| 8122 |
|
| 8123 | Le titulaire de l'autorisation organise le dispositif de prévention, d'accueil et de prise en charge de la crise. Cette prise en charge peut être organisée par convention, avec un ou plusieurs autres titulaires d'autorisation.
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| 7904 | 8124 |
|
| 7905 | | b) Une unité de médecine pratiquant la cardiologie ;
|
| 8125 | **Article LEGIARTI000046339378**
|
| 7906 | 8126 |
|
| 7907 | | c) Une unité de soins intensifs mentionnée au 3° de l'article R. 6123-37, pratiquant les soins intensifs cardiologiques.
|
| 8127 | Le titulaire de l'autorisation participe au réseau de prise en charge des urgences prévu par les articles R. 6123-26 à R. 6123-32, dans les conditions déterminées par la convention constitutive du réseau.
|
| 7908 | 8128 |
|
| 7909 | | 3° Exercer les activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie.
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| 8129 | **Article LEGIARTI000046339402**
|
| 7910 | 8130 |
|
| 7911 | | **Article LEGIARTI000037443739**
|
| 8131 | Le titulaire de l'autorisation assure la continuité des soins, notamment en organisant l'orientation des patients vers une autre forme de prise en charge.
|
| 7912 | 8132 |
|
| 7913 | | L'autorisation de pratiquer une activité de soins de chirurgie cardiaque ne peut être accordée ou renouvelée que si l'établissement de santé ou le groupement de coopération sanitaire justifie pour la chirurgie cardiaque, pour chaque site, d'une activité annuelle, prévisionnelle en cas de création, ou constatée en cas de renouvellement, au moins égale à un minimum fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 8133 | **Article LEGIARTI000046339413**
|
| 7914 | 8134 |
|
| 7915 | | L'activité annuelle mentionnée à l'alinéa précédent est établie, pour l'activité de chirurgie cardiaque pour adultes, par référence aux interventions pratiquées sous circulation sanguine extracorporelle ou par la technique à "coeur battant" réalisées sur ces patients. Pour l'activité de chirurgie cardiaque pédiatrique, l'activité annuelle est établie par référence à l'ensemble des interventions de chirurgie cardiaque pédiatrique.
|
| 8135 | I.-Le titulaire de l'autorisation prend en charge le patient dans le cadre d'un parcours de soins personnalisé. Ce parcours de soins prévoit une prise en charge adaptée aux besoins du patient aux différentes étapes du parcours intégrant la gradation des soins.
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| 8136 |
|
| 8137 | Le cas échéant, il propose au patient et à son entourage des programmes ou des actions d'éducation thérapeutique.
|
| 8138 |
|
| 8139 | II.-Le titulaire de l'autorisation organise, en cas de besoin lié à des situations complexes, des réunions de concertation pluridisciplinaires traitant du projet de soins des patients concernés.
|
| 7916 | 8140 |
|
| 7917 | | Une autorisation dérogeant aux dispositions du premier alinéa peut être accordée ou renouvelée à titre exceptionnel, après analyse des besoins de la population évalués dans le cadre du schéma interrégional de santé, lorsque l'éloignement des autres établissements pratiquant l'activité de soins de chirurgie cardiaque impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
|
| 8141 | **Article LEGIARTI000046339425**
|
| 7918 | 8142 |
|
| 7919 | | **Article LEGIARTI000045651262**
|
| 8143 | Le titulaire de l'autorisation concourt à la réinsertion et à l'inclusion sociale du patient pris en charge, en lien notamment avec d'autres établissements de santé, sociaux ou médico-sociaux, services ou personnes mentionnés au [code de la santé publique ](/affichCode.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=&categorieLien=cid)et au [code de l'action sociale et des familles](/affichCode.do?cidTexte=LEGITEXT000006074069&dateTexte=&categorieLien=cid). A ce titre, le titulaire de l'autorisation permet l'accès aux patients, en fonction de leur situation clinique, à des soins de réhabilitation psycho-sociale.
|
| 7920 | 8144 |
|
| 7921 | | Le titulaire de l'autorisation de pratiquer une activité de soins de chirurgie cardiaque assure en permanence, en lien avec le service d'aide médicale urgente mentionné à l'article [L. 6311-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691297&dateTexte=&categorieLien=cid)et les structures des urgences mentionnées à l'article [R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid), le diagnostic et le traitement des patients susceptibles de bénéficier de cette activité.
|
| 8145 | **Article LEGIARTI000046339435**
|
| 7922 | 8146 |
|
| 7923 | | ## Sous-section 1 : Activités de greffes mentionnées à l'article R. 6122-25
|
| 8147 | Les soins de psychiatrie s'inscrivent dans une prise en charge globale des patients. Dans ce cadre, le titulaire de l'autorisation contribue à organiser, en lien avec les titulaires d'autorisation d'autres activités de soins et les professionnels de premiers recours, l'accès aux soins somatiques quelle que soit la forme de prise en charge du patient.
|
| 7924 | 8148 |
|
| 7925 | | **Article LEGIARTI000041767618**
|
| 8149 | **Article LEGIARTI000046339455**
|
| 7926 | 8150 |
|
| 7927 | | Les activités de greffes d'organes et de greffes de cellules hématopoïétiques ne peuvent être exercées dans le cadre de l'activité libérale des praticiens statutaires à temps plein prévue à l'article L. 6154-1.
|
| 8151 | Le titulaire de l'autorisation organise la prise en charge des comorbidités addictives. Il organise l'accès du patient à des compétences de médecine et de soins médicaux et de réadaptation adaptées à ces comorbidités.
|
| 7928 | 8152 |
|
| 7929 | | **Article LEGIARTI000041767622**
|
| 8153 | **Article LEGIARTI000046339471**
|
| 7930 | 8154 |
|
| 7931 | | L'établissement de santé autorisé à pratiquer l'activité de greffes d'organes ou l'injection de cellules hématopoïétiques assure la prise en charge médicale des patients avant et après l'intervention pour greffe ou injection. Lorsque l'établissement n'assure pas lui-même le suivi des patients, il passe convention avec un ou plusieurs établissements de santé dans le cadre d'une filière de soins organisée.
|
| 8155 | Le titulaire de l'autorisation apporte son concours aux professionnels de premier recours, aux autres établissements de santé ainsi qu'aux établissements et services sociaux et médico-sociaux pour organiser le bilan et l ‘ évaluation du patient, construire son projet thérapeutique et faciliter son orientation.
|
| 8156 |
|
| 8157 | Dans ce cadre, il peut mettre en place des activités de télésanté et une mobilité des équipes.
|
| 7932 | 8158 |
|
| 7933 | | **Article LEGIARTI000041767625**
|
| 8159 | ## Sous-section 1 : Psychiatrie de l'adulte
|
| 7934 | 8160 |
|
| 7935 | | L'établissement de santé autorisé à pratiquer l'activité de greffe d'organes doit pouvoir en assurer à tout moment la réalisation.
|
| 8161 | **Article LEGIARTI000046339501**
|
| 7936 | 8162 |
|
| 7937 | | L'établissement de santé autorisé à pratiquer l'activité de greffe de cellules hématopoïétiques doit pouvoir en assurer la réalisation dans des délais compatibles avec la nature de cette activité.
|
| 8163 | Le titulaire de l'autorisation de la mention “ psychiatrie de l'adulte ” prend en charge les patients adultes.
|
| 7938 | 8164 |
|
| 7939 | | **Article LEGIARTI000041767628**
|
| 8165 | **Article LEGIARTI000046339521**
|
| 7940 | 8166 |
|
| 7941 | | L'autorisation prévue à l'article L. 6122-1 précise :
|
| 8167 | Il contribue à l'organisation du parcours de soins des personnes en situation ou à risque de handicap psychique ou de perte d'autonomie, en lien avec la médecine de ville, le secteur médico-social et social et les dispositifs d'appui à la coordination territoriale.
|
| 7942 | 8168 |
|
| 7943 | | 1° L'organe ou les organes pour lesquels elle est accordée ;
|
| 8169 | **Article LEGIARTI000046339538**
|
| 7944 | 8170 |
|
| 7945 | | 2° Si l'activité concerne les enfants, les adultes et les enfants ou uniquement les adultes ;
|
| 8171 | Le titulaire de l'autorisation organise, pour la prise en charge des personnes âgées, en fonction de leur situation clinique, l'accès à des compétences de psychiatrie de la personne âgée, de gériatrie et de neurologie.
|
| 7946 | 8172 |
|
| 7947 | | 3° Le site sur lequel l'activité est exercée.
|
| 8173 | **Article LEGIARTI000046339546**
|
| 7948 | 8174 |
|
| 7949 | | Les greffes simultanées de plusieurs organes sont réalisées sur un même site autorisé avec l'association éventuellement d'autres équipes médicales d'établissements de santé autorisés pour les organes concernés.
|
| 8175 | Le passage d'une prise en charge en “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ” à une prise en charge en “ psychiatrie de l'adulte ” est organisée conjointement et de manière anticipée entre les deux services ou titulaires concernés.
|
| 8176 |
|
| 8177 | Un protocole général définissant des modalités d'organisation de cette transition entre les deux services ou titulaires concernés est élaboré. Dans ce cadre, le titulaire de l'autorisation peut assurer la prise en charge du patient mineur durant ce temps de transition.
|
| 7950 | 8178 |
|
| 7951 | | **Article LEGIARTI000041767632**
|
| 8179 | **Article LEGIARTI000046339551**
|
| 7952 | 8180 |
|
| 7953 | | I. - L'autorisation de pratiquer l'activité de greffes de cellules hématopoïétiques ne peut être délivrée qu'à un établissement de santé remplissant les conditions prévues aux articles L. 1243-6 et L. 6122-2 et disposant sur le site :
|
| 8181 | La prise en charge des adolescents et des jeunes adultes peut être organisée, par le titulaire de l'autorisation “ psychiatrie de l'adulte ”, dans une même unité pour permettre une transition vers la psychiatrie de l'adulte. Cette unité fait l'objet d'une organisation formalisée. Le titulaire de l'autorisation doit être également titulaire de l'autorisation “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ” ou doit avoir conclu une convention avec un titulaire de l'autorisation “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ”.
|
| 7954 | 8182 |
|
| 7955 | | 1° D'une unité d'hospitalisation comportant des chambres équipées d'un système de traitement et de contrôle de l'air, de moyens d'hospitalisation à temps partiel et d'une activité de médecine prenant en charge les patients relevant d'une greffe de cellules hématopoïétiques ;
|
| 8183 | **Article LEGIARTI000046339557**
|
| 7956 | 8184 |
|
| 7957 | | 2° D'une activité de réanimation autorisée ;
|
| 8185 | A titre exceptionnel, en fonction des besoins de prise en charge, le titulaire de l'autorisation peut accueillir des patients mineurs âgés de 16 ans et plus, en organisant si nécessaire le relais dès que possible vers une prise en charge dans un service de “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ” ou dans une unité mentionnée à l'article R. 6123-190.
|
| 7958 | 8186 |
|
| 7959 | | 3° D'une activité de traitement du cancer autorisée lorsque l'établissement prend en charge des personnes atteintes de cancer.
|
| 8187 | ## Sous-section 2 : Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent
|
| 7960 | 8188 |
|
| 7961 | | II. - L'établissement de santé doit également disposer :
|
| 8189 | **Article LEGIARTI000046339572**
|
| 7962 | 8190 |
|
| 7963 | | 1° Des moyens d'assurer le prélèvement de moelle ou de cellules hématopoïétiques par cytaphérèse, éventuellement par convention avec un établissement de transfusion sanguine mentionné à l'article L. 1221-2 ;
|
| 8191 | Le titulaire de l'autorisation de la mention “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ” assure la prise en charge de l'enfant et de l'adolescent de la naissance à l'âge de 18 ans.
|
| 7964 | 8192 |
|
| 7965 | | 2° Des moyens d'assurer les préparations de thérapie cellulaire, éventuellement par convention avec un établissement ou un organisme dans les conditions prévues à l'article L. 1243-2.
|
| 8193 | **Article LEGIARTI000046339576**
|
| 7966 | 8194 |
|
| 7967 | | **Article LEGIARTI000041767639**
|
| 8195 | Le titulaire de l'autorisation organise l'accès aux soins pédiatriques dans le cadre du parcours de soins personnalisé de l'enfant ou de l'adolescent.
|
| 8196 |
|
| 8197 | Il contribue à l'organisation de ce parcours, en lien notamment avec la médecine de ville, les services de pédiatrie, la protection maternelle et infantile, la médecine scolaire, les maisons des adolescents, les secteurs social et médico-social, l'aide sociale à l'enfance, les systèmes éducatif et judiciaire.
|
| 7968 | 8198 |
|
| 7969 | | L'autorisation de pratiquer l'activité de greffes d'organes ne peut être délivrée à un établissement de santé remplissant les conditions prévues aux articles L. 1234-2 et L. 6122-2 que s'il dispose :
|
| 8199 | **Article LEGIARTI000046339586**
|
| 7970 | 8200 |
|
| 7971 | | 1° De moyens d'hospitalisation à temps complet et à temps partiel et d'une salle d'opération disponibles à tout moment pour la greffe ;
|
| 8201 | Le titulaire de l'autorisation assure la prise en charge de manière à permettre la poursuite de l'instruction obligatoire prévue à l'[article L. 131-1 du code de l'éducation](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006071191&idArticle=LEGIARTI000006524422&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 7972 | 8202 |
|
| 7973 | | 2° D'une activité de réanimation autorisée ;
|
| 8203 | **Article LEGIARTI000046339594**
|
| 7974 | 8204 |
|
| 7975 | | 3° D'une activité de chirurgie autorisée et, pour les greffes de coeur et de coeur-poumons, d'une activité de chirurgie cardiaque autorisée ;
|
| 8205 | Le titulaire de l'autorisation organise le passage d'une prise en charge en “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ” à une prise en charge en “ psychiatrie de l'adulte ”, conjointement et de manière anticipée entre les deux services ou titulaires concernés.
|
| 8206 |
|
| 8207 | Un protocole général définissant les modalités d'organisation de cette transition entre les deux services ou titulaires concernés est élaboré. Dans ce cadre, le titulaire de l'autorisation peut assurer la prise en charge du patient devenu majeur durant ce temps de transition.
|
| 7976 | 8208 |
|
| 7977 | | 4° D'une activité de médecine adaptée à la prise en charge des patients relevant de l'activité de greffes d'organes concernée.
|
| 8209 | **Article LEGIARTI000046339600**
|
| 7978 | 8210 |
|
| 7979 | | **Article LEGIARTI000041767644**
|
| 8211 | La prise en charge des adolescents et des jeunes adultes peut être organisée, par le titulaire de l'autorisation “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ”, dans une même unité pour permettre une transition vers la psychiatrie de l'adulte. Cette unité fait l'objet d'une organisation formalisée. Le titulaire de l'autorisation doit être également titulaire de l'autorisation “ psychiatrie de l'adulte ” ou doit avoir conclu une convention avec un titulaire de l'autorisation “ psychiatrie de l'adulte ”.
|
| 7980 | 8212 |
|
| 7981 | | L'activité de greffes d'organes mentionnée au 8° de l'article R. 6122-25 associe la mise en place chirurgicale d'un organe, de plusieurs organes, d'une partie d'organe ou l'administration de cellules provenant d'un donneur vivant ou décédé, et un traitement immunosuppresseur du receveur.
|
| 8213 | ## Sous-section 3 : Psychiatrie périnatale
|
| 7982 | 8214 |
|
| 7983 | | L'activité de greffes de cellules hématopoïétiques mentionnée au 8° de l'article R. 6122-25 ne concerne que les allogreffes de cellules hématopoïétiques. Elle associe l'injection de cellules hématopoïétiques et un traitement immunosuppresseur du receveur.
|
| 8215 | **Article LEGIARTI000046339612**
|
| 7984 | 8216 |
|
| 7985 | | ## Sous-section 2 : Activités de greffes exceptionnelles mentionnées à l'article L. 162-30-5 du code la sécurité sociale
|
| 8217 | Le titulaire de l'autorisation de la mention “ psychiatrie périnatale ” organise les soins conjoints parents-bébés. Ces soins conjoints portent notamment sur l'évaluation de la santé des parents, les interactions parents-bébé et le développement du bébé.
|
| 8218 |
|
| 8219 | Ils intègrent la période antéconceptionnelle et la période prénatale.
|
| 7986 | 8220 |
|
| 7987 | | **Article LEGIARTI000041767030**
|
| 8221 | **Article LEGIARTI000046339627**
|
| 7988 | 8222 |
|
| 7989 | | L'autorisation précise :
|
| 7990 | |
|
| 7991 | | 1° Les organes ou les tissus ou les tissus vascularisés pour lesquels elle est accordée ;
|
| 7992 | |
|
| 7993 | | 2° L'indication ou la situation concernée ;
|
| 7994 | |
|
| 7995 | | 3° Si l'activité concerne les enfants, les adultes et les enfants ou uniquement les adultes ;
|
| 7996 | |
|
| 7997 | | 4° Le site sur lequel l'activité est exercée.
|
| 7998 | |
|
| 7999 | | Elle peut être assortie de conditions particulières dans l'intérêt de la santé publique ou de la sécurité des patients.
|
| 8223 | Pour être autorisé pour la mention “ psychiatrie périnatale ”, le titulaire doit être autorisé pour la mention “ psychiatrie de l'adulte ” et la mention “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ”. Par dérogation, le titulaire d'une autorisation “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ” peut établir une convention avec un titulaire de l'autorisation de la mention “ psychiatrie de l'adulte ”.
|
| 8000 | 8224 |
|
| 8001 | | **Article LEGIARTI000041767034**
|
| 8225 | **Article LEGIARTI000046339640**
|
| 8002 | 8226 |
|
| 8003 | | L'établissement de santé autorisé à pratiquer l'activité de greffe exceptionnelle d'organes ou de tissus ou de greffe composite de tissus vascularisés doit pouvoir en assurer à tout moment la mise en œuvre.
|
| 8004 | |
|
| 8005 | | L'établissement de santé autorisé assure la prise en charge médicale avant et après l'intervention pour greffe. Lorsque l'établissement n'assure pas lui-même le suivi complet des patients, il passe une convention avec un ou plusieurs établissements de santé dans le cadre d'une filière de soins organisée.
|
| 8227 | Le titulaire de l'autorisation de la mention assure en cas de besoin une activité d'évaluation, de conseil et d'expertise auprès d'autres titulaires d'autorisation en psychiatrie et auprès de titulaires d'autorisation de gynécologie-obstétrique, néonatologie, réanimation néonatale.
|
| 8006 | 8228 |
|
| 8007 | | **Article LEGIARTI000041767041**
|
| 8229 | ## Sous-section 4 : Soins sans consentement
|
| 8008 | 8230 |
|
| 8009 | | L'activité de greffe exceptionnelle d'organes ou de tissus ou de greffe composite exceptionnelle de tissus vascularisés ne peut être exercée dans le cadre de l'activité libérale des praticiens statutaires à temps plein prévue à l'article L. 6154-1.
|
| 8231 | **Article LEGIARTI000046339658**
|
| 8010 | 8232 |
|
| 8011 | | **Article LEGIARTI000041767047**
|
| 8233 | Pour être autorisé pour la mention “ soins sans consentement ” et prendre en charge des adultes en soins sans consentement, le titulaire doit être autorisé pour la mention “ psychiatrie de l'adulte ”.
|
| 8234 |
|
| 8235 | Pour être autorisé pour la mention “ soins sans consentement ” et prendre en charge des enfants et adolescents en soins sans consentement, le titulaire doit être autorisé pour la mention “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ”.
|
| 8236 |
|
| 8237 | A titre exceptionnel, un mineur de plus de seize ans peut être pris en charge par un titulaire de la mention “ soins sans consentement ” et de la mention “ psychiatrie de l'adulte ”. Le titulaire doit disposer d'une convention établie avec un titulaire de la mention “ psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ” prévoyant les modalités de prise en charge et de transfert du patient.
|
| 8012 | 8238 |
|
| 8013 | | Lorsque la situation le justifie, le ministre chargé de la santé fixe par arrêté des règles particulières de qualité et de sécurité propres à un type de greffe exceptionnelle.
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| 8239 | ## Sous-section 1 : Dispositions générales
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| 8014 | 8240 |
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| 8015 | | **Article LEGIARTI000041767053**
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| 8241 | **Article LEGIARTI000046878395**
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| 8016 | 8242 |
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| 8017 | | La demande d'autorisation est adressée au directeur général de l'agence régionale de santé, par tout moyen donnant date certaine à sa réception, par l'établissement de santé qui sollicite la délivrance de l'autorisation.
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| 8243 | L'activité de soins de chirurgie mentionnée au 2° de l'article R. 6122-25 consiste en la prise en charge à visée diagnostique ou thérapeutique des patients nécessitant ou susceptibles de nécessiter un geste interventionnel invasif ou mini-invasif réalisé dans un secteur interventionnel quelle que soit la voie d'abord et la mise en œuvre d'une continuité des soins, à l'exception des actes relevant des activités mentionnées aux 8°, 9°, 10°, 11°, 12°, 13° et 21° du même article.
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| 8018 | 8244 |
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| 8019 | | La composition du dossier est définie par un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale.
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| 8245 | Cette activité requiert, pour sa réalisation, un environnement adapté à la complexité et au niveau de risque du geste ainsi qu'au type de patients pris en charge. Les soins de chirurgie s'inscrivent dans une prise en charge globale des patients. Elle comporte également des actions de prévention et d'éducation à la santé.
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| 8020 | 8246 |
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| 8021 | | L'agence régionale de santé transmet la demande, dans un délai maximum d'un mois après sa réception, par voie électronique, au secrétariat du comité national prévu à l'article L. 162-30-5 du code la sécurité sociale et accompagne, le cas échéant, cet envoi de son avis sur la demande.
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| 8247 | Les titulaires de l'autorisation mentionnée au 3° de l'article R. 6122-25 ne sont pas soumis à l'autorisation de chirurgie lorsqu'ils réalisent des actes de chirurgie abdomino-pelvienne liés à la grossesse ou à l'accouchement mentionnés au 2° de l'article R. 6123-40.
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| 8248 |
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| 8249 | **Article LEGIARTI000046878419**
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| 8250 |
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| 8251 | I.-L'activité de soins de chirurgie prévue à l'article R. 6123-201 s'exerce selon les trois modalités suivantes :
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| 8022 | 8252 |
|
| 8023 | | L'autorisation est délivrée pour une durée de cinq ans par le directeur général de l'agence régionale de santé, après avis conforme du comité national mentionné à l'article R. 6123-84 du présent code.
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| 8253 | 1° L'activité de soins de chirurgie pratiquée chez des patients adultes ;
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| 8024 | 8254 |
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| 8025 | | Elle est motivée et notifiée dans un délai d'un mois après l'émission de l'avis prévu à l'alinéa précédent. Elle est publiée au Journal officiel de la République française.
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| 8255 | 2° L'activité de soins de chirurgie pédiatrique ;
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| 8026 | 8256 |
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| 8027 | | A défaut de notification d'une décision d'autorisation dans un délai de six mois à compter de la réception de la demande par le directeur général de l'agence régionale de santé, la demande est rejetée.
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| 8028 | |
|
| 8029 | | **Article LEGIARTI000041767099**
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| 8030 | |
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| 8031 | | Le comité national est présidé par le directeur général de l'offre de soins ou son représentant. L'Agence de la biomédecine en assure le secrétariat.
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| 8257 | 3° L'activité de soins de chirurgie bariatrique.
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| 8032 | 8258 |
|
| 8033 | | Les membres du comité national sont soumis aux dispositions de l'article L. 1451-1 et sont astreints au secret professionnel pour les informations dont ils ont pu avoir connaissance en raison de leurs fonctions, dans les conditions et sous les peines prévues aux articles [226-13 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006070719&idArticle=LEGIARTI000006417944&dateTexte=&categorieLien=cid)et [226-14 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006070719&idArticle=LEGIARTI000006417946&dateTexte=&categorieLien=cid)du code pénal.
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| 8034 | |
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| 8035 | | **Article LEGIARTI000041767105**
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| 8036 | |
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| 8037 | | Le comité national statue sur l'autorisation de pratiquer la greffe exceptionnelle et émet l'avis prévu au [premier alinéa du I de l'article L. 162-30-5 du code de la sécurité sociale](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000033690955&dateTexte=&categorieLien=cid). Il rend un avis pour chaque greffe sur le montant de la prise en charge et des frais d'hospitalisation y afférents, la durée et les conditions de la prise en charge par l'assurance maladie du forfait mentionné au II du même article, dans un délai de quatre mois après la réception initiale du dossier par le secrétariat du comité.
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| 8259 | II.-Les pratiques thérapeutiques spécifiques mentionnées à l'article L. 6122-7 pour la modalité mentionnée au 1° du I sont :
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| 8038 | 8260 |
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| 8039 | | Le président du comité national désigne en qualité de rapporteurs, sur proposition du directeur général de l'Agence de la biomédecine, au moins deux experts issus des sociétés savantes des spécialités médicales concernées. Chaque rapporteur adresse au président du comité national la déclaration des liens d'intérêts prévue à l'article L. 1451-1 du présent code et s'engage au respect de la confidentialité des débats.
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| 8261 | 1° Chirurgie maxillo-faciale, stomatologie et chirurgie orale ;
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| 8040 | 8262 |
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| 8041 | | Chaque rapporteur établit et adresse son rapport au comité dans un délai maximum de deux mois à compter de sa désignation et est entendu lors des délibérations.
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| 8263 | 2° Chirurgie orthopédique et traumatologique ;
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| 8042 | 8264 |
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| 8043 | | Lorsque le président du comité national le juge utile, un représentant de l'établissement demandeur peut être entendu en séance.
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| 8044 | |
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| 8045 | | **Article LEGIARTI000041767244**
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| 8046 | |
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| 8047 | | L'établissement de santé titulaire de l'autorisation adresse chaque année à l'agence régionale de santé, à la direction générale de l'offre de soins et à l'agence de la biomédecine, un rapport d'activité et d'évaluation.
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| 8048 | |
|
| 8049 | | **Article LEGIARTI000041767250**
|
| 8050 | |
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| 8051 | | L'établissement de santé titulaire de l'autorisation adresse sa demande de renouvellement d'autorisation quatorze mois avant la date d'échéance de l'autorisation dans les mêmes conditions que celles prévues pour la demande d'autorisation.
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| 8052 | |
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| 8053 | | **Article LEGIARTI000041767650**
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| 8054 | |
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| 8055 | | Une visite de vérification de la conformité aux engagements et règles de sécurité est réalisée par l'agence régionale de santé au plus tard deux mois après la mise en œuvre de l'activité de greffe exceptionnelle. Un représentant de l'Agence de la biomédecine participe à cette visite de conformité.
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| 8056 | |
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| 8057 | | **Article LEGIARTI000041767653**
|
| 8058 | |
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| 8059 | | Le comité national prévu à l'article [L. 162-30-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000033690955&dateTexte=&categorieLien=cid) du code la sécurité sociale comprend :
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| 8265 | 3° Chirurgie plastique reconstructrice ;
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| 8060 | 8266 |
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| 8061 | | 1° Le directeur général de l'offre de soins ou son représentant ;
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| 8267 | 4° Chirurgie thoracique et cardiovasculaire à l'exception de l'activité mentionnée à l'article R. 6123-69 ;
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| 8062 | 8268 |
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| 8063 | | 2° Le directeur général de la santé ou son représentant ;
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| 8269 | 5° Chirurgie vasculaire et endovasculaire ;
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| 8064 | 8270 |
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| 8065 | | 3° Le directeur de la sécurité sociale ou son représentant ;
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| 8271 | 6° Chirurgie viscérale et digestive ;
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| 8066 | 8272 |
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| 8067 | | 4° Le président de la Haute Autorité de santé ou son représentant ;
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| 8273 | 7° Chirurgie gynécologique et obstétrique à l'exception des actes liés à l'accouchement réalisés au titre de l'activité de soins mentionnée au 3° de l'article R. 6122-25 ;
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| 8068 | 8274 |
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| 8069 | | 5° Le directeur général de l'Agence de la biomédecine ou son représentant ;
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| 8275 | 8° Neurochirurgie se limitant aux lésions des nerfs périphériques et aux lésions de la colonne vertébro-discale et intradurale, à l'exclusion de la moelle épinière ;
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| 8070 | 8276 |
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| 8071 | | 6° Le directeur général de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé ou son représentant ;
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| 8277 | 9° Chirurgie ophtalmologique ;
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| 8072 | 8278 |
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| 8073 | | 7° Le directeur général de l'Union des caisses d'assurance maladie ou son représentant.
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| 8279 | 10° Chirurgie oto-rhino-laryngologique et cervico-faciale ;
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| 8280 |
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| 8281 | 11° Chirurgie urologique.
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| 8282 |
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| 8283 | La ou les pratiques thérapeutiques spécifiques mises en œuvre sont précisées dans la demande d'autorisation et mentionnées dans la décision d'autorisation.
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| 8284 |
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| 8285 | III.-Par dérogation au premier alinéa de l'article R. 6123-206, le titulaire de l'autorisation sous la modalité " activité de soins de chirurgie pratiquée chez des patients adultes " peut prendre en charge des enfants, lorsque l'activité de chirurgie porte sur les pratiques thérapeutiques mentionnées aux 1°, 3°, 9° et 10° du II.
|
| 8286 |
|
| 8287 | IV.-Par dérogation au premier alinéa de l'article R. 6123-206, le titulaire de l'autorisation sous la modalité " activité de soins de chirurgie pratiquée chez des patients adultes " peut prendre en charge des enfants, lorsque l'activité de chirurgie porte sur les pratiques thérapeutiques mentionnées aux 2°, 6°, 7° et 11° du II, pour des prises en charge urgentes d'enfants de plus de trois ans relevant de ces pratiques thérapeutiques spécifiques. Pour ces situations, il adhère au dispositif spécifique régional de chirurgie pédiatrique mentionné à l'article R. 6123-207.
|
| 8074 | 8288 |
|
| 8075 | | **Article LEGIARTI000041767659**
|
| 8289 | **Article LEGIARTI000046878445**
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| 8076 | 8290 |
|
| 8077 | | Seuls peuvent être autorisés à pratiquer l'activité de greffe exceptionnelle d'organes ou de tissus ou de greffe composite exceptionnelle de tissus vascularisés les établissements de santé autorisés à effectuer des greffes d'organes en application de l'article L. 1234-2.
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| 8291 | I.-L'autorisation est accordée au demandeur qui assure :
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| 8292 |
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| 8293 | 1° Soit à la fois une prise en charge de chirurgie ambulatoire et une prise en charge chirurgicale en hospitalisation à temps complet ;
|
| 8294 |
|
| 8295 | 2° Soit la seule prise en charge en chirurgie ambulatoire. Dans ce cas, le titulaire conclut une convention avec un établissement de santé réalisant une prise en charge chirurgicale en hospitalisation à temps complet et permettant cette prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins.
|
| 8296 |
|
| 8297 | II.-Par dérogation au I du présent article, l'autorisation peut être accordée à un demandeur disposant sur son site de la seule forme d'hospitalisation à temps complet, à condition soit qu'il détienne une autre autorisation de chirurgie proposant la chirurgie ambulatoire sur un site à proximité, soit qu'il conclue une convention avec un autre titulaire proposant la chirurgie ambulatoire situé sur le même site ou, à défaut, sur un site à proximité.
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| 8078 | 8298 |
|
| 8079 | | **Article LEGIARTI000041767664**
|
| 8299 | **Article LEGIARTI000046878449**
|
| 8080 | 8300 |
|
| 8081 | | I.-Est considérée comme exceptionnelle pour l'application de l'article L. 162-30-5 du code la sécurité sociale :
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| 8301 | L'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose :
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| 8082 | 8302 |
|
| 8083 | | 1° Une greffe aux indications médicales rares ayant fait, dans l'indication considérée, l'objet de recherches impliquant la personne humaine validant sa sécurité, qui concerne un organe ou des tissus ou une greffe composite de tissus vascularisés, non usuellement greffés dans le cadre de l'article L. 1234-2 ou de l'article L. 1243-6 du présent code ou de l'activité mentionnée au 8° de l'article R. 6122-25 et qui associe la transplantation d'organes ou parties d'organe, de tissus ou de tissus vascularisés, provenant d'un donneur vivant ou décédé, et des techniques de conservation ou de traitement immunologique spécifique en lien avec le caractère exceptionnel de la greffe ;
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| 8303 | 1° Sur site, d'un secteur interventionnel ;
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| 8084 | 8304 |
|
| 8085 | | 2° Une greffe répondant aux conditions prévues au 1° mais n'ayant pas fait l'objet de recherches impliquant la personne humaine préalables, sous réserve des conditions cumulatives suivantes :
|
| 8305 | 2° Sur site, par convention ou, le cas échéant, dans le cadre du projet médical partagé du groupement hospitalier de territoire mentionné au II de l'article L. 6132-1, d'un accès, permettant la prise en charge dans un délai compatible avec la sécurité des prises en charge :
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| 8086 | 8306 |
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| 8087 | | a) Absence d'alternative thérapeutique ;
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| 8307 | a) Aux examens de biologie médicale ;
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| 8088 | 8308 |
|
| 8089 | | b) Situation engageant le pronostic vital du patient ou impliquant un risque de handicap majeur ;
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| 8309 | b) Aux examens d'anatomopathologie ;
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| 8090 | 8310 |
|
| 8091 | | c) Efficacité et sécurité de la greffe, présumées favorables en l'état des connaissances scientifiques.
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| 8311 | c) Aux examens d'imagerie médicale ;
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| 8092 | 8312 |
|
| 8093 | | Lorsqu'une autorisation de greffe exceptionnelle est accordée au titre du 2°, l'établissement autorisé met en œuvre dans les meilleurs délais les recherches impliquant la personne humaine permettant de valider, dans l'indication considérée, la sécurité de la prise en charge réalisée.
|
| 8313 | d) A des produits sanguins labiles.
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| 8094 | 8314 |
|
| 8095 | | II.-La liste des greffes exceptionnelles est précisée par un arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 8315 | 3° Sur site, par convention, le cas échéant dans le cadre du projet médical partagé du groupement hospitalier de territoire mentionné au II de l'article L. 6132-1, d'un accès à une unité de soins critiques ou, le cas échéant d'une procédure interne formalisée de transfert de patients vers une unité de soins critiques, permettant leur prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins.
|
| 8316 |
|
| 8317 | 4° D'une organisation permettant l'application des articles R. 6111-18 à R. 6111-21 et assurant la disponibilité de dispositifs médicaux stériles, notamment en situation d'urgence.
|
| 8096 | 8318 |
|
| 8097 | | ## Sous-section 1 : Dispositions générales
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| 8319 | **Article LEGIARTI000046878457**
|
| 8098 | 8320 |
|
| 8099 | | **Article LEGIARTI000006916901**
|
| 8321 | L'autorisation d'activité de soins de radiologie interventionnelle mentionnée au 21° de l'article R. 6122-25 n'est pas exigée du titulaire de l'autorisation d'activité de soins de chirurgie lorsque les actes correspondant à l'activité de soins de radiologie interventionnelle sont réalisés par un chirurgien dans le secteur interventionnel mentionné au 1° de l'article R. 6123-204.
|
| 8100 | 8322 |
|
| 8101 | | L'activité de soins de traitement du cancer mentionnée au 18° de l'article R. 6122-25 consiste à traiter les tumeurs solides malignes ou les hémopathies malignes. Ce traitement est médical, chirurgical ou réalisé par radiothérapie externe, par curiethérapie, ou par utilisation thérapeutique de radioéléments en sources non scellées.
|
| 8323 | ## Sous-section 2 : Dispositions spécifiques à la chirurgie pédiatrique
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| 8102 | 8324 |
|
| 8103 | | **Article LEGIARTI000006916902**
|
| 8325 | **Article LEGIARTI000046878468**
|
| 8104 | 8326 |
|
| 8105 | | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 nécessaire pour exercer l'activité de soins du cancer mentionnée au 18° de l'article R. 6122-25 est accordée pour une ou plusieurs des pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 8327 | L'activité de soins de chirurgie pédiatrique mentionnée au 2° du I de l'article R. 6123-202, consiste en la prise en charge chirurgicale, définie au premier alinéa de l'article R. 6123-201, des enfants de moins de quinze ans.
|
| 8328 |
|
| 8329 | En cas de besoin, le titulaire de l'autorisation sous la modalité " chirurgie pédiatrique " peut prendre en charge des enfants entre quinze et dix-huit ans.
|
| 8106 | 8330 |
|
| 8107 | | 1° Chirurgie des cancers ;
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| 8331 | **Article LEGIARTI000046878475**
|
| 8108 | 8332 |
|
| 8109 | | 2° Radiothérapie externe, curiethérapie, dont le type est précisé ;
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| 8333 | Le titulaire de l'autorisation sous la modalité " chirurgie pédiatrique " adhère au dispositif spécifique régional de chirurgie pédiatrique.
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| 8110 | 8334 |
|
| 8111 | | 3° Utilisation thérapeutique de radioéléments en sources non scellées ;
|
| 8335 | ## Sous-section 3 : Dispositions spécifiques à la chirurgie bariatrique
|
| 8112 | 8336 |
|
| 8113 | | 4° Chimiothérapie ou autres traitements médicaux spécifiques du cancer.
|
| 8337 | **Article LEGIARTI000046878549**
|
| 8114 | 8338 |
|
| 8115 | | **Article LEGIARTI000006916904**
|
| 8339 | L'activité de soins de chirurgie bariatrique mentionnée au 3° du I de l'article R. 6123-202 consiste en la prise en charge chirurgicale des patients atteints d'obésité au moyen des interventions chirurgicales fixées par arrêté du ministre en charge de la santé.
|
| 8116 | 8340 |
|
| 8117 | | L'autorisation ne peut être délivrée ou renouvelée que si le demandeur respecte les seuils d'activité minimale annuelle arrêtés par le ministre chargé de la santé en tenant compte des connaissances disponibles en matière de sécurité et de qualité des pratiques médicales. Ces seuils concernent certaines thérapeutiques ou certaines interventions chirurgicales, éventuellement par appareil anatomique ou par pathologie, déterminées en raison de leur fréquence, ou de la complexité de leur réalisation ou de la prise en charge ultérieure. Ils prennent en compte le nombre d'interventions effectuées ou le nombre de patients traités sur les trois années écoulées. La décision d'autorisation précise les thérapeutiques ou les interventions que pratique le titulaire de l'autorisation par référence à ces seuils d'activité.
|
| 8341 | **Article LEGIARTI000046878553**
|
| 8118 | 8342 |
|
| 8119 | | Toutefois, à titre dérogatoire, la première autorisation peut être accordée à un demandeur dont l'activité prévisionnelle annuelle est, au commencement de la mise en oeuvre de cette autorisation, au moins égale à 80 % du seuil d'activité minimale prévu à l'alinéa précédent sous la condition que l'activité réalisée atteigne le niveau de ce seuil au plus tard dix-huit mois après la visite de conformité. Ce délai est porté à trente-six mois lorsque l'autorisation concerne l'exercice de l'activité de soins par la modalité de radiothérapie externe.
|
| 8343 | L'autorisation sous la modalité " chirurgie bariatrique " mentionnée au 3° du I de l'article R. 6123-202 ne peut être accordée que si le titulaire dispose de l'autorisation sous la modalité 3 chirurgie pratiquée chez des patients adultes 3 mentionnée au 1° du I de l'article R. 6123-202 et de la pratique thérapeutique spécifique " chirurgie viscérale et digestive " mentionnée au 6° du II du même article.
|
| 8344 |
|
| 8345 | Lorsque le titulaire de l'autorisation sous la modalité " chirurgie bariatrique " prend en charge des enfants, il dispose d'une autorisation sous la modalité " chirurgie pédiatrique " prévue au 2° du I de l'article R. 6123-202.
|
| 8120 | 8346 |
|
| 8121 | | L'activité minimale annuelle que le titulaire de l'autorisation doit réaliser en application des dispositions précédentes est mentionnée dans la décision d'autorisation comme engagement relatif au volume d'activité pris par le demandeur en application de l'article L. 6122-5.
|
| 8347 | **Article LEGIARTI000046878557**
|
| 8122 | 8348 |
|
| 8123 | | Lorsque l'autorisation est accordée pour l'exercice de l'activité de soins sur plusieurs structures de soins dépendant d'un même titulaire, les seuils et la réalisation d'activité minimale annuelle mentionnés aux trois alinéas précédents sont applicables à chacune de ces structures.
|
| 8349 | L'autorisation sous la modalité " chirurgie bariatrique " ne peut être délivrée que si le titulaire dispose, le cas échéant par convention ou dans le cadre du projet médical partagé du groupement hospitalier de territoire mentionné au II de l'article L. 6132-1, d'un accès permettant la prise en charge dans un délai compatible avec la sécurité des prises en charge, à :
|
| 8350 |
|
| 8351 | " 1° Une unité de réanimation ;
|
| 8352 |
|
| 8353 | " 2° Un plateau technique permettant la réalisation d'endoscopies interventionnelles ;
|
| 8354 |
|
| 8355 | " 3° Un scanographe adapté à la prise en charge des patients atteints d'obésité sévère vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept.
|
| 8124 | 8356 |
|
| 8125 | | **Article LEGIARTI000006916905**
|
| 8357 | **Article LEGIARTI000046878567**
|
| 8126 | 8358 |
|
| 8127 | | L'autorisation comportant la mention prévue au 1° de l'article R. 6123-87 ne peut être accordée qu'à un demandeur détenant ou recevant simultanément l'autorisation d'exercer l'activité de soins de chirurgie prévue au 2° de l'article R. 6122-25, et, s'il y a lieu, l'autorisation d'exercer l'activité de soins de neurochirurgie prévue au 12° du même article.
|
| 8359 | Le titulaire de l'autorisation sous la modalité " chirurgie bariatrique " dispose d'une organisation qui permet de délivrer à chaque patient un avis validant la prise en charge chirurgicale, fondé sur une concertation pluridisciplinaire et traduit dans un programme personnalisé de soins remis au patient.
|
| 8128 | 8360 |
|
| 8129 | | **Article LEGIARTI000044635518**
|
| 8361 | **Article LEGIARTI000046878656**
|
| 8130 | 8362 |
|
| 8131 | | L'autorisation ne peut être accordée que si le demandeur :
|
| 8363 | I.-L'autorisation de pratiquer l'activité de chirurgie bariatrique ne peut être accordée, maintenue ou renouvelée que si le titulaire de l'autorisation respecte, sur le site géographique autorisé, une activité minimale annuelle fixée par arrêté du ministre en charge de la santé.
|
| 8364 |
|
| 8365 | Dans le cadre d'une création, l'activité minimale annuelle est prévisionnelle pour la première année.
|
| 8366 |
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| 8367 | L'activité annuelle est établie par référence à certains actes fixés par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 8368 |
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| 8369 | II.-En cas de survenance d'un événement exceptionnel et temporaire entraînant une baisse significative de l'activité, le directeur général de l'agence régionale de santé, sur demande expresse du titulaire, peut surseoir à l'application du I du présent article pour une durée maximale d'une année et dès lors que le titulaire a pris des engagements pour résoudre ledit événement.
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| 8132 | 8370 |
|
| 8133 | | 1° Est membre du dispositif spécifique régional du cancer reconnu par l'Institut national du cancer ;
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| 8371 | ## Section 2 : Soins critiques
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| 8134 | 8372 |
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| 8135 | | 2° Dispose d'une organisation, mise en place le cas échéant conjointement avec d'autres titulaires d'une autorisation de traitement du cancer, qui assure à chaque patient :
|
| 8373 | **Article LEGIARTI000045673618**
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| 8136 | 8374 |
|
| 8137 | | a) L'annonce du diagnostic et d'une proposition thérapeutique fondée sur une concertation pluridisciplinaire selon des modalités conformes aux référentiels de prise en charge définis par l'Institut national du cancer en application du 2° de [l'article L. 1415-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006687008&dateTexte=&categorieLien=cid)et traduite dans un programme personnalisé de soins remis au patient ;
|
| 8375 | La modalité soins critiques adultes comprend les mentions suivantes :
|
| 8376 |
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| 8377 | 1° Réanimation et soins intensifs polyvalents, et de spécialité le cas échéant ;
|
| 8378 |
|
| 8379 | 2° Soins intensifs polyvalents dérogatoires ;
|
| 8380 |
|
| 8381 | 3° Soins intensifs de cardiologie ;
|
| 8382 |
|
| 8383 | 4° Soins intensifs de neurologie vasculaire ;
|
| 8384 |
|
| 8385 | 5° Soins intensifs d'hématologie.
|
| 8138 | 8386 |
|
| 8139 | | b) La mise en oeuvre de traitements conformes à des référentiels de bonne pratique clinique définis par l'Institut national du cancer en application du 2° de l'article L. 1415-2 ou, à défaut, conformes à des recommandations faisant l'objet d'un consensus des sociétés savantes ; cette disposition est également applicable lorsque les traitements sont mis en oeuvre dans les conditions prévues au a de [l'article R. 6123-94](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916909&dateTexte=&categorieLien=cid) ;
|
| 8387 | **Article LEGIARTI000045673628**
|
| 8140 | 8388 |
|
| 8141 | | c) L'accès aux soins et aux soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie, notamment la prise en charge de la douleur, le soutien psychologique, le renforcement de l'accès aux services sociaux et, s'il y a lieu, la démarche palliative ;
|
| 8389 | La modalité soins critiques pédiatriques comprend les mentions suivantes :
|
| 8390 |
|
| 8391 | 1° Réanimation de recours et soins intensifs pédiatriques polyvalents, et de spécialité le cas échéant ;
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| 8392 |
|
| 8393 | 2° Réanimation et soins intensifs pédiatriques polyvalents, et de spécialité le cas échéant ;
|
| 8394 |
|
| 8395 | 3° Soins intensifs pédiatriques polyvalents dérogatoires ;
|
| 8396 |
|
| 8397 | 4° Soins intensifs pédiatriques d'hématologie.
|
| 8142 | 8398 |
|
| 8143 | | 3° Satisfait aux critères d'agrément définis par l'Institut national du cancer en application du 2° de l'article L. 1415-2 en matière de qualité de la prise en charge des affections cancéreuses ;
|
| 8399 | **Article LEGIARTI000045674413**
|
| 8144 | 8400 |
|
| 8145 | | 4° Assure aux patients, soit par lui-même, le cas échéant en lien avec une des structures existant dans des pays étrangers, soit par une convention avec d'autres établissements de santé titulaires de l'autorisation mentionnée au premier alinéa, l'accès aux traitements innovants et aux essais cliniques, en s'appuyant sur l'organisation prévue en cette matière par le schéma régional de santé.
|
| 8401 | I. − L'autorisation des mentions 1° sous la modalité soins critiques adultes et des mentions 1° et 2° sous la modalité soins critiques pédiatriques ne peut être accordée que si le titulaire dispose sur site ou par convention permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, de l'accès à un plateau technique permettant la réalisation :
|
| 8402 |
|
| 8403 | a) Des examens d'imagerie médicale par radiologie conventionnelle, d'angiographie par scanner et échographie, par IRM et des actes de radiologie interventionnelle, adaptés à l'âge ;
|
| 8404 |
|
| 8405 | b) Des examens de bactériologie, hématologie, biochimie ainsi que ceux relatifs à l'hémostase et aux gaz du sang. Il dispose au sein ou à proximité de l'unité de réanimation d'équipements de biologie médicale délocalisée permettant les examens urgents de gaz du sang, lactate, sodium et potassium, hémoglobine et glycémie.
|
| 8406 |
|
| 8407 | II. − L'autorisation de mentions 2° sous la modalité soins critiques adultes et de mention 3° sous la modalité soins critiques pédiatriques ne peut être accordée que si le titulaire dispose sur site, ou par convention permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, de l'accès à un plateau technique permettant la réalisation :
|
| 8408 |
|
| 8409 | a) Des examens d'imagerie médicale par radiologie conventionnelle, d'angiographie par scanner et échographie, adaptés à l'âge ;
|
| 8410 |
|
| 8411 | b) Des examens de bactériologie, hématologie, biochimie ainsi que ceux relatifs à l'hémostase et aux gaz du sang. Il dispose au sein ou à proximité de l'unité de soins intensifs d'équipements de biologie médicale délocalisée permettant les examens urgents de gaz du sang, lactate, sodium et potassium, hémoglobine et glycémie.
|
| 8412 |
|
| 8413 | Le titulaire dispose par convention permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, d'un accès à une unité de réanimation adaptée à l'âge.
|
| 8414 |
|
| 8415 | III. − Pour les mentions 1° et 2° sous la modalité soins critiques pédiatriques, le titulaire dispose sur site :
|
| 8416 |
|
| 8417 | a) Des compétences médicales en pédiatrie, chirurgie pédiatrique, anesthésie pédiatrique et radiologie pédiatrique ;
|
| 8418 |
|
| 8419 | b) D'équipements permettant la réalisation d'explorations invasives et non invasives adaptés aux nourrissons, enfants et adolescents.
|
| 8420 |
|
| 8421 | IV.-Pour la mention 1° sous la modalité soins critiques pédiatriques, il dispose sur site ou par convention, de l'accès à des compétences médicales spécialisées dans les affections pédiatriques rares ou complexes.
|
| 8146 | 8422 |
|
| 8147 | | ## Sous-section 2 : Dispositions particulières à certaines pratiques thérapeutiques.
|
| 8423 | **Article LEGIARTI000045678175**
|
| 8148 | 8424 |
|
| 8149 | | **Article LEGIARTI000006916910**
|
| 8425 | I.-L'autorisation de la mention 4° sous la modalité soins critiques adultes ne peut être accordée que si le titulaire dispose sur site d'une unité de médecine dédiée aux activités de neurologie vasculaire.
|
| 8426 |
|
| 8427 | II.-Le titulaire dispose, sur site ou par convention permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, d'un accès à :
|
| 8428 |
|
| 8429 | a) Une structure des urgences ;
|
| 8430 |
|
| 8431 | b) Une unité de réanimation ;
|
| 8432 |
|
| 8433 | c) Une unité de neurochirurgie.
|
| 8434 |
|
| 8435 | III.-Le titulaire dispose, sur site ou par convention permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année, d'un accès à :
|
| 8436 |
|
| 8437 | a) Un plateau technique d'imagerie médicale sur site permettant la réalisation d'examens d'explorations cérébrales par scanner et IRM ;
|
| 8438 |
|
| 8439 | b) Un plateau de cathétérisme interventionnel assurant l'ensemble des actes diagnostiques et thérapeutiques liés aux pathologies vasculaires cérébrales.
|
| 8150 | 8440 |
|
| 8151 | | Lorsqu'une intervention chirurgicale réalisée en urgence dans un établissement qui n'est pas titulaire de l'autorisation de traitement du cancer a permis de découvrir une tumeur maligne, l'établissement donne au patient tous les soins exigés en urgence par l'état du patient ou par les suites de l'intervention, avant d'assurer son orientation vers un établissement titulaire de cette autorisation.
|
| 8441 | **Article LEGIARTI000045678180**
|
| 8152 | 8442 |
|
| 8153 | | ## Sous-section 3 : Evaluation
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| 8443 | I. − L'autorisation de la mention 3° sous la modalité soins critiques adultes ne peut être accordée que si le titulaire dispose sur site d'une unité de médecine dédiée aux activités de cardiologie.
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| 8444 |
|
| 8445 | II.-Le titulaire dispose, sur site ou par convention permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, d'un accès à :
|
| 8446 |
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| 8447 | a) Une unité de chirurgie cardiaque et vasculaire ;
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| 8448 |
|
| 8449 | b) Une unité de réanimation.
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| 8450 |
|
| 8451 | III.-Le titulaire dispose, sur site ou par convention permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année, de l'accès à :
|
| 8452 |
|
| 8453 | a) Un plateau technique d'imagerie médicale permettant la réalisation d'examens par scintigraphie et IRM ;
|
| 8454 |
|
| 8455 | b) Un laboratoire de cathétérisme interventionnel coronaire permettant la réalisation, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'année, de revascularisation coronarienne percutanée.
|
| 8154 | 8456 |
|
| 8155 | | **Article LEGIARTI000022068730**
|
| 8457 | **Article LEGIARTI000045678187**
|
| 8156 | 8458 |
|
| 8157 | | Le titulaire de l'autorisation mentionnée à [l'article R. 6123-87 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916902&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-87 \(V\)")assure annuellement le suivi de la qualité de sa pratique de l'activité de soins conformément à des critères arrêtés par le ministre chargé de la santé. Les objectifs de ce suivi sont définis et fixés dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens conclu entre l'agence régionale de santé et le titulaire de l'autorisation en application des [articles L. 6114-2 et L. 6114-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690725&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L6114-2 \(V\)").
|
| 8459 | I. − Le titulaire assure vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année, l'accueil et la prise en charge diagnostique et thérapeutique ainsi que la surveillance des patients et leur transfert dès que leur état de santé le permet.
|
| 8460 |
|
| 8461 | II. − Le titulaire de l'autorisation de la mention 1° sous la modalité soins critiques adultes assure la sécurité et la continuité des soins critiques en organisant le retour ou le transfert des patients en unités de soins intensifs dès que leur état de santé le permet, sur site ou par convention précisant les modalités des transferts avec les titulaires de l'autorisation des mentions 2° à 5°.
|
| 8462 |
|
| 8463 | III. − Le titulaire de l'autorisation des mentions 1° et 2° sous la modalité soins critiques pédiatriques assure la sécurité et la continuité des soins critiques pédiatriques en organisant le retour ou le transfert des patients en unités de soins intensifs pédiatriques dès que leur état de santé le permet sur site ou par convention précisant les modalités des transferts avec les titulaires de l'autorisation des mentions 3° à 4°.
|
| 8464 |
|
| 8465 | IV. − Les titulaires de l'autorisation des mentions 2° à 5° sous la modalité soins critiques adultes organisent le transfert en réanimation des patients présentant des défaillances aigues, et poursuivent transitoirement leur prise en charge dans l'attente de ce transfert.
|
| 8466 |
|
| 8467 | V.-Les titulaires de l'autorisation des mentions 3° ou 4° sous la modalité soins critiques pédiatriques organisent le transfert en réanimation pédiatrique des patients présentant des défaillances aigues, et poursuivent transitoirement leur prise en charge dans l'attente de ce transfert.
|
| 8158 | 8468 |
|
| 8159 | | **Article LEGIARTI000022072775**
|
| 8469 | **Article LEGIARTI000045678190**
|
| 8160 | 8470 |
|
| 8161 | | Lorsque le demandeur d'une autorisation comportant la mention prévue au 2°, au 3° ou au 4° de l'article R. 6123-87 n'est pas un établissement de santé, cette autorisation ne peut être délivrée ou renouvelée que si les installations dont il dispose pour exercer son activité sont situées dans l'enceinte ou dans des bâtiments voisins d'un établissement de santé détenant l'autorisation prévue à l'article R. 6123-87. Elle est subordonnée à la conclusion d'un accord écrit organisant leur coopération en cancérologie pour la prise en charge des patients qu'ils reçoivent, au titre de chaque modalité d'exercice pour lesquelles ils sont autorisés.
|
| 8471 | L'activité de soins critiques est exercée selon les deux modalités suivantes :
|
| 8472 |
|
| 8473 | 1° Soins critiques adultes ;
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| 8474 |
|
| 8475 | 2° Soins critiques pédiatriques.
|
| 8162 | 8476 |
|
| 8163 | | ## Section 8 : Neurochirurgie
|
| 8477 | **Article LEGIARTI000045678194**
|
| 8164 | 8478 |
|
| 8165 | | **Article LEGIARTI000006916912**
|
| 8479 | L'activité de soins critiques consiste en la prise en charge des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter une ou plusieurs défaillances aigues mettant directement en jeu le pronostic vital ou fonctionnel et pouvant impliquer le recours à une ou plusieurs méthodes de suppléance.
|
| 8166 | 8480 |
|
| 8167 | | L'activité de soins de neurochirurgie mentionnée au 12° de l'article R. 6122-25 comprend la prise en charge des patients présentant une pathologie portant sur l'encéphale, la moelle épinière, les nerfs périphériques, leurs enveloppes (crâne, colonne vertébro-discale, méninges) et leurs vaisseaux et nécessitant ou susceptibles de nécessiter un acte neurochirurgical ou radiochirurgical en conditions stéréotaxiques.
|
| 8481 | **Article LEGIARTI000045678218**
|
| 8168 | 8482 |
|
| 8169 | | **Article LEGIARTI000006916913**
|
| 8483 | I. − Le titulaire de la mention 1° et de la mention 2° sous la modalité soins critiques pédiatriques de l'article R. 6123-34-2 respecte une activité minimale annuelle fixée par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 8484 |
|
| 8485 | Dans le cadre d'une création, l'activité minimale annuelle est prévisionnelle pour la première année.
|
| 8486 |
|
| 8487 | Cette activité est exprimée en nombre de nourrissons, d'enfants et d'adolescents de moins de 18 ans pris en charge, en dehors des nouveau-nés relevant de la réanimation néonatale.
|
| 8488 |
|
| 8489 | II. − En cas de survenance d'un évènement exceptionnel et temporaire entraînant une baisse significative de l'activité, le directeur général de l'agence régionale de santé, sur demande expresse du titulaire, peut surseoir à l'application du I du présent article pour une durée maximale d'une année et dès lors que le titulaire a pris des engagements pour résoudre ledit évènement.
|
| 8490 |
|
| 8491 | III. − Conformément à l'article L. 6122-2, une autorisation dérogeant au I du présent article peut être accordée, maintenue ou renouvelée à titre exceptionnel lorsque, après analyse des besoins de la population, l'accès aux autres sites pratiquant ces mentions impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
|
| 8170 | 8492 |
|
| 8171 | | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 ne peut être délivrée à un établissement de santé ou à un groupement de coopération sanitaire que s'il dispose sur un même site, éventuellement par convention avec un autre établissement implanté sur ce site, dans un bâtiment commun ou à défaut dans des bâtiments voisins, des moyens suivants :
|
| 8493 | **Article LEGIARTI000045678224**
|
| 8172 | 8494 |
|
| 8173 | | 1° Une unité d'hospitalisation et des salles d'opérations prenant en charge les patients de neurochirurgie ;
|
| 8495 | I.-L'autorisation de la mention 5° sous la modalité soins critiques adultes et de la mention 4° sous la modalité soins critiques pédiatriques ne peut être accordée que si le titulaire dispose sur site, d'une unité de médecine dédiée aux activités d'hématologie, adaptée à l'âge.
|
| 8496 |
|
| 8497 | II. − Le titulaire dispose, sur site ou par convention permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, d'un accès à :
|
| 8498 |
|
| 8499 | a) Une unité dédiée aux activités de greffe de cellules souches hématopoïétiques, adaptée à l'âge ;
|
| 8500 |
|
| 8501 | b) Une unité de réanimation adaptée à l'âge.
|
| 8502 |
|
| 8503 | III. − Le titulaire dispose, sur site ou par convention permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins, vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année, de l'accès à un plateau technique permettant la réalisation d'examens d'imagerie médicale par scanner et IRM.
|
| 8174 | 8504 |
|
| 8175 | | 2° Une unité de réanimation autorisée ;
|
| 8505 | **Article LEGIARTI000046888734**
|
| 8176 | 8506 |
|
| 8177 | | 3° Un plateau technique d'imagerie permettant de pratiquer des examens de neuroradiologie.
|
| 8507 | I. - L'autorisation des mentions 1° et 2° sous la modalité soins critiques adultes ne peut être accordée que si le titulaire dispose vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année :
|
| 8508 |
|
| 8509 | a) Sur site, des moyens d'hospitalisation à temps complet de chirurgie, adaptés à l'âge ;
|
| 8510 |
|
| 8511 | b) Sur site ou par convention, des moyens d'hospitalisation à temps complet de médecine, adaptés à l'âge ;
|
| 8512 |
|
| 8513 | c) Sur site, d'un secteur opératoire à disposition avec des moyens de surveillance post-interventionnelle.
|
| 8514 |
|
| 8515 | II. - L'autorisation des mentions 1° et 2° sous la modalité soins critiques pédiatriques, ne peut être accordée que si le titulaire dispose vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année :
|
| 8516 |
|
| 8517 | a) Sur site, des moyens d'hospitalisation à temps complet de chirurgie, adaptés à l'âge ;
|
| 8518 |
|
| 8519 | b) Sur site, des moyens d'hospitalisation à temps complet de médecine, adaptés à l'âge ;
|
| 8520 |
|
| 8521 | c) Sur site, d'un secteur opératoire à disposition avec des moyens de surveillance post-interventionnelle.
|
| 8522 |
|
| 8523 | III. − L'autorisation de la mention 3° sous la modalité soins critiques pédiatriques, ne peut être accordée que si le titulaire dispose vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année :
|
| 8524 |
|
| 8525 | a) Sur site, d'une structure des urgences prenant en charge les patients âgés de moins de 18 ans ;
|
| 8526 |
|
| 8527 | b) Sur site ou par convention, des moyens d'hospitalisation à temps complet de chirurgie, adaptés à l'âge ;
|
| 8528 |
|
| 8529 | c) Sur site, des moyens d'hospitalisation à temps complet de médecine, adaptés à l'âge ;
|
| 8530 |
|
| 8531 | d) Sur site ou par convention, d'un secteur opératoire à disposition avec des moyens de surveillance post-interventionnelle.
|
| 8178 | 8532 |
|
| 8179 | | L'autorisation précise le site sur lequel l'activité est exercée. Il ne peut être délivré qu'une autorisation par site.
|
| 8533 | **Article LEGIARTI000046912081**
|
| 8180 | 8534 |
|
| 8181 | | **Article LEGIARTI000006916914**
|
| 8535 | I.-Les titulaires de la mention 1° sous la modalité soins critiques adultes de l'article R. 6123-34-1 et les titulaires des mentions 1° ou 2° sous la modalité soins critiques pédiatriques de l'article R. 6123-34-2 doivent s'organiser en plateau technique de soins critiques comprenant au moins une unité de réanimation et au moins une unité de soins intensifs polyvalents contiguë.
|
| 8536 |
|
| 8537 | II.-L'unité de réanimation assure la prise en charge des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter une ou plusieurs défaillances aigües mettant directement en jeu leur pronostic vital ou fonctionnel, et pouvant impliquer le recours à une ou plusieurs méthodes de suppléance.
|
| 8538 |
|
| 8539 | L'unité de réanimation pédiatrique de recours assure la prise en charge des patients âgés de moins de dix-huit ans qui présentent ou sont susceptibles de présenter une ou plusieurs défaillances aigües mettant directement en jeu le pronostic vital ou fonctionnel et pouvant impliquer le recours à une ou plusieurs méthodes de suppléance, et dont l'affection peut requérir des avis et des soins particuliers, du fait de sa rareté ou sa complexité.
|
| 8540 |
|
| 8541 | L'unité de réanimation pédiatrique assure la prise en charge des patients âgés de moins de dix-huit ans qui présentent ou sont susceptibles de présenter une ou plusieurs défaillances aigües mettant directement en jeu le pronostic vital ou fonctionnel et pouvant impliquer le recours à une ou plusieurs méthodes de suppléance.
|
| 8542 |
|
| 8543 | III.-Les unités de soins intensifs polyvalents contiguës et les unités de soins intensifs polyvalents dérogatoires en l'absence d'une unité de réanimation sur le site assurent la prise en charge des patients qui sont susceptibles de présenter une ou plusieurs défaillances aiguës mettant directement en jeu leur pronostic vital ou fonctionnel, et pouvant impliquer de façon transitoire le recours à une méthode de suppléance, dans l'attente le cas échéant d'un transfert en réanimation. Lorsque le patient présente une ou plusieurs défaillances aiguës mettant en jeu son pronostic vital ou fonctionnel et nécessitant un traitement de suppléance d'organe, il est transféré en réanimation.
|
| 8544 |
|
| 8545 | Les unités de soins intensifs polyvalents pédiatriques contiguës et les unités de soins intensifs polyvalents pédiatriques dérogatoires en l'absence d'une unité de réanimation sur le site assurent la prise en charge des patients âgés de moins de dix-huit ans, qui sont susceptibles de présenter une défaillance aigue mettant directement en jeu leur pronostic vital ou fonctionnel et pouvant impliquer de façon transitoire le recours à une méthode de suppléance, dans l'attente le cas échéant d'un transfert en réanimation. Lorsque le patient présente une ou plusieurs défaillances aiguës mettant en jeu son pronostic vital ou fonctionnel et nécessitant un traitement de suppléance d'organe, il est transféré en réanimation.
|
| 8546 |
|
| 8547 | IV.-L'unité de soins intensifs de cardiologie assure la prise en charge des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter une défaillance aigue liée à une pathologie cardiovasculaire, mettant directement en jeu leur pronostic vital ou fonctionnel, imposant des traitements spécifiques cardiologiques et pouvant impliquer le recours à une méthode de suppléance.
|
| 8548 |
|
| 8549 | V.-L'unité de soins intensifs de neurologie vasculaire assure la prise en charge des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter une défaillance aigue liée à une pathologie neuro-vasculaire mettant directement en jeu leur pronostic vital ou fonctionnel et imposant des traitements spécifiques neuro-vasculaires, de prévention et de rééducation neurologique et cognitive.
|
| 8550 |
|
| 8551 | VI.-L'unité de soins intensifs d'hématologie assure la prise en charge des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter une défaillance aigue liée à une pathologie hématologique mettant directement en jeu leur pronostic vital ou fonctionnel et imposant des traitements spécifiques hématologiques, pouvant nécessiter un ou des séjours en secteur stérile.
|
| 8552 |
|
| 8553 | L'unité de soins intensifs pédiatriques d'hématologie assure la prise en charge, au sein d'une unité dédiée, des patients âgés de moins de dix-huit ans qui présentent ou sont susceptibles de présenter une défaillance aigue liée à une pathologie hématologique mettant directement en jeu leur pronostic vital ou fonctionnel imposant des traitements spécifiques hématologiques, pouvant nécessiter un ou des séjours en secteur stérile.
|
| 8554 |
|
| 8555 | VII.-Lorsque les activités du site le justifient, le titulaire de la mention 1° mentionnée à l'article R. 6123-34-1 peut également disposer d'unités de soins intensifs de spécialité, à l'exception de celles mentionnées au 3°, 4° et 5° du même article, et notamment :
|
| 8556 |
|
| 8557 | 1° Néphrologie ;
|
| 8558 |
|
| 8559 | 2° Respiratoire ;
|
| 8560 |
|
| 8561 | 3° Hépato-gastro-entérologie.
|
| 8562 |
|
| 8563 | Lorsque les activités du site le justifient, le titulaire des mentions 1° ou 2° mentionnées à l'article R. 6123-34-2 peut également disposer d'unités de soins intensifs de spécialité, à l'exception de celle mentionnée au 4° dudit article, et notamment de cardiologie pédiatrique.
|
| 8564 |
|
| 8565 | Les unités de soins intensifs de spécialité mentionnées aux précédents alinéas assurent la prise en charge des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter une défaillance aigüe de l'organe concerné, mettant directement en jeu leur pronostic vital ou fonctionnel, imposant des traitements spécifiques à la spécialité, et sans défaillance aiguë d'organe supplémentaire.
|
| 8566 |
|
| 8567 | Les unités de soins intensifs de spécialité mises en œuvre sont précisées dans la demande d'autorisation et mentionnées dans la décision d'autorisation.
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| 8568 |
|
| 8569 | Toute modification de ces unités est portée à la connaissance du directeur général de l'agence régionale de santé territorialement compétente.
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| 8182 | 8570 |
|
| 8183 | | Pour le traitement neurochirurgical des lésions cancéreuses, le titulaire de l'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie doit être détenteur de l'autorisation mentionnée au 18° de l'article R. 6122-25.
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| 8571 | **Article LEGIARTI000046912112**
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| 8184 | 8572 |
|
| 8185 | | **Article LEGIARTI000006916916**
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| 8573 | I. - A titre exceptionnel et de manière temporaire, en l'absence de lits disponibles en soins critiques pédiatriques, les patients de moins de 18 ans peuvent être pris en charge en soins critiques adulte sur site ou par convention avec un titulaire de l'autorisation de l'activité de soins critiques adultes, permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins.
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| 8574 |
|
| 8575 | II. - Dans le cadre d'une filière de soins pédiatriques, les enfants de plus de 15 ans peuvent être pris en charge en soins critiques adultes sur site ou par convention établie entre les titulaires de l'autorisation de l'activité de soins critiques pédiatriques et adultes, permettant la prise en charge dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité des soins.
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| 8186 | 8576 |
|
| 8187 | | L'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie n'est pas exigée d'un établissement de santé ou d'un groupement de coopération sanitaire lorsqu'il est détenteur d'une autorisation de pratiquer l'activité de soins de chirurgie mentionnée au 2° de l'article R. 6122-25 et que l'activité de soins de neurochirurgie se limite aux lésions des nerfs périphériques et aux lésions de la colonne vertébro-discale et intradurale, à l'exclusion de la moelle épinière.
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| 8577 | ## Sous-section 3 : Réanimation pédiatrique et réanimation pédiatrique spécialisée.
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| 8188 | 8578 |
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| 8189 | | **Article LEGIARTI000006916917**
|
| 8579 | **Article LEGIARTI000006916830**
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| 8190 | 8580 |
|
| 8191 | | Le titulaire de l'autorisation ne peut mettre en oeuvre les ou l'une des pratiques thérapeutiques suivantes :
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| 8581 | La réanimation pédiatrique a pour mission le traitement des détresses vitales les plus fréquentes des nourrissons, enfants et adolescents ; elle assure également la réanimation postopératoire des enfants de la chirurgie pédiatrique et, le cas échéant, de la chirurgie néonatale.
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| 8192 | 8582 |
|
| 8193 | | 1° Neurochirurgie fonctionnelle cérébrale ;
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| 8583 | **Article LEGIARTI000006916831**
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| 8194 | 8584 |
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| 8195 | | 2° Radiochirurgie intracrânienne et extracrânienne en conditions stéréotaxiques ;
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| 8585 | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 nécessaire à un établissement de santé pour exercer l'activité de soins de réanimation pédiatrique ne peut lui être accordée que :
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| 8196 | 8586 |
|
| 8197 | | 3° Neurochirurgie pédiatrique,
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| 8587 | 1° S'il dispose de compétences en pédiatrie, chirurgie pédiatrique, anesthésie pédiatrique et radiologie pédiatrique ;
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| 8198 | 8588 |
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| 8199 | | que si l'autorisation de pratiquer l'activité de soins en neurochirurgie l'a mentionné expressément.
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| 8589 | 2° S'il dispose d'équipements permettant la réalisation vingt-quatre heures sur vingt-quatre d'explorations invasives et non invasives.
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| 8200 | 8590 |
|
| 8201 | | **Article LEGIARTI000006916919**
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| 8591 | **Article LEGIARTI000006916832**
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| 8202 | 8592 |
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| 8203 | | Le titulaire de l'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie assure à tout moment, le cas échéant par convention avec d'autres établissements de santé ou groupements de coopération sanitaire, l'accès des patients :
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| 8593 | En sus des missions précisées à l'article R. 6123-38-3, la réanimation pédiatrique spécialisée prend en charge des nourrissons, enfants et adolescents dont l'affection requiert des avis et prises en charge spécialisés du fait de sa rareté ou de sa complexité.
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| 8204 | 8594 |
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| 8205 | | 1° Aux activités interventionnelles en neuroradiologie ;
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| 8595 | **Article LEGIARTI000006916833**
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| 8206 | 8596 |
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| 8207 | | 2° A une unité de neurologie comprenant une activité neurovasculaire.
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| 8597 | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 nécessaire à un établissement de santé pour exercer l'activité de soins de réanimation pédiatrique spécialisée ne peut lui être accordée que :
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| 8208 | 8598 |
|
| 8209 | | Lorsque la prestation est assurée en application d'une convention, elle doit l'être dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité.
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| 8599 | 1° S'il satisfait aux conditions mentionnées à l'article R. 6123-38-4 ;
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| 8210 | 8600 |
|
| 8211 | | **Article LEGIARTI000006916920**
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| 8601 | 2° S'il dispose en propre ou par convention des spécialistes nécessaires pour répondre aux affections complexes ou rares prises en charge.
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| 8212 | 8602 |
|
| 8213 | | L'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie ne peut être accordée ou renouvelée que si l'établissement de santé ou le groupement de coopération sanitaire justifie pour la neurochirurgie, par site, d'une activité annuelle, prévisionnelle en cas de création ou constatée en cas de renouvellement, au moins égale à un minimum fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 8603 | ## Sous-section 4 : Surveillance continue pédiatrique.
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| 8214 | 8604 |
|
| 8215 | | L'activité minimale distingue, le cas échéant, l'activité de neurochirurgie pédiatrique.
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| 8605 | **Article LEGIARTI000006916834**
|
| 8216 | 8606 |
|
| 8217 | | L'activité annuelle mentionnée au premier alinéa est établie :
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| 8607 | La surveillance continue pédiatrique a pour mission de prendre en charge les nourrissons, enfants et adolescents qui nécessitent une surveillance rapprochée ou continue en raison d'un risque de défaillance d'un ou de plusieurs organes ne nécessitant pas la mise en oeuvre de méthode de suppléance.
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| 8218 | 8608 |
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| 8219 | | \- pour l'activité de neurochirurgie adultes, par référence aux interventions portant sur la sphère crânio-encéphalique ;
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| 8609 | La surveillance continue pédiatrique est médicale et chirurgicale.
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| 8220 | 8610 |
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| 8221 | | \- pour la neurochirurgie pédiatrique, par référence à l'ensemble des interventions de neurochirurgie pédiatrique.
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| 8611 | Des établissements ayant une activité de transplantation d'organe ou de cancérologie pédiatrique peuvent disposer d'unités de surveillance continue en pédiatrie spécialisées dans ces activités.
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| 8222 | 8612 |
|
| 8223 | | Conformément à l'article L. 6122-2, une autorisation dérogeant au premier alinéa du présent article peut être accordée ou renouvelée à titre exceptionnel, après analyse des besoins de la population, lorsque l'accès aux autres sites pratiquant l'activité de soins de neurochirurgie impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
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| 8613 | Lorsque l'activité chirurgicale de l'établissement le justifie, une unité de surveillance continue chirurgicale pédiatrique peut être individualisée.
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| 8224 | 8614 |
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| 8225 | | **Article LEGIARTI000037443734**
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| 8615 | Lorsque l'établissement est autorisé pour la réanimation pédiatrique, l'unité de réanimation pédiatrique est associée à une unité de surveillance continue en pédiatrie individualisée au sein de cette unité ou à proximité immédiate de celle-ci.
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| 8226 | 8616 |
|
| 8227 | | Le titulaire de l'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie assure en permanence, en liaison avec le service d'aide médicale urgente appelé SAMU ou les structures des urgences mentionnées à [l'article R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid), le diagnostic, y compris par télémédecine, et le traitement des patients.
|
| 8617 | Un établissement de santé ne disposant pas de réanimation pédiatrique peut disposer d'une unité de surveillance continue pédiatrique s'il a conclu une convention de transferts des enfants avec un (ou des) établissement(s) de santé autorisé(s) pour la réanimation pédiatrique. L'unité de surveillance continue pédiatrique a également pour mission d'assurer la continuité des soins et la préparation à un éventuel transfert en réanimation pédiatrique.
|
| 8228 | 8618 |
|
| 8229 | | Cette permanence peut être commune à plusieurs sites autorisés en neurochirurgie, selon les modalités d'organisation d'accès aux soins définies dans le schéma interrégional de santé. Dans ce cas, une convention est établie entre les titulaires d'autorisation propre à chaque site.
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| 8619 | L'activité de surveillance continue pédiatrique fait l'objet d'une inscription dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens défini à l'article L. 6114-2.
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| 8230 | 8620 |
|
| 8231 | | ## Section 9 : Activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie
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| 8621 | ## Section 3 : Obstétrique, néonatologie et réanimation néonatale
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| 8232 | 8622 |
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| 8233 | | **Article LEGIARTI000006916921**
|
| 8623 | **Article LEGIARTI000006916836**
|
| 8234 | 8624 |
|
| 8235 | | Les activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie mentionnées au 13° de l'article R. 6122-25 portent sur la région cervico-céphalique et médullo-rachidienne.
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| 8625 | Les établissements assurant la prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés comprennent, sur le même site, soit une unité d'obstétrique, soit une unité d'obstétrique et une unité de néonatologie, soit une unité d'obstétrique, une unité de néonatologie et une unité de réanimation néonatale.
|
| 8236 | 8626 |
|
| 8237 | | **Article LEGIARTI000006916922**
|
| 8627 | **Article LEGIARTI000006916837**
|
| 8238 | 8628 |
|
| 8239 | | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 ne peut être délivrée à un établissement de santé ou à un groupement de coopération sanitaire que s'il dispose sur un même site, éventuellement par convention avec un autre établissement implanté sur ce site, dans un bâtiment commun ou à défaut dans des bâtiments voisins, des moyens suivants :
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| 8629 | Afin de contribuer à l'amélioration de la sécurité de la grossesse, de la naissance et de l'environnement périnatal de la mère et de l'enfant, les établissements de santé pratiquant l'obstétrique :
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| 8240 | 8630 |
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| 8241 | | 1° Une unité d'hospitalisation prenant en charge les patients relevant des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie ;
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| 8631 | 1° Participent à la prise en charge des grossesses et à l'identification, en cours de grossesse, des facteurs de risques pour la mère et pour l'enfant, afin d'orienter la mère avant l'accouchement vers une structure adaptée ;
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| 8242 | 8632 |
|
| 8243 | | 2° Une salle d'angiographie numérisée interventionnelle spécifique pour ces activités ;
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| 8633 | 2° Assurent l'accouchement et les soins de la mère et du nouveau-né, ainsi que les actes de chirurgie abdomino-pelvienne liés à la grossesse ou à l'accouchement, dans des conditions visant à réduire les risques et permettant de faire face aux conséquences de leur éventuelle survenance ;
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| 8244 | 8634 |
|
| 8245 | | 3° Une unité de neurochirurgie autorisée ;
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| 8635 | 3° Assurent le suivi postnatal immédiat de la mère et de l'enfant dans des conditions médicales, psychologiques et sociales appropriées.
|
| 8246 | 8636 |
|
| 8247 | | 4° Une unité de réanimation autorisée ;
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| 8637 | **Article LEGIARTI000006916838**
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| 8248 | 8638 |
|
| 8249 | | 5° Un plateau technique d'imagerie permettant de pratiquer des examens de neuroradiologie.
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| 8639 | La néonatologie a pour objet la surveillance et les soins spécialisés des nouveau-nés à risques et de ceux dont l'état s'est dégradé après la naissance.
|
| 8250 | 8640 |
|
| 8251 | | L'autorisation précise le site sur lequel l'activité est exercée. Il ne peut être délivré qu'une autorisation par site.
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| 8641 | **Article LEGIARTI000006916839**
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| 8252 | 8642 |
|
| 8253 | | **Article LEGIARTI000006916923**
|
| 8643 | La réanimation néonatale a pour objet la surveillance et les soins spécialisés des nouveau-nés présentant des détresses graves ou des risques vitaux.
|
| 8254 | 8644 |
|
| 8255 | | Pour le traitement en neuroradiologie interventionnelle des lésions cancéreuses, le titulaire de l'autorisation de pratiquer les activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie doit être détenteur de l'autorisation mentionnée au 18° de l'article R. 6122-25.
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| 8645 | **Article LEGIARTI000006916840**
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| 8256 | 8646 |
|
| 8257 | | **Article LEGIARTI000006916924**
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| 8647 | L'unité d'obstétrique assure, tous les jours de l'année, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, les accouchements ainsi que les actes de chirurgie abdomino-pelvienne liés à la grossesse, à l'accouchement et à la délivrance. Elle participe également au dépistage des facteurs de risques durant la grossesse, notamment dans le cadre des consultations prénatales. Elle assure les soins suivant l'accouchement pour la mère et les enfants nouveau-nés dont la naissance est intervenue dans l'établissement. Si l'établissement dans lequel est né l'enfant ne peut assurer sa prise en charge adaptée, il organise son transfert vers un autre établissement apte à délivrer les soins appropriés.
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| 8258 | 8648 |
|
| 8259 | | L'autorisation de pratiquer les activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie n'est pas exigée d'un établissement de santé ou d'un groupement de coopération sanitaire lorsqu'il est détenteur d'une autorisation de pratiquer l'activité de soins de chirurgie mentionnée au 2° de l'article R. 6122-25 et que les activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie se limitent à l'angiographie interventionnelle des vaisseaux cervicaux.
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| 8649 | **Article LEGIARTI000006916841**
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| 8260 | 8650 |
|
| 8261 | | **Article LEGIARTI000006916927**
|
| 8651 | L'unité de néonatologie assure tous les jours de l'année, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, la surveillance et les soins spécialisés mentionnés à l'article R. 6123-41, que les nouveau-nés soient ou non nés dans l'établissement.
|
| 8262 | 8652 |
|
| 8263 | | Le titulaire de l'autorisation de pratiquer les activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie assure à tout moment, le cas échéant par convention avec d'autres établissements de santé ou groupements de coopération sanitaire, l'accès des patients à une unité de neurologie comprenant une activité neurovasculaire.
|
| 8653 | Un secteur de soins intensifs aux nouveau-nés présentant une ou plusieurs pathologies aiguës ou sortant d'une unité de réanimation néonatale peut être organisé au sein de l'unité de néonatologie.
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| 8264 | 8654 |
|
| 8265 | | Lorsque la prestation est assurée en application d'une convention, elle doit l'être dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité.
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| 8655 | Si l'unité de néonatologie où se trouve l'enfant ne peut assurer la prise en charge adaptée du nouveau-né, elle organise son transfert vers une unité ou un établissement aptes à délivrer les soins appropriés.
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| 8266 | 8656 |
|
| 8267 | | **Article LEGIARTI000037443729**
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| 8657 | **Article LEGIARTI000006916842**
|
| 8268 | 8658 |
|
| 8269 | | Le titulaire de l'autorisation de pratiquer les activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie assure en permanence, en liaison avec le service d'aide médicale urgente appelé SAMU ou les structures des urgences mentionnées à [l'article R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid), le diagnostic, y compris par télémédecine, et le traitement des patients.
|
| 8659 | L'unité de réanimation néonatale assure tous les jours de l'année, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, la surveillance et les soins spécialisés mentionnés à l'article R. 6123-42, que les nouveau-nés soient nés ou non dans l'unité d'obstétrique de l'établissement. Cette unité est associée à un secteur de soins intensifs de néonatologie sur le même site.
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| 8270 | 8660 |
|
| 8271 | | Cette permanence peut être commune à plusieurs sites autorisés à pratiquer ces activités, selon les modalités d'organisation de l'accès aux soins définie dans le schéma interrégional de santé. Dans ce cas, une convention est établie entre les titulaires d'autorisation propre à chaque site.
|
| 8661 | **Article LEGIARTI000006916843**
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| 8272 | 8662 |
|
| 8273 | | **Article LEGIARTI000044936598**
|
| 8663 | Seuls les établissements de santé dispensant les soins mentionnés au a du 1° de l'article L. 6111-2 peuvent être autorisés, en application des articles L. 6122-1 et L. 6122-2, à exercer les activités de soins relatives à l'obstétrique, à la néonatologie et à la réanimation néonatale.
|
| 8274 | 8664 |
|
| 8275 | | L'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose, dans un délai compatible avec la sécurité des prises en charge d'un accès, sur site ou par convention, aux examens de biologie médicale et à des produits sanguins labiles.
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| 8665 | **Article LEGIARTI000006916846**
|
| 8276 | 8666 |
|
| 8277 | | **Article LEGIARTI000044941635**
|
| 8667 | La néonatologie s'exerce dans des installations autorisées à cet effet. Toute unité de néonatologie constitue soit une unité individualisée, soit un secteur séparé au sein d'une unité de pédiatrie.
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| 8278 | 8668 |
|
| 8279 | | I.-L'autorisation de pratiquer l'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie ne peut être accordée, maintenue ou renouvelée que si le titulaire de l'autorisation respecte une activité minimale annuelle fixée par arrêté du ministre chargé de la santé.
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| 8280 | |
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| 8281 | | Dans le cadre d'une création, l'activité minimale annuelle est prévisionnelle pour la première année.
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| 8282 | |
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| 8283 | | L'activité annuelle mentionnée au présent article est établie par référence à certains actes mentionnés à l'article R. 6123-107.
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| 8284 | |
|
| 8285 | | II.-En cas de survenance d'un évènement exceptionnel et temporaire entraînant une baisse significative de l'activité, le directeur général de l'agence régionale de santé, sur demande du titulaire, peut sursoir à l'application du I pour une durée maximale d'une année et dès lors que le titulaire a pris des engagements pour résoudre ledit évènement.
|
| 8286 | |
|
| 8287 | | III.-Conformément à l'article [L. 6122-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690811&dateTexte=&categorieLien=cid), une autorisation dérogeant au I peut être accordée ou renouvelée à titre exceptionnel lorsque, après analyse des besoins de la population, l'accès aux autres sites pratiquant l'activité de soins impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
|
| 8669 | **Article LEGIARTI000006916847**
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| 8288 | 8670 |
|
| 8289 | | ## Sous-Section 15 : Examen des caractéristiques génétiques d'une personne ou identification d'une personne par empreintes génétiques à des fins médicales.
|
| 8671 | La réanimation néonatale s'exerce dans des installations autorisées à cet effet. Elle ne peut être pratiquée que si l'établissement de santé comprend sur le même site une unité de néonatologie autorisée dont une partie des installations est affectée aux soins intensifs de néonatologie. Toute unité de réanimation néonatale constitue soit une unité individualisée, soit un secteur séparé au sein d'une autre unité.
|
| 8290 | 8672 |
|
| 8291 | | **Article LEGIARTI000018615570**
|
| 8673 | **Article LEGIARTI000022068722**
|
| 8292 | 8674 |
|
| 8293 | | Les conditions techniques de fonctionnement applicables aux établissements de santé et aux laboratoires d'analyses de biologie médicale pratiquant des analyses aux fins de détermination des caractéristiques génétiques d'une personne ou de son identification par empreintes génétiques à des fins médicales sont prévues au [titre III du livre Ier de la première partie du présent code](/affichCode.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idSectionTA=LEGISCTA000006145467&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 8675 | L'autorisation d'obstétrique ne peut être accordée ou renouvelée, en application des [articles L. 6122-1 et L. 6122-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690809&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L6122-1 \(V\)") que si l'établissement justifie d'une activité minimale annuelle constatée, ou prévisionnelle en cas de demande de création, de 300 accouchements.
|
| 8294 | 8676 |
|
| 8295 | | ## Paragraphe 1 : Structures de médecine d'urgence
|
| 8677 | Toutefois, elle peut exceptionnellement être accordée à titre dérogatoire lorsque l'éloignement des établissements pratiquant l'obstétrique impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population.
|
| 8296 | 8678 |
|
| 8297 | | **Article LEGIARTI000006916938**
|
| 8679 | Les établissements qui ne sont plus autorisés à pratiquer l'obstétrique peuvent continuer à exercer des activités prénatales et postnatales sous l'appellation de centre périnatal de proximité, en bénéficiant par convention du concours d'un établissement de santé pratiquant l'obstétrique.
|
| 8298 | 8680 |
|
| 8299 | | Les médecins d'une structure de médecine d'urgence sont titulaires du diplôme d'études spécialisées complémentaires en médecine d'urgence ou sont praticiens hospitaliers de médecine polyvalente d'urgence.
|
| 8681 | Le centre périnatal de proximité peut assurer les consultations prénatales et postnatales, les cours de préparation à la naissance, l'enseignement des soins aux nouveau-nés et les consultations de planification familiale. La convention avec l'établissement de santé permet la mise à disposition du centre périnatal de proximité de sages-femmes et d'au moins un gynécologue-obstétricien ; elle est soumise à l'approbation du directeur général de l'agence régionale de santé.
|
| 8300 | 8682 |
|
| 8301 | | Les médecins titulaires d'un diplôme sanctionnant une formation universitaire en médecine d'urgence ou les médecins justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins trois ans dans un service ou une structure de médecine d'urgence peuvent également exercer leur fonction dans une structure de médecine d'urgence.
|
| 8683 | **Article LEGIARTI000022068726**
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| 8302 | 8684 |
|
| 8303 | | D'autres médecins peuvent également exercer leurs fonctions au sein de cette structure, dès lors qu'ils s'engagent corrélativement dans une formation universitaire en médecine d'urgence. Cette dernière condition n'est pas exigée des personnels enseignants et hospitaliers qui participent à l'enseignement en médecine d'urgence.
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| 8685 | L'obstétrique s'exerce dans des installations autorisées en gynécologie-obstétrique.
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| 8304 | 8686 |
|
| 8305 | | En outre, tout médecin peut participer à la continuité des soins de la structure de médecine d'urgence après inscription au tableau de service validé par le responsable ou le coordonnateur de la structure.
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| 8687 | Lorsqu'un établissement ayant une unité d'obstétrique ne dispose pas d'une unité de réanimation d'adultes, il passe une convention, soumise à l'approbation du directeur général de l'agence régionale de santé, avec un établissement comportant une telle unité. Tout établissement de santé pratiquant l'obstétrique et traitant des grossesses à hauts risques maternels identifiés dispose d'une unité de réanimation d'adultes permettant d'y accueillir la mère en cas d'urgence et d'une unité de réanimation néonatale.
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| 8306 | 8688 |
|
| 8307 | | Des dispositions spécifiques, précisées à l'article D. 6124-26-3, sont applicables aux structures des urgences pédiatriques mentionnées au 3° de l'article R. 6123-1.
|
| 8689 | **Article LEGIARTI000037443749**
|
| 8308 | 8690 |
|
| 8309 | | **Article LEGIARTI000006916940**
|
| 8691 | Le schéma régional de santé fixe des objectifs en ce qui concerne la coopération entre les établissements de santé autorisés à pratiquer l'obstétrique, la néonatologie et la réanimation néonatale et l'organisation en matière d'orientation de la femme enceinte préalablement à son accouchement en cas de risque décelé pour elle-même ou son enfant et en matière de transfert des enfants entre les unités mentionnées à [l'article R. 6123-39](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916836&dateTexte=&categorieLien=cid).
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| 8310 | 8692 |
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| 8311 | | L'effectif de la structure de médecine d'urgence est fixé de façon à ce que cette structure puisse assurer ses missions.
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| 8693 | **Article LEGIARTI000044635526**
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| 8312 | 8694 |
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| 8313 | | L'effectif est adapté au nombre d'appels adressés au SAMU, au nombre de sorties de la structure mobile d'urgence et de réanimation, dénommée SMUR, ou au nombre de passages de patients dans la structure des urgences.
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| 8695 | Le dossier de demande ou de renouvellement d'autorisation prévu à l'article R. 6122-32 fait apparaître si l'établissement a adhéré à un dispositif spécifique régional ou a passé convention avec un ou plusieurs autres établissements dans les conditions mentionnées à l'article R. 6123-52.
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| 8314 | 8696 |
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| 8315 | | L'effectif du personnel médical et non médical est renforcé pendant les périodes où une activité particulièrement soutenue est régulièrement observée.
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| 8697 | **Article LEGIARTI000044635536**
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| 8316 | 8698 |
|
| 8317 | | **Article LEGIARTI000006916942**
|
| 8699 | Lorsqu'un établissement ne disposant pas des trois unités mentionnées à [l'article R. 6123-39 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916836&dateTexte=&categorieLien=cid)n'adhère pas à un dispositif spécifique régional, le directeur général de l'agence régionale de santé invite l'établissement à passer convention avec un ou plusieurs établissements de santé possédant les unités dont il ne dispose pas, afin d'assurer l'orientation des femmes enceintes, d'organiser les transferts, éventuellement en urgence, des mères et des nouveau-nés entre ces établissements et de préciser les transmissions d'informations.
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| 8318 | 8700 |
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| 8319 | | L'effectif de l'équipe médicale de la structure de médecine d'urgence comprend un nombre de médecins suffisant pour qu'au moins l'un d'entre eux soit présent en permanence.
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| 8701 | Ces conventions sont établies et signées par les représentants des établissements après avis des organes représentatifs mentionnés aux [articles L. 6144-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690993&dateTexte=&categorieLien=cid)et [L. 6144-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691000&dateTexte=&categorieLien=cid), après avis de la commission médicale prévue à [l'article L. 6161-8 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691171&dateTexte=&categorieLien=cid)ou avis de la conférence médicale prévue à [l'article L. 6161-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691155&dateTexte=&categorieLien=cid). Elles sont soumises à l'approbation du directeur général de l'agence régionale de santé et n'entrent en vigueur qu'après cette approbation.
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| 8320 | 8702 |
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| 8321 | | **Article LEGIARTI000006916944**
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| 8703 | ## Section 4 : Insuffisance rénale chronique.
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| 8322 | 8704 |
|
| 8323 | | La structure de médecine d'urgence dispose d'un personnel de secrétariat.
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| 8705 | **Article LEGIARTI000006916852**
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| 8324 | 8706 |
|
| 8325 | | **Article LEGIARTI000006916946**
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| 8707 | L'activité de traitement de l'insuffisance rénale chronique par la pratique de l'épuration extrarénale est exercée selon les quatre modalités suivantes :
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| 8326 | 8708 |
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| 8327 | | L'encadrement de l'équipe non médicale de la structure de médecine d'urgence est assuré par un cadre de santé de la filière infirmière affecté pour tout ou partie de son temps à la structure.
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| 8709 | 1° Hémodialyse en centre ;
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| 8328 | 8710 |
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| 8329 | | **Article LEGIARTI000006916950**
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| 8711 | 2° Hémodialyse en unité de dialyse médicalisée ;
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| 8330 | 8712 |
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| 8331 | | Dans un établissement de santé privé, la structure de médecine d'urgence est coordonnée par un médecin justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins deux ans dans cette discipline et titulaire du diplôme d'études spécialisées complémentaires en médecine d'urgence.
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| 8713 | 3° Hémodialyse en unité d'autodialyse simple ou assistée ;
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| 8332 | 8714 |
|
| 8333 | | Un médecin titulaire d'un diplôme d'études spécialisées ou d'une qualification ordinale justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins quatre ans dans une structure de médecine d'urgence peut être nommé coordonnateur d'une structure de médecine d'urgence.
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| 8715 | 4° Dialyse à domicile par hémodialyse ou par dialyse péritonéale.
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| 8334 | 8716 |
|
| 8335 | | A titre dérogatoire, un médecin assurant, lors de la délivrance à un établissement de l'autorisation d'exercer une activité mentionnée à l'article R. 6123-1, la coordination d'une structure de médecine d'urgence de cet établissement, et ne remplissant pas les conditions énoncées aux alinéas précédents, peut continuer à exercer la fonction de coordonnateur d'une structure de médecine d'urgence.
|
| 8717 | **Article LEGIARTI000006916853**
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| 8336 | 8718 |
|
| 8337 | | **Article LEGIARTI000006916952**
|
| 8719 | L'autorisation de mise en oeuvre ou d'extension des activités de soins mentionnée à l'article L. 6122-1 ne peut être délivrée qu'aux établissements de santé traitant de l'insuffisance rénale chronique par la pratique de l'épuration extrarénale, qui disposent au moins des trois modalités suivantes : hémodialyse en centre, hémodialyse en unité d'autodialyse et dialyse à domicile.
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| 8338 | 8720 |
|
| 8339 | | Dans un établissement de santé privé autorisé à exercer l'activité mentionnée au 3° de l'article R. 6123-1 et afin d'assurer la permanence médicale mentionnée à l'article D. 6124-3, un tableau de présence des médecins exerçant à titre libéral est élaboré chaque mois, et validé par le médecin coordonnateur de la structure des urgences, puis transmis à la caisse primaire d'assurance maladie.
|
| 8721 | Toutefois, à titre dérogatoire, l'autorisation d'exercer cette activité peut être délivrée à un établissement de santé ne disposant pas des trois modalités mentionnées au premier alinéa, s'il a conclu avec un ou plusieurs établissements de santé, ou avec une ou des structures de coopération disposant elles-mêmes d'une ou de plusieurs de ces modalités, une convention de coopération organisant la prise en charge des patients. La nature et les modalités de conclusion de cette convention sont déterminées par arrêté du ministre chargé de la santé.
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| 8340 | 8722 |
|
| 8341 | | Un médecin inscrit sur ce tableau de présence ne peut être inscrit simultanément à une même date sur le tableau départemental de permanence en médecine ambulatoire prévu à l'article R. 6315-2.
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| 8723 | **Article LEGIARTI000006916854**
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| 8342 | 8724 |
|
| 8343 | | **Article LEGIARTI000006916954**
|
| 8725 | Tout établissement qui n'est pas en mesure d'exercer le traitement de l'insuffisance rénale chronique selon les quatre modalités mentionnées à l'article R. 6123-54 veille à assurer l'orientation du patient vers un établissement autorisé à pratiquer la modalité adaptée à ce patient.
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| 8344 | 8726 |
|
| 8345 | | Des dispositions particulières, précisées à l'article D. 6124-26-2, sont applicables au médecin responsable d'une structure des urgences pédiatriques mentionnée au 3° de l'article R. 6123-1.
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| 8727 | **Article LEGIARTI000006916855**
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| 8346 | 8728 |
|
| 8347 | | **Article LEGIARTI000006916956**
|
| 8729 | Chacune des modalités mentionnées aux 1°, 2° et 3° de l'article R. 6123-54 ne peut être proposée au patient dans une unité saisonnière telle que définie à l'article R. 6123-62 que lorsque l'établissement de santé est autorisé à traiter à titre permanent l'insuffisance rénale chronique selon l'une de ces modalités.
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| 8348 | 8730 |
|
| 8349 | | Lorsqu'une équipe commune est constituée dans le cadre d'une fédération médicale interhospitalière ou dans le cadre d'un groupement de coopération sanitaire pour exercer l'activité de médecine d'urgence, la permanence sur chacun des sites autorisés est organisée conformément aux dispositions de l'article D. 6124-3.
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| 8731 | **Article LEGIARTI000006916856**
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| 8350 | 8732 |
|
| 8351 | | **Article LEGIARTI000033548195**
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| 8733 | Le centre d'hémodialyse prend principalement en charge des patients traités par hémodialyse périodique, dont l'état de santé nécessite au cours de la séance la présence permanente d'un médecin. Le centre se situe au sein d'un établissement de santé permettant l'hospitalisation à temps complet du patient dans des lits de médecine ou éventuellement de chirurgie.
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| 8352 | 8734 |
|
| 8353 | | La structure de médecine d'urgence est, dans les établissements de santé publics et privés d'intérêt collectif, placée sous la responsabilité d'un praticien hospitalier de médecine polyvalente d'urgence ou d'un médecin justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins deux ans dans cette discipline et titulaire du diplôme d'études spécialisées complémentaires en médecine d'urgence. Dans les établissements publics, ce médecin est, en outre, praticien titulaire et exerce effectivement ses fonctions dans la ou les structures de médecine d'urgence de l'établissement.
|
| 8735 | **Article LEGIARTI000006916857**
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| 8354 | 8736 |
|
| 8355 | | Dans les autres établissements de santé, la structure de médecine d'urgence est coordonnée par un médecin justifiant de l'expérience minimale mentionnée à l'alinéa précédent.
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| 8737 | Le centre dispose du matériel de réanimation et du matériel d'urgence dont la liste est fixée par arrêté du ministre chargé de la santé. Ce même centre dispose également d'un service de réanimation, d'un laboratoire d'analyses de biologie médicale et d'un équipement d'imagerie ou, à défaut, établit une convention avec d'autres établissements en disposant.
|
| 8356 | 8738 |
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| 8357 | | Un médecin titulaire d'un diplôme d'études spécialisées ou d'une qualification ordinale justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins quatre ans dans une structure de médecine d'urgence peut être nommé, selon les cas, responsable ou coordonnateur d'une structure de médecine d'urgence.
|
| 8739 | **Article LEGIARTI000006916858**
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| 8358 | 8740 |
|
| 8359 | | A titre dérogatoire, un médecin assurant, lors de la délivrance à un établissement de l'autorisation d'exercer une activité mentionnée à l'article [R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-1 \(V\)"), selon les cas, la responsabilité ou la coordination d'une structure de médecine d'urgence de cet établissement et ne remplissant pas les conditions énoncées aux alinéas précédents peut continuer à exercer la fonction de responsable ou de coordonnateur d'une structure de médecine d'urgence. Lorsqu'il s'agit d'un établissement public de santé, ce médecin continue à exercer sa fonction dans les conditions définies à l'article [L. 6146-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691054&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L6146-3 \(V\)").
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| 8741 | Le centre ne peut accueillir des enfants âgés de plus de 8 ans que sous réserve qu'il dispose des moyens matériels adaptés et que l'enfant soit accueilli dans une salle de traitement distincte de celle des adultes ou dans un box isolé et qu'il demeure suivi, hors du centre, par un pédiatre ayant une compétence en néphrologie.
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| 8360 | 8742 |
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| 8361 | | **Article LEGIARTI000036972836**
|
| 8743 | **Article LEGIARTI000006916859**
|
| 8362 | 8744 |
|
| 8363 | | Lorsque la structure des urgences et la structure mobile d'urgence et de réanimation organisent une permanence médicale ou non médicale commune, notamment en application de l'article [R. 6123-9](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916755&dateTexte=&categorieLien=cid), les modalités de prise en charge des patients se présentant à la structure des urgences sont prévues par l'établissement autorisé et permettent une intervention sans délai de la structure mobile d'urgence et de réanimation.
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| 8745 | Le centre d'hémodialyse pour enfants accueille des patients de la naissance à l'âge de 18 ans ; il peut également dispenser des soins à de jeunes majeurs lorsque leur état de santé impose une prise en charge technique par un centre pédiatrique. Le centre doit être en mesure d'accueillir des enfants en déplacement ou en séjour de vacances sur des postes d'hémodialyse pouvant être réservés à cet usage.
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| 8364 | 8746 |
|
| 8365 | | Lorsque l'équipe de la structure mobile d'urgence et de réanimation intervient en dehors de l'établissement, l'activité de la structure des urgences est assurée par un médecin de l'établissement et un infirmier de la structure des urgences, présents sur place. A défaut, lorsque la faible activité de la structure des urgences et de la structure mobile d'urgence et de réanimation de l'établissement le permet, la présence médicale dans la structure des urgences est assurée par astreinte exclusive pour ce site, le délai d'arrivée du médecin étant compatible avec l'impératif de sécurité. Le médecin d'astreinte est appelé par son établissement dans la structure des urgences dès le déclenchement de la structure mobile d'urgence et de réanimation par le SAMU.
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| 8747 | Ce centre est situé au sein d'un établissement de santé disposant d'un service de pédiatrie permettant, en cas de nécessité, l'hospitalisation à temps complet de l'enfant.
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| 8366 | 8748 |
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| 8367 | | ## Paragraphe 2 : Structure mobile d'urgence et de réanimation
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| 8749 | **Article LEGIARTI000006916860**
|
| 8368 | 8750 |
|
| 8369 | | **Article LEGIARTI000006916960**
|
| 8751 | Une unité saisonnière d'hémodialyse accueille des adultes et des enfants de plus de 8 ans, lors de leurs déplacements et séjours de vacances. Elle ne prend pas en charge des patients résidant à proximité. L'autorisation fixe les périodes d'ouverture de l'unité saisonnière d'hémodialyse et les caractéristiques de son fonctionnement.
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| 8370 | 8752 |
|
| 8371 | | L'autorisation d'exercer l'activité mentionnée au 2° de l'article R. 6123-1 ne peut être délivrée à un établissement de santé que s'il dispose des personnels, conducteur ou pilote, ainsi que du matériel, nécessaires à l'utilisation des moyens de transports terrestres, aériens ou maritimes prévus au chapitre II du titre Ier du livre III de la présente partie.
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| 8753 | Si l'établissement est autorisé pour l'hémodialyse en unité d'autodialyse, l'unité saisonnière ne peut accueillir que des patients habituellement hémodialysés à domicile ou en autodialyse ; si l'établissement l'est pour l'hémodialyse en unité de dialyse médicalisée, l'unité saisonnière ne peut accueillir que des patients habituellement hémodialysés en unité de dialyse médicalisée, en unité d'autodialyse ou à domicile ; si l'établissement est autorisé pour l'hémodialyse en centre, l'unité saisonnière peut accueillir tous les patients quelle que soit leur modalité habituelle de dialyse.
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| 8372 | 8754 |
|
| 8373 | | Les personnels et les moyens de transports sanitaires mentionnés au premier alinéa peuvent être mis à la disposition de l'établissement autorisé dans le cadre de conventions entre cet établissement et des organismes publics et privés. Des entreprises de transport sanitaire privé, des associations agréées de sécurité civile ou les services départementaux d'incendie et de secours peuvent mettre à disposition, par voie de convention avec cet établissement de santé, certains de leurs moyens.
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| 8755 | **Article LEGIARTI000006916861**
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| 8374 | 8756 |
|
| 8375 | | Un arrêté du ministre chargé de la santé précise la nature et les caractéristiques exigées des moyens de transports ainsi que leurs conditions d'utilisation.
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| 8757 | L'unité de dialyse médicalisée accueille des patients qui nécessitent une présence médicale non continue pendant la séance de traitement ou qui ne peuvent ou ne souhaitent pas être pris en charge à domicile ou en unité d'autodialyse.
|
| 8376 | 8758 |
|
| 8377 | | **Article LEGIARTI000006916962**
|
| 8759 | **Article LEGIARTI000006916862**
|
| 8378 | 8760 |
|
| 8379 | | L'équipe d'intervention de la structure mobile d'urgence et de réanimation comprend au moins un médecin, un infirmier et un conducteur ou pilote.
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| 8761 | Les techniques d'hémodialyse reposant sur la réinjection intraveineuse d'un liquide de substitution produit extemporanément à partir du dialysat ne peuvent être pratiquées que dans les centres d'hémodialyse et dans les unités de dialyse médicalisée.
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| 8380 | 8762 |
|
| 8381 | | Le conducteur remplit les conditions prévues au 1° de l'article R. 6312-7.
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| 8763 | **Article LEGIARTI000006916863**
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| 8382 | 8764 |
|
| 8383 | | Le médecin régulateur de la structure d'aide médicale urgente adapte, le cas échéant en tenant compte des indications données par le médecin présent auprès du patient, la composition de l'équipe d'intervention aux besoins du patient.
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| 8765 | L'hémodialyse en unité d'autodialyse s'exerce en autodialyse dite simple ou en autodialyse assistée. L'autodialyse dite simple est offerte à des patients formés à l'hémodialyse, en mesure d'assurer eux-mêmes tous les gestes nécessaires à leur traitement. L'autodialyse assistée est offerte à des patients formés à l'hémodialyse, mais qui requièrent l'assistance d'un infirmier ou d'une infirmière pour certains gestes. L'unité d'autodialyse peut accueillir des patients en déplacement ou en séjour de vacances, lorsqu'ils sont autonomes et formés à l'hémodialyse.
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| 8384 | 8766 |
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| 8385 | | **Article LEGIARTI000006916964**
|
| 8767 | **Article LEGIARTI000006916864**
|
| 8386 | 8768 |
|
| 8387 | | Lors d'un transport interhospitalier mentionné au 2° de l'article R. 6123-15, l'équipe d'intervention peut, si l'état du patient le permet, être constituée de deux personnes, dont le médecin mentionné à l'article D. 6124-13.
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| 8769 | L'hémodialyse à domicile est offerte à un patient, formé à l'hémodialyse, en mesure d'assurer couramment tous les gestes nécessaires à son traitement, en présence d'une personne de son entourage, qui peut lui prêter assistance.
|
| 8388 | 8770 |
|
| 8389 | | **Article LEGIARTI000006916966**
|
| 8771 | **Article LEGIARTI000006916866**
|
| 8390 | 8772 |
|
| 8391 | | Pour les besoins du service, il peut être fait appel à des internes de spécialité médicale ou chirurgicale ou des internes en psychiatrie ayant validé quatre semestres et ayant acquis une formation à la prise en charge des urgences par une expérience professionnelle d'au moins un an dans le domaine de l'urgence ou de la réanimation.
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| 8773 | La dialyse péritonéale est réalisée à domicile ou dans le lieu où le patient réside, même temporairement. Pour l'application de cette disposition, le service de soins de longue durée ou la maison de retraite est regardé comme un lieu de résidence du patient.
|
| 8392 | 8774 |
|
| 8393 | | **Article LEGIARTI000006916968**
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| 8775 | Qu'elle soit manuelle ou automatisée, cette technique est pratiquée par le patient lui-même avec ou sans l'aide d'une tierce personne.
|
| 8394 | 8776 |
|
| 8395 | | La structure d'aide médicale urgente dispose notamment :
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| 8777 | Pour les enfants, la dialyse péritonéale est réalisée à domicile, après formation de la famille par le service de néphrologie pédiatrique qui suit l'enfant.
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| 8396 | 8778 |
|
| 8397 | | 1° D'une salle dotée de moyens de télécommunications lui permettant d'être en liaison permanente avec le SAMU et avec ses propres équipes d'intervention ;
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| 8779 | Tout établissement de santé accueillant des patients traités par dialyse péritonéale doit être en mesure de permettre à ces derniers de poursuivre leur traitement pendant leur hospitalisation. L'établissement de santé, titulaire de l'autorisation d'activité de traitement de l'insuffisance rénale chronique par la pratique de l'épuration extrarénale, se charge pour la dialyse péritonéale de la formation des patients et de leur suivi jusqu'à l'orientation vers une autre modalité de dialyse ou en hospitalisation si nécessaire.
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| 8398 | 8780 |
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| 8399 | | 2° Lorsqu'il est détenteur des moyens de transport sanitaire mentionnés à l'article D. 6124-12, d'un garage destiné à ces moyens de transports terrestres et aux véhicules de liaison ;
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| 8781 | **Article LEGIARTI000006916867**
|
| 8400 | 8782 |
|
| 8401 | | 3° D'un local sécurisé permettant le stockage des dotations de dispositifs médicaux et de médicaments pour besoins urgents dans des conditions appropriées à leur conservation.
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| 8783 | Les dispositions de la présente section ne s'appliquent pas à la collectivité territoriale de Saint-Pierre-et-Miquelon.
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| 8402 | 8784 |
|
| 8403 | | ## Paragraphe 3 : Structure des urgences
|
| 8785 | ## Section 5 : Chirurgie cardiaque.
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| 8404 | 8786 |
|
| 8405 | | **Article LEGIARTI000006916971**
|
| 8787 | **Article LEGIARTI000006916869**
|
| 8406 | 8788 |
|
| 8407 | | L'effectif de l'équipe médicale de la structure des urgences comprend un nombre d'infirmiers suffisant pour qu'au moins l'un d'entre eux soit présent en permanence.
|
| 8789 | L'activité de soins de chirurgie cardiaque mentionnée au 10° de l'article R. 6122-25 comprend toutes les interventions chirurgicales intrathoraciques portant sur l'appareil cardio-vasculaire : le coeur, le péricarde, les artères coronaires, les veines afférentes, les gros vaisseaux afférents et efférents, que ces interventions nécessitent ou non une circulation sanguine extracorporelle.
|
| 8408 | 8790 |
|
| 8409 | | **Article LEGIARTI000006916973**
|
| 8791 | **Article LEGIARTI000037443739**
|
| 8410 | 8792 |
|
| 8411 | | Lorsque l'activité de la structure des urgences le justifie, l'équipe comprend en outre un infirmier assurant une fonction d'accueil et d'organisation de la prise en charge du patient.
|
| 8793 | L'autorisation de pratiquer une activité de soins de chirurgie cardiaque ne peut être accordée ou renouvelée que si l'établissement de santé ou le groupement de coopération sanitaire justifie pour la chirurgie cardiaque, pour chaque site, d'une activité annuelle, prévisionnelle en cas de création, ou constatée en cas de renouvellement, au moins égale à un minimum fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 8412 | 8794 |
|
| 8413 | | Cet infirmier met en oeuvre, par délégation du médecin présent dans la structure, les protocoles d'orientation et coordonne la prise en charge du patient, le cas échéant jusqu'à l'hospitalisation de ce dernier.
|
| 8795 | L'activité annuelle mentionnée à l'alinéa précédent est établie, pour l'activité de chirurgie cardiaque pour adultes, par référence aux interventions pratiquées sous circulation sanguine extracorporelle ou par la technique à "coeur battant" réalisées sur ces patients. Pour l'activité de chirurgie cardiaque pédiatrique, l'activité annuelle est établie par référence à l'ensemble des interventions de chirurgie cardiaque pédiatrique.
|
| 8414 | 8796 |
|
| 8415 | | **Article LEGIARTI000006916975**
|
| 8797 | Une autorisation dérogeant aux dispositions du premier alinéa peut être accordée ou renouvelée à titre exceptionnel, après analyse des besoins de la population évalués dans le cadre du schéma interrégional de santé, lorsque l'éloignement des autres établissements pratiquant l'activité de soins de chirurgie cardiaque impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
|
| 8416 | 8798 |
|
| 8417 | | Lorsque l'activité de la structure des urgences le justifie, l'équipe comprend également des puéricultrices, des aides-soignants et, le cas échéant, des auxiliaires de puériculture et des agents des services hospitaliers qualifiés.
|
| 8799 | **Article LEGIARTI000045651262**
|
| 8418 | 8800 |
|
| 8419 | | L'équipe dispose en tant que de besoin de personnels chargés du brancardage.
|
| 8801 | Le titulaire de l'autorisation de pratiquer une activité de soins de chirurgie cardiaque assure en permanence, en lien avec le service d'aide médicale urgente mentionné à l'article [L. 6311-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691297&dateTexte=&categorieLien=cid)et les structures des urgences mentionnées à l'article [R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid), le diagnostic et le traitement des patients susceptibles de bénéficier de cette activité.
|
| 8420 | 8802 |
|
| 8421 | | **Article LEGIARTI000006916977**
|
| 8803 | **Article LEGIARTI000046888694**
|
| 8422 | 8804 |
|
| 8423 | | L'équipe dispose en tant que de besoin d'un agent chargé des admissions.
|
| 8805 | L'autorisation de pratiquer une activité de soins de chirurgie cardiaque pédiatrique ne peut être délivrée à un établissement de santé ou à un groupement de coopération sanitaire qu'à condition de respecter, sur le même site, dans un bâtiment commun ou, à défaut, dans des bâtiments voisins, les prescriptions suivantes :
|
| 8424 | 8806 |
|
| 8425 | | **Article LEGIARTI000006916979**
|
| 8807 | 1° Disposer d'une unité d'hospitalisation à temps complet dédiée et de salles d'intervention protégées dédiées à cette activité :
|
| 8426 | 8808 |
|
| 8427 | | Un assistant de service social est affecté pour tout ou partie de son temps à la structure des urgences. Il est notamment chargé de mettre en oeuvre les dispositions de l'article R. 6123-22.
|
| 8809 | 2° Disposer de :
|
| 8428 | 8810 |
|
| 8429 | | **Article LEGIARTI000006916981**
|
| 8811 | a) Une unité de réanimation pédiatrique autorisée au titre des 1° ou 2° de l'article R. 6123-34-2 ;
|
| 8430 | 8812 |
|
| 8431 | | La structure des urgences dispose notamment :
|
| 8813 | b) Une unité de médecine pratiquant la cardiologie ;
|
| 8432 | 8814 |
|
| 8433 | | 1° D'une salle d'accueil préservant la confidentialité ;
|
| 8815 | c) Une unité de soins intensifs de cardiologie pédiatrique, autorisée au titre des 1° ou 2° de l'article R. 6123-34-2 et mentionnée au VII de l'article R. 6123-34-3.
|
| 8434 | 8816 |
|
| 8435 | | 2° D'un espace d'examen et de soins ;
|
| 8817 | 3° Disposer d'une autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie suivant la modalité rythmologie interventionnelle, mentionnée au 1° de l'article R. 6123-129, au titre de la mention C mentionnée au 3° du I de l'article R. 6123-130.
|
| 8436 | 8818 |
|
| 8437 | | 3° D'au moins une salle d'accueil des urgences vitales comportant les moyens nécessaires à la réanimation immédiate ;
|
| 8819 | **Article LEGIARTI000046888702**
|
| 8438 | 8820 |
|
| 8439 | | 4° D'une unité d'hospitalisation de courte durée comportant au moins deux lits, dont la capacité est adaptée à l'activité de la structure.
|
| 8821 | L'autorisation de pratiquer l'activité de soins de chirurgie cardiaque pour les patients adultes ne peut être délivrée à un établissement de santé ou à un groupement de coopération sanitaire qu'à condition de respecter, sur le même site, dans un bâtiment commun ou, à défaut, dans des bâtiments voisins, les prescriptions suivantes :
|
| 8440 | 8822 |
|
| 8441 | | Lorsque l'analyse de l'activité des urgences fait apparaître un nombre important de passages d'enfants ou de patients nécessitant des soins psychiatriques, l'organisation de la prise en charge au sein de l'unité d'hospitalisation de courte durée est adaptée à ces patients.
|
| 8823 | 1° Disposer d'une unité d'hospitalisation à temps complet prenant en charge les patients de chirurgie cardiaque et de salles d'intervention protégées dédiées à cette activité ;
|
| 8442 | 8824 |
|
| 8443 | | **Article LEGIARTI000006916985**
|
| 8825 | 2° Disposer de :
|
| 8444 | 8826 |
|
| 8445 | | L'établissement de santé autorisé à exercer l'activité mentionnée au 3° de l'article R. 6123-1 organise en son sein ou par convention avec un autre établissement ou dans le cadre du réseau mentionné à l'article R. 6123-26, l'accès en permanence et sans délai des patients accueillis dans la structure des urgences :
|
| 8827 | a) Une unité de réanimation autorisée au titre du 1° de l'article R. 6123-34-1 ;
|
| 8446 | 8828 |
|
| 8447 | | 1° Aux équipements d'imagerie ainsi qu'aux professionnels compétents de l'imagerie ;
|
| 8829 | b) Une unité de médecine pratiquant la cardiologie ;
|
| 8448 | 8830 |
|
| 8449 | | 2° Aux analyses de biologie médicale ainsi qu'aux professionnels compétents de la biologie médicale.
|
| 8831 | c) Une unité de soins intensifs de cardiologie, autorisée au titre du 3° de l'article R. 6123-34-1 et mentionnée au IV de l'article R. 6123-34-3.
|
| 8450 | 8832 |
|
| 8451 | | Dans chaque cas, les résultats des examens d'imagerie conventionnelle, d'échographie, de scanographie, d'IRM et d'imagerie interventionnelle ou des examens et analyses en biochimie, hématologie, hémobiologie, microbiologie, toxicologie, hémostase et gaz du sang, et leur interprétation par l'établissement ou la structure conventionné mentionné au premier alinéa, sont transmis à la structure des urgences dans les meilleurs délais, et en tout état de cause, dans des délais compatibles avec l'état de santé du patient.
|
| 8833 | 3° Disposer d'une autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie suivant les modalités :
|
| 8834 |
|
| 8835 | a) Rythmologie interventionnelle mentionnée au 1° de l'article R. 6123-129 au titre de la mention A prévue au 1° du I de l'article R. 6123-130 ;
|
| 8836 |
|
| 8837 | b) Cardiopathies ischémiques et structurelles de l'adulte prévue au 3° de l'article R. 6123-129.
|
| 8452 | 8838 |
|
| 8453 | | **Article LEGIARTI000033366455**
|
| 8839 | **Article LEGIARTI000046888708**
|
| 8454 | 8840 |
|
| 8455 | | L'établissement de santé autorisé à exercer l'activité mentionnée au 3° de l'article R. 6123-1 :
|
| 8841 | L'activité de chirurgie cardiaque s'exerce suivant deux modalités :
|
| 8842 |
|
| 8843 | 1° L'activité de soins de chirurgie cardiaque pratiquée chez des patients adultes ;
|
| 8844 |
|
| 8845 | 2° L'activité de soins de chirurgie cardiaque pédiatrique.
|
| 8846 |
|
| 8847 | ## Sous-section 1 : Activités de greffes mentionnées à l'article R. 6122-25
|
| 8848 |
|
| 8849 | **Article LEGIARTI000041767618**
|
| 8850 |
|
| 8851 | Les activités de greffes d'organes et de greffes de cellules hématopoïétiques ne peuvent être exercées dans le cadre de l'activité libérale des praticiens statutaires à temps plein prévue à l'article L. 6154-1.
|
| 8852 |
|
| 8853 | **Article LEGIARTI000041767622**
|
| 8854 |
|
| 8855 | L'établissement de santé autorisé à pratiquer l'activité de greffes d'organes ou l'injection de cellules hématopoïétiques assure la prise en charge médicale des patients avant et après l'intervention pour greffe ou injection. Lorsque l'établissement n'assure pas lui-même le suivi des patients, il passe convention avec un ou plusieurs établissements de santé dans le cadre d'une filière de soins organisée.
|
| 8856 |
|
| 8857 | **Article LEGIARTI000041767625**
|
| 8858 |
|
| 8859 | L'établissement de santé autorisé à pratiquer l'activité de greffe d'organes doit pouvoir en assurer à tout moment la réalisation.
|
| 8860 |
|
| 8861 | L'établissement de santé autorisé à pratiquer l'activité de greffe de cellules hématopoïétiques doit pouvoir en assurer la réalisation dans des délais compatibles avec la nature de cette activité.
|
| 8862 |
|
| 8863 | **Article LEGIARTI000041767628**
|
| 8864 |
|
| 8865 | L'autorisation prévue à l'article L. 6122-1 précise :
|
| 8866 |
|
| 8867 | 1° L'organe ou les organes pour lesquels elle est accordée ;
|
| 8868 |
|
| 8869 | 2° Si l'activité concerne les enfants, les adultes et les enfants ou uniquement les adultes ;
|
| 8870 |
|
| 8871 | 3° Le site sur lequel l'activité est exercée.
|
| 8872 |
|
| 8873 | Les greffes simultanées de plusieurs organes sont réalisées sur un même site autorisé avec l'association éventuellement d'autres équipes médicales d'établissements de santé autorisés pour les organes concernés.
|
| 8874 |
|
| 8875 | **Article LEGIARTI000041767632**
|
| 8876 |
|
| 8877 | I. - L'autorisation de pratiquer l'activité de greffes de cellules hématopoïétiques ne peut être délivrée qu'à un établissement de santé remplissant les conditions prévues aux articles L. 1243-6 et L. 6122-2 et disposant sur le site :
|
| 8878 |
|
| 8879 | 1° D'une unité d'hospitalisation comportant des chambres équipées d'un système de traitement et de contrôle de l'air, de moyens d'hospitalisation à temps partiel et d'une activité de médecine prenant en charge les patients relevant d'une greffe de cellules hématopoïétiques ;
|
| 8880 |
|
| 8881 | 2° D'une activité de réanimation autorisée ;
|
| 8882 |
|
| 8883 | 3° D'une activité de traitement du cancer autorisée lorsque l'établissement prend en charge des personnes atteintes de cancer.
|
| 8884 |
|
| 8885 | II. - L'établissement de santé doit également disposer :
|
| 8886 |
|
| 8887 | 1° Des moyens d'assurer le prélèvement de moelle ou de cellules hématopoïétiques par cytaphérèse, éventuellement par convention avec un établissement de transfusion sanguine mentionné à l'article L. 1221-2 ;
|
| 8888 |
|
| 8889 | 2° Des moyens d'assurer les préparations de thérapie cellulaire, éventuellement par convention avec un établissement ou un organisme dans les conditions prévues à l'article L. 1243-2.
|
| 8890 |
|
| 8891 | **Article LEGIARTI000041767639**
|
| 8892 |
|
| 8893 | L'autorisation de pratiquer l'activité de greffes d'organes ne peut être délivrée à un établissement de santé remplissant les conditions prévues aux articles L. 1234-2 et L. 6122-2 que s'il dispose :
|
| 8894 |
|
| 8895 | 1° De moyens d'hospitalisation à temps complet et à temps partiel et d'une salle d'opération disponibles à tout moment pour la greffe ;
|
| 8896 |
|
| 8897 | 2° D'une activité de réanimation autorisée ;
|
| 8898 |
|
| 8899 | 3° D'une activité de chirurgie autorisée et, pour les greffes de coeur et de coeur-poumons, d'une activité de chirurgie cardiaque autorisée ;
|
| 8900 |
|
| 8901 | 4° D'une activité de médecine adaptée à la prise en charge des patients relevant de l'activité de greffes d'organes concernée.
|
| 8902 |
|
| 8903 | **Article LEGIARTI000041767644**
|
| 8904 |
|
| 8905 | L'activité de greffes d'organes mentionnée au 8° de l'article R. 6122-25 associe la mise en place chirurgicale d'un organe, de plusieurs organes, d'une partie d'organe ou l'administration de cellules provenant d'un donneur vivant ou décédé, et un traitement immunosuppresseur du receveur.
|
| 8906 |
|
| 8907 | L'activité de greffes de cellules hématopoïétiques mentionnée au 8° de l'article R. 6122-25 ne concerne que les allogreffes de cellules hématopoïétiques. Elle associe l'injection de cellules hématopoïétiques et un traitement immunosuppresseur du receveur.
|
| 8908 |
|
| 8909 | ## Sous-section 2 : Activités de greffes exceptionnelles mentionnées à l'article L. 162-30-5 du code la sécurité sociale
|
| 8910 |
|
| 8911 | **Article LEGIARTI000041767030**
|
| 8912 |
|
| 8913 | L'autorisation précise :
|
| 8914 |
|
| 8915 | 1° Les organes ou les tissus ou les tissus vascularisés pour lesquels elle est accordée ;
|
| 8916 |
|
| 8917 | 2° L'indication ou la situation concernée ;
|
| 8918 |
|
| 8919 | 3° Si l'activité concerne les enfants, les adultes et les enfants ou uniquement les adultes ;
|
| 8920 |
|
| 8921 | 4° Le site sur lequel l'activité est exercée.
|
| 8922 |
|
| 8923 | Elle peut être assortie de conditions particulières dans l'intérêt de la santé publique ou de la sécurité des patients.
|
| 8924 |
|
| 8925 | **Article LEGIARTI000041767034**
|
| 8926 |
|
| 8927 | L'établissement de santé autorisé à pratiquer l'activité de greffe exceptionnelle d'organes ou de tissus ou de greffe composite de tissus vascularisés doit pouvoir en assurer à tout moment la mise en œuvre.
|
| 8928 |
|
| 8929 | L'établissement de santé autorisé assure la prise en charge médicale avant et après l'intervention pour greffe. Lorsque l'établissement n'assure pas lui-même le suivi complet des patients, il passe une convention avec un ou plusieurs établissements de santé dans le cadre d'une filière de soins organisée.
|
| 8930 |
|
| 8931 | **Article LEGIARTI000041767041**
|
| 8932 |
|
| 8933 | L'activité de greffe exceptionnelle d'organes ou de tissus ou de greffe composite exceptionnelle de tissus vascularisés ne peut être exercée dans le cadre de l'activité libérale des praticiens statutaires à temps plein prévue à l'article L. 6154-1.
|
| 8934 |
|
| 8935 | **Article LEGIARTI000041767047**
|
| 8936 |
|
| 8937 | Lorsque la situation le justifie, le ministre chargé de la santé fixe par arrêté des règles particulières de qualité et de sécurité propres à un type de greffe exceptionnelle.
|
| 8938 |
|
| 8939 | **Article LEGIARTI000041767053**
|
| 8940 |
|
| 8941 | La demande d'autorisation est adressée au directeur général de l'agence régionale de santé, par tout moyen donnant date certaine à sa réception, par l'établissement de santé qui sollicite la délivrance de l'autorisation.
|
| 8942 |
|
| 8943 | La composition du dossier est définie par un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale.
|
| 8944 |
|
| 8945 | L'agence régionale de santé transmet la demande, dans un délai maximum d'un mois après sa réception, par voie électronique, au secrétariat du comité national prévu à l'article L. 162-30-5 du code la sécurité sociale et accompagne, le cas échéant, cet envoi de son avis sur la demande.
|
| 8946 |
|
| 8947 | L'autorisation est délivrée pour une durée de cinq ans par le directeur général de l'agence régionale de santé, après avis conforme du comité national mentionné à l'article R. 6123-84 du présent code.
|
| 8948 |
|
| 8949 | Elle est motivée et notifiée dans un délai d'un mois après l'émission de l'avis prévu à l'alinéa précédent. Elle est publiée au Journal officiel de la République française.
|
| 8950 |
|
| 8951 | A défaut de notification d'une décision d'autorisation dans un délai de six mois à compter de la réception de la demande par le directeur général de l'agence régionale de santé, la demande est rejetée.
|
| 8952 |
|
| 8953 | **Article LEGIARTI000041767099**
|
| 8954 |
|
| 8955 | Le comité national est présidé par le directeur général de l'offre de soins ou son représentant. L'Agence de la biomédecine en assure le secrétariat.
|
| 8956 |
|
| 8957 | Les membres du comité national sont soumis aux dispositions de l'article L. 1451-1 et sont astreints au secret professionnel pour les informations dont ils ont pu avoir connaissance en raison de leurs fonctions, dans les conditions et sous les peines prévues aux articles [226-13 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006070719&idArticle=LEGIARTI000006417944&dateTexte=&categorieLien=cid)et [226-14 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006070719&idArticle=LEGIARTI000006417946&dateTexte=&categorieLien=cid)du code pénal.
|
| 8958 |
|
| 8959 | **Article LEGIARTI000041767105**
|
| 8960 |
|
| 8961 | Le comité national statue sur l'autorisation de pratiquer la greffe exceptionnelle et émet l'avis prévu au [premier alinéa du I de l'article L. 162-30-5 du code de la sécurité sociale](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000033690955&dateTexte=&categorieLien=cid). Il rend un avis pour chaque greffe sur le montant de la prise en charge et des frais d'hospitalisation y afférents, la durée et les conditions de la prise en charge par l'assurance maladie du forfait mentionné au II du même article, dans un délai de quatre mois après la réception initiale du dossier par le secrétariat du comité.
|
| 8962 |
|
| 8963 | Le président du comité national désigne en qualité de rapporteurs, sur proposition du directeur général de l'Agence de la biomédecine, au moins deux experts issus des sociétés savantes des spécialités médicales concernées. Chaque rapporteur adresse au président du comité national la déclaration des liens d'intérêts prévue à l'article L. 1451-1 du présent code et s'engage au respect de la confidentialité des débats.
|
| 8964 |
|
| 8965 | Chaque rapporteur établit et adresse son rapport au comité dans un délai maximum de deux mois à compter de sa désignation et est entendu lors des délibérations.
|
| 8966 |
|
| 8967 | Lorsque le président du comité national le juge utile, un représentant de l'établissement demandeur peut être entendu en séance.
|
| 8968 |
|
| 8969 | **Article LEGIARTI000041767244**
|
| 8970 |
|
| 8971 | L'établissement de santé titulaire de l'autorisation adresse chaque année à l'agence régionale de santé, à la direction générale de l'offre de soins et à l'agence de la biomédecine, un rapport d'activité et d'évaluation.
|
| 8972 |
|
| 8973 | **Article LEGIARTI000041767250**
|
| 8974 |
|
| 8975 | L'établissement de santé titulaire de l'autorisation adresse sa demande de renouvellement d'autorisation quatorze mois avant la date d'échéance de l'autorisation dans les mêmes conditions que celles prévues pour la demande d'autorisation.
|
| 8976 |
|
| 8977 | **Article LEGIARTI000041767650**
|
| 8978 |
|
| 8979 | Une visite de vérification de la conformité aux engagements et règles de sécurité est réalisée par l'agence régionale de santé au plus tard deux mois après la mise en œuvre de l'activité de greffe exceptionnelle. Un représentant de l'Agence de la biomédecine participe à cette visite de conformité.
|
| 8980 |
|
| 8981 | **Article LEGIARTI000041767653**
|
| 8982 |
|
| 8983 | Le comité national prévu à l'article [L. 162-30-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000033690955&dateTexte=&categorieLien=cid) du code la sécurité sociale comprend :
|
| 8984 |
|
| 8985 | 1° Le directeur général de l'offre de soins ou son représentant ;
|
| 8986 |
|
| 8987 | 2° Le directeur général de la santé ou son représentant ;
|
| 8988 |
|
| 8989 | 3° Le directeur de la sécurité sociale ou son représentant ;
|
| 8990 |
|
| 8991 | 4° Le président de la Haute Autorité de santé ou son représentant ;
|
| 8992 |
|
| 8993 | 5° Le directeur général de l'Agence de la biomédecine ou son représentant ;
|
| 8994 |
|
| 8995 | 6° Le directeur général de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé ou son représentant ;
|
| 8996 |
|
| 8997 | 7° Le directeur général de l'Union des caisses d'assurance maladie ou son représentant.
|
| 8998 |
|
| 8999 | **Article LEGIARTI000041767659**
|
| 9000 |
|
| 9001 | Seuls peuvent être autorisés à pratiquer l'activité de greffe exceptionnelle d'organes ou de tissus ou de greffe composite exceptionnelle de tissus vascularisés les établissements de santé autorisés à effectuer des greffes d'organes en application de l'article L. 1234-2.
|
| 9002 |
|
| 9003 | **Article LEGIARTI000041767664**
|
| 9004 |
|
| 9005 | I.-Est considérée comme exceptionnelle pour l'application de l'article L. 162-30-5 du code la sécurité sociale :
|
| 9006 |
|
| 9007 | 1° Une greffe aux indications médicales rares ayant fait, dans l'indication considérée, l'objet de recherches impliquant la personne humaine validant sa sécurité, qui concerne un organe ou des tissus ou une greffe composite de tissus vascularisés, non usuellement greffés dans le cadre de l'article L. 1234-2 ou de l'article L. 1243-6 du présent code ou de l'activité mentionnée au 8° de l'article R. 6122-25 et qui associe la transplantation d'organes ou parties d'organe, de tissus ou de tissus vascularisés, provenant d'un donneur vivant ou décédé, et des techniques de conservation ou de traitement immunologique spécifique en lien avec le caractère exceptionnel de la greffe ;
|
| 9008 |
|
| 9009 | 2° Une greffe répondant aux conditions prévues au 1° mais n'ayant pas fait l'objet de recherches impliquant la personne humaine préalables, sous réserve des conditions cumulatives suivantes :
|
| 9010 |
|
| 9011 | a) Absence d'alternative thérapeutique ;
|
| 9012 |
|
| 9013 | b) Situation engageant le pronostic vital du patient ou impliquant un risque de handicap majeur ;
|
| 9014 |
|
| 9015 | c) Efficacité et sécurité de la greffe, présumées favorables en l'état des connaissances scientifiques.
|
| 9016 |
|
| 9017 | Lorsqu'une autorisation de greffe exceptionnelle est accordée au titre du 2°, l'établissement autorisé met en œuvre dans les meilleurs délais les recherches impliquant la personne humaine permettant de valider, dans l'indication considérée, la sécurité de la prise en charge réalisée.
|
| 9018 |
|
| 9019 | II.-La liste des greffes exceptionnelles est précisée par un arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 9020 |
|
| 9021 | ## Sous-section 1 : Dispositions générales
|
| 9022 |
|
| 9023 | **Article LEGIARTI000045675176**
|
| 9024 |
|
| 9025 | L'autorisation d'activité de soins de traitement du cancer est accordée pour l'une ou plusieurs des modalités suivantes :
|
| 9026 |
|
| 9027 | 1° Chirurgie oncologique ;
|
| 9028 |
|
| 9029 | 2° Radiothérapie externe, curiethérapie ;
|
| 9030 |
|
| 9031 | 3° Traitements médicamenteux systémiques du cancer.
|
| 9032 |
|
| 9033 | **Article LEGIARTI000045675193**
|
| 9034 |
|
| 9035 | La modalité “ Radiothérapie externe, curiethérapie ” comprend les mentions suivantes :
|
| 9036 |
|
| 9037 | 1° Mention A assurant les traitements de radiothérapie externe chez l'adulte ;
|
| 9038 |
|
| 9039 | 2° Mention B assurant les traitements de curiethérapie chez l'adulte ;
|
| 9040 |
|
| 9041 | 3° Mention C assurant en sus des traitements de radiothérapie externe ou de curiethérapie chez l'adulte, les mêmes traitements chez l'enfant et l'adolescent de moins de dix-huit ans.
|
| 9042 |
|
| 9043 | **Article LEGIARTI000045675204**
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| 9044 |
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| 9045 | La modalité “ Traitements médicamenteux systémiques du cancer ” comprend les mentions suivantes :
|
| 9046 |
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| 9047 | 1° Mention A assurant les traitements médicamenteux systémiques du cancer chez l'adulte, hors chimiothérapies intensives citées en mention B ;
|
| 9048 |
|
| 9049 | 2° Mention B assurant, en sus des traitements médicamenteux systémiques du cancer chez l'adulte, les chimiothérapies intensives entraînant une aplasie prévisible de plus de huit jours et la prise en charge de cette aplasie prévisible ;
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| 9050 |
|
| 9051 | 3° Mention C assurant les traitements médicamenteux systémiques du cancer chez l'enfant et l'adolescent de moins de dix-huit ans, y compris les traitements médicamenteux intensifs entraînant une aplasie prévisible de plus de huit jours et la prise en charge de cette aplasie prévisible, la mission de coordination de l'intégralité du parcours de soins du patient mineur pris en charge ainsi que celle d'expertise et de recours en cancérologie pédiatrique pour les autres établissements de santé et la médecine de ville contribuant à ce parcours de soins.
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| 9052 |
|
| 9053 | **Article LEGIARTI000045682493**
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| 9054 |
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| 9055 | Les établissements ne sont pas soumis à l'autorisation de traitement du cancer lorsqu'ils assurent :
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| 9056 |
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| 9057 | 1° La chirurgie à visée diagnostique du cancer ;
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| 9058 |
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| 9059 | 2° Auprès de patients ayant un diagnostic cancer établi, une intervention chirurgicale aux fins de traiter ou de pallier une complication liée aux conséquences du cancer ou de ses traitements, sans tenter d'exérèse de la tumeur ;
|
| 9060 |
|
| 9061 | 3° Une intervention en urgence dans une autre indication, conduisant à la découverte d'une tumeur maligne. L'intervention est alors réalisée sans tenter l'exérèse de la tumeur sauf en cas d'urgence vitale immédiate et le patient est orienté vers un établissement titulaire de l'autorisation de traitement du cancer pour le traitement du cancer et, le cas échéant, par exérèse de la tumeur.
|
| 9062 |
|
| 9063 | **Article LEGIARTI000045682497**
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| 9064 |
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| 9065 | Les traitements médicamenteux systémiques du cancer regroupent la chimiothérapie, les thérapies ciblées, l'immunothérapie et les médicaments de thérapie innovante quelles que soient les voies d'administration.
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| 9066 |
|
| 9067 | **Article LEGIARTI000045682501**
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| 9068 |
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| 9069 | La radiothérapie externe est une méthode de traitement des cancers, utilisant des radiations ionisantes pour détruire les cellules cancéreuses par des rayons produits par un accélérateur linéaire de particules, tout en épargnant le plus possible les tissus sains périphériques à l'aide d'un moyen d'imagerie.
|
| 9070 |
|
| 9071 | La curiethérapie est une technique de radiothérapie qui consiste en l'implantation, à l'intérieur du corps du patient atteint de cancer, de sources radioactives scellées soit directement au sein de la tumeur, soit à son contact.
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| 9072 |
|
| 9073 | **Article LEGIARTI000045682506**
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| 9074 |
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| 9075 | La chirurgie oncologique constitue un traitement à visée curative de la tumeur cancéreuse réalisé dans un secteur interventionnel.
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| 9076 |
|
| 9077 | Elle comprend la chirurgie conservatrice, le curage ganglionnaire, la chirurgie radicale, la chirurgie de résection tumorale macroscopiquement complète en cas de carcinose péritonéale, la chirurgie des métastases, les techniques de destruction tumorale non percutanée, la chirurgie de reconstruction immédiate dans le même temps opératoire que l'exérèse, ainsi que la chirurgie de la récidive.
|
| 9078 |
|
| 9079 | **Article LEGIARTI000045682513**
|
| 9080 |
|
| 9081 | L'activité de soins de traitement du cancer mentionnée au 18° de l'article R. 6122-25 consiste à traiter les tumeurs solides malignes ou les hémopathies malignes. Ce traitement est médical, chirurgical, ou réalisé par radiothérapie externe ou par curiethérapie.
|
| 9082 |
|
| 9083 | **Article LEGIARTI000046302337**
|
| 9084 |
|
| 9085 | I.-Les titulaires d'autorisation de médecine, de chirurgie, de radiologie interventionnelle, de soins médicaux et de réadaptation ou d'hospitalisation à domicile peuvent être associés à un titulaire de la modalité de traitement du cancer par traitements médicamenteux systémiques.
|
| 9086 |
|
| 9087 | II.-Dans le cadre d'une organisation formalisée avec ce titulaire, et sans être soumis à l'autorisation de traitement du cancer, ces établissements peuvent :
|
| 9088 |
|
| 9089 | 1° Appliquer des traitements médicamenteux systémiques du cancer décidés et primo-prescrits par le titulaire de l'autorisation de traitements médicamenteux systémiques du cancer en application des 1° et 2° du I de l'article R. 6123-94 ;
|
| 9090 |
|
| 9091 | 2° Réaliser le suivi de tels traitements sans préjudice de l'application du 5° du I de l'article R. 6123-94.
|
| 9092 |
|
| 9093 | III.-Ils doivent :
|
| 9094 |
|
| 9095 | 1° Faire partie du dispositif régional du cancer ;
|
| 9096 |
|
| 9097 | 2° Respecter les dispositions énoncées aux articles R. 6123-91-9 à R. 6123-91-11, aux 3° et 5° du I et au II de l'article R. 6123-94, à l'article R. 6123-94-1 excepté celles concernant les médicaments thérapeutiques innovants, à l'article R. 6123-94-2 ;
|
| 9098 |
|
| 9099 | 3° Respecter les critères d'agrément de l'Institut national du cancer mentionnés au 2° de l'article L. 1415-2.
|
| 9100 |
|
| 9101 | IV.-Le projet d'organisation formalisée est adressé par le titulaire de l'autorisation de la modalité de traitements médicamenteux systémiques du cancer à l'agence régionale de santé ou le cas échéant aux agences régionales de santés territorialement compétentes. La prise en charge prévue au 1° du II fait l'objet d'une inscription dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens défini à l'article L. 6114-2 de l'établissement de santé associé.
|
| 9102 |
|
| 9103 | Les conditions et modalités de l'organisation formalisée mentionnée au II pour la prise en charge prévue au 1° de ce même II sont précisées par un cahier des charges fixé par arrêté du ministre chargé de la santé, sur proposition de l'Institut national du cancer.
|
| 9104 |
|
| 9105 | **Article LEGIARTI000046302370**
|
| 9106 |
|
| 9107 | Ne sont pas soumis à l'autorisation de traitement du cancer :
|
| 9108 |
|
| 9109 | 1° Les titulaires d'autorisation d'exercer les activités de soins de médecine nucléaire ou de radiologie interventionnelle lorsqu'ils pratiquent des actes à visée diagnostique ou thérapeutique du cancer rattachés à cette autorisation ;
|
| 9110 |
|
| 9111 | 2° Les établissements de santé ou les personnes qui participent à la prise en charge de proximité de personnes atteintes de cancer en association avec un titulaire de l'autorisation, en dispensant à ces patients des soins médicaux et de réadaptation ou des soins palliatifs.
|
| 9112 |
|
| 9113 | **Article LEGIARTI000046912220**
|
| 9114 |
|
| 9115 | La modalité “ Chirurgie oncologique ” comprend les mentions suivantes :
|
| 9116 |
|
| 9117 | I.-Mention A assurant la chirurgie oncologique chez l'adulte pour l'une ou plusieurs des sept localisations de tumeurs suivantes, mentionnées dans l'autorisation, et hors chirurgie complexe citée en mention B :
|
| 9118 |
|
| 9119 | 1° A1 : Chirurgie oncologique viscérale et digestive ;
|
| 9120 |
|
| 9121 | 2° A2 : Chirurgie oncologique thoracique ;
|
| 9122 |
|
| 9123 | 3° A3 : Chirurgie oncologique de la sphère oto-rhino-laryngée, cervico-faciale et maxillo-faciale, dont la chirurgie du cancer de la thyroïde ;
|
| 9124 |
|
| 9125 | 4° A4 : Chirurgie oncologique urologique ;
|
| 9126 |
|
| 9127 | 5° A5 : Chirurgie oncologique gynécologique ;
|
| 9128 |
|
| 9129 | 6° A6 : Chirurgie oncologique mammaire ;
|
| 9130 |
|
| 9131 | 7° A7 : Chirurgie oncologique indifférenciée. La ou les localisations tumorales en mention A7 ne concernent pas les localisations prévues du 1° au 6°, à l'exception de la chirurgie du cancer de la thyroïde mentionnée au 3°.
|
| 9132 |
|
| 9133 | II.-Mention B assurant, en sus de la chirurgie oncologique chez l'adulte autorisée en mention A, une mission de recours ainsi que la chirurgie complexe multiviscérale ou multidisciplinaire ou de la récidive des tumeurs malignes chez l'adulte ou la chirurgie oncologique en zone irradiée, pour l'une ou plusieurs des cinq localisations de tumeurs prévues aux 1° à 5° ci-après, dont le type est précisé dans l'autorisation :
|
| 9134 |
|
| 9135 | 1° B1 : Chirurgie oncologique viscérale et digestive complexe, y compris les atteintes péritonéales.
|
| 9136 |
|
| 9137 | Les pratiques thérapeutiques spécifiques mentionnées à l'article L. 6122-7 pour la mention B1 sont :
|
| 9138 |
|
| 9139 | a) La mission de recours mentionnée à l'article R. 6123-91-2 ainsi que la chirurgie complexe multiviscérale ou multidisciplinaire ou de la récidive, curative des tumeurs malignes chez l'adulte ou la chirurgie oncologique en zone irradiée ;
|
| 9140 |
|
| 9141 | b) La chirurgie oncologique de l'œsophage ou de la jonction gastro-œsophagienne ;
|
| 9142 |
|
| 9143 | c) La chirurgie oncologique du foie ;
|
| 9144 |
|
| 9145 | d) La chirurgie oncologique de l'estomac ;
|
| 9146 |
|
| 9147 | e) La chirurgie oncologique du pancréas ;
|
| 9148 |
|
| 9149 | f) La chirurgie oncologique du rectum.
|
| 9150 |
|
| 9151 | L'autorisation de chirurgie oncologique viscérale et digestive complexe peut être limitée sur sollicitation du demandeur à l'une ou plusieurs des pratiques thérapeutiques spécifiques précitées au 1° dont au moins celle mentionnée au a du 1°.
|
| 9152 |
|
| 9153 | La ou les pratiques thérapeutiques spécifiques mises en œuvre en mention B1 sont précisées dans la demande d'autorisation et mentionnées dans la décision d'autorisation ;
|
| 9154 |
|
| 9155 | 2° B2 : Chirurgie oncologique thoracique complexe, comprenant la pratique de chirurgie des cancers de la trachée, des cancers envahissants le rachis, le cœur ou la paroi thoracique ;
|
| 9156 |
|
| 9157 | 3° B3 : Chirurgie oncologique de la sphère oto-rhino-laryngée, cervico-faciale et maxillo-faciale complexe, comprenant la pratique de chirurgie d'exérèse avec reconstruction complexe dans le même temps opératoire que l'exérèse ;
|
| 9158 |
|
| 9159 | 4° B4 : Chirurgie oncologique urologique complexe, comprenant les pratiques de chirurgie des cancers avec atteinte vasculaire ou lombo-aortique ;
|
| 9160 |
|
| 9161 | 5° B5 : Chirurgie oncologique gynécologique complexe, comprenant la chirurgie des cancers avec atteinte péritonéale.
|
| 9162 |
|
| 9163 | Les pratiques thérapeutiques spécifiques mentionnées à l'article L. 6122-7 pour la mention B5 sont :
|
| 9164 |
|
| 9165 | a) La mission de recours mentionnée à l'article R. 6123-91-2 ainsi que la chirurgie complexe multiviscérale ou multidisciplinaire ou de la récidive, curative des tumeurs malignes chez l'adulte ou la chirurgie oncologique en zone irradiée, y compris pour les cancers avec atteintes péritonéales ;
|
| 9166 |
|
| 9167 | b) La chirurgie des cancers de l'ovaire.
|
| 9168 |
|
| 9169 | L'autorisation de chirurgie oncologique gynécologique complexe peut être limitée, sur sollicitation du demandeur au a de la mention B5.
|
| 9170 |
|
| 9171 | La ou les pratiques thérapeutiques spécifiques mises en œuvre en mention B5 sont précisées dans la demande d'autorisation et mentionnées dans la décision d'autorisation.
|
| 9172 |
|
| 9173 | III.-Mention C assurant la chirurgie oncologique chez l'enfant et les adolescents de moins de dix-huit ans.
|
| 9174 |
|
| 9175 | ## Sous-section 2 : Dispositions transversales qualité en cancérologie
|
| 9176 |
|
| 9177 | **Article LEGIARTI000045675218**
|
| 9178 |
|
| 9179 | L'autorisation ne peut être accordée que si le demandeur :
|
| 9180 |
|
| 9181 | 1° Dispose d'une organisation, mise en place le cas échéant conjointement avec d'autres titulaires d'une autorisation de traitement du cancer, qui assure à chaque patient l'annonce du diagnostic et d'une proposition thérapeutique fondée sur une concertation pluridisciplinaire selon des modalités conformes aux référentiels de prise en charge définis par l'Institut national du cancer en application du 2° de l'article L. 1415-2 et traduite dans un programme personnalisé de soins remis au patient ;
|
| 9182 |
|
| 9183 | 2° Assure l'organisation des concertations pluridisciplinaires mentionnées au 1°. Lorsque le demandeur ou le titulaire de l'activité de soins de traitement du cancer n'exerce pas l'ensemble des modalités de traitement du cancer et des actes thérapeutiques respectivement mentionnés à l'article R. 6123-86-1 et au 1° de l'article R. 6123-90-2, la concertation pluridisciplinaire est organisée avec d'autres titulaires de l'autorisation exerçant au moins les modalités de traitement du cancer mentionnées à l'article R. 6123-86-1.
|
| 9184 |
|
| 9185 | **Article LEGIARTI000045675253**
|
| 9186 |
|
| 9187 | I.-Le titulaire d'une autorisation de chirurgie oncologique avec la mention B assure l'organisation des concertations pluridisciplinaires de recours aux fins de propositions thérapeutiques susceptibles de comprendre les prises en charge chirurgicales oncologiques complexes qu'il dispense. Cette organisation est mise en place, si besoin conjointement avec d'autres titulaires d'une autorisation de chirurgie oncologique avec la mention B, sans préjudice de l'application des dispositions du 2° de l'article R. 6123-91-1.
|
| 9188 |
|
| 9189 | Les propositions thérapeutiques susceptibles de comprendre une prise en charge de chirurgie oncologique complexe mentionnée au II de l'article R. 6123-87-1 relèvent systématiquement d'une réunion de concertation pluridisciplinaire de recours mise en place dans les conditions prévues au précédent alinéa.
|
| 9190 |
|
| 9191 | II.-Le titulaire d'une autorisation de traitement du cancer qui dispose sur son site d'un centre de référence ou d'un centre de compétences de cancer rare labellisé par l'Institut national du cancer en application de l'article L. 1415-2 assure l'organisation de la concertation pluridisciplinaire de recours sur le cancer rare traité par l'établissement. Cette organisation est mise en place dans le respect des dispositions du 2° de l'article R. 6123-91-1.
|
| 9192 |
|
| 9193 | Les propositions thérapeutiques relèvent systématiquement d'une réunion de concertation pluridisciplinaire de cancers rares mise en place dans les conditions prévues au précédent alinéa.
|
| 9194 |
|
| 9195 | **Article LEGIARTI000045675681**
|
| 9196 |
|
| 9197 | I.-L'autorisation de traitement du cancer ne peut être délivrée, maintenue ou renouvelée que si le titulaire de l'autorisation respecte sur son site géographique une activité minimale annuelle définie par modalité, mention et, le cas échéant, pratique thérapeutique spécifique, fixée par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 9198 |
|
| 9199 | Cette activité minimale annuelle est établie par référence aux connaissances disponibles en matière de sécurité et de qualité des pratiques médicales. Elle concerne certaines modalités thérapeutiques ou certains actes chirurgicaux, éventuellement par appareil anatomique ou par pathologie, déterminés en raison de leur fréquence, ou de la complexité de leur réalisation ou de la prise en charge ultérieure. Elle prend en compte le nombre d'interventions effectuées ou le nombre de patients traités annuellement.
|
| 9200 |
|
| 9201 | Dans le cadre d'une création, l'activité minimale annuelle est prévisionnelle et au moins égale à 80 % du seuil, sous la condition que l'activité réalisée atteigne le niveau de l'activité minimale annuelle prévue au premier alinéa au plus tard deux ans après la mise en œuvre de l'activité. Ce délai est porté à trente-six mois lorsque l'autorisation concerne l'exercice de l'activité de soins par la modalité de radiothérapie externe.
|
| 9202 |
|
| 9203 | II.-En cas de survenance d'un évènement exceptionnel et temporaire entraînant une baisse significative de l'activité, le directeur général de l'agence régionale de santé, sur demande expresse du titulaire, peut surseoir à l'application du I pour une durée maximale de deux années et dès lors que le titulaire a pris des engagements pour résoudre ledit évènement.
|
| 9204 |
|
| 9205 | **Article LEGIARTI000045675719**
|
| 9206 |
|
| 9207 | Le titulaire de l'autorisation dispose d'une organisation, mise en place le cas échéant conjointement avec d'autres titulaires d'une autorisation de traitement du cancer, qui assure à chaque patient l'annonce de la proposition de décision thérapeutique, selon des modalités conformes aux référentiels définis par l'Institut national du cancer en application du 2° de l'article L. 1415-2, intégrant une information sur les effets secondaires temporaires ou permanents, l'impact sur la qualité de vie et, s'il y a lieu, sur la préservation de la fertilité, sur la chirurgie reconstructrice et sur la consultation d'oncogénétique.
|
| 9208 |
|
| 9209 | **Article LEGIARTI000045675754**
|
| 9210 |
|
| 9211 | Le titulaire de l'autorisation assure aux patients, soit par lui-même soit par orientation vers d'autres établissements de santé titulaires de l'autorisation de traitement du cancer, l'accès aux traitements innovants et aux essais cliniques.
|
| 9212 |
|
| 9213 | Le cas échéant, il favorise l'accès aux traitements innovants en lien avec une structure existant dans un pays étranger.
|
| 9214 |
|
| 9215 | **Article LEGIARTI000045675801**
|
| 9216 |
|
| 9217 | Le titulaire de l'autorisation est reconnu comme plateforme hospitalière de génétique moléculaire des cancers par l'Institut national du cancer en application de l'article L. 1415-2 ou dispose d'une organisation en coopération avec d'autres établissements de santé titulaires de l'autorisation de traitement du cancer, dont au moins un est reconnu comme plateforme, afin de procéder ou faire procéder, le cas échéant, dans le respect des dispositions des articles L. 1131-2-1, à :
|
| 9218 |
|
| 9219 | 1° Des examens génétiques des tumeurs permettant le choix de la thérapeutique pour le patient, dans le respect des dispositions de l'article R. 6123-91-1 ;
|
| 9220 |
|
| 9221 | 2° Des examens moléculaires sur les tumeurs, quand cela s'avère nécessaire, dans le respect des référentiels de bonnes pratiques.
|
| 9222 |
|
| 9223 | **Article LEGIARTI000045676247**
|
| 9224 |
|
| 9225 | L'autorisation ne peut être accordée que si le demandeur dispose d'une organisation, mise en place le cas échéant conjointement avec d'autres titulaires d'une autorisation de traitement du cancer, qui assure à chaque patient, le cas échéant, un accompagnement et un accès, au plus près de son lieu de vie, aux techniques de préservation de la fertilité mentionnées à l'article L. 2141-11. A cet effet, l'organisation mise en place associe au moins un titulaire d'autorisation d'activités d'assistance médicale à la procréation mentionnée au d du 2° de l'article R. 2142-1.
|
| 9226 |
|
| 9227 | **Article LEGIARTI000045676292**
|
| 9228 |
|
| 9229 | Le titulaire de l'autorisation dispose d'une organisation qui assure à chaque patient la mise en œuvre de traitements conformes aux recommandations ou référentiels de bonne pratique clinique définis par l'Institut national du cancer, la Haute Autorité de santé, l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, l'Agence de la biomédecine et à défaut, conformes à des recommandations faisant l'objet d'un consensus des sociétés savantes.
|
| 9230 |
|
| 9231 | **Article LEGIARTI000045676309**
|
| 9232 |
|
| 9233 | I.-L'autorisation ne peut être accordée que si le demandeur dispose d'une organisation, mise en place le cas échéant conjointement avec d'autres titulaires d'une autorisation de traitement du cancer, qui assure à chaque patient tout au long de la maladie et conformément au référentiel de bonnes pratiques défini par l'Institut national du cancer en application du 2° de l'article L. 1415-2 :
|
| 9234 |
|
| 9235 | 1° L'évaluation des besoins et l'accès aux soins oncologiques de support nécessaires aux patients, notamment la prise en charge de la douleur, le soutien psychologique, le renforcement de l'accès aux services sociaux et, s'il y a lieu, la démarche palliative ;
|
| 9236 |
|
| 9237 | 2° Le cas échéant, l'accompagnement et l'orientation du patient au plus près de son lieu de vie auprès de l'offre territoriale de soins de support en milieu hospitalier, en médecine de ville ou en milieu associatif, concernant, outre les soins de support mentionnés au 1°, ceux mentionnés dans le référentiel de bonnes pratiques précité défini par l'institut national du cancer en application du 2° de l'article L. 1415-2.
|
| 9238 |
|
| 9239 | II.-L'organisation mentionnée au I permet :
|
| 9240 |
|
| 9241 | 1° L'information systématique du patient sur les dispositifs nationaux d'information sur les addictions, notamment celles liées au tabac et à l'alcool, et, s'il y a lieu, de favoriser son orientation vers une consultation d'addictions en établissement de santé, en médecine de ville ou dans d'autres structures adaptées ;
|
| 9242 |
|
| 9243 | 2° Le cas échéant, l'orientation des patients vers les centres régionaux de pathologies professionnelles ou environnementales prévus à l'article R. 1339-1 ;
|
| 9244 |
|
| 9245 | 3° De favoriser le soutien psychologique des aidants ou des proches du patient.
|
| 9246 |
|
| 9247 | **Article LEGIARTI000045676327**
|
| 9248 |
|
| 9249 | I.-Le titulaire de l'autorisation organise la continuité de la prise en charge et, s'il y a lieu, la coordination des soins des patients qu'il traite, au sein de l'établissement et par des conventions passées avec d'autres établissements ou personnes titulaires de l'autorisation mentionnée à l'article R. 6123-86-1.
|
| 9250 |
|
| 9251 | II.-Il dispose, selon les mêmes conditions que celles mentionnées au I, d'une organisation pour le traitement des complications et des situations d'urgence. Cette organisation est mise en place, si besoin en proximité du domicile du patient et, le cas échéant, également avec un ou plusieurs titulaires d'autorisation d'exercer l'activité de soins de médecine, de chirurgie, d'hospitalisation à domicile ou de médecine d'urgence, ainsi qu'avec les professionnels de la médecine de ville. Elle permet que la gestion des complications soit initiée au plus tôt par le titulaire de l'autorisation, le cas échéant en collaboration avec d'autres équipes médicales, chirurgicales ou de médecine d'urgence, disposant du protocole de soins du patient.
|
| 9252 |
|
| 9253 | III.-Les organisations visées aux I et II favorisent, en tant que de besoin, le repli du patient auprès des équipes du titulaire d'autorisation de traitement du cancer, en ambulatoire non programmé, par un circuit court d'hospitalisation non programmée ou en urgence.
|
| 9254 |
|
| 9255 | IV.-Lorsqu'il n'exerce pas l'activité de soins critiques, il conclut avec d'autres établissements des conventions assurant la prise en charge sans délai des patients concernés.
|
| 9256 |
|
| 9257 | Ces conventions formalisent les organisations retenues s'agissant des modalités d'accès à ces structures en cas de complications suite aux traitements du cancer dispensés par le titulaire de l'autorisation.
|
| 9258 |
|
| 9259 | **Article LEGIARTI000045676341**
|
| 9260 |
|
| 9261 | I.-Le titulaire de l'autorisation recueille et transmet annuellement à l'agence régionale de santé et à l'Institut national du cancer des indicateurs anonymisés de suivi de la qualité de sa pratique de l'activité de soins, fixés par arrêté du ministre chargé de la santé sur proposition de l'Institut national du cancer.
|
| 9262 |
|
| 9263 | II.-Pour chaque modalité de traitement du cancer autorisée, une auto-évaluation des pratiques de l'activité de soins est réalisée annuellement dans l'établissement dans le cadre du suivi de la qualité de la pratique prévu au I.
|
| 9264 |
|
| 9265 | **Article LEGIARTI000045676349**
|
| 9266 |
|
| 9267 | I.-Les titulaires d'autorisation de neurochirurgie, lorsqu'ils pratiquent des actes thérapeutiques à visée curative des tumeurs cancéreuses rattachés à cette autorisation, se voient également appliquer les dispositions de la présente sous-section à l'exception des dispositions du 2° de l'article R. 6123-91-1 et des articles R. 6123-91-4 et R. 6123-91-12.
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| 9268 |
|
| 9269 | **Article LEGIARTI000045682490**
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| 9270 |
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| 9271 | I.-L'autorisation ne peut être accordée que si le demandeur est membre du dispositif spécifique régional du cancer reconnu par l'Institut national du cancer.
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| 9272 |
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| 9273 | II.-Le titulaire de l'autorisation satisfait aux critères d'agrément définis par l'Institut national du cancer en application du 2° de l'article L. 1415-2 en matière de qualité de la prise en charge des affections cancéreuses.
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| 9274 |
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| 9275 | **Article LEGIARTI000046912248**
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| 9276 |
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| 9277 | I.-Sans préjudice de l'application des dispositions du I de l'article R. 6123-91, l'établissement autorisé au traitement du cancer pour l'enfant et l'adolescent de moins de dix-huit ans est membre d'une organisation hospitalière interrégionale de recours en oncologie pédiatrique, identifiée par l'Institut national du cancer en application de l'article L. 1415-2. Cette organisation a notamment pour mission d'organiser et d'assurer la concertation pluridisciplinaire interrégionale pédiatrique des patients de moins de dix-huit ans, et qui répond aux mêmes obligations que les concertations pluridisciplinaires mentionnées à l'article R. 6123-91-1.
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| 9278 |
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| 9279 | II.-Les propositions thérapeutiques pour les enfants et adolescents de moins de dix-huit ans relèvent systématiquement d'une réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie pédiatrique interrégionale dans le respect des conditions prévues au précédent alinéa.
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| 9280 |
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| 9281 | III.-Pour les adolescents âgés de seize à dix-huit ans, la réunion de concertation pluridisciplinaire interrégionale pédiatrique peut proposer une prise en charge au sein d'un établissement autorisé au traitement du cancer des patients adultes. Cette orientation nécessite l'accord éclairé et explicite du patient et sa famille.
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| 9282 |
|
| 9283 | Les dispositions des 1° et 2° de l'article R. 6123-92-9 et de l'article R. 6123-94-2 et les critères d'agrément de l'Institut national du cancer pour la pratique de traitement du cancer chez l'enfant et l'adolescent de moins de dix-huit ans s'appliquent alors à la structure réalisant la prise en charge. Tout changement de thérapeutique fait l'objet d'une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire interrégionale pédiatrique.
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| 9284 |
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| 9285 | ## Sous-section 3 : Dispositions particulières à la chirurgie oncologique
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| 9286 |
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| 9287 | **Article LEGIARTI000022068730**
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| 9288 |
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| 9289 | Le titulaire de l'autorisation mentionnée à [l'article R. 6123-87 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916902&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-87 \(V\)")assure annuellement le suivi de la qualité de sa pratique de l'activité de soins conformément à des critères arrêtés par le ministre chargé de la santé. Les objectifs de ce suivi sont définis et fixés dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens conclu entre l'agence régionale de santé et le titulaire de l'autorisation en application des [articles L. 6114-2 et L. 6114-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690725&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L6114-2 \(V\)").
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| 9290 |
|
| 9291 | **Article LEGIARTI000045675222**
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| 9292 |
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| 9293 | L'autorisation de chirurgie oncologique chez l'enfant et l'adolescent de moins de dix-huit ans avec la mention C ne peut être accordée que si le demandeur ou le titulaire est également autorisé à la modalité de traitements médicamenteux systémiques du cancer chez l'enfant et l'adolescent de moins de dix-huit ans.
|
| 9294 |
|
| 9295 | Toutefois, par dérogation aux dispositions du premier alinéa, en cas de carence constatée dans le schéma régional de santé, l'autorisation peut exceptionnellement être accordée à un demandeur non autorisé à la modalité de traitements médicamenteux systémiques du cancer qui dispense sur son site une chirurgie oncologique, le cas échéant pour une unique localisation de tumeurs, si celle-ci est nécessaire à la prise en charge du cancer chez l'enfant.
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| 9296 |
|
| 9297 | **Article LEGIARTI000045675496**
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| 9298 |
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| 9299 | L'autorisation de traitement du cancer par chirurgie oncologique ne peut être accordée que si le demandeur dispose d'une organisation, sur place ou par voie de convention, lui permettant de garantir :
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| 9300 |
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| 9301 | 1° La réalisation des examens d'anatomopathologie si nécessaire en extemporané ;
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| 9302 |
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| 9303 | 2° Les examens d'imagerie médicale post-opératoires programmés ou non programmés permettant d'anticiper et de gérer les éventuelles complications précoces du traitement ;
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| 9304 |
|
| 9305 | 3° La gestion des complications éventuelles du traitement chirurgical y compris en urgence.
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| 9306 |
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| 9307 | **Article LEGIARTI000045675648**
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| 9308 |
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| 9309 | L'autorisation de traitement du cancer par chirurgie oncologique complexe avec la mention B mentionnée au II de l'article R. 6123-87-1 ne peut être accordée que si le demandeur dispose d'une organisation lui permettant :
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| 9310 |
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| 9311 | 1° D'organiser les réunions de concertation pluridisciplinaire de recours de chirurgie oncologique complexe mentionnées au I de l'article R. 6123-91-2 ;
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| 9312 |
|
| 9313 | 2° D'organiser et de protocoliser une coopération multidisciplinaire autour des parcours de soins chirurgicaux oncologiques complexes, sur place ou territorialisée par voie de convention avec d'autres établissements de santé, en vue d'interventions coordonnées, y compris de façon non programmée et en peropératoire, d'équipes de chirurgie oncologique, d'autres chirurgies spécialisées, de médecine spécialisée, de soins critiques et de chirurgie reconstructrice ;
|
| 9314 |
|
| 9315 | 3° D'assurer une mission de recours et d'expertise auprès de titulaires de chirurgie oncologique avec la mention A, si besoin en lien avec le dispositif spécifique régional du cancer.
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| 9316 |
|
| 9317 | **Article LEGIARTI000045675687**
|
| 9318 |
|
| 9319 | L'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose, sur place ou par voie de convention, d'un accès à l'endoscopie digestive et à une unité de radiologie interventionnelle aux fins de gestion d'éventuelles complications post-opératoires en lien avec des risques d'obstruction d'organe ou des risques hémorragiques, pour les modalités et mentions suivantes :
|
| 9320 |
|
| 9321 | 1° Chirurgie oncologique viscérale et digestive avec la mention A1 ou B1 ;
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| 9322 |
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| 9323 | 2° Chirurgie oncologique thoracique avec la mention A2 ou B2 ;
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| 9324 |
|
| 9325 | 3° Chirurgie oncologique urologique avec la mention A4 ou B4.
|
| 9326 |
|
| 9327 | **Article LEGIARTI000045675727**
|
| 9328 |
|
| 9329 | L'autorisation de chirurgie oncologique mammaire avec la mention A6 ne peut être accordée que si l'établissement de santé dispose d'une organisation lui permettant :
|
| 9330 |
|
| 9331 | 1° Pour la préparation de l'intervention chirurgicale oncologique, l'accès :
|
| 9332 |
|
| 9333 | a) Sur place aux techniques de repérage mammaire ;
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| 9334 |
|
| 9335 | b) Sur place ou par voie de convention, aux techniques de ganglion sentinelle dans le cadre d'un protocole préétabli avec une équipe de médecine nucléaire ;
|
| 9336 |
|
| 9337 | 2° L'accès, si nécessaire pendant le temps opératoire, à l'imagerie mammaire de la pièce opératoire au sein du secteur opératoire ou bien au sein d'un plateau technique d'imagerie dans l'enceinte de l'établissement ou dans un bâtiment voisin, et dans le cadre d'un protocole préétabli avec des médecins radiologues ;
|
| 9338 |
|
| 9339 | 3° L'accès des patientes, sur place ou par voie de convention, aux techniques de reconstruction mammaire.
|
| 9340 |
|
| 9341 | **Article LEGIARTI000045675758**
|
| 9342 |
|
| 9343 | L'autorisation de chirurgie oncologique thoracique avec la mention B2 ne peut être accordée que si l'établissement de santé dispose d'une organisation lui permettant de garantir sur place l'accès à une technique de circulation extracorporelle pour les patients qu'il traite.
|
| 9344 |
|
| 9345 | **Article LEGIARTI000045675902**
|
| 9346 |
|
| 9347 | L'autorisation de chirurgie oncologique de la sphère oto-rhino-laryngée et maxillo-faciale avec les mentions A et B ne peut être accordée que si l'établissement de santé dispose d'une organisation permettant l'accès, sur place ou par voie de convention, à un laboratoire de prothèse maxillo-faciale.
|
| 9348 |
|
| 9349 | **Article LEGIARTI000045676257**
|
| 9350 |
|
| 9351 | La prise en charge chirurgicale oncologique d'un patient atteint d'un cancer rare est réalisée au sein d'un établissement titulaire d'autorisation d'exercer l'activité de traitement du cancer par chirurgie oncologique disposant sur son site d'un centre de référence ou d'un centre de compétences cancers rares labellisé par l'Institut national du cancer.
|
| 9352 |
|
| 9353 | Par dérogation au précédent alinéa, cette prise en charge chirurgicale peut être réalisée au sein d'un autre titulaire de traitement du cancer par chirurgie oncologique, sans préjudice du respect des dispositions de l'article R. 6123-87-1 et aux seules conditions suivantes :
|
| 9354 |
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| 9355 | 1° La concertation pluridisciplinaire de recours sur le cancer rare mentionnée au II de l'article R. 6123.91-2 l'a proposé ;
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| 9356 |
|
| 9357 | 2° L'analyse de la pièce opératoire après intervention chirurgicale est obligatoirement réalisée par le centre de référence ou de compétences de la maladie rare concernée ou son réseau d'anatomopathologie de cancer rare.
|
| 9358 |
|
| 9359 | **Article LEGIARTI000045676319**
|
| 9360 |
|
| 9361 | Lorsque le titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique met en œuvre une pratique hybride de prise en charge chirurgicale oncologique avec administration d'un traitement médicamenteux systémique du cancer en peropératoire ou dans les suites immédiates de l'intervention chirurgicale, il doit aussi être détenteur de l'autorisation de la modalité de traitements médicamenteux systémiques du cancer ou être associé à un titulaire de cette autorisation dans les conditions fixées par l'article R. 6123-90-1.
|
| 9362 |
|
| 9363 | Un protocole de parcours de soins du patient sous traitement médicamenteux systémique du cancer est préétabli avec une équipe de soins d'un titulaire autorisé aux traitements médicamenteux systémiques du cancer.
|
| 9364 |
|
| 9365 | **Article LEGIARTI000045676335**
|
| 9366 |
|
| 9367 | I.-A titre exceptionnel, une autorisation de chirurgie oncologique avec la mention A dérogeant à l'activité minimale annuelle prévue au I de l'article R. 6123-91-4 peut être accordée ou renouvelée lorsque, après analyse des besoins de la population, l'accès aux autres sites impose des temps de trajets ou des délais d'attente excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
|
| 9368 |
|
| 9369 | L'autorisation dérogatoire mentionnée au premier alinéa est subordonnée à la conclusion d'un engagement écrit, par voie de convention ou dans le cadre d'une organisation formalisée s'agissant d'une même entité juridique, avec un autre site autorisé, dans la même région ou dans une région limitrophe, à la chirurgie oncologique avec mention A ou B pour la même localisation de tumeurs, respectant ses obligations d'activité minimale annuelle.
|
| 9370 |
|
| 9371 | Par dérogation, pour les départements et régions d'outre-mer, si la coopération mentionnée au précédent alinéa n'est pas possible, la convention peut être établie avec un site autorisé d'une région métropolitaine.
|
| 9372 |
|
| 9373 | Les modalités de cette convention sont définies par arrêté du ministre en charge de la santé sur proposition de l'INCA.
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| 9374 |
|
| 9375 | **Article LEGIARTI000045676355**
|
| 9376 |
|
| 9377 | I.-Par dérogation aux dispositions de l'article R. 6123-87-1, un titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique disposant d'un équipement spécifique rare figurant sur une liste fixée par arrêté du ministre chargé de la santé peut accueillir sur son site des membres d'une équipe chirurgicale d'un autre site autorisé dans la même région à l'une ou plusieurs des mentions de chirurgie oncologique afin de bénéficier du recours à cet équipement spécifique rare.
|
| 9378 |
|
| 9379 | II.-L'établissement de l'équipe chirurgicale accueillie doit être titulaire d'une autorisation pour la chirurgie oncologique réalisée. L'établissement disposant sur son site de l'équipement spécifique rare peut ne pas être titulaire de l'autorisation pour la chirurgie oncologique réalisée mais doit répondre aux exigences d'environnement en plateaux techniques et en soins critiques fixées pour la pratique chirurgicale oncologique concernée.
|
| 9380 |
|
| 9381 | L'activité chirurgicale oncologique concernée est comptabilisée avec l'activité de chirurgie oncologique de l'établissement de l'équipe chirurgicale accueillie réalisant l'intervention.
|
| 9382 |
|
| 9383 | III.-Cette pratique chirurgicale oncologique dérogatoire est soumise à la condition d'un engagement écrit, par voie de convention entre les deux titulaires d'autorisation de chirurgie oncologique avec mention A ou par organisation formalisée s'agissant d'une même entité juridique.
|
| 9384 |
|
| 9385 | Le projet de convention ou le projet d'organisation formalisée est adressé par le titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique disposant de l'équipement spécifique rare sur son site à l'agence régionale de santé compétente.
|
| 9386 |
|
| 9387 | **Article LEGIARTI000045676359**
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| 9388 |
|
| 9389 | Le titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique dispose d'une organisation lui permettant, en tant que de besoin, d'être en appui d'un ou plusieurs autres établissements de santé titulaires d'une autorisation de chirurgie sans être autorisés à la chirurgie oncologique en application des dispositions des 1° et 2° de l'article R. 6123-90 et qui contribuent au parcours de soins chirurgical du patient atteint d'un cancer en amont ou en aval de l'intervention chirurgicale oncologique.
|
| 9390 |
|
| 9391 | Les modalités de cette organisation sont définies par arrêté du ministre en charge de la santé sur proposition de l'Institut national du cancer.
|
| 9392 |
|
| 9393 | **Article LEGIARTI000045682488**
|
| 9394 |
|
| 9395 | L'autorisation comportant la modalité de chirurgie oncologique ne peut être accordée qu'à un demandeur détenant ou recevant simultanément l'autorisation d'exercer l'activité de soins de chirurgie prévue au 2° de l'article R. 6122-25, et, s'il y a lieu, l'autorisation d'exercer l'activité de soins de neurochirurgie prévue au 12° du même article.
|
| 9396 |
|
| 9397 | **Article LEGIARTI000046091036**
|
| 9398 |
|
| 9399 | I.-A titre exceptionnel, par dérogation à l'article R. 6123-87-1, pour la Corse et les départements et régions d'Outre-mer, et lorsque ces territoires ne disposent pas de l'offre de soins en chirurgie oncologique avec la mention B correspondante, une pratique thérapeutique chirurgicale oncologique complexe ou multidisciplinaire prévue en mention B peut être réalisée au sein d'un établissement titulaire de l'autorisation de traitement du cancer par chirurgie oncologique avec la mention A respectant l'activité minimale annuelle.
|
| 9400 |
|
| 9401 | L'autorisation dérogatoire mentionnée au premier alinéa est subordonnée à la conclusion d'une convention avec un titulaire d'autorisation de chirurgie oncologique avec mention B pour la même localisation de tumeurs et respectant ses obligations d'activité minimale annuelle.
|
| 9402 |
|
| 9403 | Cette autorisation est délivrée aux conditions suivantes :
|
| 9404 |
|
| 9405 | 1° La concertation pluridisciplinaire de recours organisée par le site de mention B ayant conventionné l'a proposée ;
|
| 9406 |
|
| 9407 | 2° Le site dérogatoire garantit l'environnement en plateau technique et en soins critiques opposables pour la chirurgie oncologique avec mention B concernée par l'autorisation dérogatoire ;
|
| 9408 |
|
| 9409 | 3° Les modalités de cette convention sont définies par arrêté du ministre en charge de la santé sur proposition de l'Institut national du cancer ;
|
| 9410 |
|
| 9411 | 4° L'auto-évaluation des pratiques du site dérogatoire est réalisée en lien avec le site de recours.
|
| 9412 |
|
| 9413 | L'activité minimale annuelle pour la pratique thérapeutique spécifique de chirurgie oncologique complexe de mention B n'est pas rendue opposable au site dérogatoire.
|
| 9414 |
|
| 9415 | II.-Le projet de convention est actualisé et transmis par le titulaire de l'autorisation dérogatoire à l'agence régionale de santé territorialement compétente. Il est transmis pour information à l'agence régionale de santé du territoire de rattachement du titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique avec mention B concerné.
|
| 9416 |
|
| 9417 | **Article LEGIARTI000046912409**
|
| 9418 |
|
| 9419 | Pour la prise en charge post-opératoire des patients qu'il traite, le titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique thoracique avec mention A2 mentionnée au I de l'article R. 6123-87-1, le titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique complexe avec la mention B mentionnée au II de l'article R. 6123-87-1 et le titulaire de l'autorisation de chirurgie chez l'enfant et l'adolescent de moins de dix-huit ans avec la mention C mentionnée au III de ce même article disposent, en outre, sur place :
|
| 9420 |
|
| 9421 | 1° D'une unité de surveillance continue ;
|
| 9422 |
|
| 9423 | 2° D'une organisation de la continuité des soins pour ces patients garantissant la présence permanente, sur site ou par voie d'astreinte opérationnelle, d'un médecin spécialisé en anesthésie-réanimation ou en médecine intensive-réanimation.
|
| 9424 |
|
| 9425 | Le titulaire de l'autorisation de chirurgie digestive oncologique complexe avec la mention B1, lorsqu'il dispense des soins à des patients atteints d'un cancer de l'œsophage ou de la jonction gastro-œsophagienne garantit, en outre, l'accès sur le site ou dans des bâtiments voisins à une unité de soins intensifs mentionnée au 1° ou au 2° de l'article R. 6123-34-1, ou bien à une unité de réanimation.
|
| 9426 |
|
| 9427 | Le titulaire de l'autorisation de chirurgie thoracique oncologique complexe avec la mention B2 garantit, en outre, l'accès sur place ou dans des bâtiments voisins à une unité de réanimation.
|
| 9428 |
|
| 9429 | Lorsque l'unité de soins intensifs ou celle de réanimation située dans le bâtiment voisin est détenue par une autre entité juridique, une convention est obligatoire.
|
| 9430 |
|
| 9431 | ## Sous-section 4 : Dispositions particulières à la radiothérapie externe, curiethérapie
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| 9432 |
|
| 9433 | **Article LEGIARTI000045675230**
|
| 9434 |
|
| 9435 | Lorsque le demandeur d'une autorisation comportant la mention de radiothérapie externe et curiethérapie prévue au 2° de l'article R. 6123-86-1 n'est pas un établissement de santé, cette autorisation ne peut être délivrée ou renouvelée que si les installations dont il dispose pour exercer son activité sont situées dans l'enceinte ou dans des bâtiments voisins d'un établissement de santé détenant l'autorisation prévue à l'article R. 6123-86.
|
| 9436 |
|
| 9437 | L'autorisation est subordonnée à la conclusion d'une convention organisant leur coopération en cancérologie pour la prise en charge des patients qu'ils reçoivent, au titre de chaque modalité d'exercice pour lesquelles ils sont autorisés.
|
| 9438 |
|
| 9439 | **Article LEGIARTI000045675525**
|
| 9440 |
|
| 9441 | I.-L'autorisation de mettre en œuvre l'activité de traitement du cancer par radiothérapie externe ne peut être délivrée ou renouvelée qu'à un demandeur qui dispose d'un plateau technique comprenant sur le même site au moins deux accélérateurs de particules.
|
| 9442 |
|
| 9443 | II.-Toutefois, elle peut exceptionnellement être accordée à titre dérogatoire à un demandeur qui dispose d'un seul accélérateur de particules, lorsque l'accès à un plateau technique impose des temps de trajet ou des délais d'attente excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
|
| 9444 |
|
| 9445 | Cette autorisation dérogatoire ne peut cependant être accordée qu'à un demandeur qui dispose sur un autre site, dans la même région ou dans une région limitrophe, du plateau technique prévu au premier alinéa.
|
| 9446 |
|
| 9447 | Les dispositions relatives au seuil d'activité minimale opposable aux titulaires d'autorisation d'exercer l'activité de soins de traitement du cancer par radiothérapie en application de l'article R. 6123-91-4 ne sont pas applicables aux site dérogatoires de radiothérapie pour exception géographique.
|
| 9448 |
|
| 9449 | **Article LEGIARTI000045675652**
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| 9450 |
|
| 9451 | Le titulaire de l'autorisation de radiothérapie dispose sur le site :
|
| 9452 |
|
| 9453 | 1° D'une unité de radiothérapie disposant d'équipements de radiothérapie servant pour le traitement de radiothérapie externe ou de curiethérapie des patients, et le cas échéant la préparation de ces traitements. L'unité contient également des salles de consultations ;
|
| 9454 |
|
| 9455 | 2° D'un plateau technique d'imagerie permettant d'assurer la préparation et les contrôles du traitement de radiothérapie par l'équipe de soins dédiée. Ce plateau d'imagerie dispose d'au-moins un scanner dédié.
|
| 9456 |
|
| 9457 | Le plateau technique d'imagerie de préparation des traitements de radiothérapie peut être situé dans l'unité de radiothérapie ou sur un plateau technique mutualisé avec l'activité de soins d'imagerie dont le titulaire dispose sur le site en propre ou par voie de convention.
|
| 9458 |
|
| 9459 | Lorsque la préparation des traitements de radiothérapie nécessite une imagerie multimodale pour la définition des volumes cibles par contourage, le titulaire de l'autorisation dispose d'une organisation en vue de permettre l'accès des patients à un examen d'imagerie par résonance magnétique ou de tomographie par émission de positons. Cette organisation peut être en propre sur le site dans le respect des dispositions du précédent alinéa ou, le cas échéant, mise en œuvre sur un autre site dans le cadre d'une coopération avec d'autres établissements de santé titulaires d'une autorisation d'équipement médical lourd concernée. Cette organisation d'accès à l'examen d'imagerie à résonance magnétique ou de tomographie par émission de positons repose sur une protocolisation pré-établie avec les équipes de radiologie ou de médecine nucléaire concernée.
|
| 9460 |
|
| 9461 | **Article LEGIARTI000045675713**
|
| 9462 |
|
| 9463 | I.-Lorsque le titulaire d'une autorisation de radiothérapie externe réalise des traitements en conditions stéréotaxiques, il doit disposer d'un parc d'au-moins deux appareils à particules dont au moins un permettant de réaliser des traitements de radiothérapie en conditions stéréotaxiques.
|
| 9464 |
|
| 9465 | II.-Si le titulaire pratique la technique de radiothérapie intracrânienne sous condition stéréotaxique pour les tumeurs primitives cérébrales, une protocolisation est pré-établie avec des médecins spécialisés en neurochirurgie pratiquant la radiochirurgie intracrânienne sous conditions stéréotaxiques au titre de l'article R. 6123-100.
|
| 9466 |
|
| 9467 | **Article LEGIARTI000045675750**
|
| 9468 |
|
| 9469 | I.-Lorsque le titulaire d'une autorisation de radiothérapie externe réalise des traitements avec la technique de protonthérapie, il dispose également sur le même site d'une autorisation de détenir un équipement matériel lourd de cyclotron à utilisation médicale mentionnée au 5° de l'article R. 6122-26. Les dispositions des deux premiers alinéas de l'article R. 6123-93-2 ne lui sont pas applicables.
|
| 9470 |
|
| 9471 | II.-Lorsque le titulaire de radiothérapie externe réalise des traitements avec la technique de protonthérapie, il dispose également sur le même site d'une autorisation d'anesthésie ambulatoire prévue à l'article R. 6121-4.
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| 9472 |
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| 9473 | **Article LEGIARTI000045675781**
|
| 9474 |
|
| 9475 | I.-Par dérogation à l'article R. 6123-93, lorsque le titulaire de l'autorisation de radiothérapie oriente un patient vers un titulaire pratiquant la technique de protonthérapie, il peut contribuer, conjointement avec le titulaire pratiquant la protonthérapie, à la préparation du traitement de protonthérapie et à la coordination du suivi post-traitement de protonthérapie du patient dans le cadre d'une convention.
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| 9476 |
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| 9477 | Cette prise en charge partagée est mentionnée dans le dossier médical du patient. Elle est comptabilisée dans l'activité de traitement de radiothérapie des deux titulaires d'autorisation de radiothérapie externe concernés.
|
| 9478 |
|
| 9479 | II.-Par dérogation à l'article R. 6123-91-4, lorsque le titulaire de l'autorisation de radiothérapie organise par voie de convention le déplacement de membres de son équipe de radiothérapie aux fins d'une co-utilisation de la technique de protonthérapie pour la prise en charge des patients qu'il traite, cette prise en charge est comptabilisée dans l'activité de traitement de radiothérapie des deux titulaires d'autorisation de radiothérapie externe concernés.
|
| 9480 |
|
| 9481 | III.-Les conventions visées aux I et II du présent article prévoient les modalités de formation des équipes des deux titulaires à la prise en charge conjointe du patient en protonthérapie ou à la co-utilisation de l'équipement à la technique de protonthérapie.
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| 9482 |
|
| 9483 | Le projet de convention est transmis par le titulaire de l'autorisation disposant de la technique de protonthérapie à l'agence régionale de santé territorialement compétente. Il est transmis pour information à l'agence régionale de santé du territoire de rattachement du titulaire de l'autorisation concerné par la coopération.
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| 9484 |
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| 9485 | **Article LEGIARTI000045676243**
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| 9486 |
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| 9487 | Par dérogation aux dispositions de l'article R. 6123-88-1, les traitements à visée palliative chez l'enfant ou l'adolescent de moins de dix-huit ans peuvent être assurés dans les centres de radiothérapie externe avec mention A ou avec mention B, après avis de la réunion de concertation pluridisciplinaire pédiatrique interrégionale.
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| 9488 |
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| 9489 | **Article LEGIARTI000046888758**
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| 9490 |
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| 9491 | Le titulaire de l'autorisation de traitement du cancer par radiothérapie externe ou par curiethérapie assure sur le même site :
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| 9492 |
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| 9493 | 1° La préparation des traitements par radiothérapie ou par curiethérapie des patients pris en charge y compris l'imagerie à visée de contourage de la tumeur et de préparation de la dose d'irradiation ;
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| 9494 |
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| 9495 | 2° Les traitements par radiothérapie externe ou par curiethérapie des patients pris en charge ;
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| 9496 |
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| 9497 | 3° Le suivi hebdomadaire du patient tout au long de son traitement par radiothérapie sous forme de consultation avec un médecin radiothérapeute.
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| 9498 |
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| 9499 | Le titulaire de l'autorisation dispose également d'une organisation garantissant pour chaque patient une coordination du suivi post traitement de radiothérapie pendant une durée minimale de cinq ans. Ce suivi peut être réalisé en lien avec d'autres titulaires d'autorisation d'activité de soins de traitement du cancer mentionnée au 18° de l'article R. 6122-25 du même code.
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| 9500 |
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| 9501 | ## Sous-section 5 : Dispositions particulières aux traitements médicamenteux systémiques du cancer
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| 9502 |
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| 9503 | **Article LEGIARTI000045675238**
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| 9504 |
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| 9505 | Le titulaire de l'autorisation de traitement médicamenteux systémique du cancer dispose, lorsqu'il dispense des traitements médicamenteux systémiques du cancer par immunothérapie ou par des médicaments thérapeutiques innovants, d'une organisation de la prise en charge des patients qui doit garantir une approche territorialisée multidisciplinaire de la continuité des soins. Cette organisation comprend, en propre ou en lien avec d'autres établissements de santé, les modalités de l'accès direct à un réseau de médecins de spécialité ainsi qu'à des plateaux techniques spécialisés de médecine capables de prendre en charge des complications prévisibles liées à ces traitements.
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| 9506 |
|
| 9507 | **Article LEGIARTI000046091161**
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| 9508 |
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| 9509 | L'établissement autorisé à la modalité de traitements médicamenteux systémiques du cancer avec mention C satisfait aux obligations opposables aux titulaires d'autorisation de médecine accueillant des enfants et adolescents mentionnés aux articles R. 6123-151 et R. 6123-158.
|
| 9510 |
|
| 9511 | **Article LEGIARTI000046888751**
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| 9512 |
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| 9513 | I-Le traitement du cancer par traitements médicamenteux systémiques du cancer consiste, au sein du site autorisé :
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| 9514 |
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| 9515 | 1° A l'élaboration d'une proposition thérapeutique en réunion de concertation pluridisciplinaire, suite au diagnostic initial mais aussi à l'occasion des bilans de réévaluation ;
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| 9516 |
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| 9517 | 2° A la décision thérapeutique d'un traitement médicamenteux systémique du cancer, quel que soit son mode d'administration, prise lors d'un entretien singulier par un médecin prescripteur, ainsi qu'à la décision éventuelle, prise dans les mêmes conditions, de changements significatifs de ce traitement pendant l'épisode de soins du patient liée à un changement de molécules ou à la prolongation du traitement. Ces décisions thérapeutiques ou changements significatifs consistent en la primo-prescription du traitement médicamenteux systémique du cancer pour le patient, dans le respect des dispositions du 1° de l'article R. 6123-91-1 ;
|
| 9518 |
|
| 9519 | 3° A la réalisation du traitement médicamenteux systémique du cancer. S'agissant des traitements médicamenteux oraux dispensés en officine de ville et pris par le patient à domicile, le titulaire dispose d'une organisation relative à ses liaisons avec la médecine de ville pour l'accompagnement du patient tout au long de son traitement ;
|
| 9520 |
|
| 9521 | 4° Pour le titulaire avec la mention B et C, à la réalisation de la prise en charge de l'aplasie prévisible de plus de huit jours induite par la chimiothérapie intensive ;
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| 9522 |
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| 9523 | 5° Au suivi du patient pendant le traitement et après l'épisode de soins de traitement médicamenteux systémique du cancer.
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| 9524 |
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| 9525 | II-Par dérogation au I, le titulaire de l'autorisation de traitements médicamenteux systémiques du cancer peut, dans le cadre de sa convention ou de son organisation formalisée avec un établissement associé établie dans les conditions prévues au II de l'article R. 6123-90-1, prévoir une organisation permettant des décisions de changement significatif de traitements médicamenteux systémiques du cancer sur le site de l'établissement associé, pour des patients déjà orientés par lui et à la condition que ces changements significatifs de traitement soient réalisés dans le cadre d'une consultation avancée ou téléconsultation d'un membre de l'équipe du titulaire de l'autorisation de traitements médicamenteux systémiques du cancer.
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| 9526 |
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| 9527 | **Article LEGIARTI000046912437**
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| 9528 |
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| 9529 | I. - L'établissement autorisé à la modalité de traitements médicamenteux systémiques du cancer avec la mention B ou la mention C doit disposer sur le site :
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| 9530 |
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| 9531 | 1° D'une organisation d'une permanence médicale au-moins par voie d'astreinte opérationnelle ;
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| 9532 |
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| 9533 | 2° D'une unité de surveillance continue ;
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| 9534 |
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| 9535 | 3° D'une organisation permettant une prise en charge spécialisée et renforcée du patient dont le traitement de l'hémopathie maligne ou de la tumeur solide maligne par chimiothérapie intensive entraîne une aplasie prévisible de plus de huit jours, 24h/ 24h et 7 jours sur 7 pendant la période de traitement. A cet effet une permanence médicale est organisée sur place ;
|
| 9536 |
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| 9537 | 4° Pour le titulaire d'autorisation de traitements médicamenteux systémiques du cancer avec mention B, d'une unité de soins intensifs hématologiques permettant la prise en charge des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques ou de tumeurs malignes solides en situation d'aplasie entraînée par une chimiothérapie intensive ;
|
| 9538 |
|
| 9539 | Pour le titulaire d'autorisation de traitements médicamenteux systémiques du cancer avec mention C, d'une unité de soins intensifs hématologiques pédiatriques mentionnée au 4° de l'article R. 6123-34-2 ou d'une unité de soins intensifs mentionnée au 1°, 2° ou 3° de l'article R. 6123-34-2 permettant les prises en charges mentionnées au précédent alinéa ;
|
| 9540 |
|
| 9541 | II. - Il dispose d'une organisation, sur place ou par voie de convention, garantissant l'accès des patients sous aplasie à risque de défaillances multi-organes dans une unité de réanimation dont la proximité et l'accessibilité permet de garantir la sécurité du patient et qui dispose d'un dispositif permettant la décontamination de l'air.
|
| 9542 |
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| 9543 | ## Section 8 : Neurochirurgie
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| 9544 |
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| 9545 | **Article LEGIARTI000006916912**
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| 9546 |
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| 9547 | L'activité de soins de neurochirurgie mentionnée au 12° de l'article R. 6122-25 comprend la prise en charge des patients présentant une pathologie portant sur l'encéphale, la moelle épinière, les nerfs périphériques, leurs enveloppes (crâne, colonne vertébro-discale, méninges) et leurs vaisseaux et nécessitant ou susceptibles de nécessiter un acte neurochirurgical ou radiochirurgical en conditions stéréotaxiques.
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| 9548 |
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| 9549 | **Article LEGIARTI000006916914**
|
| 9550 |
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| 9551 | Pour le traitement neurochirurgical des lésions cancéreuses, le titulaire de l'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie doit être détenteur de l'autorisation mentionnée au 18° de l'article R. 6122-25.
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| 9552 |
|
| 9553 | **Article LEGIARTI000006916916**
|
| 9554 |
|
| 9555 | L'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie n'est pas exigée d'un établissement de santé ou d'un groupement de coopération sanitaire lorsqu'il est détenteur d'une autorisation de pratiquer l'activité de soins de chirurgie mentionnée au 2° de l'article R. 6122-25 et que l'activité de soins de neurochirurgie se limite aux lésions des nerfs périphériques et aux lésions de la colonne vertébro-discale et intradurale, à l'exclusion de la moelle épinière.
|
| 9556 |
|
| 9557 | **Article LEGIARTI000006916920**
|
| 9558 |
|
| 9559 | L'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie ne peut être accordée ou renouvelée que si l'établissement de santé ou le groupement de coopération sanitaire justifie pour la neurochirurgie, par site, d'une activité annuelle, prévisionnelle en cas de création ou constatée en cas de renouvellement, au moins égale à un minimum fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 9560 |
|
| 9561 | L'activité minimale distingue, le cas échéant, l'activité de neurochirurgie pédiatrique.
|
| 9562 |
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| 9563 | L'activité annuelle mentionnée au premier alinéa est établie :
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| 9564 |
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| 9565 | \- pour l'activité de neurochirurgie adultes, par référence aux interventions portant sur la sphère crânio-encéphalique ;
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| 9566 |
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| 9567 | \- pour la neurochirurgie pédiatrique, par référence à l'ensemble des interventions de neurochirurgie pédiatrique.
|
| 9568 |
|
| 9569 | Conformément à l'article L. 6122-2, une autorisation dérogeant au premier alinéa du présent article peut être accordée ou renouvelée à titre exceptionnel, après analyse des besoins de la population, lorsque l'accès aux autres sites pratiquant l'activité de soins de neurochirurgie impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
|
| 9570 |
|
| 9571 | **Article LEGIARTI000046888714**
|
| 9572 |
|
| 9573 | Le titulaire de l'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie assure à tout moment, le cas échéant par convention avec d'autres établissements de santé ou groupements de coopération sanitaire, l'accès des patients :
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| 9574 |
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| 9575 | 1° Aux activités interventionnelles en neuroradiologie ;
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| 9576 |
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| 9577 | 2° A une unité de neurologie comprenant une activité neurovasculaire.
|
| 9578 |
|
| 9579 | Lorsque la prise en charge est assurée en application d'une convention, elle doit l'être dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité.
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| 9580 |
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| 9581 | **Article LEGIARTI000046888717**
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| 9582 |
|
| 9583 | Le titulaire de l'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie assure en permanence, en liaison avec le service d'aide médicale urgente appelé SAMU ou les structures des urgences mentionnées à [l'article R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid), le diagnostic, y compris par télémédecine, et le traitement des patients.
|
| 9584 |
|
| 9585 | Cette permanence peut être commune à plusieurs sites autorisés en neurochirurgie. Dans ce cas, une convention est établie entre les titulaires d'autorisation propre à chaque site.
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| 9586 |
|
| 9587 | **Article LEGIARTI000046888720**
|
| 9588 |
|
| 9589 | Le titulaire de l'autorisation ne peut mettre en oeuvre les ou l'une des pratiques suivantes :
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| 9590 |
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| 9591 | 1° Neurochirurgie fonctionnelle cérébrale ;
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| 9592 |
|
| 9593 | 2° Radiochirurgie intracrânienne et extracrânienne en conditions stéréotaxiques ;
|
| 9594 |
|
| 9595 | 3° Neurochirurgie pédiatrique,
|
| 9596 | que si l'autorisation de pratiquer l'activité de soins en neurochirurgie l'a mentionné expressément.
|
| 9597 |
|
| 9598 | **Article LEGIARTI000046888725**
|
| 9599 |
|
| 9600 | L'autorisation prévue par l'article L. 6122-1 ne peut être délivrée à un établissement de santé ou à un groupement de coopération sanitaire que s'il dispose sur un même site, éventuellement par convention avec un autre établissement implanté sur ce site, dans un bâtiment commun ou à défaut dans des bâtiments voisins, des moyens suivants :
|
| 9601 |
|
| 9602 | 1° Une unité d'hospitalisation à temps complet et des salles d'intervention protégées prenant en charge les patients de neurochirurgie ;
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| 9603 |
|
| 9604 | 2° Une unité de réanimation autorisée au titre soit du 1° de l'article R. 6123-34-1, soit des 1° ou 2° de l'article R. 6123-34-2 ;
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| 9605 |
|
| 9606 | 3° Un plateau technique d'imagerie permettant de pratiquer des examens de neuroradiologie.
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| 9607 |
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| 9608 | L'autorisation précise le site sur lequel l'activité est exercée. Il ne peut être délivré qu'une autorisation par site.
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| 9609 |
|
| 9610 | **Article LEGIARTI000046900471**
|
| 9611 |
|
| 9612 | Sans préjudice du respect des dispositions de l'article R. 6123-98, ne sont pas soumis à l'autorisation de traitement du cancer par radiothérapie, ni aux conditions de seuils prévues par l'article R. 6123-91-4, les titulaires d'autorisation de neurochirurgie avec la pratique de radiochirurgie intracrânienne et extracrânienne en condition stéréotaxique, dès lors qu'ils ne dispensent pas d'autres techniques relevant de la radiothérapie soumise à autorisation au titre du 2° de l'article R. 6123-86-1.
|
| 9613 |
|
| 9614 | Toutefois, les dispositions des articles R. 6123-93, R. 6123-93-3, du II de l'article R. 6123-93-4 leur sont rendues opposables.
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| 9615 |
|
| 9616 | Le secteur opératoire peut être utilisé en tant qu'unité de radiothérapie mentionnée au 1° de l'article R. 6123-93-3.
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| 9617 |
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| 9618 | ## Section 9 : Activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie
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| 9619 |
|
| 9620 | **Article LEGIARTI000044936594**
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| 9621 |
|
| 9622 | L'autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie de mention A ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'un accès à une unité de neurochirurgie, le cas échéant par convention.
|
| 9623 |
|
| 9624 | L'autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie de mention B ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une unité de neurochirurgie sur place.
|
| 9625 |
|
| 9626 | **Article LEGIARTI000044936598**
|
| 9627 |
|
| 9628 | L'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose, dans un délai compatible avec la sécurité des prises en charge d'un accès, sur site ou par convention, aux examens de biologie médicale et à des produits sanguins labiles.
|
| 9629 |
|
| 9630 | **Article LEGIARTI000044936607**
|
| 9631 |
|
| 9632 | Le titulaire de l'autorisation assure en permanence, en liaison avec les structures de médecine d'urgence mentionnées à l'article [R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid), le diagnostic, y compris par télésanté, et le traitement des patients.
|
| 9633 |
|
| 9634 | Cette permanence peut être commune à plusieurs sites autorisés. Dans ce cas, une convention est établie entre les titulaires d'autorisation propre à chaque site.
|
| 9635 |
|
| 9636 | Lorsque la permanence des soins est assurée pour plusieurs sites, la convention mentionnée au 2ème alinéa précise notamment les modalités d'organisation entre les sites, de participation des personnels de chaque site et les modalités d'orientation et de prise en charge des patients.
|
| 9637 |
|
| 9638 | **Article LEGIARTI000044941635**
|
| 9639 |
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| 9640 | I.-L'autorisation de pratiquer l'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie ne peut être accordée, maintenue ou renouvelée que si le titulaire de l'autorisation respecte une activité minimale annuelle fixée par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 9641 |
|
| 9642 | Dans le cadre d'une création, l'activité minimale annuelle est prévisionnelle pour la première année.
|
| 9643 |
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| 9644 | L'activité annuelle mentionnée au présent article est établie par référence à certains actes mentionnés à l'article R. 6123-107.
|
| 9645 |
|
| 9646 | II.-En cas de survenance d'un évènement exceptionnel et temporaire entraînant une baisse significative de l'activité, le directeur général de l'agence régionale de santé, sur demande du titulaire, peut sursoir à l'application du I pour une durée maximale d'une année et dès lors que le titulaire a pris des engagements pour résoudre ledit évènement.
|
| 9647 |
|
| 9648 | III.-Conformément à l'article [L. 6122-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690811&dateTexte=&categorieLien=cid), une autorisation dérogeant au I peut être accordée ou renouvelée à titre exceptionnel lorsque, après analyse des besoins de la population, l'accès aux autres sites pratiquant l'activité de soins impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population du territoire de santé.
|
| 9649 |
|
| 9650 | **Article LEGIARTI000044941642**
|
| 9651 |
|
| 9652 | L'autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie de mention A ne peut être accordée que si le titulaire établit une convention avec une structure autorisée à réaliser l'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie de mention B.
|
| 9653 |
|
| 9654 | La convention prévoit notamment le partage des pratiques professionnelles et les modalités de connexion des systèmes d'information afin, notamment, de permettre le partage d'images en temps réel.
|
| 9655 |
|
| 9656 | **Article LEGIARTI000044941644**
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| 9657 |
|
| 9658 | L'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie s'exerce suivant deux mentions :
|
| 9659 |
|
| 9660 | 1° Mention A comprenant uniquement la réalisation de la thrombectomie mécanique et les actes diagnostiques associés dans le cadre de l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu ;
|
| 9661 |
|
| 9662 | 2° Mention B comprenant l'ensemble des activités interventionnelles en neuroradiologie.
|
| 9663 |
|
| 9664 | **Article LEGIARTI000044941647**
|
| 9665 |
|
| 9666 | L'autorisation de pratiquer l'activité interventionnelle en neuroradiologie n'est pas exigée d'un établissement de santé ou d'un groupement de coopération sanitaire lorsqu'il est détenteur d'une autorisation de pratiquer l'activité de soins de chirurgie mentionnée au 2° de l'article R. 6122-25 et que l'activité réalisée se limite à l'angiographie interventionnelle des vaisseaux cervicaux.
|
| 9667 |
|
| 9668 | **Article LEGIARTI000044941651**
|
| 9669 |
|
| 9670 | Pour le traitement en neuroradiologie interventionnelle des lésions cancéreuses, le titulaire de l'autorisation de pratiquer l'activité interventionnelle en neuroradiologie est détenteur de l'autorisation mentionnée au 18° de l'article R. 6122-25.
|
| 9671 |
|
| 9672 | **Article LEGIARTI000044941654**
|
| 9673 |
|
| 9674 | L'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie concerne les actes diagnostiques et thérapeutiques qui portent sur la région cervico-céphalique et médullo-rachidienne et qui sont réalisés par voie endovasculaire ou par voie percutanée, hors localisation ostéoarticulaire. Les actes portant sur la thyroïde ne sont pas concernés.
|
| 9675 |
|
| 9676 | **Article LEGIARTI000045675339**
|
| 9677 |
|
| 9678 | L'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire peut assurer l'exploration cérébrale et vasculaire par scanner et IRM, sur place, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept.
|
| 9679 |
|
| 9680 | Le titulaire de l'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie de mention B dispose sur place d'un plateau de cathétérisme interventionnel permettant la réalisation de l'ensemble des actes diagnostiques et thérapeutiques liés aux pathologies vasculaires cérébrales.
|
| 9681 |
|
| 9682 | **Article LEGIARTI000045678257**
|
| 9683 |
|
| 9684 | L'autorisation ne peut être accordée que si le titulaire dispose d'une unité de soins intensifs de neurologie vasculaire mentionnée à l'article R. 6123-34-1, sur place vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept et d'une unité de réanimation sur place.
|
| 9685 |
|
| 9686 | ## Sous-Section 15 : Examen des caractéristiques génétiques d'une personne ou identification d'une personne par empreintes génétiques à des fins médicales.
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| 9687 |
|
| 9688 | **Article LEGIARTI000018615570**
|
| 9689 |
|
| 9690 | Les conditions techniques de fonctionnement applicables aux établissements de santé et aux laboratoires d'analyses de biologie médicale pratiquant des analyses aux fins de détermination des caractéristiques génétiques d'une personne ou de son identification par empreintes génétiques à des fins médicales sont prévues au [titre III du livre Ier de la première partie du présent code](/affichCode.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idSectionTA=LEGISCTA000006145467&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 9691 |
|
| 9692 | ## Paragraphe 1 : Structures de médecine d'urgence
|
| 9693 |
|
| 9694 | **Article LEGIARTI000006916938**
|
| 9695 |
|
| 9696 | Les médecins d'une structure de médecine d'urgence sont titulaires du diplôme d'études spécialisées complémentaires en médecine d'urgence ou sont praticiens hospitaliers de médecine polyvalente d'urgence.
|
| 9697 |
|
| 9698 | Les médecins titulaires d'un diplôme sanctionnant une formation universitaire en médecine d'urgence ou les médecins justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins trois ans dans un service ou une structure de médecine d'urgence peuvent également exercer leur fonction dans une structure de médecine d'urgence.
|
| 9699 |
|
| 9700 | D'autres médecins peuvent également exercer leurs fonctions au sein de cette structure, dès lors qu'ils s'engagent corrélativement dans une formation universitaire en médecine d'urgence. Cette dernière condition n'est pas exigée des personnels enseignants et hospitaliers qui participent à l'enseignement en médecine d'urgence.
|
| 9701 |
|
| 9702 | En outre, tout médecin peut participer à la continuité des soins de la structure de médecine d'urgence après inscription au tableau de service validé par le responsable ou le coordonnateur de la structure.
|
| 9703 |
|
| 9704 | Des dispositions spécifiques, précisées à l'article D. 6124-26-3, sont applicables aux structures des urgences pédiatriques mentionnées au 3° de l'article R. 6123-1.
|
| 9705 |
|
| 9706 | **Article LEGIARTI000006916940**
|
| 9707 |
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| 9708 | L'effectif de la structure de médecine d'urgence est fixé de façon à ce que cette structure puisse assurer ses missions.
|
| 9709 |
|
| 9710 | L'effectif est adapté au nombre d'appels adressés au SAMU, au nombre de sorties de la structure mobile d'urgence et de réanimation, dénommée SMUR, ou au nombre de passages de patients dans la structure des urgences.
|
| 9711 |
|
| 9712 | L'effectif du personnel médical et non médical est renforcé pendant les périodes où une activité particulièrement soutenue est régulièrement observée.
|
| 9713 |
|
| 9714 | **Article LEGIARTI000006916942**
|
| 9715 |
|
| 9716 | L'effectif de l'équipe médicale de la structure de médecine d'urgence comprend un nombre de médecins suffisant pour qu'au moins l'un d'entre eux soit présent en permanence.
|
| 9717 |
|
| 9718 | **Article LEGIARTI000006916944**
|
| 9719 |
|
| 9720 | La structure de médecine d'urgence dispose d'un personnel de secrétariat.
|
| 9721 |
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| 9722 | **Article LEGIARTI000006916946**
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| 9723 |
|
| 9724 | L'encadrement de l'équipe non médicale de la structure de médecine d'urgence est assuré par un cadre de santé de la filière infirmière affecté pour tout ou partie de son temps à la structure.
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| 9725 |
|
| 9726 | **Article LEGIARTI000006916950**
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| 9727 |
|
| 9728 | Dans un établissement de santé privé, la structure de médecine d'urgence est coordonnée par un médecin justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins deux ans dans cette discipline et titulaire du diplôme d'études spécialisées complémentaires en médecine d'urgence.
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| 9729 |
|
| 9730 | Un médecin titulaire d'un diplôme d'études spécialisées ou d'une qualification ordinale justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins quatre ans dans une structure de médecine d'urgence peut être nommé coordonnateur d'une structure de médecine d'urgence.
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| 9731 |
|
| 9732 | A titre dérogatoire, un médecin assurant, lors de la délivrance à un établissement de l'autorisation d'exercer une activité mentionnée à l'article R. 6123-1, la coordination d'une structure de médecine d'urgence de cet établissement, et ne remplissant pas les conditions énoncées aux alinéas précédents, peut continuer à exercer la fonction de coordonnateur d'une structure de médecine d'urgence.
|
| 9733 |
|
| 9734 | **Article LEGIARTI000006916952**
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| 9735 |
|
| 9736 | Dans un établissement de santé privé autorisé à exercer l'activité mentionnée au 3° de l'article R. 6123-1 et afin d'assurer la permanence médicale mentionnée à l'article D. 6124-3, un tableau de présence des médecins exerçant à titre libéral est élaboré chaque mois, et validé par le médecin coordonnateur de la structure des urgences, puis transmis à la caisse primaire d'assurance maladie.
|
| 9737 |
|
| 9738 | Un médecin inscrit sur ce tableau de présence ne peut être inscrit simultanément à une même date sur le tableau départemental de permanence en médecine ambulatoire prévu à l'article R. 6315-2.
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| 9739 |
|
| 9740 | **Article LEGIARTI000006916954**
|
| 9741 |
|
| 9742 | Des dispositions particulières, précisées à l'article D. 6124-26-2, sont applicables au médecin responsable d'une structure des urgences pédiatriques mentionnée au 3° de l'article R. 6123-1.
|
| 9743 |
|
| 9744 | **Article LEGIARTI000006916956**
|
| 9745 |
|
| 9746 | Lorsqu'une équipe commune est constituée dans le cadre d'une fédération médicale interhospitalière ou dans le cadre d'un groupement de coopération sanitaire pour exercer l'activité de médecine d'urgence, la permanence sur chacun des sites autorisés est organisée conformément aux dispositions de l'article D. 6124-3.
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| 9747 |
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| 9748 | **Article LEGIARTI000033548195**
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| 9749 |
|
| 9750 | La structure de médecine d'urgence est, dans les établissements de santé publics et privés d'intérêt collectif, placée sous la responsabilité d'un praticien hospitalier de médecine polyvalente d'urgence ou d'un médecin justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins deux ans dans cette discipline et titulaire du diplôme d'études spécialisées complémentaires en médecine d'urgence. Dans les établissements publics, ce médecin est, en outre, praticien titulaire et exerce effectivement ses fonctions dans la ou les structures de médecine d'urgence de l'établissement.
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| 9751 |
|
| 9752 | Dans les autres établissements de santé, la structure de médecine d'urgence est coordonnée par un médecin justifiant de l'expérience minimale mentionnée à l'alinéa précédent.
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| 9753 |
|
| 9754 | Un médecin titulaire d'un diplôme d'études spécialisées ou d'une qualification ordinale justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins quatre ans dans une structure de médecine d'urgence peut être nommé, selon les cas, responsable ou coordonnateur d'une structure de médecine d'urgence.
|
| 9755 |
|
| 9756 | A titre dérogatoire, un médecin assurant, lors de la délivrance à un établissement de l'autorisation d'exercer une activité mentionnée à l'article [R. 6123-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916739&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-1 \(V\)"), selon les cas, la responsabilité ou la coordination d'une structure de médecine d'urgence de cet établissement et ne remplissant pas les conditions énoncées aux alinéas précédents peut continuer à exercer la fonction de responsable ou de coordonnateur d'une structure de médecine d'urgence. Lorsqu'il s'agit d'un établissement public de santé, ce médecin continue à exercer sa fonction dans les conditions définies à l'article [L. 6146-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006691054&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L6146-3 \(V\)").
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| 9757 |
|
| 9758 | **Article LEGIARTI000036972836**
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| 9759 |
|
| 9760 | Lorsque la structure des urgences et la structure mobile d'urgence et de réanimation organisent une permanence médicale ou non médicale commune, notamment en application de l'article [R. 6123-9](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916755&dateTexte=&categorieLien=cid), les modalités de prise en charge des patients se présentant à la structure des urgences sont prévues par l'établissement autorisé et permettent une intervention sans délai de la structure mobile d'urgence et de réanimation.
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| 9761 |
|
| 9762 | Lorsque l'équipe de la structure mobile d'urgence et de réanimation intervient en dehors de l'établissement, l'activité de la structure des urgences est assurée par un médecin de l'établissement et un infirmier de la structure des urgences, présents sur place. A défaut, lorsque la faible activité de la structure des urgences et de la structure mobile d'urgence et de réanimation de l'établissement le permet, la présence médicale dans la structure des urgences est assurée par astreinte exclusive pour ce site, le délai d'arrivée du médecin étant compatible avec l'impératif de sécurité. Le médecin d'astreinte est appelé par son établissement dans la structure des urgences dès le déclenchement de la structure mobile d'urgence et de réanimation par le SAMU.
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| 9763 |
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| 9764 | ## Paragraphe 2 : Structure mobile d'urgence et de réanimation
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| 9765 |
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| 9766 | **Article LEGIARTI000006916960**
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| 9767 |
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| 9768 | L'autorisation d'exercer l'activité mentionnée au 2° de l'article R. 6123-1 ne peut être délivrée à un établissement de santé que s'il dispose des personnels, conducteur ou pilote, ainsi que du matériel, nécessaires à l'utilisation des moyens de transports terrestres, aériens ou maritimes prévus au chapitre II du titre Ier du livre III de la présente partie.
|
| 9769 |
|
| 9770 | Les personnels et les moyens de transports sanitaires mentionnés au premier alinéa peuvent être mis à la disposition de l'établissement autorisé dans le cadre de conventions entre cet établissement et des organismes publics et privés. Des entreprises de transport sanitaire privé, des associations agréées de sécurité civile ou les services départementaux d'incendie et de secours peuvent mettre à disposition, par voie de convention avec cet établissement de santé, certains de leurs moyens.
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| 9771 |
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| 9772 | Un arrêté du ministre chargé de la santé précise la nature et les caractéristiques exigées des moyens de transports ainsi que leurs conditions d'utilisation.
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| 9773 |
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| 9774 | **Article LEGIARTI000006916962**
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| 9775 |
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| 9776 | L'équipe d'intervention de la structure mobile d'urgence et de réanimation comprend au moins un médecin, un infirmier et un conducteur ou pilote.
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| 9777 |
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| 9778 | Le conducteur remplit les conditions prévues au 1° de l'article R. 6312-7.
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| 9779 |
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| 9780 | Le médecin régulateur de la structure d'aide médicale urgente adapte, le cas échéant en tenant compte des indications données par le médecin présent auprès du patient, la composition de l'équipe d'intervention aux besoins du patient.
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| 9781 |
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| 9782 | **Article LEGIARTI000006916964**
|
| 9783 |
|
| 9784 | Lors d'un transport interhospitalier mentionné au 2° de l'article R. 6123-15, l'équipe d'intervention peut, si l'état du patient le permet, être constituée de deux personnes, dont le médecin mentionné à l'article D. 6124-13.
|
| 9785 |
|
| 9786 | **Article LEGIARTI000006916966**
|
| 9787 |
|
| 9788 | Pour les besoins du service, il peut être fait appel à des internes de spécialité médicale ou chirurgicale ou des internes en psychiatrie ayant validé quatre semestres et ayant acquis une formation à la prise en charge des urgences par une expérience professionnelle d'au moins un an dans le domaine de l'urgence ou de la réanimation.
|
| 9789 |
|
| 9790 | **Article LEGIARTI000006916968**
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| 9791 |
|
| 9792 | La structure d'aide médicale urgente dispose notamment :
|
| 9793 |
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| 9794 | 1° D'une salle dotée de moyens de télécommunications lui permettant d'être en liaison permanente avec le SAMU et avec ses propres équipes d'intervention ;
|
| 9795 |
|
| 9796 | 2° Lorsqu'il est détenteur des moyens de transport sanitaire mentionnés à l'article D. 6124-12, d'un garage destiné à ces moyens de transports terrestres et aux véhicules de liaison ;
|
| 9797 |
|
| 9798 | 3° D'un local sécurisé permettant le stockage des dotations de dispositifs médicaux et de médicaments pour besoins urgents dans des conditions appropriées à leur conservation.
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| 9799 |
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| 9800 | ## Paragraphe 3 : Structure des urgences
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| 9801 |
|
| 9802 | **Article LEGIARTI000006916971**
|
| 9803 |
|
| 9804 | L'effectif de l'équipe médicale de la structure des urgences comprend un nombre d'infirmiers suffisant pour qu'au moins l'un d'entre eux soit présent en permanence.
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| 9805 |
|
| 9806 | **Article LEGIARTI000006916973**
|
| 9807 |
|
| 9808 | Lorsque l'activité de la structure des urgences le justifie, l'équipe comprend en outre un infirmier assurant une fonction d'accueil et d'organisation de la prise en charge du patient.
|
| 9809 |
|
| 9810 | Cet infirmier met en oeuvre, par délégation du médecin présent dans la structure, les protocoles d'orientation et coordonne la prise en charge du patient, le cas échéant jusqu'à l'hospitalisation de ce dernier.
|
| 9811 |
|
| 9812 | **Article LEGIARTI000006916975**
|
| 9813 |
|
| 9814 | Lorsque l'activité de la structure des urgences le justifie, l'équipe comprend également des puéricultrices, des aides-soignants et, le cas échéant, des auxiliaires de puériculture et des agents des services hospitaliers qualifiés.
|
| 9815 |
|
| 9816 | L'équipe dispose en tant que de besoin de personnels chargés du brancardage.
|
| 9817 |
|
| 9818 | **Article LEGIARTI000006916977**
|
| 9819 |
|
| 9820 | L'équipe dispose en tant que de besoin d'un agent chargé des admissions.
|
| 9821 |
|
| 9822 | **Article LEGIARTI000006916979**
|
| 9823 |
|
| 9824 | Un assistant de service social est affecté pour tout ou partie de son temps à la structure des urgences. Il est notamment chargé de mettre en oeuvre les dispositions de l'article R. 6123-22.
|
| 9825 |
|
| 9826 | **Article LEGIARTI000006916981**
|
| 9827 |
|
| 9828 | La structure des urgences dispose notamment :
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| 9829 |
|
| 9830 | 1° D'une salle d'accueil préservant la confidentialité ;
|
| 9831 |
|
| 9832 | 2° D'un espace d'examen et de soins ;
|
| 9833 |
|
| 9834 | 3° D'au moins une salle d'accueil des urgences vitales comportant les moyens nécessaires à la réanimation immédiate ;
|
| 9835 |
|
| 9836 | 4° D'une unité d'hospitalisation de courte durée comportant au moins deux lits, dont la capacité est adaptée à l'activité de la structure.
|
| 9837 |
|
| 9838 | Lorsque l'analyse de l'activité des urgences fait apparaître un nombre important de passages d'enfants ou de patients nécessitant des soins psychiatriques, l'organisation de la prise en charge au sein de l'unité d'hospitalisation de courte durée est adaptée à ces patients.
|
| 9839 |
|
| 9840 | **Article LEGIARTI000006916985**
|
| 9841 |
|
| 9842 | L'établissement de santé autorisé à exercer l'activité mentionnée au 3° de l'article R. 6123-1 organise en son sein ou par convention avec un autre établissement ou dans le cadre du réseau mentionné à l'article R. 6123-26, l'accès en permanence et sans délai des patients accueillis dans la structure des urgences :
|
| 9843 |
|
| 9844 | 1° Aux équipements d'imagerie ainsi qu'aux professionnels compétents de l'imagerie ;
|
| 9845 |
|
| 9846 | 2° Aux analyses de biologie médicale ainsi qu'aux professionnels compétents de la biologie médicale.
|
| 9847 |
|
| 9848 | Dans chaque cas, les résultats des examens d'imagerie conventionnelle, d'échographie, de scanographie, d'IRM et d'imagerie interventionnelle ou des examens et analyses en biochimie, hématologie, hémobiologie, microbiologie, toxicologie, hémostase et gaz du sang, et leur interprétation par l'établissement ou la structure conventionné mentionné au premier alinéa, sont transmis à la structure des urgences dans les meilleurs délais, et en tout état de cause, dans des délais compatibles avec l'état de santé du patient.
|
| 9849 |
|
| 9850 | **Article LEGIARTI000033366455**
|
| 9851 |
|
| 9852 | L'établissement de santé autorisé à exercer l'activité mentionnée au 3° de l'article R. 6123-1 :
|
| 8456 | 9853 |
|
| 8457 | 9854 | 1° Met en place les aménagements de locaux et d'équipements permettant l'accès des personnes vulnérables, notamment handicapées, et organise spécifiquement leur accueil au sein de la structure des urgences ;
|
| 8458 | 9855 |
|
| 8459 | | 2° Prévoit des modalités d'accueil adaptées, d'une part pour les personnes gardées à vue et, d'autre part, s'il est désigné pour dispenser des soins d'urgence aux détenus en application de l'article R. 6111-27, pour ces personnes, conformément aux dispositions de la section 2 du chapitre II du titre Ier du livre Ier de la présente partie.
|
| 9856 | 2° Prévoit des modalités d'accueil adaptées, d'une part pour les personnes gardées à vue et, d'autre part, s'il est désigné pour dispenser des soins d'urgence aux détenus en application de l'article R. 6111-27, pour ces personnes, conformément aux dispositions de la section 2 du chapitre II du titre Ier du livre Ier de la présente partie.
|
| 9857 |
|
| 9858 | 3° Prévoit, dans le plan blanc pris en application de l'article L. 3110-7, un lieu qui permette d'accueillir des patients ou des victimes se présentant massivement à la structure des urgences et situé, dans la mesure du possible, à proximité de la structure des urgences ;
|
| 9859 |
|
| 9860 | 4° Prévoit des modalités d'accueil et de prise en charge adaptées pour les patients victimes d'un accident nucléaire, radiologique, chimique ou suspects d'une pathologie biologique à risque contagieux.
|
| 9861 |
|
| 9862 | ## Paragraphe 4 : Réseau de prise en charge des urgences
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| 9863 |
|
| 9864 | **Article LEGIARTI000006916989**
|
| 9865 |
|
| 9866 | Les équipes médicales des structures de soins de l'établissement ou des établissements membres du réseau mentionné à l'article R. 6123-26 s'organisent dans ce cadre pour être joints par les médecins de la structure de médecine d'urgence et, le cas échéant, intervenir dans les meilleurs délais.
|
| 9867 |
|
| 9868 | **Article LEGIARTI000022068745**
|
| 9869 |
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| 9870 | L'établissement participant au réseau mentionné à [l'article R. 6123-26](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916789&dateTexte=&categorieLien=cid) transmet régulièrement à l'ensemble des membres de ce réseau, dans des conditions prévues par la convention constitutive :
|
| 9871 |
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| 9872 | 1° Un répertoire opérationnel de ses ressources disponibles et mobilisables ;
|
| 9873 |
|
| 9874 | 2° Les modalités d'accès et de fonctionnement à ces ressources, notamment les tableaux de service ou les tableaux de permanence médicale.
|
| 9875 |
|
| 9876 | Il transmet également ce répertoire opérationnel à l'agence régionale de santé. Celle-ci réalise chaque année une synthèse des répertoires au niveau régional et la transmet à tous les professionnels concernés.
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| 9877 |
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| 9878 | ## Paragraphe 5 : Prise en charge des urgences pédiatriques
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| 9879 |
|
| 9880 | **Article LEGIARTI000006916991**
|
| 9881 |
|
| 9882 | Lorsque la prise en charge des urgences pédiatriques est organisée dans les conditions prévues au premier alinéa de l'article R. 6123-32-7, la permanence médicale constituée pour ces urgences peut être assurée par les médecins de la structure de pédiatrie mentionnée au même alinéa.
|
| 9883 |
|
| 9884 | Dans ce cas, cette prise en charge peut être placée sous la responsabilité d'un pédiatre de cette structure pédiatrique ou d'un médecin remplissant les conditions prévues à l'article D. 6124-1 qui justifie d'une expérience en pédiatrie.
|
| 9885 |
|
| 9886 | Les moyens humains et techniques de la structure des urgences et de la structure de pédiatrie mentionnée au premier alinéa de l'article R. 6123-32-7 peuvent être mis en commun pour la réalisation de ces prises en charge.
|
| 9887 |
|
| 9888 | **Article LEGIARTI000006916992**
|
| 9889 |
|
| 9890 | La structure des urgences pédiatriques mentionnée au 3° du R. 6123-1 est placée sous la responsabilité d'un médecin justifiant d'un titre ou d'une qualification en pédiatrie ou en chirurgie infantile et d'une expérience professionnelle équivalente à au moins deux ans dans une structure des urgences pédiatriques.
|
| 9891 |
|
| 9892 | **Article LEGIARTI000006916993**
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| 9893 |
|
| 9894 | Les médecins de la structure des urgences pédiatriques justifient d'un titre ou d'une qualification en pédiatrie ou en chirurgie infantile.
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| 9895 |
|
| 9896 | Toutefois, tout médecin justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins six mois en pédiatrie peut également, après inscription au tableau de service validé par le médecin responsable, participer au fonctionnement de la structure des urgences pédiatriques.
|
| 9897 |
|
| 9898 | **Article LEGIARTI000006916994**
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| 9899 |
|
| 9900 | L'établissement autorisé à faire fonctionner une structure des urgences pédiatriques organise en son sein, ou par convention particulière avec un autre établissement de santé, ou dans le cadre du réseau mentionné à l'article R. 6123-26, l'accès en permanence à tous les moyens humains et techniques nécessaires à la prise en charge des urgences accueillies dans cette structure, notamment le recours à un chirurgien et à un anesthésiste expérimentés en pédiatrie.
|
| 9901 |
|
| 9902 | **Article LEGIARTI000006916995**
|
| 9903 |
|
| 9904 | Le personnel non médical affecté à la prise en charge des urgences pédiatriques a acquis une formation à la prise en charge des urgences pédiatriques, soit au cours de ses études, soit par une formation ultérieure.
|
| 9905 |
|
| 9906 | ## Paragraphe 6 : Prise en charge des urgences psychiatriques
|
| 9907 |
|
| 9908 | **Article LEGIARTI000006916996**
|
| 9909 |
|
| 9910 | Lorsque l'analyse de l'activité d'une structure des urgences fait apparaître un nombre important de passages de patients nécessitant des soins psychiatriques, la structure comprend en permanence un psychiatre.
|
| 9911 |
|
| 9912 | Lorsque ce psychiatre n'appartient pas à l'équipe de la structure des urgences, il intervient dans le cadre de la convention prévue à l'article D. 6124-26-8.
|
| 9913 |
|
| 9914 | Dans le cas autre que celui prévu au premier alinéa, un psychiatre peut être joint et intervenir, en tant que de besoin, dans les meilleurs délais, dans le cadre de la convention prévue à l'article D. 6124-26-8.
|
| 9915 |
|
| 9916 | **Article LEGIARTI000006916997**
|
| 9917 |
|
| 9918 | Outre les membres mentionnés aux articles D. 6124-17 à D. 6124-21, le personnel de la structure des urgences d'un établissement de santé comprend au moins selon le cas :
|
| 9919 |
|
| 9920 | 1° Un infirmier ayant acquis une expérience professionnelle dans une structure de psychiatrie ;
|
| 9921 |
|
| 9922 | 2° Un infirmier appartenant à un établissement mentionné au 1° de l'article L. 3221-1 ;
|
| 9923 |
|
| 9924 | 3° Un infirmier appartenant à la structure de psychiatrie de l'établissement lorsque celui est autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie mentionnée au 4° de l'article R. 6122-25.
|
| 9925 |
|
| 9926 | **Article LEGIARTI000006916999**
|
| 9927 |
|
| 9928 | Lorsqu'il n'est pas autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie, l'établissement autorisé à faire fonctionner une structure des urgences et un ou plusieurs établissements mentionnés au 1° de l'article L. 3221-1 intervenant dans le territoire de santé de médecine d'urgence concluent entre eux une convention.
|
| 9929 |
|
| 9930 | Cette convention précise les conditions de mise en oeuvre des dispositions des articles D. 6124-26-6 et D. 6124-26-7.
|
| 9931 |
|
| 9932 | Cette convention indique également les modalités selon lesquelles la structure des urgences assure ou fait assurer, s'il y a lieu, le transfert des patients dont l'état exige qu'ils soient pris en charge par un établissement de santé autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie, dans le respect des dispositions du second alinéa de l'article L. 3211-1 et de l'article L. 3222-1.
|
| 9933 |
|
| 9934 | **Article LEGIARTI000006917000**
|
| 9935 |
|
| 9936 | Lorsque l'établissement autorisé à faire fonctionner une structure des urgences est également autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie, le responsable de la structure des urgences et le responsable de la structure de psychiatrie définissent un protocole de prise en charge des patients nécessitant des soins psychiatriques.
|
| 9937 |
|
| 9938 | Si l'établissement ne dispose pas de l'habilitation mentionnée à l'article L. 3222-1, il conclut une convention avec un établissement de santé autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie et disposant de cette habilitation.
|
| 9939 |
|
| 9940 | Cette convention précise les modalités selon lesquelles la structure des urgences assure ou fait assurer, s'il y a lieu, le transfert des patients dont l'état exige qu'ils soient pris en charge par un établissement de santé autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie, dans le respect des dispositions du second alinéa de l'article L. 3211-1 et de l'article L. 3222-1.
|
| 9941 |
|
| 9942 | **Article LEGIARTI000006917001**
|
| 9943 |
|
| 9944 | Les stipulations des conventions mentionnées aux articles D. 6124-26-8 et D. 6124-26-9 sont insérées, le cas échéant, dans la convention constitutive du réseau prévue à l'article R. 6123-29.
|
| 9945 |
|
| 9946 | ## Sous-section 10 : Neurochirurgie
|
| 9947 |
|
| 9948 | **Article LEGIARTI000006917144**
|
| 9949 |
|
| 9950 | Les dispositions de la présente sous-section sont applicables aux activités de neurochirurgie mentionnées à l'article [R. 6123-96](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916912&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-96 \(V\)"), à l'exception de celles mentionnées à l'article [R. 6123-99](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916916&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-99 \(V\)").
|
| 9951 |
|
| 9952 | ## Paragraphe 1 : Conditions générales.
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| 9953 |
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| 9954 | **Article LEGIARTI000006917147**
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| 9955 |
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| 9956 | La permanence des soins mentionnée à l'article [R. 6123-101 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916918&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-101 \(V\)")et la continuité des soins sont assurées sur chaque site par un neurochirurgien remplissant les conditions mentionnées au [1° de l'article D. 6124-137 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917146&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-137 \(V\)")et un anesthésiste-réanimateur. Ces personnes assurent leurs fonctions sur place ou en astreinte opérationnelle. En cas d'astreinte opérationnelle, le délai d'arrivée doit être compatible avec les impératifs de sécurité.
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| 9957 |
|
| 9958 | Lorsque la permanence des soins est assurée pour plusieurs sites, la convention mentionnée au [2° de l'article R. 6123-101](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916918&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-101 \(V\)") précise notamment les modalités d'organisation entre les sites, de participation des personnels de chaque site et les modalités d'orientation et de prise en charge des patients.
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| 9959 |
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| 9960 | L'établissement dispose des systèmes d'information et des moyens de communication permettant la pratique de la télémédecine.
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| 9961 |
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| 9962 | **Article LEGIARTI000006917148**
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| 9963 |
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| 9964 | La pratique de l'activité de soins de neurochirurgie nécessite l'accès à tout moment, éventuellement par convention avec un autre établissement, à :
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| 9965 |
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| 9966 | 1° Des examens de bactériologie, hématologie, biochimie ainsi que ceux relatifs à l'hémostase, aux gaz du sang et aux examens d'anatomopathologie en extemporané ;
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| 9967 |
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| 9968 | 2° Des examens d'imagerie par résonance magnétique et de tomodensitométrie ;
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| 9969 |
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| 9970 | 3° Des produits sanguins labiles.
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| 9971 |
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| 9972 | Et en tant que de besoin :
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| 9973 |
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| 9974 | 1° Des appareils de mesure et d'enregistrement continu de la pression intracrânienne ;
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| 9975 |
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| 9976 | 2° Un écho-Doppler transcrânien.
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| 9977 |
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| 9978 | Les interventions de radiochirurgie intracrânienne et extracrânienne en conditions stéréotaxiques nécessitent l'accès, éventuellement par convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire, à un appareil de radiochirurgie dédié.
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| 9979 |
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| 9980 | **Article LEGIARTI000006917149**
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| 9981 |
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| 9982 | Le bloc opératoire dispose d'au moins deux salles d'opérations, dont une salle réservée et équipée pour la neurochirurgie accessible en permanence et une autre salle éventuellement partagée.
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| 9983 |
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| 9984 | Le cas échéant, une salle supplémentaire, équipée pour la réalisation d'actes de neurochirurgie fonctionnelle cérébrale ou de radiochirurgie intracrânienne et extracrânienne en conditions stéréotaxiques, est requise lorsque l'autorisation précise la mise en oeuvre des pratiques thérapeutiques mentionnées aux [1° et 2° de l'article R. 6123-100](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916917&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-100 \(V\)").
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| 9985 |
|
| 9986 | **Article LEGIARTI000045678444**
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| 9987 |
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| 9988 | Les dispositions de la sous-section 9 relative au traitement du cancer selon la modalité de radiothérapie externe sont opposables aux titulaires de l'autorisation de neurochirurgie mentionnés à l'article [R. 6123-100-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045674832&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-100-1 \(V\)"), à l'exception des articles [D. 6124-133-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045677386&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-133-1 \(V\)")et [D. 6124-133-3 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045677390&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-133-3 \(V\)")et sous réserve des adaptations suivantes pour les articles [D. 6124-133-4 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045677392&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-133-4 \(V\)")et [D. 6124-133-5 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045677394&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-133-5 \(V\)"):
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| 9989 |
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| 9990 | 1° La validation finale de la délinéation des volumes cibles et des organes à risque relève de la responsabilité d'un chirurgien spécialisé en neurochirurgie après avis d'un médecin radiothérapeute de l'équipe mentionnée à l'article [D. 6124-137](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917146&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-137 \(V\)") ;
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| 9991 |
|
| 9992 | 2° La préparation de chaque traitement est validée par un chirurgien spécialisé en neurochirurgie et par un physicien médical après avis d'un médecin radiothérapeute de l'équipe mentionnée à l'article D. 6124-137 ;
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| 9993 |
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| 9994 | 3° Le traitement de chaque patient peut être réalisé par deux manipulateurs d'électroradiologie médicale présents au poste de traitement ou par un manipulateur d'électroradiologie médicale et un infirmier de bloc opératoire diplômé d'Etat présents au poste de traitement.
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| 9995 |
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| 9996 | **Article LEGIARTI000046881367**
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| 9997 |
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| 9998 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du recueil et de l'analyse de données issues des pratiques professionnelles dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques.
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| 9999 |
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| 10000 | L'équipe médicale mentionnée au [1° de l'article D. 6124-137 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917146&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-137 \(V\)")renseigne les registres professionnels d'observation des pratiques mentionnés au [3° de l'article D. 4021-2-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000037974866&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D4021-2-1 \(V\)"), dès lors que ces registres sont opérationnels.
|
| 10001 |
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| 10002 | **Article LEGIARTI000046884916**
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| 10003 |
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| 10004 | Le personnel médical intervenant dans une unité d'hospitalisation de neurochirurgie comprend :
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| 10005 |
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| 10006 | 1° Au moins deux médecins qualifiés spécialistes en neurochirurgie ;
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| 10007 |
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| 10008 | 2° Des anesthésistes-réanimateurs sur la base d'un protocole conclu avec les neurochirurgiens ;
|
| 10009 |
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| 10010 | 3° Des médecins qualifiés spécialistes d'autres disciplines pour les activités de soins non opératoires pour assurer en tant que de besoin la prise en charge des patients de neurochirurgie.
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| 10011 |
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| 10012 | Outre le personnel infirmier et aide-soignant, le personnel non médical intervenant quotidiennement dans les unités d'hospitalisation de neurochirurgie comprend des masseurs-kinésithérapeutes et en tant que de besoin un orthophoniste, un ergothérapeute, un assistant social, un psychologue.
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| 10013 |
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| 10014 | Pour chaque intervention de neurochirurgie, le personnel paramédical comprend au moins deux infirmiers ou infirmiers de bloc interventionnel protégé.
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| 10015 |
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| 10016 | Pour chaque intervention de radiochirurgie intracrânienne et extracrânienne en conditions stéréotaxiques, le personnel comprend au moins :
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| 10017 |
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| 10018 | 1° Un neurochirurgien ;
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| 10019 |
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| 10020 | 2° Un neuroradiologue ;
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| 10021 |
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| 10022 | 3° Un radiothérapeute ;
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| 10023 |
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| 10024 | 4° Un radiophysicien ;
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| 10025 |
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| 10026 | 5° En tant que de besoin, un anesthésiste-réanimateur assisté d'un infirmier anesthésiste, un infirmier ou infirmier de bloc interventionnel protégé, un manipulateur d'électroradiologie médicale, un technicien de neurophysiologie.
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| 10027 |
|
| 10028 | **Article LEGIARTI000046884919**
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| 10029 |
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| 10030 | Les unités d'hospitalisation à temps complet de neurochirurgie disposent de lits dédiés en nombre suffisant pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les patients de neurochirurgie.
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| 10031 |
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| 10032 | Les unités d'hospitalisation complète, d'hospitalisation de jour et de consultation de neurochirurgie permettent l'accessibilité et la prise en charge des patients lourdement handicapés à mobilité réduite.
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| 10033 |
|
| 10034 | La prise en charge en réanimation ou en surveillance continue des patients de neurochirurgie fait l'objet d'un protocole conclu entre les responsables médicaux des unités de neurochirurgie et des unités de réanimation et de surveillance continue, précisant notamment le nombre et la localisation des lits mis à disposition, les règles d'admission et de sortie, les modalités de prise en charge des patients et la compétence des personnels.
|
| 10035 |
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| 10036 | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières à la neurochirurgie pédiatrique.
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| 10037 |
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| 10038 | **Article LEGIARTI000006917150**
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| 10039 |
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| 10040 | L'activité de soins de neurochirurgie pédiatrique est pratiquée dans une unité dédiée à cette activité, dans un environnement pédiatrique ou à proximité d'une unité de neurochirurgie adultes.
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| 10041 |
|
| 10042 | **Article LEGIARTI000006917153**
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| 10043 |
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| 10044 | Le personnel médical prévu à l'article [D. 6124-137](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917146&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-137 \(V\)") est complété par au moins un médecin qualifié spécialiste en pédiatrie.
|
| 10045 |
|
| 10046 | Le personnel médical justifie d'une formation et d'une expérience attestées dans le champ de la neurochirurgie pédiatrique selon des modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé.
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| 10047 |
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| 10048 | Le personnel paramédical répond aux qualifications nécessaires à la prise en charge pédiatrique et compte au moins une puéricultrice.
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| 10049 |
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| 10050 | **Article LEGIARTI000006917156**
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| 10051 |
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| 10052 | Dans un contexte d'urgence, l'activité de soins de neurochirurgie pédiatrique peut être pratiquée dans une unité de soins de neurochirurgie adultes.
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| 10053 |
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| 10054 | Dans ce cas, les conditions mentionnées aux articles [D. 6124-141 à D. 6124-145](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917150&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-141 \(V\)") ne sont pas exigibles. Un espace est alors réservé aux enfants hospitalisés au sein de l'unité de neurochirurgie adultes.
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| 10055 |
|
| 10056 | **Article LEGIARTI000046884905**
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| 10057 |
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| 10058 | Le bloc interventionnel protégé et la salle de surveillance postinterventionnelle mentionnée à l'article [D. 6124-99](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917093&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-99 \(V\)") comportent des dispositifs médicaux et un environnement adaptés au nouveau-né et à l'enfant. L'anesthésie est réalisée par un personnel médical assisté d'un personnel paramédical expérimenté en pédiatrie.
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| 10059 |
|
| 10060 | **Article LEGIARTI000046884909**
|
| 10061 |
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| 10062 | La réanimation pédiatrique neurochirurgicale est exercée dans un secteur individualisé au sein d'une unité de réanimation pédiatrique mentionnée au [II de l'article R. 6123-34-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673607&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-34-3 \(V\)").
|
| 10063 |
|
| 10064 | **Article LEGIARTI000046884913**
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| 10065 |
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| 10066 | L'unité d'hospitalisation à temps complet de neurochirurgie pédiatrique comporte un nombre de lits dédiés suffisant et dispose du personnel nécessaire pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les soins pré et postopératoires du nouveau-né ou de l'enfant. Ces lits peuvent être situés dans une unité de pédiatrie.
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| 10067 |
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| 10068 | L'unité dispose de moyens permettant d'assurer la présence continue des parents auprès des enfants hospitalisés.
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| 10069 |
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| 10070 | ## Sous-section 11 : Activités interventionnelles sous imagerie médicale en neuroradiologie.
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| 10071 |
|
| 10072 | **Article LEGIARTI000044936960**
|
| 10073 |
|
| 10074 | La permanence des soins et la continuité des soins sont assurées par un médecin remplissant les conditions mentionnées au [1° du I de l'article D. 6124-149](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917159&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-149 \(V\)") et un médecin spécialisé en anesthésie-réanimation.
|
| 10075 |
|
| 10076 | Les médecins visés à l'alinéa précédent assurent leurs fonctions sur place ou en astreinte opérationnelle ou, le cas échéant, par convention avec d'autres titulaires de l'autorisation. Le délai d'intervention doit être compatible avec les impératifs de sécurité.
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| 10077 |
|
| 10078 | Un médecin spécialisé en neurologie ou un médecin compétent en pathologies neurovasculaires d'une unité neurovasculaire sur site assurent la permanence et la continuité des soins sur place.
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| 10079 |
|
| 10080 | **Article LEGIARTI000044937035**
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| 10081 |
|
| 10082 | Les modalités de prise en charge des patients sont définies dans un protocole conclu entre les responsables médicaux de neuroradiologie interventionnelle et ceux des unités concernées. Ce protocole précise notamment le nombre et la localisation des lits mis à disposition, les règles d'admission et de sortie, les modalités de prise en charge des patients et la compétence des personnels.
|
| 10083 |
|
| 10084 | **Article LEGIARTI000044937044**
|
| 10085 |
|
| 10086 | Des conventions organisant la prise en charge en urgence des patients sont conclues entre les titulaires de l'autorisation pratiquant l'activité interventionnelle et les établissements autorisés à exercer la médecine d'urgence appelés, le cas échéant, à participer à la prise en charge en urgence des patients reçus dans ces établissements.
|
| 10087 |
|
| 10088 | **Article LEGIARTI000044937050**
|
| 10089 |
|
| 10090 | I.-Le titulaire s'assure que l'équipe médicale et paramédicale identifie et met à jour régulièrement les recommandations de bonnes pratiques à appliquer et met en œuvre une évaluation du respect de ces standards.
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| 10091 |
|
| 10092 | L'ensemble des actions menées pour améliorer la pertinence des soins doivent être identifiées.
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| 10093 |
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| 10094 | Le titulaire de l'autorisation s'assure, dans le cadre de l'objectif d'amélioration des pratiques et de gestion des risques, du recueil et l'analyse de données issues des pratiques professionnelles.
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| 10095 |
|
| 10096 | La réalisation de tout acte médical complexe est conforme aux recommandations de bonnes pratiques ou fait l'objet d'une décision collégiale.
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| 10097 |
|
| 10098 | Le responsable de la structure établit une procédure permettant de garantir que chaque professionnel, membre de l'équipe, maîtrise l'activité avant la première prise de fonction en autonomie sur chaque poste, et veille à la mise en œuvre effective de la procédure établie. Cette procédure tient compte de l'expérience du professionnel concerné. La procédure est réévaluée et le cas échéant modifiée en cas de changement d'équipement, de modifications importantes de la structure ou d'interruption prolongée d'activité. Dans ce cas, le responsable veille à la mise en œuvre effective des modifications intervenues.
|
| 10099 |
|
| 10100 | II.-La décision de prise en charge thérapeutique d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu est prise par une équipe multidisciplinaire comprenant un médecin qualifié pour la réalisation de la thrombectomie mécanique, un médecin spécialisé en anesthésie-réanimation et un médecin spécialisé en neurologie ou un médecin compétent en pathologies neurovasculaires d'une unité neurovasculaire sur site.
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| 10101 |
|
| 10102 | **Article LEGIARTI000044948717**
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| 10103 |
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| 10104 | L'autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie n'est accordée que si les équipements sont connectés à un système d'archivage et de partage des images permettant d'améliorer la qualité de la prise en charge et la pertinence des actes réalisés.
|
| 10105 |
|
| 10106 | Le titulaire de l'autorisation s'assure que les équipements exposant aux rayonnements ionisants mis en œuvre sont connectés à un système de collecte systématique et d'archivage des données dosimétriques.
|
| 10107 |
|
| 10108 | **Article LEGIARTI000044948720**
|
| 10109 |
|
| 10110 | Le titulaire de l'autorisation est soumis à l'obligation d'assurance de la qualité définie au I de l'article [L. 1333-19](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686725&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 10111 |
|
| 10112 | **Article LEGIARTI000044948724**
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| 10113 |
|
| 10114 | Le parcours du patient est organisé et notamment son accueil, la réalisation de l'acte interventionnel et la prise en charge jusqu'à sa sortie.
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| 10115 |
|
| 10116 | **Article LEGIARTI000044948729**
|
| 10117 |
|
| 10118 | I.-Le personnel médical nécessaire à l'activité interventionnelle en neuroradiologie comprend :
|
| 10119 |
|
| 10120 | 1° Des médecins justifiant d'une expérience et d'une formation dans la pratique d'actes interventionnels en neuroradiologie attestées selon des modalités fixées par arrêté du ministre chargé de la santé et dont le nombre permet d'assurer les exigences de permanence et de continuité des soins mentionnées à l'article [L. 1110-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006685741&dateTexte=&categorieLien=cid);
|
| 10121 |
|
| 10122 | 2° Au moins un médecin spécialisé en anesthésie-réanimation, sur la base d'une organisation formalisée dans un document décrivant les modalités d'intervention de ce ou ces médecins en lien avec les médecins de l'équipe médicale interventionnelle ;
|
| 10123 |
|
| 10124 | 3° en tant que de besoin, un ou plusieurs médecins spécialisés en médecine physique et de réadaptation et en gériatrie.
|
| 10125 |
|
| 10126 | En dehors de la réalisation de l'acte interventionnel, sont associés aux personnels mentionnés au 1° à 3° des médecins spécialisés dans d'autres disciplines, en fonction des besoins de prise en charge des patients relevant de l'activité interventionnelle en neuroradiologie.
|
| 10127 |
|
| 10128 | Les personnels prévus au 1° répondent aux conditions fixées à l'article [L. 1333-11](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686692&dateTexte=&categorieLien=cid). Ils s'assurent que les dispositions des articles [R. 1333-56](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006910136&dateTexte=&categorieLien=cid), [R. 1333-59 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006910148&dateTexte=&categorieLien=cid)et [R. 1333-74](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006910194&dateTexte=&categorieLien=cid) sont respectées lors de la prescription et lors de la réalisation des actes dans la salle de neuroradiologie interventionnelle.
|
| 10129 |
|
| 10130 | II.-Chaque acte nécessite la présence d'au moins trois personnes expérimentées, dont un médecin remplissant les conditions mentionnées au 1° et un manipulateur d'électroradiologie médicale. La troisième personne est, selon les besoins, un médecin, un infirmier ou un manipulateur d'électroradiologie médicale.
|
| 10131 |
|
| 10132 | Lorsque l'intervention nécessite une anesthésie générale, le médecin spécialisé en anesthésie-réanimation est assisté par un infirmier anesthésiste.
|
| 10133 |
|
| 10134 | III.-Le personnel non médical intervenant quotidiennement pendant l'hospitalisation des patients relevant de l'activité interventionnelle en neuroradiologie comprend des professionnels formés aux spécificités de cette prise en charge et notamment :
|
| 10135 |
|
| 10136 | 1° Au moins un infirmier diplômé d'Etat ;
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| 10137 |
|
| 10138 | 2° Au moins un aide-soignant ;
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| 10139 |
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| 10140 | 3° Au moins un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10141 |
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| 10142 | 4° En tant que de besoin, un orthophoniste, un ergothérapeute, un assistant social, un psychologue.
|
| 10143 |
|
| 10144 | IV.-Le titulaire de l'autorisation s'assure du concours d'un physicien médical dans le cadre de la démarche d'optimisation de l'exposition aux rayonnements ionisants.
|
| 10145 |
|
| 10146 | **Article LEGIARTI000044948738**
|
| 10147 |
|
| 10148 | Le titulaire de l'autorisation s'assure que les équipements exposant aux rayonnements ionisants disposent des outils permettant l'optimisation de la radioprotection des patients et des personnels.
|
| 10149 |
|
| 10150 | **Article LEGIARTI000044948741**
|
| 10151 |
|
| 10152 | I.-L'autorisation n'est accordée que si le titulaire dispose d'une unité d'hospitalisation.
|
| 10153 |
|
| 10154 | II.-L'autorisation n'est accordée que si le titulaire dispose à tout moment d'un accès sur place :
|
| 10155 |
|
| 10156 | 1° Pour les sites de mention A mentionnés à l'article [R. 6123-107](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916924&dateTexte=&categorieLien=cid), à une salle d'angiographie numérisée interventionnelle répondant aux conditions d'anesthésie et d'asepsie identiques à celles d'un bloc opératoire et disposant de moyens de visualisation du parenchyme cérébral ;
|
| 10157 |
|
| 10158 | 2° Pour les sites de mention B mentionnés à l'article R. 6123-107, à deux salles d'angiographie numérisée interventionnelles répondant aux conditions d'anesthésie et d'asepsie identiques à celles d'un bloc opératoire et disposant de moyens de visualisation du parenchyme cérébral, dont une salle biplan.
|
| 10159 |
|
| 10160 | Cette salle est située à proximité d'une salle de surveillance post interventionnelle dans les conditions prévues à l'article [D. 6124-99](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917093&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 10161 |
|
| 10162 | La pratique de l'activité interventionnelle en neuroradiologie de la mention B nécessite l'accès à tout moment sur site à des appareils de mesure et d'enregistrement continu de la pression intracrânienne et à un écho-Doppler transcrânien.
|
| 10163 |
|
| 10164 | ## Paragraphe 1 : Conditions générales
|
| 10165 |
|
| 10166 | **Article LEGIARTI000006917164**
|
| 10167 |
|
| 10168 | La structure de traitement des grands brûlés comporte au moins :
|
| 10169 |
|
| 10170 | 1° Une zone technique d'accueil et de mise en condition des patients ;
|
| 10171 |
|
| 10172 | 2° Un ou plusieurs secteurs d'hospitalisation à temps complet comprenant :
|
| 10173 |
|
| 10174 | \- au moins 6 lits adaptés aux grands brûlés, en chambres individuelles équipées d'un système de traitement et de contrôle de l'air réduisant le risque de contamination microbienne par voie aérienne, dédiés à une activité de réanimation des patients grands brûlés,
|
| 10175 |
|
| 10176 | \- des lits de grands brûlés, en nombre au moins égal à celui des lits de réanimation, dédiés exclusivement au traitement médical ou chirurgical des patients grands brûlés ;
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| 10177 |
|
| 10178 | 3° Une salle opératoire dédiée ;
|
| 10179 |
|
| 10180 | 4° Un secteur de consultations et de soins externes.
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| 10181 |
|
| 10182 | Pour les structures de traitement des grands brûlés des départements d'outre-mer, le nombre minimal de 6 lits dédiés à l'activité de réanimation mentionnée ci-dessus est fixé à 4.
|
| 10183 |
|
| 10184 | **Article LEGIARTI000006917165**
|
| 10185 |
|
| 10186 | La structure de traitement des grands brûlés dispose, sur le même site, pour le suivi des patients, d'un accès à une structure d'anesthésie et de chirurgie ambulatoire.
|
| 10187 |
|
| 10188 | **Article LEGIARTI000006917166**
|
| 10189 |
|
| 10190 | I. - L'équipe médicale de la structure de traitement des grands brûlés comprend au moins :
|
| 10191 |
|
| 10192 | 1° Un médecin qualifié spécialiste ou compétent en anesthésie-réanimation, ou qualifié spécialiste en anesthésiologie-réanimation chirurgicale ;
|
| 10193 |
|
| 10194 | 2° Un chirurgien qualifié spécialiste ou compétent en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ;
|
| 10195 |
|
| 10196 | II. - L'équipe médicale comporte en outre, lorsque l'importance de l'activité l'exige ou pour faire face à des besoins exceptionnels :
|
| 10197 |
|
| 10198 | 1° Un ou plusieurs médecins qualifiés spécialistes ou compétents en réanimation médicale ou titulaires du diplôme d'études spécialisées complémentaire de réanimation médicale, ou ayant en réanimation une expérience attestée dans des conditions fixées par arrêté du ministre chargé de la santé ;
|
| 10199 |
|
| 10200 | 2° Un ou plusieurs praticiens ayant dans le traitement chirurgical des brûlés une expérience attestée dans des conditions définies par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 10201 |
|
| 10202 | Le titulaire de l'autorisation prévoit, en tant que de besoin, l'intervention, tous les jours de l'année, le cas échéant par convention avec un autre établissement, d'un médecin qualifié spécialiste en médecine physique et de réadaptation, un médecin formé ou expérimenté dans le traitement de la douleur et un médecin qualifié spécialiste en psychiatrie.
|
| 10203 |
|
| 10204 | **Article LEGIARTI000006917167**
|
| 10205 |
|
| 10206 | La permanence et la continuité des soins sont assurées dans la structure de traitement des grands brûlés par au moins un médecin membre de l'équipe médicale répondant aux conditions mentionnées aux 1° des I et II de l'article D. 6124-155.
|
| 10207 |
|
| 10208 | Toutefois, la permanence et la continuité des soins peuvent être assurées, en dehors du service de jour, par un médecin anesthésiste réanimateur ou un médecin réanimateur de l'établissement n'appartenant pas à l'équipe mentionnée à l'article D. 6124-155 ou, le cas échéant, par un interne en médecine dans des conditions fixées par arrêté du ministre chargé de la santé. Une astreinte opérationnelle est assurée, dans des conditions définies par arrêté du ministre chargé de la santé, par un médecin membre de l'équipe médicale mentionnée aux [1° des I et II de l'article D. 6124-155](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917166&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-155 \(V\)").
|
| 10209 |
|
| 10210 | En cas de proximité immédiate de la structure de traitement des grands brûlés avec l'unité de réanimation de l'établissement, la permanence et la continuité des soins peuvent être communes avec l'unité de réanimation en dehors du service de jour.
|
| 10211 |
|
| 10212 | Dans tous les cas, l'astreinte opérationnelle est assurée par un médecin membre de l'équipe médicale répondant aux conditions mentionnées aux 2° des I et II de l'article D. 6124-155.
|
| 10213 |
|
| 10214 | **Article LEGIARTI000006917168**
|
| 10215 |
|
| 10216 | La structure de traitement des grands brûlés dispose, en son sein ou à proximité immédiate, d'un local permettant aux médecins d'assurer la permanence médicale sur place vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'année.
|
| 10217 |
|
| 10218 | **Article LEGIARTI000006917169**
|
| 10219 |
|
| 10220 | Sous la responsabilité d'un cadre de santé, l'équipe paramédicale intervenant auprès des patients nécessitant des soins de réanimation spécifiques aux grands brûlés comprend au moins :
|
| 10221 |
|
| 10222 | 1° Pendant le service de jour, un infirmier et un aide-soignant pour deux patients ;
|
| 10223 |
|
| 10224 | 2° Pendant le service de nuit, deux infirmiers et un aide-soignant pour cinq patients ;
|
| 10225 |
|
| 10226 | 3° Pendant le service de jour, tous les jours de l'année, un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10227 |
|
| 10228 | Un psychologue doit être en mesure d'intervenir à la demande du patient ou de l'équipe médicale.
|
| 10229 |
|
| 10230 | Ces personnels doivent avoir l'expérience de la prise en charge spécifique des grands brûlés.
|
| 10231 |
|
| 10232 | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières pour l'accueil des enfants atteints de brûlures graves
|
| 10233 |
|
| 10234 | **Article LEGIARTI000006917170**
|
| 10235 |
|
| 10236 | Lorsque la structure est exclusivement dédiée à l'accueil d'enfants, le nombre minimal de 6 lits affectés aux soins de réanimation mentionné à l'article [D. 6124-153](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917164&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-153 \(V\)") est fixé à 3.
|
| 10237 |
|
| 10238 | **Article LEGIARTI000006917171**
|
| 10239 |
|
| 10240 | Lorsque la structure prend en charge à la fois des adultes et des enfants, les lits d'hospitalisation pour les enfants sont situés dans un environnement pédiatrique et dans un espace réservé aux enfants. Elle doit disposer d'équipements et de matériels adaptés aux enfants.
|
| 10241 |
|
| 10242 | **Article LEGIARTI000006917172**
|
| 10243 |
|
| 10244 | Le médecin assurant la permanence et la continuité des soins mentionnées à l'article [D. 6124-156 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917167&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-156 \(V\)")doit disposer d'une expérience en réanimation pédiatrique.
|
| 10245 |
|
| 10246 | Le personnel infirmier mentionné à l'article [D. 6124-158](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917169&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-158 \(V\)") comprend au moins une puéricultrice et une auxiliaire de puériculture.
|
| 10247 |
|
| 10248 | La structure dispose des moyens permettant d'assurer l'accueil et la présence des parents auprès de l'enfant.
|
| 10249 |
|
| 10250 | ## Paragraphe 1 : Conditions générales applicables aux greffes d'organes
|
| 10251 |
|
| 10252 | **Article LEGIARTI000006917173**
|
| 10253 |
|
| 10254 | Dans les établissements autorisés et en liaison avec leur directeur, les responsables médicaux des activités de greffes et ceux des unités de réanimation ou de soins intensifs et de surveillance continue établissent des accords définissant les moyens et les modalités de prise en charge des patients.
|
| 10255 |
|
| 10256 | **Article LEGIARTI000006917174**
|
| 10257 |
|
| 10258 | L'effectif du personnel médical et paramédical est adapté à l'activité de greffes d'organes et au suivi des patients greffés. Il comprend :
|
| 10259 |
|
| 10260 | 1° Au moins deux chirurgiens ayant accompli chacun quatre années de clinicat ou quatre années d'exercice comme praticien dans une unité effectuant des greffes de l'organe concerné ;
|
| 10261 |
|
| 10262 | 2° Au moins deux médecins ayant accompli chacun quatre années de clinicat ou quatre années d'exercice comme praticien dans une unité effectuant des greffes de l'organe concerné ;
|
| 10263 |
|
| 10264 | 3° Au moins deux médecins qualifiés spécialistes en anesthésie-réanimation ou qualifiés spécialistes en anesthésiologie-réanimation chirurgicale ;
|
| 10265 |
|
| 10266 | 4° Si l'activité le justifie, au moins un médecin qualifié spécialiste ou compétent en réanimation médicale ou titulaire du diplôme d'études spécialisées complémentaires de réanimation médicale ;
|
| 10267 |
|
| 10268 | 5° Des infirmiers expérimentés dont au moins un assurant la coordination du parcours de soins du patient ;
|
| 10269 |
|
| 10270 | 6° Un psychologue ;
|
| 10271 |
|
| 10272 | 7° Un diététicien ;
|
| 10273 |
|
| 10274 | 8° Un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10275 |
|
| 10276 | 9° Un assistant social.
|
| 10277 |
|
| 10278 | **Article LEGIARTI000006917175**
|
| 10279 |
|
| 10280 | L'établissement de santé organise une permanence médicale spécifique à la greffe, assurée par un chirurgien et un médecin ayant l'une des qualifications mentionnées au [3° de l'article D. 6124-163](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917174&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-163 \(V\)"). Il dispose d'un bloc opératoire comprenant une salle d'intervention et du personnel nécessaire, disponibles à tout moment pour l'activité de greffe.
|
| 10281 |
|
| 10282 | La continuité des soins est assurée sur chaque site par un médecin, un chirurgien et un médecin ayant l'une des qualifications mentionnées au 3° de l'article D. 6124-163.
|
| 10283 |
|
| 10284 | La permanence médicale et la continuité des soins sont assurées sur place ou en astreinte dans des conditions fixées par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 10285 |
|
| 10286 | **Article LEGIARTI000006917176**
|
| 10287 |
|
| 10288 | L'établissement de santé autorisé pour les activités de greffes d'organes dispose sur le site :
|
| 10289 |
|
| 10290 | \- des moyens d'assurer la circulation sanguine extracorporelle, l'assistance circulatoire mécanique de longue durée pour la greffe cardiaque ou pulmonaire et l'autotransfusion peropératoire pour la greffe hépatique, cardiaque ou pulmonaire ;
|
| 10291 |
|
| 10292 | \- des moyens d'assurer, par convention avec le service de néphrologie du site, l'épuration extrarénale vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année pour la greffe rénale.
|
| 10293 |
|
| 10294 | L'établissement de santé doit être en mesure de réaliser ou de faire réaliser, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité, des examens de bactériologie, d'hématologie, de biochimie et d'histocompatibilité.
|
| 10295 |
|
| 10296 | L'établissement de santé doit être en mesure de réaliser ou de faire réaliser dans des délais compatibles avec l'état du patient :
|
| 10297 |
|
| 10298 | \- des examens en imagerie par résonance magnétique, scanographie, échographie et angiographie numérisée ;
|
| 10299 |
|
| 10300 | \- des examens de virologie, de parasitologie et de mycologie ;
|
| 10301 |
|
| 10302 | \- des examens d'anatomopathologie ;
|
| 10303 |
|
| 10304 | \- des examens d'immunologie ;
|
| 10305 |
|
| 10306 | \- des examens pour le dosage sanguin des médicaments.
|
| 10307 |
|
| 10308 | L'établissement de santé dispose de produits sanguins labiles vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année. Ces produits sont délivrés dans des délais compatibles avec l'urgence vitale.
|
| 10309 |
|
| 10310 | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières aux greffes d'organes en pédiatrie
|
| 10311 |
|
| 10312 | **Article LEGIARTI000006917178**
|
| 10313 |
|
| 10314 | L'hospitalisation de l'enfant est réalisée dans un secteur dédié d'une unité de pédiatrie ou, lorsque l'âge ou les caractéristiques du patient le justifient, dans une zone individualisée d'un secteur d'hospitalisation disposant d'un environnement pédiatrique.
|
| 10315 |
|
| 10316 | L'établissement de santé permet la présence des parents auprès de l'enfant.
|
| 10317 |
|
| 10318 | **Article LEGIARTI000006917179**
|
| 10319 |
|
| 10320 | L'établissement de santé dispose d'une unité de surveillance continue en pédiatrie ; celle-ci peut être spécialisée dans les greffes d'organes conformément aux dispositions de l'article R. 6123-38-7.
|
| 10321 |
|
| 10322 | L'activité de réanimation mentionnée à l'article [R. 6123-76](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916884&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-76 \(V\)") peut être une activité de réanimation pédiatrique, de réanimation pédiatrique spécialisée ou de réanimation néonatale.
|
| 10323 |
|
| 10324 | **Article LEGIARTI000006917180**
|
| 10325 |
|
| 10326 | Le personnel mentionné à l'article [D. 6124-163](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917174&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-163 \(V\)") est complété par au moins un pédiatre pouvant intervenir dans un délai compatible avec l'impératif de sécurité.
|
| 10327 |
|
| 10328 | Le personnel médical et infirmier est expérimenté dans la prise en charge des enfants et comprend au moins une puéricultrice.
|
| 10329 |
|
| 10330 | ## Paragraphe 3 : Conditions générales applicables aux greffes de cellules hématopoïétiques
|
| 10331 |
|
| 10332 | **Article LEGIARTI000006917181**
|
| 10333 |
|
| 10334 | L'unité d'hospitalisation mentionnée à l'article [R. 6123-77](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916886&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-77 \(V\)") est dédiée aux activités de greffes de cellules hématopoïétiques et au suivi des patients après la greffe. Elle comporte des chambres équipées d'un système de traitement et de contrôle de l'air réduisant les risques de contamination microbienne par voie aérienne.
|
| 10335 |
|
| 10336 | **Article LEGIARTI000006917182**
|
| 10337 |
|
| 10338 | L'effectif du personnel médical et paramédical est adapté à l'activité de greffes de cellules hématopoïétiques ainsi qu'au suivi des patients greffés. Il comprend :
|
| 10339 |
|
| 10340 | 1° Au moins deux médecins justifiant chacun d'une qualification en hématologie ou en hématologie clinique ou d'un diplôme d'études spécialisées d'oncologie médicale, option hémato-oncologie, et d'au moins deux années de formation dans une unité pratiquant les greffes de cellules hématopoïétiques ;
|
| 10341 |
|
| 10342 | 2° Du personnel infirmier en nombre suffisant pour assurer des soins permanents et intensifs auprès des patients, dont un infirmier chargé d'assurer la coordination du parcours de soins du patient ;
|
| 10343 |
|
| 10344 | 3° Un psychologue ;
|
| 10345 |
|
| 10346 | 4° Un diététicien ;
|
| 10347 |
|
| 10348 | 5° Un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10349 |
|
| 10350 | 6° Un assistant social.
|
| 10351 |
|
| 10352 | **Article LEGIARTI000006917183**
|
| 10353 |
|
| 10354 | L'établissement de santé organise sur chaque site une permanence médicale sur place ou en astreinte destinée à assurer à tout moment, la réalisation des greffes de cellules hématopoïétiques et la continuité des soins.
|
| 10355 |
|
| 10356 | **Article LEGIARTI000006917184**
|
| 10357 |
|
| 10358 | L'établissement de santé doit être en mesure de réaliser ou de faire réaliser vingt-quatre heures sur vingt-quatre, dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité et avec l'état du patient :
|
| 10359 |
|
| 10360 | \- des examens d'hématologie, de biochimie et de bactériologie ;
|
| 10361 |
|
| 10362 | \- des tests d'histocompatibilité comprenant le typage HLA ;
|
| 10363 |
|
| 10364 | \- des examens en scanographie et d'imagerie par résonance magnétique ;
|
| 10365 |
|
| 10366 | \- des examens de virologie, de parasitologie et de mycologie ;
|
| 10367 |
|
| 10368 | \- des examens d'anatomopathologie ;
|
| 10369 |
|
| 10370 | \- des examens d'immunologie ;
|
| 10371 |
|
| 10372 | \- des traitements de radiothérapie ;
|
| 10373 |
|
| 10374 | \- des examens de dosage sanguin du médicament.
|
| 10375 |
|
| 10376 | L'établissement de santé doit disposer, éventuellement par convention avec un autre établissement, d'un bloc opératoire permettant le prélèvement d'un greffon médullaire sous anesthésie générale et d'une unité de prélèvement de cellules souches hématopoïétiques par cytaphérèse.
|
| 10377 |
|
| 10378 | L'établissement de santé doit disposer de produits sanguins labiles vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année. Ces produits sont délivrés dans des délais compatibles avec l'urgence vitale.
|
| 10379 |
|
| 10380 | ## Paragraphe 4 : Conditions particulières aux greffes de cellules hématopoïétiques en pédiatrie
|
| 10381 |
|
| 10382 | **Article LEGIARTI000006917185**
|
| 10383 |
|
| 10384 | L'hospitalisation de l'enfant greffé est réalisée dans un secteur dédié d'une unité de pédiatrie ou dans une zone individualisée disposant d'un environnement pédiatrique au sein du secteur d'hospitalisation mentionné à l'article [R. 6123-77](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916886&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-77 \(V\)").
|
| 10385 |
|
| 10386 | L'organisation de l'établissement de santé permet la présence des parents auprès de l'enfant.
|
| 10387 |
|
| 10388 | **Article LEGIARTI000006917187**
|
| 10389 |
|
| 10390 | Dans les établissements autorisés et en liaison avec leur directeur, les responsables médicaux des activités de greffes et ceux des unités de réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée mentionnées à l'article [R. 6123-38-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916828&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-38-1 \(V\)") établissent des accords définissant les moyens et les modalités de prise en charge des enfants.
|
| 10391 |
|
| 10392 | **Article LEGIARTI000006917188**
|
| 10393 |
|
| 10394 | Le personnel mentionné à l'article [D. 6124-170](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917182&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-170 \(V\)") comprend au moins un pédiatre justifiant d'au moins deux années de formation dans une unité pratiquant les greffes de cellules hématopoïétiques.
|
| 10395 |
|
| 10396 | Le personnel infirmier et paramédical est expérimenté dans la prise en charge des enfants relevant d'une greffe et comprend au moins une puéricultrice.
|
| 10397 |
|
| 10398 | **Article LEGIARTI000006917189**
|
| 10399 |
|
| 10400 | Le bloc opératoire est adapté aux conditions de prélèvement des cellules et les moyens de radiothérapie mentionnés à l'article [D. 6124-172](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917184&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-172 \(V\)") sont adaptés à l'irradiation du corps entier en pédiatrie.
|
| 10401 |
|
| 10402 | ## Paragraphe 1 : Conditions générales
|
| 10403 |
|
| 10404 | **Article LEGIARTI000044972157**
|
| 10405 |
|
| 10406 | Le titulaire s'assure du recueil et de l'analyse de données issues des pratiques professionnelles dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques.
|
| 10407 |
|
| 10408 | **Article LEGIARTI000044972159**
|
| 10409 |
|
| 10410 | Le titulaire garantit, en permanence, la présence d'au moins un infirmier sur le site où sont hébergés les patients.
|
| 10411 |
|
| 10412 | **Article LEGIARTI000044972161**
|
| 10413 |
|
| 10414 | Le titulaire de l'autorisation désigne parmi les praticiens exerçant en son sein un ou plusieurs médecins coordonnateurs, justifiant soit d'une spécialisation, soit d'une formation, soit d'une expérience conformément aux dispositions particulières à chaque mention définie à la présente sous-section. Le médecin coordonnateur assure la coordination de l'équipe pluridisciplinaire et celle de l'organisation des soins dispensés aux patients.
|
| 10415 |
|
| 10416 | **Article LEGIARTI000044972163**
|
| 10417 |
|
| 10418 | I.-Tout site autorisé à l'activité de soins médicaux et de réadaptation comprend une ou plusieurs équipes pluridisciplinaires, chacune devant être conforme aux dispositions particulières à chaque mention définie à la présente sous-section et comprenant :
|
| 10419 |
|
| 10420 | 1° Au moins, deux médecins dont le médecin coordonnateur ;
|
| 10421 |
|
| 10422 | 2° Au moins un infirmier ;
|
| 10423 |
|
| 10424 | 3° Au moins un assistant de service social ;
|
| 10425 |
|
| 10426 | 4° En tant que de besoin, des auxiliaires médicaux, des personnels des professions sociales et éducatives, des psychologues et des enseignants en activité physique adaptée.
|
| 10427 |
|
| 10428 | Le titulaire organise un plan de formation pluriannuel de l'équipe à l'éducation thérapeutique du domaine concerné.
|
| 10429 |
|
| 10430 | II.-L'équipe pluridisciplinaire établit pour chaque patient un bilan initial et élabore avec lui un projet thérapeutique en liaison avec le médecin prescripteur des soins médicaux et de réadaptation. Les objectifs et la durée prévisible du projet thérapeutique sont déterminés et périodiquement réévalués. Dans le cadre d'une prise en charge pédiatrique, le titulaire de l'autorité parentale est associé.
|
| 10431 |
|
| 10432 | Si le bilan initial, l'élaboration du projet thérapeutique ou sa mise en œuvre le nécessite, des membres de l'équipe pluridisciplinaire peuvent se déplacer et intervenir dans les lieux de vie du patient ou dans les structures de soins, les structures médico-sociales ou les structures sociales qui l'accueillent ou sont susceptibles de l'accueillir, avec son accord et en lien avec son médecin traitant ou à la demande des structures d'accueil.
|
| 10433 |
|
| 10434 | **Article LEGIARTI000044972165**
|
| 10435 |
|
| 10436 | Le secteur d'hospitalisation comprend des chambres composées d'un ou de deux lits. Chaque chambre est équipée d'un dispositif d'appel adapté à l'état du patient.
|
| 10437 |
|
| 10438 | Le secteur d'hospitalisation et les salles de réadaptation disposent :
|
| 10439 |
|
| 10440 | 1° D'un accès au chariot d'urgence organisé dans un délai compatible avec l'impératif de sécurité ;
|
| 10441 |
|
| 10442 | 2° D'un accès aux fluides médicaux organisé dans un délai compatible avec l'impératif de sécurité.
|
| 10443 |
|
| 10444 | **Article LEGIARTI000044972222**
|
| 10445 |
|
| 10446 | Tout site autorisé pour une activité de soins médicaux et de réadaptation comprend :
|
| 10447 |
|
| 10448 | 1° Une ou plusieurs salles dédiées à la réadaptation, adaptées à la nature de la prise en charge et au projet thérapeutique mis en œuvre, permettant l'accueil de plusieurs patients ;
|
| 10449 |
|
| 10450 | 2° Une ou plusieurs salles de convivialité ;
|
| 10451 |
|
| 10452 | 3° Un secteur d'hospitalisation pour les sites proposant la prise en charge en hospitalisation complète et facilitant l'accompagnement du patient par son entourage ;
|
| 10453 |
|
| 10454 | 4° Un secteur de repos pour les sites proposant la prise en charge en hospitalisation à temps partiel et facilitant l'accompagnement du patient par son entourage.
|
| 10455 |
|
| 10456 | ## Paragraphe 10 : Conditions particulières à la mention “ conduites addictives ”
|
| 10457 |
|
| 10458 | **Article LEGIARTI000044964888**
|
| 10459 |
|
| 10460 | Le médecin coordonnateur justifie d'une formation ou d'une expérience attestée en addictologie.
|
| 10461 |
|
| 10462 | **Article LEGIARTI000044964892**
|
| 10463 |
|
| 10464 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins deux pratiques thérapeutiques parmi les pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 10465 |
|
| 10466 |
|
| 10467 | -prise en charge psychologique ;
|
| 10468 |
|
| 10469 | -éducation thérapeutique ;
|
| 10470 |
|
| 10471 | -ergothérapie ;
|
| 10472 |
|
| 10473 | -psychomotricité ;
|
| 10474 |
|
| 10475 | -diététique ;
|
| 10476 |
|
| 10477 | -activité physique adaptée.
|
| 10478 |
|
| 10479 | **Article LEGIARTI000044964894**
|
| 10480 |
|
| 10481 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)"), au moins un psychologue.
|
| 10482 |
|
| 10483 | Les membres de l'équipe pluridisciplinaire justifient d'une formation ou d'une expérience attestée dans la prise en charge en addictologie.
|
| 10484 |
|
| 10485 | **Article LEGIARTI000044964898**
|
| 10486 |
|
| 10487 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins deux séquences de traitement individuelles ou collectives. Elles peuvent associer, chaque fois que nécessaire, sur proposition médicale et avec l'accord du patient, un ou plusieurs membres de l'entourage du patient.
|
| 10488 |
|
| 10489 | **Article LEGIARTI000044972016**
|
| 10490 |
|
| 10491 | Le site autorisé comprend, outre les locaux prévus à l'article [D. 6124-177-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665685&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-1 \(V\)"), un secteur de vie collective et des espaces permettant la participation de l'entourage du patient.
|
| 10492 |
|
| 10493 | ## Paragraphe 11 : Conditions particulières à la modalité “ pédiatrie ”
|
| 10494 |
|
| 10495 | **Article LEGIARTI000044972038**
|
| 10496 |
|
| 10497 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins trois pratiques thérapeutiques parmi les pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 10498 |
|
| 10499 |
|
| 10500 | -masso-kinésithérapie ;
|
| 10501 |
|
| 10502 | -ergothérapie ;
|
| 10503 |
|
| 10504 | -diététique ;
|
| 10505 |
|
| 10506 | -éducation thérapeutique ;
|
| 10507 |
|
| 10508 | -prise en charge psychologique ;
|
| 10509 |
|
| 10510 | -prise en charge en activité physique adaptée.
|
| 10511 |
|
| 10512 | ## Sous-paragraphe 1 : Conditions communes aux mentions “ enfants et adolescents ” et “ jeunes enfants, enfants et adolescents ”
|
| 10513 |
|
| 10514 | **Article LEGIARTI000044964990**
|
| 10515 |
|
| 10516 | Le site autorisé comprend, outre les locaux prévus à l'article [D. 6124-177-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665685&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-1 \(V\)"), des espaces de vie et de jeux intérieurs et extérieurs pour les patients.
|
| 10517 |
|
| 10518 | **Article LEGIARTI000044964994**
|
| 10519 |
|
| 10520 | I.-Par dérogation à l'article [D. 6124-177-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665687&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-2 \(V\)"), le secteur d'hospitalisation peut comprendre des chambres allant jusqu'à quatre lits. Elles sont organisées afin de garantir le respect de l'intimité des patients.
|
| 10521 |
|
| 10522 | II.-En cas de création d'activité, le titulaire n'est pas autorisé à déroger l'article D. 6124-177-2.
|
| 10523 |
|
| 10524 | **Article LEGIARTI000044964998**
|
| 10525 |
|
| 10526 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article D. 6124-177-3 :
|
| 10527 |
|
| 10528 | 1° Au moins un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10529 |
|
| 10530 | 2° Au moins un psychologue ;
|
| 10531 |
|
| 10532 | 3° Au moins un éducateur de jeunes enfants ou éducateur spécialisé.
|
| 10533 |
|
| 10534 | Les membres de l'équipe pluridisciplinaire sont formés à l'approche et à la prise en charge de l'enfant. Lorsque ces enfants sont placés sous oxygénothérapie, sous ventilation artificielle ou bénéficient d'une alimentation parentérale, les membres sont formés à la prise en charge de ces patients et à l'utilisation des appareils.
|
| 10535 |
|
| 10536 | **Article LEGIARTI000044965002**
|
| 10537 |
|
| 10538 | Le médecin coordonnateur est spécialisé en pédiatrie et justifie dans ce cas d'une formation ou d'une expérience attestée en réadaptation ou est spécialisé en médecine physique et de réadaptation et justifie dans ce cas d'une formation ou d'une expérience attestée dans la prise en charge de l'enfant.
|
| 10539 |
|
| 10540 | Lorsque les enfants pris en charge sont placés sous oxygénothérapie ou sous ventilation artificielle ou bénéficient d'une alimentation parentérale, le médecin coordonnateur est spécialisé en pédiatrie.
|
| 10541 |
|
| 10542 | **Article LEGIARTI000044965006**
|
| 10543 |
|
| 10544 | L'organisation de la continuité médicale des soins permet d'assurer l'intervention d'un médecin spécialisé en pédiatrie ou d'un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience attestée dans la prise en charge des enfants dans un délai compatible avec la sécurité des patients. Cette organisation peut être commune à plusieurs établissements de santé.
|
| 10545 |
|
| 10546 | **Article LEGIARTI000044965010**
|
| 10547 |
|
| 10548 | Le titulaire de l'autorisation prend les dispositions nécessaires pour assurer au patient, selon son état de santé, le bénéfice de l'instruction obligatoire prévue aux [articles L. 131-1 et suivants du code de l'éducation](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006071191&idArticle=LEGIARTI000006524422&dateTexte=&categorieLien=cid), en accord avec le titulaire de l'autorité parentale.
|
| 10549 |
|
| 10550 | **Article LEGIARTI000044965014**
|
| 10551 |
|
| 10552 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins trois pratiques thérapeutiques parmi les pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 10553 |
|
| 10554 |
|
| 10555 | -masso-kinésithérapie ;
|
| 10556 |
|
| 10557 | -ergothérapie ;
|
| 10558 |
|
| 10559 | -orthophonie ;
|
| 10560 |
|
| 10561 | -psychomotricité ;
|
| 10562 |
|
| 10563 | -prise en charge psychologique ;
|
| 10564 |
|
| 10565 | -activité physique adaptée.
|
| 10566 |
|
| 10567 | **Article LEGIARTI000044965018**
|
| 10568 |
|
| 10569 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins deux séquences de traitement dont au moins une individuelle.
|
| 10570 |
|
| 10571 | ## Sous-paragraphe 2 : Condition particulière à la mention “ jeunes enfants, enfants et adolescents ”
|
| 10572 |
|
| 10573 | **Article LEGIARTI000044965023**
|
| 10574 |
|
| 10575 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article D. 6124-177-61, au moins un auxiliaire de puériculture.
|
| 10576 |
|
| 10577 | ## Sous-paragraphe 1 : Conditions communes aux mentions “ oncologie ” et “ oncologie et onco-hématologie ”
|
| 10578 |
|
| 10579 | **Article LEGIARTI000044965057**
|
| 10580 |
|
| 10581 | Le site autorisé comprend, outre les locaux prévus à l'article [D. 6124-177-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665685&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-1 \(V\)"), au moins un espace dédié aux soins et aux soutiens nécessaires aux personnes atteintes d'un cancer tout au long de la maladie.
|
| 10582 |
|
| 10583 | **Article LEGIARTI000044965061**
|
| 10584 |
|
| 10585 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)") :
|
| 10586 |
|
| 10587 | 1° Au moins un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10588 |
|
| 10589 | 2° Au moins un psychologue ;
|
| 10590 |
|
| 10591 | 3° Au moins un diététicien.
|
| 10592 |
|
| 10593 | Le titulaire organise un plan de formation pluriannuel de l'équipe à la spécificité de la réadaptation pour les patients atteints de cancer. Cette formation inclut les soins et soutiens nécessaires à ces patients tout au long de la maladie, dont la fin de vie.
|
| 10594 |
|
| 10595 | **Article LEGIARTI000044965065**
|
| 10596 |
|
| 10597 | Le médecin coordonnateur est spécialisé en oncologie, option oncologie médicale, ou justifie d'une formation ou d'une expérience attestée en oncologie médicale.
|
| 10598 |
|
| 10599 | **Article LEGIARTI000044965069**
|
| 10600 |
|
| 10601 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient une prise en charge dans au moins deux pratiques thérapeutiques parmi les pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 10602 |
|
| 10603 | -masso-kinésithérapie ;
|
| 10604 |
|
| 10605 | -ergothérapie ;
|
| 10606 |
|
| 10607 | -diététique ;
|
| 10608 |
|
| 10609 | -orthophonie ;
|
| 10610 |
|
| 10611 | -prise en charge psychologique ;
|
| 10612 |
|
| 10613 | -psychomotricité ;
|
| 10614 |
|
| 10615 | -activité physique adaptée.
|
| 10616 |
|
| 10617 | **Article LEGIARTI000044965074**
|
| 10618 |
|
| 10619 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins deux séquences de traitement individuelles ou collectives.
|
| 10620 |
|
| 10621 | ## Sous-paragraphe 2 : Conditions particulières à la mention “ oncologie et onco-hématologie ”
|
| 10622 |
|
| 10623 | **Article LEGIARTI000044965078**
|
| 10624 |
|
| 10625 | Outre le médecin coordonnateur prévu à l'article [D. 6124-177-69](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044965044&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-69 \(V\)"), le titulaire désigne un médecin coordonnateur supplémentaire spécialisé en hématologie ou qui justifie d'une formation ou d'une expérience attestée en onco-hématologie.
|
| 10626 |
|
| 10627 | **Article LEGIARTI000045678374**
|
| 10628 |
|
| 10629 | Le titulaire de l'autorisation est en capacité d'assurer la poursuite et le suivi d'un traitement par chimiothérapie, dans les conditions prévues à l'article [R. 6123-90-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673744&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-90-1 \(V\)").
|
| 10630 |
|
| 10631 | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières à la mention “ polyvalent ”
|
| 10632 |
|
| 10633 | **Article LEGIARTI000044972140**
|
| 10634 |
|
| 10635 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins une séquence de traitement individuelle ou collective.
|
| 10636 |
|
| 10637 | **Article LEGIARTI000044972144**
|
| 10638 |
|
| 10639 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins deux pratiques thérapeutiques suivantes : masso-kinésithérapie, ergothérapie, diététique, orthophonie, prise en charge psychologique, psychomotricité, activité physique adaptée.
|
| 10640 |
|
| 10641 | **Article LEGIARTI000044972150**
|
| 10642 |
|
| 10643 | Le médecin coordonnateur justifie d'une formation ou d'une expérience attestée en réadaptation.
|
| 10644 |
|
| 10645 | **Article LEGIARTI000044972152**
|
| 10646 |
|
| 10647 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)"), au moins un masseur-kinésithérapeute.
|
| 10648 |
|
| 10649 | ## Paragraphe 3 : Conditions particulières à la mention “ gériatrie ”
|
| 10650 |
|
| 10651 | **Article LEGIARTI000044972120**
|
| 10652 |
|
| 10653 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins deux séquences de traitement, individuelles ou collectives.
|
| 10654 |
|
| 10655 | **Article LEGIARTI000044972124**
|
| 10656 |
|
| 10657 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins trois pratiques thérapeutiques parmi les pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 10658 |
|
| 10659 | -masso-kinésithérapie ;
|
| 10660 |
|
| 10661 | -ergothérapie ;
|
| 10662 |
|
| 10663 | -diététique ;
|
| 10664 |
|
| 10665 | -psychomotricité ;
|
| 10666 |
|
| 10667 | -orthophonie ;
|
| 10668 |
|
| 10669 | -prise en charge psychologique ;
|
| 10670 |
|
| 10671 | -activité physique adaptée.
|
| 10672 |
|
| 10673 | **Article LEGIARTI000044972128**
|
| 10674 |
|
| 10675 | Le médecin coordonnateur est spécialisé en gériatrie ou justifie d'une formation ou d'une expérience attestée en gériatrie.
|
| 10676 |
|
| 10677 | **Article LEGIARTI000044972132**
|
| 10678 |
|
| 10679 | I.-L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)") :
|
| 10680 |
|
| 10681 | 1° Au moins un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10682 |
|
| 10683 | 2° Au moins un ergothérapeute ;
|
| 10684 |
|
| 10685 | 3° Au moins un diététicien ;
|
| 10686 |
|
| 10687 | 4° Au moins un psychologue.
|
| 10688 |
|
| 10689 | II.-Les membres de l'équipe pluridisciplinaire sont formés à la prise en charge des affections des patients souffrant notamment de la maladie d'Alzheimer ou de maladies apparentées.
|
| 10690 |
|
| 10691 | III.-L'équipe pluridisciplinaire assure l'évaluation gérontologique dont l'évaluation des troubles cognitifs des patients si elle n'a pas été menée.
|
| 10692 |
|
| 10693 | **Article LEGIARTI000044972134**
|
| 10694 |
|
| 10695 | Le site autorisé assure l'accès à un plateau neurocognitif, sur site ou par convention.
|
| 10696 |
|
| 10697 | **Article LEGIARTI000044972136**
|
| 10698 |
|
| 10699 | Le site autorisé comprend, outre les locaux prévus à l'article [D. 6124-177-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665685&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-1 \(V\)"), des espaces adaptés aux besoins spécifiques des patients, notamment ceux souffrant de la maladie d'Alzheimer ou de maladies apparentées.
|
| 10700 |
|
| 10701 | ## Paragraphe 4 : Conditions particulières à la mention “ locomoteur ”
|
| 10702 |
|
| 10703 | **Article LEGIARTI000044972106**
|
| 10704 |
|
| 10705 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins deux séquences de traitement dont au moins une séquence de soins individualisés.
|
| 10706 |
|
| 10707 | **Article LEGIARTI000044972108**
|
| 10708 |
|
| 10709 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins trois pratiques thérapeutiques parmi les pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 10710 |
|
| 10711 | -masso-kinésithérapie ;
|
| 10712 |
|
| 10713 | -ergothérapie ;
|
| 10714 |
|
| 10715 | -orthoprothésie ;
|
| 10716 |
|
| 10717 | -psychomotricité ;
|
| 10718 |
|
| 10719 | -prise en charge psychologique ;
|
| 10720 |
|
| 10721 | -activité physique adaptée.
|
| 10722 |
|
| 10723 | **Article LEGIARTI000044972110**
|
| 10724 |
|
| 10725 | Le médecin coordonnateur est spécialisé en médecine physique et de réadaptation ou en rhumatologie et justifie dans ce cas d'une formation ou d'une expérience attestée en réadaptation.
|
| 10726 |
|
| 10727 | **Article LEGIARTI000044972112**
|
| 10728 |
|
| 10729 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)") :
|
| 10730 |
|
| 10731 | 1° Au moins un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10732 |
|
| 10733 | 2° Au moins un ergothérapeute ;
|
| 10734 |
|
| 10735 | 3° Au moins un psychologue.
|
| 10736 |
|
| 10737 | **Article LEGIARTI000044972114**
|
| 10738 |
|
| 10739 | I.-Le titulaire de l'autorisation dispose, sur site :
|
| 10740 |
|
| 10741 |
|
| 10742 | -d'équipements d'éléctrophysiothérapie ;
|
| 10743 |
|
| 10744 | -d'une installation de balnéothérapie ou d'un système d'allègement du poids du corps.
|
| 10745 |
|
| 10746 |
|
| 10747 | II.-Le titulaire de l'autorisation assure l'accès, sur site ou par convention :
|
| 10748 |
|
| 10749 |
|
| 10750 | -à un atelier d'ajustement d'aides techniques et de prothèses ;
|
| 10751 |
|
| 10752 | -à un laboratoire d'analyse du mouvement.
|
| 10753 |
|
| 10754 | **Article LEGIARTI000044972116**
|
| 10755 |
|
| 10756 | Le site autorisé comprend, outre les locaux prévus à l'article [D. 6124-177-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665685&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-1 \(V\)"), une ou plusieurs salles de simulation d'espace de vie.
|
| 10757 |
|
| 10758 | ## Paragraphe 5 : Conditions particulières à la mention “ système nerveux ”
|
| 10759 |
|
| 10760 | **Article LEGIARTI000044972092**
|
| 10761 |
|
| 10762 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins deux séquences de traitement, dont au moins une séquence de soins individualisés.
|
| 10763 |
|
| 10764 | **Article LEGIARTI000044972094**
|
| 10765 |
|
| 10766 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins trois pratiques thérapeutiques parmi les pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 10767 |
|
| 10768 | -masso-kinésithérapie ;
|
| 10769 |
|
| 10770 | -ergothérapie ;
|
| 10771 |
|
| 10772 | -orthophonie ;
|
| 10773 |
|
| 10774 | -psychomotricité ;
|
| 10775 |
|
| 10776 | -prise en charge neuropsychologique ;
|
| 10777 |
|
| 10778 | -activité physique adaptée.
|
| 10779 |
|
| 10780 | **Article LEGIARTI000044972096**
|
| 10781 |
|
| 10782 | Le médecin coordonnateur est spécialisé en médecine physique et de réadaptation ou en neurologie et justifie dans ce cas d'une formation ou d'une expérience attestée en réadaptation.
|
| 10783 |
|
| 10784 | **Article LEGIARTI000044972098**
|
| 10785 |
|
| 10786 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)") :
|
| 10787 |
|
| 10788 | 1° Au moins un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10789 |
|
| 10790 | 2° Au moins un ergothérapeute ;
|
| 10791 |
|
| 10792 | 3° Au moins un orthophoniste ;
|
| 10793 |
|
| 10794 | 4° Un ou plusieurs psychologues, dont au moins un justifie d'une formation ou d'une expérience attestée en neuropsychologie.
|
| 10795 |
|
| 10796 | **Article LEGIARTI000044972100**
|
| 10797 |
|
| 10798 | I.-Le titulaire de l'autorisation dispose, sur site :
|
| 10799 |
|
| 10800 |
|
| 10801 | -d'un plateau technique neurocognitif ;
|
| 10802 |
|
| 10803 | -d'outils permettant l'évaluation et la rééducation de la posture, de l'équilibre et de la marche.
|
| 10804 |
|
| 10805 |
|
| 10806 | II.-Le titulaire de l'autorisation assure l'accès, sur site ou par convention :
|
| 10807 |
|
| 10808 |
|
| 10809 | -à un plateau technique permettant de réaliser des examens d'électromyographie et d'électroencéphalographie ;
|
| 10810 |
|
| 10811 | -à un laboratoire d'urodynamique ;
|
| 10812 |
|
| 10813 | -à un laboratoire d'analyse du mouvement.
|
| 10814 |
|
| 10815 | **Article LEGIARTI000044972102**
|
| 10816 |
|
| 10817 | Le site autorisé comprend, outre les locaux prévus à l'article [D. 6124-177-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665685&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-1 \(V\)"), une ou plusieurs salles de simulation d'espace de vie.
|
| 10818 |
|
| 10819 | ## Paragraphe 6 : Conditions particulières à la mention “ cardio-vasculaire ”
|
| 10820 |
|
| 10821 | **Article LEGIARTI000044972072**
|
| 10822 |
|
| 10823 | La continuité médicale des soins est assurée par un médecin spécialisé en médecine cardiovasculaire.
|
| 10824 |
|
| 10825 | Un infirmier au moins est présent en permanence dans les salles de réadaptation aux côtés des patients. Un médecin spécialisé en cardiologie y intervient immédiatement en cas de besoin.
|
| 10826 |
|
| 10827 | **Article LEGIARTI000044972074**
|
| 10828 |
|
| 10829 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins deux séquences de traitement individuelles ou collectives.
|
| 10830 |
|
| 10831 | **Article LEGIARTI000044972076**
|
| 10832 |
|
| 10833 | -Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins deux pratiques thérapeutiques parmi les pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 10834 |
|
| 10835 | -masso-kinésithérapie ;
|
| 10836 |
|
| 10837 | -ergothérapie ;
|
| 10838 |
|
| 10839 | -diététique ;
|
| 10840 |
|
| 10841 | -prise en charge psychologique ;
|
| 10842 |
|
| 10843 | -éducation thérapeutique ;
|
| 10844 |
|
| 10845 | -activité physique adaptée.
|
| 10846 |
|
| 10847 | **Article LEGIARTI000044972078**
|
| 10848 |
|
| 10849 | Le médecin coordonnateur est spécialisé en médecine cardiovasculaire ou en médecine physique et de réadaptation et justifie dans ce cas d'une formation ou d'une expérience attestée en cardiologie. Dans ce dernier cas, le titulaire de l'autorisation assure l'accès des patients à un médecin spécialisé en médecine cardiovasculaire.
|
| 10850 |
|
| 10851 | **Article LEGIARTI000044972080**
|
| 10852 |
|
| 10853 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)") :
|
| 10854 |
|
| 10855 | 1° Au moins un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 10856 |
|
| 10857 | 2° Au moins un diététicien ;
|
| 10858 |
|
| 10859 | 3° Au moins un psychologue.
|
| 10860 |
|
| 10861 | **Article LEGIARTI000044972084**
|
| 10862 |
|
| 10863 | Le titulaire de l'autorisation dispose, sur site :
|
| 10864 |
|
| 10865 | 1° D'un plateau technique d'exploration équipé d'installations d'échocardiographie, d'épreuve d'effort et de télémétrie ;
|
| 10866 |
|
| 10867 | 2° D'un plateau technique de réadaptation équipé d'un système de monitoring cardiaque, d'appareils de réentrainement variés ;
|
| 10868 |
|
| 10869 | 3° D'un chariot d'urgence comportant un défibrillateur, avec accès aux fluides médicaux et au vide, à proximité des salles de réadaptation.
|
| 10870 |
|
| 10871 | **Article LEGIARTI000044972086**
|
| 10872 |
|
| 10873 | Le site autorisé comprend, outre les locaux prévus à l'article [D. 6124-177-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665685&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-1 \(V\)"), une salle d'urgence disposant des équipements permettant d'accomplir les gestes d'urgence et de réanimation cardiaque dans l'attente du transfert vers une unité de soins intensifs en cardiologie. La salle d'urgence comprend un ou plusieurs lits munis de cardioscopes.
|
| 10874 |
|
| 10875 | ## Paragraphe 7 : Conditions particulières à la mention “ pneumologie ”
|
| 10876 |
|
| 10877 | **Article LEGIARTI000044972052**
|
| 10878 |
|
| 10879 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins deux séquences de traitement, dont au moins une de masso-kinésithérapie.
|
| 10880 |
|
| 10881 | **Article LEGIARTI000044972056**
|
| 10882 |
|
| 10883 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins deux pratiques thérapeutiques suivantes : masso-kinésithérapie, ergothérapie, diététique, orthophonie, psychomotricité, prise en charge psychologique, éducation thérapeutique, activité physique adaptée.
|
| 10884 |
|
| 10885 | **Article LEGIARTI000044972062**
|
| 10886 |
|
| 10887 | Le médecin coordonnateur est spécialisé :
|
| 10888 |
|
| 10889 |
|
| 10890 | -soit en pneumologie ;
|
| 10891 |
|
| 10892 | -soit en médecine physique et de réadaptation et justifie dans ce cas d'une formation ou d'une expérience attestée en pneumologie ;
|
| 10893 |
|
| 10894 | -soit en médecine générale et justifie dans ce cas d'une formation ou d'une expérience attestée en pneumologie et en réadaptation.
|
| 10895 |
|
| 10896 |
|
| 10897 | Dans tous les cas, le titulaire de l'autorisation assure l'accès des patients à un médecin spécialisé en pneumologie.
|
| 10898 |
|
| 10899 | **Article LEGIARTI000044972064**
|
| 10900 |
|
| 10901 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)") :
|
| 10902 |
|
| 10903 | 1° Au moins un masseur kinésithérapeute ;
|
| 10904 |
|
| 10905 | 2° Au moins un diététicien ;
|
| 10906 |
|
| 10907 | 3° Au moins un psychologue.
|
| 10908 |
|
| 10909 | Des membres de l'équipe pluridisciplinaire sont formés à l'utilisation des équipements permettant d'accomplir les gestes d'urgence et de réanimation respiratoire prévus à l'article D. 6124-177-36.
|
| 10910 |
|
| 10911 | **Article LEGIARTI000044972066**
|
| 10912 |
|
| 10913 | I.-Le titulaire de l'autorisation dispose, sur site :
|
| 10914 |
|
| 10915 | 1° D'un plateau technique d'explorations fonctionnelles respiratoires permettant la réalisation d'une courbe débit-volume ;
|
| 10916 |
|
| 10917 | 2° D'un accès à la ventilation non invasive ;
|
| 10918 |
|
| 10919 | 3° D'une oxygénothérapie.
|
| 10920 |
|
| 10921 | II.-Le titulaire de l'autorisation assure l'accès, sur site ou par convention :
|
| 10922 |
|
| 10923 | 1° A l'exploration fonctionnelle à l'exercice ;
|
| 10924 |
|
| 10925 | 2° A la mise en route d'une ventilation non invasive.
|
| 10926 |
|
| 10927 | **Article LEGIARTI000044972068**
|
| 10928 |
|
| 10929 | Le site autorisé comprend, outre les locaux prévus à l'article [D. 6124-177-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665685&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-1 \(V\)") :
|
| 10930 |
|
| 10931 | 1° Des espaces nécessaires au drainage bronchique, aux massages et au réentrainement à l'effort ;
|
| 10932 |
|
| 10933 | 2° Une salle d'urgence disposant des équipements permettant d'accomplir les gestes d'urgence et de réanimation respiratoire, notamment l'intubation trachéale, les nébulisations de bronchodilatateurs, l'oxygénothérapie nasale et la surveillance continue de la saturation en oxygène.
|
| 10934 |
|
| 10935 | ## Paragraphe 8 : Conditions particulières à la mention “ système digestif, endocrinologie, diabétologie, nutrition ”
|
| 10936 |
|
| 10937 | **Article LEGIARTI000044972036**
|
| 10938 |
|
| 10939 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré dans le cadre d'une hospitalisation complète ou à chaque venue dans le cadre d'une hospitalisation à temps partiel, au moins deux séquences de traitement dont une séquence de soins individualisés.
|
| 10940 |
|
| 10941 | **Article LEGIARTI000044972040**
|
| 10942 |
|
| 10943 | Le médecin coordonnateur est spécialisé :
|
| 10944 |
|
| 10945 |
|
| 10946 | -soit en endocrinologie-diabétologie-nutrition ;
|
| 10947 |
|
| 10948 | -soit en hépato-gastro-entérologie et justifie dans ce cas d'une formation ou d'une expérience attestée en nutrition ;
|
| 10949 |
|
| 10950 | -soit en médecine générale et justifie dans ce cas d'une formation ou d'une expérience attestée en endocrinologie-diabétologie-nutrition.
|
| 10951 |
|
| 10952 | **Article LEGIARTI000044972042**
|
| 10953 |
|
| 10954 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)") :
|
| 10955 |
|
| 10956 | 1° Au moins un masseur kinésithérapeute ;
|
| 10957 |
|
| 10958 | 2° Au moins un diététicien ;
|
| 10959 |
|
| 10960 | 3° Au moins un psychologue ;
|
| 10961 |
|
| 10962 | 4° Au moins un enseignant en activité physique adaptée.
|
| 10963 |
|
| 10964 | **Article LEGIARTI000044972044**
|
| 10965 |
|
| 10966 | I.-Le titulaire de l'autorisation dispose sur site de matériels adaptés au poids des patients accueillis.
|
| 10967 |
|
| 10968 | II.-Le titulaire de l'autorisation assure l'accès, sur site ou par convention, à un plateau technique de réadaptation permettant la prise en charge des patients avec obésité sévère.
|
| 10969 |
|
| 10970 | **Article LEGIARTI000044972046**
|
| 10971 |
|
| 10972 | Le site autorisé comprend des espaces adaptés au poids des patients accueillis.
|
| 10973 |
|
| 10974 | ## Paragraphe 9 : Conditions particulières à la mention “ brûlés ”
|
| 10975 |
|
| 10976 | **Article LEGIARTI000044972024**
|
| 10977 |
|
| 10978 | Le titulaire de l'autorisation propose à chaque patient, selon son état clinique, une prise en charge dans au moins deux pratiques thérapeutiques parmi les pratiques thérapeutiques suivantes :
|
| 10979 |
|
| 10980 | -masso-kinésithérapie ;
|
| 10981 |
|
| 10982 | -ergothérapie ;
|
| 10983 |
|
| 10984 | -orthophonie ;
|
| 10985 |
|
| 10986 | -psychomotricité ;
|
| 10987 |
|
| 10988 | -diététique ;
|
| 10989 |
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| 10990 | -prise en charge psychologique ;
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| 10991 |
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| 10992 | -orthoprothésie.
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| 10993 |
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| 10994 | **Article LEGIARTI000044972026**
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| 10995 |
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| 10996 | Le médecin coordonnateur est spécialisé en médecine physique et de réadaptation ou justifie d'une formation ou d'une expérience attestée dans le traitement des grands brûlés.
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| 10997 |
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| 10998 | **Article LEGIARTI000044972028**
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| 10999 |
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| 11000 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les équipes prévues à l'article [D. 6124-177-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665689&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-3 \(V\)") :
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| 11001 |
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| 11002 | 1° Au moins un masseur-kinésithérapeute ;
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| 11003 |
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| 11004 | 2° Au moins un ergothérapeute ;
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| 11005 |
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| 11006 | 3° Au moins un orthophoniste ;
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| 11007 |
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| 11008 | 4° Au moins un diététicien ;
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| 11009 |
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| 11010 | 5° Au moins un psychologue ;
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| 11011 |
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| 11012 | 6° Au moins un prothésiste ou orthésiste.
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| 11013 |
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| 11014 | Les infirmiers et les masseurs-kinésithérapeutes justifient d'une formation ou d'une expérience attestée dans la prise en charge des brûlés.
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| 11015 |
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| 11016 | **Article LEGIARTI000044972030**
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| 11017 |
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| 11018 | I.-Le titulaire de l'autorisation dispose sur site :
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| 11019 |
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| 11020 | 1° D'une douche filiforme ;
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| 11021 |
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| 11022 | 2° D'une installation de balnéothérapie.
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| 11023 |
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| 11024 | II.-Le titulaire de l'autorisation assure l'accès, sur site ou par convention :
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| 11025 |
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| 11026 | 1° A un atelier d'ajustements d'aides techniques ;
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| 11027 |
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| 11028 | 2° A un atelier d'appareillage et de confection de prothèses ;
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| 11029 |
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| 11030 | 3° A un laboratoire d'analyse du mouvement.
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| 11031 |
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| 11032 | **Article LEGIARTI000044972032**
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| 11033 |
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| 11034 | Le site autorisé comprend, outre les locaux prévus à l'article [D. 6124-177-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665685&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-177-1 \(V\)"), une salle d'asepsie et de pansements spécifiques.
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| 11035 |
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| 11036 | ## Sous-section 16 : Activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie
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| 11037 |
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| 11038 | **Article LEGIARTI000045375280**
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| 11039 |
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| 11040 | Le titulaire de l'autorisation est soumis à l'obligation d'assurance de la qualité définie au I de l'article [L. 1333-19 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686725&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L1333-19 \(V\)")et à l'article [R. 1333-70](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006910182&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R1333-70 \(V\)").
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| 11041 |
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| 11042 | **Article LEGIARTI000045375284**
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| 11043 |
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| 11044 | L'autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie ne peut être accordée que si les équipements sont connectés à un système d'archivage et de partage des images permettant d'améliorer la qualité de la prise en charge et la pertinence des actes réalisés.
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| 11045 |
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| 11046 | Le titulaire de l'autorisation, à l'exception des titulaires d'autorisation de rythmologie mention A mentionnée à l'article [R. 6123-130](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000020523699&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-130 \(V\)"), s'assure que les équipements exposant aux rayonnements ionisants mis en œuvre sont connectés à un système de collecte systématique et d'archivage des données dosimétriques.
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| 11047 |
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| 11048 | **Article LEGIARTI000045375288**
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| 11049 |
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| 11050 | I.-Un acte interventionnel sous imagerie médicale en cardiologie ne peut être réalisé, y compris en urgence, qu'avec la participation d'au moins :
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| 11051 |
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| 11052 | 1° Un médecin justifiant d'une formation attestée dans la pratique d'actes interventionnels, sous imagerie médicale en cardiologie de la modalité concernée ; un second médecin intervient sans délai, si nécessaire ;
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| 11053 |
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| 11054 | 2° Un auxiliaire médical pour la rythmologie mention A mentionnée à l'article [R. 6123-130 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000020523699&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-130 \(V\)")et, pour les autres activités, deux auxiliaires médicaux, dont au moins un infirmier, formés à la réalisation de ces actes. Lorsque l'acte est pratiqué sur un enfant, l'infirmier est expérimenté dans la prise en charge des enfants.
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| 11055 |
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| 11056 | Les personnels mentionnés au 1° répondent aux conditions fixées à l'article [L. 1333-11](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686692&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L1333-11 \(V\)"). Ils s'assurent que les dispositions des articles [R. 1333-56](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006910136&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R1333-56 \(V\)"), [R. 1333-59 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006910148&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R1333-59 \(V\)")et [R. 1333-74](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006910194&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R1333-74 \(V\)") sont respectées lors de la prescription et lors de la réalisation des actes dans la salle de cardiologie interventionnelle.
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| 11057 |
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| 11058 | II.-Le titulaire de l'autorisation s'assure du concours d'un physicien médical dans le cadre de la démarche d'optimisation de l'exposition aux rayonnements ionisants.
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| 11059 |
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| 11060 | **Article LEGIARTI000045375296**
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| 8460 | 11061 |
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| 8461 | | 3° Prévoit, dans le plan blanc pris en application de l'article L. 3110-7, un lieu qui permette d'accueillir des patients ou des victimes se présentant massivement à la structure des urgences et situé, dans la mesure du possible, à proximité de la structure des urgences ;
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| 11062 | Le titulaire de l'autorisation garantit tous les jours de l'année, 24 heures sur 24 :
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| 11063 |
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| 11064 | 1° Pour la modalité rythmologie mention A, la présence sur site ou en astreinte opérationnelle d'un médecin spécialisé en médecine cardio-vasculaire ;
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| 11065 |
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| 11066 | 2° Pour la modalité rythmologie mentions B, C ou D mentionnées à l'article [R. 6123-130](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000020523699&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-130 \(V\)"), la présence sur site ou en astreinte opérationnelle d'un médecin spécialisé en médecine cardio-vasculaire justifiant d'une formation attestée en rythmologie interventionnelle ;
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| 11067 |
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| 11068 | 3° Pour la modalité “ cardiopathies congénitales hors rythmologie ”, la présence sur site ou en astreinte opérationnelle, d'un médecin justifiant d'une formation attestée en cardiologie pédiatrique et congénitale ;
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| 11069 |
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| 11070 | 4° Pour la modalité “ cardiopathies ischémiques et structurelles de l'adulte ”, la présence sur site ou en astreinte opérationnelle d'un médecin spécialisé en médecine cardio-vasculaire justifiant d'une formation attestée en cardiologie interventionnelle de l'adulte.
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| 8462 | 11071 |
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| 8463 | | 4° Prévoit des modalités d'accueil et de prise en charge adaptées pour les patients victimes d'un accident nucléaire, radiologique, chimique ou suspects d'une pathologie biologique à risque contagieux.
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| 11072 | **Article LEGIARTI000045809539**
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| 8464 | 11073 |
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| 8465 | | ## Paragraphe 4 : Réseau de prise en charge des urgences
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| 11074 | I.-Sans préjudice des dispositions des articles [D. 6124-91 à D. 6124-102](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917085&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-91 \(V\)"), le titulaire de l'autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale en cardiologie met en place une organisation formalisée décrivant, selon les situations, les indications et les modalités d'intervention d'un ou plusieurs médecins spécialisés en anesthésie-réanimation en lien avec les médecins de l'équipe médicale interventionnelle, afin d'assurer la sécurité de la prise en charge.
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| 11075 |
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| 11076 | II.-Lorsque l'acte est pratiqué sur un enfant, le médecin spécialisé en anesthésie-réanimation est un médecin expérimenté dans la prise en charge des enfants.
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| 11077 |
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| 11078 | III.-Pour les cardiopathies ischémiques et structurelles de l'adulte et pour la rythmologie interventionnelle mentions B et C mentionnées à l'article [R. 6123-130](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000020523699&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-130 \(V\)"), un médecin spécialisé en anesthésie-réanimation ou en médecine intensive réanimation est en mesure d'intervenir à tout moment pendant la réalisation de l'acte, afin de participer à la prise en charge des complications mettant en jeu le pronostic vital qui pourraient survenir.
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| 8466 | 11079 |
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| 8467 | | **Article LEGIARTI000006916989**
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| 11080 | **Article LEGIARTI000045809541**
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| 8468 | 11081 |
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| 8469 | | Les équipes médicales des structures de soins de l'établissement ou des établissements membres du réseau mentionné à l'article R. 6123-26 s'organisent dans ce cadre pour être joints par les médecins de la structure de médecine d'urgence et, le cas échéant, intervenir dans les meilleurs délais.
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| 11082 | I.-Le titulaire s'assure que l'équipe médicale et paramédicale identifie et met à jour régulièrement les recommandations de bonnes pratiques à appliquer et met en place une évaluation du respect de ces standards.
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| 11083 |
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| 11084 | Le titulaire identifie l'ensemble des actions à mener pour améliorer la pertinence des soins.
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| 11085 |
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| 11086 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du recueil et l'analyse de données issues des pratiques professionnelles dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques.
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| 11087 |
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| 11088 | La réalisation de tout acte médical complexe doit être conforme aux recommandations de bonnes pratiques ou faire l'objet d'une décision collégiale.
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| 11089 |
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| 11090 | Le titulaire s'assure que chaque professionnel membre de l'équipe respecte, avant la première prise de fonction en autonomie sur chaque poste, la procédure établie pour valider la maîtrise de l'activité réalisée sur ce poste. Cette procédure prend en compte l'expérience du professionnel concerné. La validation de la maîtrise de l'activité est renouvelée en cas de changement d'équipement, de modification importante de la structure ou d'interruption prolongée d'activité.
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| 11091 |
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| 11092 | II.-La prise en charge de tout enfant sous la modalité “ rythmologie interventionnelle ” et de tout patient adulte ayant une cardiopathie congénitale doit faire l'objet d'une discussion collégiale avec un médecin justifiant d'une formation attestée en cardiologie pédiatrique et congénitale.
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| 8470 | 11093 |
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| 8471 | | **Article LEGIARTI000022068745**
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| 11094 | **Article LEGIARTI000045809543**
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| 8472 | 11095 |
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| 8473 | | L'établissement participant au réseau mentionné à [l'article R. 6123-26](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916789&dateTexte=&categorieLien=cid) transmet régulièrement à l'ensemble des membres de ce réseau, dans des conditions prévues par la convention constitutive :
|
| 11096 | Des conventions organisant la prise en charge en urgence des patients sont conclues entre les titulaires de l'autorisation pratiquant les activités interventionnelles et les établissements autorisés à exercer la médecine d'urgence appelés, le cas échéant, à participer à la prise en charge en urgence des patients reçus dans ces établissements.
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| 11097 |
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| 11098 | Ces conventions précisent notamment les modalités des premiers soins, lors de la prise en charge en urgence des patients présentant une suspicion de syndrome coronarien aigu.
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| 11099 |
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| 11100 | L'activité sous la modalité “ cardiopathies ischémiques et structurelles de l'adulte ” constitue un plateau technique spécialisé au sens des articles [R. 6123-32-1 à R. 6123-32-6 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916803&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-32-1 \(V\)")et les conventions prévues au premier alinéa précisent les modalités d'accès direct à ce plateau technique.
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| 11101 |
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| 11102 | Le titulaire de l'autorisation est membre du réseau de prise en charge des urgences prévu à l'article [R. 6123-26](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916789&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-26 \(V\)") dans les conditions que détermine la convention constitutive du réseau.
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| 8474 | 11103 |
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| 8475 | | 1° Un répertoire opérationnel de ses ressources disponibles et mobilisables ;
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| 11104 | **Article LEGIARTI000045809545**
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| 8476 | 11105 |
|
| 8477 | | 2° Les modalités d'accès et de fonctionnement à ces ressources, notamment les tableaux de service ou les tableaux de permanence médicale.
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| 11106 | Des protocoles organisant la prise en charge des patients sont établis entre les médecins pratiquant les activités interventionnelles et, le cas échéant, les autres médecins impliqués dans cette prise en charge, sans préjudice des dispositions des articles [D. 6124-91 à D. 6124-102](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917085&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-91 \(V\)").
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| 11107 |
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| 11108 | Ces protocoles permettent d'assurer la continuité des soins prévue à l'article [L. 1110-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006685741&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L1110-1 \(V\)").
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| 8478 | 11109 |
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| 8479 | | Il transmet également ce répertoire opérationnel à l'agence régionale de santé. Celle-ci réalise chaque année une synthèse des répertoires au niveau régional et la transmet à tous les professionnels concernés.
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| 11110 | **Article LEGIARTI000045809547**
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| 8480 | 11111 |
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| 8481 | | ## Paragraphe 5 : Prise en charge des urgences pédiatriques
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| 11112 | Le titulaire organise le parcours du patient, qui comprend notamment son accueil, la réalisation de l'acte interventionnel et la prise en charge jusqu'à sa sortie et après celle-ci.
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| 11113 |
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| 11114 | Dans le cadre de la prise en charge d'un enfant, le titulaire de l'autorisation facilite la présence des parents au sein du secteur d'hospitalisation.
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| 8482 | 11115 |
|
| 8483 | | **Article LEGIARTI000006916991**
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| 11116 | **Article LEGIARTI000045809549**
|
| 8484 | 11117 |
|
| 8485 | | Lorsque la prise en charge des urgences pédiatriques est organisée dans les conditions prévues au premier alinéa de l'article R. 6123-32-7, la permanence médicale constituée pour ces urgences peut être assurée par les médecins de la structure de pédiatrie mentionnée au même alinéa.
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| 11118 | Le titulaire de l'autorisation s'assure, dans le cadre de l'exposition aux rayonnements ionisants, que les personnels et les patients bénéficient des outils permettant l'optimisation de la radioprotection.
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| 11119 |
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| 11120 | Un échocardiographe dédié doit être immédiatement accessible depuis la salle de cardiologie interventionnelle.
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| 8486 | 11121 |
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| 8487 | | Dans ce cas, cette prise en charge peut être placée sous la responsabilité d'un pédiatre de cette structure pédiatrique ou d'un médecin remplissant les conditions prévues à l'article D. 6124-1 qui justifie d'une expérience en pédiatrie.
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| 11122 | **Article LEGIARTI000045809551**
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| 8488 | 11123 |
|
| 8489 | | Les moyens humains et techniques de la structure des urgences et de la structure de pédiatrie mentionnée au premier alinéa de l'article R. 6123-32-7 peuvent être mis en commun pour la réalisation de ces prises en charge.
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| 11124 | Le titulaire de l'autorisation dispose sur site d'au moins :
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| 11125 |
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| 11126 | 1° Un secteur d'hospitalisation permettant de prendre en charge en urgence des patients ;
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| 11127 |
|
| 11128 | 2° Une salle de cardiologie interventionnelle dotée des installations de radiodiagnostic utilisées pour des procédures interventionnelles radioguidées et permettant de garantir une qualité de l'air réduisant le risque de contamination microbienne par voie aérienne.
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| 11129 |
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| 11130 | L'autorisation sous la modalité “ rythmologie interventionnelle ”, mention C ou D mentionnées à l'article [R. 6123-130](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000020523699&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-130 \(V\)"), ne peut être accordée que si le titulaire dispose dans la salle interventionnelle d'un système de cartographie tridimensionnelle.
|
| 11131 |
|
| 11132 | Lorsque la salle de cardiologie interventionnelle n'est pas située à proximité d'un plateau technique chirurgical, une salle de surveillance post interventionnelle est située à proximité de cette salle.
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| 8490 | 11133 |
|
| 8491 | | **Article LEGIARTI000006916992**
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| 11134 | ## Sous-section 17 : Médecine nucléaire
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| 8492 | 11135 |
|
| 8493 | | La structure des urgences pédiatriques mentionnée au 3° du R. 6123-1 est placée sous la responsabilité d'un médecin justifiant d'un titre ou d'une qualification en pédiatrie ou en chirurgie infantile et d'une expérience professionnelle équivalente à au moins deux ans dans une structure des urgences pédiatriques.
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| 11136 | **Article LEGIARTI000045116050**
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| 8494 | 11137 |
|
| 8495 | | **Article LEGIARTI000006916993**
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| 11138 | I.-Le titulaire d'une autorisation de médecine nucléaire de mention “ B ” en application de l'article R. 6123-135 dispose une pharmacie à usage intérieur autorisée à assurer l'activité prévue au 6° de l'article R. 5126-9 et, le cas échéant, d'un secteur d'hospitalisation dont les chambres, le cas échéant radioprotégées, sont reliées à des cuves de décroissance pour le recueil des effluents contaminés par des radionucléides.
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| 11139 |
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| 11140 | II.-Le site autorisé de médecine nucléaire comprend une zone délimitée disposant au moins des espaces suivants :
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| 11141 |
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| 11142 | 1° Une salle dédiée à l'administration des médicaments radiopharmaceutiques ;
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| 11143 |
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| 11144 | 2° Une salle dédiée à l'attente des patients après l'administration de médicaments radiopharmaceutiques ;
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| 11145 |
|
| 11146 | 3° Une salle dédiée aux examens réalisés après l'administration de médicaments radiopharmaceutiques ;
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| 11147 |
|
| 11148 | 4° Un local de préparation et de reconstitution de médicaments radiopharmaceutiques pour les sites de mention “ A ” ne disposant pas d'une pharmacie à usage intérieur ;
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| 11149 |
|
| 11150 | 5° Un local dédié aux contrôles des médicaments radiopharmaceutiques préparés, conformément aux résumés des caractéristiques des produits ou, à défaut, un espace réservé aménagé dans le local mentionné au 4° ;
|
| 11151 |
|
| 11152 | 6° Un local dédié, le cas échéant, à l'activité de marquages cellulaires des éléments figurés du sang par un ou des radionucléides ;
|
| 11153 |
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| 11154 | 7° Au moins un local dédié à l'entreposage des déchets solides contaminés et des effluents radioactifs.
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| 8496 | 11155 |
|
| 8497 | | Les médecins de la structure des urgences pédiatriques justifient d'un titre ou d'une qualification en pédiatrie ou en chirurgie infantile.
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| 11156 | **Article LEGIARTI000045116063**
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| 8498 | 11157 |
|
| 8499 | | Toutefois, tout médecin justifiant d'une expérience professionnelle équivalente à au moins six mois en pédiatrie peut également, après inscription au tableau de service validé par le médecin responsable, participer au fonctionnement de la structure des urgences pédiatriques.
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| 11158 | Lorsque le site dispose d'une pharmacie à usage intérieur, la préparation des médicaments radiopharmaceutiques doit être effectuée sous son contrôle.
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| 8500 | 11159 |
|
| 8501 | | **Article LEGIARTI000006916994**
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| 11160 | **Article LEGIARTI000045116079**
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| 8502 | 11161 |
|
| 8503 | | L'établissement autorisé à faire fonctionner une structure des urgences pédiatriques organise en son sein, ou par convention particulière avec un autre établissement de santé, ou dans le cadre du réseau mentionné à l'article R. 6123-26, l'accès en permanence à tous les moyens humains et techniques nécessaires à la prise en charge des urgences accueillies dans cette structure, notamment le recours à un chirurgien et à un anesthésiste expérimentés en pédiatrie.
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| 11162 | Le site autorisé de médecine nucléaire dispose des équipements suivants :
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| 11163 |
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| 11164 | 1° Un chariot d'urgence permettant la prise en charge des patients le nécessitant ;
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| 11165 |
|
| 11166 | 2° Les équipements permettant la gestion des déchets et effluents conformément aux dispositions prévues à l'article [R. 1333-12](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006909981&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R1333-12 \(V\)").
|
| 8504 | 11167 |
|
| 8505 | | **Article LEGIARTI000006916995**
|
| 11168 | **Article LEGIARTI000045116083**
|
| 8506 | 11169 |
|
| 8507 | | Le personnel non médical affecté à la prise en charge des urgences pédiatriques a acquis une formation à la prise en charge des urgences pédiatriques, soit au cours de ses études, soit par une formation ultérieure.
|
| 11170 | I.-Le titulaire de l'autorisation mention “ A ” en application de l'article [R. 6123-135](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044939549&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-135 \(V\)") dispose d'une équipe qui comprend :
|
| 11171 |
|
| 11172 | 1° Au moins un médecin spécialiste en médecine nucléaire présent sur le site au cours de la prise en charge des patients ;
|
| 11173 |
|
| 11174 | 2° Au moins un manipulateur d'électroradiologie médicale présent sur le site au cours de la prise en charge des patients ;
|
| 11175 |
|
| 11176 | 3° Au moins un médecin habilité aux épreuves d'effort présent sur site pendant les épreuves d'effort.
|
| 11177 |
|
| 11178 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du concours d'un physicien médical et d'un radiopharmacien régulièrement inscrit, à l'exception de ceux relevant de l'[article L. 4138-2 du code de la défense](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006071307&idArticle=LEGIARTI000006540306&dateTexte=&categorieLien=cid), au tableau de la section compétente de l'ordre des pharmaciens.
|
| 11179 |
|
| 11180 | II.-Le titulaire de l'autorisation mention “ B ” dispose d'une équipe qui comprend, outre les professionnels mentionnés aux 1° à 3° du I du présent article :
|
| 11181 |
|
| 11182 | 1° Au moins un physicien médical présent sur le site pendant les activités relevant de sa responsabilité ;
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| 11183 |
|
| 11184 | 2° Au moins un radiopharmacien présent sur le site pendant les activités relevant de sa responsabilité.
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| 8508 | 11185 |
|
| 8509 | | ## Paragraphe 6 : Prise en charge des urgences psychiatriques
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| 11186 | **Article LEGIARTI000045116092**
|
| 8510 | 11187 |
|
| 8511 | | **Article LEGIARTI000006916996**
|
| 11188 | Le concours du radiopharmacien prévu à l'article [D. 6124-189 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045116009&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-189 \(V\)")a pour but la sécurisation du circuit des médicaments radiopharmaceutiques et comprend notamment :
|
| 11189 |
|
| 11190 | 1° La réalisation d'actions de contrôle relatives aux préparations et aux conditions de détention de ces médicaments ;
|
| 11191 |
|
| 11192 | 2° L'approvisionnement en médicaments, produits et objets mentionnés à l'article [L. 4211-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006689004&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L4211-1 \(V\)") et en dispositifs médicaux stériles.
|
| 11193 |
|
| 11194 | Le radiopharmacien participe à l'élaboration et à la mise en œuvre du processus qualité dans son domaine de compétence et habilite le personnel en charge de la préparation et du contrôle des médicaments radioparmaceutiques.
|
| 8512 | 11195 |
|
| 8513 | | Lorsque l'analyse de l'activité d'une structure des urgences fait apparaître un nombre important de passages de patients nécessitant des soins psychiatriques, la structure comprend en permanence un psychiatre.
|
| 11196 | **Article LEGIARTI000045116101**
|
| 8514 | 11197 |
|
| 8515 | | Lorsque ce psychiatre n'appartient pas à l'équipe de la structure des urgences, il intervient dans le cadre de la convention prévue à l'article D. 6124-26-8.
|
| 11198 | Les personnels affectés dans la zone délimitée où sont effectuées les préparations de médicaments radiopharmaceutiques et leurs contrôles reçoivent une formation initiale et continue adaptée en radiopharmacie et en radioprotection des personnels, des patients, du public et de l'environnement.
|
| 8516 | 11199 |
|
| 8517 | | Dans le cas autre que celui prévu au premier alinéa, un psychiatre peut être joint et intervenir, en tant que de besoin, dans les meilleurs délais, dans le cadre de la convention prévue à l'article D. 6124-26-8.
|
| 11200 | **Article LEGIARTI000045116108**
|
| 8518 | 11201 |
|
| 8519 | | **Article LEGIARTI000006916997**
|
| 11202 | Les équipements du site autorisé dans les conditions de l'article [R. 6123-136](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044939551&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-136 \(V\)") sont connectés à un système d'archivage et de partage des images ainsi qu'à un système d'archivage et d'analyse des doses. Le compte rendu remis au patient précise les données dosimétriques le concernant.
|
| 8520 | 11203 |
|
| 8521 | | Outre les membres mentionnés aux articles D. 6124-17 à D. 6124-21, le personnel de la structure des urgences d'un établissement de santé comprend au moins selon le cas :
|
| 11204 | **Article LEGIARTI000045116112**
|
| 8522 | 11205 |
|
| 8523 | | 1° Un infirmier ayant acquis une expérience professionnelle dans une structure de psychiatrie ;
|
| 11206 | Le titulaire de l'autorisation est soumis à l'obligation d'assurance de la qualité définie au I de l'article [L. 1333-19](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686725&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L1333-19 \(V\)").
|
| 8524 | 11207 |
|
| 8525 | | 2° Un infirmier appartenant à un établissement mentionné au 1° de l'article L. 3221-1 ;
|
| 11208 | **Article LEGIARTI000045678587**
|
| 8526 | 11209 |
|
| 8527 | | 3° Un infirmier appartenant à la structure de psychiatrie de l'établissement lorsque celui est autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie mentionnée au 4° de l'article R. 6122-25.
|
| 11210 | Les dispositions du paragraphe 1 de la sous-section 9, à l'exception de celles du [II de l'article D. 6124-131](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917139&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-131 \(V\)") sont applicables au titulaire de médecine nucléaire avec mention B lorsqu'il pratique les actes thérapeutiques cancéreux réalisés par l'administration de médicaments radiopharmaceutiques.
|
| 8528 | 11211 |
|
| 8529 | | **Article LEGIARTI000006916999**
|
| 11212 | ## Paragraphe 1 : Conditions générales
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| 8530 | 11213 |
|
| 8531 | | Lorsqu'il n'est pas autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie, l'établissement autorisé à faire fonctionner une structure des urgences et un ou plusieurs établissements mentionnés au 1° de l'article L. 3221-1 intervenant dans le territoire de santé de médecine d'urgence concluent entre eux une convention.
|
| 11214 | **Article LEGIARTI000045101635**
|
| 8532 | 11215 |
|
| 8533 | | Cette convention précise les conditions de mise en oeuvre des dispositions des articles D. 6124-26-6 et D. 6124-26-7.
|
| 11216 | Les dispositions du présent paragraphe sont applicables à tout titulaire d'une autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile quelle que soit la mention, sous réserve des dispositions particulières à chaque mention définie à la présente sous-section.
|
| 8534 | 11217 |
|
| 8535 | | Cette convention indique également les modalités selon lesquelles la structure des urgences assure ou fait assurer, s'il y a lieu, le transfert des patients dont l'état exige qu'ils soient pris en charge par un établissement de santé autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie, dans le respect des dispositions du second alinéa de l'article L. 3211-1 et de l'article L. 3222-1.
|
| 11218 | **Article LEGIARTI000045101639**
|
| 8536 | 11219 |
|
| 8537 | | **Article LEGIARTI000006917000**
|
| 11220 | L'organisation générale, le personnel, la nature et la localisation des locaux, ainsi que l'équipement du titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile, sont adaptés au volume d'activité et à la nature des prises en charge et lui permettent d'assurer ses missions sur l'intégralité de l'aire géographique définie au [III de l'article R. 6123-140](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044940612&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-140 \(V\)").
|
| 8538 | 11221 |
|
| 8539 | | Lorsque l'établissement autorisé à faire fonctionner une structure des urgences est également autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie, le responsable de la structure des urgences et le responsable de la structure de psychiatrie définissent un protocole de prise en charge des patients nécessitant des soins psychiatriques.
|
| 11222 | **Article LEGIARTI000045101643**
|
| 8540 | 11223 |
|
| 8541 | | Si l'établissement ne dispose pas de l'habilitation mentionnée à l'article L. 3222-1, il conclut une convention avec un établissement de santé autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie et disposant de cette habilitation.
|
| 11224 | Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile dispose d'un système de communication à distance permettant d'assurer une liaison permanente entre les patients, leur entourage et la structure d'hospitalisation à domicile.
|
| 11225 |
|
| 11226 | Il dispose également d'un dossier patient informatisé et d'un système d'information en garantissant l'accès par les membres de l'équipe pluridisciplinaire mentionnée à l'article [D. 6124-197](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101524&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-197 \(V\)").
|
| 8542 | 11227 |
|
| 8543 | | Cette convention précise les modalités selon lesquelles la structure des urgences assure ou fait assurer, s'il y a lieu, le transfert des patients dont l'état exige qu'ils soient pris en charge par un établissement de santé autorisé à exercer l'activité de soins de psychiatrie, dans le respect des dispositions du second alinéa de l'article L. 3211-1 et de l'article L. 3222-1.
|
| 11228 | **Article LEGIARTI000045101652**
|
| 8544 | 11229 |
|
| 8545 | | **Article LEGIARTI000006917001**
|
| 11230 | I.-Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile dispose d'une équipe pluridisciplinaire comprenant :
|
| 11231 |
|
| 11232 | 1° Au moins un médecin ;
|
| 11233 |
|
| 11234 | 2° Au moins un infirmier diplômé d'Etat ou autorisé ;
|
| 11235 |
|
| 11236 | 3° Au moins un assistant de service social, un conseiller en économie sociale et familiale ou un assistant socio-éducatif ;
|
| 11237 |
|
| 11238 | 4° Au moins un psychologue ;
|
| 11239 |
|
| 11240 | 5° En tant que besoin, au moins un aide-soignant, auxiliaire de puériculture, auxiliaire médical ou personnel des professions sociales et éducatives.
|
| 11241 |
|
| 11242 | II.-L'équipe pluridisciplinaire établit pour chaque patient, en lien avec le médecin prescripteur et le médecin traitant, un projet thérapeutique qui définit sa prise en charge médicale, paramédicale et psychosociale.
|
| 11243 |
|
| 11244 | III.-Les membres de l'équipe pluridisciplinaire sont, sous réserve des dispositions de l'article [D. 6124-198](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101526&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-198 \(V\)"), des personnels relevant directement du titulaire de l'autorisation ou des personnels d'une personne morale ou des professionnels libéraux ayant conclu une convention avec le titulaire de l'autorisation.
|
| 8546 | 11245 |
|
| 8547 | | Les stipulations des conventions mentionnées aux articles D. 6124-26-8 et D. 6124-26-9 sont insérées, le cas échéant, dans la convention constitutive du réseau prévue à l'article R. 6123-29.
|
| 11246 | **Article LEGIARTI000045101661**
|
| 8548 | 11247 |
|
| 8549 | | ## Sous-section 10 : Neurochirurgie
|
| 11248 | I.-Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile désigne, parmi les membres de l'équipe pluridisciplinaire, une équipe de coordination comportant au moins :
|
| 11249 |
|
| 11250 | 1° Un médecin praticien d'hospitalisation à domicile ;
|
| 11251 |
|
| 11252 | 2° Un infirmier diplômé d'Etat ou autorisé ;
|
| 11253 |
|
| 11254 | 3° Un assistant de service social, un conseiller en économie sociale et familiale ou un assistant socio-éducatif.
|
| 11255 |
|
| 11256 | II.-L'équipe de coordination assure la coordination des soins dispensés aux patients en lien avec les structures et professionnels de santé intervenant en amont et en aval du séjour en hospitalisation à domicile.
|
| 11257 |
|
| 11258 | III.-Les membres de l'équipe de coordination sont des personnels relevant directement du titulaire de l'autorisation.
|
| 8550 | 11259 |
|
| 8551 | | **Article LEGIARTI000006917144**
|
| 11260 | **Article LEGIARTI000045101670**
|
| 8552 | 11261 |
|
| 8553 | | Les dispositions de la présente sous-section sont applicables aux activités de neurochirurgie mentionnées à l'article [R. 6123-96](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916912&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-96 \(V\)"), à l'exception de celles mentionnées à l'article [R. 6123-99](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916916&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-99 \(V\)").
|
| 11262 | I.-Le médecin praticien d'hospitalisation à domicile organise le fonctionnement médical de la structure, conformément, le cas échéant, à son projet médical. Il veille à l'adéquation et à la continuité des soins et des prestations fournies aux patients et à la transmission des dossiers médicaux nécessaires à la continuité des soins. Il donne son avis sur l'admission et la sortie des patients.
|
| 11263 |
|
| 11264 | II.-Lorsque le médecin traitant, ou à défaut le médecin désigné par le patient, n'est pas en mesure d'assurer, par une intervention au domicile ou une activité de télésanté, la continuité des soins dans les conditions et délais requis par l'évolution de la situation du patient, cette continuité est assurée, y compris en matière de prescription, par le médecin praticien d'hospitalisation à domicile ou le médecin assurant une astreinte pour le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile.
|
| 8554 | 11265 |
|
| 8555 | | ## Paragraphe 1 : Conditions générales.
|
| 11266 | **Article LEGIARTI000045101674**
|
| 8556 | 11267 |
|
| 8557 | | **Article LEGIARTI000006917145**
|
| 11268 | I.-Le médecin traitant, ou à défaut le médecin désigné par le patient, est le référent médical du patient pendant le séjour. Son accord est sollicité préalablement à la prise en charge.
|
| 11269 |
|
| 11270 | II.-Par dérogation au I, en cas d'indisponibilité du médecin ou lorsque l'urgence de la situation le justifie, le patient peut être pris en charge sans que l'accord du médecin traitant, ou du médecin désigné par le patient, ait été recueilli. Dans ce cas, le médecin praticien d'hospitalisation à domicile est désigné référent de la prise en charge. Il en informe le médecin mentionné au I et en fait mention dans le dossier du patient.
|
| 11271 |
|
| 11272 | Pour réaliser les missions du médecin référent du patient, le médecin praticien d'hospitalisation à domicile doit être en mesure de réaliser une intervention au domicile du patient ou une activité de télésanté définie aux articles L. 6316-1 et L. 6316-2.
|
| 8558 | 11273 |
|
| 8559 | | Les unités d'hospitalisation de neurochirurgie disposent de lits dédiés en nombre suffisant pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les patients de neurochirurgie.
|
| 11274 | **Article LEGIARTI000045101678**
|
| 8560 | 11275 |
|
| 8561 | | Les unités d'hospitalisation complète, d'hospitalisation de jour et de consultation de neurochirurgie permettent l'accessibilité et la prise en charge des patients lourdement handicapés à mobilité réduite.
|
| 11276 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du recueil et de l'analyse de données issues des pratiques professionnelles dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques.
|
| 8562 | 11277 |
|
| 8563 | | La prise en charge en réanimation ou en surveillance continue des patients de neurochirurgie fait l'objet d'un protocole conclu entre les responsables médicaux des unités de neurochirurgie et des unités de réanimation et de surveillance continue, précisant notamment le nombre et la localisation des lits mis à disposition, les règles d'admission et de sortie, les modalités de prise en charge des patients et la compétence des personnels.
|
| 11278 | **Article LEGIARTI000045101682**
|
| 8564 | 11279 |
|
| 8565 | | **Article LEGIARTI000006917146**
|
| 11280 | Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile établit un règlement intérieur qui prévoit notamment :
|
| 11281 |
|
| 11282 | 1° Les principes généraux du fonctionnement médical de la structure et, en particulier, les modalités de mise en œuvre de la coordination interne et avec les partenaires impliqués dans les parcours de soins des patients ;
|
| 11283 |
|
| 11284 | 2° Les modalités de constitution des informations de santé des patients et de leur communication ;
|
| 11285 |
|
| 11286 | 3° Les modalités de mise en œuvre des dispositions de l'article [D. 6124-201](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917190&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-201 \(V\)"), notamment les procédures de recours à l'avis médical ;
|
| 11287 |
|
| 11288 | 4° L'aire géographique d'intervention du titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile telle que définie par la décision d'autorisation prévue au [III de l'article R. 6123-140](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044940612&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-140 \(V\)").
|
| 11289 |
|
| 11290 | Les membres de l'équipe pluridisciplinaire sont tenus de respecter le règlement intérieur.
|
| 8566 | 11291 |
|
| 8567 | | Le personnel médical intervenant dans une unité d'hospitalisation de neurochirurgie comprend :
|
| 11292 | **Article LEGIARTI000045101684**
|
| 8568 | 11293 |
|
| 8569 | | 1° Au moins deux médecins qualifiés spécialistes en neurochirurgie ;
|
| 11294 | Pour la mise en œuvre du II de l'article R. 6123-140, le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile conclut une convention avec chacun des établissements sociaux et médico-sociaux avec hébergement mentionné au [I de l'article L. 312-1 du code de l'action sociale et des familles ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006074069&idArticle=LEGIARTI000006797382&dateTexte=&categorieLien=cid)ou relevant de l'[article L. 162-31 du code de la sécurité sociale ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741410&dateTexte=&categorieLien=cid)dans lesquels il intervient.
|
| 11295 |
|
| 11296 | Lorsque l'établissement d'hébergement bénéficie d'une autorisation délivrée par les autorités mentionnées aux b, d ou [f de l'article L. 313-3 du code de l'action sociale et des familles ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006074069&idArticle=LEGIARTI000006797446&dateTexte=&categorieLien=cid)ou relève de l'[article L. 162-31 du code de la sécurité sociale](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741410&dateTexte=&categorieLien=cid), la convention prévoit notamment :
|
| 11297 |
|
| 11298 | 1° Les conditions de l'intervention du titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile dans l'établissement d'hébergement ;
|
| 11299 |
|
| 11300 | 2° Les modalités d'élaboration et d'adaptation des protocoles de soins ;
|
| 11301 |
|
| 11302 | 3° L'organisation de l'accès des personnels à certains éléments du dossier du patient ;
|
| 11303 |
|
| 11304 | 4° L'organisation des circuits du médicament ;
|
| 11305 |
|
| 11306 | 5° Les modalités d'évaluation de l'organisation ainsi définie.
|
| 11307 |
|
| 11308 | Une copie de l'autorisation est annexée à la convention.
|
| 11309 |
|
| 11310 | Lorsque l'établissement d'hébergement ne relève pas du champ défini au deuxième alinéa, la convention prévoit uniquement les conditions de l'intervention du titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile dans l'établissement d'hébergement.
|
| 11311 |
|
| 11312 | La convention est transmise à l'agence régionale de santé et à l'organisme local d'assurance maladie compétents sans délai après la prise en charge en hospitalisation à domicile du troisième résident de l'établissement social et médico-social et au plus tard six mois après la prise en charge du premier résident.
|
| 8570 | 11313 |
|
| 8571 | | 2° Des anesthésistes-réanimateurs sur la base d'un protocole conclu avec les neurochirurgiens ;
|
| 11314 | **Article LEGIARTI000045101686**
|
| 8572 | 11315 |
|
| 8573 | | 3° Des médecins qualifiés spécialistes d'autres disciplines pour les activités de soins non opératoires pour assurer en tant que de besoin la prise en charge des patients de neurochirurgie.
|
| 11316 | I.-Lorsqu'un titulaire d'une autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile et un service de soins infirmiers à domicile ou un service polyvalent d'aide et de soins à domicile prennent en charge un même patient, le suivi médical et les soins paramédicaux sont organisés et coordonnés par le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile.
|
| 11317 |
|
| 11318 | Les soins infirmiers sont coordonnés par le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile et sont mis en œuvre dans les conditions suivantes :
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| 11319 |
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| 11320 | 1° Les soins relevant de la compétence des aides-soignants sont réalisés par le personnel salarié du service de soins infirmiers à domicile ou du service polyvalent d'aide et de soins à domicile exerçant auprès du patient avant son admission en hospitalisation à domicile ;
|
| 11321 |
|
| 11322 | 2° Lorsque le service de soins infirmiers à domicile ou le service polyvalent d'aide et de soins à domicile qui prenait initialement en charge le patient avait recours pour la réalisation de ces soins à un infirmier libéral ou un centre de santé infirmier mentionné à l'article L. 6323-1, le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile propose à l'infirmier libéral ou au centre de santé infirmier de poursuivre son intervention auprès du patient. Dans ce cas, le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile et l'infirmier libéral ou le centre de santé infirmier concluent une convention ;
|
| 11323 |
|
| 11324 | II.-Préalablement à la mise en place de la première intervention conjointe prévue au I, le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile et le service de soins infirmiers à domicile ou le service polyvalent d'aide et de soins à domicile concluent une convention qui prévoit notamment :
|
| 11325 |
|
| 11326 | 1° Les conditions d'organisation de l'intervention conjointe du titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile et du service de soins infirmiers à domicile ou du service polyvalent d'aide et de soins à domicile ;
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| 11327 |
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| 11328 | 2° Les modalités d'organisation des soins, en particulier en cas d'aggravation de l'état du patient ;
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| 11329 |
|
| 11330 | 3° Les modalités de transmission et de suivi des informations entre les équipes des deux structures et les modalités de traçabilité des actes ;
|
| 11331 |
|
| 11332 | 4° Les modalités d'information et de recueil du consentement du patient ;
|
| 11333 |
|
| 11334 | 5° L'organisation du circuit du médicament ;
|
| 11335 |
|
| 11336 | 6° Les modalités de signalement et de gestion des événements indésirables, ainsi que les procédures afférentes ;
|
| 11337 |
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| 11338 | 7° Les modalités d'évaluation de l'organisation ainsi définie.
|
| 11339 |
|
| 11340 | La convention est transmise à l'agence régionale de santé et à l'organisme local d'assurance maladie compétents.
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| 11341 |
|
| 11342 | III.-En cas d'urgence, l'intervention conjointe prévue au I peut être réalisée sans que la convention mentionnée au II soit signée. Dans ce cas, le nombre d'interventions conjointes réalisées ne peut être supérieur à trois.
|
| 8574 | 11343 |
|
| 8575 | | Outre le personnel infirmier et aide-soignant, le personnel non médical intervenant quotidiennement dans les unités d'hospitalisation de neurochirurgie comprend des masseurs-kinésithérapeutes et en tant que de besoin un orthophoniste, un ergothérapeute, un assistant social, un psychologue.
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| 11344 | **Article LEGIARTI000045109881**
|
| 8576 | 11345 |
|
| 8577 | | Pour chaque intervention de neurochirurgie, le personnel paramédical comprend au moins deux infirmiers ou infirmiers de bloc opératoire.
|
| 11346 | L'organisation de la continuité des soins mise en place est adaptée à la nature et au volume de l'activité du titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile, ainsi que, le cas échéant, à son projet médical.
|
| 11347 |
|
| 11348 | A cet effet, le titulaire de l'autorisation :
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| 11349 |
|
| 11350 | 1° garantit en permanence et dans un délai compatible avec les impératifs de sécurité du patient, l'intervention au domicile du patient d'un infirmier membre de l'équipe pluridisciplinaire mentionnée à l'article D. 6124-197 et le recours à l'avis d'un médecin ;
|
| 11351 |
|
| 11352 | 2° met à disposition des patients une permanence téléphonique assurée par des professionnels de santé relevant directement du titulaire de l'autorisation.
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| 11353 |
|
| 11354 | Les professionnels de santé mentionnés aux 1° et 2° ont accès au dossier médical des patients dans les conditions prévues à l'article R. 1110-1.
|
| 11355 |
|
| 11356 | A titre exceptionnel, avec l'accord du directeur général de l'agence régionale de santé et pour les jours et horaires prévus à l'article R. 6315-1, le recours à l'avis médical peut être organisé en coopération avec le dispositif de permanence des soins ambulatoires dans le cadre d'une convention prévoyant, notamment, la procédure de recours, les modalités d'accès au dossier médical des patients et les modalités de rémunération.
|
| 11357 |
|
| 11358 | Le titulaire de l'autorisation informe le directeur général de l'agence régionale de santé des modalités d'organisation de la continuité des soins et de toute modification de celles-ci.
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| 8578 | 11359 |
|
| 8579 | | Pour chaque intervention de radiochirurgie intracrânienne et extracrânienne en conditions stéréotaxiques, le personnel comprend au moins :
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| 11360 | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières à la mention “ réadaptation ”
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| 8580 | 11361 |
|
| 8581 | | 1° Un neurochirurgien ;
|
| 11362 | **Article LEGIARTI000045101692**
|
| 8582 | 11363 |
|
| 8583 | | 2° Un neuroradiologue ;
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| 11364 | I.-L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les professionnels prévus au I de l'article [D. 6124-197 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101524&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-197 \(V\)"):
|
| 11365 |
|
| 11366 | 1° Au moins un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 11367 |
|
| 11368 | 2° Au moins un ergothérapeute ;
|
| 11369 |
|
| 11370 | 3° En tant que besoin, au moins un orthophoniste, diététicien, psychomotricien ou enseignant en activité physique adaptée.
|
| 11371 |
|
| 11372 | Parmi les médecins mentionnés au I de l'article D. 6124-197, au moins un médecin est un médecin spécialisé en médecine physique et de réadaptation ou justifiant d'une formation ou d'une expérience attestées en réadaptation.
|
| 11373 |
|
| 11374 | II.-Le projet thérapeutique mentionné au II de l'article D. 6124-197 est établi par l'équipe pluridisciplinaire définie au I.
|
| 11375 |
|
| 11376 | III.-Sans préjudice des dispositions du III de l'article D. 6124-197, les membres de l'équipe pluridisciplinaire peuvent être des personnels relevant directement de la structure autorisée à l'activité de soins médicaux et de réadaptation ayant conclu la convention mentionnée au I de l'article [R. 6123-144](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044940620&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-144 \(V\)").
|
| 8584 | 11377 |
|
| 8585 | | 3° Un radiothérapeute ;
|
| 11378 | **Article LEGIARTI000045101696**
|
| 8586 | 11379 |
|
| 8587 | | 4° Un radiophysicien ;
|
| 11380 | I.-Le médecin praticien d'hospitalisation à domicile mentionné à l'article [D. 6124-198 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101526&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-198 \(V\)")est un médecin spécialisé en médecine physique et de réadaptation ou justifiant d'une formation ou d'une expérience attestées en réadaptation. Les modalités de reconnaissance d'une formation ou d'une expérience en réadaptation sont déterminées par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 11381 |
|
| 11382 | II.-Par dérogation au III de l'article D. 6124-198, les membres de l'équipe de coordination sont des personnels relevant directement du titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile ou des personnels relevant directement de la structure autorisée à l'activité de soins médicaux et de réadaptation ayant conclu la convention mentionnée au [I de l'article R. 6123-144](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044940620&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-144 \(V\)").
|
| 11383 |
|
| 11384 | III.-L'équipe de coordination assure la coordination et l'information régulière du médecin prescripteur.
|
| 8588 | 11385 |
|
| 8589 | | 5° En tant que de besoin, un anesthésiste-réanimateur assisté d'un infirmier anesthésiste, un infirmier ou infirmier de bloc opératoire, un manipulateur d'électroradiologie médicale, un technicien de neurophysiologie.
|
| 11386 | **Article LEGIARTI000045101700**
|
| 8590 | 11387 |
|
| 8591 | | **Article LEGIARTI000006917147**
|
| 11388 | L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient au moins cinq actes de rééducation ou réadaptation par semaine. Ces actes relèvent de la compétence d'au moins deux professions de santé différentes.
|
| 8592 | 11389 |
|
| 8593 | | La permanence des soins mentionnée à l'article [R. 6123-101 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916918&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-101 \(V\)")et la continuité des soins sont assurées sur chaque site par un neurochirurgien remplissant les conditions mentionnées au [1° de l'article D. 6124-137 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917146&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-137 \(V\)")et un anesthésiste-réanimateur. Ces personnes assurent leurs fonctions sur place ou en astreinte opérationnelle. En cas d'astreinte opérationnelle, le délai d'arrivée doit être compatible avec les impératifs de sécurité.
|
| 11390 | **Article LEGIARTI000045101704**
|
| 8594 | 11391 |
|
| 8595 | | Lorsque la permanence des soins est assurée pour plusieurs sites, la convention mentionnée au [2° de l'article R. 6123-101](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916918&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-101 \(V\)") précise notamment les modalités d'organisation entre les sites, de participation des personnels de chaque site et les modalités d'orientation et de prise en charge des patients.
|
| 11392 | Lorsque la prise en charge est réalisée dans le cadre d'une convention avec une structure autorisée à exercer l'activité de soins médicaux et de réadaptation en application du [I de l'article R. 6123-144](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044940620&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-144 \(V\)"), cette convention prévoit notamment :
|
| 11393 |
|
| 11394 | 1° La réalisation au moins une fois par semaine d'une évaluation de la prise en charge du patient par les équipes de coordination du titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile de mention “ socle ” et l'équipe de coordination mentionnée à l'article [D. 6124-207 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101548&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-207 \(V\)");
|
| 11395 |
|
| 11396 | 2° Les modalités d'accès au système de communication mentionné à l'article [D. 6124-196](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101522&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-196 \(V\)") et de partage du dossier médical des patients.
|
| 8596 | 11397 |
|
| 8597 | | L'établissement dispose des systèmes d'information et des moyens de communication permettant la pratique de la télémédecine.
|
| 11398 | ## Paragraphe 3 : Conditions particulières à la mention “ ante et post-partum ”
|
| 8598 | 11399 |
|
| 8599 | | **Article LEGIARTI000006917148**
|
| 11400 | **Article LEGIARTI000045101710**
|
| 8600 | 11401 |
|
| 8601 | | La pratique de l'activité de soins de neurochirurgie nécessite l'accès à tout moment, éventuellement par convention avec un autre établissement, à :
|
| 11402 | L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les professionnels prévus au [I de l'article D. 6124-197](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101524&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-197 \(V\)"), au moins une sage-femme.
|
| 11403 |
|
| 11404 | Parmi les médecins mentionnés au I. de l'article D. 6124-197, au moins un médecin est un médecin spécialisé en gynécologie-obstétrique.
|
| 8602 | 11405 |
|
| 8603 | | 1° Des examens de bactériologie, hématologie, biochimie ainsi que ceux relatifs à l'hémostase, aux gaz du sang et aux examens d'anatomopathologie en extemporané ;
|
| 11406 | **Article LEGIARTI000045101714**
|
| 8604 | 11407 |
|
| 8605 | | 2° Des examens d'imagerie par résonance magnétique et de tomodensitométrie ;
|
| 11408 | L'équipe de coordination, outre les professionnels prévus au [I de l'article D. 6124-198](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101526&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-198 \(V\)"), comporte au moins une sage-femme.
|
| 11409 |
|
| 11410 | L'équipe de coordination assure la coordination et l'information régulière du médecin prescripteur.
|
| 8606 | 11411 |
|
| 8607 | | 3° Des produits sanguins labiles.
|
| 11412 | ## Paragraphe 4 : Conditions particulières à la mention “ enfant de moins de trois ans ”
|
| 8608 | 11413 |
|
| 8609 | | Et en tant que de besoin :
|
| 11414 | **Article LEGIARTI000045101720**
|
| 8610 | 11415 |
|
| 8611 | | 1° Des appareils de mesure et d'enregistrement continu de la pression intracrânienne ;
|
| 11416 | I.-L'équipe pluridisciplinaire comprend, outre les professionnels prévus au [I de l'article D. 6124-197](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101524&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-197 \(V\)") :
|
| 11417 |
|
| 11418 | 1° Au moins un infirmier titulaire d'un diplôme d'Etat d'infirmier de puériculture ou justifiant d'une formation ou d'une expérience attestées en puériculture ;
|
| 11419 |
|
| 11420 | 2° Au moins un psychomotricien.
|
| 11421 |
|
| 11422 | Parmi les médecins mentionnés au I de l'article D. 6124-197, au moins un médecin est un médecin spécialisé en pédiatrie.
|
| 11423 |
|
| 11424 | II.-Les membres de l'équipe pluridisciplinaire sont formés à l'approche et à la prise en charge de l'enfant.
|
| 11425 |
|
| 11426 | III.-Pour la prise en charge des nouveau-nés et nourrissons issus d'un service de néonatalogie et sans préjudice des dispositions du III de l'article D. 6124-197, peuvent être membres de l'équipe pluridisciplinaire des personnels relevant directement du titulaire de l'autorisation d'activité de néonatalogie ayant conclu la convention mentionnée au III de l'article R. 6123-148.
|
| 11427 |
|
| 11428 | Pour cette prise en charge, le recours à l'avis d'un médecin spécialisé en néonatalogie est organisé par le titulaire de la mention “ enfant de moins de trois ans ”. Les soins sont réalisés par un infirmier titulaire d'un diplôme d'Etat d'infirmier de puériculture ou justifiant d'une formation ou d'une expérience attestées en puériculture et qui est formé aux soins de développement.
|
| 8612 | 11429 |
|
| 8613 | | 2° Un écho-Doppler transcrânien.
|
| 11430 | **Article LEGIARTI000045101724**
|
| 8614 | 11431 |
|
| 8615 | | Les interventions de radiochirurgie intracrânienne et extracrânienne en conditions stéréotaxiques nécessitent l'accès, éventuellement par convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire, à un appareil de radiochirurgie dédié.
|
| 11432 | L'équipe de coordination mentionnée à l'article [D. 6124-198](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101526&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-198 \(V\)") comporte au moins :
|
| 11433 |
|
| 11434 | 1° Un médecin praticien d'hospitalisation à domicile spécialisé en pédiatrie ou justifiant d'une formation ou d'une expérience attestées en pédiatrie ;
|
| 11435 |
|
| 11436 | 2° Un infirmier titulaire d'un diplôme d'Etat d'infirmier de puériculture ou justifiant d'une formation ou d'une expérience attestées en puériculture ;
|
| 11437 |
|
| 11438 | 3° Un assistant de service social, un conseiller en économie sociale et familiale ou un assistant socio-éducatif.
|
| 11439 |
|
| 11440 | L'équipe de coordination assure la coordination et l'information régulière du médecin prescripteur.
|
| 8616 | 11441 |
|
| 8617 | | **Article LEGIARTI000006917149**
|
| 11442 | **Article LEGIARTI000045101728**
|
| 8618 | 11443 |
|
| 8619 | | Le bloc opératoire dispose d'au moins deux salles d'opérations, dont une salle réservée et équipée pour la neurochirurgie accessible en permanence et une autre salle éventuellement partagée.
|
| 11444 | Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile de mention “ enfants de moins de trois ans ” dispose du matériel adapté à la prise en charge des enfants de moins de trois ans.
|
| 8620 | 11445 |
|
| 8621 | | Le cas échéant, une salle supplémentaire, équipée pour la réalisation d'actes de neurochirurgie fonctionnelle cérébrale ou de radiochirurgie intracrânienne et extracrânienne en conditions stéréotaxiques, est requise lorsque l'autorisation précise la mise en oeuvre des pratiques thérapeutiques mentionnées aux [1° et 2° de l'article R. 6123-100](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916917&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-100 \(V\)").
|
| 11446 | **Article LEGIARTI000045101740**
|
| 8622 | 11447 |
|
| 8623 | | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières à la neurochirurgie pédiatrique.
|
| 11448 | Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins d'hospitalisation à domicile de mention “ enfants de moins de trois ans ” met en place des protocoles de soins et des procédures spécifiques à la prise en charge des enfants, ainsi que des protocoles d'urgence mis à la disposition des parents des enfants pris en charge.
|
| 8624 | 11449 |
|
| 8625 | | **Article LEGIARTI000006917150**
|
| 11450 | ## Sous-section 19 : Activité de médecine
|
| 8626 | 11451 |
|
| 8627 | | L'activité de soins de neurochirurgie pédiatrique est pratiquée dans une unité dédiée à cette activité, dans un environnement pédiatrique ou à proximité d'une unité de neurochirurgie adultes.
|
| 11452 | **Article LEGIARTI000046091817**
|
| 8628 | 11453 |
|
| 8629 | | **Article LEGIARTI000006917151**
|
| 11454 | I.-L'unité d'hospitalisation en médecine est constituée des secteurs suivants :
|
| 11455 |
|
| 11456 | 1° Un secteur d'hospitalisation permettant la surveillance et les soins des patients dans des conditions adaptées à leur pathologie et à leur âge, dans le respect de leur intimité et de la confidentialité ;
|
| 8630 | 11457 |
|
| 8631 | | L'unité d'hospitalisation de neurochirurgie pédiatrique comporte un nombre de lits dédiés suffisant et dispose du personnel nécessaire pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les soins pré et postopératoires du nouveau-né ou de l'enfant. Ces lits peuvent être situés dans une unité de pédiatrie.
|
| 11458 | 2° Un espace d'accueil et de détente pour les familles et les proches des patients, situé au sein ou à proximité du secteur mentionné au 1°.
|
| 11459 |
|
| 11460 | II.-Le secteur d'hospitalisation mentionné au I comporte des chambres d'hospitalisation pour les unités d'hospitalisation à temps complet, et des chambres ou espaces spécifiques pour les unités d'hospitalisation à temps partiel.
|
| 11461 |
|
| 11462 | III.-L'unité d'hospitalisation à temps partiel est distincte de l'unité d'hospitalisation à temps complet.
|
| 11463 |
|
| 11464 | Le titulaire de l'autorisation établit une charte de fonctionnement décrivant les fonctions et les tâches de l'équipe pluridisciplinaire dédiée aux prises en charge en hospitalisation à temps partiel mentionnée à l'article [D. 6124-217](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046091786&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-217 \(V\)").
|
| 11465 |
|
| 11466 | IV.-Lorsque des membres d'une unité d'hospitalisation à temps complet, située à proximité d'une unité d'hospitalisation à temps partiel, sont formés aux prises en charge en hospitalisation à temps partiel, les équipes des deux unités peuvent être mutualisées.
|
| 8632 | 11467 |
|
| 8633 | | L'unité dispose de moyens permettant d'assurer la présence continue des parents auprès des enfants hospitalisés.
|
| 11468 | **Article LEGIARTI000046091853**
|
| 8634 | 11469 |
|
| 8635 | | **Article LEGIARTI000006917153**
|
| 11470 | L'activité de médecine accueillant des adultes est assurée dans une ou plusieurs unités d'hospitalisation, par une équipe pluridisciplinaire composée, pour chaque unité :
|
| 11471 |
|
| 11472 | 1° D'au moins un médecin avec une compétence adaptée aux prises en charges effectuées ;
|
| 11473 |
|
| 11474 | 2° D'au moins un infirmier diplômé d'Etat ;
|
| 11475 |
|
| 11476 | 3° D'au moins un aide-soignant ;
|
| 11477 |
|
| 11478 | 4° En tant que de besoin, de tout autre professionnel nécessaire à la prise en charge du patient.
|
| 8636 | 11479 |
|
| 8637 | | Le personnel médical prévu à l'article [D. 6124-137](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917146&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-137 \(V\)") est complété par au moins un médecin qualifié spécialiste en pédiatrie.
|
| 11480 | **Article LEGIARTI000046091864**
|
| 8638 | 11481 |
|
| 8639 | | Le personnel médical justifie d'une formation et d'une expérience attestées dans le champ de la neurochirurgie pédiatrique selon des modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 11482 | I.-La continuité des soins prévue à l'article [R. 6123-154 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046090836&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-154 \(V\)")est assurée au sein de l'unité d'hospitalisation à temps complet par au moins deux professionnels paramédicaux, dont au moins un infirmier diplômé d'Etat.
|
| 11483 |
|
| 11484 | Les effectifs sont adaptés au nombre de patients hospitalisés et à la nature et aux caractéristiques des soins.
|
| 11485 |
|
| 11486 | II.-La permanence des soins prévue à l'article [R. 6123-155](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046090838&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-155 \(V\)") est assurée par un médecin, sur site ou par astreinte, dans des délais d'intervention compatibles avec les impératifs de sécurité des soins.
|
| 8640 | 11487 |
|
| 8641 | | Le personnel paramédical répond aux qualifications nécessaires à la prise en charge pédiatrique et compte au moins une puéricultrice.
|
| 11488 | **Article LEGIARTI000046091882**
|
| 8642 | 11489 |
|
| 8643 | | **Article LEGIARTI000006917154**
|
| 11490 | L'établissement de santé organise l'accueil, l'information et le soutien des familles et des aidants des patients, en lien avec un psychologue et, en tant que de besoin, avec le concours d'un psychiatre.
|
| 8644 | 11491 |
|
| 8645 | | La réanimation pédiatrique neurochirurgicale est exercée, conformément aux dispositions des articles R. 6123-38-1 à R. 6123-38-7, dans un secteur individualisé au sein d'une unité de réanimation pédiatrique.
|
| 11492 | **Article LEGIARTI000046091886**
|
| 8646 | 11493 |
|
| 8647 | | **Article LEGIARTI000006917155**
|
| 11494 | I.-L'unité d'hospitalisation à temps complet ou à temps partiel accueillant des enfants et adolescents est constituée, outre les secteurs mentionnés à l'article D. 6124-216, d'un espace de vie réservé aux enfants et adolescents hospitalisés proposant un environnement adapté à leurs besoins affectifs, et permettant la réalisation d'activités éducatives, scolaires et ludiques.
|
| 11495 |
|
| 11496 | II.-Afin d'éviter toute séparation pendant la durée du séjour, l'un des parents ou son substitut peut rester auprès de l'enfant jour et nuit, si sa présence est compatible avec la prise en charge. L'équipe est formée à répondre aux besoins psychologiques des enfants et de leurs familles.
|
| 8648 | 11497 |
|
| 8649 | | Le bloc opératoire et la salle de surveillance postinterventionnelle mentionnée à l'article D. 6124-99 comportent des dispositifs médicaux et un environnement adaptés au nouveau-né et à l'enfant.
|
| 11498 | III.-Des moyens de communication sont mis à disposition afin de faciliter le maintien des relations en dehors de l'unité d'hospitalisation, notamment celles nécessaires à la poursuite de la scolarité.
|
| 8650 | 11499 |
|
| 8651 | | L'anesthésie est réalisée par un personnel médical assisté d'un personnel paramédical expérimenté en pédiatrie.
|
| 11500 | **Article LEGIARTI000046091948**
|
| 8652 | 11501 |
|
| 8653 | | **Article LEGIARTI000006917156**
|
| 11502 | Le circuit de prise en charge des enfants et adolescents en unité d'hospitalisation de médecine, en aval du service des urgences pédiatriques, est organisé lorsqu'un tel service d'urgences est implanté sur le même site.
|
| 11503 |
|
| 11504 | En cas de création ou de restructuration d'un secteur d'hospitalisation en médecine pédiatrique, les locaux qui le composent sont implantés dans le même bâtiment et à proximité du service des urgences pédiatriques, lorsque celui-ci existe sur le même site.
|
| 11505 |
|
| 11506 | **Article LEGIARTI000046091952**
|
| 11507 |
|
| 11508 | L'activité de médecine pédiatrique est assurée, dans une ou plusieurs unités d'hospitalisation par une équipe pluridisciplinaire composée, pour chaque unité :
|
| 11509 |
|
| 11510 | 1° D'au moins un médecin spécialisé en pédiatrie ;
|
| 11511 |
|
| 11512 | 2° D'au moins un infirmier puériculteur ou infirmier diplômé d'Etat justifiant d'une expérience en pédiatrie ;
|
| 11513 |
|
| 11514 | 3° D'au moins un auxiliaire de puériculture ou un aide-soignant justifiant d'une expérience en pédiatrie ;
|
| 11515 |
|
| 11516 | 4° En tant que de besoin, de tout autre professionnel nécessaire à la prise en charge du patient en fonction de son âge.
|
| 11517 |
|
| 11518 | **Article LEGIARTI000046091964**
|
| 11519 |
|
| 11520 | I.-Pour les prises en charge des enfants et adolescents, la continuité des soins prévue à l'article R. 6123-154 est assurée par la présence dans l'unité d'hospitalisation à temps complet d'au moins deux professionnels paramédicaux dont au moins un infirmier diplômé d'Etat justifiant d'une expérience en pédiatrie.
|
| 11521 |
|
| 11522 | Les effectifs sont adaptés au nombre de patients hospitalisés et à la nature et aux caractéristiques des soins.
|
| 11523 |
|
| 11524 | II.-La permanence des soins prévue à l'article R. 6123-155 est assurée, sur site ou par astreinte dans des délais d'intervention compatibles avec les impératifs de sécurité, par un médecin spécialisé en pédiatrie ou, à défaut, un médecin justifiant d'une expérience en pédiatrie.
|
| 11525 |
|
| 11526 | **Article LEGIARTI000046091968**
|
| 11527 |
|
| 11528 | I.-L'équipe pluridisciplinaire d'une unité de médecine pédiatrique est formée à répondre aux besoins psychologiques de développement de l'enfant et de l'adolescent. Elle met en place, le cas échéant, des programmes d'éducation thérapeutique.
|
| 11529 |
|
| 11530 | II.-Le titulaire de l'autorisation organise l'accueil, l'information et le soutien des parents, en lien avec un assistant social et un psychologue et, en tant que de besoin, avec le concours d'un pédopsychiatre.
|
| 11531 |
|
| 11532 | III.-Lorsque le titulaire de l'autorisation prend en charge un adolescent de seize ans et plus dans une unité d'hospitalisation de médecine adulte du site, l'adolescent est accueilli dans une chambre qui lui est dédiée.
|
| 11533 |
|
| 11534 | **Article LEGIARTI000046091972**
|
| 11535 |
|
| 11536 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du recueil et de l'analyse de données issues des pratiques professionnelles, dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques.
|
| 11537 |
|
| 11538 | ## Paragraphe 1 : Dispositions générales
|
| 11539 |
|
| 11540 | **Article LEGIARTI000045674315**
|
| 11541 |
|
| 11542 | I. - Les unités de réanimation disposent des équipements permettant :
|
| 11543 |
|
| 11544 | 1° La réalisation, dans les chambres de l'unité, lorsque les conditions de prise en charge du patient le justifient, d'examens de radiologie, d'échographie et d'endoscopie bronchique et digestive ;
|
| 11545 |
|
| 11546 | 2° La surveillance paramétrique continue ;
|
| 11547 |
|
| 11548 | 3° La ventilation mécanique invasive et non invasive ;
|
| 11549 |
|
| 11550 | 4° La réalisation des actes de suppléance d'organes.
|
| 11551 |
|
| 11552 | II. - Les unités de soins intensifs disposent des équipements permettant :
|
| 11553 |
|
| 11554 | 1° La réalisation, dans les chambres de l'unité, lorsque les conditions de prise en charge du patient le justifient, d'examens de radiologie, d'échographie et d'endoscopie bronchique et digestive ;
|
| 11555 |
|
| 11556 | 2° La surveillance paramétrique continue ;
|
| 11557 |
|
| 11558 | 3° Le cas échéant, la réalisation de façon transitoire d'actes de suppléance d'organe, à l'exception des actes de circulation extracorporelle.
|
| 11559 |
|
| 11560 | Les unités de soins intensifs de cardiologie, de neurologie vasculaire, d'hématologie et de spécialités mentionnées au VII de l'article R. 6123-34-3 disposent des équipements permettant la réalisation des actes de suppléance de l'organe de leur spécialité.
|
| 11561 |
|
| 11562 | Les unités de soins intensifs polyvalents contiguës disposent des équipements permettant de réaliser la ventilation mécanique invasive et non invasive.
|
| 11563 |
|
| 11564 | **Article LEGIARTI000045682335**
|
| 11565 |
|
| 11566 | I. - Toute unité de soins critiques comprend au moins les secteurs suivants :
|
| 11567 |
|
| 11568 | 1° Un secteur d'accueil composé d'au moins une pièce de détente pour les proches des patients et une pièce dédiée aux entretiens entre l'équipe soignante et les familles, dans le respect de la confidentialité ;
|
| 11569 |
|
| 11570 | 2° Un secteur d'hospitalisation constitué de chambres individuelles avec un équipement adapté à l'âge, à la sécurité des soins et au confort des patients, dans le respect de leur intimité. Ce secteur comprend des postes de soins adaptés aux besoins du service permettant la surveillance des patients, la gestion de leurs dossiers et les transmissions médicales et paramédicales. Dans les unités pédiatriques, l'équipement permet l'accueil des accompagnants ;
|
| 11571 |
|
| 11572 | 3° Un secteur technique et administratif adapté aux activités de l'unité ;
|
| 11573 |
|
| 11574 | 4° Un secteur d'hébergement des médecins assurant la permanence médicale, au sein ou à proximité immédiate de l'unité de réanimation ;
|
| 11575 |
|
| 11576 | 5° Un secteur adapté pour des réunions collectives quotidiennes permettant l'accueil de l'ensemble de l'équipe médicale et paramédicale de l'unité et équipé des outils numériques nécessaires à la réalisation de réunions à distance.
|
| 11577 |
|
| 11578 | Les secteurs mentionnés aux 1°, 3°, 4°et 5° peuvent être communs à plusieurs unités contiguës avec des équipes mutualisées.
|
| 11579 |
|
| 11580 | II. - Les lits de l'unité de soins intensifs polyvalents contiguë à l'unité de réanimation de la mention 1° mentionnée à l'article R. 6123-34-1 et de mentions 1° et 2° mentionnées à l'article R. 6123-34-2 sont mutualisés et équipés à l'identique de manière à faire évoluer la capacité d'accueil en réanimation selon la variation de l'activité et les niveaux des prises en charge des patients nécessaires.
|
| 8654 | 11581 |
|
| 8655 | | Dans un contexte d'urgence, l'activité de soins de neurochirurgie pédiatrique peut être pratiquée dans une unité de soins de neurochirurgie adultes.
|
| 11582 | **Article LEGIARTI000046898466**
|
| 8656 | 11583 |
|
| 8657 | | Dans ce cas, les conditions mentionnées aux articles [D. 6124-141 à D. 6124-145](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917150&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-141 \(V\)") ne sont pas exigibles. Un espace est alors réservé aux enfants hospitalisés au sein de l'unité de neurochirurgie adultes.
|
| 11584 | Le titulaire d'une autorisation de soins critiques dispose sur site :
|
| 8658 | 11585 |
|
| 8659 | | ## Sous-section 11 : Activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie.
|
| 11586 | 1° D'un outil informatisé de gestion des lits mis à jour quotidiennement et interconnecté avec les outils de régulation territoriale et de recueil de données sur l'offre de soins critiques ;
|
| 8660 | 11587 |
|
| 8661 | | **Article LEGIARTI000006917157**
|
| 11588 | 2° D'outils numériques nécessaires aux activités de télésanté ;
|
| 8662 | 11589 |
|
| 8663 | | Les dispositions de la présente sous-section sont applicables aux activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie mentionnées à l'article R. 6123-104, à l'exception de celles visées à l'article R. 6123-107.
|
| 11590 | 3° D'un dossier patient numérisé adapté à l'organisation des soins critiques ;
|
| 8664 | 11591 |
|
| 8665 | | **Article LEGIARTI000006917158**
|
| 11592 | 4° D'un plan de flexibilité de l'organisation de son capacitaire et de ses ressources humaines permettant d'anticiper un surcroît d'activité en réanimation, dans un contexte de variations saisonnières ou de situations sanitaires exceptionnelles. Ce plan comprend un volet de formation afin de constituer et maintenir sur site une réserve de professionnels de santé formés pour venir en renfort des équipes de réanimation et de soins intensifs en cas de situation sanitaire exceptionnelle ;
|
| 8666 | 11593 |
|
| 8667 | | L'hospitalisation des patients relevant des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie est réalisée soit dans une unité dédiée aux activités interventionnelles en neuroradiologie, soit dans une unité de neurochirurgie, soit dans une unité de neurologie, ou par défaut dans une unité de médecine ou de chirurgie.
|
| 11594 | 5° D'une organisation formalisée permettant la prise en charge des patients mentionnés au I de l'article R. 6123-34-4 ;
|
| 8668 | 11595 |
|
| 8669 | | Les unités d'hospitalisation, de réanimation et de surveillance continue disposent de lits en nombre suffisant pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les patients relevant des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie.
|
| 11596 | 6° D'un plan de formation aux soins de réanimation prévoyant notamment une période de formation pour les infirmiers prenant leur fonction dans l'unité de réanimation, sur site et dont la durée est de huit semaines, pouvant être réduite en cas d'expérience antérieure en réanimation.
|
| 8670 | 11597 |
|
| 8671 | | Les unités d'hospitalisation complète, d'hospitalisation de jour et de consultation accueillant les patients relevant des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie permettent l'accessibilité et la prise en charge de patients lourdement handicapés à mobilité réduite.
|
| 11598 | ## Paragraphe 2 : Dispositions spécifiques à la modalité soins critiques adultes
|
| 8672 | 11599 |
|
| 8673 | | La prise en charge en réanimation ou en surveillance continue des patients relevant des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie fait l'objet d'un protocole conclu entre les responsables médicaux de neuroradiologie interventionnelle et des unités de réanimation et de surveillance continue, précisant notamment le nombre et la localisation des lits mis à disposition, les règles d'admission et de sortie, les modalités de prise en charge des patients et la compétence des personnels.
|
| 11600 | **Article LEGIARTI000045682330**
|
| 8674 | 11601 |
|
| 8675 | | **Article LEGIARTI000006917159**
|
| 11602 | I. - Le secteur d'hospitalisation d'une unité de soins critiques comprend un nombre minimal de lits ainsi déterminé :
|
| 8676 | 11603 |
|
| 8677 | | Le personnel médical nécessaire aux activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie comprend :
|
| 11604 | 1° Au moins huit lits pour l'unité de réanimation de la mention 1° de l'article R. 6123-34-1. En cas de création d'un secteur d'hospitalisation, de reconstruction ou de réaménagement d'un secteur existant, l'unité comprend au moins dix lits ;
|
| 8678 | 11605 |
|
| 8679 | | 1° Au moins deux médecins justifiant d'une expérience et d'une formation dans la pratique d'actes interventionnels par voie endovasculaire en neuroradiologie attestées selon des modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé ;
|
| 11606 | 2° Au moins six lits pour l'unité de soins intensifs polyvalents ou de spécialité de la mention 1° de l'article R. 6123-34-1 ;
|
| 8680 | 11607 |
|
| 8681 | | 2° Des anesthésistes-réanimateurs sur la base d'un protocole conclu avec les médecins cités ci-dessus ;
|
| 11608 | 3° Au moins six lits pour l'unité de soins intensifs polyvalents dérogatoire de la mention 2° de l'article R. 6123-34-1 ;
|
| 8682 | 11609 |
|
| 8683 | | 3° En tant que de besoin, un médecin qualifié spécialiste en médecine physique et réadaptation.
|
| 11610 | En cas de création d'un secteur d'hospitalisation, de reconstruction ou de réaménagement d'un secteur existant l'unité comprend au moins huit lits.
|
| 8684 | 11611 |
|
| 8685 | | En dehors de la réalisation de l'acte interventionnel, des médecins qualifiés spécialistes d'autres disciplines sont associés en fonction des besoins de prise en charge des patients relevant des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie.
|
| 11612 | 4° Au moins six lits pour l'unité de soins intensifs de cardiologie de la mention 3° de l'article R. 6123-34-1 ;
|
| 8686 | 11613 |
|
| 8687 | | Outre le personnel infirmier et aide-soignant, le personnel non médical intervenant quotidiennement pendant l'hospitalisation des patients relevant des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie comprend des masseurs-kinésithérapeutes et, en tant que de besoin, un orthophoniste, un ergothérapeute, un assistant social, un psychologue.
|
| 11614 | 5° Au moins quatre lits pour l'unité de soins intensifs de neurologie vasculaire de la mention 4° de l'article R. 6123-34-1 ;
|
| 8688 | 11615 |
|
| 8689 | | Chaque acte interventionnel en neuroradiologie nécessite la présence d'au moins trois personnes expérimentées, dont un médecin remplissant les conditions mentionnées au 1° de l'article D. 6124-149 et un manipulateur d'électroradiologie médicale. La troisième personne est, selon les besoins, soit un médecin, soit un infirmier, soit un manipulateur d'électroradiologie médicale.
|
| 11616 | 6° Au moins six lits pour l'unité de soins intensifs d'hématologie de la mention 5° de l'article R. 6123-34-1.
|
| 8690 | 11617 |
|
| 8691 | | Lorsque l'intervention nécessite une anesthésie générale, l'anesthésiste-réanimateur est assisté par un infirmier anesthésiste.
|
| 11618 | II. - Par dérogation au I, le directeur général de l'agence régionale de santé peut autoriser le titulaire de la mention 1° mentionnée à l'article R. 6123-34-1 à disposer d'une unité d'au moins six lits de réanimation, lorsque des temps de trajets excessifs s'imposent à une partie significative de la population.
|
| 8692 | 11619 |
|
| 8693 | | **Article LEGIARTI000006917160**
|
| 11620 | ## Sous-Paragraphe 1 : Dispositions spécifiques à la mention 1° : “réanimation et soins intensifs” et à la mention 2° : “soins intensifs polyvalents dérogatoires”
|
| 8694 | 11621 |
|
| 8695 | | La permanence des soins mentionnée à l'article R. 6123-108 et la continuité des soins sont assurées sur chaque site par un médecin remplissant les conditions mentionnées au 1° de l'article D. 6124-149 et un anesthésiste-réanimateur. Ces personnes assurent leurs fonctions sur place ou en astreinte opérationnelle ou, le cas échéant, par convention avec d'autres établissements de santé ou groupements de coopération sanitaire. Dans ces deux derniers cas, le délai d'arrivée doit être compatible avec les impératifs de sécurité.
|
| 11622 | **Article LEGIARTI000045674670**
|
| 8696 | 11623 |
|
| 8697 | | Lorsque la permanence des soins est assurée pour plusieurs sites, la convention mentionnée au 2° de l'article R. 6123-108 précise notamment les modalités d'organisation entre les sites, de participation des personnels de chaque site et les modalités d'orientation et de prise en charge des patients.
|
| 11624 | I. - La permanence médicale dédiée à l'unité de réanimation et l'unité de soins intensifs polyvalents dans le cadre de la mention 1° mentionnée à de l'article R. 6123-34-1 est assurée par la présence d'au moins :
|
| 8698 | 11625 |
|
| 8699 | | **Article LEGIARTI000006917161**
|
| 11626 | 1° En journée, deux médecins membres de l'équipe médicale mutualisée des deux unités pour assurer la collégialité nécessaire à la sécurité des soins ;
|
| 8700 | 11627 |
|
| 8701 | | La pratique des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie nécessite l'accès à tout moment, éventuellement par convention avec un autre établissement, à :
|
| 11628 | 2° En dehors des services de jour, d'un médecin spécialisé en médecine intensive-réanimation ou en anesthésie-réanimation dédié aux activités des deux unités.
|
| 8702 | 11629 |
|
| 8703 | | 1° Des examens d'imagerie par résonance magnétique et de tomodensitométrie ;
|
| 11630 | II. - La permanence médicale de l'unité de soins intensifs polyvalents dérogatoire de la mention 2° de l'article R. 6123-34-1 est assurée, en dehors des services de jour, par au moins :
|
| 8704 | 11631 |
|
| 8705 | | 2° Des appareils de mesure et d'enregistrement continu de la pression intracrânienne ;
|
| 11632 | 1° La présence sur site d'un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ;
|
| 8706 | 11633 |
|
| 8707 | | 3° Un écho-Doppler transcrânien ;
|
| 11634 | 2° Une astreinte opérationnelle par un médecin spécialisé en médecine intensive-réanimation ou en anesthésie-réanimation pour l'unité de soins intensifs polyvalents.
|
| 8708 | 11635 |
|
| 8709 | | 4° Des examens de bactériologie, hématologie, biochimie ainsi que ceux relatifs à l'hémostase et aux gaz du sang en extemporané ;
|
| 11636 | III. - La permanence médicale de l'unité de soins intensifs de spécialité dans le cadre de la mention 1° de l'article R. 6123-34-1 est assurée, en dehors des services de jours, par au moins :
|
| 8710 | 11637 |
|
| 8711 | | 5° Des produits sanguins labiles.
|
| 11638 | 1° La présence sur site d'un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ;
|
| 8712 | 11639 |
|
| 8713 | | **Article LEGIARTI000006917163**
|
| 11640 | 2° Une astreinte opérationnelle ou une présence sur site par un médecin spécialisé dans la discipline de l'unité de soins intensifs de spécialité, pouvant intervenir dans des délais compatibles avec la sécurité des soins.
|
| 8714 | 11641 |
|
| 8715 | | La pratique des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie nécessite de disposer à tout moment d'au moins :
|
| 11642 | **Article LEGIARTI000045674686**
|
| 8716 | 11643 |
|
| 8717 | | 1° Une salle d'angiographie numérisée interventionnelle répondant aux conditions d'anesthésie et d'asepsie identiques à celles d'un bloc opératoire ;
|
| 11644 | L'équipe non médicale de l'unité de réanimation comprend au moins :
|
| 8718 | 11645 |
|
| 8719 | | 2° Une salle de commande avec des moyens de radioprotection conformes à la réglementation en vigueur ;
|
| 11646 | 1° Deux infirmiers pour cinq lits ouverts ;
|
| 8720 | 11647 |
|
| 8721 | | 3° Un angiographe numérisé permettant une reconstruction tridimensionnelle d'images.
|
| 11648 | 2° Un aide-soignant pour quatre lits ouverts ;
|
| 8722 | 11649 |
|
| 8723 | | La salle d'angiographie numérisée dans laquelle s'exercent les activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie ainsi que la salle de surveillance postinterventionnelle comportent des dispositifs médicaux et un environnement adaptés au nouveau-né et à l'enfant pour les sites pratiquant une activité pédiatrique en neuroradiologie interventionnelle.
|
| 11650 | 3° Un masseur-kinésithérapeute en mesure d'intervenir sept jours sur sept dans l'unité, justifiant d'une expérience attestée en soins critiques ;
|
| 8724 | 11651 |
|
| 8725 | | Lorsque l'acte interventionnel porte sur un enfant, l'anesthésie doit être réalisée par un personnel médical et paramédical expérimenté en pédiatrie.
|
| 11652 | 4° Un psychologue ;
|
| 8726 | 11653 |
|
| 8727 | | ## Paragraphe 1 : Conditions générales
|
| 11654 | 5° En tant que de besoin un diététicien, un ergothérapeute et du personnel à compétence biomédicale.
|
| 8728 | 11655 |
|
| 8729 | | **Article LEGIARTI000006917164**
|
| 11656 | Les personnels mentionnés aux 1° et 2° sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
|
| 8730 | 11657 |
|
| 8731 | | La structure de traitement des grands brûlés comporte au moins :
|
| 11658 | **Article LEGIARTI000045674691**
|
| 8732 | 11659 |
|
| 8733 | | 1° Une zone technique d'accueil et de mise en condition des patients ;
|
| 11660 | L'équipe non médicale d'une unité de soins intensifs, polyvalente ou de spécialité, de mention 1° ou 2° mentionnées à l'article R. 6124-34-1 comprend au moins :
|
| 8734 | 11661 |
|
| 8735 | | 2° Un ou plusieurs secteurs d'hospitalisation à temps complet comprenant :
|
| 11662 | 1° Un infirmier pour quatre lits ouverts ;
|
| 8736 | 11663 |
|
| 8737 | | \- au moins 6 lits adaptés aux grands brûlés, en chambres individuelles équipées d'un système de traitement et de contrôle de l'air réduisant le risque de contamination microbienne par voie aérienne, dédiés à une activité de réanimation des patients grands brûlés,
|
| 11664 | 2° De jour, un aide-soignant pour quatre lits ouverts et, de nuit, un aide-soignant pour huit lits ouverts ;
|
| 8738 | 11665 |
|
| 8739 | | \- des lits de grands brûlés, en nombre au moins égal à celui des lits de réanimation, dédiés exclusivement au traitement médical ou chirurgical des patients grands brûlés ;
|
| 11666 | 3° Un masseur-kinésithérapeute justifiant d'une expérience attestée en soins critiques ;
|
| 8740 | 11667 |
|
| 8741 | | 3° Une salle opératoire dédiée ;
|
| 11668 | 4° En tant que de besoin un psychologue, un diététicien, un ergothérapeute et du personnel à compétence biomédicale.
|
| 8742 | 11669 |
|
| 8743 | | 4° Un secteur de consultations et de soins externes.
|
| 11670 | Les personnels mentionnés aux 1° et 2° sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
|
| 8744 | 11671 |
|
| 8745 | | Pour les structures de traitement des grands brûlés des départements d'outre-mer, le nombre minimal de 6 lits dédiés à l'activité de réanimation mentionnée ci-dessus est fixé à 4.
|
| 11672 | **Article LEGIARTI000045674695**
|
| 8746 | 11673 |
|
| 8747 | | **Article LEGIARTI000006917165**
|
| 11674 | Le titulaire fait partie de la filière territoriale de soins critiques visant à favoriser et structurer les coopérations pour fluidifier les parcours de soins et notamment la gestion des transferts de patients et à développer l'expertise en soins critiques notamment par télésanté. Le titulaire adhère au dispositif spécifique régional de soins critiques de sa région. Le titulaire participe à la filière des soins critiques pédiatriques.
|
| 8748 | 11675 |
|
| 8749 | | La structure de traitement des grands brûlés dispose, sur le même site, pour le suivi des patients, d'un accès à une structure d'anesthésie et de chirurgie ambulatoire.
|
| 11676 | **Article LEGIARTI000045682349**
|
| 8750 | 11677 |
|
| 8751 | | **Article LEGIARTI000006917166**
|
| 11678 | I. - L'équipe médicale d'une unité de réanimation et d'une unité de soins intensifs polyvalents est constituée :
|
| 8752 | 11679 |
|
| 8753 | | I. - L'équipe médicale de la structure de traitement des grands brûlés comprend au moins :
|
| 11680 | 1° De médecins spécialisés en médecine intensive-réanimation ou en anesthésie-réanimation ;
|
| 8754 | 11681 |
|
| 8755 | | 1° Un médecin qualifié spécialiste ou compétent en anesthésie-réanimation, ou qualifié spécialiste en anesthésiologie-réanimation chirurgicale ;
|
| 11682 | 2° Le cas échéant, d'autres médecins spécialisés nécessaires à la prise en charge des patients et disposant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ;
|
| 8756 | 11683 |
|
| 8757 | | 2° Un chirurgien qualifié spécialiste ou compétent en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ;
|
| 11684 | 3° En tant que de besoin, de médecins spécialisés en psychiatrie, en médecine physique et de rééducation.
|
| 8758 | 11685 |
|
| 8759 | | II. - L'équipe médicale comporte en outre, lorsque l'importance de l'activité l'exige ou pour faire face à des besoins exceptionnels :
|
| 11686 | II. - L'équipe médicale d'une unité de soins intensifs de spécialité mentionnée au VII de l'article R. 6123-34-3 est constituée de médecins spécialisés dans la discipline concernée et, en tant que de besoin, de professionnels mentionnés au I.
|
| 8760 | 11687 |
|
| 8761 | | 1° Un ou plusieurs médecins qualifiés spécialistes ou compétents en réanimation médicale ou titulaires du diplôme d'études spécialisées complémentaire de réanimation médicale, ou ayant en réanimation une expérience attestée dans des conditions fixées par arrêté du ministre chargé de la santé ;
|
| 11688 | **Article LEGIARTI000046898502**
|
| 8762 | 11689 |
|
| 8763 | | 2° Un ou plusieurs praticiens ayant dans le traitement chirurgical des brûlés une expérience attestée dans des conditions définies par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 11690 | I. - Un membre de l'équipe médicale de l'unité assure la coordination des activités des équipes et des prises en charge des patients.
|
| 8764 | 11691 |
|
| 8765 | | Le titulaire de l'autorisation prévoit, en tant que de besoin, l'intervention, tous les jours de l'année, le cas échéant par convention avec un autre établissement, d'un médecin qualifié spécialiste en médecine physique et de réadaptation, un médecin formé ou expérimenté dans le traitement de la douleur et un médecin qualifié spécialiste en psychiatrie.
|
| 11692 | II. - Le médecin coordonnateur de l'unité de réanimation est également le médecin coordonnateur de l'unité de soins intensifs polyvalents du plateau de soins critiques.
|
| 8766 | 11693 |
|
| 8767 | | **Article LEGIARTI000006917167**
|
| 11694 | III. - Le médecin coordonnateur de l'unité de soins intensifs de spécialité mentionnée au VII de l'article R. 6123-34-3 est un des médecins spécialisés dans la discipline concernée membres de l'équipe médicale mentionnés au II de l'article D. 6124-28-1 et qui justifient d'une formation ou d'une expérience en soins critiques.
|
| 8768 | 11695 |
|
| 8769 | | La permanence et la continuité des soins sont assurées dans la structure de traitement des grands brûlés par au moins un médecin membre de l'équipe médicale répondant aux conditions mentionnées aux 1° des I et II de l'article D. 6124-155.
|
| 11696 | IV - Le médecin coordonnateur de l'unité de soins intensifs polyvalents dérogatoire de la mention 2° mentionnée à l'article R. 6123-34-1 est l'un des médecins mentionnés au 1° de l'article D. 6124-28-1.
|
| 8770 | 11697 |
|
| 8771 | | Toutefois, la permanence et la continuité des soins peuvent être assurées, en dehors du service de jour, par un médecin anesthésiste réanimateur ou un médecin réanimateur de l'établissement n'appartenant pas à l'équipe mentionnée à l'article D. 6124-155 ou, le cas échéant, par un interne en médecine dans des conditions fixées par arrêté du ministre chargé de la santé. Une astreinte opérationnelle est assurée, dans des conditions définies par arrêté du ministre chargé de la santé, par un médecin membre de l'équipe médicale mentionnée aux [1° des I et II de l'article D. 6124-155](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917166&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-155 \(V\)").
|
| 11698 | ## Sous-Paragraphe 2 : Dispositions spécifiques à la mention 3° : “soins intensifs de cardiologie”
|
| 8772 | 11699 |
|
| 8773 | | En cas de proximité immédiate de la structure de traitement des grands brûlés avec l'unité de réanimation de l'établissement, la permanence et la continuité des soins peuvent être communes avec l'unité de réanimation en dehors du service de jour.
|
| 11700 | **Article LEGIARTI000045674825**
|
| 8774 | 11701 |
|
| 8775 | | Dans tous les cas, l'astreinte opérationnelle est assurée par un médecin membre de l'équipe médicale répondant aux conditions mentionnées aux 2° des I et II de l'article D. 6124-155.
|
| 11702 | L'équipe médicale de l'unité de soins intensifs de cardiologie est constituée de médecins spécialisés en cardiologie et médecine des affections vasculaires ou spécialisés en pathologies cardiovasculaires.
|
| 8776 | 11703 |
|
| 8777 | | **Article LEGIARTI000006917168**
|
| 11704 | **Article LEGIARTI000045674831**
|
| 8778 | 11705 |
|
| 8779 | | La structure de traitement des grands brûlés dispose, en son sein ou à proximité immédiate, d'un local permettant aux médecins d'assurer la permanence médicale sur place vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'année.
|
| 11706 | Le médecin coordonnateur de l'unité de soins intensifs de cardiologie est membre de l'équipe médicale mentionnée à l'article D. 6124-29-1 et justifie d'une formation ou d'une expérience en soins critiques.
|
| 8780 | 11707 |
|
| 8781 | | **Article LEGIARTI000006917169**
|
| 11708 | **Article LEGIARTI000045674843**
|
| 8782 | 11709 |
|
| 8783 | | Sous la responsabilité d'un cadre de santé, l'équipe paramédicale intervenant auprès des patients nécessitant des soins de réanimation spécifiques aux grands brûlés comprend au moins :
|
| 11710 | L'équipe non médicale d'une unité de soins intensifs de cardiologie comprend au moins :
|
| 8784 | 11711 |
|
| 8785 | | 1° Pendant le service de jour, un infirmier et un aide-soignant pour deux patients ;
|
| 11712 | 1° Un infirmier pour quatre lits ouverts ;
|
| 8786 | 11713 |
|
| 8787 | | 2° Pendant le service de nuit, deux infirmiers et un aide-soignant pour cinq patients ;
|
| 11714 | 2° De jour un aide-soignant pour quatre lits ouverts et, de nuit, un aide-soignant pour huit lits ouverts ;
|
| 8788 | 11715 |
|
| 8789 | | 3° Pendant le service de jour, tous les jours de l'année, un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 11716 | 3° Un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 8790 | 11717 |
|
| 8791 | | Un psychologue doit être en mesure d'intervenir à la demande du patient ou de l'équipe médicale.
|
| 11718 | 4° Un diététicien ;
|
| 8792 | 11719 |
|
| 8793 | | Ces personnels doivent avoir l'expérience de la prise en charge spécifique des grands brûlés.
|
| 11720 | 5° En tant que de besoin, un psychologue, un assistant social et du personnel à compétence biomédicale.
|
| 8794 | 11721 |
|
| 8795 | | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières pour l'accueil des enfants atteints de brûlures graves
|
| 11722 | Les personnels mentionnés aux 1° et 2° sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
|
| 8796 | 11723 |
|
| 8797 | | **Article LEGIARTI000006917170**
|
| 11724 | **Article LEGIARTI000045674881**
|
| 8798 | 11725 |
|
| 8799 | | Lorsque la structure est exclusivement dédiée à l'accueil d'enfants, le nombre minimal de 6 lits affectés aux soins de réanimation mentionné à l'article [D. 6124-153](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917164&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-153 \(V\)") est fixé à 3.
|
| 11726 | La permanence médicale de l'unité de soins intensifs de cardiologie est assurée, en dehors des services de jour, par au moins :
|
| 8800 | 11727 |
|
| 8801 | | **Article LEGIARTI000006917171**
|
| 11728 | 1° La présence sur site d'un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ;
|
| 8802 | 11729 |
|
| 8803 | | Lorsque la structure prend en charge à la fois des adultes et des enfants, les lits d'hospitalisation pour les enfants sont situés dans un environnement pédiatrique et dans un espace réservé aux enfants. Elle doit disposer d'équipements et de matériels adaptés aux enfants.
|
| 11730 | 2° Une astreinte opérationnelle d'un médecin spécialisé dans la discipline, pouvant intervenir dans des délais compatibles avec la sécurité des soins.
|
| 8804 | 11731 |
|
| 8805 | | **Article LEGIARTI000006917172**
|
| 11732 | **Article LEGIARTI000045674886**
|
| 8806 | 11733 |
|
| 8807 | | Le médecin assurant la permanence et la continuité des soins mentionnées à l'article [D. 6124-156 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917167&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-156 \(V\)")doit disposer d'une expérience en réanimation pédiatrique.
|
| 11734 | Le titulaire fait partie de la filière territoriale de soins des pathologies cardiovasculaires aiguës visant à favoriser et structurer les coopérations notamment par la télésanté.
|
| 8808 | 11735 |
|
| 8809 | | Le personnel infirmier mentionné à l'article [D. 6124-158](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917169&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-158 \(V\)") comprend au moins une puéricultrice et une auxiliaire de puériculture.
|
| 11736 | **Article LEGIARTI000045682323**
|
| 8810 | 11737 |
|
| 8811 | | La structure dispose des moyens permettant d'assurer l'accueil et la présence des parents auprès de l'enfant.
|
| 11738 | En complément des équipements mentionnés au II de l'article D. 6124-27-1, l'unité de soins intensifs de cardiologie comprend au moins les équipements permettant la réalisation, dans les chambres de l'unité, lorsque les conditions de prise en charge du patient le justifient, d'examens d'échographie cardiaque dont transoesophagienne.
|
| 8812 | 11739 |
|
| 8813 | | ## Paragraphe 1 : Conditions générales applicables aux greffes d'organes
|
| 11740 | ## Sous-Paragraphe 3 : Dispositions spécifiques à la mention 5° : “soins intensifs de neurologie vasculaire”
|
| 8814 | 11741 |
|
| 8815 | | **Article LEGIARTI000006917173**
|
| 11742 | **Article LEGIARTI000045675164**
|
| 8816 | 11743 |
|
| 8817 | | Dans les établissements autorisés et en liaison avec leur directeur, les responsables médicaux des activités de greffes et ceux des unités de réanimation ou de soins intensifs et de surveillance continue établissent des accords définissant les moyens et les modalités de prise en charge des patients.
|
| 11744 | L'équipe médicale de l'unité de soins intensifs de neurologie vasculaire est constituée de médecins avec une expertise neurovasculaire.
|
| 8818 | 11745 |
|
| 8819 | | **Article LEGIARTI000006917174**
|
| 11746 | **Article LEGIARTI000045675168**
|
| 8820 | 11747 |
|
| 8821 | | L'effectif du personnel médical et paramédical est adapté à l'activité de greffes d'organes et au suivi des patients greffés. Il comprend :
|
| 11748 | Le médecin coordonnateur de l'unité de soins intensifs de neurologie vasculaire est un neurologue membre de l'équipe médicale mentionnée à l'article D. 6124-30-1.
|
| 8822 | 11749 |
|
| 8823 | | 1° Au moins deux chirurgiens ayant accompli chacun quatre années de clinicat ou quatre années d'exercice comme praticien dans une unité effectuant des greffes de l'organe concerné ;
|
| 11750 | **Article LEGIARTI000045675180**
|
| 8824 | 11751 |
|
| 8825 | | 2° Au moins deux médecins ayant accompli chacun quatre années de clinicat ou quatre années d'exercice comme praticien dans une unité effectuant des greffes de l'organe concerné ;
|
| 11752 | L'équipe non médicale d'une unité de soins intensifs de neurologie vasculaire comprend au moins :
|
| 8826 | 11753 |
|
| 8827 | | 3° Au moins deux médecins qualifiés spécialistes en anesthésie-réanimation ou qualifiés spécialistes en anesthésiologie-réanimation chirurgicale ;
|
| 11754 | 1° Un infirmier pour quatre lits ouverts ;
|
| 8828 | 11755 |
|
| 8829 | | 4° Si l'activité le justifie, au moins un médecin qualifié spécialiste ou compétent en réanimation médicale ou titulaire du diplôme d'études spécialisées complémentaires de réanimation médicale ;
|
| 11756 | 2° De jour, un aide-soignant pour quatre lits ouverts et, de nuit, un aide-soignant pour huit lits ouverts ;
|
| 8830 | 11757 |
|
| 8831 | | 5° Des infirmiers expérimentés dont au moins un assurant la coordination du parcours de soins du patient ;
|
| 11758 | 3° Un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 8832 | 11759 |
|
| 8833 | | 6° Un psychologue ;
|
| 11760 | 4° Un orthophoniste ;
|
| 8834 | 11761 |
|
| 8835 | | 7° Un diététicien ;
|
| 11762 | 5° En tant que de besoin, un psychologue, un assistant social, un diététicien et du personnel à compétence biomédicale.
|
| 8836 | 11763 |
|
| 8837 | | 8° Un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 11764 | Les personnels mentionnés aux 1° et 2° sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
|
| 8838 | 11765 |
|
| 8839 | | 9° Un assistant social.
|
| 11766 | **Article LEGIARTI000045675195**
|
| 8840 | 11767 |
|
| 8841 | | **Article LEGIARTI000006917175**
|
| 11768 | I. - La permanence médicale de l'unité de soins intensifs de neurologie vasculaire est assurée, en dehors des services de jour, par au moins :
|
| 8842 | 11769 |
|
| 8843 | | L'établissement de santé organise une permanence médicale spécifique à la greffe, assurée par un chirurgien et un médecin ayant l'une des qualifications mentionnées au [3° de l'article D. 6124-163](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917174&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-163 \(V\)"). Il dispose d'un bloc opératoire comprenant une salle d'intervention et du personnel nécessaire, disponibles à tout moment pour l'activité de greffe.
|
| 11770 | 1° La présence sur site d'un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ;
|
| 8844 | 11771 |
|
| 8845 | | La continuité des soins est assurée sur chaque site par un médecin, un chirurgien et un médecin ayant l'une des qualifications mentionnées au 3° de l'article D. 6124-163.
|
| 11772 | 2° Une astreinte opérationnelle d'un médecin spécialisé dans la discipline, ou d'une autre discipline avec expertise en pathologie neurovasculaire, pouvant intervenir dans des délais compatibles avec la sécurité des soins.
|
| 8846 | 11773 |
|
| 8847 | | La permanence médicale et la continuité des soins sont assurées sur place ou en astreinte dans des conditions fixées par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 11774 | II. - Par dérogation au I du présent article, la présence sur site d'un médecin spécialisé dans la discipline est exigée si le titulaire est également autorisé à l'activité interventionnelle sous imagerie en neuroradiologie.
|
| 8848 | 11775 |
|
| 8849 | | **Article LEGIARTI000006917176**
|
| 11776 | **Article LEGIARTI000045675206**
|
| 8850 | 11777 |
|
| 8851 | | L'établissement de santé autorisé pour les activités de greffes d'organes dispose sur le site :
|
| 11778 | Le titulaire fait partie de la filière territoriale de soins des accidents vasculaires cérébraux visant à favoriser et structurer les coopérations territoriales notamment par la télésanté.
|
| 8852 | 11779 |
|
| 8853 | | \- des moyens d'assurer la circulation sanguine extracorporelle, l'assistance circulatoire mécanique de longue durée pour la greffe cardiaque ou pulmonaire et l'autotransfusion peropératoire pour la greffe hépatique, cardiaque ou pulmonaire ;
|
| 11780 | **Article LEGIARTI000045682319**
|
| 8854 | 11781 |
|
| 8855 | | \- des moyens d'assurer, par convention avec le service de néphrologie du site, l'épuration extrarénale vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année pour la greffe rénale.
|
| 11782 | En sus des équipements mentionnés au II de l'article D. 6124-27-1, l'unité de soins intensifs de neurologie vasculaire comprend au moins les équipements permettant la réalisation, dans les chambres de l'unité, lorsque les conditions de prise en charge du patient le justifient, d'examens de radiologie et de doppler transcrânien.
|
| 8856 | 11783 |
|
| 8857 | | L'établissement de santé doit être en mesure de réaliser ou de faire réaliser, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité, des examens de bactériologie, d'hématologie, de biochimie et d'histocompatibilité.
|
| 11784 | ## Sous-Paragraphe 4 : Dispositions spécifiques à la mention 5° “soins intensifs d'hématologie”
|
| 8858 | 11785 |
|
| 8859 | | L'établissement de santé doit être en mesure de réaliser ou de faire réaliser dans des délais compatibles avec l'état du patient :
|
| 11786 | **Article LEGIARTI000045675779**
|
| 8860 | 11787 |
|
| 8861 | | \- des examens en imagerie par résonance magnétique, scanographie, échographie et angiographie numérisée ;
|
| 11788 | L'équipe médicale de l'unité de soins intensifs d'hématologie est constituée de médecins spécialisés en hématologie.
|
| 8862 | 11789 |
|
| 8863 | | \- des examens de virologie, de parasitologie et de mycologie ;
|
| 11790 | **Article LEGIARTI000045675785**
|
| 8864 | 11791 |
|
| 8865 | | \- des examens d'anatomopathologie ;
|
| 11792 | Le médecin coordonnateur de l'unité de soins intensifs d'hématologie est membre de l'équipe médicale mentionnée à l'article D. 6124-31-1 et justifie d'une formation ou d'une expérience en soins critiques.
|
| 8866 | 11793 |
|
| 8867 | | \- des examens d'immunologie ;
|
| 11794 | **Article LEGIARTI000045675789**
|
| 8868 | 11795 |
|
| 8869 | | \- des examens pour le dosage sanguin des médicaments.
|
| 11796 | L'équipe non médicale d'une unité de soins intensifs d'hématologie comprend au moins :
|
| 8870 | 11797 |
|
| 8871 | | L'établissement de santé dispose de produits sanguins labiles vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année. Ces produits sont délivrés dans des délais compatibles avec l'urgence vitale.
|
| 11798 | 1° Un infirmier pour quatre lits ouverts ;
|
| 8872 | 11799 |
|
| 8873 | | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières aux greffes d'organes en pédiatrie
|
| 11800 | 2° De jour, un aide-soignant pour quatre lits ouverts et, de nuit, un aide-soignant pour huit lits ouverts ;
|
| 8874 | 11801 |
|
| 8875 | | **Article LEGIARTI000006917178**
|
| 11802 | 3° En tant que de besoin, un psychologue, un assistant social et du personnel à compétence biomédicale.
|
| 8876 | 11803 |
|
| 8877 | | L'hospitalisation de l'enfant est réalisée dans un secteur dédié d'une unité de pédiatrie ou, lorsque l'âge ou les caractéristiques du patient le justifient, dans une zone individualisée d'un secteur d'hospitalisation disposant d'un environnement pédiatrique.
|
| 11804 | Les personnels mentionnés aux 1° et 2° sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
|
| 8878 | 11805 |
|
| 8879 | | L'établissement de santé permet la présence des parents auprès de l'enfant.
|
| 11806 | **Article LEGIARTI000045675793**
|
| 8880 | 11807 |
|
| 8881 | | **Article LEGIARTI000006917179**
|
| 11808 | La permanence médicale de l'unité de soins intensifs d'hématologie est assurée, en dehors des services de jour, par au moins :
|
| 8882 | 11809 |
|
| 8883 | | L'établissement de santé dispose d'une unité de surveillance continue en pédiatrie ; celle-ci peut être spécialisée dans les greffes d'organes conformément aux dispositions de l'article R. 6123-38-7.
|
| 11810 | 1° La présence sur site d'un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ;
|
| 8884 | 11811 |
|
| 8885 | | L'activité de réanimation mentionnée à l'article [R. 6123-76](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916884&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-76 \(V\)") peut être une activité de réanimation pédiatrique, de réanimation pédiatrique spécialisée ou de réanimation néonatale.
|
| 11812 | 2° Une astreinte opérationnelle d'un médecin spécialisé dans la discipline, pouvant intervenir dans des délais compatibles avec la sécurité des soins.
|
| 8886 | 11813 |
|
| 8887 | | **Article LEGIARTI000006917180**
|
| 11814 | **Article LEGIARTI000045675799**
|
| 8888 | 11815 |
|
| 8889 | | Le personnel mentionné à l'article [D. 6124-163](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917174&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-163 \(V\)") est complété par au moins un pédiatre pouvant intervenir dans un délai compatible avec l'impératif de sécurité.
|
| 11816 | Le titulaire fait partie de la filière territoriale de soins des pathologies hématologiques visant à favoriser et structurer les coopérations notamment par télésanté.
|
| 8890 | 11817 |
|
| 8891 | | Le personnel médical et infirmier est expérimenté dans la prise en charge des enfants et comprend au moins une puéricultrice.
|
| 11818 | **Article LEGIARTI000046884972**
|
| 8892 | 11819 |
|
| 8893 | | ## Paragraphe 3 : Conditions générales applicables aux greffes de cellules hématopoïétiques
|
| 11820 | I. - En complément des équipements mentionnés au II de l'article D. 6124-27-1, l'unité de soins intensifs d'hématologie comprend au moins les équipements permettant la réalisation, dans les chambres de l'unité, lorsque les conditions de prise en charge du patient le justifient, d'examens de radiologie et d'échographie.
|
| 8894 | 11821 |
|
| 8895 | | **Article LEGIARTI000006917181**
|
| 11822 | II. - Les chambres sont équipées, le cas échéant, de flux laminaires.
|
| 8896 | 11823 |
|
| 8897 | | L'unité d'hospitalisation mentionnée à l'article [R. 6123-77](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916886&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-77 \(V\)") est dédiée aux activités de greffes de cellules hématopoïétiques et au suivi des patients après la greffe. Elle comporte des chambres équipées d'un système de traitement et de contrôle de l'air réduisant les risques de contamination microbienne par voie aérienne.
|
| 11824 | ## Paragraphe 3 : Dispositions spécifiques à la modalité : “soins critiques pédiatriques”
|
| 8898 | 11825 |
|
| 8899 | | **Article LEGIARTI000006917182**
|
| 11826 | **Article LEGIARTI000006917023**
|
| 8900 | 11827 |
|
| 8901 | | L'effectif du personnel médical et paramédical est adapté à l'activité de greffes de cellules hématopoïétiques ainsi qu'au suivi des patients greffés. Il comprend :
|
| 11828 | L'équipe paramédicale d'une unité de réanimation pédiatrique comporte au minimum deux infirmiers diplômés d'Etat pour cinq patients ; ils sont, dans la mesure du possible, diplômés en puériculture. Elle comprend au moins une puéricultrice.
|
| 8902 | 11829 |
|
| 8903 | | 1° Au moins deux médecins justifiant chacun d'une qualification en hématologie ou en hématologie clinique ou d'un diplôme d'études spécialisées d'oncologie médicale, option hémato-oncologie, et d'au moins deux années de formation dans une unité pratiquant les greffes de cellules hématopoïétiques ;
|
| 11830 | **Article LEGIARTI000006917024**
|
| 8904 | 11831 |
|
| 8905 | | 2° Du personnel infirmier en nombre suffisant pour assurer des soins permanents et intensifs auprès des patients, dont un infirmier chargé d'assurer la coordination du parcours de soins du patient ;
|
| 11832 | L'équipe paramédicale d'une unité de réanimation pédiatrique spécialisée comporte au minimum un infirmier diplômé d'Etat, dans la mesure du possible diplômé en puériculture, pour deux patients. L'équipe comprend au moins une puéricultrice.
|
| 8906 | 11833 |
|
| 8907 | | 3° Un psychologue ;
|
| 11834 | **Article LEGIARTI000045677719**
|
| 8908 | 11835 |
|
| 8909 | | 4° Un diététicien ;
|
| 11836 | Le secteur d'hospitalisation en soins critiques pédiatriques est organisé de manière à offrir un environnement favorable à la santé des enfants et des adolescents.
|
| 8910 | 11837 |
|
| 8911 | | 5° Un masseur-kinésithérapeute ;
|
| 11838 | Les parents ou leur substitut ont le droit de rester auprès de leur enfant jour et nuit. Le maintien des liens avec les proches et l'accès à des activités ludiques et de soutien scolaire sont facilitées avec l'aide de l'équipe soignante.
|
| 8912 | 11839 |
|
| 8913 | | 6° Un assistant social.
|
| 11840 | **Article LEGIARTI000045677732**
|
| 8914 | 11841 |
|
| 8915 | | **Article LEGIARTI000006917183**
|
| 11842 | Le titulaire d'autorisation fait partie de la filière territoriale de soins critiques pédiatriques visant à favoriser et structurer les coopérations notamment par télésanté. Le titulaire participe notamment à la filière pédiatrique et à la filière de soins critiques adultes.
|
| 8916 | 11843 |
|
| 8917 | | L'établissement de santé organise sur chaque site une permanence médicale sur place ou en astreinte destinée à assurer à tout moment, la réalisation des greffes de cellules hématopoïétiques et la continuité des soins.
|
| 11844 | **Article LEGIARTI000045682314**
|
| 8918 | 11845 |
|
| 8919 | | **Article LEGIARTI000006917184**
|
| 11846 | I. - Le secteur d'hospitalisation de l'unité de soins critiques pédiatriques comprend un nombre minimal de lits ainsi déterminé :
|
| 8920 | 11847 |
|
| 8921 | | L'établissement de santé doit être en mesure de réaliser ou de faire réaliser vingt-quatre heures sur vingt-quatre, dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité et avec l'état du patient :
|
| 11848 | 1° Au moins huit lits pour l'unité de réanimation pédiatrique de recours de la mention 1° de R. 6123-34-2. En cas de création d'un secteur d'hospitalisation, de reconstruction ou de réaménagement d'un secteur existant, l'unité comprend au moins dix lits ;
|
| 8922 | 11849 |
|
| 8923 | | \- des examens d'hématologie, de biochimie et de bactériologie ;
|
| 11850 | 2° Au moins six lits pour l'unité de réanimation pédiatrique de la mention 2° de l'article R. 6123-34-2. En cas de création d'un secteur d'hospitalisation, de reconstruction ou de réaménagement d'un secteur existant, l'unité comprend au moins huit lits ;
|
| 8924 | 11851 |
|
| 8925 | | \- des tests d'histocompatibilité comprenant le typage HLA ;
|
| 11852 | 3° Au moins quatre lits pour l'unité de soins intensifs pédiatriques polyvalents de la mention 1° ou 2° de l'article R. 6123-34-2 ;
|
| 8926 | 11853 |
|
| 8927 | | \- des examens en scanographie et d'imagerie par résonance magnétique ;
|
| 11854 | 4° Au moins quatre lits pour l'unité de soins intensifs pédiatriques polyvalents dérogatoires de la mention 3° de l'article R. 6123-34-2 ;
|
| 8928 | 11855 |
|
| 8929 | | \- des examens de virologie, de parasitologie et de mycologie ;
|
| 11856 | 5° Au moins quatre lits pour l'unité de soins intensifs pédiatriques d'hématologie de la mention 4° de l'article R. 6123-34-2.
|
| 8930 | 11857 |
|
| 8931 | | \- des examens d'anatomopathologie ;
|
| 11858 | II. - Par dérogation, le directeur général de l'agence régionale de santé peut autoriser le titulaire à disposer d'une unité d'au moins quatre lits de réanimation pédiatrique pour les motifs suivants :
|
| 8932 | 11859 |
|
| 8933 | | \- des examens d'immunologie ;
|
| 11860 | 1° Lorsque l'éloignement de l'établissement de santé disposant d'une telle unité impose des temps de trajets excessifs à une partie significative de la population ;
|
| 8934 | 11861 |
|
| 8935 | | \- des traitements de radiothérapie ;
|
| 11862 | 2° Lorsque l'unité de réanimation pédiatrique est contiguë à une unité de réanimation néonatale avec une organisation mutualisée de la permanence médicale.
|
| 8936 | 11863 |
|
| 8937 | | \- des examens de dosage sanguin du médicament.
|
| 11864 | ## Sous-Paragraphe 1 : Dispositions spécifiques à la mention 1° : “réanimation de recours et soins intensifs pédiatriques”, la mention 2° : “réanimation et soins intensifs pédiatriques” et à la mention 3° : “soins intensifs pédiatriques polyvalents dérogatoires”
|
| 8938 | 11865 |
|
| 8939 | | L'établissement de santé doit disposer, éventuellement par convention avec un autre établissement, d'un bloc opératoire permettant le prélèvement d'un greffon médullaire sous anesthésie générale et d'une unité de prélèvement de cellules souches hématopoïétiques par cytaphérèse.
|
| 11866 | **Article LEGIARTI000045678170**
|
| 8940 | 11867 |
|
| 8941 | | L'établissement de santé doit disposer de produits sanguins labiles vingt-quatre heures sur vingt-quatre tous les jours de l'année. Ces produits sont délivrés dans des délais compatibles avec l'urgence vitale.
|
| 11868 | I. - La permanence médicale de l'unité de réanimation pédiatrique ou de réanimation pédiatrique de recours et de l'unité de soins intensifs pédiatriques polyvalents contiguë, est assurée, en dehors des services de jour, par un médecin de l'équipe médicale mentionnée à l'article D. 6124-33 ;
|
| 8942 | 11869 |
|
| 8943 | | ## Paragraphe 4 : Conditions particulières aux greffes de cellules hématopoïétiques en pédiatrie
|
| 11870 | En dehors des services de jour, la permanence médicale peut être commune aux unités de réanimation pédiatrique et de réanimation néonatale si celles-ci sont situées à proximité immédiate l'une de l'autre et lorsque le niveau d'activité le permet. Dans ce cas, un médecin de l'équipe de l'autre spécialité est placé en astreinte opérationnelle.
|
| 8944 | 11871 |
|
| 8945 | | **Article LEGIARTI000006917185**
|
| 11872 | II. - La permanence médicale de l'unité de soins intensifs pédiatriques de la mention 3° est assurée en dehors des services de jour, par :
|
| 8946 | 11873 |
|
| 8947 | | L'hospitalisation de l'enfant greffé est réalisée dans un secteur dédié d'une unité de pédiatrie ou dans une zone individualisée disposant d'un environnement pédiatrique au sein du secteur d'hospitalisation mentionné à l'article [R. 6123-77](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916886&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-77 \(V\)").
|
| 11874 | 1° La présence sur site d'au moins un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ou en réanimation néonatale ;
|
| 8948 | 11875 |
|
| 8949 | | L'organisation de l'établissement de santé permet la présence des parents auprès de l'enfant.
|
| 11876 | 2° Une astreinte opérationnelle d'un médecin membre de l'équipe médicale de l'unité de soins intensifs pédiatriques polyvalents.
|
| 8950 | 11877 |
|
| 8951 | | **Article LEGIARTI000006917187**
|
| 11878 | **Article LEGIARTI000046884967**
|
| 8952 | 11879 |
|
| 8953 | | Dans les établissements autorisés et en liaison avec leur directeur, les responsables médicaux des activités de greffes et ceux des unités de réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée mentionnées à l'article [R. 6123-38-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916828&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-38-1 \(V\)") établissent des accords définissant les moyens et les modalités de prise en charge des enfants.
|
| 11880 | L'équipe médicale de l'unité de réanimation pédiatrique de recours, de réanimation pédiatrique et de l'unité de soins intensifs pédiatriques contiguë comprend au moins :
|
| 8954 | 11881 |
|
| 8955 | | **Article LEGIARTI000006917188**
|
| 11882 | 1° des médecins spécialisés en pédiatrie, en anesthésie-réanimation ou en médecine intensive-réanimation avec une compétence en réanimation pédiatrique ;
|
| 8956 | 11883 |
|
| 8957 | | Le personnel mentionné à l'article [D. 6124-170](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917182&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-170 \(V\)") comprend au moins un pédiatre justifiant d'au moins deux années de formation dans une unité pratiquant les greffes de cellules hématopoïétiques.
|
| 11884 | Lorsqu'ils exercent en réanimation pédiatrique, ces médecins disposent d'une compétence en néonatologie ou en réanimation pédiatrique ou d'une expérience d'au moins deux ans en néonatologie ou en réanimation pédiatrique.
|
| 8958 | 11885 |
|
| 8959 | | Le personnel infirmier et paramédical est expérimenté dans la prise en charge des enfants relevant d'une greffe et comprend au moins une puéricultrice.
|
| 11886 | Lorsqu'ils exercent en réanimation pédiatrique de recours, ces médecins disposent d'une compétence en réanimation pédiatrique ou d'une expérience d'au moins deux ans en réanimation pédiatrique.
|
| 8960 | 11887 |
|
| 8961 | | **Article LEGIARTI000006917189**
|
| 11888 | 2° en tant que de besoin, des médecins spécialisés nécessaires à la prise en charge du patient, notamment en pédopsychiatrie.
|
| 8962 | 11889 |
|
| 8963 | | Le bloc opératoire est adapté aux conditions de prélèvement des cellules et les moyens de radiothérapie mentionnés à l'article [D. 6124-172](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917184&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-172 \(V\)") sont adaptés à l'irradiation du corps entier en pédiatrie.
|
| 11890 | **Article LEGIARTI000046899097**
|
| 8964 | 11891 |
|
| 8965 | | ## Paragraphe 1 : Conditions générales
|
| 11892 | I. - Le médecin coordonnateur de l'unité de réanimation pédiatrique, membre de l'équipe médicale de l'unité, dispose d'au moins deux ans d'expérience en réanimation pédiatrique, portée à cinq ans pour une unité de réanimation pédiatrique de recours et doit être compétent en réanimation pédiatrique.
|
| 8966 | 11893 |
|
| 8967 | | **Article LEGIARTI000018680970**
|
| 11894 | II. - Le médecin coordonnateur de l'unité de réanimation pédiatrique ou de réanimation pédiatrique de recours est également le médecin coordonnateur pour l'unité de soins intensifs pédiatriques contiguë.
|
| 8968 | 11895 |
|
| 8969 | | Le titulaire de l'autorisation transmet régulièrement aux membres du réseau des urgences auquel il participe, en application de [l'article R. 6123-123,](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018680363&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-123 \(V\)") le répertoire opérationnel de ses ressources prévu à [l'article D. 6124-25](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916986&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 11896 | **Article LEGIARTI000046899326**
|
| 8970 | 11897 |
|
| 8971 | | **Article LEGIARTI000018680977**
|
| 11898 | L'équipe non médicale de l'unité de réanimation pédiatrique de recours comprend au moins :
|
| 8972 | 11899 |
|
| 8973 | | Le titulaire de l'autorisation organise l'accès des patients à un plateau technique d'imagerie médicale, le cas échéant par convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire. Il dispose de la possibilité de faire réaliser des analyses de biologie médicale, le cas échéant par convention avec un établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire ou un laboratoire d'analyses de biologie médicale.
|
| 11900 | 1° Deux infirmiers diplômés d'Etat pour quatre lits ouverts. L'équipe comprend au moins un infirmier diplômé d'Etat de puériculture sur quatre infirmiers diplômés d'Etat ;
|
| 8974 | 11901 |
|
| 8975 | | **Article LEGIARTI000018680984**
|
| 11902 | 2° Un aide-soignant ou auxiliaire de puériculture pour quatre lits ouverts ;
|
| 8976 | 11903 |
|
| 8977 | | Les chambres d'hospitalisation comprennent un ou deux lits. Elles sont équipées d'un dispositif d'appel adapté à l'état du patient. L'accès aux fluides médicaux y est organisé dans un délai compatible avec l'impératif de sécurité.
|
| 8978 | |
|
| 8979 | | Le titulaire de l'autorisation dispose d'espaces adaptés à la nature des prises en charge pour lesquelles il est autorisé ; ces espaces incluent des espaces de rééducation, adaptés aux activités thérapeutiques mises en œuvre, dont au moins une salle équipée permettant la prise en charge de plusieurs patients et disposant d'un accès aux fluides médicaux.
|
| 8980 | |
|
| 8981 | | Un chariot d'urgence est accessible en permanence.
|
| 11904 | 3° Un masseur-kinésithérapeute sept jours sur sept, justifiant d'une expérience attestée en soins critiques pédiatriques ;
|
| 8982 | 11905 |
|
| 8983 | | **Article LEGIARTI000018680993**
|
| 11906 | 4° Un psychologue ;
|
| 8984 | 11907 |
|
| 8985 | | Le titulaire de l'autorisation met à disposition les espaces nécessaires à la présence auprès du patient de membres de son entourage, lors des visites. Il prévoit également des espaces de convivialité.
|
| 11908 | 5° En tant que de besoin un orthophoniste, un psychomotricien et un assistant social.
|
| 8986 | 11909 |
|
| 8987 | | **Article LEGIARTI000018680999**
|
| 11910 | Les personnels mentionnés aux 1° et 2° sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
|
| 8988 | 11911 |
|
| 8989 | | Le titulaire de l'autorisation organise les modalités d'identification des besoins de soins de chaque patient et s'assure que la ou les prises en charge qu'il offre sont adaptées à ces besoins.
|
| 11912 | **Article LEGIARTI000046899353**
|
| 8990 | 11913 |
|
| 8991 | | **Article LEGIARTI000018681007**
|
| 11914 | L'équipe non médicale de l'unité de réanimation pédiatrique comprend au moins :
|
| 8992 | 11915 |
|
| 8993 | | Les effectifs du personnel sont adaptés au nombre de patients effectivement pris en charge et à la nature et l'intensité des soins que leur état de santé requiert.
|
| 11916 | 1° Deux infirmiers diplômés d'Etat pour cinq lits ouverts. L'équipe comprend au moins un infirmier diplômé d'Etat de puériculture sur quatre infirmiers diplômés d'Etat ;
|
| 8994 | 11917 |
|
| 8995 | | **Article LEGIARTI000018681013**
|
| 11918 | 2° Un aide-soignant ou auxiliaire de puériculture pour quatre lits ouverts ;
|
| 8996 | 11919 |
|
| 8997 | | Le titulaire de l'autorisation désigne parmi les praticiens exerçant en son sein un ou plusieurs médecins coordonnateurs, justifiant d'une formation et d'une expérience adaptées à la nature des prises en charge spécialisées mentionnées dans l'autorisation. Le médecin coordonnateur assure la coordination de l'équipe pluridisciplinaire et celle de l'organisation des soins dispensés aux patients.
|
| 11920 | 3° Un masseur-kinésithérapeute en mesure d'intervenir sept jours sur sept dans l'unité, justifiant d'une expérience attestée en soins critiques pédiatriques ;
|
| 8998 | 11921 |
|
| 8999 | | **Article LEGIARTI000018681019**
|
| 11922 | 4° Un psychologue ;
|
| 9000 | 11923 |
|
| 9001 | | I. - Le titulaire de l'autorisation de soins de suite et de réadaptation constitue une ou plusieurs équipes pluridisciplinaires qui prennent en charge les patients et dont les membres détiennent les compétences médicales, paramédicales, psychologiques, sociales et éducatives nécessaires à la mise en œuvre de l'activité de soins autorisée.
|
| 11924 | 5° En tant que de besoin, un orthophoniste, un psychomotricien et un assistant social.
|
| 9002 | 11925 |
|
| 9003 | | II. - L'équipe pluridisciplinaire comprend au moins les compétences de médecin, d'infirmier et d'assistant de service social. Elle comprend également, en tant que de besoin, les auxiliaires médicaux, le personnel des professions sociales et éducatives et les psychologues, nécessaires à la prise en charge des patients que le titulaire de l'autorisation de soins de suite et de réadaptation accueille.
|
| 11926 | Les personnels mentionnés aux 1° et 2° sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
|
| 9004 | 11927 |
|
| 9005 | | III. - L'équipe pluridisciplinaire réalise pour chaque patient un bilan initial et élabore avec lui un projet thérapeutique, en liaison avec le médecin ayant prescrit les soins de suite et de réadaptation. Les objectifs et la durée prévisible du projet thérapeutique sont déterminés et périodiquement réévalués. Le projet thérapeutique est réévalué lorsque le séjour du patient au titre des soins de suite et de réadaptation a dépassé trois mois.
|
| 11928 | **Article LEGIARTI000046899392**
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| 9006 | 11929 |
|
| 9007 | | IV. - Si la mise en œuvre du projet thérapeutique le nécessite, des membres de l'équipe pluridisciplinaire se déplacent et interviennent dans les lieux de vie du patient ou dans les structures de soins de suite et de réadaptation ou de soins de longue durée, les structures médico-sociales ou les structures sociales qui l'accueillent ou sont susceptibles de l'accueillir, avec son accord et en lien avec son médecin traitant ou à la demande des structures d'accueil.
|
| 11930 | L'équipe non médicale d'une unité de soins intensifs pédiatrique, polyvalente ou de spécialité, de mention 1, 2 ou 3 de l'article R. 6123-34-2 comprend au moins :
|
| 9008 | 11931 |
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| 9009 | | **Article LEGIARTI000022068747**
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| 11932 | 1° Un infirmier diplômé d'Etat pour quatre lits ouverts. L'équipe comprend au moins un infirmier diplômé d'Etat de puériculture sur quatre infirmiers diplômés d'Etat ;
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| 9010 | 11933 |
|
| 9011 | | Le titulaire de l'autorisation prend toutes mesures propres à assurer la continuité médicale des soins des patients dont il a la charge. L'organisation mise en place à cet effet vise à assurer un délai d'intervention du médecin compatible avec la sécurité des patients. Cette organisation peut être commune à plusieurs établissements de santé. La convention établie entre les établissements de santé concernés et fixant cette organisation est transmise au directeur général de l'agence régionale de santé. Celui-ci peut s'opposer à la mise en application de tout ou partie de ses dispositions dans les deux mois suivant sa réception, puis à tout moment si des circonstances de fait et de droit le justifient.
|
| 11934 | 2° Un aide-soignant ou un auxiliaire de puériculture :
|
| 9012 | 11935 |
|
| 9013 | | Un infirmier au moins est présent en permanence sur le site où sont hébergés les patients.
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| 11936 | a) pour quatre lits ouverts pour les mentions 1 et 2 ;
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| 9014 | 11937 |
|
| 9015 | | ## Paragraphe 10 : Conditions particulières à la prise en charge spécialisée des affections des brûlés.
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| 11938 | b) pour quatre lits ouverts de jour et pour huit lits ouverts de nuit, pour la mention 3 ;
|
| 9016 | 11939 |
|
| 9017 | | **Article LEGIARTI000018680968**
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| 11940 | 3° Un masseur-kinésithérapeute justifiant d'une expérience attestée en soins critiques pédiatriques ;
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| 9018 | 11941 |
|
| 9019 | | Les espaces de rééducation comportent une installation de balnéothérapie.
|
| 9020 | |
|
| 9021 | | Le titulaire de l'autorisation dispose, le cas échéant par voie de convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire, de l'accès à un atelier d'ajustement d'aides techniques, à un atelier d'appareillage et de confection de prothèses et d'un laboratoire d'analyse du mouvement.
|
| 11942 | 4° En tant que de besoin, un psychologue, orthophoniste, un psychomotricien et un assistant social.
|
| 9022 | 11943 |
|
| 9023 | | **Article LEGIARTI000018680975**
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| 11944 | Les personnels mentionnés aux 1° et 2° sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
|
| 9024 | 11945 |
|
| 9025 | | L'équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de masseur-kinésithérapeute, d'orthophoniste, d'ergothérapeute, de diététicien, de psychologue, de prothésiste ou orthésiste. Les infirmiers et les masseurs kinésithérapeutes justifient d'une formation ou d'une expérience attestées dans la prise en charge des brûlés.
|
| 11946 | ## Sous-Paragraphe 2 : Dispositions spécifiques à la mention 4° : “soins intensifs pédiatriques d'hématologie”
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| 9026 | 11947 |
|
| 9027 | | **Article LEGIARTI000018680981**
|
| 11948 | **Article LEGIARTI000045682379**
|
| 9028 | 11949 |
|
| 9029 | | Le titulaire de l'autorisation passe convention avec un ou plusieurs établissements de santé autorisés à exercer l'activité de soins de traitement des grands brûlés mentionnée au 9° de [l'article R. 6122-25](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid). Cette convention précise les modalités de transfert des patients lorsque leur état de santé le nécessite, ainsi que les modalités de coopération entre les équipes médicales et paramédicales.
|
| 11950 | La permanence médicale de l'unité de soins intensifs pédiatriques d'hématologie de la mention 4° de l'article R. 6123-34-2 est assurée en dehors des services de jour, par :
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| 9030 | 11951 |
|
| 9031 | | **Article LEGIARTI000018680988**
|
| 11952 | 1° La présence sur site d'au moins un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ;
|
| 9032 | 11953 |
|
| 9033 | | Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en médecine physique et de réadaptation, ou justifie d'une formation ou d'une expérience attestées dans l'activité de soins mentionnée au 9° de [l'article R. 6122-25.](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid)
|
| 11954 | 2° Une astreinte opérationnelle d'un médecin membre de l'équipe médicale mentionnée à l'article D. 6124-34-1.
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| 9034 | 11955 |
|
| 9035 | | ## Paragraphe 11 : Conditions particulières à la prise en charge spécialisée des affections liées aux conduites addictives.
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| 11956 | **Article LEGIARTI000045682385**
|
| 9036 | 11957 |
|
| 9037 | | **Article LEGIARTI000018680936**
|
| 11958 | L'équipe médicale d'une unité de soins intensifs pédiatriques d'hématologie comprend :
|
| 9038 | 11959 |
|
| 9039 | | Le titulaire de l'autorisation dispose des locaux appropriés à la mise en œuvre d'ateliers de réadaptation à la vie sociale et professionnelle, de même qu'à la participation de l'entourage des patients aux programmes de soins.
|
| 11960 | 1° des médecins spécialisés en pédiatrie ;
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| 9040 | 11961 |
|
| 9041 | | **Article LEGIARTI000018680942**
|
| 11962 | 2° des médecins spécialisés en hématologie ;
|
| 9042 | 11963 |
|
| 9043 | | Les membres de l'équipe pluridisciplinaire justifient d'une formation et d'une expérience attestées dans la prise en charge des addictions.
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| 11964 | 3° en tant que de besoin, des médecins spécialistes nécessaires à la prise en charge des patients, notamment en pédopsychiatrie.
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| 9044 | 11965 |
|
| 9045 | | **Article LEGIARTI000018680948**
|
| 11966 | **Article LEGIARTI000046884950**
|
| 9046 | 11967 |
|
| 9047 | | Le titulaire de l'autorisation assure une prise en charge dans au moins deux des pratiques thérapeutiques et de réadaptation suivantes : psychothérapie, éducation thérapeutique, ergothérapie, diététique. Les séquences de traitement sont individuelles ou collectives. Elles sont organisées de façon à pouvoir assurer à chaque patient, en fonction de son état clinique, tous les jours ouvrés, au moins une séquence de traitement dans l'une de ces pratiques. Elles peuvent associer, chaque fois que nécessaire, sur proposition médicale et avec l'accord du patient, un ou plusieurs membres de l'entourage du patient.
|
| 11968 | I. - En complément des équipements mentionnés au II de l'article D. 6124-27-1, l'unité de soins intensifs d'hématologie comprend au moins les équipements permettant la réalisation, dans les chambres de l'unité, lorsque les conditions de prise en charge du patient le justifient, d'examens de radiologie et d'échographie.
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| 9048 | 11969 |
|
| 9049 | | **Article LEGIARTI000018680955**
|
| 11970 | II. - Les chambres sont équipées, le cas échéant, de flux laminaires.
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| 9050 | 11971 |
|
| 9051 | | Le médecin coordonnateur justifie d'une formation ou d'une expérience attestées en addictologie.
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| 11972 | **Article LEGIARTI000046884959**
|
| 9052 | 11973 |
|
| 9053 | | ## Paragraphe 12 : Conditions particulières à la prise en charge spécialisée des affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance.
|
| 11974 | L'équipe non médicale d'une unité de soins intensifs pédiatriques d'hématologie comprend au moins :
|
| 9054 | 11975 |
|
| 9055 | | **Article LEGIARTI000018680902**
|
| 11976 | 1° Un infirmier diplômé d'Etat pour quatre lits ouverts. L'équipe comprend au moins un infirmier diplômé d'Etat de puériculture sur quatre infirmiers diplômés d'Etat ;
|
| 9056 | 11977 |
|
| 9057 | | L'organisation des soins et les locaux dont dispose le titulaire de l'autorisation tiennent compte des besoins spécifiques des patients qu'il prend en charge, notamment lorsqu'il s'agit de patients souffrant de la maladie d'Alzheimer ou de maladies apparentées.
|
| 11978 | 2° Un aide-soignant ou auxiliaire de puériculture pour six lits ouverts ;
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| 9058 | 11979 |
|
| 9059 | | **Article LEGIARTI000018680906**
|
| 11980 | 3° En tant que de besoin, un psychologue, un assistant social et du personnel à compétence biomédicale.
|
| 9060 | 11981 |
|
| 9061 | | Le titulaire de l'autorisation organise, le cas échéant par voie de convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire, l'accès des patients à des plateaux techniques d'exploration et de rééducation spécialisés.
|
| 11982 | Les personnels mentionnés aux 1° et 2° sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
|
| 9062 | 11983 |
|
| 9063 | | **Article LEGIARTI000018680910**
|
| 11984 | ## Paragraphe 1 : Equipements d'imagerie en coupes utilisés à des fins de radiologie diagnostique
|
| 9064 | 11985 |
|
| 9065 | | Le titulaire de l'autorisation offre une prise en charge dans au moins trois des six pratiques thérapeutiques suivantes : masso-kinésithérapie, ergothérapie, psychomotricité, diététique, prise en charge neuropsychologique ou orthophonie.
|
| 11986 | **Article LEGIARTI000046300709**
|
| 9066 | 11987 |
|
| 9067 | | **Article LEGIARTI000018680916**
|
| 11988 | Le titulaire de l'autorisation d'équipement d'imagerie en coupes dispose d'un accès, dans des délais compatibles avec les impératifs de continuité et sécurité des soins, à l'ensemble des équipements permettant de réaliser des actes de radiologie sur son site ou, le cas échéant, sur un autre site par convention.
|
| 9068 | 11989 |
|
| 9069 | | L'équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de masseur-kinésithérapeute, d'ergothérapeute, de diététicien et de psychologue. Ses membres sont formés à la prise en charge des affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance, particulièrement des patients souffrant de la maladie d'Alzheimer ou de maladies apparentées. Ils assurent l'évaluation gérontologique des patients si elle n'a pas été menée.
|
| 11990 | **Article LEGIARTI000046300713**
|
| 9070 | 11991 |
|
| 9071 | | **Article LEGIARTI000018680922**
|
| 11992 | I.-Le titulaire de l'autorisation d'imagerie en coupes dispose d'une équipe radiologique qui comprend :
|
| 11993 |
|
| 11994 | 1° Un ou plusieurs médecins spécialisés en radiologie et imagerie médicale, qui assurent les soins radiologiques sur site ;
|
| 11995 |
|
| 11996 | 2° Un ou plusieurs manipulateurs d'électroradiologie médicale, présents sur site au cours de la prise en charge des soins radiologiques du patient.
|
| 11997 |
|
| 11998 | Le titulaire de l'autorisation s'assure également le concours d'un physicien médical dans le cadre de la démarche d'optimisation de l'exposition aux rayonnements ionisants.
|
| 11999 |
|
| 12000 | II.-Le titulaire de l'autorisation d'imagerie en coupes ne peut exercer son activité de radiologie majoritairement par téléradiologie, à l'exception des soins radiologiques mentionnés au 1° de l'article [R. 6123-162](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300877&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 12001 |
|
| 12002 | Par dérogation à l'alinéa précédent, si la situation le justifie, le directeur général de l'agence régionale de santé compétente peut autoriser temporairement le titulaire à effectuer les actes diagnostiques mentionnés à l'article [R. 6123-160](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300873&dateTexte=&categorieLien=cid) à distance par téléradiologie.
|
| 12003 |
|
| 12004 | La prise en charge des soins radiologiques à distance, par téléradiologie, s'inscrit dans une organisation territoriale et respecte l'ensemble des exigences de qualité et des étapes de prise en charge médicale radiologique d'un patient.
|
| 9072 | 12005 |
|
| 9073 | | Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en gériatrie ou titulaire de la capacité de gériatrie.
|
| 12006 | **Article LEGIARTI000046300717**
|
| 9074 | 12007 |
|
| 9075 | | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières à la prise en charge des enfants ou adolescents
|
| 12008 | Le titulaire de l'autorisation d'imagerie en coupes s'assure que les équipements exposant aux rayonnements ionisants disposent des outils permettant l'optimisation de la radioprotection des patients et des personnels.
|
| 9076 | 12009 |
|
| 9077 | | **Article LEGIARTI000018680926**
|
| 12010 | **Article LEGIARTI000046300724**
|
| 9078 | 12011 |
|
| 9079 | | Le titulaire de l'autorisation, en accord avec la famille, selon l'état de santé du patient, prend les dispositions nécessaires pour lui assurer le bénéfice de l'instruction obligatoire prévue aux [articles L. 131-1 et suivants du code de l'éducation.](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006071191&idArticle=LEGIARTI000006524422&dateTexte=&categorieLien=cid)
|
| 12012 | Les conditions de prises en charge et les protocoles de réalisation des actes sont adaptés aux enfants.
|
| 9080 | 12013 |
|
| 9081 | | **Article LEGIARTI000018680933**
|
| 12014 | **Article LEGIARTI000046300730**
|
| 9082 | 12015 |
|
| 9083 | | Le titulaire de l'autorisation organise le séjour des patients en fonction des tranches d'âge pour lesquelles il est autorisé. Par dérogation à [l'article D. 6124-177-7](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018665697&dateTexte=&categorieLien=cid), les chambres d'hospitalisation peuvent comporter quatre lits au maximum. Elles sont alors suffisamment spacieuses et organisées de façon à garantir le respect de l'intimité des enfants ou des adolescents.
|
| 12016 | I.-Le titulaire de l'autorisation d'imagerie en coupes dispose des installations nécessaires au bon fonctionnement de l'équipement, avec des locaux adaptés à une bonne prise en charge des patients, dans le respect des règles d'hygiène et d'asepsie, de sécurité des soins et de protection contre les rayonnements ionisants.
|
| 9084 | 12017 |
|
| 9085 | | Des espaces de vie et de jeux intérieurs et extérieurs sont prévus pour les patients accueillis.
|
| 12018 | II.-le titulaire dispose de locaux comportant au minimum :
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| 12019 |
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| 12020 | 1° Une zone d'accueil des patients ;
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| 12021 |
|
| 12022 | 2° Une zone dédiée à l'examen des patients ;
|
| 12023 |
|
| 12024 | 3° Une zone de préparation à l'examen et de communication des résultats permettant notamment :
|
| 12025 |
|
| 12026 | a) L'analyse de la pertinence des demandes d'examen et la confirmation des indications ;
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| 12027 |
|
| 12028 | b) La définition et la conduite du protocole technique radiologique ;
|
| 12029 |
|
| 12030 | c) L'interprétation des images et la rédaction du compte-rendu ;
|
| 12031 |
|
| 12032 | d) La communication confidentielle des résultats de l'examen aux patients.
|
| 9086 | 12033 |
|
| 9087 | | **Article LEGIARTI000018680940**
|
| 12034 | **Article LEGIARTI000046300734**
|
| 9088 | 12035 |
|
| 9089 | | Si le titulaire de l'autorisation accueille des enfants placés sous oxygénothérapie ou sous ventilation artificielle ou bénéficiant d'une alimentation parentérale, le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en pédiatrie. Les membres de l'équipe pluridisciplinaire, chacun en fonction de son champ de compétence, sont formés à la prise en charge de ces patients et à l'utilisation des appareils.
|
| 12036 | Le titulaire de l'autorisation est soumis à l'obligation d'assurance de la qualité prévue au I de l'article [L. 1333-19](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686725&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 9090 | 12037 |
|
| 9091 | | La continuité médicale des soins est assurée dans des conditions permettant l'intervention d'un médecin qualifié spécialiste en pédiatrie ou d'un médecin justifiant une formation ou une expérience attestées dans la prise en charge des enfants.
|
| 12038 | Le titulaire de l'autorisation d'imagerie en coupes s'assure du recueil et de l'analyse des données issues des pratiques professionnelles dans le but d'améliorer les pratiques et la gestion des risques.
|
| 9092 | 12039 |
|
| 9093 | | Si l'établissement de santé n'est pas lui-même autorisé à exercer les activités de médecine d'urgence et de réanimation pédiatrique, il passe convention avec un établissement de santé autorisé à exercer ces activités de soins. Cette convention précise les modalités de transfert des patients lorsque leur état de santé le nécessite, ainsi que les modalités de coopération entre les équipes médicales et paramédicales.
|
| 12040 | L'équipe radiologique identifie et met à jour régulièrement les recommandations de bonnes pratiques radiologiques et d'imagerie médicale à appliquer. Elle met en place une évaluation du respect de ces standards.
|
| 12041 |
|
| 12042 | **Article LEGIARTI000046300738**
|
| 9094 | 12043 |
|
| 9095 | | **Article LEGIARTI000018680946**
|
| 12044 | Le titulaire de l'autorisation s'assure que les équipements sont connectés à un système d'archivage, de partage et de diffusion des examens, y compris des images, permettant d'améliorer la qualité de la prise en charge des soins radiologiques et la pertinence des actes réalisés.
|
| 9096 | 12045 |
|
| 9097 | | L'équipe pluridisciplinaire élabore et met en œuvre le projet thérapeutique avec le patient lorsque son âge et son état de santé le permettent et avec sa famille. Le projet thérapeutique comporte la prise en charge psychologique du patient et tient compte de l'environnement social et familial de celui-ci. Il est personnalisé, réévalué et adapté au fur et à mesure de la croissance de l'enfant.
|
| 12046 | **Article LEGIARTI000046300754**
|
| 9098 | 12047 |
|
| 9099 | | **Article LEGIARTI000018680950**
|
| 12048 | Les dispositions du II de l'article [D. 6124-229 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300658&dateTexte=&categorieLien=cid)ne sont pas applicables aux équipements matériels lourds mentionnés à l'article [L. 6122-14-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690841&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 9100 | 12049 |
|
| 9101 | | L'équipe pluridisciplinaire comprend des compétences de puériculteur lorsque le titulaire de l'autorisation accueille des enfants de moins de six ans. Elle comprend également les compétences d'éducateur de jeunes enfants ou d'éducateur spécialisé. Les autres membres de l'équipe pluridisciplinaire ont reçu une formation à l'approche et la prise en charge de l'enfant ou de l'adolescent.
|
| 12050 | ## Paragraphe 2 : Activité de radiologie interventionnelle
|
| 9102 | 12051 |
|
| 9103 | | **Article LEGIARTI000018680959**
|
| 12052 | **Article LEGIARTI000046300763**
|
| 9104 | 12053 |
|
| 9105 | | Le médecin coordonnateur est qualifié en médecine générale ou qualifié spécialiste en pédiatrie ou en médecine physique et de réadaptation, ou qualifié spécialiste d'une des affections mentionnées à l'article [R. 6123-120](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018680357&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-120 \(V\)") que prend en charge le titulaire de l'autorisation.
|
| 12054 | Pour exercer les activités relevant des mentions B, C et D définies à l'article [R. 6123-166](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300887&dateTexte=&categorieLien=cid), le titulaire de l'autorisation d'activité de radiologie interventionnelle dispose d'au moins une salle interventionnelle avec guidage par imagerie, équipée de dispositifs permettant le respect des règles, des normes et des recommandations en vigueur en termes de maîtrise de la contamination aéroportée, d'asepsie, de traitement de l'air et d'hygiène en adéquation avec l'activité pratiquée.
|
| 9106 | 12055 |
|
| 9107 | | S'il n'est pas qualifié spécialiste en pédiatrie, le médecin coordonnateur justifie d'une formation ou d'une expérience attestées dans la prise en charge de l'enfant.
|
| 12056 | Cette salle dispose d'au moins deux moyens différents de guidage par imagerie, adaptés aux types d'actes réalisés, et est située à proximité d'une salle de surveillance post interventionnelle dans les conditions prévues à l'article [D. 6124-99](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917093&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 12057 |
|
| 12058 | Cette salle est adaptée à l'âge des enfants pris en charge, pour les sites pratiquant une activité pédiatrique.
|
| 12059 |
|
| 12060 | **Article LEGIARTI000046300770**
|
| 9108 | 12061 |
|
| 9109 | | **Article LEGIARTI000022068749**
|
| 12062 | Le titulaire de l'autorisation d'activité de radiologie interventionnelle s'assure que les équipements exposant aux rayonnements ionisants disposent des outils permettant l'optimisation de la radioprotection des patients et des personnels.
|
| 9110 | 12063 |
|
| 9111 | | Le titulaire de l'autorisation accordée en application de [l'article R. 6123-122](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000018680361&dateTexte=&categorieLien=cid) déclare à l'agence régionale de santé ses dates d'ouverture et de fermeture, chaque année, trois mois au moins avant sa date d'ouverture.
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| 12064 | **Article LEGIARTI000046300782**
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| 9112 | 12065 |
|
| 9113 | | ## Paragraphe 3 : Conditions particulières à la prise en charge spécialisée des affections de l'appareil locomoteur.
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| 12066 | Le titulaire de l'autorisation dispose, dans les locaux, d'au moins un chariot d'urgence permettant la prise en charge des patients le nécessitant.
|
| 9114 | 12067 |
|
| 9115 | | **Article LEGIARTI000018680898**
|
| 12068 | **Article LEGIARTI000046300925**
|
| 9116 | 12069 |
|
| 9117 | | Les espaces de rééducation comportent des équipements d'électrophysiothérapie et une installation de balnéothérapie.
|
| 12070 | Le titulaire de l'autorisation met en place une organisation formalisée décrivant, selon les situations, les modalités d'intervention d'un ou plusieurs médecins spécialisés en anesthésie-réanimation en lien avec le personnel médical mentionné au I de l'article [D. 6124-235](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300674&dateTexte=&categorieLien=cid) dans le but d'assurer la sécurité de la prise en charge.
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| 9118 | 12071 |
|
| 9119 | | Le titulaire de l'autorisation assure l'accès, le cas échéant par voie de convention avec un autre établissement de santé ou un groupement de coopération sanitaire, à un atelier d'ajustement d'aides techniques, à un atelier d'appareillage et de confection de prothèses et à un laboratoire d'analyse du mouvement.
|
| 12072 | Les médecins spécialisés en anesthésie-réanimation mentionnés à l'alinéa précédent sont expérimentés en pédiatrie lorsqu'ils interviennent auprès d'un enfant.
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| 9120 | 12073 |
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| 9121 | | **Article LEGIARTI000018680900**
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| 12074 | **Article LEGIARTI000046300932**
|
| 12075 |
|
| 12076 | Des protocoles sont établis par le personnel médical mentionné au I de l'article [D. 6124-235](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300674&dateTexte=&categorieLien=cid) pour organiser la prise en charge des patients avec les médecins responsables, selon les cas, des unités d'hospitalisation, de l'unité de surveillance continue, de l'unité soins intensifs ou de réanimation, lorsque les patients y sont accueillis.
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| 12077 |
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| 12078 | Ces protocoles sont, le cas échéant, adaptés aux spécificités des prises en charge pédiatrique.
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| 9122 | 12079 |
|
| 9123 | | Le titulaire de l'autorisation offre une prise en charge dans au moins deux des pratiques thérapeutiques suivantes : masso-kinésithérapie, ergothérapie, orthoprothésie, psychomotricité. L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré, au moins deux séquences de traitement relevant de ces pratiques dont au moins une séquence de soins individualisés. Le titulaire de l'autorisation peut également offrir une prise en charge en activité physique adaptée.
|
| 12080 | **Article LEGIARTI000046300940**
|
| 9124 | 12081 |
|
| 9125 | | **Article LEGIARTI000018680904**
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| 12082 | Le titulaire s'assure de la continuité et la sécurité des soins prévues à l'article [L. 1110-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006685741&dateTexte=&categorieLien=cid), et les formalise dans les protocoles mentionnés à l'article [D. 6124-237](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300678&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 9126 | 12083 |
|
| 9127 | | L'équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de masseur-kinésithérapeute et d'ergothérapeute.
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| 12084 | **Article LEGIARTI000046300972**
|
| 9128 | 12085 |
|
| 9129 | | **Article LEGIARTI000018680908**
|
| 12086 | I.-Le parcours du patient est organisé de son accueil, la réalisation de l'acte interventionnel guidé par radiologie et la prise en charge jusqu'à sa sortie.
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| 12087 |
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| 12088 | II.-Lorsque l'acte interventionnel guidé par radiologie porte sur un enfant, ce parcours est adapté à l'âge du patient. Le titulaire assure en permanence l'accueil et la présence continue d'au moins un des parents ou de son substitut auprès de l'enfant, y compris pour des prises en charges ambulatoires, dans des conditions adaptées à sa pathologie et à la sécurité des soins.
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| 9130 | 12089 |
|
| 9131 | | Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en médecine physique et de réadaptation. S'il n'a pas cette qualification, le médecin coordonnateur justifie d'une formation attestée en médecine physique et de réadaptation.
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| 12090 | **Article LEGIARTI000046300991**
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| 9132 | 12091 |
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| 9133 | | ## Paragraphe 4 : Conditions particulières à la prise en charge spécialisée des affections du système nerveux.
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| 12092 | I.-Le titulaire de l'autorisation des activités relevant de la mention C prévue à l'article [R. 6123-166 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300887&dateTexte=&categorieLien=cid)s'assure que l'équipe paramédicale est formée à la prise en charge en cancérologie.
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| 12093 |
|
| 12094 | II.-Les dispositions des articles [D. 6124-131 à D. 6124-131-9](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917139&dateTexte=&categorieLien=cid), à l'exception du II de l'article D. 6124-131, sont applicables aux titulaires de l'autorisation des activités relevant de la mention C prévue à l'article R. 6123-166, dès lors que le titulaire pratique de la radiologie interventionnelle thérapeutique du cancer.
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| 12095 |
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| 12096 | Les médecins membres de l'équipe médicale assurant le traitement curatif du cancer par radiologie interventionnelle participent régulièrement aux réunions de concertation pluridisciplinaires organisées par les titulaires d'autorisation d'exercer l'activité de soins de traitement du cancer au titre du 2° de l'article [R. 6123-91-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673903&dateTexte=&categorieLien=cid).
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| 12097 |
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| 12098 | III.-Une fiche retraçant l'avis et la proposition thérapeutique résultant de la réunion de concertation pluridisciplinaire est insérée dans le dossier médical du patient.
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| 12099 |
|
| 12100 | IV.-Cette proposition thérapeutique est présentée au patient dans les conditions prévues au 1° de l'article R. 6123-91-1.
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| 12101 |
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| 12102 | V.-Lorsque le titulaire de l'autorisation des activités relevant de la mention C prévue à l'article R. 6123-166 utilise des traitements médicamenteux systémiques du cancer en application du I de l'article [R. 6123-158](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046090844&dateTexte=&categorieLien=cid), un protocole de parcours de soins du patient est formalisé avec les équipes pratiquant lesdits traitements.
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| 12103 |
|
| 12104 | VI.-Lorsque le titulaire de l'autorisation des activités relevant de la mention C prévue à l'article R. 6123-166 utilise des produits radio-pharmaceutiques en application de l'article [R. 6123-134](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044939547&dateTexte=&categorieLien=cid), un protocole est formalisé par voie de convention avec les équipes de médecine nucléaire.
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| 9134 | 12105 |
|
| 9135 | | **Article LEGIARTI000018681003**
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| 12106 | **Article LEGIARTI000046300997**
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| 9136 | 12107 |
|
| 9137 | | Le titulaire de l'autorisation assure l'accès à un plateau technique permettant de réaliser des examens d'électromyographie et d'électroencéphalographie, à un laboratoire d'urodynamique et à un laboratoire d'analyse du mouvement, le cas échéant par voie de convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire.
|
| 12108 | Le titulaire d'une autorisation des activités relevant de la mention D prévue au 4° de l'article [R. 6123-166 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300887&dateTexte=&categorieLien=cid)réalise les prises en charges mentionnées à l'article [R. 6123-32-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916803&dateTexte=&categorieLien=cid), entrant dans le périmètre de ladite mention.
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| 12109 |
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| 12110 | Le titulaire de l'autorisation mentionné à l'alinéa précédent conclut la convention mentionnée à l'article [R. 6123-32-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916804&dateTexte=&categorieLien=cid) avec un titulaire d'autorisation de médecine d'urgence afin de préciser notamment les modalités d'accès direct à l'unité radiologique interventionnelle.
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| 9138 | 12111 |
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| 9139 | | **Article LEGIARTI000018681009**
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| 12112 | **Article LEGIARTI000046301008**
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| 9140 | 12113 |
|
| 9141 | | Le titulaire de l'autorisation offre une prise en charge dans au moins trois des cinq pratiques thérapeutiques suivantes : masso-kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, psychomotricité ou prise en charge neuropsychologique. L'organisation des soins permet de dispenser à chaque patient, selon son état clinique, chaque jour ouvré, au moins deux séquences de traitement dans l'une de ces pratiques, dont au moins une séquence de soins individualisés.
|
| 12114 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du recueil et de l'analyse de données issues des pratiques professionnelles dans le but d'améliorer les pratiques et la gestion des risques.
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| 9142 | 12115 |
|
| 9143 | | **Article LEGIARTI000018681015**
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| 12116 | **Article LEGIARTI000046301019**
|
| 9144 | 12117 |
|
| 9145 | | S'il n'est pas lui-même autorisé à exercer les activités de soins de réanimation adulte ou pédiatrique et de neurochirurgie, le titulaire de l'autorisation organise la prise en charge des patients dont l'état de santé le requerrait par un établissement de santé autorisé à exercer ces activités avec lequel il passe convention.
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| 12118 | La réalisation de tout acte médical complexe doit être conforme aux recommandations de bonnes pratiques ou faire l'objet d'une décision collégiale.
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| 9146 | 12119 |
|
| 9147 | | **Article LEGIARTI000018681021**
|
| 12120 | **Article LEGIARTI000046301031**
|
| 9148 | 12121 |
|
| 9149 | | L'équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de masseur-kinésithérapeute, d'ergothérapeute, d'orthophoniste et de psychologue.
|
| 12122 | Le titulaire de l'autorisation met en place une procédure garantissant que chaque membre de l'équipe, maîtrise les exigences de ses fonctions avant toute prise de poste en autonomie. Cette procédure tient compte de l'expérience du professionnel concerné. La procédure est réévaluée et, le cas échéant, modifiée en cas de changement d'équipement, de modifications importantes de la structure ou d'interruption prolongée d'activité.
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| 9150 | 12123 |
|
| 9151 | | **Article LEGIARTI000018681027**
|
| 12124 | **Article LEGIARTI000046301038**
|
| 9152 | 12125 |
|
| 9153 | | Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en médecine physique et de réadaptation ou en neurologie. Le titulaire de l'autorisation assure l'accès des patients à un médecin qualifié spécialiste en médecine physique et de réadaptation et à un médecin qualifié spécialiste en neurologie.
|
| 12126 | Le titulaire de l'autorisation est soumis à l'obligation d'assurance de la qualité définie au I de l'article [L. 1333-19](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686725&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 9154 | 12127 |
|
| 9155 | | ## Paragraphe 5 : Conditions communes à la prise en charge spécialisée des affections de l'appareil locomoteur et des affections du système nerveux.
|
| 12128 | **Article LEGIARTI000046301049**
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| 9156 | 12129 |
|
| 9157 | | **Article LEGIARTI000018680991**
|
| 12130 | Le titulaire de l'autorisation s'assure que les équipements sont connectés à un système d'archivage et de partage des images permettant d'améliorer la qualité de la prise en charge et la pertinence des actes réalisés.
|
| 9158 | 12131 |
|
| 9159 | | Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en médecine physique et de réadaptation.
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| 12132 | **Article LEGIARTI000046301057**
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| 9160 | 12133 |
|
| 9161 | | ## Paragraphe 6 : Conditions particulières à la prise en charge spécialisée des affections cardio-vasculaires.
|
| 12134 | Pour les des activités relevant des mentions B, C et D prévues à l'article [R. 6123-166](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300887&dateTexte=&categorieLien=cid), le titulaire de l'autorisation s'assure que les équipements exposant aux rayonnements ionisants mis en œuvre sont connectés à un système de collecte systématique et d'archivage des données dosimétriques.
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| 9162 | 12135 |
|
| 9163 | | **Article LEGIARTI000018680952**
|
| 12136 | **Article LEGIARTI000046302262**
|
| 9164 | 12137 |
|
| 9165 | | Les espaces de rééducation incluent un plateau technique comprenant un échographe, une installation d'épreuves d'effort et des espaces d'entraînement physique. Le plateau technique est équipé de monitorages par télémétrie en nombre adapté à celui des patients présents et qui le nécessitent. Un chariot d'urgence et de réanimation cardiaque est situé à proximité du plateau technique.
|
| 12138 | I.-Le personnel médical nécessaire à l'activité comprend au moins un médecin spécialisé en radiologie et imagerie médicale, présent sur le site pendant la prise en charge du patient.
|
| 9166 | 12139 |
|
| 9167 | | Le titulaire de l'autorisation dispose d'une salle d'urgence, équipée de manière à permettre les gestes d'urgence et de réanimation cardiaque dans l'attente du transfert vers l'unité de soins intensifs cardiologiques mentionnée à [l'article D. 6124-107.](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917103&dateTexte=&categorieLien=cid) Cette salle comprend également un ou plusieurs lits munis de cardioscopes et un chariot d'urgence et de réanimation cardiaque, comportant au moins un défibrillateur et du matériel d'intubation et de ventilation.
|
| 12140 | Pour les activités relevant des mentions B, C et D prévues à l'article [R. 6123-166](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046300887&dateTexte=&categorieLien=cid), au moins un médecin spécialisé en radiologie et imagerie médicale est compétent en radiologie interventionnelle avancée ou justifie d'une expérience dans la pratique des actes de radiologie interventionnelle avancée.
|
| 12141 |
|
| 12142 | II.-Le personnel non médical nécessaire à l'activité de radiologie interventionnelle comprend au moins deux auxiliaires médicaux, dont au moins un manipulateur d'électroradiologie médicale présent sur le site pendant la prise en charge du patient.
|
| 12143 |
|
| 12144 | III.-Lorsque le titulaire de l'autorisation prend en charge des enfants, l'équipe dispose d'une expérience dans la prise en charge pédiatrique.
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| 12145 |
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| 12146 | IV.-Le titulaire de l'autorisation s'assure le concours d'un physicien médical dans le cadre de la démarche d'optimisation de l'exposition aux rayonnements ionisants.
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| 9168 | 12147 |
|
| 9169 | | **Article LEGIARTI000018680957**
|
| 12148 | ## Paragraphe 1 : Dispositions communes
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| 9170 | 12149 |
|
| 9171 | | La continuité médicale des soins est assurée par un médecin qualifié spécialiste ou compétent en cardiologie et médecine des affections vasculaires, ou qualifié spécialiste en pathologie cardio-vasculaire.
|
| 9172 | |
|
| 9173 | | Au moins un infirmier est présent dans les espaces de rééducation aux côtés des patients. Un médecin qualifié spécialiste en cardiologie y intervient immédiatement en cas de besoin.
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| 12150 | **Article LEGIARTI000046339950**
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| 9174 | 12151 |
|
| 9175 | | **Article LEGIARTI000018680963**
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| 12152 | L'organisation générale, le matériel et les locaux du titulaire de l'autorisation sont adaptés à la nature et au volume des prises en charge.
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| 9176 | 12153 |
|
| 9177 | | Le titulaire de l'autorisation assure à ses patients l'accès à une unité de soins intensifs de cardiologie prévue à [l'article D. 6124-107](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917103&dateTexte=&categorieLien=cid), le cas échéant par voie de convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire. La convention précise les conditions de transfert des patients dans l'unité des soins intensifs.
|
| 12154 | **Article LEGIARTI000046339955**
|
| 9178 | 12155 |
|
| 9179 | | **Article LEGIARTI000018680973**
|
| 12156 | La présence d'un psychiatre est assurée sur site ou en astreinte dans des délais d'intervention compatibles avec la sécurité des soins.
|
| 9180 | 12157 |
|
| 9181 | | L'équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de masseur-kinésithérapeute et de diététicien.
|
| 12158 | **Article LEGIARTI000046339960**
|
| 9182 | 12159 |
|
| 9183 | | **Article LEGIARTI000018680979**
|
| 12160 | Les séjours à temps partiels sont organisés dans des locaux et avec des équipements dédiés. L'équipe médicale et paramédicale peut être mutualisée avec les personnels des unités d'hospitalisation à temps complet à proximité et formés à la prise en charge à temps partiel.
|
| 9184 | 12161 |
|
| 9185 | | Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en cardiologie et maladies vasculaires, ou qualifié spécialiste en pathologie cardio-vasculaire, ou qualifié spécialiste en médecine physique et de réadaptation. Dans ce dernier cas, le médecin coordonnateur justifie d'une formation ou d'une expérience attestées en cardiologie. Le titulaire de l'autorisation assure l'accès des patients à un médecin qualifié spécialiste en cardiologie et maladies vasculaires, ou qualifié spécialiste en pathologie cardio-vasculaire.
|
| 12162 | **Article LEGIARTI000046339970**
|
| 9186 | 12163 |
|
| 9187 | | ## Paragraphe 7 : Conditions particulières à la prise en charge spécialisée des affections respiratoires.
|
| 12164 | Le projet médico-soignant des structures sanitaires en milieu pénitentiaire est élaboré dans le cadre du projet médical de l'établissement de rattachement.
|
| 9188 | 12165 |
|
| 9189 | | **Article LEGIARTI000018680912**
|
| 12166 | **Article LEGIARTI000046339975**
|
| 9190 | 12167 |
|
| 9191 | | Les espaces de rééducation comprennent les espaces et équipements nécessaires au drainage bronchique, aux massages et au réentraînement à l'effort.
|
| 9192 | |
|
| 9193 | | Le titulaire de l'autorisation assure l'accès des patients, le cas échéant par voie de convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire, à un plateau technique d'explorations pneumologiques permettant au minimum la réalisation de radiographies du thorax, d'explorations fonctionnelles respiratoires au repos et à l'effort, de fibroscopies bronchiques et la mesure des gaz du sang.
|
| 12168 | Le titulaire de l'autorisation organise un plan de développement des compétences pluriannuel des professionnels adapté aux publics pris en charge.
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| 12169 |
|
| 12170 | **Article LEGIARTI000046339980**
|
| 9194 | 12171 |
|
| 9195 | | **Article LEGIARTI000018680918**
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| 12172 | Le titulaire de l'autorisation dispose des équipements permettant de dispenser une activité de télésanté.
|
| 9196 | 12173 |
|
| 9197 | | Le titulaire de l'autorisation dispose des équipements permettant d'accomplir les gestes d'urgence et de réanimation respiratoire, notamment l'intubation trachéale, les nébulisations de bronchodilatateurs, l'oxygénothérapie nasale et la surveillance continue de la saturation en oxygène. Des membres de l'équipe pluridisciplinaire en maîtrisent l'utilisation technique.
|
| 12174 | **Article LEGIARTI000046340002**
|
| 12175 |
|
| 12176 | Pour assurer la réalisation des actes d'électro-convulsivothérapie, le titulaire de l'autorisation garantit :
|
| 9198 | 12177 |
|
| 9199 | | Il dispose de personnels de santé compétents dans le maniement du matériel permettant une ventilation non invasive.
|
| 12178 | 1° L'accès du patient à une anesthésie et à une surveillance post-interventionnelle dans les conditions définies aux articles [D. 6124-91 à D. 6124-103](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917085&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-91 \(V\)") ;
|
| 9200 | 12179 |
|
| 9201 | | Il assure à ses patients l'accès à une unité de réanimation médicale ou de soins intensifs adaptés, le cas échéant par voie de convention avec un autre établissement de santé ou groupement de coopération sanitaire. La convention précise les conditions de transfert des patients dans ces unités.
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| 12180 | 2° La réalisation de l'acte par un psychiatre, justifiant d'une formation ou d'une expérience attestée dans la pratique d'actes d'électro-convulsivothérapie.
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| 9202 | 12181 |
|
| 9203 | | **Article LEGIARTI000018680924**
|
| 12182 | **Article LEGIARTI000046340016**
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| 9204 | 12183 |
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| 9205 | | Le titulaire de l'autorisation met en œuvre les techniques de ventilation mécanique non invasive et d'oxygénothérapie. Il offre une prise en charge en masso-kinésithérapie, organisée de façon à assurer aux patients dont l'état de santé le nécessiterait au moins une séquence de traitement quotidienne.
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| 12184 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du recueil et de l'analyse des données issues des pratiques professionnelles dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques.
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| 9206 | 12185 |
|
| 9207 | | **Article LEGIARTI000018680931**
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| 12186 | ## Paragraphe 2 : Dispositions communes à la mention “ Psychiatrie de l'adulte ” et “ Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ”
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| 9208 | 12187 |
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| 9209 | | L'équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de masseur-kinésithérapeute.
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| 12188 | **Article LEGIARTI000046340048**
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| 9210 | 12189 |
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| 9211 | | **Article LEGIARTI000018680938**
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| 12190 | I.-Le titulaire de l'autorisation dispose d'une ou plusieurs équipes pluridisciplinaires comprenant :
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| 12191 |
|
| 12192 | 1° Un ou plusieurs infirmiers ;
|
| 12193 |
|
| 12194 | 2° Un ou plusieurs aides-soignants ;
|
| 12195 |
|
| 12196 | 3° Un ou plusieurs psychologues ;
|
| 12197 |
|
| 12198 | 4° Un ou plusieurs assistants de service social ;
|
| 12199 |
|
| 12200 | 5° En tant que de besoin, un ou plusieurs masseurs-kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, diététiciens, professionnels habilités à dispenser une activité physique adaptée au sens de l'article L. 1172-1.
|
| 12201 |
|
| 12202 | Le nombre et la spécialité ou la qualification des personnels sont adaptés aux besoins de santé des patients pris en charge, aux caractéristiques techniques des soins dispensés et au volume d'activité.
|
| 12203 |
|
| 12204 | II.-Un professionnel référent pour chaque patient pris en charge est désigné au sein de l'équipe mentionnée au I.
|
| 9212 | 12205 |
|
| 9213 | | Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en pneumologie ou en médecine physique et de réadaptation. S'il n'est pas qualifié spécialiste en pneumologie, le médecin coordonnateur justifie d'une formation ou d'une expérience attestées en pneumologie. Le titulaire de l'autorisation assure l'accès des patients à un médecin qualifié spécialiste en pneumologie.
|
| 12206 | **Article LEGIARTI000046340061**
|
| 9214 | 12207 |
|
| 9215 | | ## Paragraphe 8 : Conditions particulières à la prise en charge spécialisée des affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien.
|
| 12208 | Tout site assurant la prise en charge de patients en hospitalisation complète comprend :
|
| 12209 |
|
| 12210 | 1° Des chambres individuelles ou de deux lits, équipées de sanitaires. Chaque chambre est équipée d'un dispositif d'appel accessible à chaque patient et d'un placard fermant à clé. Chaque chambre individuelle est équipée d'un verrou permettant au patient de s'enfermer de l'intérieur et aux seuls soignants d'ouvrir la porte ;
|
| 12211 |
|
| 12212 | 2° Au moins un chariot d'urgence ;
|
| 12213 |
|
| 12214 | 3° Au moins une salle dédiée à la rééducation et à l'activité physique, sur site ou accessible sur un autre site ;
|
| 12215 |
|
| 12216 | 4° Au moins un espace de convivialité ;
|
| 12217 |
|
| 12218 | 5° Au moins un espace permettant des prises en charge collectives. Le cas échéant, ces espaces peuvent être mutualisés avec les salles mentionnées au 3° ;
|
| 12219 |
|
| 12220 | 6° Un espace d'accueil de l'entourage permettant des visites dans l'intimité et respectant la confidentialité des échanges ;
|
| 12221 |
|
| 12222 | 7° Un accès à un espace extérieur sur site.
|
| 9216 | 12223 |
|
| 9217 | | **Article LEGIARTI000018681011**
|
| 12224 | ## Paragraphe 3 : Dispositions spécifiques à la mention “ Psychiatrie de l'adulte ”
|
| 9218 | 12225 |
|
| 9219 | | Le titulaire de l'autorisation dispose des locaux permettant aux patients et à leur entourage de suivre une réadaptation nutritionnelle et physique.
|
| 12226 | **Article LEGIARTI000046340107**
|
| 9220 | 12227 |
|
| 9221 | | **Article LEGIARTI000018681017**
|
| 12228 | La ou les équipes pluridisciplinaires mentionnées à l'article [D. 6124-256](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046339196&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-256 \(V\)") comprennent un ou plusieurs psychiatres.
|
| 9222 | 12229 |
|
| 9223 | | L'équipe pluridisciplinaire comprend au moins des compétences de diététicien, de psychologue et de masseur-kinésithérapeute. Les membres de l'équipe sont formés à l'éducation thérapeutique.
|
| 12230 | **Article LEGIARTI000046340167**
|
| 9224 | 12231 |
|
| 9225 | | **Article LEGIARTI000018681023**
|
| 12232 | En cas d'hospitalisation de mineurs dans les conditions mentionnées aux articles [R. 6123-189](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046339066&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-189 \(V\)"), [R. 6123-190 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046339068&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-190 \(V\)")et [R. 6123-191](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046339070&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-191 \(V\)"), le titulaire de l'autorisation dispose d'un environnement et de matériels adaptés à ces prises en charge.
|
| 9226 | 12233 |
|
| 9227 | | Le médecin coordonnateur est qualifié spécialiste en endocrinologie et métabolisme ou en gastro-entérologie ou titulaire d'un diplôme d'étude spécialisé complémentaire en nutrition. Le titulaire de l'autorisation assure l'accès des patients aux médecins qualifiés spécialistes en endocrinologie et métabolisme ou en gastro-entérologie ou aux médecins justifiant d'une formation attestée en nutrition.
|
| 12234 | Le mineur hospitalisé ne peut partager sa chambre avec un adulte.
|
| 9228 | 12235 |
|
| 9229 | | ## Paragraphe 9 : Conditions particulières à la prise en charge spécialisée des affections onco-hématologiques.
|
| 12236 | ## Paragraphe 4 : Dispositions spécifiques à la modalité “ Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ”
|
| 9230 | 12237 |
|
| 9231 | | **Article LEGIARTI000044634617**
|
| 12238 | **Article LEGIARTI000046340119**
|
| 9232 | 12239 |
|
| 9233 | | Le titulaire de l'autorisation est membre du dispositif spécifique régional du cancer mentionné au 1° de [l'article R. 6123-88](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916903&dateTexte=&categorieLien=cid). Il passe convention avec un ou des titulaires de l'autorisation d'exercer l'activité de soins du cancer mentionnée au 18° de [l'article R. 6122-25](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916682&dateTexte=&categorieLien=cid). Cette convention précise les modalités de transfert des patients lorsque leur état de santé le nécessite, ainsi que les modalités de coopération entre les équipes médicales et paramédicales.
|
| 12240 | La ou les équipes pluridisciplinaires mentionnées à l'article [D. 6124-256](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046339196&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-256 \(V\)") comprennent :
|
| 12241 |
|
| 12242 | 1° Un ou plusieurs psychiatres de l'enfant et de l'adolescent ;
|
| 12243 |
|
| 12244 | 2° Un ou plusieurs éducateurs de jeunes enfants ou éducateurs spécialisés selon les tranches d'âge des patients ;
|
| 12245 |
|
| 12246 | 3° En tant que de besoin, un ou plusieurs enseignants.
|
| 9234 | 12247 |
|
| 9235 | | ## Sous-section 16 : Activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie
|
| 12248 | **Article LEGIARTI000046340124**
|
| 9236 | 12249 |
|
| 9237 | | **Article LEGIARTI000020525115**
|
| 12250 | Chaque site assurant la prise en charge de patients en hospitalisation complète dispose d'espaces de vie et de jeux intérieurs et extérieurs.
|
| 9238 | 12251 |
|
| 9239 | | Les salles d'imagerie numérisée et d'angiographie numérisée prévues aux articles R. 6123-129 et R. 6123-130 satisfont aux impératifs d'hygiène, de sécurité des soins et de protection contre les rayonnements ionisants. La traçabilité des consommables utilisés est assurée.
|
| 9240 | |
|
| 9241 | | Lorsque la salle de cardiologie interventionnelle n'est pas située à proximité d'un plateau technique chirurgical, une salle de surveillance postinterventionnelle répondant aux conditions d'équipement prévues à l'article D. 6124-99 est située à proximité de cette salle. Par exception aux dispositions du dernier alinéa de l'article D. 6124-100, la capacité de cette salle ne peut être inférieure à trois postes.
|
| 12252 | **Article LEGIARTI000046340132**
|
| 9242 | 12253 |
|
| 9243 | | **Article LEGIARTI000020525117**
|
| 12254 | Le titulaire de l'autorisation organise les séjours des patients en fonction des tranches d'âge prises en charge.
|
| 9244 | 12255 |
|
| 9245 | | Les personnels prévus au 1° de l'article D. 6124-181 répondent aux conditions fixées à l'article L. 1333-11. Ils s'assurent que les dispositions des articles R. 1333-56, R. 1333-59 et R. 1333-74 sont respectées lors de la prescription et lors de la réalisation des actes dans la salle de cardiologie interventionnelle.
|
| 12256 | ## Paragraphe 5 : Dispositions spécifiques à la mention “ Psychiatrie périnatale ”
|
| 9246 | 12257 |
|
| 9247 | | **Article LEGIARTI000020525119**
|
| 12258 | **Article LEGIARTI000046340139**
|
| 9248 | 12259 |
|
| 9249 | | Dans le cadre de la prise en charge des enfants, l'unité d'hospitalisation à temps complet mentionnée à l'article R. 6123-130 dispose d'un secteur dédié aux enfants.
|
| 12260 | I.-Le titulaire de l'autorisation dispose d'une ou plusieurs équipes pluridisciplinaires comprenant :
|
| 9250 | 12261 |
|
| 9251 | | Le titulaire de l'autorisation facilite la présence des parents au sein de l'unité d'hospitalisation.
|
| 9252 | |
|
| 9253 | | **Article LEGIARTI000020525121**
|
| 9254 | |
|
| 9255 | | Un médecin expérimenté en cardiopédiatrie et en réanimation pédiatrique est en mesure d'intervenir à tout moment de la prise en charge d'un enfant.
|
| 12262 | 1° Au moins un psychiatre de l'enfant et de l'adolescent, justifiant d'une formation en psychiatrie périnatale de type diplôme universitaire ou d'une expérience attestée ;
|
| 12263 |
|
| 12264 | 2° Au moins un psychiatre ou par dérogation, par convention avec un autre établissement autorisé en psychiatrie dans les conditions prévues à l'article [R. 6123-198](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046339089&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-198 \(V\)") ;
|
| 12265 |
|
| 12266 | 3° Un ou plusieurs infirmiers dont au moins un infirmier en puériculture diplômé d'Etat ;
|
| 12267 |
|
| 12268 | 4° Un ou plusieurs psychologues ;
|
| 12269 |
|
| 12270 | 5° Un ou plusieurs assistants sociaux ;
|
| 12271 |
|
| 12272 | 6° En tant que de besoin, un ou plusieurs pédiatres, psychomotriciens, sages-femmes, auxiliaires de puériculture.
|
| 12273 |
|
| 12274 | II.-Un professionnel référent pour chaque patient pris en charge est désigné au sein de l'équipe mentionnée au I.
|
| 9256 | 12275 |
|
| 9257 | | **Article LEGIARTI000020525123**
|
| 12276 | **Article LEGIARTI000046340144**
|
| 9258 | 12277 |
|
| 9259 | | Un acte interventionnel sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie ne peut être réalisé, y compris en urgence, qu'avec la participation :
|
| 12278 | Chaque site assurant la prise en charge de patients en hospitalisation complète comprend :
|
| 12279 |
|
| 12280 | 1° Des chambres individuelles permettant l'accueil d'au moins un parent. Chaque chambre est équipée d'un dispositif d'appel accessible au patient et d'un placard fermant à clé. Chaque chambre individuelle est équipée d'un verrou permettant au patient de s'enfermer de l'intérieur et aux seuls soignants d'ouvrir la porte. En cas de besoin, la chambre peut également accueillir le ou les nourrissons ;
|
| 12281 |
|
| 12282 | 2° Des chambres individuelles permettant l'accueil du ou des nourrissons ;
|
| 12283 |
|
| 12284 | 3° Une chambre collective permettant d'accueillir les bébés sans leur parent ;
|
| 9260 | 12285 |
|
| 9261 | | 1° D'au moins un médecin justifiant d'une formation et d'une expérience dans la pratique d'actes interventionnels, sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie attestées selon les modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé ; un second médecin intervient sans délai, si nécessaire ;
|
| 12286 | 4° Au moins un local dédié aux soins et activités de puériculture. Le cas échéant, ces locaux peuvent être mutualisés avec ceux mentionnés aux 3°, 6° ou 8° ;
|
| 9262 | 12287 |
|
| 9263 | | 2° D'au moins deux auxiliaires médicaux formés à la réalisation de ces actes dont au moins un infirmier et, lorsque l'acte est pratiqué sur un enfant, un infirmier expérimenté dans la prise en charge des enfants.
|
| 12288 | 5° Au moins un chariot d'urgence ;
|
| 9264 | 12289 |
|
| 9265 | | A la demande du médecin qui prescrit ou qui réalise l'acte interventionnel, un médecin anesthésiste-réanimateur est en mesure d'intervenir lors de la prescription et de la réalisation de l'acte.
|
| 12290 | 6° Au moins une salle dédiée à la rééducation et à l'activité physique, sur site ou accessible sur un autre site ;
|
| 9266 | 12291 |
|
| 9267 | | Lorsque l'acte est pratiqué sur un enfant, le médecin anesthésiste-réanimateur est un médecin expérimenté dans la prise en charge des enfants.
|
| 12292 | 7° Au moins un espace de convivialité ;
|
| 12293 |
|
| 12294 | 8° Un ou plusieurs espaces permettant des prises en charge collectives. Le cas échéant, ces espaces peuvent être mutualisés avec les salles mentionnés au 6° ;
|
| 12295 |
|
| 12296 | 9° Un espace d'accueil de l'entourage du patient permettant des visites dans l'intimité et respectant la confidentialité des échanges ;
|
| 12297 |
|
| 12298 | 10° Un accès à un espace extérieur sur site.
|
| 12299 |
|
| 12300 | Le titulaire de l'autorisation s'assure de la sécurité des locaux, notamment contre les intrusions.
|
| 9268 | 12301 |
|
| 9269 | | **Article LEGIARTI000020525125**
|
| 12302 | ## Paragraphe 6 : Dispositions spécifiques à la mention “ Soins sans consentement ”
|
| 9270 | 12303 |
|
| 9271 | | Des protocoles organisant la prise en charge des patients adultes sont établis par les médecins pratiquant les activités interventionnelles et le médecin responsable de l'unité de soins intensifs cardiologiques prévu à l'article D. 6124-110.
|
| 12304 | **Article LEGIARTI000046340155**
|
| 12305 |
|
| 12306 | Les unités d'hospitalisation comprennent, outre les locaux mentionnés à l'article [D. 6124-257](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046339198&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-257 \(V\)") :
|
| 12307 |
|
| 12308 | 1° Un ou des espaces d'apaisement, adaptés à la nature de la prise en charge des patients et au projet thérapeutique mis en œuvre, permettant des échanges avec le psychiatre ou avec un autre professionnel à l'écart des autres patients ;
|
| 9272 | 12309 |
|
| 9273 | | Dans le cadre de la prise en charge d'un enfant, les protocoles prévus à l'alinéa précédent sont établis par les médecins pratiquant les activités interventionnelles et le médecin responsable de l'unité de réanimation pédiatrique ou de réanimation pédiatrique spécialisée mentionnée à l'article R. 6123-38-1.
|
| 12310 | 2° Une ou plusieurs chambres d'isolement individuelles. Chaque chambre d'isolement dispose d'une luminosité naturelle, d'une aération, d'un dispositif d'appel accessible, de sanitaires respectant l'intimité du patient et sa dignité, d'un point d'eau, d'une horloge indiquant la date et l'heure et du mobilier adapté à l'état clinique du patient ;
|
| 9274 | 12311 |
|
| 9275 | | Les protocoles prévus aux premier et deuxième alinéas du présent article permettent d'assurer la continuité des soins prévue à l'article L. 1110-1.
|
| 12312 | 3° Un espace d'accueil de l'entourage du patient permettant des visites dans l'intimité et respectant la confidentialité des échanges et notamment les rendez-vous avec les avocats ;
|
| 9276 | 12313 |
|
| 9277 | | Des conventions organisant la prise en charge en urgence des patients sont conclues entre les titulaires de l'autorisation pratiquant les activités interventionnelles et les établissements autorisés à exercer la médecine d'urgence appelés, le cas échéant, à participer à la prise en charge en urgence des patients reçus dans ces établissements. Ces conventions précisent notamment les modalités des premiers soins, lors de la prise en charge en urgence des patients présentant une suspicion de syndrome coronarien aigu.
|
| 12314 | 4° Un espace extérieur sécurisé.
|
| 9278 | 12315 |
|
| 9279 | | Les activités interventionnelles sous imagerie médicale par voie endovasculaire constituent un plateau technique spécialisé au sens des articles R. 6123-32-1 à R. 6123-32-6 et les conventions prévues au troisième alinéa du présent article précisent les modalités d'accès direct à ce plateau technique.
|
| 12316 | Le titulaire de l'autorisation s'assure que l'aménagement des locaux permet la libre circulation des patients entre les différents lieux de soins de l'unité mentionnés à l'article D. 6124-257 et au présent article.
|
| 12317 |
|
| 12318 | **Article LEGIARTI000046340160**
|
| 12319 |
|
| 12320 | Les mineurs hospitalisés à titre exceptionnel en application de l'article [R. 6123-200](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046339095&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-200 \(V\)") sont pris en charge en chambre individuelle.
|
| 9280 | 12321 |
|
| 9281 | | **Article LEGIARTI000020525127**
|
| 12322 | ## Paragraphe 1 : Dispositions générales
|
| 9282 | 12323 |
|
| 9283 | | L'établissement où sont réalisées les activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie mentionnées au 3° de l'article R. 6123-128 dispose d'un nombre de lits d'hospitalisation permettant de prendre en charge en urgence des patients relevant de ce type d'actes et d'assurer la continuité des soins prévue à l'article L. 1110-1.
|
| 12324 | **Article LEGIARTI000046879317**
|
| 9284 | 12325 |
|
| 9285 | | ## Paragraphe 1 : Dispositions communes.
|
| 12326 | I.-Le secteur interventionnel mentionné à l'article [R. 6123-201 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046876711&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-201 \(V\)")est adapté à la pratique de l'activité de soins de chirurgie concernée et de l'anesthésie, de la préparation immédiate du patient avant l'intervention jusqu'à la fin de la surveillance post-interventionnelle, sous réserve des dispositions de l'article [D. 6124-98-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000037546609&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-98-1 \(V\)").
|
| 12327 |
|
| 12328 | II.-Le secteur interventionnel est soumis à un accès contrôlé et comporte :
|
| 12329 |
|
| 12330 | 1° Un bloc interventionnel protégé disposant de plusieurs salles d'intervention chacune protégées ;
|
| 12331 |
|
| 12332 | 2° Des locaux techniques, le cas échéant, situés dans le bloc interventionnel protégé.
|
| 12333 |
|
| 12334 | Le secteur interventionnel et son bloc interventionnel protégé doivent être physiquement délimités et signalés.
|
| 12335 |
|
| 12336 | III.-Doivent être assurées dans le secteur interventionnel à accès contrôlé :
|
| 12337 |
|
| 12338 | 1° La préparation médicale du patient aux actes relevant de l'activité de soins de chirurgie définie à l'article R. 6123-201 et, le cas échéant, relevant de l'activité interventionnelle ;
|
| 12339 |
|
| 12340 | 2° La préparation du personnel à la réalisation des actes mentionnés au 1° ;
|
| 12341 |
|
| 12342 | 3° La réalisation des actes de soins de chirurgie ;
|
| 12343 |
|
| 12344 | 4° La surveillance continue post-interventionnelle mentionnée à l'article [D. 6124-97 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917091&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-97 \(V\)");
|
| 12345 |
|
| 12346 | 5° La préparation, la distribution et le stockage indispensable à la disponibilité immédiate, des produits de santé, traitements médicamenteux et équipements nécessaires à la réalisation des fonctions prévues aux 1° à 4° ;
|
| 12347 |
|
| 12348 | La fonction mentionnée au 3° est obligatoirement assurée dans le bloc interventionnel protégé mentionné au II du présent article.
|
| 12349 |
|
| 12350 | IV.-Le secteur interventionnel à accès contrôlé est doté des moyens permettant de garantir la qualité et la sécurité des actes réalisés. Il permet d'assurer notamment :
|
| 12351 |
|
| 12352 | 1° Le guidage des gestes, le cas échéant ;
|
| 12353 |
|
| 12354 | 2° La surveillance et le maintien des fonctions vitales ;
|
| 12355 |
|
| 12356 | 3° La réalisation des actes de soins de chirurgie ;
|
| 12357 |
|
| 12358 | 4° L'accès des personnels aux informations médicales nécessaires à la prise en charge ;
|
| 12359 |
|
| 12360 | 5° La prise en charge des complications ;
|
| 12361 |
|
| 12362 | V.-Le secteur interventionnel est doté d'une organisation spécifique et de moyens pour assurer :
|
| 12363 |
|
| 12364 | 1° La planification des ressources humaines ;
|
| 12365 |
|
| 12366 | 2° La programmation des interventions ;
|
| 12367 |
|
| 12368 | 3° La traçabilité de chaque intervention et des thérapeutiques utilisées ;
|
| 12369 |
|
| 12370 | 4° L'enregistrement et l'analyse des dysfonctionnements éventuels liés à l'activité ;
|
| 12371 |
|
| 12372 | 5° La prévention et la gestion des risques liés à l'activité, notamment dans le cadre de la lutte contre les événements indésirables prévue aux articles [R. 6111-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916497&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6111-1 \(V\)")et suivants ;
|
| 12373 |
|
| 12374 | 6° Le respect des règles, des normes et des recommandations en vigueur en matière de maîtrise de la contamination aéroportée, d'asepsie, de traitement de l'air et d'hygiène, en adéquation avec les pratiques thérapeutiques spécifiques mentionnées au II de l'article [R. 6123-202](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046876713&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-202 \(V\)") et le type d'acte mis en œuvre par le titulaire de l'autorisation.
|
| 12375 |
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| 12376 | VI.-Le secteur interventionnel est doté d'une organisation permettant le pilotage et la régulation de :
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| 12377 |
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| 12378 | 1° L'activité de soins réalisée dans le bloc interventionnel ;
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| 12379 |
|
| 12380 | 2° La gestion des flux de patients, des personnels, des produits et matériels, et des informations ;
|
| 12381 |
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| 12382 | 3° La gestion de l'utilisation des salles d'intervention du bloc interventionnel ;
|
| 12383 |
|
| 12384 | 4° La qualité et la sécurité des soins.
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| 9286 | 12385 |
|
| 9287 | | **Article LEGIARTI000006917003**
|
| 12386 | **Article LEGIARTI000046879324**
|
| 9288 | 12387 |
|
| 9289 | | L'unité de réanimation dispose de locaux distribués en trois zones :
|
| 12388 | L'organisation et le fonctionnement du secteur interventionnel, notamment du bloc interventionnel protégé, sont précisés et consignés dans un document porté à la connaissance de l'ensemble du personnel intervenant dans le secteur interventionnel.
|
| 12389 |
|
| 12390 | Ce document précise notamment :
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| 12391 |
|
| 12392 | 1° Les rôles et la responsabilité des personnels intervenant dans le secteur interventionnel ;
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| 12393 |
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| 12394 | 2° Les modalités de planification des temps de présence des personnels, d'élaboration des programmes et de régulation de l'activité du bloc interventionnel protégé ;
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| 12395 |
|
| 12396 | 3° L'organisation des circuits de prise en charge des patients, notamment en situation d'urgence.
|
| 12397 |
|
| 12398 | Ce document est établi avec les personnels concourant à l'activité. Il est conservé par tous moyens, et actualisé en fonction de l'évolution de l'activité autorisée.
|
| 9290 | 12399 |
|
| 9291 | | 1° Une zone d'accueil, située en amont de la zone technique et de la zone d'hospitalisation, permettant le contrôle des flux entrants de personnels, de malades, de visiteurs et de matériels ;
|
| 12400 | **Article LEGIARTI000046879332**
|
| 9292 | 12401 |
|
| 9293 | | 2° Une zone d'hospitalisation ;
|
| 12402 | Le titulaire de l'autorisation s'assure que la configuration architecturale de son site et son organisation permettent d'assurer l'accueil et le séjour des patients, en ambulatoire ou en hospitalisation à temps complet.
|
| 12403 |
|
| 12404 | Cette configuration permet l'accessibilité des locaux et facilite la circulation adaptée aux caractéristiques des patients et aux modalités de leur prise en charge.
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| 12405 |
|
| 12406 | Le titulaire de l'autorisation assure l'accueil des personnes qui accompagnent les patients dans les limites des contraintes médicales liées à la prise en charge des patients.
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| 12407 |
|
| 12408 | Il met en place, avec les personnels concourant à la prise en charge, une organisation visant à assurer la préparation de la sortie et la continuité des soins post-interventionnels des patients.
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| 12409 |
|
| 12410 | Cette organisation est mise en place, le cas échéant, en collaboration avec les équipes des structures de soins médicaux et de réadaptation ou celles des établissements d'hospitalisation à domicile.
|
| 12411 |
|
| 12412 | La configuration architecturale et fonctionnelle de chaque unité de soins garantit à chaque patient les conditions d'hygiène et d'asepsie nécessaires, ainsi que le respect de son intimité et de sa dignité.
|
| 9294 | 12413 |
|
| 9295 | | 3° Une zone technique de nettoyage, de décontamination et de rangement de matériel.
|
| 12414 | **Article LEGIARTI000046879340**
|
| 9296 | 12415 |
|
| 9297 | | **Article LEGIARTI000006917005**
|
| 12416 | Un bulletin de sortie est remis au patient avant son départ de l'unité de soins. Ce bulletin, signé par l'un des médecins de l'unité, mentionne l'identité des personnels médicaux ayant participé à l'intervention, les recommandations sur les conduites à tenir en matière de surveillance postopératoire ou postanesthésique concernant, en particulier, la prise en charge de la douleur, et les coordonnées des personnels de l'établissement de santé assurant la continuité des soins.
|
| 9298 | 12417 |
|
| 9299 | | L'unité de réanimation dispose d'une pièce, en son sein ou à proximité immédiate, permettant aux médecins d'assurer la permanence médicale sur place vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'année.
|
| 12418 | **Article LEGIARTI000046879348**
|
| 9300 | 12419 |
|
| 9301 | | **Article LEGIARTI000006917009**
|
| 12420 | I.-Le personnel médical nécessaire à l'activité de chirurgie comprend :
|
| 12421 |
|
| 12422 | 1° Des médecins spécialisés en chirurgie, dont la spécialité est adaptée aux pratiques thérapeutiques spécifiques mentionnées au [II de l'article R. 6123-202 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046876713&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-202 \(V\)")et mises en œuvre par le titulaire de l'autorisation d'activité de soins de chirurgie ;
|
| 12423 |
|
| 12424 | 2° Des médecins spécialisés en anesthésie-réanimation.
|
| 12425 |
|
| 12426 | Un médecin est désigné pour assurer la coordination de l'unité mentionnée à l'article de [D. 6124-282](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046879092&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-282 \(V\)").
|
| 12427 |
|
| 12428 | II.-Le personnel non médical nécessaire à l'activité de chirurgie comprend :
|
| 12429 |
|
| 12430 | 1° Des infirmiers diplômés d'Etat et, en tant que de besoin, des infirmiers de bloc opératoire diplômés d'Etat, ainsi qu'éventuellement un infirmier anesthésiste diplômé d'Etat ;
|
| 12431 |
|
| 12432 | 2° En fonction de l'activité chirurgicale pratiquée et des besoins médicaux des patients, d'autres auxiliaires médicaux et personnels paramédicaux dont la qualification est adaptée à cette activité chirurgicale ;
|
| 12433 |
|
| 12434 | Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins de chirurgie peut en complément faire appel à tout professionnel dont la qualification est adaptée à cette activité chirurgicale.
|
| 12435 |
|
| 12436 | Les effectifs de ces personnels sont adaptés au volume de l'activité, notamment le nombre de personnels médicaux mentionnés aux 1° et 2° du I, présents sur le site.
|
| 12437 |
|
| 12438 | III.-Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins de chirurgie s'assure, le cas échéant, du concours d'un physicien médical dans le cadre de la démarche d'optimisation de l'exposition aux rayonnements ionisants.
|
| 9302 | 12439 |
|
| 9303 | | Le responsable d'une unité de réanimation pour adultes est titulaire, selon l'orientation médicale, chirurgicale ou médico-chirurgicale de l'unité, de l'un des diplômes ou qualifications mentionnés aux 1° et 2° de l'article D. 6124-31.
|
| 12440 | **Article LEGIARTI000046879356**
|
| 9304 | 12441 |
|
| 9305 | | **Article LEGIARTI000006917019**
|
| 12442 | L'autorisation d'activité de soins de chirurgie n'est accordée que si le titulaire organise la prise en charge chirurgicale des patients qui lui sont adressés par les structures de médecine d'urgence, conformément au [5° de l'article D. 6114-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916640&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6114-3 \(V\)").
|
| 9306 | 12443 |
|
| 9307 | | L'activité de réanimation ne peut être autorisée que si l'établissement de santé dispose sur place vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'année :
|
| 12444 | **Article LEGIARTI000046879360**
|
| 9308 | 12445 |
|
| 9309 | | 1° Des équipements mobiles permettant de réaliser, éventuellement dans les chambres de l'unité de réanimation lorsque les conditions de prise en charge du patient le justifient, des examens de radiologie classique, d'échographie et, pour la réanimation adulte, d'endoscopie bronchique et digestive ;
|
| 12446 | Le titulaire de l'autorisation de l'activité de soins de chirurgie renseigne le répertoire opérationnel des ressources mentionné au [1° de l'article D. 6124-25](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916986&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-25 \(V\)") des informations actualisées relatives à ses ressources disponibles et mobilisables.
|
| 9310 | 12447 |
|
| 9311 | | 2° D'un secteur opératoire organisé de façon à mettre à la disposition de l'unité au moins une salle aseptique et des moyens de surveillance post-interventionnelle répondant aux conditions fixées par les articles D. 6124-97 à D. 6124-102 ;
|
| 12448 | **Article LEGIARTI000046879367**
|
| 9312 | 12449 |
|
| 9313 | | 3° De moyens techniques permettant de pratiquer les examens en scanographie, angiographie et, pour la réanimation adulte, imagerie par résonance magnétique ;
|
| 12450 | Le titulaire de l'autorisation veille, dans le cadre de l'exposition aux rayonnements ionisants, à ce que les personnels et les patients bénéficient des outils permettant l'optimisation de la radioprotection.
|
| 9314 | 12451 |
|
| 9315 | | 4° D'un laboratoire en mesure de pratiquer des examens de bactériologie, hématologie, biochimie ainsi que ceux relatifs à l'hémostase et aux gaz du sang.
|
| 12452 | **Article LEGIARTI000046879371**
|
| 9316 | 12453 |
|
| 9317 | | Les établissements ne disposant pas des moyens prévus aux 2° à 4° ci-dessus peuvent passer une convention avec un établissement en disposant.
|
| 12454 | Le titulaire de l'autorisation est soumis à l'obligation d'assurance de la qualité définie au [I de l'article L. 1333-19](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686725&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L1333-19 \(V\)").
|
| 12455 |
|
| 12456 | Le titulaire de l'autorisation s'assure que les équipements exposant aux rayonnements ionisants mis en œuvre sont connectés à un système de collecte systématique et d'archivage des données dosimétriques.
|
| 12457 |
|
| 12458 | L'autorisation n'est accordée que si les équipements sont connectés à un système d'archivage et de partage des images permettant d'améliorer la qualité de la prise en charge et la pertinence des actes réalisés.
|
| 9318 | 12459 |
|
| 9319 | | Lorsque la prestation est assurée par convention, elle l'est dans des délais compatibles avec les impératifs de sécurité.
|
| 12460 | **Article LEGIARTI000046879475**
|
| 9320 | 12461 |
|
| 9321 | | **Article LEGIARTI000033548323**
|
| 12462 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du recueil et de l'analyse des données issues des pratiques professionnelles dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques.
|
| 12463 |
|
| 12464 | L'équipe médicale mentionnée au [1° du I de l'article D. 6124-271 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000046879068&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-271 \(V\)")renseigne les registres professionnels d'observation des pratiques mentionnés au [3° de l'article D. 4021-2-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000037974866&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D4021-2-1 \(V\)"), dès lors que ces registres sont mis en place.
|
| 9322 | 12465 |
|
| 9323 | | Dans toute unité de réanimation, la permanence médicale est assurée par au moins un médecin membre de l'équipe médicale dont la composition est définie aux articles [D. 6124-31 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917010&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-31 \(V\)")pour la réanimation adulte et [D. 6124-34](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917017&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-34 \(V\)") pour la réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée. Dans les établissements publics de santé et les établissements privés d'intérêt collectif, elle peut être assurée en dehors du service de jour par un interne en médecine dans des conditions fixées par arrêté du ministre chargé de la santé. Dans ce cas, un médecin de l'équipe médicale mentionnée respectivement aux articles D. 6124-31 et D. 6124-34 est placé en astreinte opérationnelle.
|
| 12466 | ## Paragraphe 2 : Dispositions relatives aux unités de soins
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| 9324 | 12467 |
|
| 9325 | | ## Paragraphe 2 : Dispositions relatives à la réanimation adulte.
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| 12468 | **Article LEGIARTI000046879479**
|
| 9326 | 12469 |
|
| 9327 | | **Article LEGIARTI000006917011**
|
| 12470 | La prise en charge en chirurgie ambulatoire consiste à dispenser, pendant une durée de séjour inférieure ou égale à douze heures, des actes de chirurgie équivalents, par leur nature, leur complexité et la surveillance médicale qu'ils requièrent, à ceux effectués dans le cadre d'une hospitalisation à temps complet.
|
| 12471 |
|
| 12472 | Ils sont réalisés au bénéfice de patients dont les conditions de vie et l'état de santé sont compatibles avec ce mode de prise en charge, dans le cadre d'une organisation qui permet au patient de rejoindre son lieu de résidence le jour de son admission.
|
| 9328 | 12473 |
|
| 9329 | | L'équipe médicale d'une unité de réanimation adulte comprend :
|
| 12474 | **Article LEGIARTI000046879534**
|
| 9330 | 12475 |
|
| 9331 | | 1° Un ou plusieurs médecins qualifiés compétents en réanimation ou titulaires du diplôme d'études spécialisées complémentaire de réanimation médicale lorsqu'il s'agit d'une unité à orientation médicale ou médico-chirurgicale ;
|
| 12476 | L'unité de chirurgie ambulatoire est composée de chambres ou d'espaces spécifiques équipés d'un dispositif d'appel et adaptés à l'accueil, au repos et à la préparation de la sortie du patient, de manière à assurer sur un même site la réhabilitation du patient après chirurgie en fonction du type, du volume et de la programmation de l'activité chirurgicale.
|
| 9332 | 12477 |
|
| 9333 | | 2° Un ou plusieurs médecins qualifiés spécialistes ou compétents en anesthésie-réanimation ou qualifiés spécialistes en anesthésiologie-réanimation chirurgicale lorsqu'il s'agit d'une unité à orientation chirurgicale ou médico-chirurgicale ;
|
| 12478 | **Article LEGIARTI000046879548**
|
| 9334 | 12479 |
|
| 9335 | | 3° Le cas échéant, un ou plusieurs médecins ayant une expérience attestée en réanimation selon des modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé.
|
| 12480 | Le titulaire de l'autorisation de chirurgie ambulatoire est tenu d'organiser la continuité des soins en dehors des heures d'ouverture de l'unité, y compris les dimanches et jours fériés. Il la dote à cet effet d'un dispositif de gestion et d'orientation permettant au patient de joindre l'équipe médicale en charge de la continuité des soins.
|
| 9336 | 12481 |
|
| 9337 | | **Article LEGIARTI000006917013**
|
| 12482 | **Article LEGIARTI000046879564**
|
| 9338 | 12483 |
|
| 9339 | | Sous la responsabilité d'un cadre infirmier, l'équipe paramédicale d'une unité de réanimation adulte comprend au minimum :
|
| 12484 | L'unité de chirurgie ambulatoire est dotée d'une équipe médicale et paramédicale qui peut comprendre des personnels exerçant également en hospitalisation à temps complet sur le même site.
|
| 12485 |
|
| 12486 | Toutefois, les membres de l'équipe n'intervenant pas à titre principal en secteur opératoire sont affectés à la seule unité de chirurgie ambulatoire pendant la durée des prises en charge.
|
| 12487 |
|
| 12488 | Le nombre et la qualification des personnels médicaux, d'auxiliaires médicaux et d'aides-soignants sont adaptés aux besoins de santé des patients, à la nature et au volume d'activité effectués, ainsi qu'aux caractéristiques techniques des soins dispensés.
|
| 12489 |
|
| 12490 | Pendant la durée des prises en charge en unité de chirurgie ambulatoire, sont requises :
|
| 12491 |
|
| 12492 | 1° La présence permanente d'au moins un infirmier diplômé d'Etat dans l'unité ;
|
| 12493 |
|
| 12494 | 2° La présence, sur le site du titulaire, d'un médecin spécialisé en anesthésie-réanimation en mesure d'intervenir au sein du secteur interventionnel dans un délai compatible avec la sécurité des prises en charge, ainsi que d'un nombre d'infirmiers diplômés d'Etat adapté à l'activité pendant la durée d'utilisation du secteur interventionnel ;
|
| 12495 |
|
| 12496 | 3° La présence, sur le site du titulaire, d'un médecin spécialisé en anesthésie-réanimation et d'un médecin spécialisé en chirurgie en mesure d'intervenir dans un délai compatible avec la sécurité des prises en charge dans l'unité de chirurgie ambulatoire, en cas de complications anesthésique ou chirurgicale.
|
| 9340 | 12497 |
|
| 9341 | | \- deux infirmiers ou infirmières pour cinq patients ;
|
| 12498 | **Article LEGIARTI000046879577**
|
| 9342 | 12499 |
|
| 9343 | | \- un aide-soignant pour quatre patients.
|
| 12500 | L'unité d'hospitalisation à temps complet comprend des chambres à un ou deux lits, équipées d'un dispositif d'appel.
|
| 9344 | 12501 |
|
| 9345 | | **Article LEGIARTI000006917016**
|
| 12502 | **Article LEGIARTI000046879589**
|
| 9346 | 12503 |
|
| 9347 | | L'établissement de santé est en mesure de faire intervenir en permanence un masseur-kinésithérapeute justifiant d'une expérience attestée en réanimation et dispose, en tant que de besoin, d'un psychologue ou d'un psychiatre et de personnel à compétence biomédicale.
|
| 12504 | Une charte de fonctionnement propre à chaque unité de soins est établie et précise notamment :
|
| 12505 |
|
| 12506 | 1° L'organisation de l'unité, notamment le personnel, les horaires d'ouverture, l'organisation des soins et le fonctionnement médical, les indicateurs de suivi de l'activité et de la qualité des soins ;
|
| 12507 |
|
| 12508 | 2° Les conditions de désignation et la qualification du médecin coordonnateur de l'unité de soins mentionné à l'article D. 6124-271 ;
|
| 12509 |
|
| 12510 | 3° L'organisation générale des présences et de la continuité des soins assurée par les personnels ;
|
| 12511 |
|
| 12512 | 4° Les modalités de mise en œuvre de la continuité des soins ;
|
| 12513 |
|
| 12514 | 5° Les formations nécessaires, en raison notamment du processus et de l'organisation spécifiques de l'unité de soins.
|
| 12515 |
|
| 12516 | La charte de fonctionnement est transmise par le titulaire de l'autorisation au directeur général de l'agence régionale de santé. Elle est actualisée en fonction de l'évolution des prises en charge offertes par l'unité de soins.
|
| 9348 | 12517 |
|
| 9349 | | ## Paragraphe 3 : Dispositions relatives à la réanimation pédiatrique et à la réanimation pédiatrique spécialisée.
|
| 12518 | **Article LEGIARTI000046879593**
|
| 9350 | 12519 |
|
| 9351 | | **Article LEGIARTI000006917018**
|
| 12520 | Lorsque le titulaire de l'autorisation d'activité de soins de chirurgie mentionnée au 1° du I de l'article R. 6123-202 prend en charge des enfants au titre du III du même article, il respecte les dispositions prévues à l'article D. 6124-284 et organise la prise en charge pédiatrique, avec un accueil adapté, dans des locaux permettant une hospitalisation des enfants à temps complet de jour ou de nuit, différenciée de celle des adultes.
|
| 12521 |
|
| 12522 | Lorsqu'il prend en charge des enfants au titre du IV de l'article R. 6123-202, il dispose d'un médecin spécialisé en chirurgie pour la pratique thérapeutique spécifique concernée justifiant d'une formation initiale et d'une expérience en chirurgie pédiatrique et d'un médecin spécialisé en anesthésie-réanimation justifiant d'une expérience en anesthésie dans le cadre d'une prise en charge chirurgicale pédiatrique.
|
| 9352 | 12523 |
|
| 9353 | | Dans toute unité de réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée, mentionnée à l'article R. 6123-38-1, la permanence médicale est assurée par au moins un médecin satisfaisant à l'une des conditions ci-dessous :
|
| 12524 | ## Paragraphe 3 : Dispositions spécifiques à la chirurgie pédiatrique
|
| 9354 | 12525 |
|
| 9355 | | 1° Etre qualifié spécialiste en pédiatrie ;
|
| 12526 | **Article LEGIARTI000046879604**
|
| 9356 | 12527 |
|
| 9357 | | 2° Etre qualifié spécialiste ou compétent en anesthésie-réanimation ou qualifié spécialiste en réanimation médicale.
|
| 12528 | Pour la prise en charge en chirurgie pédiatrique mentionnée au 2° du I de l'article R. 6123-202, le titulaire de l'autorisation dispose sur site d'au moins un bloc interventionnel à accès protégé, de dispositifs médicaux et des produits de santé, adaptés à la prise en charge des enfants.
|
| 9358 | 12529 |
|
| 9359 | | Ces médecins disposent d'une expérience en néonatologie ou en réanimation pédiatrique lorsqu'ils exercent en réanimation pédiatrique, et en réanimation pédiatrique lorsqu'ils exercent en réanimation pédiatrique spécialisée.
|
| 12530 | **Article LEGIARTI000046879640**
|
| 9360 | 12531 |
|
| 9361 | | **Article LEGIARTI000006917020**
|
| 12532 | I.-Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins de chirurgie pédiatrique met en place une organisation et des aménagements permettant une prise en charge adaptée aux soins et aux besoins spécifiques des enfants, dans le respect de leur intimité.
|
| 12533 |
|
| 12534 | Il organise la prise en charge pédiatrique des patients, avec une répartition adaptée par groupes d'âge, dans une ou plusieurs unités d'hospitalisation à temps complet pédiatriques.
|
| 12535 |
|
| 12536 | Au sein des unités dédiées à la chirurgie ambulatoire, le titulaire de l'autorisation dispose d'une organisation permettant une hospitalisation différenciée des enfants et des adultes.
|
| 12537 |
|
| 12538 | L'identification de secteurs spécifiques par âge n'est pas exigée.
|
| 12539 |
|
| 12540 | II.-Le titulaire dispose des moyens permettant d'assurer en permanence l'accueil et la présence continue d'au moins un des parents ou de son substitut auprès de l'enfant, y compris pour des prises en charges ambulatoires, dans des conditions adaptées à sa pathologie et à la sécurité des soins.
|
| 9362 | 12541 |
|
| 9363 | | Le responsable d'une unité de réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée est un pédiatre ou un anesthésiste-réanimateur ayant une formation diplômante en réanimation et deux ans d'expérience en réanimation pédiatrique médico-chirurgicale, ou cinq ans d'expérience en réanimation pédiatrique médico-chirurgicale.
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| 12542 | **Article LEGIARTI000046879651**
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| 9364 | 12543 |
|
| 9365 | | **Article LEGIARTI000006917021**
|
| 12544 | Le titulaire de l'autorisation d'activité de soins de chirurgie mentionnée au 2° du I de l'article R. 6123-202 dispose d'une équipe médicale comprenant :
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| 12545 |
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| 12546 | 1° Au moins un médecin spécialisé en chirurgie pédiatrique ou un médecin spécialisé en chirurgie justifiant d'une formation initiale et d'une expérience en chirurgie pédiatrique ;
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| 12547 |
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| 12548 | 2° Au moins un médecin spécialisé en anesthésie-réanimation justifiant d'une expérience en anesthésie pédiatrique.
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| 12549 |
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| 12550 | Le titulaire de l'autorisation dispose d'une équipe paramédicale comprenant notamment des infirmiers dont au moins un infirmier de puériculture ou au moins deux infirmiers justifiant d'une expérience en pédiatrie.
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| 12551 |
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| 12552 | Le titulaire de l'autorisation assure l'intervention d'un psychologue en tant que de besoin.
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| 9366 | 12553 |
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| 9367 | | L'équipe paramédicale d'une unité de réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée comprend au minimum un aide-soignant ou un auxiliaire de puériculture pour quatre patients. Cette équipe est dirigée par un cadre de santé de la filière infirmière affecté, pour tout ou partie, à l'unité de réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée.
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| 12554 | ## Paragraphe 4 : Dispositions spécifiques à la chirurgie bariatrique
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| 9368 | 12555 |
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| 9369 | | Toute unité de réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée doit être en mesure de faire intervenir en permanence un masseur-kinésithérapeute justifiant d'une expérience attestée en réanimation.
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| 12556 | **Article LEGIARTI000046879657**
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| 9370 | 12557 |
|
| 9371 | | Elle doit par ailleurs organiser le recours à un psychiatre ou à un psychologue, un orthophoniste, un psychomotricien et un assistant social.
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| 12558 | La pratique de l'activité de soins de chirurgie bariatrique, mentionnée au 3° du I de l'article R. 6123-202, nécessite l'accès à tout moment à du matériel et à des instruments adaptés à la prise en charge des patients atteints d'obésité.
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| 9372 | 12559 |
|
| 9373 | | **Article LEGIARTI000006917022**
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| 12560 | **Article LEGIARTI000046879665**
|
| 9374 | 12561 |
|
| 9375 | | La permanence médicale en réanimation pédiatrique peut être, la nuit, le samedi après-midi, le dimanche et les jours fériés, commune aux unités de réanimation pédiatrique et de réanimation néonatale dès lors que ces deux unités sont à proximité immédiate et que le niveau d'activité le permet. Dans ce cas, un médecin couvrant l'autre spécialité est placé en astreinte opérationnelle.
|
| 12562 | Le titulaire de l'autorisation assure la continuité des soins et contribue à l'élaboration du programme personnalisé de soins pour les patients atteints d'obésité qui sont pris en charge dans le cadre de l'activité de chirurgie bariatrique.
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| 12563 |
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| 12564 | Il dispose d'une organisation pour le parcours de soins du patient atteint d'obésité ayant fait l'objet d'une prise en charge chirurgicale.
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| 9376 | 12565 |
|
| 9377 | | **Article LEGIARTI000006917023**
|
| 12566 | **Article LEGIARTI000046880060**
|
| 9378 | 12567 |
|
| 9379 | | L'équipe paramédicale d'une unité de réanimation pédiatrique comporte au minimum deux infirmiers diplômés d'Etat pour cinq patients ; ils sont, dans la mesure du possible, diplômés en puériculture. Elle comprend au moins une puéricultrice.
|
| 12568 | Le personnel médical mentionné au 1° de l'article D. 6124-271 est composé de médecins spécialisés en chirurgie viscérale et digestive justifiant d'une expérience dans la pratique d'actes de chirurgie bariatrique, dont au moins un médecin justifiant d'une formation universitaire dans la pratique d'actes de chirurgie bariatrique.
|
| 9380 | 12569 |
|
| 9381 | | **Article LEGIARTI000006917024**
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| 12570 | **Article LEGIARTI000046880067**
|
| 9382 | 12571 |
|
| 9383 | | L'équipe paramédicale d'une unité de réanimation pédiatrique spécialisée comporte au minimum un infirmier diplômé d'Etat, dans la mesure du possible diplômé en puériculture, pour deux patients. L'équipe comprend au moins une puéricultrice.
|
| 12572 | I.-Le titulaire de l'autorisation de chirurgie bariatrique s'assure le concours pour la concertation pluridisciplinaire mentionnée à l'article R. 6123-211 :
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| 12573 |
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| 12574 | 1° D'au moins un des médecins spécialisés en chirurgie viscérale et digestive mentionnés à l'article D. 6124-289 ;
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| 12575 |
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| 12576 | 2° D'un médecin justifiant d'une formation en endocrinologie-diabétologie-nutrition ou hépato-gastro-entérologie ;
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| 12577 |
|
| 12578 | 3° D'un médecin spécialisé en psychiatrie ou d'un psychologue ;
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| 12579 |
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| 12580 | 4° D'un diététicien ;
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| 12581 |
|
| 12582 | 5° En tant que de besoin d'un masseur-kinésithérapeute ou d'un professionnel justifiant d'une formation en activité physique adaptée ;
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| 12583 |
|
| 12584 | 6° Le cas échéant, d'un médecin généraliste.
|
| 12585 |
|
| 12586 | II.-Au moins un des professionnels mentionnés aux 1° à 4° du I justifie d'une formation en éducation thérapeutique du patient mentionné à l'article L. 1161-1.
|
| 12587 |
|
| 12588 | III.-Lorsque la prise en charge concerne un enfant, un médecin spécialisé ou compétent en pédiatrie participe à la concertation pluridisciplinaire.
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| 12589 |
|
| 12590 | IV.-Une fiche retraçant l'avis et la proposition thérapeutique résultant de la concertation pluridisciplinaire est insérée dans le dossier médical du patient. Cette proposition thérapeutique est présentée au patient.
|
| 9384 | 12591 |
|
| 9385 | 12592 | ## Sous-section 3 : Obstétrique, néonatologie, réanimation néonatale.
|
| 9386 | 12593 |
|
| Article LEGIARTI000006917121 L10182→13389 |
| 10182 | 13389 |
|
| 10183 | 13390 | ## Paragraphe 1 : Conditions générales
|
| 10184 | 13391 |
|
| 10185 | | **Article LEGIARTI000006917121**
|
| 10186 | |
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| 10187 | | Les unités d'hospitalisation de chirurgie cardiaque comportent un nombre de lits dédiés suffisant pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les patients de chirurgie cardiaque.
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| 10188 | |
|
| 10189 | | Des protocoles sont conclus entre les responsables médicaux des unités de chirurgie cardiaque et des unités de réanimation sur la mise à disposition de lits de réanimation en nombre suffisant et sur les modalités de prise en charge des patients de chirurgie cardiaque.
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| 10190 | |
|
| 10191 | 13392 | **Article LEGIARTI000006917123**
|
| 10192 | 13393 |
|
| 10193 | 13394 | Le personnel médical et paramédical intervenant en chirurgie cardiaque comprend :
|
| Article LEGIARTI000006917125 L10202→13403 |
| 10202 | 13403 |
|
| 10203 | 13404 | 5° Pour chaque intervention : deux infirmiers, dont un infirmier ou une infirmière de bloc opératoire, présents dans la salle. En tant que de besoin, un infirmier ou une infirmière ou un médecin expérimenté en circulation sanguine extracorporelle et un infirmier ou une infirmière anesthésiste sont également présents ou peuvent être appelés dans un délai compatible avec l'urgence vitale.
|
| 10204 | 13405 |
|
| 10205 | | **Article LEGIARTI000006917125**
|
| 10206 | |
|
| 10207 | | La continuité des soins est assurée par un chirurgien remplissant les conditions mentionnées au 1° de l'article D. 6124-122, un anesthésiste réanimateur et un médecin ou un infirmier ou une infirmière compétent en circulation sanguine extracorporelle. Ces personnels assurent leurs fonctions sur place ou en astreinte opérationnelle exclusivement pour le site mentionné à l'article R. 6123-70. En cas d'astreinte opérationnelle, le délai d'arrivée doit être compatible avec l'urgence vitale.
|
| 10208 | |
|
| 10209 | 13406 | **Article LEGIARTI000006917127**
|
| 10210 | 13407 |
|
| 10211 | 13408 | La pratique de l'activité de chirurgie cardiaque nécessite de disposer :
|
| Article LEGIARTI000046880961 L10226→13423 |
| 10226 | 13423 |
|
| 10227 | 13424 | 3° D'un local aseptique réservé au stockage des appareils de circulation sanguine extracorporelle.
|
| 10228 | 13425 |
|
| 10229 | | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières aux structures dédiées à la chirurgie cardiaque pédiatrique
|
| 13426 | **Article LEGIARTI000046880961**
|
| 13427 |
|
| 13428 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du recueil et de l'analyse de données issues des pratiques professionnelles dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques.
|
| 13429 |
|
| 13430 | L'équipe médicale mentionnée au 1° de l'article D. 6124-122 renseigne les registres professionnels d'observation des pratiques mentionnés au 3° de l'article D. 4021-2-1, dès lors que ces registres sont opérationnels.
|
| 13431 |
|
| 13432 | **Article LEGIARTI000046884893**
|
| 13433 |
|
| 13434 | Le bloc interventionnel protégé dispose :
|
| 13435 |
|
| 13436 | 1° D'au moins deux salles d'intervention protégées affectées à la chirurgie cardiaque, aux dimensions compatibles avec le niveau d'équipement et les conditions de fonctionnement requis, dotées chacune d'un appareil de circulation sanguine extracorporelle équipé des systèmes d'alarmes et de surveillance des paramètres et disposant d'un appareil de récupération du sang ;
|
| 13437 |
|
| 13438 | 2° D'au moins une salle d'intervention protégée disposant d'un moyen de guidage par imagerie et permettant la pratique d'une intervention radioguidée et d'un acte chirurgical en simultané, en succession ou par conversion. Cette salle d'intervention protégée est mutualisable avec d'autres activités de soins ;
|
| 13439 |
|
| 13440 | 3° D'un appareil d'assistance cardio-circulatoire, accessible immédiatement ;
|
| 10230 | 13441 |
|
| 10231 | | **Article LEGIARTI000006917131**
|
| 13442 | 4° D'un local aseptique réservé au stockage des appareils de circulation sanguine extracorporelle.
|
| 10232 | 13443 |
|
| 10233 | | L'unité d'hospitalisation comporte un nombre de lits dédiés suffisant et dispose du personnel nécessaire pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les soins pré- et post-opératoires de chirurgie cardiaque du nouveau-né ou de l'enfant.
|
| 13444 | **Article LEGIARTI000046884899**
|
| 13445 |
|
| 13446 | Les unités d'hospitalisation à temps complet de chirurgie cardiaque comportent un nombre de lits dédiés suffisant pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les patients de chirurgie cardiaque.
|
| 13447 |
|
| 13448 | Des protocoles sont conclus entre les responsables médicaux des unités de chirurgie cardiaque et des unités de réanimation sur la mise à disposition de lits de réanimation en nombre suffisant et sur les modalités de prise en charge des patients de chirurgie cardiaque.
|
| 13449 |
|
| 13450 | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières aux structures dédiées à la chirurgie cardiaque pédiatrique
|
| 10234 | 13451 |
|
| 10235 | 13452 | **Article LEGIARTI000006917133**
|
| 10236 | 13453 |
|
| Article LEGIARTI000006917138 L10268→13485 |
| 10268 | 13485 |
|
| 10269 | 13486 | \- les examens utilisant des radioéléments en sources non scellées.
|
| 10270 | 13487 |
|
| 10271 | | **Article LEGIARTI000006917138**
|
| 13488 | **Article LEGIARTI000046884887**
|
| 13489 |
|
| 13490 | Le bloc interventionnel protégé dans lequel s'exerce l'activité de chirurgie cardiaque pédiatrique comporte des dispositifs médicaux adaptés au nouveau-né et à l'enfant, notamment pour les appareils de circulation sanguine extracorporelle, les respirateurs et les appareils d'assistance circulatoire prolongée.
|
| 13491 |
|
| 13492 | **Article LEGIARTI000046884890**
|
| 13493 |
|
| 13494 | L'unité d'hospitalisation à temps complet comporte un nombre de lits dédiés suffisant et dispose du personnel nécessaire pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les soins pré- et post-opératoires de chirurgie cardiaque du nouveau-né ou de l'enfant.
|
| 13495 |
|
| 13496 | ## Paragraphe 1 : Dispositions transversales qualité en cancérologie
|
| 13497 |
|
| 13498 | **Article LEGIARTI000045676535**
|
| 13499 |
|
| 13500 | Pour les patients adolescents et jeunes adultes de 15 à 24 ans, la réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie pédiatrique interrégionale ou la réunion de concertation pluridisciplinaire pour adultes garantit l'intervention d'une double compétence médicale en cancérologie pour adultes et en cancérologie pour enfant et adolescents, soit par la participation des professionnels de santé à la réunion de concertation pluridisciplinaire, soit par le recueil d'avis complémentaires.
|
| 13501 |
|
| 13502 | **Article LEGIARTI000045676539**
|
| 13503 |
|
| 13504 | En vue de favoriser l'accès des patients aux essais thérapeutiques, le titulaire de l'autorisation, si besoin avec l'appui du dispositif spécifique régional du cancer, met à disposition des réunions de concertation pluridisciplinaire dont il assure l'organisation, un accès aux répertoires des essais cliniques disponibles.
|
| 13505 |
|
| 13506 | Le titulaire de l'autorisation consigne par écrit toute inclusion de patients pris en charge dans un essai clinique au sein de l'établissement ou orientés vers un autre titulaire de l'autorisation d'exercer l'activité de soins de traitement du cancer, pour en assurer la traçabilité.
|
| 13507 |
|
| 13508 | **Article LEGIARTI000045676543**
|
| 13509 |
|
| 13510 | En application de l'article [R. 6123-91-10](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673921&dateTexte=&categorieLien=cid), le titulaire de l'autorisation consigne par écrit l'évaluation des besoins en soins oncologiques de support des patients et, le cas échéant, l'accompagnement ou l'orientation des patients vers ces soins, pour en assurer la traçabilité.
|
| 13511 |
|
| 13512 | **Article LEGIARTI000045676547**
|
| 13513 |
|
| 13514 | Le titulaire de l'autorisation accomplit les diligences nécessaires afin de proposer un traitement adapté aux patients âgés à risque ou en perte d'autonomie atteints de cancer. Cette organisation permet de repérer la fragilité chez ces patients âgés, de les accompagner, s'il y a lieu, aux fins d'une évaluation gériatrique et d'un suivi gériatrique en son sein ou vers l'offre de soins correspondante en milieu hospitalier ou en médecine de ville.
|
| 13515 |
|
| 13516 | **Article LEGIARTI000045676551**
|
| 13517 |
|
| 13518 | I.-Le titulaire d'autorisation de traitement du cancer de l'enfant et de l'adolescent de moins de dix-huit ans accomplit les diligences nécessaires afin de permettre :
|
| 13519 |
|
| 13520 | 1° Le cas échéant, d'accompagner et de favoriser le maintien de la scolarité ou de l'enseignement scolaire et la mise en place d'un projet éducatif ;
|
| 13521 |
|
| 13522 | 2° S'il y a lieu, la prise en charge psychologique des parents et des proches ;
|
| 13523 |
|
| 13524 | 3° L'accueil et, si besoin, une aide à l'hébergement des parents, soit dans une chambre parent-enfant, soit par un autre moyen.
|
| 13525 |
|
| 13526 | II.-Le titulaire de l'autorisation de traitement du cancer pour la prise en charge des enfants et adolescents de moins de dix-huit ans s'assure du recueil et l'analyse de données issues des pratiques professionnelles, dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques.
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| 13527 |
|
| 13528 | **Article LEGIARTI000045676555**
|
| 13529 |
|
| 13530 | Lorsque le titulaire d'autorisation assure la prise en charge d'adolescents et jeunes adultes âgés de 15 à 24 ans, atteints de cancer, il :
|
| 13531 |
|
| 13532 | 1° S'appuie sur des équipes pluridisciplinaires inter-hospitalières de recours pour le parcours de soins de ces patients. Ces équipes pluridisciplinaires sont mises en place par des titulaires d'autorisation d'exercer l'activité de traitement du cancer, si besoin, en lien avec le dispositif spécifique régional du cancer et l'organisation hospitalière interrégionale de recours en oncologie pédiatrique.
|
| 13533 |
|
| 13534 | 2° S'assure que la phase de transition des prises en charge des adolescents atteints d'un cancer vers une prise en charge en cancérologie pour adultes est organisée par les équipes de soins concernées de cancérologie pédiatrique et de cancérologie pour adultes.
|
| 13535 |
|
| 13536 | **Article LEGIARTI000045676559**
|
| 13537 |
|
| 13538 | Le titulaire organise un plan de formation pluriannuel spécifique pour chacune des modalités de traitement du cancer pour lesquelles il est autorisée et destiné à tous les professionnels soignants contribuant au traitement oncologique.
|
| 13539 |
|
| 13540 | Ce plan de formation pluriannuel est révisé lorsqu'il y a une évolution significative des pratiques, techniques ou équipements en cancérologie utilisés au sein de l'établissement.
|
| 13541 |
|
| 13542 | **Article LEGIARTI000045676563**
|
| 13543 |
|
| 13544 | Le titulaire de l'autorisation doit garantir le partage sécurisé de documents dématérialisés concernant notamment le compte rendu d'anatomie et cytologie pathologiques, la fiche de réunion de concertation pluridisciplinaire, le programme personnalisé de soins et le programme personnalisé d'après cancer, aux professionnels de santé contribuant au parcours de soins en cancérologie et au patient.
|
| 13545 |
|
| 13546 | A cet effet, le titulaire utilise le dossier communiquant de cancérologie défini par l'Institut national du cancer, complémentaire au dossier médical partagé mentionné à l'article [R. 1111-40](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000032844348&dateTexte=&categorieLien=cid).
|
| 13547 |
|
| 13548 | **Article LEGIARTI000046302324**
|
| 13549 |
|
| 13550 | I.-Le projet thérapeutique envisagé pour chaque patient atteint de cancer pris en charge, ainsi que les changements significatifs d'orientation thérapeutique, dont l'arrêt de traitement du cancer, font l'objet d'une discussion collégiale en réunion de concertation pluridisciplinaire.
|
| 13551 |
|
| 13552 | Par exception à l'alinéa précédent, dans le cas d'une situation strictement conforme aux référentiels nationaux de bonne pratique mentionnés à l'article [R. 6123-91-9](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673919&dateTexte=&categorieLien=cid), la discussion collégiale peut être remplacée par un enregistrement.
|
| 13553 |
|
| 13554 | Dans les situations cliniques qui nécessitent l'administration d'un traitement en urgence chez l'enfant ou l'adolescent, la discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie pédiatrique interrégionale a lieu après l'administration du traitement.
|
| 13555 |
|
| 13556 | II.-Tous les membres, médecins, de l'équipe de soins assurant le traitement du cancer des patients pris en charge par le titulaire de l'autorisation participent régulièrement aux réunions de concertation pluridisciplinaire.
|
| 13557 |
|
| 13558 | III.-La concertation pluridisciplinaire mobilise, le cas échéant, l'intervention d'un médecin de l'équipe d'un titulaire d'autorisation de neurochirurgie ou de médecine nucléaire avec mention B mentionnée au 2 de l'article [R. 6123-135](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044939549&dateTexte=&categorieLien=cid) ou de radiologie interventionnelle avec mention C mentionnée au 3° de l'article R. 6123-166 soit sous forme d'intervention en réunion de concertation pluridisciplinaire soit par un recueil d'avis complémentaire.
|
| 13559 |
|
| 13560 | IV.-Le titulaire de l'autorisation s'assure qu'une fiche retraçant l'avis et la proposition thérapeutique résultant de la réunion de concertation pluridisciplinaire est jointe au dossier médical du patient.
|
| 13561 |
|
| 13562 | **Article LEGIARTI000046304405**
|
| 13563 |
|
| 13564 | I.-Les dispositions de la présente sous-section à l'exception des dispositions du II de l'article [D. 6124-131 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917139&dateTexte=&categorieLien=cid)sont applicables aux titulaires d'autorisation de neurochirurgie lorsqu'ils pratiquent des actes thérapeutiques à visée curative des tumeurs cancéreuses rattachés à ces autorisations.
|
| 13565 |
|
| 13566 | II.-Les dispositions des I et IV de l'article D. 6124-131 et des articles [D. 6124-131-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676505&dateTexte=&categorieLien=cid), [D. 6124-131-4](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676507&dateTexte=&categorieLien=cid), [D. 6124-131-5](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676509&dateTexte=&categorieLien=cid), [D. 6124-131-7 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676513&dateTexte=&categorieLien=cid)et [D. 6124-131-8 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676515&dateTexte=&categorieLien=cid)sont applicables aux établissements de santé autorisés à la médecine, la chirurgie ou la radiologie interventionnelle et aux titulaires d'une autorisation de soins médicaux et de réadaptation ou d'hospitalisation à domicile appliquant des traitements médicamenteux systémiques du cancer dans les conditions fixées à l'article [R. 6123-90-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673744&dateTexte=&categorieLien=cid).
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| 13567 |
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| 13568 | ## Paragraphe 2 : Conditions particulières à la modalité : “ chirurgie oncologique ”
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| 13569 |
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| 13570 | **Article LEGIARTI000045677355**
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| 13571 |
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| 13572 | Le titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique s'assure que les chirurgiens qui exercent la chirurgie oncologique sont titulaires d'une qualification dans la spécialité dans laquelle ils interviennent et justifient d'une activité cancérologique régulière dans ce domaine.
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| 13573 |
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| 13574 | Le titulaire d'autorisation de la chirurgie oncologique de l'enfant et de l'adolescent de moins de 18 ans avec la mention C dispose de chirurgiens titulaires d'une qualification dans la spécialité dans laquelle ils interviennent ou de la qualification de spécialiste en chirurgie pédiatrique ainsi que de personnels soignants compétents en cancérologie ou justifiant d'une expérience de prise en charge du cancer de l'enfant.
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| 13575 |
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| 13576 | **Article LEGIARTI000045677357**
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| 13577 |
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| 13578 | Sans préjudice de l'application des dispositions des articles [R. 6123-91-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673905&dateTexte=&categorieLien=cid)et [R. 6123-91-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673907&dateTexte=&categorieLien=cid), au moins un chirurgien, ayant les qualifications mentionnées à l'article [D. 6124-132-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045677338&dateTexte=&categorieLien=cid), participe soit physiquement soit par visioconférence, à la réunion de concertation pluridisciplinaire traitant du dossier d'un patient susceptible de bénéficier d'une chirurgie oncologique.
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| 13579 |
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| 13580 | **Article LEGIARTI000045677359**
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| 13581 |
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| 13582 | L'organisation de la coopération multidisciplinaire autour des parcours de soins chirurgicaux oncologiques complexes prévus au 2° de l'article [R. 6123-92-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045674468&dateTexte=&categorieLien=cid), doit comprendre les modalités des protocolisations suivantes :
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| 13583 |
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| 13584 | 1° Pour le titulaire de la mention B1 chirurgie oncologique viscérale et digestive, une collaboration pluridisciplinaire peropératoire, avec notamment des médecins qualifiés spécialistes en chirurgie thoracique et cardiovasculaire ;
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| 13585 |
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| 13586 | 2° Pour le titulaire de la mention B2 chirurgie oncologique thoracique, une collaboration pluridisciplinaire peropératoire, avec notamment des médecins qualifiés spécialistes en chirurgie du rachis ou en chirurgie plastique et reconstructrice ;
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| 13587 |
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| 13588 | 3° Pour le titulaire de la mention B4 chirurgie oncologique urologique, une collaboration pluridisciplinaire peropératoire, avec notamment des médecins qualifiés spécialistes en chirurgie viscérale et digestive ou en chirurgie vasculaire.
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| 13589 |
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| 13590 | **Article LEGIARTI000045677361**
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| 13591 |
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| 13592 | Le titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique avec la mention A s'assure du respect sur le site de l'activité minimale annuelle mentionnée à l'article [R. 6123-91-4](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673909&dateTexte=&categorieLien=cid) tout au long de la période d'autorisation.
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| 13593 |
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| 13594 | Une organisation formalisée par voie de convention, avec un autre titulaire de chirurgie oncologique avec la même mention et respectant au moins l'activité minimale annuelle, peut prévoir, si nécessaire, une organisation mutualisée des concertations pluridisciplinaire et un projet chirurgical oncologique partagé en vue de renforcer l'activité sur le site fragile et son attractivité.
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| 13595 |
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| 13596 | **Article LEGIARTI000045681858**
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| 13597 |
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| 13598 | I.-Le titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique dispose sur le site :
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| 13599 |
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| 13600 | 1° D'au moins un secteur d'hospitalisation permettant, si besoin, une prise en charge non programmée de patients ;
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| 13601 |
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| 13602 | 2° D'au moins un secteur interventionnel permettant les interventions chirurgicales oncologiques.
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| 13603 |
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| 13604 | II.-Le secteur interventionnel du titulaire d'autorisation avec mention C mentionné au III de l'article [R. 6123-87-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673597&dateTexte=&categorieLien=cid) comprend du matériel et des dispositifs médicaux adaptés à la prise en charge des enfants.
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| 13605 |
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| 13606 | Le titulaire d'autorisation avec mention C dispose, sur place ou par voie de convention, d'imagerie adaptée aux enfants, avec possibilité de sédation profonde.
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| 13607 |
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| 13608 | III.-Le titulaire de l'autorisation de chirurgie oncologique dispose sur le site d'une organisation permettant les gestes interventionnels mini-invasifs pour les mentions prévues au I ou au II de l'article R. 6123-87-1 suivantes :
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| 13609 |
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| 13610 | 1° Chirurgie oncologique viscérale ou digestive avec la mention A1 ou B1 ;
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| 13611 |
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| 13612 | 2° Chirurgie oncologique thoracique avec la mention A2 ou B2 ;
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| 13613 |
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| 13614 | 3° Chirurgie oncologique urologique avec la mention A4 ou B4 ;
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| 13615 |
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| 13616 | 4° Chirurgie oncologique gynécologique avec la mention A5 ou B5 ;
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| 13617 |
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| 13618 | 5° Chirurgie oncologique chez l'enfant et l'adolescent avec la mention C.
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| 13619 |
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| 13620 | ## Paragraphe 3 : Conditions particulières à la modalité : “ radiothérapie externe, curiethérapie ”
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| 13621 |
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| 13622 | **Article LEGIARTI000045677452**
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| 13623 |
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| 13624 | Au moins un médecin exerçant la radiothérapie ou la curiethérapie, ayant les titres ou qualification mentionnés à l'article [D. 6124-133](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917141&dateTexte=&categorieLien=cid), participe, physiquement ou par visioconférence, à la réunion de concertation pluridisciplinaire traitant du dossier d'un patient susceptible de recevoir un traitement de radiothérapie externe ou de curiethérapie.
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| 13625 |
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| 13626 | **Article LEGIARTI000045677454**
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| 13627 |
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| 13628 | Le titulaire de l'autorisation s'assure de la présence sur le site autorisé d'un médecin radiothérapeute disposant des qualifications énumérées à l'article [D. 6124-133](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917141&dateTexte=&categorieLien=cid) et d'un physicien médical pendant la durée de l'application des traitements.
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| 13629 |
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| 13630 | Le radiothérapeute et le physicien médical doivent intervenir à tout moment dans l'unité de radiothérapie dans des délais compatibles avec l'impératif de sécurité pendant la durée d'application des traitements.
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| 13631 |
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| 13632 | **Article LEGIARTI000045677458**
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| 13633 |
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| 13634 | Le titulaire de l'autorisation de radiothérapie ou de curiethérapie prend avec les professionnels concernés les dispositions nécessaires à :
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| 13635 |
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| 13636 | 1° La validation finale de la délinéation des volumes cibles et des organes à risque qui relève d'un médecin radiothérapeute disposant des qualifications énumérées à l'article [D. 6124-133](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917141&dateTexte=&categorieLien=cid) de l'équipe ;
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| 13637 |
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| 13638 | 2° La préparation de chaque traitement validée par un médecin radiothérapeute disposant des qualifications énumérées à l'article D. 6124-133 et par un physicien médical de l'équipe.
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| 13639 |
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| 13640 | **Article LEGIARTI000045677460**
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| 13641 |
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| 13642 | Le titulaire de l'autorisation s'assure que le traitement de radiothérapie externe de chaque patient est réalisé par deux manipulateurs d'électroradiologie médicale présents au poste de traitement dans l'unité de radiothérapie.
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| 13643 |
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| 13644 | **Article LEGIARTI000045677462**
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| 13645 |
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| 13646 | Le titulaire pratiquant la radiothérapie en conditions stéréotaxiques dispose d'une technique adaptée pour le suivi des structures anatomiques en temps réel et pour l'acquisition des données anatomiques en vue de la planification de l'irradiation des cibles mobiles.
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| 13647 |
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| 13648 | **Article LEGIARTI000045677464**
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| 13649 |
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| 13650 | Lorsque le titulaire dispose d'un accélérateur à particules avec un équipement d'imagerie embarquée par résonnance magnétique, il dispose d'un protocole préétabli par l'équipe de radiothérapie en associant des médecins qualifiés spécialistes en radiologie et imagerie médicale.
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| 13651 |
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| 13652 | **Article LEGIARTI000045677466**
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| 13653 |
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| 13654 | Toute orientation d'un patient vers un autre titulaire d'autorisation de radiothérapie aux fins d'un traitement du cancer par protonthérapie est consignée par écrit pour en assurer la traçabilité.
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| 13655 |
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| 13656 | **Article LEGIARTI000045677468**
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| 13657 |
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| 13658 | Le titulaire de l'autorisation de radiothérapie externe dispose d'une organisation lui permettant d'assurer des irradiations à visée palliative symptomatique non programmées dans un délai compatible avec la situation du patient.
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| 13659 |
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| 13660 | **Article LEGIARTI000045677472**
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| 13661 |
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| 13662 | Le titulaire dispose d'une organisation permettant à l'équipe de radiothérapie :
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| 13663 |
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| 13664 | 1° D'organiser sur place la continuité des soins des patients qu'il traite. Cette organisation peut être mutualisée par voie de convention avec un autre titulaire ou centre de radiothérapie autorisé par la mise en place d'une équipe commune visée au II de l'article [D. 6124-133](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917141&dateTexte=&categorieLien=cid).
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| 13665 |
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| 13666 | 2° De garantir la continuité des traitements de radiothérapie des patients qu'il traite, en cas d'indisponibilité d'un équipement de radiothérapie ou de fermeture temporaire de l'unité de radiothérapie. Le cas échéant, cette organisation peut être assurée par convention avec un autre titulaire d'autorisation de traitement du cancer par radiothérapie. La convention est transmise sans délai à l'agence régionale de santé et à la délégation territoriale compétente de l'Autorité de sûreté nucléaire.
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| 13667 |
|
| 13668 | L'organisation par convention mentionnée au 2 est obligatoire pour les sites dérogatoires de radiothérapie pour exception géographique.
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| 13669 |
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| 13670 | **Article LEGIARTI000045677474**
|
| 13671 |
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| 13672 | Une charte de fonctionnement propre à l'unité de radiothérapie est établie par le titulaire de l'autorisation et précise notamment :
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| 13673 |
|
| 13674 | 1° L'organisation de la structure, en ce qui concerne les modalités de mise en œuvre de la continuité des traitements de radiothérapie prévues au 2 de l'article [D. 6124-133-11](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045677406&dateTexte=&categorieLien=cid) ;
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| 13675 |
|
| 13676 | 2° Les équipements et techniques de radiothérapie utilisés par la structure de radiothérapie.
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| 13677 |
|
| 13678 | Cette charte est révisée dès qu'il y a évolution des équipements et des techniques de prise en charge utilisés au sein de l'unité de radiothérapie, et transmise sans délai au directeur général de l'agence régionale de santé territorialement compétente.
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| 13679 |
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| 13680 | **Article LEGIARTI000045677476**
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| 13681 |
|
| 13682 | Le titulaire de l'autorisation s'assure de la connexion des accélérateurs à particules mis en œuvre à un système de collecte systématique et d'archivage des données dosimétriques.
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| 13683 |
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| 13684 | **Article LEGIARTI000045677478**
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| 13685 |
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| 13686 | Le titulaire de l'autorisation dispose d'une organisation lui permettant de sécuriser les systèmes d'information utilisés pour la réalisation de l'activité de soins de radiothérapie et de préserver l'intégralité des données recueillies sur le site.
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| 13687 |
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| 13688 | **Article LEGIARTI000045677480**
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| 13689 |
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| 13690 | Le titulaire de l'autorisation s'assure du recueil et l'analyse de données issues des pratiques professionnelles dans une finalité d'amélioration des pratiques et de gestion des risques en radiothérapie.
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| 13691 |
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| 13692 | **Article LEGIARTI000045677482**
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| 13693 |
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| 13694 | Le titulaire de l'autorisation est soumis à l'obligation d'assurance de la qualité définie au I de l'article [L. 1333-19](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686725&dateTexte=&categorieLien=cid).
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| 13695 |
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| 13696 | **Article LEGIARTI000045681855**
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| 13697 |
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| 13698 | I.-Le titulaire de l'autorisation doit disposer sur le site d'une équipe qualifiée comprenant au moins les professions suivantes :
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| 13699 |
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| 13700 | 1° Des médecins radiothérapeutes qualifiés spécialistes en oncologie option radiothérapie, ou en radiothérapie ou en radiologie option radiodiagnostic et radiothérapie, ou en radiologie option radiothérapie ;
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| 13701 |
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| 13702 | 2° Des physiciens médicaux ;
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| 13703 |
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| 13704 | 3° Des manipulateurs d'électroradiologie médicale.
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| 13705 |
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| 13706 | Au moins un membre de l'équipe doit assurer les fonctions de dosimétriste.
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| 13707 |
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| 13708 | II.-Lorsque des équipes sont communes, y compris en partie, soit à plusieurs titulaires de l'autorisation pour l'activité de soins de radiothérapie, soit à plusieurs sites de radiothérapie dépendant d'un même titulaire de cette autorisation, un protocole précise les conditions de fixation des tableaux hebdomadaires de présence de ces équipes sur ces divers sites de radiothérapie, en tenant compte de la programmation des traitements des patients.
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| 13709 |
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| 13710 | **Article LEGIARTI000046897037**
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| 13711 |
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| 13712 | En dehors des horaires de fonctionnement de l'unité de radiothérapie et par dérogation à l'article D. 6124-133-2, le titulaire de l'autorisation de curiethérapie pratiquant la curiethérapie en continu sur plus de douze heures dispose d'une organisation lui permettant d'assurer la continuité de ce traitement dans le secteur d'hospitalisation en prévoyant notamment une astreinte opérationnelle de médecin radiothérapeute disposant des qualifications énumérées à l'article D. 6124-133.
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| 13713 |
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| 13714 | **Article LEGIARTI000046897110**
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| 13715 |
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| 13716 | Le suivi hebdomadaire et les modalités de coordination du suivi du patient après traitement prévus aux 3° et cinquième alinéa de l'article R. 6123-93 sont consignés dans le dossier médical du patient.
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| 13717 |
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| 13718 | ## Paragraphe 4 : Conditions particulières à la modalité : “ traitements médicamenteux systémiques du cancer ”
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| 10272 | 13719 |
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| 10273 | | Le bloc opératoire dans lequel s'exerce l'activité de chirurgie cardiaque pédiatrique comporte des dispositifs médicaux adaptés au nouveau-né et à l'enfant, notamment pour les appareils de circulation sanguine extracorporelle, les respirateurs et les appareils d'assistance circulatoire prolongée.
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| 13720 | **Article LEGIARTI000045676361**
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| 10274 | 13721 |
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| 10275 | | ## Paragraphe 1 : Concertation pluridisciplinaire
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| 13722 | L'établissement autorisé avec la mention A doit disposer d'au moins une équipe comprenant :
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| 13723 |
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| 13724 | 1° Au moins un médecin spécialisé en oncologie médicale ou en oncologie-radiothérapie. Par dérogation, ce médecin peut être un médecin qualifié spécialiste titulaire d'un droit d'exercice complémentaire dans une spécialité non qualifiante en cancérologie option traitement médicaux des cancers ou d'un diplôme spécialisé complémentaire du groupe 1 non qualifiant en cancérologie option “ traitements médicaux des cancers ” ou d'une formation spécialisée transversale en cancérologie traitements médicaux des cancers, déclinaison cancérologie de l'adulte, ou un médecin qualifié spécialisé compétent en cancérologie et justifiant d'une expérience dans la pratique de traitements médicamenteux systémiques du cancer. Ces médecins ne pratiquent les traitements médicamenteux systémiques du cancer que dans la spécialité dans laquelle ils sont inscrits au tableau de l'ordre des médecins.
|
| 13725 |
|
| 13726 | Par dérogation à l'alinéa précédent, pour les médecins relevant de l'article [L. 4138-2](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006071307&idArticle=LEGIARTI000006540306&dateTexte=&categorieLien=cid) du code de la défense, ces traitements ne peuvent être pratiqués que dans leur spécialité.
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| 13727 |
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| 13728 | 2° Des infirmiers diplômés d'Etat formés ou expérimentés à la prise en charge du cancer.
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| 13729 |
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| 13730 | Lorsque le titulaire assure la prise en charge de patients atteints d'hémopathie maligne, il dispose également d'au moins un médecin qualifié spécialisé en oncologie-hématologie ou un médecin qualifié spécialisé en hématologie compétent et justifiant d'une expérience dans la pratique de traitements médicamenteux systémiques du cancer.
|
| 13731 |
|
| 13732 | **Article LEGIARTI000045676363**
|
| 13733 |
|
| 13734 | Sans préjudice de l'application des dispositions de l'article [D. 6124-134-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676264&dateTexte=&categorieLien=cid), l'établissement autorisé avec la mention B, dispose également d'une équipe qualifiée assurant les chimiothérapies intensives entraînant une aplasie prévisible de plus de huit jours et assurant la prise en charge de cette aplasie. Cette équipe comprend au moins les professionnels de santé suivants :
|
| 13735 |
|
| 13736 | 1° Au moins un médecin qualifié spécialisé en oncologie-hématologie ou un médecin spécialisé en hématologie compétent et justifiant d'une expérience dans la pratique de traitements médicamenteux systémiques du cancer ;
|
| 13737 |
|
| 13738 | 2° Au moins un médecin qualifié spécialisé en oncologie médicale ou en oncologie-radiothérapie lorsque la chimiothérapie intensive concerne une tumeur maligne ;
|
| 13739 |
|
| 13740 | 3° Des infirmiers diplômés d'Etat formés ou justifiant d'une expérience à la prise en charge du cancer par chimiothérapie intensive et à la gestion de ses complications.
|
| 10276 | 13741 |
|
| 10277 | | **Article LEGIARTI000044634624**
|
| 13742 | **Article LEGIARTI000045676365**
|
| 10278 | 13743 |
|
| 10279 | | Le projet thérapeutique envisagé pour chaque patient atteint de cancer pris en charge ainsi que les changements significatifs d'orientation thérapeutique sont enregistrés en réunion de concertation pluridisciplinaire.
|
| 13744 | I.-L'établissement autorisé avec la mention C, dispose d'au moins une équipe qualifiée comprenant les professions suivantes :
|
| 13745 |
|
| 13746 | 1° Au moins un médecin spécialisé en pédiatrie compétent en cancérologie et justifiant d'une expérience dans la pratique de traitements médicamenteux systémiques du cancer ;
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| 13747 |
|
| 13748 | 2° Des infirmiers diplômés d'Etat formés ou justifiant d'une expérience à la prise en charge du cancer chez l'enfant.
|
| 13749 |
|
| 13750 | II.-Sans préjudice de l'application des dispositions du I, l'établissement autorisé avec la mention C dispose également d'une équipe formée et expérimentée assurant les chimiothérapies intensives entraînant une aplasie prévisible de plus de huit jours et assurant la prise en charge de cette aplasie. Cette équipe comprend au moins les professionnels de santé suivants :
|
| 13751 |
|
| 13752 | 1° Un médecin qualifié spécialisé en pédiatrie justifiant d'une expérience dans les aplasies de longue durée.
|
| 13753 |
|
| 13754 | 2° Des infirmiers diplômés d'Etat formés ou justifiant d'une expérience à la prise en charge du cancer par chimiothérapie intensive et à la gestion de ses complications.
|
| 10280 | 13755 |
|
| 10281 | | Tous les membres de l'équipe médicale intervenant auprès des patients atteints de cancer pris en charge par le titulaire de l'autorisation participent régulièrement aux réunions de concertation pluridisciplinaire. Lorsque ce titulaire n'exerce pas l'ensemble des pratiques thérapeutiques mentionnées à l'article R. 6123-87, la réunion mentionnée au premier alinéa est tenue avec d'autres titulaires de l'autorisation exerçant ces pratiques, en utilisant éventuellement les dispositifs spécifiques régionaux mentionnés à l'article R. 6123-88.
|
| 13756 | **Article LEGIARTI000045676367**
|
| 10282 | 13757 |
|
| 10283 | | Une fiche retraçant l'avis et la proposition thérapeutique résultant de la réunion de concertation pluridisciplinaire est insérée dans le dossier médical du malade.
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| 13758 | Au moins un médecin, ayant les titres ou qualifications mentionnés aux articles [D. 6124-134-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676264&dateTexte=&categorieLien=cid), [D. 6124-134-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676266&dateTexte=&categorieLien=cid)ou au I de l'article [D. 6124-134-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676268&dateTexte=&categorieLien=cid) et intervenant dans son domaine de compétence participe, soit physiquement, soit par visioconférence, à la réunion de concertation pluridisciplinaire ou la réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie pédiatrique interrégionale au cours de laquelle le dossier d'un patient susceptible de recevoir une chimiothérapie est présenté.
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| 10284 | 13759 |
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| 10285 | | Cette proposition thérapeutique est présentée au patient dans les conditions prévues au a du 2° de l'article R. 6123-88.
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| 13760 | **Article LEGIARTI000045676371**
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| 10286 | 13761 |
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| 10287 | | ## Paragraphe 2 : Continuité des soins
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| 13762 | I.-L'ensemble des éléments relatifs au schéma d'administration de médicaments anticancéreux, leur dénomination commune internationale, la dose administrée, le soluté vecteur utilisé, la voie d'administration, la durée d'administration, les modalités et la durée de conservation, sont mis, pour chaque patient, à la disposition des équipes soignantes.
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| 13763 |
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| 13764 | II.-L'établissement autorisé ayant recours aux traitements par médicaments de thérapie innovante doit répondre aux exigences réglementaires définies en application de l'article [L. 1151-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006686053&dateTexte=&categorieLien=cid).
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| 10288 | 13765 |
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| 10289 | | **Article LEGIARTI000006917140**
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| 13766 | **Article LEGIARTI000045676373**
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| 10290 | 13767 |
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| 10291 | | Le titulaire de l'autorisation organise la continuité de la prise en charge et, s'il y a lieu, la coordination des soins des patients qu'il traite, au sein de l'établissement et par des conventions passées avec d'autres établissements ou personnes titulaires de l'autorisation mentionnée à l'article R. 6123-87.
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| 13768 | L'établissement autorisé doit :
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| 13769 |
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| 13770 | 1° Respecter le circuit du médicament et prendre en compte les critères du manuel de certification des établissements de santé ;
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| 13771 |
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| 13772 | 2° Formaliser les étapes de prescription, de préparation, de reconstitution des médicaments, de dispensation, de transport et d'administration des traitements médicamenteux systémiques injectables du cancer, y compris en urgence ;
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| 13773 |
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| 13774 | 3° S'assurer de consigner dans le dossier du patient l'intégralité des différentes étapes du circuit du médicament comprenant sa prescription, sa préparation ou reconstitution, sa dispensation, son administration et des observations sur la tolérance immédiate des traitements médicamenteux systémiques du cancer injectables.
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| 13775 |
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| 13776 | 4° Assurer la gestion des déchets des médicaments cytotoxiques et cytostatiques, hormis ceux dispensés en médecine de ville, et des matériels et dispositifs à usage unique pour leur préparation ou leur administration conformément à la réglementation en vigueur.
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| 10292 | 13777 |
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| 10293 | | Il assure de la même façon le traitement des complications et des situations d'urgence.
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| 13778 | **Article LEGIARTI000045676377**
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| 10294 | 13779 |
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| 10295 | | Lorsqu'il n'exerce pas l'activité de soins de réanimation définie à l'article R. 6123-33, ou ne dispose pas des moyens nécessaires aux soins intensifs mentionnés à l'article D. 6124-104 ou des moyens permettant la surveillance continue mentionnée à l'article D. 6124-117, il passe avec d'autres établissements des conventions assurant la prise en charge sans délai des patients concernés.
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| 13780 | I.-Le titulaire de la modalité de traitements médicamenteux systémiques du cancer dispose d'une organisation qui permet, en vue de garantir la continuité des soins du patient, de communiquer :
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| 13781 |
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| 13782 | 1° Au patient et à son médecin traitant une information sur la conduite à tenir devant les situations prévisibles les plus fréquentes liées à son traitement nécessitant un avis médical en urgence ;
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| 13783 |
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| 13784 | 2° Au patient ou au médecin devant le traiter, le cas échéant en urgence, des coordonnées téléphoniques permettant de contacter l'équipe maîtrisant le protocole de soins du patient.
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| 13785 |
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| 13786 | A cet effet, l'organisation retenue par le titulaire d'autorisation peut prévoir, en fonction de la lourdeur et de la complexité du traitement médicamenteux systémique du cancer réalisé pour le patient, une astreinte téléphonique du médecin de l'équipe de soins mentionnée articles [D. 6124-134-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676264&dateTexte=&categorieLien=cid), [D. 6124-134-2 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676266&dateTexte=&categorieLien=cid)ou [D. 6124-134-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676268&dateTexte=&categorieLien=cid), les nuits et le week-end.
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| 13787 |
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| 13788 | II.-Le titulaire de la modalité de traitements médicamenteux systémiques du cancer, organise un circuit court d'hospitalisation non programmée ou d'hospitalisation en urgence mentionnée au II de l'article [R. 6123-91-11](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673923&dateTexte=&categorieLien=cid) permettant la prise en charge des complications en impliquant au plus tôt l'équipe de soins maîtrisant le protocole de traitement médicamenteux systémique du cancer du patient.
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| 10296 | 13789 |
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| 10297 | | ## Paragraphe 3 : Dispositions particulières à certaines pratiques thérapeutiques.
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| 13790 | **Article LEGIARTI000045681850**
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| 10298 | 13791 |
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| 10299 | | **Article LEGIARTI000006917141**
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| 13792 | Le titulaire de l'autorisation dispose sur le site :
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| 13793 |
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| 13794 | 1° D'au moins un secteur d'hospitalisation ;
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| 13795 |
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| 13796 | 2° D'au moins un plateau technique d'administration des traitements par voie intraveineuse ;
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| 13797 |
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| 13798 | 3° De salles de consultations médicales et paramédicales ;
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| 13799 |
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| 13800 | 4° D'une pharmacie à usage intérieur autorisée pour la réalisation de préparations de médicaments anticancéreux au sein d'une unité centralisée de préparation de cytotoxiques qui respecte les recommandations de bonnes pratiques de l'agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. Si le titulaire ne dispose pas de pharmacie à usage intérieur ou d'unité centralisée de préparation de cytotoxiques, la préparation est réalisée dans le cadre d'une convention de sous-traitance avec un autre établissement autorisé à la réalisation de préparations de médicaments anticancéreux au sein d'une unité centralisée de préparation de cytotoxiques.
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| 13801 |
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| 13802 | Pour le titulaire d'autorisation avec la mention B ou C, le secteur d'hospitalisation prévu au 1° doit comprendre des chambres individuelles équipées de dispositifs permettant la décontamination de l'air pour les hémopathies malignes ou les tumeurs solides malignes dont le traitement par chimiothérapie intensive entraîne une aplasie prévisible de plus de huit jours.
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| 10300 | 13803 |
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| 10301 | | Le titulaire de l'autorisation mentionnant, en application de l'article [R. 6123-87](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916902&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-87 \(V\)"), la pratique de la radiothérapie, de la curiethérapie ou l'utilisation thérapeutique des radioéléments en sources non scellées prend avec les professionnels concernés les dispositions nécessaires afin que la préparation de chaque traitement soit validée par un médecin qualifié spécialiste en oncologie radiothérapique, en radiothérapie, en radiologie option radiodiagnostic et radiothérapie, ou en radiologie option radiothérapie, ou par un médecin qualifié spécialiste en médecine nucléaire, et par une personne spécialisée en radiophysique médicale prévue à l'article [R. 1333-60](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006910151&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R1333-60 \(V\)").
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| 13804 | **Article LEGIARTI000046897165**
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| 10302 | 13805 |
|
| 10303 | | **Article LEGIARTI000026365170**
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| 13806 | I.-La consultation d'une primo-prescription d'un traitement médicamenteux systémique d'un cancer mentionnée au 2° du I de l'article R. 6123-94, est réalisée, sur le site autorisé, au cours d'un entretien singulier avec le patient, par un médecin prescripteur de l'équipe du titulaire de l'autorisation de traitements médicamenteux systémiques du cancer exerçant selon les titres ou qualification mentionnés aux articles D. 6124-134-1 et D. 6124-134-2 lorsque le traitement concerne l'adulte et à l'article D. 6124-134-3 lorsque le traitement concerne les enfants et adolescents de moins de 18 ans sous réserve de la situation mentionnée au II de l'article R. 6123-91-3.
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| 10304 | 13807 |
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| 10305 | | Le titulaire de l'autorisation mentionnant, en application de [l'article R. 6123-87](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916902&dateTexte=&categorieLien=cid), la pratique de la chimiothérapie dispose d'une équipe médicale comprenant :
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| 13808 | Cet entretien singulier peut être réalisée par téléconsultation ou par consultation avancée en application des dispositions de l'article R. 6123-94.
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| 10306 | 13809 |
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| 10307 | | 1° Au moins un médecin qualifié spécialiste en oncologie médicale ou en oncologie radiothérapique, ou titulaire du diplôme d'études spécialisées en oncologie ;
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| 13810 | II.-L'organisation retenue par le titulaire de l'autorisation pour la primo-prescription des traitements médicamenteux oraux délivrés en pharmacie de ville et pris par le patient à domicile en application du 2° de l'article R. 6123-94, peut, en fonction de la situation et des besoins du patient, prendre la forme d'une consultation médicale longue associant l'infirmier de l'équipe et si besoin le pharmacien hospitalier, afin de favoriser l'observance du patient et d'anticiper la gestion des effets secondaires prévisibles.
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| 10308 | 13811 |
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| 10309 | | 2° Ou au moins un médecin qualifié compétent en cancérologie, ou titulaire du diplôme d'études spécialisées complémentaires en cancérologie ; ces médecins ne pratiquent la chimiothérapie que dans la spécialité dans laquelle ils sont inscrits au tableau de l'ordre.
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| 13812 | **Article LEGIARTI000046897379**
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| 10310 | 13813 |
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| 10311 | | La décision de mise en oeuvre d'un traitement par chimiothérapie est prise au cours d'un entretien singulier par un médecin prescripteur, exerçant selon les titres ou qualifications mentionnés aux deux alinéas précédents.
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| 13814 | Pour les chimiothérapies intensives entraînant une aplasie prévisible de plus huit jours, l'établissement de santé doit disposer, en application du 3° de l'article R. 6123-94-2, pendant la période de traitement d'une permanence médicale sur place :
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| 10312 | 13815 |
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| 10313 | | Lorsque le traitement concerne une hémopathie maligne, cette décision est prise dans les mêmes conditions par un médecin titulaire du diplôme d'études spécialisées en hématologie, ou titulaire du diplôme d'études spécialisées en oncologie, option onco-hématologie, ou par un médecin qualifié spécialiste en hématologie, ou qualifié compétent en maladies du sang.
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| 13816 | 1° Pour le titulaire de la mention B, d'un médecin qualifié spécialisé en mesure d'intervenir vingt-quatre heures sur vingt-quatre. Une astreinte d'un médecin qualifié spécialisé en oncologie-hématologie ou en hématologie et justifiant d'une expérience dans la prise en charge des aplasies de longue durée est assurée.
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| 10314 | 13817 |
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| 10315 | | ## Section 2 : Structures d'hébergement
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| 13818 | 2° Pour le titulaire avec la mention C, d'un médecin qualifié spécialisé en pédiatrie en mesure d'intervenir vingt-quatre heures sur vingt-quatre. Une astreinte d'un médecin qualifié spécialisé en pédiatrie justifiant d'une expérience dans les aplasies de longue durée est assurée.
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| 10316 | 13819 |
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| 10317 | | **Article LEGIARTI000022068752**
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| 13820 | **Article LEGIARTI000046897453**
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| 10318 | 13821 |
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| 10319 | | Sous réserve des dispositions du deuxième alinéa du présent article, les établissements de santé qui comportent des structures d'hébergement doivent disposer d'au moins une pièce équipée d'un système fixe de rafraîchissement de l'air permettant d'accueillir, quelques heures par jour, les personnes âgées ou fragilisées présentes dans ces établissements.
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| 13822 | Le titulaire d'autorisation dispose d'une organisation lui permettant de consigner par écrit, pour en assurer la traçabilité, les orientations de patients pour la poursuite de traitements médicamenteux systémiques du cancer à proximité de leur domicile dans le cadre d'une association mentionnée à l'article [R. 6123-90-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673744&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-90-1 \(V\)")et les éventuelles primo-prescriptions de changements significatifs de traitement réalisées dans ce cadre par consultations avancées ou téléconsultations consultations en application du dernier alinéa de l'article [R. 6123-94 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916909&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-94 \(V\)")et dans le respect des dispositions du [1° de l'article R. 6123-91-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673903&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-91-1 \(V\)").
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| 10320 | 13823 |
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| 10321 | | Le directeur général de l'agence régionale de santé fixe, le cas échéant, la liste des établissements de santé dispensés d'installer un système de rafraîchissement de l'air en raison de leur activité saisonnière ou de leur situation géographique.
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| 13824 | **Article LEGIARTI000046897898**
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| 10322 | 13825 |
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| 10323 | | Un arrêté du ministre chargé de la santé détermine les dispositions à respecter pour le rafraîchissement de l'air des locaux de ces établissements.
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| 13826 | I.-Les établissements de santé autorisés à la médecine, la chirurgie ou la radiologie interventionnelle et les titulaires d'autorisation de soins médicaux et de réadaptation ou d'hospitalisation à domicile, appliquant des traitements médicamenteux systémiques du cancer dans les conditions fixées aux [1° du II de l'article R. 6123-90-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045673744&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6123-90-1 \(V\)"), disposent d'au moins un praticien ayant une formation médicale continue universitaire diplômante ou une formation attestée en cancérologie ou justifiant d'une expérience en administration de traitement médicamenteux spécifiques du cancer.
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| 13827 |
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| 13828 | Pour les structures d'hospitalisation à domicile, cette condition peut être remplie par voie de convention en application des dispositions du [III de l'article D. 6124-197](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045101524&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-197 \(V\)") relatives à l'équipe pluridisciplinaire de ces structures.
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| 13829 |
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| 13830 | II.-Les dispositions du [1 au 4 de l'article D. 6124-134 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917142&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-134 \(V\)")et des articles [D. 6124-134-6](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676274&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-134-6 \(V\)"), [D. 6124-134-7](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676276&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-134-7 \(V\)"), et [D. 6124-134-9 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000045676280&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. D6124-134-9 \(V\)")leurs sont applicables.
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| 13831 |
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| 13832 | Les dispositions des 1° et 3° de l'article D. 6124-134 ne sont pas applicables aux structures d'hospitalisation à domicile et le plateau technique d'administration du traitement par voie intraveineuse mentionné au 2 du même article est organisé au domicile du patient.
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| 10324 | 13833 |
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| 10325 | 13834 | ## Section 3 : Structures de soins alternatives à l'hospitalisation
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| 10326 | 13835 |
|
| Article LEGIARTI000026306008 L10366→13875 |
| 10366 | 13875 |
|
| 10367 | 13876 | Les structures pratiquant l'anesthésie ou la chirurgie ambulatoire utilisent un secteur opératoire conforme à des caractéristiques fixées par arrêté du ministre chargé de la santé. Les structures ou les unités qui la composent comportent les équipements et agencements nécessaires à la préparation préalable du patient. Elles disposent également d'une zone de repos et des autres moyens nécessaires à la préparation de la sortie du patient.
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| 10368 | 13877 |
|
| 10369 | | **Article LEGIARTI000026306008**
|
| 10370 | |
|
| 10371 | | Le nombre et la qualification des personnels médicaux et auxiliaires médicaux ainsi que le nombre d'aides-soignants exerçant dans les structures et unités de soins mentionnées à l'article [D. 6124-301-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000026305661&dateTexte=&categorieLien=cid) sont adaptés aux besoins de santé des patients, à la nature et au volume d'activité effectués, et aux caractéristiques techniques des soins dispensés.
|
| 10372 | |
|
| 10373 | | Pendant les heures d'ouverture, est requise, dans la structure pendant la durée des prises en charge, la présence minimale permanente :
|
| 10374 | |
|
| 10375 | | 1° D'un médecin qualifié ;
|
| 10376 | |
|
| 10377 | | 2° D'un infirmier diplômé d'Etat ou, pour l'activité de soins de suite et de réadaptation, d'un infirmier diplômé d'Etat ou d'un masseur-kinésithérapeute diplômé d'Etat ;
|
| 10378 | |
|
| 10379 | | 3° En sus des personnels mentionnés aux 1° et 2°, d'un médecin anesthésiste réanimateur si la structure pratique l'anesthésie ou la chirurgie ambulatoire ainsi que d'un nombre d'infirmiers diplômés d'Etat adapté à l'activité pendant la durée d'utilisation du secteur opératoire.
|
| 10380 | |
|
| 10381 | 13878 | **Article LEGIARTI000026306012**
|
| 10382 | 13879 |
|
| 10383 | 13880 | Les structures de soins mentionnées à l'article [D. 6124-301](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917191&dateTexte=&categorieLien=cid) sont tenues d'organiser la continuité des soins en dehors de leurs heures d'ouverture, y compris les dimanches et jours fériés. Elles se dotent à cet effet d'un dispositif médicalisé d'orientation immédiate des patients.
|
| Article LEGIARTI000044965663 L10404→13901 |
| 10404 | 13901 |
|
| 10405 | 13902 | Elle est actualisée en fonction de l'évolution des prises en charge offertes par la structure de soins.
|
| 10406 | 13903 |
|
| 13904 | **Article LEGIARTI000044965663**
|
| 13905 |
|
| 13906 | Le nombre et la qualification des personnels médicaux et auxiliaires médicaux ainsi que le nombre d'aides-soignants exerçant dans les structures et unités de soins mentionnées à l'article [D. 6124-301-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000026305661&dateTexte=&categorieLien=cid) sont adaptés aux besoins de santé des patients, à la nature et au volume d'activité effectués, et aux caractéristiques techniques des soins dispensés.
|
| 13907 |
|
| 13908 | Pendant les heures d'ouverture, est requise, dans la structure pendant la durée des prises en charge, la présence minimale permanente :
|
| 13909 |
|
| 13910 | 1° D'un médecin qualifié ;
|
| 13911 |
|
| 13912 | 2° D'un infirmier diplômé d'Etat ou, pour l'activité de soins médicaux et de réadaptation, d'un infirmier diplômé d'Etat ou d'un masseur-kinésithérapeute diplômé d'Etat ;
|
| 13913 |
|
| 13914 | 3° En sus des personnels mentionnés aux 1° et 2°, d'un médecin anesthésiste réanimateur si la structure pratique l'anesthésie ou la chirurgie ambulatoire ainsi que d'un nombre d'infirmiers diplômés d'Etat adapté à l'activité pendant la durée d'utilisation du secteur opératoire.
|
| 13915 |
|
| 10407 | 13916 | ## Section 3 bis : Etablissements d'hospitalisation à domicile
|
| 10408 | 13917 |
|
| 10409 | 13918 | **Article LEGIARTI000034621928**
|
| Article LEGIARTI000045101764 L11084→14593 |
| 11084 | 14593 |
|
| 11085 | 14594 | Les toilettes sont ventilées et aérées.
|
| 11086 | 14595 |
|
| 14596 | ## Section 5 : Structures d'hébergement
|
| 14597 |
|
| 14598 | **Article LEGIARTI000045101764**
|
| 14599 |
|
| 14600 | Les établissements de santé qui comportent des structures d'hébergement disposent d'au moins une pièce équipée d'un système fixe de rafraîchissement de l'air permettant d'accueillir quelques heures par jour les personnes âgées ou fragilisées présentes dans ces établissements.
|
| 14601 |
|
| 14602 | Par dérogation à l'alinéa précédent, le directeur général de l'agence régionale de santé fixe, le cas échéant, la liste des établissements de santé dispensés d'installer un système de rafraîchissement de l'air en raison de leur activité saisonnière ou de leur situation géographique.
|
| 14603 |
|
| 14604 | Un arrêté du ministre chargé de la santé détermine les conditions à respecter pour le rafraîchissement de l'air des locaux de ces établissements.
|
| 14605 |
|
| 11087 | 14606 | ## Section 1 : Alternatives à l'hospitalisation complète
|
| 11088 | 14607 |
|
| 11089 | 14608 | **Article LEGIARTI000022059425**
|
| Article LEGIARTI000037443693 L11120→14639 |
| 11120 | 14639 |
|
| 11121 | 14640 | Les objectifs sont quantifiés soit par un minimum et un maximum, soit par une progression ou une diminution au décours de la période d'exécution du schéma, éventuellement assorti d'échéances sur tout ou partie de cette période.
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| 11122 | 14641 |
|
| 11123 | | **Article LEGIARTI000037443693**
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| 11124 | |
|
| 11125 | | Les objectifs quantitatifs de l'offre de soins mentionnés à l'article [D. 6121-6 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000037443710&dateTexte=&categorieLien=id "Code de la santé publique - art. D6121-6 \(V\)")sont exprimés, zones définies au 2° du I de l'article L. 1434-3, pour les équipements matériels lourds :
|
| 11126 | |
|
| 11127 | | -en nombre d'implantations disposant d'un équipement matériel lourd déterminé ;
|
| 11128 | |
|
| 11129 | | -en nombre d'appareils par équipement matériel lourd.
|
| 11130 | |
|
| 11131 | | Les objectifs peuvent en outre être exprimés de la manière suivante :
|
| 11132 | |
|
| 11133 | | -temps maximum d'accès, dans une zone de santé, à un établissement disposant de l'un des équipements matériels lourds mentionnés à l'article [R. 6122-26](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916685&dateTexte=&categorieLien=cid) ;
|
| 11134 | |
|
| 11135 | | -temps maximum d'attente pour les rendez-vous d'examens programmés pour les équipements matériels lourds mentionnés aux 2° et 3° de l'article R. 6122-26.
|
| 11136 | |
|
| 11137 | 14642 | **Article LEGIARTI000037443702**
|
| 11138 | 14643 |
|
| 11139 | 14644 | Les objectifs quantitatifs de l'offre de soins mentionnés à [l'article D. 6121-6 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916664&dateTexte=&categorieLien=cid)sont exprimés pour les activités de soins :
|
| Article LEGIARTI000046884875 L11152→14657 |
| 11152 | 14657 |
|
| 11153 | 14658 | Les objectifs quantitatifs de l'offre de soins qui sont précisés par le schéma régional ou interrégional de santé portent sur les activités de soins et les équipements matériels lourds définis respectivement à l'article R. 6122-25 et R. 6122-26.
|
| 11154 | 14659 |
|
| 11155 | | ## Section 3 : Activités relevant du schéma interrégional de santé
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| 14660 | **Article LEGIARTI000046884875**
|
| 11156 | 14661 |
|
| 11157 | | **Article LEGIARTI000037443687**
|
| 14662 | Les objectifs quantitatifs de l'offre de soins mentionnés à l'article [D. 6121-6 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916664&dateTexte=&categorieLien=cid)sont exprimés, par zones définies au 2° du I de l'article [L. 1434-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000020891625&dateTexte=&categorieLien=cid), pour les équipements matériels lourds :
|
| 11158 | 14663 |
|
| 11159 | | Font l'objet du schéma interrégional de santé prévu à l'article R. 1434-10 les activités de soins suivantes :
|
| 14664 | -en nombre d'implantations disposant d'un équipement matériel lourd déterminé ;
|
| 11160 | 14665 |
|
| 11161 | | 1\. Chirurgie cardiaque ;
|
| 14666 | -en nombre d'appareils par équipement matériel lourd pour les équipements visés au 4° et 5° de l'article R. 6122-26 du code de la santé publique.
|
| 11162 | 14667 |
|
| 11163 | | 2\. Neurochirurgie ;
|
| 14668 | Les objectifs peuvent en outre être exprimés de la manière suivante :
|
| 11164 | 14669 |
|
| 11165 | | 3\. Activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie ;
|
| 14670 | -temps maximum d'accès, dans une zone de santé, à un établissement disposant de l'un des équipements matériels lourds mentionnés à l'article R. 6122-26 ;
|
| 11166 | 14671 |
|
| 11167 | | 4\. Traitement des grands brûlés ;
|
| 14672 | -temps maximum d'attente pour les rendez-vous d'examens programmés pour les équipements matériels lourds mentionnés au 2° de l'article R. 6122-26.
|
| 11168 | 14673 |
|
| 11169 | | 5\. Greffes d'organes et greffes de cellules hématopoïétiques.
|
| 14674 | ## Section 3 : Activités relevant du schéma interrégional de santé
|
| 11170 | 14675 |
|
| 11171 | | **Article LEGIARTI000044941633**
|
| 14676 | **Article LEGIARTI000037443687**
|
| 11172 | 14677 |
|
| 11173 | 14678 | Font l'objet du schéma interrégional de santé prévu à l'article R. 1434-10 les activités de soins suivantes :
|
| 11174 | 14679 |
|
| @@ -11176,7 +14681,7 @@ Font l'objet du schéma interrégional de santé prévu à l'article R. 1434-10 |
| 11176 | 14681 |
|
| 11177 | 14682 | 2\. Neurochirurgie ;
|
| 11178 | 14683 |
|
| 11179 | | 3\. (Abrogé) ;
|
| 14684 | 3\. Activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie ;
|
| 11180 | 14685 |
|
| 11181 | 14686 | 4\. Traitement des grands brûlés ;
|
| 11182 | 14687 |
|
| Article LEGIARTI000044922775 L16185→19690 |
| 16185 | 19690 |
|
| 16186 | 19691 | 3° Les autres recettes sont facturées dans les conditions et selon les prix ou tarifs fixés par l'ordonnateur ou selon les modalités prévues dans les conventions en cours ou les dispositions réglementaires en vigueur.
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| 16187 | 19692 |
|
| 16188 | | **Article LEGIARTI000044922775**
|
| 19693 | **Article LEGIARTI000047595085**
|
| 16189 | 19694 |
|
| 16190 | | Le budget est fixé par le directeur et transmis au directeur général de l'agence régionale de santé au plus tard le 1er janvier de l'année à laquelle ils se rapportent.
|
| 19695 | Le budget ainsi que les propositions de tarifs servant de base à la participation du patient pour les activités de soins médicaux et de réadaptation sont fixés par le directeur et transmis au directeur général de l'agence régionale de santé au plus tard le 1er janvier de l'année à laquelle ils se rapportent.
|
| 16191 | 19696 |
|
| 16192 | | Le budget est accompagné des documents mentionnés à [l'article R. 6145-19. ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000044847388&dateTexte=&categorieLien=id "Code de la santé publique - art. R6145-19 \(VT\)")
|
| 19697 | Le budget est accompagné des documents mentionnés à l'article [R. 6145-19](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006917721&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. R6145-19 \(V\)").
|
| 16193 | 19698 |
|
| 16194 | | Les décisions modificatives sont transmises, en vue de leur approbation, au directeur général de l'agence régionale de santé, accompagnées du document mentionné au 1° de l'article R. 6145-19 et, en tant que de besoin, aux 2° et 3° du même article.
|
| 19699 | Les décisions modificatives sont transmises, en vue de leur approbation, au directeur général de l'agence régionale de santé, accompagnées du document mentionné au 1° de l'article R. 6145-19 et, en tant que de besoin, aux 2° et 3° du même article.
|
| 16195 | 19700 |
|
| 16196 | | A défaut d'approbation expresse et sous réserve des dispositions de l'article [L. 6143-4 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690973&dateTexte=&categorieLien=cid)relatives aux établissements de santé soumis à un plan de redressement en application de l'article [L. 6143-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690970&dateTexte=&categorieLien=cid), si à l'issue d'un délai de trente jours suivant la réception du projet d'état des prévisions de recettes et de dépenses, le directeur général de l'agence régionale de santé n'a pas fait connaître son opposition à ce projet, il devient exécutoire. Il est transmis sans délai au comptable de l'établissement.
|
| 19701 | A défaut d'approbation expresse et sous réserve des dispositions de l'article [L. 6143-4 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690973&dateTexte=&categorieLien=cid)relatives aux établissements de santé soumis à un plan de redressement en application de l'article [L. 6143-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690970&dateTexte=&categorieLien=cid), si à l'issue d'un délai de trente jours suivant la réception du projet d'état des prévisions de recettes et de dépenses, le directeur général de l'agence régionale de santé n'a pas fait connaître son opposition à ce projet, il devient exécutoire. Il est transmis sans délai au comptable de l'établissement.
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| 16197 | 19702 |
|
| 16198 | | Les décisions modificatives sont approuvées dans les mêmes conditions.
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| 19703 | Les décisions modificatives sont approuvées dans les mêmes conditions.
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| 19704 |
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| 19705 | Le directeur général de l'agence régionale de santé arrête les tarifs de prestations servant de base à la participation du patient pour les activités de soins médicaux et de réadaptation dans le délai de 30 jours mentionné au quatrième alinéa.
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| 16199 | 19706 |
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| 16200 | 19707 | La décision du directeur général de l'agence régionale de santé est motivée.
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| 16201 | 19708 |
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| Article LEGIARTI000033548261 L18186→21693 |
| 18186 | 21693 |
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| 18187 | 21694 | Les dispositions du chapitre II du titre Ier du présent livre et celles des chapitres Ier à VI du présent titre sont applicables au Centre hospitalier national d'ophtalmologie des Quinze-Vingts sous réserve des dispositions de la présente section.
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| 18188 | 21695 |
|
| 18189 | | **Article LEGIARTI000033548261**
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| 21696 | **Article LEGIARTI000044965622**
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| 18190 | 21697 |
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| 18191 | | Le Centre hospitalier national d'ophtalmologie des Quinze-Vingts est un établissement public de santé de ressort national qui contribue à assurer, en matière d'ophtalmologie, les missions définies aux articles [L. 6111-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690669&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L6111-1 \(V\)")et [L. 6112-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690680&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la santé publique - art. L6112-1 \(V\)"), en particulier les missions d'enseignement universitaire et de recherche ainsi que les soins de suite et de réadaptation des aveugles et des malvoyants. En outre, il gère un service d'hébergement pour les aveugles et les malvoyants.
|
| 21698 | Le Centre hospitalier national d'ophtalmologie des Quinze-Vingts est un établissement public de santé de ressort national qui contribue à assurer, en matière d'ophtalmologie, les missions définies aux articles [L. 6111-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690669&dateTexte=&categorieLien=cid)et [L. 6112-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006690680&dateTexte=&categorieLien=cid), en particulier les missions d'enseignement universitaire et de recherche ainsi que les soins médicaux et de réadaptation des aveugles et des malvoyants. En outre, il gère un service d'hébergement pour les aveugles et les malvoyants.
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| 18192 | 21699 |
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| 18193 | 21700 | ## Sous-section 1 : Etablissements publics de santé spécifiquement destinés à l'accueil des personnes incarcérées ou placées en rétention de sûreté.
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| 18194 | 21701 |
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| Article LEGIARTI000022892106 L19922→23429 |
| 19922 | 23429 |
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| 19923 | 23430 | Le contrat signé entre le directeur général de l'agence régionale de santé et le directeur de l'établissement de santé ou le titulaire de l'autorisation est porté à la connaissance de la caisse mentionnée aux [articles L. 174-2, L. 174-2-1, ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006740938&dateTexte=&categorieLien=cid)[L. 174-18 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741478&dateTexte=&categorieLien=cid)ou [L. 752-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006744436&dateTexte=&categorieLien=cid)du code de la sécurité sociale ainsi que de la caisse mentionnée à [l'article 3 de l'ordonnance n° 77-1102 du 26 septembre 1977 ](/affichTexteArticle.do?cidTexte=JORFTEXT000000699946&idArticle=LEGIARTI000006682405&dateTexte=&categorieLien=cid)portant extension et adaptation au département de Saint-Pierre-et-Miquelon de diverses dispositions relatives aux affaires sociales et à [l'article 22 de l'ordonnance n° 96-1122 du 20 décembre 1996](/affichTexteArticle.do?cidTexte=JORFTEXT000000368749&idArticle=LEGIARTI000006698121&dateTexte=&categorieLien=cid) relative à l'amélioration de la santé publique à Mayotte. La caisse est également informée de toute modification ou résiliation affectant ce contrat.
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| 19924 | 23431 |
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| 19925 | | **Article LEGIARTI000022892106**
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| 19926 | |
|
| 19927 | | Le contrat identifie les unités de soins intensifs, les unités de surveillance continue mentionnées à [l'article R. 6123-38 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916826&dateTexte=&categorieLien=cid)et les unités de surveillance continue pédiatriques mentionnées à [l'article R. 6123-38-7](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916834&dateTexte=&categorieLien=cid) dont dispose l'établissement.
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| 19928 | |
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| 19929 | | Il identifie également les prises en charge qui font l'objet de cahiers des charges nationaux et pour lesquelles des financements spécifiques sont prévus.
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| 19930 | |
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| 19931 | 23432 | **Article LEGIARTI000022892123**
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| 19932 | 23433 |
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| 19933 | 23434 | Lorsque l'établissement de santé gère un centre de santé, le contrat comporte les stipulations applicables au centre de santé, dans le respect du projet médical de ce dernier.
|
| Article LEGIARTI000037443670 L19968→23469 |
| 19968 | 23469 |
|
| 19969 | 23470 | Il peut enfin mentionner des indicateurs de pilotage relatifs aux activités de soins réalisées par l'établissement, définies à l'article R. 6122-25, et préciser la part de ces indicateurs pour certaines formes de prise en charge ou certaines spécialités médicales.
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| 19970 | 23471 |
|
| 19971 | | **Article LEGIARTI000037443670**
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| 23472 | **Article LEGIARTI000045681965**
|
| 23473 |
|
| 23474 | Le contrat identifie les unités de soins intensifs, les unités de surveillance continue mentionnées à [l'article R. 6123-38 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916826&dateTexte=&categorieLien=cid)et les unités de surveillance continue pédiatriques mentionnées à [l'article R. 6123-38-7](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916834&dateTexte=&categorieLien=cid) dont dispose l'établissement.
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| 23475 |
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| 23476 | Il identifie les structures appliquant les traitements médicamenteux systémiques du cancer dans les conditions prévues à l'article R. 6123-90-1.
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| 23477 |
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| 23478 | Il identifie également les prises en charge qui font l'objet de cahiers des charges nationaux et pour lesquelles des financements spécifiques sont prévus.
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| 23479 |
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| 23480 | **Article LEGIARTI000045681969**
|
| 19972 | 23481 |
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| 19973 | 23482 | Le contrat fixe, pour l'établissement de santé ou le titulaire de l'autorisation :
|
| 19974 | 23483 |
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| @@ -19986,7 +23495,7 @@ Le contrat fixe, pour l'établissement de santé ou le titulaire de l'autorisati |
| 19986 | 23495 |
|
| 19987 | 23496 | 7° Les conditions de prise en charge des patients nécessitant des soins palliatifs ;
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| 19988 | 23497 |
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| 19989 | | 8° Sa participation à la prise en charge des patients atteints de cancer dans les conditions prévues par [l'article R. 6123-94 ; ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006916909&dateTexte=&categorieLien=cid)
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| 23498 | 8° (Abrogé)
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| 19990 | 23499 |
|
| 19991 | 23500 | 9° Le cas échéant, les modalités de mise en œuvre des missions d'enseignement et de recherche compte tenu des objectifs du contrat quadriennal mentionné à [l'article L. 711-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006071191&idArticle=LEGIARTI000006525320&dateTexte=&categorieLien=cid)du code de l'éducation ;
|
| 19992 | 23501 |
|