Version du 1992-04-01

Nomoscope

1 avr. 1992 13f17e9354a4f9826d74b68841766a0d641f8d21

Version précédente : 77d33fd2

Résumé IA

Ces changements codifient de manière exhaustive la composition obligatoire du dossier médical et encadrent strictement les conditions de sa communication aux patients ou à leurs représentants. Ils renforcent le droit d'accès aux informations de santé en précisant les modalités de transmission par un praticien désigné et en imposant aux établissements de santé l'obligation d'informer systématiquement le médecin traitant de l'admission et de l'évolution de l'état du patient. Pour les citoyens, cela garantit une meilleure traçabilité des soins, une transparence accrue sur leur parcours médical et une sécurisation du partage de leurs données entre professionnels de santé.

Informations

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Article LEGIARTI000006802396 L12→12
12	12
13	13	Les établissements publics de santé qui ne figurent ni sur la liste des centres hospitaliers régionaux ni sur les listes d'hôpitaux locaux sont des centres hospitaliers.
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	15	## Section 1 : Du dossier médical et de l'information des personnes accueillies dans les établissements de santé publics ou privés
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	17	Article LEGIARTI000006802396
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	19	Un dossier médical est constitué pour chaque patient hospitalisé dans un établissement de santé public ou privé. Ce dossier contient au moins les documents suivants :
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	21	I. - Les documents établis au moment de l'admission et durant le séjour, à savoir :
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	23	a) La fiche d'identification du malade ;
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	25	b) Le document médical indiquant le ou les motifs de l'hospitalisation ;
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	27	c) Les conclusions de l'examen clinique initial et des examens cliniques successifs pratiqués par tout médecin appelé au chevet du patient ;
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	29	d) Les comptes rendus des explorations para-cliniques et des examens complémentaires significatifs, notamment le résultat des examens d'anatomie et de cytologie pathologiques ;
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	31	e) La fiche de consultation préanesthésique, avec ses conclusions et les résultats des examens demandés, et la feuille de surveillance anesthésique ;
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	33	f) Le ou les comptes rendus opératoires ou d'accouchement ;
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	35	g) Les prescriptions d'ordre thérapeutique ;
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	37	h) Lorsqu'il existe, le dossier de soins infirmiers.
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	39	II. - Les documents établis à la fin de chaque séjour hospitalier, à savoir :
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	41	a) Le compte rendu d'hospitalisation, avec notamment le diagnostic de sortie ;
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	43	b) Les prescriptions établies à la sortie du patient ;
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	45	c) Le cas échéant, la fiche de synthèse contenue dans le dossier de soins infirmiers.
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	47	Article LEGIARTI000006802402
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	49	La communication du dossier médical intervient, sur la demande de la personne qui est ou a été hospitalisée ou de son représentant légal, ou de ses ayants droit en cas de décès, par l'intermédiaire d'un praticien qu'ils désignent à cet effet.
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	51	Avant toute communication, l'établissement de santé doit s'assurer de l'identité du demandeur et s'informer de la qualité du praticien désigné.
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	53	Le praticien désigné prend connaissance du dossier, à son choix :
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	55	a) Soit par consultation sur place ;
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	57	b) Soit par l'envoi par l'établissement de la reproduction des documents mentionnés à l'article R. 710-2-1, aux frais de la personne qui sollicite la communication, sans que ces frais puissent excéder le coût réel des charges de fonctionnement ainsi créées.
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	59	Le praticien communique les informations médicales au patient ou à son représentant légal dans le respect des règles de déontologie, et aux ayants droit dans le respect des règles du secret médical.
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	61	Les établissements de santé ne sont pas tenus de satisfaire les demandes de communication manifestement abusives par leur nombre ou leur caractère systématique.
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	63	Article LEGIARTI000006802405
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	65	Dans le cas où le praticien qui a prescrit l'hospitalisation demande communication du dossier médical du patient, cette communication ne peut intervenir qu'après accord de celui-ci, ou de son représentant légal, ou de ses ayants droit en cas de décès.
	66
	67	Article LEGIARTI000006802408
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	69	Si un dossier médical a été constitué pour un patient reçu en consultation externe dans un établissement de santé public ou privé, la communication de ce dossier intervient, sur la demande des personnes mentionnées au premier alinéa de l'article R. 710-2-2, dans les conditions fixées par cet article.
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	71	Article LEGIARTI000006802411
	72
	73	Dans les établissements publics de santé et les établissements privés participant à l'exécution du service public hospitalier, la communication du dossier médical est assurée par le praticien responsable de la structure médicale concernée ou par tout membre du corps médical de l'établissement désigné par lui à cet effet.
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	75	Dans les établissements de santé privés ne participant pas à l'exécution du service public hospitalier, cette communication est assurée par le médecin qui a constitué le dossier. En l'absence de ce médecin, elle est assurée par le ou les médecins désignés à cet effet par le président de la conférence médicale.
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	77	Article LEGIARTI000006802414
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	79	A la fin de chaque séjour hospitalier, les documents mentionnés au II de l'article R. 710-2-1, ainsi que tous autres jugés nécessaires, sont adressés dans un délai de huit jours au praticien que le patient ou son représentant légal aura désigné afin d'assurer la continuité des soins. Il est alors établi des doubles de ces mêmes documents qui demeurent dans le dossier du patient.
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	81	Article LEGIARTI000006802417
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	83	Dans tous les cas, le directeur de l'établissement veille à ce que toutes mesures soient prises pour assurer la communication du dossier médical conformément aux règles définies ci-dessus.
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	85	Article LEGIARTI000006802422
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	87	Les établissements publics de santé et les établissements privés participant à l'exécution du service public hospitalier sont tenus d'informer par lettre le praticien désigné par le malade hospitalisé ou sa famille de la date et de l'heure de l'admission du malade et du service concerné. Ils l'invitent en même temps à prendre contact avec le service hospitalier, à fournir tous renseignements utiles sur le malade et à manifester éventuellement le désir d'être informé sur l'évolution de l'état de ce dernier.
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	89	En cours d'hospitalisation, le chef de service communique au praticien désigné dans les mêmes conditions que ci-dessus et qui en a fait la demande écrite toutes informations significatives relatives à l'état du malade.
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	91	Article LEGIARTI000006802425
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	93	Dans les établissements publics de santé et les établissements privés participant à l'exécution du service public hospitalier, les dossiers médicaux sont conservés conformément à la réglementation relative aux archives hospitalières.
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	95	Dans les établissements de santé privés ne participant pas à l'exécution du service public hospitalier, les dossiers médicaux sont conservés dans l'établissement sous la responsabilité des médecins qui les ont constitués ou de celle des médecins désignés à cet effet par le président de la conférence médicale.
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	97	Dans tous les cas, le directeur de l'établissement veille à ce que toutes dispositions soient prises pour assurer la garde et la confidentialité des dossiers conservés dans l'établissement.
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	99	Article LEGIARTI000006802429
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	101	Lorsqu'un établissement de santé privé ne participant pas à l'exécution du service public hospitalier cesse ses activités, les dossiers médicaux, sous réserve des tris nécessaires, peuvent faire l'objet d'un don à un service public d'archives par voie contractuelle entre le directeur de l'établissement et l'autorité administrative compétente.
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15	103	## Sous-section 1 : Etablissement de la carte sanitaire et du schéma d'organisation sanitaire.
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17	105	Article LEGIARTI000006802625