Version du 2006-12-14
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Nomoscopeabbf373a962b5b64b92868bc0e7b04f9f797738eVersion précédente : 2abf56ab
Résumé IA
Ces changements clarifient et précisent les procédures de recouvrement des indus et des cotisations, notamment en supprimant des mentions redondantes et en actualisant les références aux articles de loi applicables. Les droits des professionnels de santé et des débiteurs sont affectés par une meilleure définition des délais de contestation et des modalités de notification, renforçant ainsi la sécurité juridique des procédures. Pour les citoyens et les praticiens, cela se traduit par des règles plus lisibles pour contester une dette ou répondre à une mise en demeure, garantissant un meilleur équilibre entre l'efficacité du recouvrement et le respect des droits de la défense.
Informations
- Gouvernement
- de Villepin
Ce qui a changé 3 fichiers +55 -39
| Article LEGIARTI000006751941 L2244→2244 | ||
| 2244 | 2244 | |
| 2245 | 2245 | Les caisses de base du régime social des indépendants tiennent la liste de leurs adhérents dont les activités comportent immatriculation simultanée au registre du commerce et au répertoire des métiers et la communiquent une fois par an à la caisse nationale. |
| 2246 | 2246 | |
| 2247 | **Article LEGIARTI000006751941** | |
| 2247 | **Article LEGIARTI000006751942** | |
| 2248 | 2248 | |
| 2249 | 2249 | Trente jours après la date d'échéance ou la date limite de paiement lorsque celle-ci est distincte de la date d'échéance, l'organisme conventionné adresse à l'assuré défaillant une lettre recommandée avec demande d'avis de réception, le mettant en demeure de régulariser sa situation dans le mois. La mise en en demeure ne peut concerner que les cotisations échues dans les cinq années qui précèdent la date de son envoi. |
| 2250 | 2250 | |
| 2251 | 2251 | La mise en demeure donne le détail des sommes réclamées au titre des cotisations, des majorations et des pénalités mentionnées à l'article R. 612-20 ou dues en cas de non-acquittement des cotisations à l'échéance. Elle précise que la dette peut être contestée dans un délai d'un mois par une réclamation adressée à la commission de recours amiable et accompagnée de la mise en demeure. Elle indique l'adresse de ladite commission. |
| 2252 | 2252 | |
| 2253 | Pour le recouvrement de l'indu mentionné à l'article L. 133-4, la mise en demeure est adressée au professionnel de santé par la caisse de base selon les modalités prévues au présent article. Pour l'application du premier alinéa ci-dessus, le délai de trente jours se compte à partir de la date limite de paiement indiquée dans l'avis de recouvrement de l'indu qui est notifié au professionnel de santé concerné par lettre recommandée avec demande d'avis de réception. La mise en demeure prévue au présent alinéa ne peut concerner que les indus dont les avis de recouvrement ont été notifiés dans les trois années qui précèdent la date de son envoi. | |
| 2254 | ||
| 2255 | **Article LEGIARTI000006751948** | |
| 2253 | **Article LEGIARTI000006751949** | |
| 2256 | 2254 | |
| 2257 | 2255 | Dans le délai d'un mois prévu au deuxième alinéa de l'article R. 612-9, l'assuré peut se libérer de sa dette ou la contester devant la commission de recours amiable constituée auprès de la caisse de base dont il dépend. |
| 2258 | 2256 | |
| Article LEGIARTI000006751956 L2260→2258 | ||
| 2260 | 2258 | |
| 2261 | 2259 | La caisse de base avise l'organisme conventionné de la décision prise par la commission de recours amiable au cas de contestation de la dette par un assuré. |
| 2262 | 2260 | |
| 2263 | Pour les contestations portant sur le recouvrement de l'indu de prestations mentionné à l'article L. 133-4, le professionnel de santé concerné peut se libérer de sa dette ou la contester directement devant la commission de recours amiable constituée auprès de la caisse de base, dans un délai d'un mois suivant la notification de la mise en demeure. | |
| 2264 | ||
| 2265 | **Article LEGIARTI000006751956** | |
| 2261 | **Article LEGIARTI000006751957** | |
| 2266 | 2262 | |
| 2267 | 2263 | A défaut de règlement dans le délai d'un mois imparti par la mise en demeure, et sauf réclamation introduite dans le même délai devant la commission de recours amiable et reconnue fondée par ladite commission dans le délai d'un mois, le représentant qualifié de l'organisme conventionné délivre une contrainte ou met en oeuvre l'une des procédures régies par les articles R. 612-12 et R. 612-13. |
| 2268 | 2264 | |
| Article LEGIARTI000006751961 L2276→2272 | ||
| 2276 | 2272 | |
| 2277 | 2273 | Les frais de recouvrement afférents à la délivrance de la contrainte et aux actes qui lui font suite sont à la charge des débiteurs faisant l'objet desdites contraintes. Toutefois, ces frais sont, dans le cas d'opposition jugée fondée, à la charge soit de la caisse de base, soit de l'organisme conventionné, selon la responsabilité encourue. |
| 2278 | 2274 | |
| 2279 | Pour le recouvrement de l'indu mentionné à l'article L. 133-4, la contrainte est délivrée par le directeur de la caisse de base. Elle est régie par les dispositions du présent article. | |
| 2280 | ||
| 2281 | 2275 | **Article LEGIARTI000006751961** |
| 2282 | 2276 | |
| 2283 | 2277 | L'action en recouvrement peut aussi être poursuivie par la caisse de base ou par l'organisme conventionné, devant les juridictions répressives, en application des dispositions combinées des articles L. 244-1, L. 244-2, L. 244-4, L. 244-7, L. 612-12, R. 244-4, R. 244-5 et R. 244-6. |
| Article LEGIARTI000006748862 L2364→2364 | ||
| 2364 | 2364 | |
| 2365 | 2365 | L'envoi par l'organisme de recouvrement ou par la direction régionale des affaires sanitaires et sociales de l'avertissement ou de la mise en demeure prévus à l'article L. 244-2, est effectué par lettre recommandée avec demande d'avis de réceptionpoint de départ*. |
| 2366 | 2366 | |
| 2367 | **Article LEGIARTI000006748862** | |
| 2367 | **Article LEGIARTI000006748863** | |
| 2368 | 2368 | |
| 2369 | Les tribunaux des affaires de sécurité sociale statuent en dernier ressort, quel que soit le chiffre de la demande, lorsqu'ils sont saisis de recours contre des décisions prises en application de l'article R. 243-20 *compétence*. | |
| 2369 | Les tribunaux des affaires de sécurité sociale statuent en dernier ressort, quel que soit le chiffre de la demande, lorsqu'ils sont saisis de recours contre des décisions prises en application de l'article [R. 243-20 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006749065&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R243-20 \(V\)")et du II de l'article [R. 133-9-1](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006746990&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R133-9-1 \(V\)"). | |
| 2370 | 2370 | |
| 2371 | 2371 | **Article LEGIARTI000006748866** |
| 2372 | 2372 | |
| Article LEGIARTI000006746980 L180→180 | ||
| 180 | 180 | |
| 181 | 181 | ## Section 1 : Procédure sommaire. |
| 182 | 182 | |
| 183 | **Article LEGIARTI000006746980** | |
| 183 | **Article LEGIARTI000006746981** | |
| 184 | 184 | |
| 185 | 185 | Avant de saisir le ministre chargé de la sécurité sociale ou le ministère public des poursuites à exercer en vertu des articles L. 244-1 à L. 244-4, la direction régionale des affaires sanitaires et sociales a la faculté de recourir à la procédure sommaire prévue ci-après en vue du recouvrement des sommes dues par l'employeur ou le travailleur indépendant. |
| 186 | 186 | |
| 187 | **Article LEGIARTI000006746982** | |
| 187 | **Article LEGIARTI000006746983** | |
| 188 | 188 | |
| 189 | 189 | Si à l'expiration du délai de quinze jours imparti par l'avertissement ou la mise en demeure, le versement dû n'a pas été intégralement effectué ou si la réclamation introduite dans ce même délai par l'employeur ou le travailleur indépendant n'a pas été admise par la direction régionale et n'a pas été portée par l'employeur ou le travailleur indépendant dans les quinze jours devant la juridiction compétente pour les contestations relatives aux cotisations, l'état des cotisations ouvrières et patronales de sécurité sociale mentionnées par l'avertissement ou la mise en demeure est rendu exécutoire par arrêté du préfet du département où se trouve l'établissement de l'employeur ou le domicile du travailleur indépendant et remis au trésorier-payeur général qui assure, par l'intermédiaire du percepteur du domicile du débiteur, le recouvrement des sommes ainsi exigibles, y compris les frais afférents, comme en matière de contributions directes. |
| 190 | 190 | |
| Article LEGIARTI000006746984 L194→194 | ||
| 194 | 194 | |
| 195 | 195 | ## Section 2 : Contrainte. |
| 196 | 196 | |
| 197 | **Article LEGIARTI000006746984** | |
| 197 | **Article LEGIARTI000006746985** | |
| 198 | 198 | |
| 199 | 199 | Un arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale fixe le modèle de la contrainte. |
| 200 | 200 | |
| 201 | **Article LEGIARTI000006748135** | |
| 201 | **Article LEGIARTI000006748136** | |
| 202 | 202 | |
| 203 | 203 | Si la mise en demeure ou l'avertissement reste sans effet au terme du délai d'un mois à compter de sa notification, le directeur de l'organisme créancier peut décerner la contrainte mentionnée à l'article L. 244-9. La contrainte est signifiée au débiteur par acte d'huissier de justice. A peine de nullité, l'acte d'huissier mentionne la référence de la contrainte et son montant, le délai dans lequel l'opposition doit être formée, l'adresse du tribunal des affaires de sécurité sociale compétent et les formes requises pour sa saisine. |
| 204 | 204 | |
| 205 | L'huissier de justice avise dans les huit jours *délai* l'organisme créancier de la date de signification. | |
| 205 | L'huissier de justice avise dans les huit jours l'organisme créancier de la date de signification. | |
| 206 | 206 | |
| 207 | Le débiteur peut former opposition par inscription au secrétariat du tribunal des affaires de sécurité sociale dans le ressort duquel il est domicilié *compétence territoriale* ou par lettre recommandée avec demande d'avis de réception adressée au secrétariat dudit tribunal dans les quinze jours à compter de la signification *point de départ, conditions de forme*. L'opposition doit être motivée ; une copie de la contrainte contestée doit lui être jointe. Le secrétariat du tribunal des affaires de sécurité sociale informe l'organisme créancier dans les huit jours de la réception de l'opposition. | |
| 207 | Le débiteur peut former opposition par inscription au secrétariat du tribunal des affaires de sécurité sociale dans le ressort duquel il est domicilié ou par lettre recommandée avec demande d'avis de réception adressée au secrétariat dudit tribunal dans les quinze jours à compter de la signification. L'opposition doit être motivée ; une copie de la contrainte contestée doit lui être jointe. Le secrétariat du tribunal des affaires de sécurité sociale informe l'organisme créancier dans les huit jours de la réception de l'opposition. | |
| 208 | 208 | |
| 209 | 209 | La décision du tribunal des affaires de sécurité sociale, statuant sur opposition, est exécutoire de droit à titre provisoire. |
| 210 | 210 | |
| 211 | **Article LEGIARTI000006748139** | |
| 211 | **Article LEGIARTI000006748140** | |
| 212 | 212 | |
| 213 | 213 | Les contraintes sont décernées en vue du recouvrement des cotisations et des majorations de retard par le directeur de tout organisme de sécurité sociale jouissant de la personnalité civile et soumis au contrôle de la Cour des comptes en application des dispositions des articles L. 154-1 et L. 154-2. |
| 214 | 214 | |
| 215 | **Article LEGIARTI000006748142** | |
| 215 | **Article LEGIARTI000006748143** | |
| 216 | 216 | |
| 217 | Dès qu'il a connaissance de l'opposition, l'organisme créancier adresse au secrétaire du tribunal des affaires de sécurité sociale une copie de la contrainte, accompagnée d'une copie de la mise en demeure comportant l'indication du montant des cotisations et majorations de retard qui a servi de base à l'établissement de la contrainte, ainsi que l'avis de réception, par le débiteur, de ladite mise en demeure. | |
| 217 | Dès qu'il a connaissance de l'opposition, l'organisme créancier adresse au secrétaire du tribunal des affaires de sécurité sociale une copie de la contrainte, accompagnée d'une copie de la mise en demeure comportant l'indication du détail des sommes qui ont servi de base à l'établissement de la contrainte, ainsi que l'avis de réception, par le débiteur, de ladite mise en demeure. | |
| 218 | 218 | |
| 219 | **Article LEGIARTI000006748145** | |
| 219 | **Article LEGIARTI000006748146** | |
| 220 | 220 | |
| 221 | Les frais de signification de la contrainte faite dans les conditions prévues à l'article R. 133-3, ainsi que de tous actes de procédure nécessaires à son exécution, sont à la charge du débiteur, sauf lorsque l'opposition a été jugée fondée. | |
| 221 | Les frais de signification de la contrainte faite dans les conditions prévues à l'article [R133-3](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006748133&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R133-3 \(V\)"), ainsi que de tous actes de procédure nécessaires à son exécution, sont à la charge du débiteur, sauf lorsque l'opposition a été jugée fondée. | |
| 222 | 222 | |
| 223 | 223 | ## Section 3 : Dispositions diverses |
| 224 | 224 | |
| 225 | **Article LEGIARTI000006746489** | |
| 225 | **Article LEGIARTI000006746490** | |
| 226 | 226 | |
| 227 | 227 | L'annulation mentionnée au troisième alinéa de l'article L. 133-4-2 est appréciée mois par mois. |
| 228 | 228 | |
| Article LEGIARTI000006746986 L230→230 | ||
| 230 | 230 | |
| 231 | 231 | Pour le calcul du montant de l'annulation, l'établissement où a été constatée l'infraction est réputé pratiquer un horaire mensuel correspondant à cette durée légale. |
| 232 | 232 | |
| 233 | **Article LEGIARTI000006746986** | |
| 233 | **Article LEGIARTI000006746987** | |
| 234 | 234 | |
| 235 | Lorsqu'elle n'est pas communiquée dans le cadre d'un contrôle effectué en application de l'article L. 243-7 du présent code ou de l'article L. 724-7 du code rural, l'annulation envisagée en application des dispositions de l'article R. 133-8 est portée à la connaissance de l'employeur ou du travailleur indépendant par un document daté et signé par le directeur de l'organisme de recouvrement, transmis par lettre recommandée avec demande d'avis de réception. | |
| 235 | Lorsqu'elle n'est pas communiquée dans le cadre d'un contrôle effectué en application de l'article [L. 243-7 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006742044&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L243-7 \(VT\)")du présent code ou de [l'article L. 724-7 du code rural](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006071367&idArticle=LEGIARTI000006585348&dateTexte=&categorieLien=cid "Code rural - art. L724-7 \(V\)"), l'annulation envisagée en application des dispositions de l'article [R. 133-8](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006746488&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R133-8 \(V\)") est portée à la connaissance de l'employeur ou du travailleur indépendant par un document daté et signé par le directeur de l'organisme de recouvrement, transmis par lettre recommandée avec demande d'avis de réception. | |
| 236 | 236 | |
| 237 | 237 | Ce document mentionne les motifs du projet d'annulation, son mode de calcul et le montant des réductions ou exonérations dont l'annulation est envisagée. Il informe l'employeur ou le travailleur indépendant qu'il a la faculté de présenter ses observations dans un délai de trente jours et de se faire assister par une personne ou un conseil de son choix. |
| 238 | 238 | |
| 239 | 239 | A l'expiration de ce délai et, en cas d'observations de l'employeur ou du travailleur indépendant, après lui avoir confirmé le montant des sommes à recouvrer, le directeur de l'organisme de recouvrement met en recouvrement les sommes dues selon les règles et sous les garanties et sanctions applicables au recouvrement des cotisations de sécurité sociale. |
| 240 | 240 | |
| 241 | **Article LEGIARTI000006746988** | |
| 241 | **Article LEGIARTI000006746989** | |
| 242 | 242 | |
| 243 | Pour l'application des articles L. 216-6, L. 243-7, L. 652-6 et L. 723-6-2, les organismes nationaux de sécurité sociale passent entre eux des conventions en vue de fixer les objectifs et les modalités de coordination des opérations de contrôle. | |
| 243 | Pour l'application des articles L. 114-10, L. 243-7, L. 652-6 et L. 723-6-2, les organismes nationaux de sécurité sociale passent entre eux des conventions en vue de fixer les objectifs et les modalités de coordination des opérations de contrôle. | |
| 244 | ||
| 245 | **Article LEGIARTI000006746990** | |
| 246 | ||
| 247 | I. - La notification de payer prévue à l'article L. 133-4 est envoyée par le directeur de l'organisme d'assurance maladie au professionnel ou à l'établissement par lettre recommandée avec demande d'avis de réception. | |
| 248 | ||
| 249 | Cette lettre précise la cause, la nature et le montant des sommes réclamées et la date du ou des versements indus donnant lieu à recouvrement. Elle mentionne l'existence d'un délai d'un mois à partir de sa réception, imparti au débiteur pour s'acquitter des sommes réclamées. Elle informe ce dernier qu'à défaut de paiement dans ce délai, il sera mis en demeure de payer l'indu avec une majoration de 10 %. Dans le même délai, l'intéressé peut présenter des observations écrites à l'organisme d'assurance maladie. | |
| 250 | ||
| 251 | En cas de désaccord avec les observations de l'intéressé et en l'absence de paiement dans le délai imparti, le directeur de l'organisme lui adresse par lettre recommandée avec demande d'avis de réception la mise en demeure prévue à l'article L. 133-4. Cette mise en demeure comporte la cause, la nature et le montant des sommes demeurant réclamées, la date du ou des versements indus donnant lieu à recouvrement, le motif qui, le cas échéant, a conduit à rejeter totalement ou partiellement les observations présentées, le montant de la majoration de 10 % afférente aux sommes encore dues ainsi que le délai de saisine de la commission de recours amiable prévue à l'article R. 142-1. | |
| 252 | ||
| 253 | II. - Si le montant de l'indu a été entièrement payé dans le mois suivant l'envoi de la mise en demeure, la majoration de 10 % peut faire l'objet d'une remise par le directeur de l'organisme de sécurité sociale à la demande du débiteur en cas de bonne foi de celui-ci ou si son montant est inférieur à un des seuils, différents selon qu'il s'agit d'un professionnel de santé ou d'un établissement de santé, fixés par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale. | |
| 254 | ||
| 255 | III. - Les dispositions des articles R. 133-3, R. 133-5 à R. 133-7 sont applicables à la contrainte instituée par l'article L. 133-4. Toutefois, la contrainte peut, par dérogation à l'article R. 133-3, être soit notifiée au débiteur par lettre recommandée avec demande d'avis de réception, soit lui être signifiée par acte d'huissier. | |
| 256 | ||
| 257 | IV. - Pour le régime social des indépendants mentionné à l'article L. 611-1, l'indu est recouvré par le directeur de la caisse de base selon les modalités définies ci-dessus. | |
| 244 | 258 | |
| 245 | 259 | ## Section 1 : Modernisation et simplification des formalités au regard des entreprises |
| 246 | 260 | |
| Article LEGIARTI000006748160 L2160→2174 | ||
| 2160 | 2174 | |
| 2161 | 2175 | ## Section 2 : Commissions de recours amiable. |
| 2162 | 2176 | |
| 2163 | **Article LEGIARTI000006748160** | |
| 2177 | **Article LEGIARTI000006748161** | |
| 2164 | 2178 | |
| 2165 | Les réclamations relevant de l'article L. 142-1 formées contre les décisions prises par les organismes de sécurité sociale et de mutualité sociale agricole de salariés ou de non-salariés sont soumises à une commission de recours amiable composée et constituée au sein du conseil d'administration de chaque organisme. | |
| 2179 | Les réclamations relevant de l'article [L. 142-1 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741153&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L142-1 \(VT\)")formées contre les décisions prises par les organismes de sécurité sociale et de mutualité sociale agricole de salariés ou de non-salariés sont soumises à une commission de recours amiable composée et constituée au sein du conseil d'administration de chaque organisme. | |
| 2166 | 2180 | |
| 2167 | Cette commission doit être saisie dans le délai de deux mois à compter de la notification de la décision contre laquelle les intéressés entendent former une réclamation . La forclusion ne peut être opposée aux intéressés que si cette notification porte mention de ce délai. | |
| 2181 | Cette commission doit être saisie dans le délai de deux mois à compter de la notification de la décision contre laquelle les intéressés entendent former une réclamation. La forclusion ne peut être opposée aux intéressés que si cette notification porte mention de ce délai. | |
| 2168 | 2182 | |
| 2169 | Toutefois, les contestations formées à l'encontre des décisions prises par les organismes chargés du recouvrement des cotisations, des majorations et des pénalités de retard doivent être présentées à la commission de recours amiable dans un délai d'un mois à compter de la notification de la mise en demeure. | |
| 2183 | Toutefois, les contestations formées à l'encontre des décisions prises par les organismes chargés du recouvrement des cotisations, des majorations et des pénalités de retard ainsi que par les organismes d'assurance maladie en ce qui concerne le recouvrement des indus prévus à l'article [L. 133-4 ](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006740151&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L133-4 \(V\)")et des pénalités financières prévues à l'article [L. 162-1-14](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006741326&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. L162-1-14 \(V\)") doivent être présentées à la commission de recours amiable dans un délai d'un mois à compter de la notification de la mise en demeure. | |
| 2170 | 2184 | |
| 2171 | 2185 | **Article LEGIARTI000006748164** |
| 2172 | 2186 | |
| Article LEGIARTI000006748175 L2222→2236 | ||
| 2222 | 2236 | |
| 2223 | 2237 | Le délai d'un mois prévu à l'alinéa précédent court à compter de la réception de la réclamation par l'organisme de sécurité sociale. Toutefois, si des documents sont produits par le réclamant après le dépôt de la réclamation, le délai ne court qu'à dater de la réception de ces documents. |
| 2224 | 2238 | |
| 2225 | **Article LEGIARTI000006748175** | |
| 2239 | **Article LEGIARTI000006748176** | |
| 2226 | 2240 | |
| 2227 | Les contestations mentionnées au premier alinéa de l'article L. 815-14 et les contestations relatives à la mise en oeuvre des dispositions des deux premiers alinéas de l'article L. 241-5-1 du présent code et du premier alinéa de l'article 1154-1 du code rural ne sont pas soumises à la procédure gracieuse prévue aux articles R. 142-1 à R. 142-6. Il en est de même des litiges nés de l'application des dispositions des articles 162-12-16, L. 162-34 et L. 315-3. | |
| 2241 | Les contestations mentionnées au premier alinéa de l'article L. 815-14 et les contestations relatives à la mise en oeuvre des dispositions des deux premiers alinéas de l'article L. 241-5-1 du présent code et du premier alinéa de l'article L. 751-14 du code rural ne sont pas soumises à la procédure gracieuse prévue aux articles R. 142-1 à R. 142-6. Il en est de même des litiges nés de l'application des dispositions de l'article L. 133-4 relatives aux remises de majorations et de celles des articles 162-12-16, L. 162-34 et L. 315-3. | |
| 2228 | 2242 | |
| 2229 | 2243 | **Article LEGIARTI000006748340** |
| 2230 | 2244 | |
| Article LEGIARTI000006747316 L3602→3616 | ||
| 3602 | 3616 | |
| 3603 | 3617 | \- lorsque la demande présentée indûment au remboursement ou le montant mis indûment à la charge de l'assurance maladie dépasse la moitié du plafond mensuel de la sécurité sociale. |
| 3604 | 3618 | |
| 3605 | **Article LEGIARTI000006747316** | |
| 3619 | **Article LEGIARTI000006747317** | |
| 3606 | 3620 | |
| 3607 | 3621 | Si, malgré la mise en garde mentionnée à l'article R. 147-2, des faits de même nature sont constatés à l'issue du délai d'un mois imparti, le directeur de l'organisme local d'assurance maladie adresse à la personne ou à l'établissement en cause la notification prévue à l'article L. 162-1-14. Cette notification précise les faits reprochés et le montant de la pénalité encourue et indique à la personne ou l'établissement en cause qu'il dispose d'un délai d'un mois à compter de sa réception pour demander à être entendu, s'il le souhaite, ou pour présenter des observations écrites. |
| 3608 | 3622 | |
| Article LEGIARTI000006747318 L3616→3630 | ||
| 3616 | 3630 | |
| 3617 | 3631 | La commission doit émettre son avis dans un délai d'un mois à compter de sa saisine. Elle peut, si un complément d'information est nécessaire, demander au directeur un délai supplémentaire d'un mois. Toutefois, si la commission ne s'est pas prononcée au terme du délai qui lui est imparti, l'avis est réputé rendu. |
| 3618 | 3632 | |
| 3619 | Le directeur dispose d'un délai de quinze jours à compter de la réception de l'avis de la commission ou de la date à laquelle celui-ci est réputé avoir été rendu pour fixer, par une décision motivée, le montant définitif de la pénalité et le notifier à la personne ou à l'établissement en cause en lui indiquant le délai dans lequel il doit s'en acquitter. A défaut, la procédure est réputée abandonnée. | |
| 3633 | Le directeur dispose d'un délai de quinze jours à compter de la réception de l'avis de la commission ou de la date à laquelle celui-ci est réputé avoir été rendu pour fixer, par une décision motivée, le montant définitif de la pénalité et le notifier à la personne ou à l'établissement en cause. A défaut, la procédure est réputée abandonnée. | |
| 3634 | ||
| 3635 | La notification de payer visée à l'alinéa précédent est envoyée par le directeur de l'organisme local d'assurance maladie à la personne ou à l'établissement par lettre recommandée avec demande d'avis de réception. | |
| 3636 | ||
| 3637 | Elle précise la cause, la nature et le montant des sommes réclamées et mentionne l'existence d'un délai d'un mois à partir de sa réception, imparti au débiteur pour s'acquitter des sommes réclamées, ainsi que les voies et les délais de recours. | |
| 3638 | ||
| 3639 | La mise en demeure prévue à l'article L. 162-1-14 est adressée par lettre recommandée avec demande d'avis de réception. Elle comporte les précisions relatives aux sommes réclamées mentionnées à l'alinéa précédent et indique le montant de la majoration de 10 % ainsi que les voies et les délais de recours. | |
| 3640 | ||
| 3641 | Les dispositions du III et du IV de l'article R. 133-9-1 sont applicables pour le recouvrement des pénalités non acquittées mentionnées à l'article L. 162-1-14. | |
| 3620 | 3642 | |
| 3621 | 3643 | Lors des auditions mentionnées au présent article, la personne ou l'établissement en cause peut se faire assister ou se faire représenter par la personne de son choix. |
| 3622 | 3644 | |
| 3623 | **Article LEGIARTI000006747318** | |
| 3645 | **Article LEGIARTI000006747319** | |
| 3624 | 3646 | |
| 3625 | 3647 | La commission mentionnée à l'article R. 147-3 est composée de cinq membres issus du conseil de l'organisme local d'assurance maladie compétent pour prononcer la pénalité et désignés par lui en tenant compte de la répartition des sièges entre les différentes catégories représentées en son sein. |
| 3626 | 3648 | |
| @@ -3628,7 +3650,7 @@ Le conseil de l'organisme local nomme cinq représentants de chaque profession d | ||
| 3628 | 3650 | |
| 3629 | 3651 | \- pour les médecins, de la commission paritaire locale ; |
| 3630 | 3652 | |
| 3631 | \- pour les chirurgiens-dentistes, du comité dentaire départemental ; | |
| 3653 | \- pour les chirurgiens-dentistes, de la commission paritaire départementale ; | |
| 3632 | 3654 | |
| 3633 | 3655 | \- pour les directeurs de laboratoire, de la commission conventionnelle paritaire régionale ; |
| 3634 | 3656 | |
| Article LEGIARTI000006747321 L3672→3694 | ||
| 3672 | 3694 | |
| 3673 | 3695 | Lorsqu'une pénalité est envisagée à l'encontre d'un établissement de santé, cinq représentants des établissements de santé participent à la commission. Ils sont nommés par le directeur du groupement parmi les organisations nationales représentatives des établissements publics de santé et des établissements de santé privés mentionnés aux b, c et d de l'article L. 162-22-6, sur proposition de ces organisations. |
| 3674 | 3696 | |
| 3675 | **Article LEGIARTI000006747321** | |
| 3697 | **Article LEGIARTI000006747322** | |
| 3676 | 3698 | |
| 3677 | 3699 | Peuvent faire l'objet d'une pénalité : |
| 3678 | 3700 | |
| 3679 | 3701 | 1° Les assurés : |
| 3680 | 3702 | |
| 3681 | \- qui fournissent de fausses déclarations relatives à l'état civil, la résidence, la qualité d'assuré ou d'ayant droit ou les ressources dans le but d'obtenir ou de faire obtenir une prestation d'assurance maladie ou d'accident du travail ; | |
| 3703 | \- qui, dans le but d'obtenir ou de faire obtenir une prestation d'assurance maladie ou d'accident de travail, soit fournissent de fausses déclarations relatives à l'état civil, la résidence, la qualité d'assuré ou d'ayant droit ou les ressources, soit qui omettent de déclarer la modification d'une ou plusieurs de ces mêmes déclarations ; | |
| 3682 | 3704 | |
| 3683 | 3705 | \- qui ne respectent pas : |
| 3684 | 3706 | |