Version du 2005-01-30
N
Nomoscopeebe1472aa41aac85642e8e087d124b90912a7cceVersion précédente : 99dfff13
Résumé IA
Ces changements clarifient et modernisent les références juridiques régissant la facturation et la prise en charge des hospitalisations privées, en alignant les textes sur les nouvelles nomenclatures de l'article L. 162-22-6 du code de la santé publique. Ils précisent notamment la définition des bordereaux de facturation et détaillent les forfaits applicables aux séjours, incluant explicitement la mise à disposition des praticiens et des examens de laboratoire pour certains établissements. Pour les citoyens, cela garantit une meilleure transparence sur les prestations couvertes par l'assurance maladie et sécurise le remboursement des frais liés aux soins hospitaliers sans modifier le niveau global de prise en charge.
Informations
- Gouvernement
- Raffarin
Ce qui a changé 1 fichier +83 -57
| Article LEGIARTI000006746761 L3968→3968 | ||
| 3968 | 3968 | |
| 3969 | 3969 | Dans les deux cas, les mêmes documents sont exigés pour le remboursement à l'assuré et le paiement des actes ou prestations au professionnel, à l'organisme ou à l'établissement responsable de leur délivrance. |
| 3970 | 3970 | |
| 3971 | **Article LEGIARTI000006746761** | |
| 3971 | **Article LEGIARTI000006746762** | |
| 3972 | 3972 | |
| 3973 | 3973 | La constatation des soins et l'ouverture du droit au remboursement par les organismes servant les prestations en nature de l'assurance maladie sont subordonnées à la production d'une part de documents électroniques ou sur support papier, appelés feuilles de soins, constatant les actes effectués et les prestations servies, d'autre part de l'ordonnance du prescripteur, s'il y a lieu. |
| 3974 | 3974 | |
| 3975 | Les feuilles de soins nécessaires aux actes effectués et aux prestations servies, directement liés à une hospitalisation dans un établissement de santé privé régi par les dispositions de l'article L. 710-16-2 du code de la santé publique, sont appelées bordereaux de facturation. | |
| 3975 | Les feuilles de soins nécessaires aux actes effectués et aux prestations servies, directement liés à une hospitalisation dans un établissement de santé mentionné au d de l'article L. 162-22-6, sont appelées bordereaux de facturation. | |
| 3976 | 3976 | |
| 3977 | 3977 | **Article LEGIARTI000006746764** |
| 3978 | 3978 | |
| Article LEGIARTI000006746767 L3980→3980 | ||
| 3980 | 3980 | |
| 3981 | 3981 | Un arrêté conjoint du ministre chargé de la sécurité sociale, du ministre chargé du budget, du ministre chargé de l'agriculture et du ministre chargé de la santé, pris après avis de la Commission nationale de l'informatique et des libertés, détermine les modèles et les spécifications techniques des feuilles de soins. |
| 3982 | 3982 | |
| 3983 | **Article LEGIARTI000006746767** | |
| 3983 | **Article LEGIARTI000006746768** | |
| 3984 | 3984 | |
| 3985 | 3985 | Les rubriques de renseignements des feuilles de soins dont l'indication conditionne la constatation des soins et le droit à remboursement de l'assuré font apparaître : |
| 3986 | 3986 | |
| @@ -4008,7 +4008,7 @@ b) De l'acte figurant dans la nomenclature mentionnée à l'article R. 162-18 et | ||
| 4008 | 4008 | |
| 4009 | 4009 | c) Des produits et prestations inscrits sur la liste prévue à l'article L. 165-1 ; |
| 4010 | 4010 | |
| 4011 | d) Des médicaments spécialisés, préparations magistrales ou fournitures pharmaceutiques mentionnés sur les listes de l'article L. 162-17 et, le cas échéant, du médicament prescrit auquel le pharmacien en a substitué un autre, conformément à la réglementation en vigueur ; lorsque la prescription est libellée en dénomination commune, au sens de l'article L. 5125-23 du code de la santé publique, le numéro de code du médicament délivré par le pharmacien est complété par la mention correspondante ; | |
| 4011 | d) Des médicaments spécialisés, préparations magistrales ou fournitures pharmaceutiques mentionnés sur les listes de l'article L. 162-17 et, le cas échéant, du médicament prescrit auquel le pharmacien en a substitué un autre, conformément à la réglementation en vigueur lorsque la prescription est libellée en dénomination commune, au sens de l'article L. 5125-23 du code de la santé publique, le numéro de code du médicament délivré par le pharmacien est complété par la mention correspondante ; | |
| 4012 | 4012 | |
| 4013 | 4013 | e) Des produits sanguins labiles mentionnés à l'article L. 666-9 du code de la santé publique ; |
| 4014 | 4014 | |
| @@ -4026,9 +4026,9 @@ f) Des médicaments inscrits sur la liste mentionnée à l'article L. 618 du cod | ||
| 4026 | 4026 | |
| 4027 | 4027 | 11° Pour les bordereaux de facturation, tels que définis au deuxième alinéa de l'article R. 161-40 : |
| 4028 | 4028 | |
| 4029 | a) Les frais afférents aux prestations mentionnées aux 1° à 5° du I et au II de l'article R. 162-31, y compris le cas échéant aux prestations servies par un autre établissement de santé au cours du séjour du patient, ainsi qu'à la fourniture des produits ou médicaments mentionnés aux c à f du 6° du I du même article ; | |
| 4029 | a) Les frais afférents aux articles R. 162-31, R. 162-31-1 et R. 162-32, y compris le cas échéant aux prestations servies par un autre établissement de santé au cours du séjour du patient, ainsi qu'à la fourniture des produits ou médicaments mentionnés au 2° de l'article R. 162-31-2 et au 1° du R. 162-32-1 ; | |
| 4030 | 4030 | |
| 4031 | b) Les honoraires et frais mentionnés aux a et b du 6° du I de l'article R. 162-31, correspondant aux actes effectués au cours du séjour du patient, quelle que soit la nature du lien existant entre le professionnel et l'établissement. | |
| 4031 | b) mentionnés au 1° de l'article R. 162-31-2 et au 2° de l'article R. 162-32-1, correspondant aux actes effectués au cours du séjour du patient, quelle que soit la nature du lien existant entre le professionnel et l'établissement. | |
| 4032 | 4032 | |
| 4033 | 4033 | Par dérogation au 10° du présent article, le point de départ du délai mentionné au I de l'article R. 161-47 est la date de fin d'hospitalisation du patient. |
| 4034 | 4034 | |
| Article LEGIARTI000006746639 L5170→5170 | ||
| 5170 | 5170 | |
| 5171 | 5171 | Les tarifs d'hospitalisation auxquels sont soignés les assurés sociaux, dans les établissements ayant conclu un contrat dans les conditions prévues à l'article L. 710-16-2 du code de la santé publique, sont, à l'exclusion des suppléments liés à des exigences particulières du malade, égaux aux tarifs de responsabilité *montant*. |
| 5172 | 5172 | |
| 5173 | **Article LEGIARTI000006746639** | |
| 5173 | **Article LEGIARTI000006746640** | |
| 5174 | 5174 | |
| 5175 | I. - Pour les établissements mentionnés à l'article L. 6114-3 du code de la santé publique, à l'exception de ceux mentionnés à l'article 24 de l'ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 portant réforme de l'hospitalisation publique et privée, les catégories de prestations d'hospitalisation donnant lieu à une prise en charge par les régimes obligatoires de la sécurité sociale visées au 1° de l'article L. 162-22-1 sont les suivantes : | |
| 5175 | Les catégories de prestations d'hospitalisation donnant lieu à une prise en charge par les régimes obligatoires de la sécurité sociale mentionnées au 1° de l'article L. 162-22-1 sont les suivantes : | |
| 5176 | 5176 | |
| 5177 | 1° Le séjour et les soins avec ou sans hébergement, soit la mise à disposition des moyens techniques, matériels et humains nécessaires à la prise en charge de l'hospitalisation du patient, ou de la mère et de l'enfant en service d'obstétrique, dans l'établissement. | |
| 5177 | 1° Le séjour et les soins avec ou sans hébergement, représentatifs de la mise à disposition des moyens humains, techniques et matériels nécessaires à l'hospitalisation du patient, y compris, pour les établissements mentionnés à l'article 24 de l'ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 portant réforme de l'hospitalisation publique et privée, la mise à disposition des praticiens et auxiliaires médicaux et l'exécution des examens de laboratoire. | |
| 5178 | 5178 | |
| 5179 | En vue de la prise en charge susmentionnée, des forfaits couvrent les frais occasionnés par ces prestations. | |
| 5179 | La prise en charge des frais occasionnés par ces prestations est assurée par des forfaits. | |
| 5180 | 5180 | |
| 5181 | 2° La fourniture et l'administration des médicaments inscrits sur la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics. | |
| 5181 | Le montant des prestations susceptibles d'être prises en charge par l'assurance maladie au titre de ces forfaits est calculé selon les modalités suivantes : | |
| 5182 | 5182 | |
| 5183 | En vue de la prise en charge susmentionnée, des forfaits couvrent les frais occasionnés par ces prestations. | |
| 5183 | a) Dans le cas d'une hospitalisation avec hébergement, soit sur la base d'un tarif journalier dû dès lors que le patient est présent plus de 24 heures puis à chaque fois qu'il est présent à zéro heure, soit sur la base d'un tarif dû pour chaque séjour non programmé de moins de 24 heures, soit sur la base d'un tarif dû pour chaque séjour d'une durée supérieure à 24 heures, soit sur la base d'un tarif dû pour chaque semaine d'hospitalisation ; | |
| 5184 | 5184 | |
| 5185 | 3° L'utilisation d'un secteur opératoire ou interventionnel, d'une salle d'accouchement ou d'une salle de sismothérapie, soit la mise à disposition des moyens techniques, matériels et humains nécessaires à la réalisation des actes qui s'y trouvent réalisés. | |
| 5185 | b) Dans le cas d'une hospitalisation sans hébergement, soit sur la base d'un tarif applicable par séance, soit sur la base d'un tarif dû pour chaque semaine au cours de laquelle une ou plusieurs séances de soins ont lieu ; | |
| 5186 | 5186 | |
| 5187 | En vue de la prise en charge susmentionnée, des forfaits couvrent les frais occasionnés par ces prestations. | |
| 5187 | 2° La fourniture et l'administration des médicaments inscrits sur la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics. La prise en charge des frais occasionnés par ces prestations est assurée par des forfaits. Le montant des prestations susceptibles d'être prises en charge par l'assurance maladie au titre de ces forfaits est calculé sur la base d'un tarif journalier dû dès lors que le patient est présent plus de 24 heures puis à chaque fois qu'il est présent à zéro heure ; | |
| 5188 | 5188 | |
| 5189 | 4° Les soins dispensés dans le cadre de l'établissement qui n'ont pas donné lieu à une hospitalisation, soit la mise à disposition des moyens techniques, matériels et humains nécessaires à la prise en charge du patient. | |
| 5189 | 3° L'utilisation d'une salle de sismothérapie, représentative de la mise à disposition des moyens humains, techniques et matériels nécessaires à l'accomplissement des actes qui s'y trouvent réalisés. La prise en charge des frais occasionnés par ces prestations est assurée par un forfait unitaire applicable à l'acte ; | |
| 5190 | 5190 | |
| 5191 | En vue de la prise en charge susmentionnée, des forfaits couvrent les frais occasionnés par ces prestations. | |
| 5192 | ||
| 5193 | 5° Le transport de sang. | |
| 5194 | ||
| 5195 | En vue de la prise en charge susmentionnée, des forfaits couvrent les frais engagés par l'établissement de santé lorsqu'il assure un tel transport. Dans ce cas, le transport ne fait pas l'objet d'une facturation par l'établissement de transfusion sanguine. | |
| 5196 | ||
| 5197 | 6° Sont exclus de tous les forfaits et font l'objet d'une rémunération distincte : | |
| 5198 | ||
| 5199 | a) Les honoraires des praticiens et, le cas échéant, les rémunérations des personnels qu'ils prennent en charge directement, y compris les examens de laboratoire ; | |
| 5200 | ||
| 5201 | b) Les honoraires des auxiliaires médicaux à l'exception des soins infirmiers ; | |
| 5202 | ||
| 5203 | c) Les frais afférents à la fourniture des produits sanguins labiles mentionnés à l'article L. 1221-8 du code de la santé publique ; | |
| 5204 | ||
| 5205 | d) Les frais afférents à la fourniture de médicaments dérivés du sang inscrits sur la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics ; | |
| 5206 | ||
| 5207 | e) Les frais afférents à la fourniture de certains produits inscrits sur la liste prévue à l'article L. 165-1 et figurant sur une liste fixée par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale ; | |
| 5208 | ||
| 5209 | f) Les frais afférents à la fourniture de certains médicaments dispensés dans des conditions définies par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. | |
| 5210 | ||
| 5211 | II. - Pour les établissements mentionnés à l'article 24 de l'ordonnance du 24 avril 1996 susmentionnée, la catégorie de prestations d'hospitalisation donnant lieu à une prise en charge par les régimes obligatoires de la sécurité sociale visées au 1° de l'article L. 162-22-1 est celle du séjour et des soins avec ou sans hébergement, soit la mise à disposition des moyens techniques, matériels et humains, à l'occasion de l'hospitalisation du patient dans l'établissement, y compris la mise à disposition des praticiens et auxiliaires médicaux, l'exécution des examens de laboratoire, à l'exception des frais de fourniture de certains produits figurant sur la liste prévue à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale et inscrits sur une liste fixée par arrêté conjoint des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. | |
| 5191 | 4° Le transport de sang. Pour la prise en charge de ce transport, des forfaits couvrent les frais engagés par l'établissement de santé lorsqu'il assure un tel transport. Dans ce cas, le transport ne fait pas l'objet d'une facturation par l'établissement de transfusion sanguine. | |
| 5212 | 5192 | |
| 5213 | 5193 | **Article LEGIARTI000006746648** |
| 5214 | 5194 | |
| Article LEGIARTI000006747556 L5254→5234 | ||
| 5254 | 5234 | |
| 5255 | 5235 | En ce qui concerne les cliniques situées dans les stations de cure pour tuberculeux, le tarif de responsabilité des caisses, prévu à l'article L. 162-24 ne peut, pour l'ensemble des frais de séjour et des frais médicaux ou pharmaceutiques, excéder le prix de journée du sanatorium public le plus proche. |
| 5256 | 5236 | |
| 5257 | **Article LEGIARTI000006747556** | |
| 5237 | **Article LEGIARTI000006747557** | |
| 5238 | ||
| 5239 | Sont exclus de tous les forfaits mentionnés à l'article R. 162-31, à l'exception des éléments mentionnés aux a et b ci-dessous pour ceux des établissements mentionnés à l'article 24 de l'ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 portant réforme de l'hospitalisation publique et privée, et font l'objet d'une rémunération distincte : | |
| 5258 | 5240 | |
| 5259 | Les catégories de prestations pour exigences particulières du patient, sans fondement médical, qui donnent lieu à facturation sans prise en charge par les régimes obligatoires de la sécurité sociale, visées au 2° de l'article L. 162-22-1, sont les suivantes : | |
| 5241 | a) Les honoraires des praticiens et, le cas échéant, les rémunérations des personnels qu'ils prennent en charge directement, y compris les examens de laboratoire ; | |
| 5260 | 5242 | |
| 5261 | 1° L'installation dans une chambre particulière, en l'absence de prescription médicale imposant l'isolement, en cas d'hospitalisation avec hébergement ; | |
| 5243 | b) Les honoraires des auxiliaires médicaux à l'exception des soins infirmiers ; | |
| 5262 | 5244 | |
| 5263 | 2° L'hébergement, ainsi que les repas et les boissons des personnes qui accompagnent la personne hospitalisée ; | |
| 5245 | c) Les frais afférents à la fourniture des produits sanguins labiles mentionnés à l'article L. 1221-8 du code de la santé publique ; | |
| 5246 | ||
| 5247 | d) Les frais afférents à la fourniture de médicaments dérivés du sang mentionnés à l'article L. 1221-8 du code de la santé publique et inscrits sur la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics ; | |
| 5248 | ||
| 5249 | e) Les frais afférents à la fourniture de certains produits inscrits sur la liste prévue à l'article L. 165-1 et dont la liste et les conditions de prise en charge sont fixés par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale ; | |
| 5250 | ||
| 5251 | f) Les frais afférents à la fourniture des médicaments dispensés dans des conditions définies par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale, notamment ceux nécessaires au traitement d'une pathologie différente de celle qui motive l'hospitalisation. | |
| 5252 | ||
| 5253 | **Article LEGIARTI000006747558** | |
| 5264 | 5254 | |
| 5265 | 3° La mise à disposition du patient, à la chambre, de moyens d'émission et de réception, notamment la télévision et le téléphone ; | |
| 5255 | Les tarifs des prestations mentionnées à l'article R. 162-31 des établissements nouvellement créés ou issus d'un regroupement entre établissements ainsi que les tarifs des prestations correspondant à des activités nouvellement autorisées ou reconnues au sein d'un établissement sont déterminés sur la base des données régionales et nationales issues du système d'information prévu aux articles L. 6113-7 et L. 6113-8 du code de la santé publique ou, à défaut, des tarifs applicables pour les mêmes activités dans les établissements mentionnés au d de l'article L. 162-22-6 qui présentent des conditions techniques de fonctionnement équivalentes. | |
| 5266 | 5256 | |
| 5267 | 4° Les prestations exceptionnelles ayant fait l'objet d'une demande écrite, dans la mesure où ces prestations ne sont pas couvertes par les tarifs des prestations de l'établissement. | |
| 5257 | **Article LEGIARTI000006747559** | |
| 5268 | 5258 | |
| 5269 | **Article LEGIARTI000006747560** | |
| 5259 | Un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale précise les conditions d'application des articles R. 162-31 et R. 162-31-1 à chacune des prestations prises en charge par l'assurance maladie. | |
| 5270 | 5260 | |
| 5271 | I. - Le montant des prestations susceptibles d'être prises en charge par l'assurance maladie au titre des forfaits afférents aux frais de séjour et de soins est calculé, dans le cas d'une hospitalisation avec hébergement, soit sur la base d'un tarif journalier dû dès lors que le patient est présent plus de 24 heures puis à chaque fois qu'il est présent à zéro heure, soit sur la base d'un tarif dû pour chaque séjour d'une durée supérieure à 24 heures. Dans le cas d'une hospitalisation sans hébergement, ce montant est calculé sur la base d'un tarif applicable par séance, par patient ou par journée. | |
| 5261 | **Article LEGIARTI000006747561** | |
| 5272 | 5262 | |
| 5273 | II. - Le montant des prestations susceptibles d'être prises en charge par l'assurance maladie au titre des forfaits afférents aux frais de pharmacie est calculé sur la base d'un tarif journalier dû dès lors que le patient est présent plus de 24 heures puis à chaque fois qu'il est présent à zéro heure. Ce montant est affecté, le cas échéant, d'une majoration liée à la nature et aux conditions d'administration de certains médicaments, déterminées par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. | |
| 5263 | 1° Sont exclus de tous les forfaits mentionnés à l'article R. 162-32 et font l'objet d'une prise en charge distincte les frais afférents à la fourniture des spécialités pharmaceutiques et des produits et prestations mentionnés à l'article R. 162-22-7. | |
| 5274 | 5264 | |
| 5275 | III. - Le montant des prestations susceptibles d'être prises en charge par l'assurance maladie au titre des forfaits afférents à l'utilisation d'un secteur opératoire ou interventionnel, d'une salle d'accouchement ou d'une salle de sismothérapie est calculé soit en multipliant la valeur unitaire du forfait applicable à l'acte effectué par un coefficient déterminé en fonction de ce même acte, soit par application d'un forfait unitaire applicable à l'acte. Le montant ainsi obtenu dans le premier cas est affecté, le cas échéant, d'une majoration liée aux conditions d'exécution de l'acte. | |
| 5265 | 2° Sont également exclus des forfaits des établissements de santé privés mentionnés aux d et e de l'article L. 162-22-6, à l'exception des établissements mentionnés à l'article 24 de l'ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 : | |
| 5276 | 5266 | |
| 5277 | IV. - Le montant des prestations susceptibles d'être prises en charge par l'assurance maladie au titre des forfaits afférents aux frais de soins qui n'ont pas donné lieu à une hospitalisation est calculé sur la base du forfait applicable, compte tenu, le cas échéant, de la nature des soins dispensés et du temps de présence du patient au sein de l'établissement. | |
| 5267 | \- les honoraires des praticiens, y compris ceux afférents aux examens de laboratoire, et, le cas échéant, les rémunérations des personnels qu'ils prennent en charge directement ; | |
| 5278 | 5268 | |
| 5279 | V. - Le montant des prestations susceptibles d'être prises en charge par l'assurance maladie au titre des forfaits afférents aux frais de transport de sang est calculé sur la base du forfait applicable à chaque fois que l'établissement de santé assure le transport de ces produits. | |
| 5269 | \- les honoraires des auxiliaires médicaux, à l'exclusion de ceux afférents aux soins infirmiers. | |
| 5280 | 5270 | |
| 5281 | Un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale précise les conditions d'application du présent article à chacune des prestations prises en charge par l'assurance maladie. | |
| 5271 | 3° Sont exclus des forfaits mentionnés au 2° de l'article R. 162-32 des établissements de santé mentionnés aux a, b et c de l'article L. 162-22-6 les frais afférents aux consultations et aux actes réalisés dans ces établissements. | |
| 5282 | 5272 | |
| 5283 | **Article LEGIARTI000006747563** | |
| 5273 | **Article LEGIARTI000006747564** | |
| 5284 | 5274 | |
| 5285 | Pour les établissements mentionnés à l'article L. 6114-3 du code de la santé publique, les modalités de contrôle, par les agences régionales de l'hospitalisation mentionnées à l'article L. 6115-2 du même code, de l'exécution des obligations législatives, réglementaires ou contractuelles qui s'imposent aux établissements sont les suivantes : | |
| 5275 | Les catégories de prestations pour exigences particulières du patient, sans fondement médical, mentionnées au 2° des articles L. 162-22-1 et L. 162-22-6, qui donnent lieu à facturation sans prise en charge par les régimes obligatoires de sécurité sociale, en sus des prestations mentionnées au 1° des mêmes articles, sont les suivantes : | |
| 5276 | ||
| 5277 | 1° L'installation dans une chambre particulière, en l'absence de prescription médicale imposant l'isolement, en cas d'hospitalisation avec l'hébergement ; | |
| 5278 | ||
| 5279 | 2° L'hébergement, ainsi que les repas et les boissons des personnes qui accompagnent la personne hospitalisée ; | |
| 5280 | ||
| 5281 | 3° La mise à disposition du patient, à la chambre, de moyens d'émission et de réception d'ondes radioélectriques, notamment la télévision et le téléphone ; | |
| 5282 | ||
| 5283 | 4° Les interventions de chirurgie esthétique mentionnées à l'article L. 6322-1 du code de la santé publique ; | |
| 5284 | ||
| 5285 | 5° Les prestations exceptionnelles ayant fait l'objet d'une demande écrite, dans la mesure où ces prestations ne sont pas couvertes par les tarifs des prestations de l'établissement. | |
| 5286 | ||
| 5287 | Peut également donner lieu à une facturation sans prise en charge par les régimes obligatoires de sécurité sociale le maintien du corps du patient dans la chambre mortuaire de l'établissement, à la demande de la famille, au-delà du délai de trois jours suivant le décès prévu à l'article R. 2223-89 du code général des collectivités territoriales. | |
| 5288 | ||
| 5289 | **Article LEGIARTI000006747567** | |
| 5290 | ||
| 5291 | Pour les établissements mentionnés à l'article L. 162-22-6, les modalités de contrôle, par les agences régionales de l'hospitalisation mentionnées à l'article L. 6115-2 du code de la santé publique, de l'exécution des obligations législatives, réglementaires ou contractuelles qui s'imposent aux établissements sont les suivantes : | |
| 5286 | 5292 | |
| 5287 | 5293 | I. - L'agence régionale de l'hospitalisation peut recourir, pour des missions de contrôle, aux personnels des services de l'Etat et de l'assurance maladie qui concourent à son fonctionnement en vertu de la convention constitutive prévue à l'article L. 6115-2 du code de la santé publique, notamment aux médecins mentionnés à l'article L. 1112-1 du même code. |
| 5288 | 5294 | |
| Article LEGIARTI000006747566 L5292→5298 | ||
| 5292 | 5298 | |
| 5293 | 5299 | Lors de la visite, aucune observation ne doit être faite en présence du malade ou de sa famille, ou en présence d'un tiers, membre du personnel ou non, à l'exception du directeur ou de son représentant. |
| 5294 | 5300 | |
| 5295 | **Article LEGIARTI000006747566** | |
| 5301 | **Article LEGIARTI000006747569** | |
| 5296 | 5302 | |
| 5297 | Les établissements mentionnés à l'article L. 6114-3 du code de la santé publique transmettent à l'Etat, aux agences régionales de l'hospitalisation et aux organismes d'assurance maladie les informations prévues aux articles L. 6113-7 et L. 6113-8 du même code. | |
| 5298 | ||
| 5299 | Les modalités de transmission de ces informations sont fixées par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale, en application des articles R. 710-5-17 à R. 710-5-19 du même code. | |
| 5303 | Un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale précise les conditions d'application des articles R. 162-32 et R. 162-32-1 à chacune des prestations prises en charge par l'assurance maladie. | |
| 5300 | 5304 | |
| 5301 | 5305 | **Article LEGIARTI000006747570** |
| 5302 | 5306 | |
| Article LEGIARTI000006748359 L5416→5420 | ||
| 5416 | 5420 | |
| 5417 | 5421 | Le délai, mentionné au premier alinéa de l'article L. 162-30, est fixé à vingt jours. |
| 5418 | 5422 | |
| 5419 | **Article LEGIARTI000006748359** | |
| 5423 | **Article LEGIARTI000006748360** | |
| 5424 | ||
| 5425 | Les catégories de prestations d'hospitalisation donnant lieu à une prise en charge par les régimes obligatoires de sécurité sociale mentionnées au 1° de l'article L. 162-22-6 sont les suivantes : | |
| 5426 | ||
| 5427 | 1° Le séjour et les soins avec ou sans hébergement, représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires à l'hospitalisation du patient, à l'exception de ceux faisant l'objet d'une prise en charge distincte en application des dispositions de l'article R. 162-32-1. | |
| 5428 | ||
| 5429 | La prise en charge des frais occasionnés par ces prestations est assurée par des forfaits. | |
| 5430 | ||
| 5431 | Ces forfaits sont facturés par séance, journée ou séjour. Ils peuvent être minorés ou majorés notamment en fonction de la durée de séjour. | |
| 5432 | ||
| 5433 | 2° Les soins dispensés dans les services et les unités d'accueil et de traitement des urgences, à l'exception des soins dispensés en hospitalisation dans les zones de surveillance de très courte durée, représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires à l'accueil et au traitement du patient à l'exception de ceux faisant l'objet d'une prise en charge distincte en application des dispositions de l'article R. 162-32-1. | |
| 5434 | ||
| 5435 | La prise en charge des frais occasionnés par ces prestations est assurée par des forfaits. | |
| 5436 | ||
| 5437 | Ces forfaits sont facturés pour chaque passage non programmé dans un service ou une unité d'accueil et de traitement des urgences autorisé, dès lors que ce passage n'est pas suivi d'une hospitalisation en service de médecine, de chirurgie, d'obstétrique ou d'odontologie au sein de l'établissement. | |
| 5438 | ||
| 5439 | 3° Les prélèvements d'organes ou de tissus, représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires au prélèvement d'organes ou de tissus et, le cas échéant, à la conservation, à la restauration et à la restitution du corps à l'exception de ceux faisant l'objet d'une prise en charge distincte en application des dispositions de l'article R. 162-32-1. | |
| 5440 | ||
| 5441 | La prise en charge des frais occasionnés par ces prestations est assurée par des forfaits facturés pour chaque prélèvement d'un ou plusieurs organes ou tissus. | |
| 5442 | ||
| 5443 | 4° Les soins non programmés non suivis d'une hospitalisation dans les établissements qui ne sont pas autorisés à exercer l'activité d'accueil et de traitement des urgences, représentatifs de la mise à disposition de matériel de petite chirurgie ou d'immobilisation. | |
| 5444 | ||
| 5445 | La prise en charge des frais occasionnés par ces prestations est assurée par des forfaits. | |
| 5420 | 5446 | |
| 5421 | Les tarifs des prestations des établissements nouvellement créés ou issus d'un regroupement entre établissements ainsi que les tarifs des prestations correspondant à des activités nouvellement autorisées ou reconnues au sein d'un établissement sont déterminés sur la base des données régionales et nationales issues du système d'information prévu aux articles L. 6113-7 et L. 6113-8 du code de la santé publique ou, à défaut, des tarifs applicables pour les mêmes activités dans les établissements mentionnés à l'article L. 6114-3 du code de la santé publique qui ont fait l'objet d'un classement identique dans les conditions prévues à l'article R. 162-28 du présent code ou qui présentent, à défaut, des conditions techniques de fonctionnement équivalentes. Un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale fixe les modalités d'application du présent article. | |
| 5447 | Ces forfaits sont facturés dès lors que certains actes nécessitant l'utilisation de matériel de petite chirurgie ou d'immobilisation sont effectués lors des soins non programmés. | |
| 5422 | 5448 | |
| 5423 | 5449 | ## Sous-section 1 : Actions expérimentales définies à l'article L. 162-31 |
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