Version du 1992-02-07
N
Nomoscope3f9ce1f0dbda4978be52ced4c1add940deea9ccfVersion précédente : e4ea0d32
Résumé IA
Ces changements modifient les règles de gestion électorale et de couverture maladie pour les travailleurs non salariés en clarifiant les compétences entre le ministre et les préfets pour fixer les dates des élections partielles. Ils assouplissent également les conditions d'accès aux prestations de santé en allongeant le délai de régularisation des cotisations impayées de six à douze mois, offrant ainsi une plus grande sécurité financière aux assurés en retard de paiement. Enfin, la durée de validité du choix de l'organisme conventionné est réduite d'une période biennale à une période annuelle, obligeant les assurés à renouveler plus fréquemment leur sélection.
Informations
Ce qui a changé 1 fichier +26 -28
| Article LEGIARTI000006751055 L412→412 | ||
| 412 | 412 | |
| 413 | 413 | ## Paragraphe 1 : Elections des membres désignés par les affiliés. |
| 414 | 414 | |
| 415 | **Article LEGIARTI000006751055** | |
| 415 | **Article LEGIARTI000006751056** | |
| 416 | 416 | |
| 417 | 417 | Les élections des membres des conseils d'administration des caisses mutuelles régionales désignés par les affiliés ont lieu à la même date dans toutes les circonscriptions. |
| 418 | 418 | |
| 419 | Cette date, qui doit être antérieure d'une semaine au moins à la date d'expiration des pouvoirs des conseils en fonction, est fixée par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale. | |
| 419 | Cette date, qui doit être antérieure d'une semaine au moins à la date d'expiration des pouvoirs des conseils en fonction, est fixée par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale. | |
| 420 | ||
| 421 | Toutefois, la date des élections partielles prévues au quatrième alinéa de l'article R. 611-41 est fixée par arrêté préfectoral. Le préfet compétent pour fixer cette date est celui qui est appelé à présider la commission d'organisation électorale prévue aux articles R. 611-54 et R. 611-55. | |
| 420 | 422 | |
| 421 | 423 | **Article LEGIARTI000006751059** |
| 422 | 424 | |
| Article LEGIARTI000006751928 L694→696 | ||
| 694 | 696 | |
| 695 | 697 | Chaque candidat fournit les bulletins de vote nécessaires ; il peut faire imprimer à ses frais une circulaire électorale. |
| 696 | 698 | |
| 699 | **Article LEGIARTI000006751928** | |
| 700 | ||
| 701 | Les élections ont lieu le même jour dans toutes les circonscriptions à une date fixée par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale. Toutefois, la date des élections partielles prévues au troisième alinéa de l'article R. 611-41 est fixée par arrêté préfectoral. Le préfet compétent pour fixer cette date est celui qui est appelé à présider la commission d'organisation électorale prévue aux articles R. 611-54 et R. 611-55. | |
| 702 | ||
| 703 | Les dispositions de l'article R. 611-77, du premier alinéa de l'article R. 611-78 et des articles [R. 611-79](/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006073189&idArticle=LEGIARTI000006751133&dateTexte=&categorieLien=cid "Code de la sécurité sociale. - art. R611-79 \(V\)") à R. 611-85 sont applicables à ces élections. | |
| 704 | ||
| 705 | Le délai de vingt jours prévu à l'article R. 611-77 est toutefois ramené à quinze jours. | |
| 706 | ||
| 697 | 707 | ## Election des administrateurs médecins et pharmaciens. |
| 698 | 708 | |
| 699 | 709 | **Article LEGIARTI000006751158** |
| Article LEGIARTI000006751927 L704→714 | ||
| 704 | 714 | |
| 705 | 715 | Les membres des conseils d'administration des caisses mutuelles régionales médecins et pharmaciens sont élus respectivement par les membres des conseils départementaux de l'ordre des médecins et des conseils régionaux de l'ordre des pharmaciens ayant compétence pour tout ou partie de la circonscription de la caisse mutuelle régionale. Toutefois, les membres des conseils d'administration pharmaciens des caisses mutuelles régionales compétentes pour les départements mentionnés à l'article L. 751-1 sont élus, chacun en ce qui le concerne, par l'ensemble des délégués départementaux mentionnés à l'article L. 532 du code de la santé publique et exerçant dans la circonscription de la caisse. |
| 706 | 716 | |
| 707 | **Article LEGIARTI000006751927** | |
| 708 | ||
| 709 | Les élections ont lieu le même jour dans toutes les circonscriptions à une date fixée par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale. | |
| 710 | ||
| 711 | Les dispositions de l'article R. 611-77, du premier alinéa de l'article R. 611-78 et des articles R. 611-79 à R. 611-85 sont applicables à ces élections. | |
| 712 | ||
| 713 | Le délai de vingt jours prévu à l'article R. 611-77 est toutefois ramené à quinze jours. | |
| 714 | ||
| 715 | 717 | ## Paragraphe 3 : Contentieux des élections - Pénalités. |
| 716 | 718 | |
| 717 | 719 | **Article LEGIARTI000006751171** |
| Article LEGIARTI000006751390 L1606→1608 | ||
| 1606 | 1608 | |
| 1607 | 1609 | La caisse mutuelle régionale a la responsabilité de décider de la prise en charge par le régime des ayants droit des des assurés. La convention type prévue au deuxième alinéa de l'article R. 611-128 fixe les modalités suivant lesquelles s'effectue cette prise en charge. |
| 1608 | 1610 | |
| 1611 | **Article LEGIARTI000006751390** | |
| 1612 | ||
| 1613 | Le droit aux prestations est ouvert à la date d'effet de l'affiliation. | |
| 1614 | ||
| 1615 | Les conditions d'ouverture du droit aux prestations sont appréciées à la date des soins. | |
| 1616 | ||
| 1617 | L'assuré qui n'est pas à jour de ses cotisations à la date des soins ne peut faire valoir ses droits aux prestations que dans le délai de douze mois après la date d'échéance des cotisations impayées et à condition que la totalité des cotisations dues soit acquittée avant la date de l'échéance semestrielle se situant au terme de cette période de douze mois. | |
| 1618 | ||
| 1609 | 1619 | ## Sous-section 5 : Service des prestations |
| 1610 | 1620 | |
| 1611 | 1621 | **Article LEGIARTI000006751354** |
| Article LEGIARTI000006751398 L1620→1630 | ||
| 1620 | 1630 | |
| 1621 | 1631 | Toute demande d'admission au bénéfice de l'aide médicale, formulée par une personne régulièrement immatriculée à l'assurance, pour la part des frais restant à sa charge, est notifiée par l'autorité compétente à la caisse mutuelle régionale intéressée. Celle-ci est tenue de fournir aux services départementaux de l'aide sociale, avec son avis, tous renseignements en sa possession sur les ressources de l'intéressé et sur sa situation familiale. |
| 1622 | 1632 | |
| 1633 | **Article LEGIARTI000006751398** | |
| 1634 | ||
| 1635 | Lorsque, en cas d'hospitalisation d'un assuré, celui-ci a été admis à l'aide médicale pour la part des frais restant à sa charge, les organismes conventionnés et le département règlent, chacun de leur côté, aux établissements hospitaliers leur participation aux frais. | |
| 1636 | ||
| 1623 | 1637 | ## Sous-section 1 : Dispositions générales. |
| 1624 | 1638 | |
| 1625 | 1639 | **Article LEGIARTI000006751357** |
| Article LEGIARTI000006751385 L1802→1816 | ||
| 1802 | 1816 | |
| 1803 | 1817 | 2°) les travailleurs non-salariés de la navigation fluviale appartenant au personnel navigant sont rattachés à une section mutuelle autonome d'assurance maladie et maternité des travailleurs non-salariés de la batellerie fonctionnant auprès de la caisse primaire nationale d'assurance maladie de la batellerie. |
| 1804 | 1818 | |
| 1805 | **Article LEGIARTI000006751385** | |
| 1819 | **Article LEGIARTI000006751386** | |
| 1806 | 1820 | |
| 1807 | Le choix des assurés entre les organismes avec lesquels la caisse mutuelle régionale a passé convention, prévu au quatrième alinéa de l'article L. 611-3, doit être exprimé au moment de leur demande d'immatriculation, au vu de la liste desdits organismes communiquée par la caisse mutuelle régionale. Il est valable pour l'année civile en cours et les deux années suivantes et se renouvelle par tacite reconduction, sauf dénonciation adressée par lettre recommandée, trois mois au moins avant l'expiration de chaque période biennale, à la caisse mutuelle régionale à laquelle se trouve affilié l'intéressé. | |
| 1821 | Le choix des assurés entre les organismes avec lesquels la caisse mutuelle régionale a passé convention, prévu au quatrième alinéa de l'article L. 611-3, doit être exprimé au moment de leur demande d'immatriculation, au vu de la liste desdits organismes communiquée par la caisse mutuelle régionale. Il est valable pour l'année civile en cours et l'année suivante et se renouvelle par tacite reconduction, sauf dénonciation adressée par lettre recommandée, trois mois au moins avant l'expiration de chaque période annuelle, à la caisse mutuelle régionale à laquelle se trouve affilié l'intéressé. | |
| 1808 | 1822 | |
| 1809 | 1823 | Pour être valable, la dénonciation doit indiquer le nouvel organisme habilité choisi par l'assuré. |
| 1810 | 1824 | |
| 1811 | ## Sous-section 4 : Droits aux prestations. | |
| 1812 | ||
| 1813 | **Article LEGIARTI000006751389** | |
| 1814 | ||
| 1815 | Le droit aux prestations est ouvert à la date d'effet de l'affiliation. | |
| 1816 | ||
| 1817 | Les conditions d'ouverture du droit aux prestations sont appréciées à la date des soins. | |
| 1818 | ||
| 1819 | L'assuré qui n'est pas à jour de ses cotisations à la date des soins ne peut faire valoir son droit aux prestations que dans le délai de six mois après la date d'échéance des cotisations et à condition que la totalité des cotisations dues soit acquittée avant la date de l'échéance semestrielle suivante. | |
| 1820 | ||
| 1821 | 1825 | ## Sous-section 5 : Service des prestations. |
| 1822 | 1826 | |
| 1823 | 1827 | **Article LEGIARTI000006751392** |
| Article LEGIARTI000006751397 L1838→1842 | ||
| 1838 | 1842 | |
| 1839 | 1843 | Les demandes de remboursement rejetées, parce qu'elles sont incomplètes ou pour toute autre raison, sont retournées à l'assuré dans les huit jours suivant leur réception, avec les motifs du rejet. |
| 1840 | 1844 | |
| 1841 | **Article LEGIARTI000006751397** | |
| 1842 | ||
| 1843 | Lorsque, en cas d'hospitalisation d'un assuré, celui-ci a été admis à l'aide médicale pour la part des frais restant à sa charge, les organismes conventionnés et le département règlent, chacun de leur côté, aux établissements hospitaliers leur participation aux frais. | |
| 1844 | ||
| 1845 | Lorsque, en cas de soins à domicile, l'assuré a été admis à l'aide médicale pour la part des frais restant à sa charge, le département règle directement aux praticiens et aux pharmaciens la totalité des frais engagés, dans la limite des tarifs réglementaires. La part des frais incombant aux organismes conventionnés est remboursée par ceux-ci au département. | |
| 1846 | ||
| 1847 | 1845 | **Article LEGIARTI000006751989** |
| 1848 | 1846 | |
| 1849 | 1847 | Pour chaque maladie ou accident, la constatation des soins reçus par les assurés s'effectue au moyen de feuilles de soins, d'une durée d'utilisation de quinze jours, conformes aux modèles mentionnés à l'article R. 615-36, accompagnées, le cas échéant, des prescriptions du médecin traitant et faisant apparaître : |